第一篇：2014年臨床助理外科輔導：椎管內腫瘤的臨床表現

2014年臨床助理外科輔導：椎管內腫瘤的臨

床表現

脊髓是中樞神經系統傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內，當椎管內發生腫瘤時，由于椎管本身無擴張性，很容易造成對神經根的刺激與脊髓的損害，而出現相應的神經系統癥狀，通常可分為三個時期。

神經根刺激期 是疾病的初期，其特點是神經根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現在鄰近腫瘤受壓的神經后根所支配的區域內。這種根性疼痛開始時間為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經根支配區域內有感覺過敏。以后隨神經根壓迫或牽拉的加重，出現感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯;而在髓內腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側，可無根性疼痛，而出現運動神經根的刺激癥狀，表現為受壓節段或所支配肌肉的抽動(肌跳)，伴肌束顫動、運動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經根的刺激所致的感覺、運動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。

脊髓部分受區期 在神經根刺激癥狀的同時或之后出現脊髓傳導束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發展為脊髓半側受壓綜合癥。表現為同側運動障礙及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，雙側觸覺正常或減退(Brown-Sequrds Syndrome)。此綜合癥在髓內腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。

脊髓完全受壓期 是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發展以至最終出現完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現大小便障礙。此期尚可發生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現靜脈瘀血或水腫，此期容易發生骶尾部褥瘡。在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發展的順序和方向，有助于鑒別

髓內與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內感覺及運動通路的纖維排列層次關系，上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠端開始的，因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導束纖維，而后才影響到深部的短傳導束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤。下行性麻痹常見于髓內腫瘤，其特點是感覺、運動障礙由上向下發展。因髓內腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維。此外應注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發現皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內腫瘤感覺障礙常包括會陰部。

脊髓骶節是膀胱、直腸的反射中樞。骶節以上腫瘤時，當膀胱充盈后，可反射性排尿，排尿前無尿意，排尿時無感覺。骶節及馬尾神經腫瘤時，膀胱排尿的脊髓反射被破壞中斷，則出現尿潴留及易表現為充盈性尿失禁。膀胱的功能障礙常較直腸功能障礙明顯，也容易引起注意。直腸功能障礙早期多為便秘，以后可轉為失禁。

第二篇：2016年陜西省臨床助理醫師外科學：寰椎骨折脫位的臨床分類模擬試題

2016年陜西省臨床助理醫師外科學：寰椎骨折脫位的臨床

分類模擬試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、最常見的免疫缺陷病是

A．選擇性IgA缺陷病

B．聯合免疫缺陷病

C．原發性吞噬細胞缺陷病

D．原發性免疫球蛋白/抗體缺陷病

E．繼發性免疫缺陷病

2、按Runyon分類法，在非結核分枝桿菌中，屬Ⅲ型不產色分枝桿菌是____ A．鳥胞內分枝桿菌復合群

B．瘰疬分枝桿菌

C．堪薩斯分枝桿菌

D．龜分枝桿菌

E．馬爾摩分枝桿菌

3、細胞學標本最常用的固定液是 A．95%乙醇

B．乙醚-乙醇固定液

C．Carnoy固定液

D．甲醇

E．丙酮 4、14個月男嬰，牛奶和稀粥喂養，近2個月腹瀉不愈，食欲欠佳，但時而自食墻皮或泥塊，皮膚黏膜漸蒼白，肝脾輕度腫大，Hb 60g/L，RBC 3.5×1012/L，最可能的診斷是 A．生理性貧血 B．缺鐵性貧血 C．地中海性貧血 D．再生障礙性貧血

E．營養性巨幼紅細胞性貧血

5、以下關于神經-骨骼肌接頭處的興奮傳遞錯誤的是 A．由鈣離子引發

B．釋放遞質是乙酰膽堿

C．引起鈉離子和鉀離子通道開放 D．不易受環境因素變化的影響 E．興奮通過接頭處有時間延擱

6、病理科有義務要求臨床醫生在送檢標本時做到

A．申請單內容的真實性和一致性

B．為了保護患者的隱私電話告訴病理醫師病情，而不必寫在申請單上

C．為了安慰患者可以不在申請單上寫癌或惡性腫瘤

D．為了照顧貧困的患者，可以使用別人的醫保卡

E．為了科研留取部分標本

7、我國圍生期是指

A．妊娠第38周到出生后第2周 B．妊娠第37周到出生后第2周 C．妊娠第38周到出生后第1周 D．妊娠第28周到出生后第2周 E．妊娠第28周到出生后第1周

8、在下列情況下，病理診斷應該冠以“符合為”、“考慮為”的是

A．疾病名稱或病變性質不能完全肯定

B．病變性質和疾病名稱都明確的病理診斷

C．病變典型，但病變部位不明確

D．不足以診斷某種疾病，只能進行病變形態描述

E．組織小無法診斷

9、治療多根多處肋骨骨折的重點 A．止痛，保持呼吸道通暢 B．加壓包扎 C．面罩吸氧 D．霧化吸入 E．預防并發癥

10、乳腺內腫物，包膜完整，鏡下見大量小而圓的腺管構成，腺上皮呈現廣泛分泌改變，其病理診斷應為

A．管狀腺瘤

B．泌乳腺瘤

C．大汗腺腺瘤

D．多形性腺瘤

E．導管腺瘤

11、宮內節育器取器適應證，錯誤的是 A．帶器妊娠者 B．計劃再生育者 C．絕經1年者

D．放置期限已滿要求更換者 E．放置初期有少量陰道出血

12、維生素D缺乏性佝僂病早期診斷最可靠的指標是 A．煩躁不安、夜驚、多汗等神經精神癥狀 B．日光照射不足及維生素D攝入不足的病史

C．血25-(OH)-VD3與1，25-(OH)2-VD3水平下降 D．血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常 E．長骨X線檢查異常及骨骼畸形

13、下列哪項不是流行性腦脊髓膜炎(休克型)的臨床特點

A．瘀點瘀斑進行性增多，融合B．起病急驟，中毒癥狀明顯

C．感染性休克

D．血培養陽性

E．腦膜刺激征(+)，腦脊液化膿性改變

14、南加利福尼亞大學測驗屬于

A．非言語智力測驗B．團體智力測驗

C．創造力測驗

D．個別智力測驗

E．嬰幼兒智能測驗

15、下列關于放射性廢物處置的說法哪項是錯誤的

A．放射性廢物不能以普通廢棄物的方法進行處理

B．根據廢物的性狀分為固體、液體及氣體三種類型

C．患者的排泄物應以固體放射性廢物對待

D．患者的嘔吐物應以液體放射性廢物對待

E．放射性氣溶膠應以氣體放射性廢物對待

16、X線檢查對骨折的意義主要是

A．了解受傷機制B．明確診斷C．判斷骨折預后D．了解傷情E．了解骨質密度

17、女，62歲。冬季房屋內煤火取暖，次日晨被發現昏迷。查體：呼吸30次／分，心率96次／分，昏迷，口唇呈櫻桃紅色。最適宜的治療是 A．靜脈用抗生素 B．靜脈用呼吸興奮劑 C．靜脈用甘露醇 D．高壓氧治療 E．機械通氣

18、下列不屬于行為治療的人性觀的是

A．人是被環境和遺傳決定的反應或有機體

B．人受到生理因素、心理因素和社會因素三者的影響

C．人既是生產者，也是環境的產物

D．人的行為是有規律的E．人的行為是學習來的

19、子宮頸癌通過淋巴道首先轉移到

A．髂總淋巴結

B．骶前淋巴結

C．子宮旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結

D．深腹股溝淋巴結

E．鎖骨上淋巴結 20、初檢病理醫師的重要工作職責是

A．向臨床醫師了解患者的信息

B．了解大體檢查(巨檢)的描述

C．了解既往的病理學檢查資料

D．提出初診意見，送主檢病理醫師復查

E．全面仔細閱片

21、關于Gomori醛復紅染色法的描述中，錯誤的是

A．醛復紅染液配制后需在室溫下靜置1～2日

B．醛復紅是堿性品紅加入三聚乙醛和鹽酸配制而成C．醛復紅所謂的成熟是顏色為深紫色

D．可用Gomori醛復紅染色使胃主細胞著色

E．醛復紅染液在室溫下保存

22、子宮內膜癌Ⅱ期首選的手術治療方法哪項正確____ A．全子宮+雙附件切除

B．全子宮及雙附件切除+盆腔淋巴結清掃

C．筋膜外子宮切除及雙附件切除+盆腔淋巴結清掃

D．子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃

E．化療后行子宮廣泛切除及雙附件切除

23、慢性支氣管炎的診斷標準

A．咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作

B．咳嗽、咳痰或伴喘息反復發作，每年至少3個月，并持續2年或以上者

C．咳嗽、咳痰伴喘息3個月以上

D．長期有咳嗽、咳痰或伴喘息，經一般內科治療不愈者

E．咳嗽、咳痰、喘息反復發作

24、慢性肉芽腫病是

A．紅細胞內酶缺陷

B．T細胞功能缺陷

C．B細胞功能缺陷

D．中性粒細胞功能缺陷

E．補體功能缺陷

25、對于生殖道病毒感染，下列哪項不正確

A．HPV感染多為短暫性的，清除時間在7～12個月

B．CMV感染灶往往在宮頸

C．HSVⅡ感染主要侵犯外陰

D．尖銳濕疣是HSV感染

E．HPV及HSV與宮頸癌發病有關

26、丙酮酸脫氫酶復合體中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．輔酶A

27、血吸蟲病時形成的蟲卵結節不含有

A．干酪樣壞死物質

B．類上皮細胞

C．多核巨細胞

D．淋巴細胞

E．嗜酸性粒細胞

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、特發性面神經麻痹癥狀、體征的哪項表述不正確

A．Bell征(+)

B．多為單側病變

C．可伴耳后疼痛

D．可伴患側咀嚼肌無力

E．可伴患側舌前2/3味覺障礙

2、原核生物轉錄起始的辨認位點位于轉錄起始區的

A．+35bp區

B．

-35bp區

C．+10bp區

D．-10bp區

E．0區

3、患者女性，26歲，停經2個月，陰道排出子宮腔形狀、中空的蛻膜組織，最可能診斷為 A．宮內妊娠

B．子宮內膜息肉

C．子宮內膜炎

D．宮外妊娠

E．子宮內膜癌

4、急性乳腺炎的病因不包括 A．乳頭內陷

B．乳汁過多

C．乳管不通

D．乳房淋巴管阻塞

E．嬰兒吸乳少

5、甲苯胺藍染色呈異染性的細胞是

A．嗜鉻細胞

B．垂體嗜堿細胞

C．類癌細胞

D．肥大細胞

E．巨噬細胞

6、所有成熟T細胞均具有

A．CD4

B．CD8

C．CD20

D．CD3

E．CD25

7、以下哪種情況可以診斷為妊娠期糖尿病 A．GCT：111mmol/L，FPG：5.9mmol/L

B．GCT：111mmol/L，FPG：5.7mmol/L

C．GCT：100mmol/L，FPG：5.9mmol/L

D．GCT：111mmol/L，OGTT：2小時9.3mmol/L

E．OGTT：1小時10.4mmol/L，2小時9.8mool/L

8、腸息肉最常發生于（）A．空腸 B．回腸

C．升結腸和降結腸 D．橫結腸

E．乙狀結腸和直腸

9、關于變性蛋白質的特點正確的是

A．黏度下降

B．溶解度增加

C．呈色反應減弱

D．喪失原有的生物學活生

E．不易被胃蛋白酶水解

10、SPECT腦血流灌注顯像腦的影像重建如何校正

A．進行OM線校正

B．鼻正中線校正

C．大腦橫裂線校正

D．大腦縱裂線校正

E．后矢狀縫校正

11、關于尸檢報告書的簽發，正確的是

A．不必進行小結和討論，只需明確死因

B．直接發給死者家屬

C．必須打字，不得手寫

D．需發給委托尸檢方

E．直接發給律師

12、急性乳腺炎最常見于 A．女妊娠期婦女 B．初產哺乳的婦女 C．哺乳半年后的婦女 D．長期哺乳的婦女 E．乳頭凹陷的婦女

13、下列關于胃壁結構的描述正確的是 A．分3層

B．幽門瓣為縱行皺襞

C．外膜為漿膜

D．肌層分為內環、外縱2層

E．幽門瓣突向胃

14、神經性厭食癥患者除了控制飲食外，往往還會

A．瘋狂購物

B．增加運動量

C．大量飲水

D．反復就診于各家醫院

E．以上都對

15、下列不符合腎小球腎炎的描述是

A．可由細菌感染直接引起

B．可由原位免疫復合物引起

C．可由腎小球固有抗原引起

D．可由腎小球植入抗原引起

E．可由循環免疫復合物引起

16、不符合投射測驗的說法是

A．測驗采用沒有明確結構和固定意義的刺激材料

B．被試的反應自由廣泛

C．測量目標具有隱蔽性

D．測驗解釋具有整體性

E．測驗信度、效度滿意

17、對牽張反射描述錯誤的是

A．骨骼肌受外力牽拉而伸長時，可反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮 B．膝反射，跟腱反射為腱反射，為單突觸反射

C．肌緊張指肌肉發生緊張性收縮，阻止被拉長，是多突觸反射 D．腱反射是維持軀體姿勢最基本的反射活動 E．牽張反射的感受器是肌梭，效應器是梭外肌

18、患者男，20歲。問患者幾歲時，患者答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結果給猴吃，我是屬猴的?！边@個回答說明患者有下列哪種癥狀 A．思維散漫

B．病理性象征性思維

C．思維奔逸

D．思維中斷

E．思維破裂

19、經陰分娩羊水栓塞時羊水進入母體血液循環的途徑之一是

A．下肢靜脈

B．陰道靜脈

C．宮頸黏膜靜脈

D．子宮動脈

E．卵巢靜脈

20、對嗅母細胞瘤來說，正確的是

A．來源于鼻腔、鼻竇嗅上皮的惡性神經外胚層腫瘤

B．發病部位最常見的是下鼻甲和下鼻道

C．大圓形細胞散在分布，肉瘤樣結構

D．間質有多量大小不一血管，大血管壁缺乏平滑肌

E．瘤細胞呈GFAP陽性，NF和Syn陰性

21、妨礙鐵劑在腸道吸收的物質是__。A．稀鹽酸 B．維生素C C．半胱氨酸 D．果糖 E．鞣酸

22、實喘表寒肺熱證選擇何方

A．五磨飲子

B．二陳湯

C．麻黃湯

D．桑白皮湯

E．麻杏甘石湯

23、腎穿刺標本應用石蠟切片進行免疫熒光染色時，以下描述不正確的是 A．IgM不受影響

B．纖維蛋白原不受影響

C．IgA、IgG強度減弱

D．補體不受影響

E．HBsAg不受影響

24、容易發生彌散性血管內凝血（DIC）的是__。A．急性淋巴細胞性白血病 B．急性粒細胞性白血病 C．慢性粒細胞性白血病 D．急性單核細胞性白血病 E．急性早幼粒細胞性白血病

25、以下哪項與IgM抗體不符 A．冷凝集素

B．嗜異性抗體

C．同族血凝素

D．能通過胎盤

E．出生時＞0.2～0.3g/L

26、丙酮酸脫氫酶復合體中不包括

A．生物素

B．NAD+

C．FAD

D．硫辛酸

E．輔酶A

27、血吸蟲病時形成的蟲卵結節不含有

A．干酪樣壞死物質

B．類上皮細胞

C．多核巨細胞

D．淋巴細胞

E．嗜酸性粒細胞

第三篇：初級護師考試輔導-外科護理學第十三章腫瘤病人的護理

第十三章　腫瘤病人的護理

十三、腫瘤病人的護理

1.概述

（1）分類（2）病因（3）病理（4）臨床表現（5）腫瘤分期（6）治療要點（7）預防

2.常見體表腫瘤

（1）皮膚乳頭狀瘤（2）黑痣與黑色素瘤（3）脂肪瘤（4）纖維瘤（5）血管瘤

3.護理

（1）腫瘤病人的心理特點（2）腫瘤手術治療病人的護理（3）腫瘤放射治療病人的護理（4）腫瘤化學治療病人的護理

第一節　概　述

（一）分類

1.良性腫瘤——細胞分化成熟，呈膨脹性生長，不發生轉移，對人體影響不大，但長在重要部位也可威脅生命。部分可惡性變。

2.惡性腫瘤——細胞分化不成熟，生長較快，呈浸潤性破壞性生長，可破壞所在器官，并發生轉移而危害生命。

3.交界性腫瘤——形態上屬良性，但常呈浸潤性生長，切除后容易復發。

（二）病因

外界因素：化學、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病變。

促癌因素：包括遺傳傾向性、內分泌、免疫和營養因素，心理、社會因素。

（三）病理

1.惡性腫瘤的發生發展——3階段：

①癌前期：上皮增生明顯，伴有不典型增生；

②原位癌：病變僅限于上皮層內，未突破基膜；

③浸潤癌：突破基膜向周圍組織浸潤、發展，破壞和侵蝕周圍的正常組織。

2.腫瘤細胞的分化

①高分化——細胞接近正常，惡性程度低；

②中分化——介于兩者之間；

③未分化——細胞核分裂較多，惡性程度高，預后差。

3.轉移

（1）直接蔓延：腫瘤細胞由原發部位直接侵入毗鄰組織，如直腸癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴轉移：多數為鄰近區域淋巴結轉移，少數不經區域淋巴結而轉移至第二、第三站淋巴結。

（3）血行轉移：由血液循環將原發病灶的癌細胞帶到肺、肝、骨骼及腦部的微血管床，造成轉移。

（4）種植轉移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔器官內的轉移，如肝癌種植轉移至盆腔。

（四）臨床表現

1.局部表現

體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀。

①良性腫瘤——生長緩慢，形狀規則，表面光滑、易于推動。一般無疼痛，腫瘤壓迫或侵犯空腔臟器時出現梗阻癥狀。

②惡性腫瘤——生長較快，質硬，邊界不清，表面不平，活動度小，中晚期不易推動甚至固定。

中晚期常有癌腫潰瘍、出血和感染癥狀，當侵犯神經時出現疼痛，常難以忍受。

晚期破壞器官功能和結構，以及惡病質和轉移癥狀。

2.全身表現

惡性腫瘤中晚期——乏力、食欲不振、消瘦、貧血、低熱等，至晚期全身衰竭呈現惡病質；

顱內腫瘤——顱內壓增高和定位癥狀；

腎上腺嗜鉻細胞瘤——高血壓。

3.輔助檢查

（1）實驗室檢查

腫瘤標志物：

甲胎蛋白（AFP）——原發性肝癌；

癌胚抗原（CEA）——特異性不強，動態檢測對結腸癌療效判斷有參考價值。

（2）影像學：X線平片和各種造影檢查、超聲波顯像、X線電子計算機斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、放射性核素顯像。

（3）內鏡：可取活組織做病理學檢查，還能對小的病變作治療。

（4）病理檢查：確診。包括細胞學檢查和活體組織檢查。

（五）腫瘤分期——TNM分期法。

T——代表原發腫瘤，在字母后標以數字0～4，表示腫瘤的發展程度，0代表無，1代表小，4代表大。

N——淋巴結轉移。

M——遠處轉移——有轉移為M1，無為M0。

（六）治療原則

惡性腫瘤的治療原則——早、中期——手術為主，輔以放療和化療；晚期——全身治療為主，輔以姑息性手術和對癥處理。

1.手術治療——最有效。

良性和臨界性腫瘤僅做腫瘤的完整切除。

惡性腫瘤的手術方式有：

①根治手術：將腫瘤所在器官的大部或全部，連同腫瘤周圍的正常組織和區域淋巴結整塊切除。適用于早、中期腫瘤。

②姑息手術：僅做原發灶切除，或將原發灶曠置，如晚期胃癌伴幽門梗阻行胃空腸吻合術，以減輕痛苦，延長生存期。適用于部分晚期腫瘤。

2.化學藥物治療——化療?；熓且环N全身性的治療，在預防和消除腫瘤遠處轉移方面優于手術和放療，適用于大多數中、晚期癌腫。臨床上較常用的抗惡性腫瘤藥物見下表?；煹慕o藥途徑有全身（如靜脈、肌注、口服）和局部（如外敷、手術區沖洗、腔內或瘤內注射、動脈插管）兩種，根據病人需要選擇使用。目前還特別強調聯合用藥方案，目的是減少藥物毒性，提高療效。

3.放射治療——放療。放射線對增殖狀態的腫瘤細胞有抑制和殺傷作用。常用的放射治療源有深度X線、γ射線、放射性核素（如鐳、60鈷）、粒子加速器等。放射線治療的方法有外照射，如60鈷治療機、電子加速器、深部X線機，及內照射，如鐳錠、60鈷針組織插入兩種。放射線治療可單獨使用，也可作為手術前后的配合治療。

①敏感——造血系統腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細胞瘤、多發性骨髓瘤；

②不敏感——胃癌、大腸癌、軟組織肉瘤。

（七）預防

1.一級預防——病因預防——目的：消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發病率。包括：①加強放射防護；②治療慢性炎癥；③保護和凈化生活、工作環境、消除環境中的致癌因素；④講究衛生，注意營養，糾正不良飲食習慣，預防肝炎，提倡食用新鮮菜蔬和維生素含量豐富的食物；⑤慎用藥物，特別是激素類藥物；⑥追蹤檢查高危家族成員；⑦鍛煉身體，增強體魄，避免持續過度的精神緊張或精神壓力。

2.二級預防——腫瘤的早期發現、早期診斷和早期治療——目的：降低癌癥死亡率。

3.三級預防——腫瘤診斷及治療后的康復——目的：提高生存質量、減輕痛苦、延長生命。

第二節　常見體表腫瘤

（一）皮膚乳頭狀瘤——手術切除——首選的治療方法。

（二）黑痣與黑色素瘤

1.黑痣：皮內痣、交界痣和混合痣。

①皮內痣——真皮區，突起皮面，最多見；

②交界痣——表皮與真皮交界處，生長活躍，扁平、色素較深，可惡變。

③混合痣——表皮基層和真皮淺層，其交界痣部分具惡變傾向。

2.黑色素瘤

可由黑痣惡變而來（與長期摩擦有關），也可自行發生。

黑痣惡變表現——迅速增大、色素加深、瘙癢不適、疼痛、潰爛、出血，周圍出現色素環或衛星狀小瘤，區域淋巴結腫大。

黑色素瘤——發展快，較早轉移。

多采用廣泛切除治療，后行區域淋巴結清掃。

晚期：先經免疫或局部冷凍療法控制瘤灶，再手術切除。

（三）脂肪瘤——最常見的良性腫瘤之一。

。多見于皮下，單發或多發，圓形、扁圓或分葉狀，大小不定，淺表處者一般較小，位于腹膜后者常巨大；界限常不清楚，基底廣，皮膚表面正常、柔軟。

生長緩慢，手術效果佳。

（四）纖維瘤——位于皮膚及皮下的纖維結締組織腫瘤。

可發生于全身各部位，圓形或卵圓形，偶有分葉。表面光滑，可自由推動，生長緩慢。

（五）血管瘤——簡化。

名稱

治療

毛細血管瘤

手術切除或冷凍治療。

若生長范圍較廣——潑尼松，限制其擴展

海綿狀血管瘤

手術+局部注射血管硬化劑

蔓狀血管瘤

手術切除，準備術中大量輸血

第三節　護　理

（一）腫瘤病人的心理特點和護理

1.震驚否認期

2.憤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

1.震驚否認期

希望診斷有誤，要求復查，甚至輾轉多家醫院就診、咨詢，企圖否定診斷。

最好的護理——以非語言的陪伴，協助滿足其生理需要，給予病人安全感，增進護士與病人之間的人際關系。

允許其有一定時間接受現實，不阻止其發泄情緒?？隙ɑ卮鸩∪说囊蓡?，減少其懷疑及逃避現實的機會。同時鼓勵病人家屬給予其情感上的支持、生活上的關心，使之有安全感。

2.憤怒期

當病人不得不承認自己患癌后，表現出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。為了發泄內心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫護人員，甚至出現沖動性行為。

護士——表現出嚴肅且關心的態度，切忌談笑風生。做任何檢查和治療前，應詳細解說。同時向家屬說明病人憤怒的原因，讓家屬理解病人的行為。并請其他病友介紹成功治療的經驗，教育和引導病人正視現實。

3.磋商期

此時期的病人求生欲最強。病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫行為。

護士——加強對病人及家屬的健康教育，維護病人的自尊、尊重病人的隱私，增強病人對治療的信心，減少病人病急亂投醫的不良后果。

4.抑郁期

病人對周圍的人、事、物不再關心，但對自己的病仍很注意。

護士——鼓勵病人發泄情緒。由于病情加重，心情抑郁，病人常會疏忽個人衛生的處理，護士應鼓勵病人維持身體的清潔與舒適，必要時協助完成。

5.接受期

經過激烈的內心掙扎，正確認識到生命終點的到來，心境變得平和，通常不愿多說話。

護士——尊重其意愿，替病人限制訪客。集中護理，以免增加病人痛苦。在此期間，護士應尊重其意愿，替病人限制訪客，主動發現病人的需要并盡量滿足需要。為病人制訂護理計劃時，應考慮病人的生理狀況，最好能集中護理，以免增加病人的痛苦。

1.震驚否認期

2.憤怒期

3.磋商期

4.抑郁期

5.接受期

（二）手術治療病人的護理

1.術前準備

在為病人備皮時，宜動作輕柔，忌用力擦洗。便秘者用低壓灌腸。

2.功能鍛煉

（1）乳癌根治術：進行握拳、屈腕、屈肘、上舉和肩關節活動范圍的鍛煉。

（2）開胸手術：加強患側手臂上舉及肩關節活動鍛煉，注意糾正肩下垂。

（3）頸淋巴結清掃術：傷口愈合后進行肩關節及頸活動范圍的鍛煉，隨時保持術側肩略高于健側。

（4）截肢術：截肢術多見于患骨惡性腫瘤的青年人，術前學會拐的使用，并進行手臂拉力鍛煉，術后盡早扶拐下地活動，預防失用性萎縮。

（5）全喉切除術：訓練病人自行吸痰、清洗氣管導管，更換喉墊的方法，并指導病人練習食管發音或使用人工喉。

（三）腫瘤放射治療病人的護理

1.全身反應的護理

如虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等。

預防——每次照射后病人靜臥半小時；加強營養，補充大量維生素。

骨髓抑制——常見于大面積照射時，每周應檢查一次白細胞和血小板：

如白細胞降至3×109／L或血小板降至80×109／L時，應暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥，嚴重時應少量多次輸鮮血，注意消毒隔離。

2.局部反應的護理

（1）皮膚：皮膚對射線的耐受量與所用放射源、照射面積和照射部位有關。例如γ射線和高能X線（直線加速器）穿透力強，皮膚受量小，反應輕；深部X線和電子束皮膚受量大，反應重。

1）皮膚反應可分為三度：

①一度：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續照射由鮮紅變成暗紅色，有脫屑——干反應。

②二度：充血、水腫，水皰形成，有滲出液、糜爛——濕反應。

③三度：潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮造成放射性損傷，難以愈合。

允許一、二度反應出現，但不可出現三度反應。

2）皮膚護理：

①保護皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內衣；勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射；

②促進皮膚反應修復：

干反應——涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。

濕反應——涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；

有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2天，待滲出吸收后改用暴露療法。

（2）口腔黏膜：

口腔照射10天左右，黏膜水腫，呈灰色、光澤消失；

照射15天左右，黏膜充血、疼痛，唾液分泌減少，出現口干；

照射20天左右，出現假膜，味覺消失，治療后約需3周左右恢復正常。

頭頸部照射前需清潔牙齒，并將短期難以愈合的壞牙拔除，以免放療后機體抵抗力降低，如再拔牙可導致骨髓炎和骨壞死。

護理措施：

①保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出現假膜時改用1.5%過氧化氫溶液（雙氧水）；

②避免進過熱過冷的食物；

③口干可用1%甘草水漱口；

④鼻咽、上頜竇照射需行鼻咽或上頜竇沖洗。

（3）食管：

黏膜充血、水腫及炎性反應，造成下咽困難、疼痛、黏液增多。

護理——每次飯后飲水沖洗食管。對食管高度梗阻者，需行胃造瘺或胃腸外營養，以免治療中斷。

中晚期食管癌尤以潰瘍型為主，有食管黏膜潰瘍壞死，易出現食管穿孔。中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能，應密切觀察疼痛的性質，有無嗆咳及脈搏的變化。

（4）小腸：

可能出現腸狹窄、黏膜潰瘍、出血甚至壞死。

密切觀察有無腹痛、腹瀉、腸痙攣及休克。

（四）腫瘤化學治療病人的護理

1.給藥方法　臨床上化療常用以下幾種給藥方法：

（1）大劑量沖擊法：療效好，毒性低，對機體免疫功能損害少，不易產生耐藥性。

（2）中劑量短程法：用于術前化療和不能耐受大劑量沖擊者。

（3）小劑量長程給藥法：效果差，不良反應大，除白血病治療外，很少采用。

2.給藥途徑

（1）靜脈

1）靜脈推注：用于一般刺激性藥物。藥液稀釋后更換一小針頭，不再排氣；注藥時要確保針頭在血管內，如可疑應回抽檢查有無回血；注藥完畢，抽少量回血，并保持注射器內有一定的負壓再拔針，壓迫針眼1～2分鐘。

2）靜脈沖入：用于強刺激性藥物。如氮芥需先輸液通暢后再給化學藥物，更換小針頭，夾住皮管上端，從皮管的尾端用碘酊、酒精消毒后，穿刺注入，立即沖入葡萄糖液，2～3分鐘再恢復至原來的滴速。其他強刺激性藥物如長春新堿、絲裂霉素、阿霉素可由滴管的側孔沖入。

3）靜脈點滴：用于某些抗代謝藥，需稀釋后加入輸液瓶中靜脈點滴注入，以干擾體內正常代謝。一般滴4～8小時，需準確掌握滴速。

（2）肌內注射：適于對組織無刺激性的藥物。肌內注射宜深，以利吸收。

（3）口服：裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破壞。

（4）腔內注射：癌性胸、腹水和心包積液。

（5）動脈注射：適于晚期不宜手術或復發而局限性腫瘤。護理上注意保持導管通暢，防止動脈血回流，預防氣栓、血栓、缺血性壞死和感染。

（6）其他：有腫瘤內注射或制成油膏外用。

3.常見毒性反應

（1）組織壞死和栓塞性靜脈炎：對強刺激性藥物如氮芥、阿霉素、長春新堿、絲裂霉素等，不慎注入皮下可引起組織壞死，甚至經久不愈。注射方法不當常引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

1）預防組織壞死：

①停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后，注入解毒藥再拔針；

②皮下注入解毒藥；

常用解毒劑：

硫代硫酸鈉——氮芥、絲裂霉素和放線菌素D；

碳酸氫鈉——阿霉素和長春新堿。

③局部涂氫化可的松，冰敷24小時；

④報告醫師并記錄。

2）保護靜脈：

藥物適當稀釋，一般用20ml化療藥物，以減輕對血管壁的刺激；長期治療需制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復。

如出現靜脈炎停止滴注，熱敷，硫酸鎂濕敷或理療。

（2）胃腸道反應：

惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉、甚至黏膜壞死脫落、穿孔。

處理——晚飯后給藥，并服鎮靜止吐藥。

（3）骨髓抑制：

白細胞計數下降，血小板減少。

每周查血常規1～2次，白細胞降至3.5×109／L，血小板降至80×109／L時做好保護性隔離，給補血藥物，增加營養；

白細胞降至1.0×109／L時，要采取保護性隔離；

重度骨髓抑制者，置病人于無菌室或層流無菌室內。

（4）口腔黏膜反應：口腔炎、潰瘍形成。

必要時做細菌培養及藥敏試驗，如合并真菌感染，用3%蘇打水漱口，并用制霉菌素含漱。

（5）皮膚反應（甲氨蝶呤）

爐甘石洗劑止癢。

全身呈剝脫性皮炎需保護隔離，用無菌布單。

（6）脫發：因毛囊上皮生長迅速，對藥物過敏。

常見于阿霉素、甲氨蝶呤、環磷酰胺的應用。

處理——頭皮降溫方法，于注藥前5～10分鐘，頭部放置冰帽，注藥后維持30～40分鐘，可防治藥物對毛囊的刺激。

【實戰演習】

惡性腫瘤病人放療期間血小板降至80×109/L時，首先應

A.減少放射量

B.加強營養

C.少量輸血

D.暫停放療

E.服用生血藥物

『正確答案』D

『答案解析』惡性腫瘤病人化療期間每周應檢查一至兩次白細胞和血小板，如白細胞降至4000／mm3；或血小板降至80000/mm3時，應暫?；煛?/p>

放療病人口腔出現假膜時，采用的漱口液為

A.生理鹽水

B.過氧化氫（雙氧水）

C.甘草水

D.金銀花水

E.呋喃西林溶液

『正確答案』B

『答案解析』放療病人應保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，每日4次用漱口水含漱，出現假膜時改用1.5%過氧化氫（雙氧水）。

國際TNM分期中的M是指

A.原發腫瘤

B.腫瘤部位

C.遠處轉移

D.域淋巴結

E.腫瘤的惡性程度

『正確答案』C

『答案解析』國際抗癌聯盟組織提出的TNM分期法，T代表原發腫瘤，N代表淋巴結，M為遠處轉移，再根據腫塊大小、浸潤程度在字母后標以數字0～4，表示腫瘤的發展程度。1代表小，4代表大，0代表無。有遠處轉移為M1，無為M0。

下列關于腫瘤化療的護理敘述不正確的是

A.藥液必須新鮮配制

B.藥液不可溢出靜脈外

C.如出現藥液外漏，應立即熱敷

D.每周檢查白細胞和血小板計數

E.用后的注射器和空藥瓶應單獨處理

『正確答案』C

『答案解析』一旦發現藥液溢出，應立即停止給藥，保留針頭，換接注射器回抽溢出的藥液，并局部注入解毒劑才拔針，并冷敷24小時。

在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是

A.食欲減退

B.血象

C.惡心、嘔吐

D.皮膚損害

E.脫發程度

『正確答案』B

『答案解析』化療或放療病人均可出現骨髓抑制，故應重點觀察血白細胞和血小板計數。

在腫瘤高發區進行普查屬于腫瘤的A.初級預防

B.一級預防

C.二級預防

D.三級預防

E.四級預防

『正確答案』C

『答案解析』

腫瘤的預防分三級：一級預防為病因預防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發病率，防止癌癥發生。二級預防是腫瘤的早期發現、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。三級預防是腫瘤診斷及治療后的康復，目的在于提高病人生存質量、減輕痛苦、延長生命等。

腫瘤病人常見的第一期心理反應是

A.憤怒期

B.否認期

C.抑郁期

D.接受期

E.磋商期

『正確答案』B

『答案解析』惡性腫瘤病人心理過程分為震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期及接受期。

腫瘤的三級預防中的二級預防的目的是

A.降低發病率

B.提高生活質量

C.延長生命

D.降低死亡率

E.減輕痛苦

『正確答案』D

『答案解析』腫瘤的預防分三級：一級預防為病因預防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發病率，防止癌癥發生。二級預防是腫瘤的早期發現、早期診斷和早期治療，其目的是降低癌癥死亡率。三級預防為腫瘤診斷及治療后的康復，目的在于提高病人生存質量、減輕痛苦、延長生命等。

腫瘤放療局部皮膚有水泡時可局部使用

A.2%甲紫

B.羊毛脂

C.硼酸軟膏

D.氫化可的松霜

E.0.2%薄荷淀粉

『正確答案』C

『答案解析』腫瘤放療局部的皮膚干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反應可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2天，待滲出吸收后改用暴露療法。

放療患者的皮膚護理措施不正確的是

A.局部皮膚保持干燥

B.切忌用肥皂、粗毛巾擦拭

C.防止陽光直射

D.照射部位常規涂乙醇

E.告知患者穿寬松柔軟、吸濕性強的內衣

『正確答案』D

『答案解析』放療患者的皮膚不能涂抹乙醇，乙醇對皮膚有刺激作用。

當前對多數腫瘤早期最好的治療方法是

A.化學藥物療法

B.放射療法

C.手術療法

D.基因療法

E.免疫療法

『正確答案』C

『答案解析』實體腫瘤的治療最有效方法是以手術為主。良性腫瘤完整切除可治愈，惡性腫瘤要在術前術后輔以化療、放療等綜合治療。

【湯以恒·祝福】

夢想成真！

第四篇：江蘇省2016年上半年臨床執業助理醫師：面肌痙攣治療(外科)試題

江蘇省2016年上半年臨床執業助理醫師：面肌痙攣治療（外

科）試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、關于卵巢腫瘤臨床上在B超檢查后還會再行CT或MRI檢查，是因為

A．B型超聲檢查不能確定腫瘤性質

B．CT或MRI可以確定腫瘤的性質

C．CT或MRI比B型超聲檢查更經濟

D．CT或MRI更清晰的顯示腫瘤的比鄰關系

E．CT或MRI比B型超聲檢查更清晰

2、”五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！贝苏Z出自 A．《素問》

B．《諸病源候論》

C．《景岳全書》

D．《醫學三字經》

E．《河間六書》

3、代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是 A．尿呈酸性 B．尿呈堿性

C．尿量低于30ml/h D．尿量低于60ml/h E．尿量鉀含量減少

4、心力衰竭病人癥狀加重的最常見誘因是 A．過度勞累 B．攝入液體過多 C．心肌缺血

D．室性期前收縮 E．呼吸道感染

5、患者，女性，67歲，因突發惡心，嘔鮮血 300ml伴柏油便入院，肝炎史8年，B超示：肝硬化，體檢脾肋下2指，肝肋下未及，補液止血治療同時用三腔管壓迫，下列哪項正確

A．三腔管以250g重物懸吊

B．一般胃氣囊充氣量為100ml

C．做好病人思想工作，邊吞咽邊插三腔管

D．病人仰臥便于牽引壓迫

E．放置三腔管同時不宜持續超過6～7天

6、發育正常的器官、組織或細胞的體積縮小稱

A．脂肪變性

B．水樣變性

C．黏液變性

D．萎縮

E．壞死

7、肺灌注顯像的原理為：

A．肺毛細血管暫時嵌頓

B．肺泡網狀細胞吞噬清除

C．自由通過肺泡膜擴散

D．通過肺泡壁彌散入血

E．沉降在喉頭、氣管、支氣管、細支氣管以及肺泡壁

8、關于出血病人的護理，下列哪項是錯誤的

A．避免皮膚的外傷或擠壓

B．避免過度疲勞或情緒激動

C．盡量減少注射或各種穿刺

D．注射部位拔針后局部要延長加壓時間

E．為了減少皮下出血，不宜經常更換注射部位

9、丙酮作為脫水劑，特點是

A．作用與乙醇完全不同

B．對組織收縮作用比乙醇作用輕

C．通常單純應用丙酮作為脫水劑

D．在快速脫水或固定兼脫水時應用，脫水時間約1～3小時

E．不能作為染色后的脫水劑

10、尸檢常規操作程序依次是

A．一般性檢查→腹腔剖開→胸腔剖檢→盆腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

B．一般性檢查→胸腔剖檢→腹腔剖開→盆腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

C．一般性檢查→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢→腹腔剖開→胸腔剖檢→盆腔剖檢→頸部剖檢

D．一般性檢查→盆腔剖檢→腹腔剖開→胸腔剖檢→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

E．一般性檢查→胸腔剖檢→盆腔剖檢→腹腔剖開→頸部剖檢→體腔臟器取出→體腔臟器解離→腦和脊髓剖檢

11、淺感覺纖維在脊髓丘腦束中的排列是

A．按頸、胸、腰、骶次序，由內向外

B．按骶、腰、胸、頸次序，由外向前

C．按骶、腰、胸、頸次序，由前向后

D．按骶、腰、胸、頸次序，由內向外

E．以上均不對

12、結腸癌最早出現的臨床癥狀是 A．腹部腫塊

B．全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

C．腸梗阻癥狀

D．排便習慣和糞便性狀的改變

E．陣發性絞痛

13、男性，62歲，右小腿緩慢生長的無痛性腫塊，直徑8cm，界限不清，切面膠凍狀，鏡下有明顯的黏液間質，曲線形、薄壁血管和胞質內含有黏液的空泡狀細胞，病理診斷為

A．黏液脂肪肉瘤

B．黏液纖維肉瘤

C．低度惡性纖維黏液樣肉瘤

D．黏液瘤

E．黏液樣平滑肌瘤

14、肺內囊性病變，囊壁內被覆假復層柱狀纖毛上皮，囊壁內有腺體、軟骨和平滑肌，并有彌漫的淋巴細胞浸潤，未見有炭末沉著，考慮為

A．囊性支氣管擴張

B．慢性支氣管炎

C．支氣管肺炎

D．先天性支氣管源性囊腫

E．慢性纖維空洞型肺結核

15、男性，50歲，面色蒼白、乏力1年。伴左上腹不適。肝肋下2cm，脾平臍；血紅蛋白65g/L，WBC 4×109/L，血小板160×109/L，外周血見少量幼粒、幼紅細胞，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的診斷是

A．脾功能亢進

B．慢粒白血病

C．骨髓纖維化

D．淋巴瘤

E．骨髓增生異常綜合征

16、葡萄胎是由下列哪種結構發育異常引起

A．羊膜

B．卵黃囊

C．尿囊

D．臍帶

E．絨毛膜

17、狼瘡性腎炎的治療原則不正確的是____ A．腎上腺皮質激素及細胞毒免疫抑制劑是治療狼瘡性腎炎的主要藥物選擇

B．當無或僅有輕微腎臟病臨床癥狀，組織學損傷為Ⅰ、Ⅱ型時，只使用少量糖皮質激素(潑尼松每日0.5mg/kg)控制腎外表現即可

C．當有顯著蛋白尿或腎病綜合征時，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼瘡性腎炎應使用較大劑量的腎上腺皮質激素(潑尼松每日1～1.5mg/kg)，可與免疫抑制劑CTX合用

D．地塞米松是治療狼瘡性腎炎的首選藥物

E．若近期內有腎功能迅速惡化者，活動性Ⅳ型狼瘡性腎炎，則應以大劑量甲基強的松龍沖擊治療，同時合并使用免疫抑制劑或大劑量環磷酰胺沖擊治療

18、肺實質包括 A．肺內結締組織

B．肺內血管、淋巴管和神經

C．僅肺泡

D．僅肺內支氣管樹

E．肺內支氣管樹和肺泡

19、肝細胞合成的膽汁首先進入

A．小葉中央靜脈

B．肝血竇

C．肝閏管

D．膽小管

E．小葉間膽管

20、關于女性生殖系統解剖的描述不正確的是

A．成年婦女子宮體積約為長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm

B．輸卵管長約8～14cm

C．女性正常骨盆恥骨弓的角度是90°～100°

D．會陰體厚約3～4

E．婦女直立時，正常骨盆傾斜度是65°

21、以正常月經周期28日為例，頂漿分泌開始于

A．9～13日

B．11～14日

C．20～23日

D．23～25日

E．25～28日

22、男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結果：空腹6.7mmol/L，l小時9.8mmol/L，2小時7.0mmol/L。結果符合 A：正常曲線 B：空腹血糖受損 C：糖耐量低 D：1型糖尿病 E：2型糖尿病

23、神經膠質不包括

A．星形細胞

B．少突膠質細胞

C．室管膜細胞

D．小膠質細胞

E．樹突細胞

24、下列關于結核病的描述錯誤的是

A．致病菌為人型、牛型結核桿菌

B．呼吸道傳染為主

C．結核桿菌的細胞壁含有抗原性

D．細胞壁的抗原物質可引起機體細胞免疫為主的變態反應

E．結核病時的變態反應屬于Ⅱ型變態反應

25、阿米巴痢疾腸道潰瘍的特點是

A．地圖狀

B．不規則形

C．潰瘍與腸軸垂直

D．潰瘍與腸軸平行

E．口小底大燒瓶狀

26、原發性輸卵管癌的早期癥狀是 A．腹脹、腹痛

B．腹水、腹塊

C．早期多無癥狀

D．白帶增多

E．不規則陰道流血

27、男孩，1歲半。因發熱3d，右下肢不能站立半天來診。體檢：體溫37.8℃，神志清，煩躁，咽紅，心、肺無異常，腹軟，腹壁及提睪反射存在，右下肢肌力Ⅰ級，膝反射未引出。追問病史，未服過脊髓灰質炎疫苗糖丸，住院后確診為脊髓灰質炎。關于脊髓灰質炎的病理變化，以下哪項是錯誤的

A．脊髓損害為主，尤以腰段與頸段

B．嚴重病例除脊髓前角細胞變性、壞死外，還波及延髓、中腦和橋腦

C．主要病變為脊髓前角運動神經元的變性、壞死

D．脊髓呈節段性變性、壞死

E．以脊髓病變為主，大腦皮質病變輕，且多限于運動區

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、感冒病證多發季節為

A．春夏

B．夏秋

C．秋冬

D．冬春

E．四季

2、放射性131I治療的作用在于

A．抑制無機碘氧化為有機碘

B．阻止甲狀腺素的合成C．破壞甲狀腺泡細胞致使甲狀腺激素分泌減少

D．抑制甲狀腺球蛋白的分解

E．減少甲狀腺激素的釋放

3、關于難度和區分度，下面說法正確的是

A．難度與區分度無關

B．難度系數越接近0，項目區分度越大

C．難度系數越接近0.5，項目區分度越大

D．難度系數越接近1，項目區分度越大

E．以上說法都不對

4、處理危機最主要的階段是 A．問題或危機的評估

B．制定治療性干預計劃

C．治療性干預

D．危機的解決和隨訪

E．以上均是

5、男性，50歲，左趾跖急性關節炎多次復發已1年，化驗血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用____ A．氫氯噻嗪

B．丙磺舒

C．秋水仙堿

D．別嘌呤醇

E．靜脈輸液

6、下列可作為豚鼠的采血方法的是

A．尾尖采血

B．摘眼球采血

C．斷頭采血

D．頸動脈采血

E．耳緣剪口采血

7、引起Graves病基本的原因是 A．長期碘攝入不足

B．長期碘攝入過多

C．各種因素致下丘腦分泌TRH過多

D．各種原因致垂體分泌TSH過多

E．遺傳易感性和自身免疫功能異常

8、急性亞硝酸鹽食物中毒的特效藥物是__ A．二巰基丙醇 B．小劑量亞甲藍 C．硫代硫酸鈉

D．二巰基丁二酸鈉 E．依地酸二鈉鈣

9、肛門惡性黑色素瘤的特點應除外

A．多發生于肛管上部

B．通常為多發

C．可呈粉紅色

D．瘤細胞常含有黑色素

E．預后與腫瘤大小和浸潤深度關系密切

10、患者男，35歲。表現自我感覺良好，心情非常高興。說話時語音高昂，眉飛色舞，表情豐富，經常使病友們開懷大笑。此患者存在的癥狀為

A．思維奔逸

B．思維遲緩

C．情感高漲

D．情感低落

E．情感不穩

11、關于TD-Ag，錯誤的是

A．引起回憶性反應

B．分子結構復雜分子量大

C．只產生體液免疫應答

D．既有體液免疫應答也有細胞免疫應答

E．產生抗體需要T細胞輔助

12、大鼠的正確抓法是

A．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于右手掌間

B．右手抓住頭部，固定于左手掌間

C．左手抓住頭部，固定于左手掌間

D．左手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌間

E．右手拇、示指插入大鼠腋下，固定于左手掌間

13、治療三叉神經痛的首選藥物是____ A．氯氮

B．安定

C．氯苯氨丁酸

D．卡馬西平

E．B族維生素

14、”感冒”一詞最早見于 A．《素問》

B．《傷寒論》

C．《仁齋直指方》

D．《諸病源候論》

E．《丹溪心法》

15、上皮細胞的基底面沒有的結構是

A．質膜內褶

B．半橋粒

C．基板

D．網板

E．橋粒

16、關于椎骨的描述正確的是

A．成人椎骨共有32塊

B．第1頸椎又稱寰椎

C．腰椎椎體橫切面呈三角形

D．頸椎棘突均分叉

E．椎體位于椎弓的后方

17、關于缺鐵性貧血患者的臨床表現，下列哪項不正確 A．感染發生率減低

B．口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見 C．胃酸缺乏及胃腸功能障礙 D．毛發無澤、易斷、易脫 E．指甲扁平，甚至“反甲”

18、男性，40歲，運動后心悸、氣短5個月，夜間不能平臥2周。超聲心動圖示：全心擴大，以左側增大為著；二尖瓣前葉舒張活動振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形，余未見異常。該患者最可能的診斷是 A．風濕性心臟瓣膜病 B．肥厚型心肌病 C．擴張型心肌病 D．病毒性心肌炎 E．急性心包炎

19、關于TI-Ag錯誤的是

A．產生抗體時不需要T協助

B．可產生免疫記憶

C．只有體液免疫應答

D．產生抗體為IgM E．抗原成分較簡單 20、妊娠期泌尿系統變化描述恰當的是

A．妊娠期孕婦腎臟負擔無明顯變化

B．腎血流量較非孕期減少約35%

C．腎小球濾過率較非孕期增加約50%

D．只要尿糖陽性即可診斷糖尿病

E．妊娠期泌尿系統感染以左側多見

21、認知治療不適應于

A．海洛因成癮

B．進食障礙

C．自殺及自殺企圖 D．有幻聽癥狀者

E．恐怖癥

22、國際抗癌聯盟制定的惡性腫瘤TNM國際分期法中，T是指（）A．發生腫瘤的時間 B．發生腫瘤的組織 C．原發腫瘤的大小 D．遠處轉移的狀況 E．區域淋巴結狀況

23、垂體ACTH瘤或下丘腦一垂體功能紊亂可引起下列何種病癥____ A．雙側腎上腺增生

B．腎上腺皮質腺瘤

C．一側腎上腺增生，另_側萎縮

D．腎上腺皮質腺癌

E．以上都不是

24、防止子宮脫垂的最重要的韌帶是

A.子宮主韌帶

B.子宮圓韌帶

C.子宮闊韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

E.卵巢固有韌帶

25、上消化道大出血最常見的原因是 A．門脈高壓癥

B．出血性胃炎

C．胃癌

D．胃十二指腸潰瘍

E．應激性潰瘍

26、原發性輸卵管癌的早期癥狀是 A．腹脹、腹痛

B．腹水、腹塊

C．早期多無癥狀

D．白帶增多

E．不規則陰道流血

27、男孩，1歲半。因發熱3d，右下肢不能站立半天來診。體檢：體溫37.8℃，神志清，煩躁，咽紅，心、肺無異常，腹軟，腹壁及提睪反射存在，右下肢肌力Ⅰ級，膝反射未引出。追問病史，未服過脊髓灰質炎疫苗糖丸，住院后確診為脊髓灰質炎。關于脊髓灰質炎的病理變化，以下哪項是錯誤的

A．脊髓損害為主，尤以腰段與頸段

B．嚴重病例除脊髓前角細胞變性、壞死外，還波及延髓、中腦和橋腦

C．主要病變為脊髓前角運動神經元的變性、壞死

D．脊髓呈節段性變性、壞死

E．以脊髓病變為主，大腦皮質病變輕，且多限于運動區

第五篇：2014臨床助理醫師考試輔導培訓全真模擬試題第二套

2014臨床助理醫師考試輔導培訓全真模擬試題第二套

A1型題

1、診斷慢支的標準是E

A、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發病持續三個月

B、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發病二個月連續三年

C、有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發病持續三個月，連續四年

D、有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發病三個月，連續三年，除外其他心肺疾患

E、有咳嗽、咳痰癥狀，每年發病持續三個月，連續兩年，并除外其他心肺疾患

2、下列哪個選項是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點C

A、多發生于青年人 B、有紫紺 C、咳嗽較輕

D、痰量大、粘液膿性 E、桶狀胸不明顯

3、下列哪一項是引起肝豆狀核硬化的原因BA、鐵沉積 B、銅沉積 C、酒精作用 D、藥物作用 E、膽汁淤積

4、Rotch征是指DA、心濁音界向兩側增大，呈絕對濁音B、心尖沖動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及C、背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強和支氣管呼吸音D、培訓搜培訓課程px.wangxiao.so培訓網提醒您胸骨右緣第3～6肋間出現實音E、心音低而遙遠

5、Cullen征是指DA、上腹可捫及腫塊，有肌緊張、反跳痛 B、明顯腹脹、腸鳴音稀少而低C、急性胰腺炎下見肋腹皮膚呈灰紫色斑 D、急性胰腺炎下見臍周皮膚青紫E、膽總管或壺腹嵌頓性結石時出現黃疸

6、Mobius征B

A、眼球向前突出，突限度一般不超過18 mm B、上眼瞼退縮，瞼裂增寬

C、兩眼看近物時，眼球輻輳不良 D、向上看時，前額皮膚不能皺起

E、雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落

7、如骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中≥30%，則為C

A、M1 B、M2 C、M3 D、M4 E、M5

8、CTX的毒性作用是A

A、骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發、出血性膀胱炎、肝損害

B、胃腸道反應、口腔潰瘍、骨髓抑制、巨幼紅樣變

C、骨髓抑制、心臟毒性、胃腸道反應、口腔粘膜炎、脫發

D、骨髓抑制、惡心嘔吐、粘膜炎、肝功能損害

E、過敏反應、高尿酸血癥、出血、白細胞少、高血糖、胰腺炎、氯質血癥

9、關于腎上腺皮質增生的實驗室檢查結果中，論述正確的是E

A、尿17-羥中度增多，約55～83 μmol B、尿17-酮中度增多，69 μmol左右

C、CRH興奮試驗少量有反應 D、血漿ACTH測定降低

E、大劑量DXM抑制試驗少數可被抑制

10、下列哪項是2型糖尿病患者的主要死因C

A、HNKDC B、糖尿病腎病 C、心腦血管病變

D、DKA E、糖尿病視網膜病

11、關于DKA的描述中，正確的是D

A、多發于老年，常無糖尿病史、常有感染、嘔吐、腹瀉等病史

B、起病急、有饑餓感、多汗、心驚、手抖等交感神經興奮表現

C、皮膚潮濕多汗、吸呼正常

D、脈搏細速，血壓下降

E、尿糖(+)、尿酮(-)

12、在我國，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是B

A、原發性肺動脈高壓癥 B、慢支并發阻塞性肺氣腫 C、肺間質纖維化

D、支氣管哮喘 E、慢性彌漫性肺間質纖維化

13、下列心臟疾病中，宜采用洋地黃類藥物治療的是E

A、二度或高度AVB B、預激綜合征合并房顫

C、SSS D、單純舒張性心衰伴流出道梗阻

E、伴有房顫而心室率快速的重度收縮性心衰

14、下列哪項表現為胃惡性潰瘍B

A、周期性胃痛明顯，無上腹包塊

B、糞便隱血持續(+)

C、龕影直徑<2.5 cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外

D、胃液分析胃酸正常或偏低，但無真性缺酸

E、胃鏡檢查見潰瘍圓或橢圓形，底平滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周圍粘膜柔軟，可見皺襞向潰瘍集中

15、在治療結腸Crohn病患者，首選D

A、考來烯胺 B、阿托品 C、硫唑嘌呤 D、SASP E、激素

16、下列哪項是十二指腸潰瘍的主要病因E

A、吸煙 B、胃酸分泌過多 C、應激和心理因素

D、遺傳素質 E、幽門螺桿菌感染(H、Pylori感染)

17、下列哪項表現可見于急性再障E

A、感染較輕，以上呼吸道為主 B、中性粒細胞>0.5×109/L

C、Ret.絕對值>15×109/L D、出血輕，多見于皮膚及粘膜

E、血小板計數<20×109/L

18、關于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現中，描述正確的是B

A、可有粘膜下水腫、出血 B、血管壁可有灶性壞死、血小板血栓形成 C、蛋白尿、血尿、管型尿 D、關節腫脹、疼痛

E、臍周圍或下腹部呈陣發性絞痛或持續性鈍痛

19、Plummer-Vinson征是指C

A、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮 B、皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤

C、咽下時有梗阻感 D、貧血伴慢性萎縮性胃炎

E、指甲條紋隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”

20、按累及肺小葉的部位，阻塞性肺氣腫的病理分型為B

A、全小葉型、小葉中央型、氣腫型 B、全小葉型、小葉中央型、混合型

C、全小葉型、支氣管類型、混合型 D、中央型、氣腫型、混合型

E、支氣管炎型、小葉中央型、全小葉型

21、下列哪項在支氣管哮喘的診斷中最有意義C

A、血氣分析 B、血常規檢查 C、臨床癥狀、體征

D、呼吸功能檢查 E、胸部X線檢查

22、下列哪項應考慮癌性胸水E

A、胸水清澈、靜置不凝固，比重<1.016～1.018，以L、間皮細胞為主

B、胸水是談血色，RBC>10×1010/L

C、胸水淡黃綠色，比重>1.018，WBC>500×l06/L，pH<7.30，Rivalta試驗(+)

D、胸水有臭味，比重>1.018，WBC 10×108/L，pH<7.00，Rivalta試驗(+)

E、血性胸水，RBC>5.0×108/L，膽固醇含量增高，LDH>500 IU/L

23、下列哪項為SBE的特點B

A、心室擴張，室壁變薄，可見纖維化癜痕、附壁血栓，常合并各種類型的心律失常

B、視網膜見卵圓形出血斑塊伴中心呈白色

C、不均等的心室間隙肥厚

D、心室腔變小，心肌活檢見心肌細胞畸形肥大排列紊亂

E、常有發熱、與發熱程度不平行的心動過速及各種心律失常

24、下列哪項癥狀是急性胰腺炎患者預后不良的征象C

A、劇烈腹痛 B、麻痹性腸梗阻 C、血鈣<1.75 mmol/L

D、血清AMS>500U(Somogyi法)E、Grey-Turner征

25、下列哪項是引起上消化道出血最常見的原因D

A、Mallory-Weiss綜合征 B、Zollinger-Ellison綜合征

C、食管-胃底靜脈曲張 D、消化性潰瘍 E、食管癌

26、下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期E

A、GFR>50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN<9 mmol/L

B、GFR25～50 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN<9 mmol/L

C、GFR<25 ml/min，Cr>178 μmol/L，BUN>20 mmol/L

D、GFR25～50 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>20 mmol/L

E、GFR<25 ml/min，Cr>445 μmol/L，BUN>2 mmol/L

27、下列哪種貧血患者可能會出現異嗜癖A

A、缺鐵性貧血 B、溶血性貧血 C、巨幼細胞貧血 D、AIHA E、再障

28、對ANLL，目前常用標準的化療誘導緩解方案是C

A、VAP方案 B、VP方案 C、DA方案 D、VADP方案 E、VDP方案

29、治療ITP，應首選A

A、激素 B、輸血及血小板懸液 C、靜滴大劑量丙種球蛋白

D、CTX E、硫唑嘌呤

30、如發現室早或室速，應首選D

A、采用同步直流電復律 B、肌肉或靜注阿托品0.5～1 mg

C、應用洋地黃類、維拉帕米 D、靜注利多卡因50～100 mg

E、口服美西律15 mg、普魯卡因胺250～500 mg或妥卡尼600 mg

31、在我國，二閉的最常見病因是B

A、二尖瓣脫垂 B、風心病 C、感染性心內膜炎

D、冠心病 E、二尖瓣環、環下部鈣化

32、心包炎的特異性征象是A

A、心包摩接音 B、心濁音界向兩側增大、呈絕對濁音

C、心前區痛 D、呼吸困難

E、心尖沖動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

33、Beck三聯征是指E

A、血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B、心包摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C、血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D、心音低弱、遙遠、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E、血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠

34、急性胃炎的確診依賴于哪項檢查A

A、急診纖維胃鏡 B、B超 C、腹X-ray平片 D、血常規 E、胃粘膜活檢

35、高血壓Ⅲ級的眼底表現是C

A、視網膜動脈變細 B、視網膜動脈狹窄、動脈交叉壓迫

C、眼底出血或棉絮狀滲出 D、出血或滲出物伴有視神經乳頭水腫

E、以上都不是

36、舒張性心衰的心室壓力-容量曲線，向哪個方向移位B

A、右 B、左上 C、左下 D、右上 E、右下

37、對于CO中毒的患者，如有頻繁抽搐，應首選B

A、注射呋塞米 B、地西洋10～20 mg靜滴 C、靜滴20%甘露醇

D、靜滴激素 E、靜滴苯妥英鈉0.5～1 g

38、糖尿病失明的主要原因是D

A、視神經病變 B、糖代謝異常 C、眼部化膿性感染

D、血凝塊機化后，纖維組織牽拉引起視網膜脫離 E、以上均不正確

39、下列各種情況中，宜采用放射性131I治療的是E

A、重癥浸潤性突眼癥 B、WBC<3×109/L或N<1.5×109/L者

C、甲狀腺危象 D、嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核者

E、對抗甲狀腺藥有過敏等反應而不能續用，或長期治療無效，或治療后復發者

40、RA最早出現的關節癥狀是D

A、晨僵 B、關節畸形 C、關節腫 D、關節痛 E、關節功能障礙