第一篇：復(fù)方鮮竹瀝液治療腦出血合并肺部感染療效觀察

復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染療效觀察

范小璇王更新趙曉平

【摘要】目的 研究復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染的療效。方法 將腦出血合并肺部感染的47例患者隨機(jī)分為復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組和常規(guī)治療組，分別用復(fù)方鮮竹瀝口服液霧化吸入、灌腸結(jié)合抗生素治療和常規(guī)霧化吸入結(jié)合抗生素治療，觀察療效。結(jié)果 復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組感染控制率88.5%，常規(guī)治療組感染控制率71.4%。復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論復(fù)方鮮竹瀝口服液霧化吸入、灌腸結(jié)合抗生素治療腦出血合并肺部感染效果良好。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方鮮竹瀝口服液；腦出血；肺部感染；霧化吸入；灌腸

肺部感染是腦出血的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要源因之一，有資料報(bào)道，腦出血并發(fā)肺部感染率為38.5%[1],重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染率高達(dá)83% [2]，嚴(yán)重影響著病情的預(yù)后。我科采用抗生素加復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并的肺部感染，并與抗生素加地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶治療組比較，觀察復(fù)方鮮竹瀝口服液治療腦出血合并肺部感染的療效。

1.臨床資料

1.1一般資料我科自2005年1月以來收治腦出血患者共173例，均經(jīng)臨床和CT證實(shí)為腦出血，其中肺部感染47例，男34例，女13例，年齡44-81歲，平均64.4歲。并發(fā)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是排除發(fā)病前肺部感染者,凡腦出血患者急性期出現(xiàn)下述五項(xiàng)中任意三項(xiàng)者則確定診斷:(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;(2)雙肺有干、濕性羅音和(或)不同程度的肺實(shí)變體征;(3)體溫升高≥38.5℃,伴有血ＷＢＣ計(jì)數(shù)≥10.0×109/Ｌ;(4)Ｘ線胸片呈炎癥性改變;(5)痰培養(yǎng)獲得致病菌[3]。47例患者中38例行開顱血腫清除加去骨板減壓術(shù)，9例行保守治療。氣管切開25例。

1.2方法將患者隨機(jī)分成復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組和常規(guī)治療組，復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組26例，常規(guī)治療組21例。兩組均給于脫水、降顱壓、控制血壓、抗生素、止血、止酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組在此治療基礎(chǔ)上加入復(fù)方鮮竹瀝口服液（四川禾豐藥業(yè)生產(chǎn)）40ml于霧化器內(nèi)進(jìn)行霧化吸入,每12小時(shí)1次；氣管切開者每6小時(shí)1次；昏迷者每6小時(shí)1次，清潔灌腸后復(fù)方鮮竹瀝液60ml保留灌腸每日1次。常規(guī)治療組在此治療基礎(chǔ)上把a(bǔ)-糜蛋白酶5mg, ,慶大霉素16萬u,地塞米松5mg,0.9%氯化鈉注射液40ml置于霧化器內(nèi),每12小時(shí)霧化吸入1次；氣管切開者每6小時(shí)1次；昏迷者每6小時(shí)1次，清潔灌腸每日一次。

1.3肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)[4] ：（1）氣道分泌物明顯減少且體溫低于38℃；（2）白細(xì)胞總數(shù)及分類正常;（3）呼吸音清晰。

2.結(jié)果： 復(fù)方鮮竹瀝口服液治療組共治療26例，感染控制23例，死亡3例，控制率88.5%；常規(guī)治療組共治療21例，感染控制15例，死亡6例，控制率71.4%。復(fù)方鮮竹瀝口服液對(duì)于腦出血肺部感染的控制率高于常規(guī)治療組。

3.討論“

3.1肺部感染的原因：（1）年齡因素：腦出血多發(fā)于老年患者，有資料表明：〉60歲的患者肺部感染率比〈60歲的患者高出9.4%[5]。這是因?yàn)槔夏耆撕粑勒衬?/p>

和腺體萎縮，粘液唾液分泌減少，粘膜——粘液系統(tǒng)的防御功能下降，加之腦功能衰竭遇有異物時(shí)咳嗽無力，吞咽運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)，使病原菌易在呼吸道上定植并且繁殖，再者老年人多伴有基礎(chǔ)病，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降及多器官功能減退，這些疾病可削弱抗生素的治療效果，從而加速了呼吸道病原菌的繁殖[6]。（2）吸煙:吸煙不但是腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,也與肺部感染發(fā)生有關(guān)：煙草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促進(jìn)嗜鉻細(xì)胞釋放去甲腎上腺素,使血管收縮,長(zhǎng)期微小血管的收縮,易引起高血壓,動(dòng)脈壁變性!細(xì)胞吞噬功能下降[5],加之長(zhǎng)期吸煙的人支氣管壁腺體增生,分泌物增加而粘膜纖毛清除功能降低,致使痰粘難咯，積于肺內(nèi)容易引起肺部感染。（3）病理反應(yīng)：腦出血的患者大多昏迷,許多生理反射如吞咽和咳嗽反射消失，氣道內(nèi)的分泌物不能排出或排出不暢,利于致病微生物的滋生,又可堵塞小氣道,使小葉膨脹不全,易繼發(fā)感染。腦出血的患者顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物容易誤吸入肺內(nèi)引起肺部感染。腦-肺綜合征：腦出血后顱內(nèi)壓增高!腦水腫,致兒茶酚胺釋放增多,引起肺瘀血、水腫、支氣管腔內(nèi)炎性滲出、分泌物淤積,病菌易繁殖;腦出血導(dǎo)致免疫力下降：血糖升高抑制WBC的吞噬功能,影響抗體形成,還可導(dǎo)致呼吸道局限性免疫缺陷；血漿內(nèi)b-內(nèi)啡呔含量明顯增高,對(duì)RBC免疫功能有抑制作用；外周WBC總數(shù)顯著升高,而每單個(gè)WBC吞噬能力都明顯降低；皮質(zhì)激素應(yīng)用,可抑制免疫功能[7]。（4）手術(shù)影響：顱內(nèi)血腫及手術(shù)易引起丘腦下部損傷,使植物神經(jīng)功能紊亂,從而發(fā)生早期肺水腫,導(dǎo)致呼吸衰竭;術(shù)中氣管插管損傷呼吸道黏膜,使局部防御力下降;術(shù)后氣管切開后在氣管插管的內(nèi)表面形成一層細(xì)菌膜，當(dāng)吸痰時(shí)容易引起細(xì)菌的深入，容易感染；手術(shù)以后機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài),機(jī)體免疫功能降低,防御力下降;手術(shù)以后患者處于脫水狀態(tài),痰液黏稠,易致感染。

中醫(yī)認(rèn)為：老年患者脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，可伐脾土，痰濁內(nèi)生；肝郁化火，爍津成痰，痰瘀互結(jié)，攜風(fēng)陽上擾清竅?！兜は姆ā分^之“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。”肺為貯痰之器，痰熱壅肺則呼吸難矣。

3.2肺部感染的治療

目前治療高血壓腦出血多以抗生素加霧化吸入。在臨床上常規(guī)的霧化藥液中均加人慶大霉素與a-糜蛋白酶作為預(yù)防和治療呼吸道感染的配方，據(jù)報(bào)道下呼吸道感染病原菌對(duì)慶大霉素的耐藥率達(dá)42%-70%，而且病人反映霧化吸人有刺激氣味，有些病人甚至拒絕接受[8]。對(duì)于肺部感染嚴(yán)重的治療效果也不明顯。通過臨床觀察，我們認(rèn)為復(fù)方鮮竹瀝口服液有明顯的療效。

復(fù)方鮮竹瀝口服液藥物處方組成為鮮竹瀝、魚腥草、桔梗、枇杷葉、薄荷油、生半夏。鮮竹瀝性甘寒,具有清熱化痰作用,能增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),使痰液自氣管支氣管排出[9]，主要化學(xué)成分為愈創(chuàng)木酚,霧化吸入后可反射地促進(jìn)呼吸道黏液分泌增加而稀釋黏痰,使之易于咳出；魚腥草的成分為魚腥草素、槲皮甙,具有抗菌、抗病毒、利尿等作用；桔梗含有桔梗皂甙、桔梗酸,有祛痰、抑菌等作用；枇杷葉的成分為皂甙及揮發(fā)油,具有鎮(zhèn)咳祛痰之功；薄荷油有解熱、抑菌、抗炎止癢及抗病毒作用；生半夏含揮發(fā)油、煙堿等,具有燥濕化痰、鎮(zhèn)咳止嘔等作用。綜上所述復(fù)方鮮竹瀝口服液具有清肺化痰、清熱解毒、抗菌、抗病毒之功用,臨床上常用于肺熱咳痰多、氣喘胸悶、中風(fēng)痰迷、痰熱驚癇等病癥。實(shí)驗(yàn)表明，復(fù)方鮮竹瀝口服液各劑量組均能明顯地增加大鼠排痰量[10]。

復(fù)方鮮竹瀝液霧化吸入有以下優(yōu)點(diǎn):(1)直接作用于病變部位,吸收速度快,顯效迅速；(2)避免了藥物的首過效應(yīng)；(3)副作用較少,使用安全可靠；(4)藥物本

身對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的功效,并且還具有抗菌抗病毒作用,而霧化吸入能加強(qiáng)其作用[11]；（５）腦出血患者往往上消化道應(yīng)激性潰瘍，而導(dǎo)致胃內(nèi)有出血，不易口服給藥或者會(huì)降低藥物療效。這種方法克服了這個(gè)矛盾。（６）口味甘甜，清醒的患者容易接受而樂于治療。

肺和大腸相表里，肺部疾病可以引起大腸疾病，大腸傳導(dǎo)失司同樣可以加重肺部疾病。重癥患者特別是昏迷患者，術(shù)后往往大便不通，采用復(fù)方鮮竹瀝液灌腸使口服液通過大腸吸收，通過大腸用藥達(dá)到治療肺部疾病的目的；同時(shí)因?yàn)榉尾康闹委熓堑拇蟊阃〞常酥^“提壺揭蓋”之法，復(fù)方鮮竹瀝液為液體，有一定的水分，可以潤(rùn)滑腸道，使宿便得出而上下通暢。轉(zhuǎn)危為安。

總之，復(fù)方鮮竹瀝口服液霧化吸入、灌腸結(jié)合抗生素治療腦出血合并肺部感染有良好的效果，臨床不妨一試。

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作者單位：陜西中醫(yī)學(xué)院2005級(jí)研究生4班（范小璇）陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)（腦）外一科（王更新趙曉平）

聯(lián)系地址：陜西中醫(yī)學(xué)院294號(hào)信箱712046

電話：0910-8123521

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作者簡(jiǎn)介：范小璇，男，1979年生，住院醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生，方向腦損傷與腦出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

第二篇：艾灸合并抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥臨床療效觀察

艾灸合并抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥臨床療效觀察

精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，據(jù)報(bào)道我國(guó)精神分裂癥的患病率高達(dá)6.55‰，是精神疾病中患病率最高的一種[1]。精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。通常無意識(shí)及智能障礙。病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化。每次反復(fù)帶來的損傷越來越嚴(yán)重，使病人性格改變，社會(huì)適應(yīng)能力下降，而且導(dǎo)致疾病更加難治，不僅給病人帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此筆者從中西醫(yī)結(jié)合入手，在應(yīng)用抗精神病藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾灸治療慢性精神分裂癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1.研究對(duì)象

我院2007年12月至2008年10收治的慢性精神分裂癥男性患者50例，年齡：42-65（54.2±5.89）歲，重病程17-40（31.3±5.74）年。上述病例均符合CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀以思維貧乏、情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、自言自語、自笑、意志行為減退等陰性癥狀及少數(shù)陽性癥狀為主要研究目標(biāo)。50例患者均給予利培酮（吉林西點(diǎn)）4-6mg/日、安坦根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用。2.治療方法

2.1分組和取穴上述50例患者隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組25例，兩組病人均長(zhǎng)期口服利培酮。治療組25例另外進(jìn)行艾灸治療，取穴：主穴：百會(huì)、風(fēng)府、神門、大陵、心俞、氣海、豐隆、太沖。配穴：脾俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、聽會(huì)、頭維、太溪。手法：1)溫針灸，3-5穴/次，各灸3-4壯（或20-25分鐘），隔日治療一次，6次為一療程，治療6-10個(gè)療程。2）用艾條溫和灸，3-5穴/次，20-25分鐘/次，每天灸一次，8次為一療程，治療6-10個(gè)療程。對(duì)照組患者僅單純服藥治療，不進(jìn)行艾灸治療。

2.2評(píng)定工具兩組患者在治療前后分別使用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）及精神病陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分，所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理分析。3.治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后BPRS及PANSS記分比較詳見表1，列表可見，艾灸治療前兩組BPRS及PANSS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組BPRS及PANSS評(píng)分則出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05及P＜0.01）。治療組行艾灸治療前后2個(gè)量表的減分率較為明顯，具有顯著的差異性（P＜0.001及P＜0.01），顯然說明艾灸治療后一些精神癥狀大有改善，尤其表現(xiàn)情感淡漠，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)及意志行為減退等精神病陰性癥狀改善明顯。對(duì)照組的兩項(xiàng)評(píng)分治療前后則沒有較為顯著的差異。

4.討論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于癲病的范疇[2]?！峨y經(jīng)》曰：“重陰者癲?”，故“癲屬陰”。以陰性癥狀為主的精神分裂癥，在臨床上多表現(xiàn)為情感淡漠、思

維貧乏、生活懶散、喜靜惡東、意志減退、不與周圍人交往，甚至社會(huì)功能嚴(yán)重受損等。治療上雖有幾十種常用抗精神病藥物，但僅在于控制急性癥狀，治愈率低，極易復(fù)發(fā)，而對(duì)于慢性精神分裂癥則需要長(zhǎng)期甚至終身服用抗精神病藥物以穩(wěn)定病情，所以僅靠單純服用藥物治療難以達(dá)到較理想效果。中西醫(yī)結(jié)合則可以達(dá)到較為滿意療效，而針灸治療精神病在我國(guó)歷史悠久，體針、耳針、手針、腕針、艾灸及穴位埋線等治療手段從古代沿用至今，而艾灸作為其中不可或缺的治療方法也一直為世人所公認(rèn)，正所謂“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”[3]。尤其在治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥方面效果顯著。選穴多以督脈穴及2手足厥陰經(jīng)穴為主，督脈通于腦，灸百會(huì)、大椎、風(fēng)府可振奮一身之陽氣，疏通全身陽氣，振奮精神；內(nèi)關(guān)、大陵、太沖為厥陰經(jīng)穴，用于寬胸理氣、定志安神；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，聯(lián)合足三里、脾俞、太溪灸之可健運(yùn)脾土、補(bǔ)益肝腎，可以振奮腎氣；聽會(huì)可疏利少陽，行氣通竅灸之對(duì)于幻聽明顯者效果顯著；上述諸穴聯(lián)合應(yīng)用，共奏溫經(jīng)通陽、補(bǔ)益肝腎、寬胸理氣、消瘀散結(jié)之功。另外利培酮是一種非典型抗精神病藥，其對(duì)5-HT2及D2受體均存在較強(qiáng)的拮抗作用，治療陰性癥狀較陽性欠佳，副作用明顯，而艾灸治療對(duì)改善精神陰性癥狀療效明顯，并且不僅不存在副反應(yīng)而且還可以有效減輕利培酮的治療副作用。本研究由于僅選擇了男性病例，樣本搜集數(shù)量不大，患者病程長(zhǎng)短不一，對(duì)本研究的精確性帶來影響，筆者治療上初作嘗試，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究，深入探索其療效。

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