第一篇：急診考核流程

急診科督查（核蹤）檢查流程

一、方案背景：

永洲大橋(二橋)出現一起車禍，一年輕男性騎摩托車撞在護欄上，路人報警，120接到求救電話立即派出一輛救護車前往，120到達后初步檢查：患者平躺位，右小腿處開放性骨折，流血不止，表情呈痛苦狀，意識模糊、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg；無法聯系患者家屬，無法確認患者信息，120醫(yī)生對患者進行標識及簡單處理后送患者至我院急診科。

二、考核程序：院外→急診→放射科→病房（重點考察急診科）

1、車禍現場考核：

考核內容：急救120醫(yī)護人員趕到車禍現場時，考核其對受傷病人的分診、標識能力，對病人初步檢查、病情判斷、處理及轉運情況

（病人經120急救車轉運至我院急診科）

2、急診科場景考核：

考核內容：

①考核急診科醫(yī)護人員與急救120醫(yī)護人員對病人病情交接情況

②考核急診醫(yī)護人員對病人的初步體查程序、初步判斷及處置措施

③考核急診檢診分診情況，病情分級處理原則及危急重癥患者優(yōu)先搶救原則； ④考核我院急診綠色通道運行情況：

⑤考核急診科醫(yī)師是否根據患者病情及時開具相關檢查單，并予以相應處理： ⑥考核針對重癥患者行輔助檢查過程中是否有醫(yī)護人員陪同情況

⑦考核急診科醫(yī)師是否請求相關科室會診情況及臨床科室到位情況： ⑧急診科急危重病人的病歷書寫：

⑨考核接診醫(yī)生的報告制度

⑩考核急診醫(yī)護人員與相關輔助科室的交接

（病人由急診科轉運至我院放射科）

3、輔助科場景考核：

考核內容：考核放射科醫(yī)師急診綠色通道執(zhí)行情況、急診報告發(fā)送情況（精確到分鐘）、考核放射科醫(yī)師本科室危急值范圍。

（病人轉運至病房內）

4、病房內場景考核：

①考查急診與病房交接流程

②考核病房內醫(yī)護人員對病人的體查、診斷、搶救及處理情況；③血液應急及特殊用血管理制度的落實；

④考核病房內搶救藥品及備用物質準備情況；

⑤考核病房內醫(yī)護人員口頭醫(yī)囑執(zhí)行情況；

第二篇：急診服務流程

急診病人服務流程

一、救護車送入病人服務流程 分診護士聽到救護車警報→推平車至救護車處→轉移病人上平車，保暖、床檔保護→入急診搶救室→通知專科醫(yī)生和搶救室護士到位→進行急救處理→請家屬在門外等候→向家屬交代相關的流程→病情平穩(wěn)后，由醫(yī)生、護士護送作相關檢查→途中嚴密觀察病情變化→護送入病房→和病房做好交接→請家屬補辦入院手續(xù)。

二、自己來院病人服務流程 分診護士預檢分診→評估病人病情，按輕、重、緩、急安排就診→將病人帶領至相應專科→和專科醫(yī)生作好交接→為候診病人提供開水、宣傳圖片資料等→給病人做好解釋工作→維持就診環(huán)境。

三、危急癥病人服務流程 將病人安置在平車上→入急診搶救室→保暖、床檔保護→通知專科醫(yī)生和搶救室護士到位→進行急救處理→請家屬在門外等候→向家屬交代相關的流程→病情平穩(wěn)后，由醫(yī)生、護士護送作相關檢查→途中嚴密觀察病情變化→護送入病房→和病房做好交接→請家屬補辦入院手續(xù)。

四、群體傷病人服務流程 大批量傷員入急診→啟動重大創(chuàng)傷緊急救治預案→安置病人入相應診室，穩(wěn)定傷員情緒，按病情輕、重、緩、急進行分診→通知專科醫(yī)生進行診治→向院辦公室、科主任、護士長匯報→請院辦公室協調相應專科醫(yī)生、護士、護工增援→開放綠色通道→協調臨床輔助科 室完善相關檢查→分流病人到相應科室→作好群傷登記→請患方補辦入院手續(xù)。

五、急診留觀病人服務流程 由當班護士主動服務病人，安排好床位→帶病人到指定床位→護士作自我介紹，測量病人生命體征→介紹病區(qū)環(huán)境與指導病人在院期間配合治療所應注意事項，做入院評估→正確執(zhí)行醫(yī)囑→填寫有關記錄及制定計劃。

第三篇：急診服務流程

急診服務流程

我院于去年7月制定并發(fā)放《重點病種急診服務流程與規(guī)范》（下簡稱《規(guī)范》），同時在相關科室推行實施，通過近一年半的實施，我院的急重癥接診能力有了一定的提升，在百姓之間贏得了良好的口碑。通過前兩次的總結，并制定的整改方案，解決了一些在實際運行中的問題，使我們的醫(yī)護人員認真貫徹《規(guī)范》的規(guī)定，并按照《規(guī)范》嚴格要求自己，使我們醫(yī)護人員的素質大大提升。當然，我們不能因為現階段所取得的成績就對實際運行中存在的問題視而不見，我們應當兢兢業(yè)業(yè)，不斷改善在實際運行中的問題，為全縣人民帶來最優(yōu)質、最快捷的醫(yī)療服務。現將下半年的工作總結匯報如下：

一、工作開展情況及成效

1、在近一年半的實際運行中，我們不斷在進行著改進，使我們的醫(yī)療機構運作更順暢，使我們的工作機制更合理，在既“整個急重癥收治及搶救的過程中，白天由醫(yī)務科負責協調，晚夜間由總值班負責協調；平時醫(yī)務科要做好各相關科室的協調配合工作”的工作機制出臺后，在嚴格貫徹實施的同時，對于實現各科室之間緊密結合，增強相關科室在急重癥病人搶救配合上的默契度，由醫(yī)務科領頭，召集各相關科室負責人每季度召開一次座談會，就上季度出現的急重癥病例進行討論，看是否做到配合無間，搶救病人及時，有效，或者是否有地方我們可以做得更好。

2、在做好我們自己本職工作的同時，要求各科室相關人員認真學習，在保證自己服務態(tài)度的情況下，不斷提高自己的業(yè)務能力，以便于更好的服務患者。自今年年初開始，各科室相繼派遣科室骨干醫(yī)師，進入南京軍區(qū)總醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等三級醫(yī)院進修，在提高自身業(yè)務能力的同時，學習這些三級醫(yī)院面對急重癥患者時的應變反應，以便提高我院醫(yī)務人員的綜合素質。

3、各科室在每季度由醫(yī)務科領頭進行急重癥病例討論的前提下，科室自身每周對于本科室在一周工作中所碰到的急重癥病例必須在周一早會上當作疑難病例在科室進行討論，科室負責人應對接診醫(yī)師的醫(yī)療行為進行點評，對于不足的行為要指出，并督導其改進。

4、通過過去將近一年半的時間，各相關科室對于急重癥患者接診搶救的程序已經了然于胸，然而對于急重癥患者的接診及搶救是一項十分繁瑣及重大的事，在運行的過程中，總會出現這樣那樣的問題，雖然通過去年的總結及今年的改進，已經取得一定的進步，但碰到及其危重及危重患者較多時仍不能將所有問題做到面面俱到，就今年上半年在急重癥患者接診及搶救的工作中出現的問題，各相關科室已經做好總結并上報醫(yī)務科匯總，醫(yī)務科就這些匯總的問題組織相關部門、相關人員進行討論，并將討論結果下發(fā)各相關科室。

二、《規(guī)范》在實際實施中出現的新問題及經過整改后仍不能很好解決的問題

1、通過這半年的接診記錄的查看，以及一些科室的負責人反映，這半年相關科室的醫(yī)務工作人員應對急重癥患者時，雖嚴格按照《規(guī)范》的要求接診及搶救患者，但是有部分醫(yī)務人員的接診熱情已不如原前，作為服務行業(yè)來說，沒有讓患者及其家屬享受到應該享受到的服務。

2、晚夜間，一般急診患者較多時，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進入相關科室時，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫(yī)師陪同患者，對于患者在途中突發(fā)病情變化不能很好的處理；雖然有“對于患者在急診科到相關科室的途中患者出現病情變化的情況，由總值班做好準備工作，并向各科室傳達，要求急診科分診結束后，覺得患者病情需要醫(yī)師在途中陪同的，可打電話到相關科室說明情況，并要求相關科室派醫(yī)護人員前來陪同患者運送，相關科室接到電話后，在能力允許的范圍內不得拒絕。”的規(guī)定，但是在接電話科室病人較多時，不能抽出醫(yī)務人員陪護急重癥患者。

三、針對總結出的問題所討論出的解決方案

1、為加強我院醫(yī)務人員對急重癥患者的服務意識，醫(yī)務科決定，各科室每月要對科室成員進行《規(guī)范》的學習，同時明確科室醫(yī)務人員的服務意識。各科室負責人每季度學習一次，有分管副院長或者醫(yī)務科主任主講，明確我院醫(yī)務人員的服務意識。

2、對于“晚夜間，一般急診患者較多時，急重癥患者在急診科分診后，自急診科進入相關科室時，路途中只有南丁格爾公司后勤人員在旁陪同，急診科很難分出醫(yī)師陪同患者，對于患者在途中突發(fā)病情變化不能很好的處理”的情況醫(yī)務科雖有明確規(guī)定，但在實際工作中很難開展，病房病人較多時，相關科室無法抽出醫(yī)務人員陪同患者，對于醫(yī)務科的規(guī)定，無法落實實施。對于這個問題，急診科可以及時聯系總值班，總值班可以及時從非急診班的科室抽調醫(yī)師，以滿足要求。

四、總結及展望

我院自制定、下發(fā)并實施《規(guī)范》一年來，認真貫徹執(zhí)行《規(guī)范》的規(guī)定，各相關科室及醫(yī)院南丁格爾公司之間積極配合，在現階段，對于我縣的急重癥患者的接診及搶救取得了一定的成績，并在老百姓的口中贏得了一定的口碑。但是我們也要清醒的認識到，對于急重癥的接診與搶救工作，我們還有很多不足，我們仍需積極從工作中發(fā)現問題、總結問題，并在問題的討論會上充分發(fā)揮醫(yī)護人員的聰明才智，不斷改進我院的急重癥接診與搶救工作，不斷提升我院對于急重癥患者的接診能力，做好急重癥患者的接診工作，服務全縣人民。

第四篇：急診急救流程全新

搶救流程

急診科急救 /

目錄

1、急救通則 1

2、休克搶救流程

23、休克搶救流程圖

34、過敏反應搶救流程圖

45、昏迷搶救流程

56、昏迷病人的搶救流程圖 67、眩暈搶救流程 78、眩暈的診斷思路及搶救流程圖 89、窒息的搶救流程 910、窒息的一般現場搶救流程圖 1011、急性心肌梗死的搶救流程 1112、急性心肌梗死的搶救流程圖 1213、心律失常搶救流程 1314、成人致命性快速心律失常搶救流程圖 1515、嚴重心律失常搶救流程圖 1616、電擊除顫操作流程圖 1717、心臟驟停搶救流程 1818、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 1919、高血壓急癥搶救流程 2020、高血壓危象搶救流程圖

2121、急性左心衰竭搶救流程 2322、急性左心衰竭搶救流程圖 2423、呼吸困難搶救流程圖 2524、呼吸衰竭搶救流程圖 2625、急性肺損傷 / 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27

26、支氣管哮喘搶救流程 2827、致命性哮喘搶救流程圖 2928、咯血搶救流程 3029、大咯血的緊急搶救流程圖

3130、嘔血的搶救流程

3231、食管胃底靜脈曲張出血治療 3332、急性上消化道出血搶救流程圖 3433、急性缺血性腦卒中急救流程圖 3534、急性腦血管病急救流程圖 3635、腦疝的搶救流程圖 3736、急性腎功能衰竭急救流程圖 3837、急性肝功能衰竭急救流程圖 3938、肝性腦病的處理 4039、肝性腦病急救流程圖

4240、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

4341、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 4442、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖 4543、水、電解質平衡失調急救流程圖 46

44、酸堿平衡失調急救流程圖 47

45、抽搐搶救流程 48

46、全身性強直—陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖

47、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖

48、中暑搶救流程

49、中暑的急救流程圖 50、溺水搶救流程

51、淹溺搶救流程圖

52、電擊傷搶救流程

53、電擊傷急救處理流程圖

54、急性中毒搶救流程

55、急性中毒急救處理圖

56、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖

57、急性藥物中毒診療流程圖

58、急性有機磷中毒搶救流程圖

59、CO中毒急救流程圖 60、氣道異物急救流程圖

61、戒酒硫樣反應（雙硫侖樣反應）急 救流程圖 62、輸液反應搶救流程圖 63、創(chuàng)傷搶救流程

64、急性創(chuàng)傷搶救流程圖 65、嚴重創(chuàng)傷搶救流程圖

66、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 67、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 68、腹部損傷的現場急救流程圖 69、骨折的現場急救流程圖 70、急腹癥搶救流程

71、急診分娩的急救流程 72、急診分娩的急救流程圖

73、高危妊娠孕產婦急救流程圖 74、子癇搶救流程

75、新生兒窒息搶救流程

76、高危新生兒急診服務流程圖 77、輸血反應處理預案

55

58

63

66

72

78

1、急救通則（First Aid）

一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者

緊急評估

搶救措施

第一步

緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況

評估和判斷

A：有無氣道阻塞

B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血 一般性處理

C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 注釋說明

第二步 立即解除危及生命的情況

氣道阻塞

●清除氣道血塊和異物

●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

呼吸異常

●氣管切開或者氣管插管

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

立即對外表能控制的大出血進行止血

（壓迫、結扎）

嚴重大出血

第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查

第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克

E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內分泌紊亂

第五步 主要的一般性處理

●體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 / 分，呼吸 ●如為感染性疾病，治療嚴重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題

12-25 次/ 分

●尋求完整、全面的資料（包括病史）

●選擇適當的進一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷

●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求

2、休克搶救流程

診斷依據

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等 病史。

2.低血壓 成人收縮壓≤ 10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應置坐 位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4.補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。

5.血管活性藥物的應用： 休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點

鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺；感染性休克 應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克 的急救最困難，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用 硝酸甘油多巴酚丁胺。

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉送注意事項

1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應處理 4.途中注意保暖。

、3、休克搶救流程圖

出現休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差 <30mmHg）

臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血

大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射

如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主

初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：

快速輸液 1500~2000ml 等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～ 200ml/5~10min

經適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：

收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 <70mmHg

去甲腎上腺素 0.5 ～30μg/min

125ml 靜脈滴注 糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉

評估休克情況：

心率：多增快 皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史

病因診斷及治療8

過敏性休克

（見“過敏反應搶救流

程”）

心源性休克

低血容量性休

膿毒性休克

神經源性休克

糾正心律失常、電解質紊亂

若合并低血容量： 予膠體液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 ～ 200ml/5 ～ 10min，觀察休克征象有無改善

如 血 壓 允 許，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

嗎啡： 2.5mg 靜脈注射

重度心衰：考慮氣管插管機械通氣

見框 1～ 2

積極復蘇，加強氣道管理

穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)： 每 5～ 10 分鐘 快 速 輸 入 晶 體 液 500ml（兒 童 20ml/kg），共 4～ 6L（兒童

60ml/kg），如血紅蛋白 <7～ 10g/dl 考慮輸血

正性肌力藥： 0.1~0.5mg/min 靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素

8～12μg靜脈推注，繼以 2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg以

上

清除感染源： 如感染導管、膿腫清除引流等

盡早經驗性抗生素治療

糾正酸中毒

可疑腎上腺皮質功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg靜脈滴注

保持氣道通暢

靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓 >70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）

嚴重 心動過 緩： 阿托品 0.5 ～ 1mg靜脈推注，必要時

每 5 分鐘重復，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器

請相關專科會診

4、過敏反應搶救流程圖

可疑過敏者

接觸史 +突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常

緊急評估

有無氣道阻塞

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣 道通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼之無反應，無脈

心肺復蘇

無上述情況或經處理解

除危及生命的情況后

搏

二次評估

是否有休克表現、氣道梗阻

具有上列征象之一者

僅有皮疹或蕁麻疹表現

惡化

建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）

去除可疑過敏原

95%以上 高濃度吸氧，保持血氧飽和度

留院觀察 2～4 小時

口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑

藥物治療

15～ 20 分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或 腎上腺素：首次 0.3～ 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10μg/min 者嚴重者大劑量給予，1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效

靜脈滴注

80mg 或地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉

抗組胺 H1 受體藥物：苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射

有效

評估通氣是否充足

進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻

表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道

有效

評估血壓是否穩(wěn)定

低血壓者，需快速輸入 1500~2000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min 靜脈滴注 糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注）

有效

繼續(xù)給予藥物治療

糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）

β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑

其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等

留觀 24 小時或入院

5、昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對體內外的一切刺激均無反應，臨床上表現為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因

很多，可將其分為 顱內病變 和顱外病變，也可以分為 感染性疾病 或非 感染性疾病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只 將其分為兩類，即 淺昏迷和深昏迷。

1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現退縮反應或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現病理反射。

2.深昏迷是指對任何刺激均無反應，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。

伴隨癥狀有助診斷： 1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內血腫等；

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒； 4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型 腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內臟出血、心肌梗 死等；

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點 1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3.病因明確者給予針對性處理。有顱內壓增高者，及早用 20%甘露醇 250m1快速靜脈點滴，或選用 呋塞米（速尿）、地塞米松 等。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。

轉送注意事項

轉送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

6、昏迷病人的搶救流程圖

意識喪失

對各種刺激的反應減弱或消失 生命體征存在 緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應，無

脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

二次評估：評估 生命體征，吸氧，開放靜脈通道 盡快查找病因，確定昏迷的原因

原發(fā)性病因：

1、腦血管意外

3、顱內占位病變

2、顱腦外傷

4、腦炎

繼發(fā)性病因：

1、心臟疾病

2、低滲高滲性昏迷

3、尿毒癥

6、中毒

4、肝性腦病

5、酮癥酸中毒

7、休克

8、呼吸衰竭

處理：

1、腦水腫：

脫水（20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿 0.25~0.75）蘇醒劑應用（納絡酮 0.4~1.2mg 靜滴）

2、抽搐：

吸氧

地西泮 10mg 靜推，1~2mg/min ；

3、嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）

甲氧氯普胺： 10mg 肌注

監(jiān)護：

測 T、P、R、BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運動 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 安全護理

留置尿管，記 24 小時出入量

25~50mg 肌注

防治并發(fā)癥

窒息

泌尿道感染 呼吸道感染

多器官功能衰竭 6

留觀 24 小時或入院

7、眩暈搶救流程

眩暈有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持臥位。

注意事項

少數患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征，并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。

轉送注意事項

1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)測。3.準備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。

8、眩暈的診斷思路及搶救流程圖

出現眩暈（天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）

病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查

定位診斷：

1、有聽力障礙：耳性。

2、無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：

1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性

病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等

發(fā)作期

間歇期

一般處理 藥物治療 病因治療 康復治療 預防發(fā)作

靜臥

減少刺激

控制水、鹽攝入 預防并發(fā)癥 預防跌傷

病因明確者，進行相應處理：

抗感染 手術

手法復位等

理療 體療

重 點 加 強平衡 功 能 的 鍛 煉

減免誘因 增強體質 藥物預防

抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）含倍他司汀 20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮 抗膽堿能制劑：如 脫水利尿：如呋噻米

25~50mg、苯巴比

250ml（內

妥（魯米那）0.1~0.2 或靜脈滴注西其丁

10mg、西比靈 5mg Qd

6mg Tid。

654-II 10mg IM

20mg IM/IV

改善血液循環(huán)藥：如敏使朗

9、窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導致的呼吸困難甚至呼吸停止的現象。

窒息主要有如下幾種： 1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。

二、診斷與鑒別診斷

（一）診斷思路

主要通過病史和臨床表現作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。

（二）診斷流程 1．病史詢問 應根據臨床表現針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據。

2．體格檢查 快速檢查和確認患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。

（三）根據引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達現場前 1．電話指導 重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復呼吸，直到急救人員到達。

2．急救準備 氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達現場后的急救流程

（三）轉運過程

轉送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。

（四）運抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導協助下抬到搶救室。指導家屬就 醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進一步的診斷、治療和護理根據窒息的不同病因進行。

10、窒息的一般現場搶救流程圖

檢查反應，向意識清楚的患者表明身份

無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的 肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。

無回應

有回應

患者不省人事

表示氣道未完全堵塞

壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞

吸氧

靠近患者口鼻，檢查及

打開氣道

觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流

病因及處理

氣管異物

用 常 規(guī) 手 法 取異物

直 接 或 間 接 喉鏡下取異物 呼吸困難，難以用 上 述 方 法 取出時，可粗針頭緊 急 行 環(huán) 甲 膜穿剌或氣切

分泌物或嘔吐物

平臥位，頭

偏一側

及時吸出分

泌物或嘔吐

物，保持呼

吸道暢通

病因治療

支擴咯血

頭低足高或 俯臥

及時促進積 血排出

對癥治療入 病 因 治 療

（見咯血章 節(jié)）

氣 道 粘 膜 損 傷 水腫

吸氧

激 素 霧 化 吸

入

使用呼吸機

病 因 及 對 癥

治療

頸部手術后迅

速 解除頸

部壓迫（包括打 開 手 術 切口）

迅速 開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）

護理與監(jiān)護

胸部物理治療

根據病情需要調整輸液速度 心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測 T、P、R、BP 監(jiān)測 血氣及其他常規(guī)檢查

嚴密觀察神志、瞳孔變化

可能出現的并發(fā)癥的治療

低氧血癥、酸堿平衡失調 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心跳驟停

11、急性心肌梗死的搶救流程

診斷依據

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。

3.心電圖表現為相對應導聯高尖

T 波、ST 段抬高、T 波倒置及病

理性 Q 波。

救治原則

1.吸氧。

2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無低血壓時，靜脈滴注 硝酸甘油 15μg／分鐘。

5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 緩慢靜脈注

射或地西泮 5～10mg 靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現心律失

常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。

6.嚼服阿司匹林 300mg。

轉送注意事項

1.及時處理致命性心律失常。

2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。

3.向接收醫(yī)院預報

12、急性心肌梗死的搶救流程圖

懷疑缺血性胸痛

緊急評估

有無氣道阻塞 2

氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清楚

呼吸異常

清除氣道異物，保持氣道 通暢；大管徑管吸痰 氣管切開或者插管

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解除危 及生命的情況后

穩(wěn)定后

停止活動，絕對臥床休息，拒探視 大流量吸氧，保持血氧飽和度 阿司匹林 160～ 325mg 嚼服

95%以上

快速評估（<10 分鐘）

迅速完成 12 導聯的心電圖

簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證

檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能 必要時床邊 X 線檢查 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），無效 5～ 20μ g/min靜脈滴注

2～ 4mg 靜脈注射，必要時重復 胸痛不能緩解則給予嗎啡

建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 分鐘內

回顧初次的 12 導聯心電圖

ST段抬高或新出現（或可能新）的 LBBB*

ST段壓低或 T 波倒置

ST段和 T 波正常或變化無意義 分鐘內

ST 段抬高性心肌梗死

（STEMI）

**

非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

輔助治療

（根據禁忌癥調節(jié)）

β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑 如地爾硫卓 15～20mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類

不能延遲心肌再灌注治療

輔助治療（根據禁忌癥調整）

硝酸甘油

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

血管緊張素轉換酶抑制劑（他汀類

****

輔助治療（根據禁忌癥調整）

β-受體阻滯劑 氯吡格雷

普通肝素 / 低分子肝素

低危者 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑

ACEI）

是

胸痛發(fā)作時間≤ 12 小時

否

是

收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：

是否進展為高中危心絞痛

或肌鈣蛋白轉為陽性

否

2130 分鐘內 溶栓治療

入院溶栓針劑至血管的時 間≤ 30 分鐘

頑固性缺血性胸痛

反復或繼續(xù) ST段抬高

室性心動過速

血流動力學不穩(wěn)定

左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）

收住急診或者監(jiān)護病房： 連續(xù)心肌標志物檢測

反復查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護精神應急評估 診斷性冠脈造影

早期介入治療的適應癥和時

介入治療（有無溶栓禁忌癥）

早期 PCI：入院-球囊介入≤ 90 分鐘 CABG：（冠狀動脈搭橋手術）

機存在爭議。給予最理想藥物治 療后仍有明顯進行性的或反復

發(fā)生缺血才介入治療

如無心肌梗死或缺血證據，允

許出院

分鐘內

LBBB：左房室束支傳導阻滯 輔助治療藥物：

β-受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/ 次，3～4 次 / 日或 1～3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 ～25mg Tid 氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天

普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（kg· h）靜脈滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10μ g/（kg·h）靜脈滴注 12 小時；替羅非班 10μ g/kg靜脈推注，繼以 0.15 μ g/（kg·min）維持 48 小時

ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid，氯沙坦 50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～ 300mg Qd

他汀類：洛伐他汀 20～ 40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～ 40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

13、心律失常搶救流程

診斷依據

（—）臨床表現

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現暈厥。2.體征：①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則

（—）快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動過速：

包括房室結區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。

（1）興奮迷走神經，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

（2）維拉帕米 5mg靜脈緩慢推注（5 分鐘），或西地蘭 0.2 ～0.4mg 加人 25% 或 50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～2 秒內快速靜脈注射。

2.室性心動過速：

（1）血液動力學不穩(wěn)定室速： 立即同步電復律，能量為 10J。若為無脈室速可非同步 200J 電擊復律。此條適用于其他覺 QRS波心動過速。

（2）血液動力學穩(wěn)定的室速：

胺碘酮 150mg，10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg／分維持靜脈點滴 6 小時，再以 0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以 150mg／分靜脈注射 1 次，1 日內最大劑量不超過 2 支。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

（3）尖端扭轉性室速：

①首選 硫酸鎂，首劑 2～5g，3～ 5 分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素 有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動

（1）立即非同步直流電除顫復律。200— 360J

（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

4.心房顫動／撲動（l）減慢心室率 西地蘭 0.2 ～0.4mg 稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓 5～ 10mg，緩慢靜脈注射，而后 5～ 10mg／ h 靜脈滴注。在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

（2）復律

①藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈 普羅帕 硐 2mg／kg，7～ 10 分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮 450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫 100～ 200J，心房撲動 25～50J。

（3）預激綜合癥含并房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。

②心室率＞ 200 次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同

上。

③心室率＞ 200 次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈 普魯卡因酰胺 或普羅帕酮。

（二）緩慢心率性心律失常

(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥ 45 次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢阻

帕酮（靜

注）；洋 地 黃 中

硫酸鎂、異 丙 腎

除

顫

奎 尼 丁、胺 碘酮、異 搏 定 或 電 復 律

升壓、電 復律、人 工 心 臟

起 搏 器 抑 制 室

上 腺 素 或 阿 托 品

毒時，用

苯 妥 英

鈉（靜 注）

滯劑

速

加強監(jiān)護，營養(yǎng)心肌藥物，糾治低鉀、低鎂血癥，支持療法并糾正水、酸堿失衡

16、電擊除顫操作流程圖

確認室顫或者室速（無脈搏）

病人準備：移開原監(jiān)護導線，連接除顫儀導線，留有電擊板除顫位置

接通電源，打開除顫儀，選擇模式：非同步

電擊板上涂導電糊或用生理鹽水

選擇能量：單向電流除顫儀成人選擇

360 J，雙向電流除顫儀成人選擇 200 J

將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋中線第五肋間

按下充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示電律器充電達到所需值

囑周圍搶救人員離開病床及病人

電擊板緊貼皮膚并施加

10~12kg 重的壓力，確認電擊板上指示燈呈綠色，雙手同時放電

一次除顫后立即胸外心臟按壓 個周期（約 分鐘），評估循環(huán)﹤ 10 秒，如果仍為室顫 或室速給予第二次電擊，能量同前

1717、心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。診斷依據

1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。

4.心電圖表現 VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則

一）心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為 200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現有組織電活動或呈直線則不必再電擊。.開放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 lmg／次，每 3～ 5 分鐘 l 次。6.持續(xù)心電監(jiān)護

7.可酌情應用 胺碘酮 150～300mg、利多卡因 1.0 ～1.5mg／ kg、硫酸鎂 1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。

二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏 1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。

4.開放靜脈通道，靜脈注射 腎上腺素 1mg／次或靜脈注射 阿托品 lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點

每次給藥后靜脈注射 0.9%鹽水 20m1，抬高注射肢體 20°～ 30°數秒鐘，以 加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。轉送注意事項

1.自主心跳恢復后，或現場急救已超過 30 分鐘應立即轉運。2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。

18、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖

無脈性心跳驟停

緊急評估

神志不清、氣道阻塞

D/R：判斷危險和呼救

A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管

神智是否清醒 有無氣道阻塞

無呼吸

B：人工呼吸，2 次，避免過度通氣

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

有無脈搏、循環(huán)是否充分

無脈搏

C：胸外心臟按壓，以 100 次/分的頻率，快速有力按壓 30 次

在繼續(xù)進行按壓-人工呼 吸的同時進行以下處理 9

置患者于堅硬平面上

建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量

準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機

可除顫心律：心室纖顫 /無脈 性室性心動過速

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律

不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動

電擊除顫

單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J

手動雙相波除顫器： 120J～200J，也可以直接選擇 200J 自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設置 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止

427

血管活性藥

腎上腺素 1mg 靜脈推注 / 骨通道，每3～5 分鐘重復一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素 阿托品 1mg 靜脈推注 / 骨通道，3～ 5 分鐘重復給藥

立即重新開始

次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

否

立即重新開始 次 30：2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律

是

檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

否

是

轉框 13

血管活性藥

（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）

腎上腺素 1mg 靜脈推注 /骨通道，每 3～5 分鐘重復一次

血管加壓素 40U 靜脈推注 /骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素

檢查是否有脈搏

否

是

轉框 12

立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)

開始復蘇后處理

檢查是否為可除顫的心律

否

徒手心肺復蘇過程中應注意：

是

除顫：電擊一次能量與首次相同或更高

按壓快速有力（100 次/ 分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中

斷

一次心肺復蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～2 分

鐘

避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確

30： 2 循環(huán)，應持續(xù)以 100 建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行

次/ 分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按 壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換

尋找并治療可逆轉病因

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或 肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸

抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）

胺碘酮 300mg 靜脈推注 /骨通道，追加 150mg 靜脈推注 /骨通道

沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～1.5mg/kg，繼以 0.5～0.75 mg/kg 靜脈

推注 / 骨通道，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg

檢查是否為可除顫的心律

骨通道注射：

所有年齡病人均適用（新生兒不常使用骨通道）

開始復蘇后處理，在心搏停止病人如果預計建立其

重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物

他液體通道耗時大于 90 秒，則應該選擇骨內通道，病人情況穩(wěn)定可適當放寬要求

通暢穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘

19、高血壓急癥搶救流程

指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調節(jié)失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。

診斷依據

1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。

3.血壓急劇上升，收縮壓超過 26kPa（200mmHg）或舒張壓超過

17.3kPa（130mmHg）。救治原則

在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。

1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。

2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通 暢。

3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至 160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用 20%甘露醇靜脈滴注，或 呋塞米、地塞米松 靜注，以上藥物可配合使用。

5.控制抽搐等癥狀，選用 苯巴比妥、地西泮等。轉送注意事項

1、監(jiān)測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

20、高血壓危象搶救流程圖

需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達

200~270/120~160mmhg）

緊急處理

吸氧：保持血氧飽和度 95%以上

呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射

硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5mg 舌下含服

3排除應激或其他影響

將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓

排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等

是

血壓是否有所下降、癥狀是否緩解

處理原發(fā)病

適當處理高血壓

否

是否有以下任何靶器官損害的證據之一

心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差

否

異 >30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音

中樞神經：抽搐、局部神經系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 腎臟：少尿、無尿、水腫 子癇：孕期抽搐

按高血壓次急癥處理：

卡托普利： 6.25 ～25mg Tid

可樂定：負荷量 0.1 ～ 0.2mg，繼

以 0.1mg/h 靜脈滴注，至血壓下降或累計量 0.5 ～ 0.8mg 為止

拉貝洛爾： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平

是

按高血壓急癥處理：

根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時 嚴密監(jiān)護

最初 1 小時，平均動脈壓下降不超過 20%～ 25%

隨后 2～ 6 小時降至安全的血壓水平160～ 180/100~110mmHg

藥物使用方法：

利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 作用于 α 受體的藥物：

40～ 120mg，最大劑量為 160mg

酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 0.2 ～ 0.54mg/min 靜脈滴注

鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人

α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射 2 分鐘 以上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調整，總計量不超過 300mg 血管緊張素轉換酶抑制劑（壓每 6 小時調整 1 次

鈣通道拮抗劑（CCB）：

ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次

2.5mg；或首次劑量 1.25mg，據血

雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～ 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者

非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物

血管擴張劑

硝酸甘油：起始 5μg/min 靜脈滴注，若無效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～20μg/min，最大速度可達 200μg/min

硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始 μ g/

0.3～ 0.5 μ（g/ kg·min）靜脈滴注，以

0.5

各種高血壓與降壓目標：

高血壓性腦病： 160～ 180/100 ～ 110mmHg。給藥開始 1 小時將舒張壓降低 20%～ 25%，但不能 >50%，降壓防止腦出血

腦出血： 舒張壓 >130mmHg或收縮壓 >200mmHg時會加劇出血，應在 6～12h 之內逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90 ～ 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高 時禁用一切血管擴張藥

蛛網膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降

腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 >200/130mmHg；24 小時內血壓 下降應 <25%，舒張壓 <120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達 185/110mmHg 就應降壓治療

高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 惡性高血壓： 在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg

急性主動脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 / 分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流 量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的 Stanford A 型病人應緊急手術

兒茶酚胺過剩： 對嗜鉻細胞瘤 α 受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用 圍手術期高血壓： 血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物 子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg

β受體阻滯劑

21、急性左心衰竭搶救流程

心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，表現為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數分鐘即達高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

診斷依據

1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍晚出現濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。

救治原則

1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達到 95%以上。對意識模糊 或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3.含服硝酸甘油 0.5mg，每 3～5 分鐘 1 次，然后靜脈點滴 硝酸甘油，從 10μg／min 開始，10 分～ 15 分鐘增加 5μg～15μg／min，直至 250pg／min。使收縮壓維持在 90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴 硝普鈉從 2.5 μg(min.kg)開始。

4.靜脈注射 呋塞咪 40mg，若患者正在服用此藥可先給 80mg，30分鐘后無效可加倍。

5.靜脈注射 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉送注意事項

1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。

3.保持靜脈通道暢通。

4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

22、急性左心衰竭搶救流程圖

患者出現周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功 能衰竭 呼吸困難 躁 皮膚濕冷

粉紅色泡沫樣痰 強迫體位 大汗煩

雙肺干濕咯音 血壓變化 意識障礙

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

取坐位，雙腿下垂

高流量吸氧（內加 30%乙醇除泡），保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，控制液體入量

進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 心理安慰和輔導

鎮(zhèn)靜

嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復

利尿劑

呋塞米，液體潴留量少者 20～ 40mg靜脈推注，重度液體潴留者 40～100mg靜脈推注或 5～ 40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效

可用雙氫克尿塞（25～ 50mg Bid）或螺內脂（25～ 50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少 擴血管藥物（平均血壓 >70mmHg）

硝酸甘油，以 20μ g/min開始，可逐漸加量至 200 μ g/min 硝普鈉，0.3 ～ 5μ g/（kg· min）

酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔 10 分鐘調整，最大可增至

1.5 ～2mg/min

正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，根據平均血壓使用）

多巴酚丁胺，2～ 20μ g/（kg· min）靜脈滴注

多巴胺，3～ 5μ g/（kg · min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 去甲腎上腺素，0.2 ～ 1.0 μ g/（kg· min）靜脈滴注

腎上腺素，1mg靜脈注射，3～ 5 分鐘后可重復一次，0.05 ～ 0.5 μ g/（kg· min）靜脈滴注

洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）

西地蘭，0.2 ～ 0.4mg 靜脈緩推或靜脈滴注，2 小時后可重復一次

其他可以選擇的治療

美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利 2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； β 2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）

糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg靜脈滴注）

尋找病因并進行病因治療

侵入性人工機械通氣只蓮在花上述縣治人療民和醫(yī)（院或）應用

無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用

有條

23件時，、對難呼治性吸心衰困或終難末期搶心衰救病人流給予程主動圖脈內球囊反搏

可能會使用除顫或透 析

呼吸困難、三凹 征、發(fā)紺、煩躁 不安等

開放氣道，頭后仰抬高 下頜，置口 咽通氣管或 氣管插管

有

膈 下 腹

部沖擊

氣 管 鏡

觀 察 有 無 氣 道 梗

阻、喘鳴

吸痰 給氧

有

取異物

觀 察 有 無

若

無

氣道異物

效，行

環(huán) 甲 膜

無

有

粗 針 頭 排 氣 或 胸 腔 置 管 引 流 給氧 給氧 觀察有無氣胸

觀察生命體征

無

血氣分析

血氧飽和度監(jiān)護

觀 察 有 無 哮 喘、COPD（慢性阻塞性

吸氧

有 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣

管擴張劑、激素等）

心電監(jiān)護

肺病）

必 要 時 氣 管 插

管

糾正水、電解質酸堿

失衡

無

吸氧

有

按醫(yī)囑給藥（硝

酸酯類、嗎啡、呋塞米）

必 要 時 氣 管 插 管 觀察有無肺水腫

若病情惡化

氣管插管

24、呼吸衰竭搶救流程圖

呼吸困難、發(fā)紺、煩躁；

Ⅰ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg;

Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2 ＞ 50mmHg

建 立

通

暢 的 氣 道 氧

療

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建 立

通 暢 的 氣 道

支氣管擴張劑 迅速氣管內插管 清除氣道分泌物 氣道濕化

支氣管擴張劑

鼓勵咳嗽、體位引流

吸痰、祛痰劑

霧化吸入、糖皮質激素

氧 療

短期內較高濃度 FiO（吸

持續(xù)低流量 FiO（吸入氧濃度）

入氧濃度）=0.50

=0.25~0.33

增 加 通 氣 量改

增加 通氣 量改 善 CO2 潴留

CO2潴

機械通氣： 容量控制、同 步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快

機械通氣： 容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量稍大、頻 率宜慢、I:E=1:2 以上

留

控制 感染

有感染征象時，營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療 合并癥

強效、廣譜、聯合、靜脈使 用

營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避 免及治療合并癥

抗心衰：利尿、強心、降肺 動脈壓

控制

感染

糾正酸堿失調和電解質紊亂

25、急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖

急性起病，具有可引起急性肺損傷（ALI/ARDS）的原發(fā)疾病

/ 急性呼吸窘迫綜合癥

低氧血癥 PaO2 ＜ 8KPa；氧合指數（PaO2 /FiO 2）： ALI 小于 300，ARDS小于 200 胸片示雙肺濕潤

PCWP≤ 2.4kPa 或無左心室功能不全的證據

呼吸支持治療

全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導 致 ALI/ARDS 的 常 見 病 因。控制原發(fā)病，遏 制其誘導的全身 炎癥反應是預防 要措施

氧

無 創(chuàng) 機

有 創(chuàng) 機

血 液 凈

藥物治療

療

在保證組織器官灌注 前提下，應實施限制性

械 通 氣

械 通 氣

化 治 療 的液體管理，有助于改 善 ALI/ARDS 患者的氧

性 和

合和肺損傷

抗感染治療

治療 ALI/ARDS 的必

糖皮質激素可能對晚

期 ARDS有保護作用

營養(yǎng)支持治療

肺保護性通氣： 氣道平臺 壓 不 應 超 過 30~35cmH2O ； 小 潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥

肺復蘇：包括控制 性 肺 膨 脹、PEEP（呼氣末正壓）遞 增 法 及 壓 力 控 制 法（PCV法）

PEEP（呼吸末 正壓）的選擇： 建議可參照肺 靜 態(tài) 壓 力-容 積（P-V）曲線 低位轉折點壓 力來選擇

適當的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療：若

確有必要，予

以肌松治療

26、支氣管哮喘搶救流程

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性

支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現

為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù) 24h 仍 不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷依據

（—）病史

1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。

2.可有激素依賴和長期應用 β2 受體激動劑史。

（二）癥狀及體征

1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。

2.查體 呼吸急促，頻率＞ 30 次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。

救治原則

（一）吸氧 流量為 1～3L／min。

（二）擴張支氣管

1.霧化吸人 β 2 受體激動劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙 托品。

2.氨茶堿 0.25 ～0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液體 250ml 中靜脈點滴或喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液體 20ml 緩慢靜脈注射。

3.0.1% 腎上腺素 0.3 ～0.5m1 皮下注射，必要時可間隔 10～15

分鐘后重復應用 1～2 次。

（三）糖皮質激素 : 地塞米松 10～20mg或甲基強的松龍 40～80mg

靜脈注射。

（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現氣胸等伴發(fā)情況。

（五）輔助呼吸 經上述治療仍無改善者，心率＞ 140 次／ min 或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

注意點

皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。

轉送注意事項 1.吸氧

2.保持靜脈通道通暢。

3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

27、致命性哮喘搶救流程圖

哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽

2緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

評估要點

心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 呼氣流量峰值（PEF）病史與查體 講話方式 精神狀態(tài)

輕度

生命體征平穩(wěn)

PEF>75%

呼吸末期散在哮

中度

心率 100～ 120 次 / 分、呼吸 20～ 25 次 / 分、SaO2<95% PEF： 50%～ 75% 哮鳴音響亮、彌散

說話常有中斷，時有煩躁 喜坐位

重度

心率 >120 次 / 分、呼

吸 >25 次 / 分、SaO2<92%

危重

心率 >120 次 / 分（減慢或無）、呼吸 >30 次 / 分（可以減慢或無）、SaO2<92% PEF： <33%

哮 鳴 音 減 弱 甚 至 消 失

PEF： 33%～ 50%

鳴音

說話連續(xù)成句

尚安靜 / 稍有焦慮 可平臥

哮鳴音響亮、彌散 大汗淋漓、煩躁不安 端坐呼吸、單字發(fā)音

（沉默肺）嗜睡或昏迷

吸入 β-受體激 動劑

素

惡化

吸 入 糖 皮 質 激

吸氧（選用）

吸入 β-受體激動 劑

口服糖皮質激素 抗膽堿藥（選用）

惡化

有效

95%以上 高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度

吸入快速 β-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙 卡特羅氣霧劑，15～20 分鐘重復使用

40～200mg/d 靜脈 糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉

滴注

注意通暢氣道有效

回家治療或門診治療

門診或住院治療

后續(xù)治療

有效

建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化

監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量 立即進行血氣分析、血電解質檢測

條件允許進行胸部 X 線檢查排外氣胸。發(fā)現氣胸穿刺或閉式引流

脫離可疑過敏源

無效

抗膽堿藥：異丙托溴銨 0.5mg 霧化吸入腸 外應用腎上腺素或特布他林等（例如 0.3mg 間隔 20 分鐘皮下注射，共三次）

必要時復查血氣分析

惡化

呼吸支持（多用于危重患者）

氣管插管和機械通氣指征： PEF持續(xù)下降、低氧 / 高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對 抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等 盡快請相關專家會診

有效

有效

后續(xù)處理：反復評估病情變化

復查血氣分析，調整呼吸支持參數 抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 0.5mg 霧化吸入

腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）29 入院或監(jiān)護病房

28、咯血搶救流程

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出。＜ 100ml ／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。患側可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。

救治原則

迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。

2.吸氧。

3.煩躁、恐懼者可應用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

4.劇咳者應用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物 可選用：

（1）腦垂體后葉素 5～10u 加入液體 40m1中，于 10～20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素 10u 加入液 體 500m1靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。

（2）普魯卡因 50～100mg加入液體 40mL中，于 10～20 分鐘靜脈注射完或是 300mg加入液體 500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。

（3）止血芳酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）6 一氨基己酸 6g 加入液體 500ml 中靜脈滴注。轉送注意事項

1.無活動性大咯血。

2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。

4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。

6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。

29、大咯血的緊急搶救流程圖

突發(fā)咯血或者可疑咯血

緊急評估

氣道阻塞

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

清除氣道異物，保持氣道通 暢：大口徑管吸痰 氣管切開或插管

呼吸異常

呼之無反應，無脈

搏

有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

無上述情況或經處理解 除危及生命的情況后

心肺復蘇

絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血

進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬 15~30mg

小量出血

臥床休息、觀察

口服地西泮 10mg Tid

維生素 K 4mg Tid

出血量評估

大咯血 ：一般認為 24 小時 500ml 以上或一次咯血

100ml 以上

擇期性影像、內鏡檢查

鎮(zhèn)靜

地西泮 5~10mg 或嗎啡

射，必要時 15 分鐘后重復

3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注

藥物止血：

垂體后葉素： 3~10 U 加入生理鹽水 20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無效可重復）入 250ml 生理鹽水中以 0.2~0.4U/min 靜滴。，也可直接加

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動脈壓 >70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者： 魚精蛋白注射液 50~100mg加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。

其他可選用的藥物：維生素 K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等

補充血容量

快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板

糖皮質激素（可短期少量應用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉

20~40mg/d

反復大咯血，上述處理無效

CT、支纖鏡、血管造影檢查

纖維支氣管下治療等介入或手術治療

30、嘔血的搶救流程

診斷依據

嘔血是指胃內或反流入胃內的血液量較多，經口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，常可危及生命。

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內可有食物殘渣。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

救治要點

1.使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。

3.可酌情選用 止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥 等。可用

去甲腎上腺素 4～8mg加入 150ml4℃生理鹽水，分次經胃管注入胃內。

注意點

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.及時轉送醫(yī)院十分重要。

3.轉送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒

息。

31、食管胃底靜脈曲張出血治療

1、常規(guī)處理：①患者應平臥位，煩躁不安時可肌注安定 10mg；②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食；③病情嚴重者應吸氧；④放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強 護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

2、搶救休克：①輸血量估計，輕度出血時以輸液為主，可暫不 輸血；中度出血需補充血液 400～600ml；重度出血需輸血 900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計，原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定，調節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質平衡。

3、止血劑的應用：①酌情選用安絡血 / 止血敏或止血芳酸，維生

素 K 血凝酶；②自胃管灌注濃度為 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如 80mg／L 去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如 1～2mg 腎上腺素加入 10％鹽水 10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長抑素開始先靜滴 250μg(3～5 分鐘內)，繼以 250μg/ 小時靜滴，止血后應連續(xù)給藥 48～72 小時奧米拉唑 40mg bid iv 手術治療：

食管胃底靜脈曲張出血采取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應作緊急靜脈曲張結扎術。此種方法雖有止血效果，但復發(fā)出血率較高，如能同時作脾腎靜脈分流手術，可減少復發(fā)率。其他手術如門奇靜脈斷流術，H 形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術，脾腔靜脈分流術等也在臨床搶救應用。擇期門腔分流術的介入手術死亡率低，有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。

32、急性上消化道出血搶救流程

嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血

緊急評估

有無氣道阻塞

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

氣道阻塞 清除氣道異物，保持氣道通暢：

呼吸異常

大管徑管吸痰 氣管切開或插管

有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚

呼之無反應，無脈搏

心肺復蘇

無上述情況或經處理解除危 及生命的情況后

無

次緊急評估：有無高危因素

年齡＞ 60 歲

血壓、心率、血紅蛋白 伴隨疾病 5

休克、低體位性低血壓

出血量

意識障礙加重

有：中高危

低危（小量出血）

普通病房觀察

口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奧美拉唑 20mg Qd

擇期內鏡檢查

500～ 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和

緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白 <100g/L 時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿

補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）

糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）6

絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道

禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上

監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過 50mmHg且不宜放置過久

鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉或靜脈注射

快速的臨床分層評估與鑒別

藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質 有條件者可緊急內鏡檢查

病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎

靜脈曲張出血

非靜脈曲張出血

內鏡下止血 ：應作為首選。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等

藥物止血治療

置雙囊三腔管壓迫止血 藥物止血治療

壓素 1～2mg靜脈注射，6 小時一次 生長抑素或類似物： 14 肽生長抑素首劑 50μg/h 靜脈滴注

抑酸藥物：

H 2 受體拮抗劑：西米替丁（0.2 ～ 0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服 或靜滴

垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加

250μg靜脈注射后

質子泵抑制劑： 奧美拉唑 20～ 80mg靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時，后以口服 20mg/d。或泮托拉唑 40mg靜脈滴注，每天 2 次

生長抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長抑素

抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 ～1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 ～0.3g 靜脈注射 2 次 / 日

其他：云南白藥： 0.5 Tid

黏膜保護劑：硫糖鋁 1～2g Qid

冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服

凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射

250μg/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素 100μg靜脈注射后以

25～

抑酸藥物（參見左側相應部分）

一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定

其他：維生素 K3（4mg肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助

可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等

避免過度補液

重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等

介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞

手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24 小時內輸血量超過 1500ml，血流

動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者

內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等

手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科

分流或斷流術

33、急性缺血性腦卒中急救流程圖

到達急診前、后： 遵守院內急救與院前急救銜接接診制度及流程；

參照預檢分診流程及急診分診指南；

按神經系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。

急診初篩卒中病人

記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經系 統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則

分鐘內完成頭顱 CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進行 NIHSS評估

溶栓排除標準：

發(fā)病時間 >3 小時 年齡 >80 歲或 <18 歲 癥狀迅速改善 其他

符合溶栓標準：

發(fā)病時間 <3 小時 歲 <年齡 <80 歲無出血傾向者

篩選有病程記錄

取得知情同意

患者和家屬不同意者

1.簽字；

2.就地治療，聯系住院

聯系搶救室主班進行溶栓治療

房顫引起的腦梗死抗凝治療

（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

34、急性腦血管病急救流程圖

頭痛、嘔吐、意識 障礙

癱瘓、失語、顱神 經麻痹、中樞性偏 癱

眼部瞳孔改變、光

1.詢問病史、體格監(jiān)測 2.測血壓、脈搏

3.檢查瞳孔，測呼吸、體溫 4.給氧

5.準備搶救車（箱）6.病情允許時做頭顱 MRI 檢查

7.急診科常規(guī)藥械準備

CT 或

高血壓腦病

腦梗死或 TIA（短暫 性腦缺血發(fā)作）

腦出血

蛛網膜下腔出血

1.降血壓、顱壓 2.鎮(zhèn)靜劑

1.早期（6h 內）可溶栓，降纖，抗凝。

2.擴張血管，應用自由基對 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫

3.開顱減壓

1.脫水劑 2.止血劑 3.降壓藥

4.防止感染等并發(fā)癥 冰帽，防褥瘡

6.數字減影血管造影（立體定向血腫抽吸

5.護理：吸氧，保持呼吸道暢通，DSA）下治療

CT 導向下

7.開顱清除血腫或減壓，出院

留觀 住院

35、腦疝的搶救流程圖

一側瞳孔進行性散大

意識進行性障礙

甘露醇 125ml 或 250ml 快速靜 滴或呋塞米 20mg 靜推每 6h 或 每 8h

抬高床頭 15 ° ~30°高流量吸

氧，保持呼吸道通暢

有手術指征

無手術指征

觀察意識、瞳孔、生 命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

做 好 急 診 手 術 準備

如出現呼吸困難

平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開

如果已有腦室外引流者，放低引 流袋加快引流

有手術指征

無手術指征

做 好 急 診

手術準備

觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀

36、急性腎功能衰竭急救流程圖

急 性 腎

常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征

可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿 期和無尿期

功

能

1.治療原發(fā)病

衰 竭 早 期

2.盡早使用利尿劑維持尿量 效，重復使用一次。

（1）甘露醇 12.5~25g 靜滴，觀察 2 小時，如無

（2）呋塞米 240mg靜脈注射，觀察 無效，加倍使用一次 3.血管擴張劑：多巴胺 小時，如

10~20mg，酚妥拉明

5~10mg，加入 10%GS300mL靜滴，15 滴 / 分

上述治療無效時，急性腎衰

確診，按少尿期處理

尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高

1.限制攝入水量

2.高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食 3.糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂 4.保守療法不理想時盡早透析 5.透析指征：

（1）血 [K]＞ 6.5 mmol/L

（2）血尿素氮＞ 28.6 mmol/L，或血肌酐＞ 530.4μmol/L（3）二氧化碳結合力＜ 15 mmol/L（4）少尿期＞ 72 小時（5）明顯水、鈉潴留表現（6）明顯尿毒癥表現

+

多尿期

1.根據血尿素氮調整飲食遞增蛋白質攝入量

2.調整補充水和電解質

37、急性肝功能衰竭急救流程圖

黃疸 腹水

神經系統(tǒng)障礙，病后 6~8 周內進入肝性腦病 急性腎功能衰竭 出血

實驗室檢查示肝功能異 常

急性肝功能衰竭

急救措施

病因治療

護理與監(jiān)護

絕對臥床休息

病毒性肝炎治療

5.018~6.691kl 能量

肝損傷的藥物 糾正代謝失常 糾正缺血、缺氧

T、P、R、BP

保證成人每天攝入

停止或避免使用喲

監(jiān)測

注意神志變 化

記錄出入量

及各種維生素

胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白

肝性腦病的治療

惡性肝腫瘤的治療

做好基礎護

急性腎功能衰竭的治療

理 吸氧 DIC 的治療

糾正電解質、酸堿平衡失調及低蛋白 和低血糖癥 H2 受體阻滯劑

血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植

38、肝性腦病的處理

一般治療

去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎，包括以下措施。

（一）調整飲食結構肝硬化患者常有負氮平衡，因此應補充足夠蛋白質。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對有肝性腦病患者應該限制蛋白質攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患 者應禁止從胃腸道補充蛋白質，可鼻飼或靜脈注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ ～ Ⅱ期患者日應限制蛋白質在 2Og/d 之內，如病情好轉，每 3~5 天可增加 10g 蛋白質，以逐漸增加患者對蛋白質的耐受性。待患者完全恢復后每天每千克體重可攝入 0.8~1.0 蛋白質，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進腸蠕動，被細菌分解后還可降低結腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應首選植物蛋白。乳制品營養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。

（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥可激活 GABA/BZ 復合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現躁狂時，應禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。

（三）糾正電解質和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進食量少，利尿過度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過大，大量排放腹水時應靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質紊亂。肝性腦病患者應經常檢測血清電解質、血氣分析等，如有低血鉀或堿中毒應及時糾正。

（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應采取各項緊急措施進行止血，并輸入血制品以補充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或 25% 硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進行灌腸，將乳果糖稀釋至 33.3%進行灌腸。

（五）其他如患者有缺氧應予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應及時控制。

二、藥物治療

由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。

（一）減少腸道氨的生成和吸收 l.乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日 30 ~ 6Og，分 3 次口服，調整至患者每天排出 2 ~ 3 次軟便。

2.口服抗生素可抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的生成。常

用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素 的劑量為 2 ~ 8g/d，分 4 次口服。口服新霉素很少吸收。但長期 使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過 1 個月。每日口服 0.8g 甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應較大。

（二）促進體內氨的代謝 1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸

（ornithine-aspartate，OA）

1.門冬氨酸鳥氨酸

2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射 3～5g 維生素 C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日 3～ 4 支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。

3.精氨酸可促進尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為 10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥 : 醒腦靜

三、其他治療

（一）人工肝 用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecular adsorbent recycling s ystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。

（二）肝細胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴重和頑固性的肝性腦病的指征。

（三）肝細胞移植 是用人的肝細胞通過門靜脈或肝內移植，也可作脾內移植，移植的肝細胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。

四、其他對癥治療

1.糾正水、電解質和酸堿平衡失調 每日人液總量以不超過

250Oml 為宜。肝硬化腹水 患者的入液量應加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。

2.保護腦細胞功能 用冰帽降低顱內溫度，以減少能量消耗，保護細胞功能。

3.保護呼吸道通暢深昏迷者，應作氣管切開排痰給氧。

4.預防腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦 水腫。

39、肝性腦病急救流程圖

嚴重肝病或廣泛門體側支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變

迅速去除誘因

肝昏迷的搶救

良好的支持療法 治療原發(fā)病

消化道出血： 補 充血容量，迅速 止血，清除胃腸 道積血

低鉀：每日口服 氯化鉀 4~6g，短 期 內 失 鉀 較 多 者，靜脈補鉀。一 次 放 腹 水 不 超過 3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素

促 進 肝 細 胞 生 長

每 日 總 熱 能 6694KJ 左 右，糖 300g左 右，適量輸 血 或 白 蛋 白

水 的 出 入 保 持 輕 度 負平衡，鉀 鹽 可 采 與 “ 寧 偏 多 勿偏少”的 原則，鈉鹽 相反

酸 堿平衡 應 持 “ 寧 偏 酸 勿 偏 堿”的原 則

原發(fā)病多為重癥肝炎 和肝硬化，應用保肝藥 物：維生素 C、維生素 K1、維生素 B、維生 素 E 聯用；維丙胺能量 合劑對保肝、利膽。降 低轉氨酶、促蘇醒均有 益

減少體內氨的產生

去 除 體 內 的 氨

左旋多巴

抗膽堿能藥物

限制蛋白質攝入，以葡萄糖供應 熱能，促進蛋白質合成雄性激 素。清潔腸道，口服新霉素，口 服乳果糖

改善腦細胞功能，促進蘇醒 作用優(yōu)于谷氨酸，每日 3~5g 口服，也可靜滴。不宜與堿 性藥、維生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用

解除微循環(huán)痙攣，調 整 機 體 免 疫 功 能，阻斷抗原-抗體 反應

谷氨酸鹽： 28.7% 谷氨酸 鈉，31.5%谷氨酸鉀，10% 谷氨酸鈣。堿中毒者不宜 用，改用精氨酸，根據電 解質情況選用以上藥物

25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀 血癥者慎用

魚精蛋白：對

γ-氨絡酸：有恢復

肝 細 胞 功 能 和 降

肝昏迷有出血

傾 向 患 者 有

低血氨的作用，但

益，但用肝素 者不宜選用

低血壓者禁用

40、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素缺乏，胰島素反調節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征。

診斷要點

1.有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。

2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補 1000～2000ml，其余則根據患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補

液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加人胰島素，劑量為 每小時 4～6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如

＋在治療前有下列指征者： ①K ＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞ 50ml；

③ EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者 10%KCL10～20m1，口服，否則可將 10%KCL10ml加入 500ml 液體中靜滴。

3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。4.及時轉送醫(yī)院。轉送注意事項

1.轉送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時吸氧。

41、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖

不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷

緊急評估

* 有無氣道阻塞有無呼吸 * 呼吸的頻率和程度 * 有無脈搏，循環(huán)是否充分

* 神志是否清楚

有糖尿病病史

有誘發(fā)因素存在： 感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩 無上述情況或經處理解除危

及生命的情況后

診斷

血糖 >33.3mmol/L

動脈血 Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性

有效血漿滲透壓 >320mOsm/kg｛總滲透壓 =2（鈉 +鉀）+糖 +BUN）｝

酮癥酸中毒

靜脈補液

胰島素治療

補鉀

評估糾正血鈉值

正規(guī)胰島素按 0.15U/

kg h 一次性靜脈沖擊。

血鈉升高

血鈉正常 血鈉下降

靜脈輸注正規(guī)胰島素。

按 0.1U/ kg h

根據脫水情況補充

0.45%鹽溶液

。（4～ 14ml/kg h）

根據脫水情況補

充生理鹽水

。（4～ 14ml/kg h）

如果開始血鉀 ≤3，每小時給 40mmol（氯化鉀 3 克）靜脈和口服補充，并暫停

胰島素治療直至血鉀≥

3.3mmol/L

.3mmol/L

當血糖達到 16.7mmol/L 時

測血糖每小時一 次。如果頭 1 小 時血糖下降 ≤ 2.8mmol/L，那么 胰島素劑量加 倍，直至血糖平

穩(wěn)下降

2.8~3.9mmol/L

如果血鉀≥

5暫不補鉀，但必須每 2 小時測血

鉀 1 次

.0mmol/L

如果血鉀小于.0mmol/L 血鉀≥

改用 5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量。至 0.05~0.1U/ kg h，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L 之間直到血漿滲透壓 ≤ 315 mOsm/kg 及患者意識轉清

.3mmol/L，每小時給 20mmol（氯化鉀 1.5 克）靜脈和口服補 充，保持血鉀在

4~5 mmol/L

每 2～ 4 小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲 狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈 輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注 射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要

靜脈內繼續(xù)輸注胰島素 1～ 2 小時。繼續(xù)尋找并糾正病 因和誘因

42、糖尿病高滲昏迷的搶救流程圖

嚴重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識障 礙

血漿有效滲透壓≥ 320mOsm/L,PH≥ 7.30，血糖≥ 33mmol/L

有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食 不當、創(chuàng)傷手術、高糖飲食、水攝入不足、服利尿劑或糖皮質 激素、好發(fā)于老人

治療

補液

胰島素 電解質 糾正酸中毒 去除病因

處

理 病 發(fā)

補充總量略高于失液總量 的 估 計值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水

常用劑量為靜脈

滴注 4~6U/h，使

主要補鉀，24h

一般經足量補液 胰島素治療后酸

及 中

如疑有感染，應根據不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療

癥

內補鉀 4~6g，當 尿 量 ＜

糖 量 保 持 在

毒可糾正，當 HCO ˉ3 恢復到 11~14mmol /L 以上時，則停止補 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于 HNDC（高 滲性非酮癥糖尿 昏迷）患者。乳酸鈉 可加重乳酸性中 中毒，也不宜用 HNDC的 治療

+~++，血糖下降

速 度 以 每 小 時

50mL/h，血鉀 ＞ 5mmol/L 時，可暫緩補鉀 3.3~5.6 mmol/L

為宜。當血糖降 至 16.7 mmol/ 時，改為 5%葡萄

糖 液 加 胰 島 素

病 酸 于

（3~4）g： 1

1.等滲性脫水： [Na ]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚

＋

43、水、電解質平

衡失調急救流程圖

44、酸干燥、堿眼球平下陷衡，甚失至血調壓下急降、救休克流。程圖

2.低滲性脫水： [Na ] ＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至

昏迷，無口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、無尿。

＋

＋

臨床表現

3.高滲性脫水： [Na ] ＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷

4.急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏 迷

5.低鉀血癥： [K]＜ 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血 壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷

+

+

6.高鉀血癥： [K ]＞ 5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂

診斷標準： ①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多； ②有上述臨床表現；

③體征和實驗室檢查

補鉀

低鉀血癥

原 則 ： 每 日 補 鉀 量 在

7.5~15g，一般＜ 1.5g/h

控制休克

補充血容量

控制水攝入量

酸

水中毒

堿平衡 失 調

鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素

對癥處理

驚厥、酸中毒、低鉀

水 電 解 質

處理措施

限制鉀攝入

高鉀血癥

應用拮抗藥

平衡 失 調

腸道排鉀

口服陽離子交換樹脂

排鉀、利尿 透析治療

原發(fā)病治療

呋塞米、依他尼酸

低滲性脫水：補充 高 滲 性 溶 液為主

脫水

原 則 ： 先 鹽 后糖、先快后慢、見尿補鉀。

補充液體

等滲性脫水：補充 等 滲 性 溶 液為主

補液量：累積損失量 +繼續(xù)損失量+生理需要量

高滲性脫水：補充 低 滲 性 溶 液為主

護理要點

1.脫水病人多飲水，每天 2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。

2.密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量

3.補鉀原則：只能靜脈點滴、口服，不能靜注，見尿補鉀，尿量＜ 400ml/d 不宜補鉀，補鉀速度不宜過快

第五篇：急診護士考核鑒定

急診護士考核鑒定

XX護士個人工作小結?XX護士個人工作小結范文哪里有?醫(yī)學教育網搜集整理XX護士個人工作小結供大家參考：

二0一零年是醫(yī)療護理質量萬里行活動年，在各級領導領導重視支持和楊總細心指教下，認真學習了護理質量管理規(guī)范及醫(yī)院復評指南。針對XX市專家組督導中存在的問題以及平時工作中發(fā)現的問題，和楊總一起對本院護理活動進行了護理質量控制，使護理質量得到了持續(xù)性改進，但也存在不少問題，現總結如下：

一、主要工作和存在的問題

(一)完善和修改了管理體系、制度職責、考核標準、護理常規(guī)和安全措施。

1、修改了XX年醫(yī)院護理管理體系動態(tài)示意圖。根據職稱，年齡、科室分別制定了三個護理人員動態(tài)表。

2、修改了全院各科綜合質量檢查評分標準并已實施。加強了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計劃實行單項考核與綜合考核結合，但是單項考核未能執(zhí)行。

3、完善了婦產科專科護理常規(guī)。

4、擬定了護患溝通制度和患者對護理工作滿意度調查表，并已經例入考核內容。

5、制定了臨床護理人員職業(yè)防護措施，已經發(fā)放到各臨床科室并要求護士長組織科室醫(yī)護人員認真學習。

6、制定了臨床護理人員穿刺傷登記表，只要領導批準，隨時可以用于臨床。

7、根據各科室無菌包種類制定了相應的無菌包交換登記本。

8、理出了護理技術操作訓練托盤的物資購買計劃未能購買，但要求各科室護士長定期組織年輕護士進行護理操作技能的訓練和考核。

9、完成了護理人員的三基理論1次和護理技術操作考試4次，業(yè)務講座10次，業(yè)務查房、教學查房各2次，定期綜合考核12次，質量分析會議4次。

(二)在工作中愛崗敬業(yè)，認真負責、大膽管理、時時把護理安全放在首位，重視護理細節(jié)管理，定期與不定期查房醫(yī)`學教育網搜集整理結合。不管是平時上班還是行政值班都堅守崗位，巡視科室，發(fā)現安全隱患能及時消除，有糾紛苗頭能及時與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數起。質量考核和質量分析以例會通報和書面反饋給各科室，并進行復查和效果評價，及時發(fā)現、消除了安全隱患。比如：

1、救護車和每個科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標示是否顯眼，氧氣袋導管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準備都要一一檢查。

2、下病房發(fā)現有讓病人或家屬自己放液體的現象時，馬上把這安全隱患反饋給了護士長和護理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現象發(fā)生。

3、查到搶救記錄不真實，措辭不準確，記錄時間不準確時立即給護士長和年輕護士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學查房，在每次查房前都要充分準備，翻閱大量的相關資料，受到臨床科室護理人員的認可，也擴大了自己的知識面。進行現場拍照，以充實護理部留軟件資料。

4、發(fā)現無菌包丟失和臨床失效期無菌包時，找不了原因或者互相有推脫現象時，立即根據各科室無軍包種類制定了相應的無菌包交換登記本，防止類似現象再次發(fā)生。

5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個有不滿情緒，沒給醫(yī)護人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經過溝通病人馬上繳納住院費，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉病房時發(fā)現包括此病人在內有三個一級病人安排在離醫(yī)護辦公室比較遠的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個一級病人的陪伴是個老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會感冒。和這三個病人的家屬溝通了近2個小時，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應這個病人，要求當班護士加強下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。「 1」 「 2」

6、給臨床護士長交流了與病人建立良好關系的重要性和必要性。一個發(fā)自內心的微笑、一句關心的話、一個幾分錢的紙杯的準備對建立良好的醫(yī)患關系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。

7、為了防止醫(yī)院感染，在平時的工作中經常監(jiān)督檢查，并責令整改。比如：一個科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進行針眼保護的現象后，馬上責令停止使用或者必須進行針眼保護。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識到這樣間接污染了我們護理人員的手和其他物品。手術室緩沖地帶有污染，不管給多少個病人給氧都用一個用了很久，很舊，縫縫補補的醫(yī)學教育`網搜集整理一次性面罩，個別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應付檢查。經過檢查整改，現在沒有發(fā)生類似現象。

(三)臨時性任務

1、在規(guī)定時間內完成了全區(qū)護士健康體檢、全院護士資料收集、信息錄入等護士聯網管理的注冊和換發(fā)證工作。

2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準備工作，部分健康體檢工作，婦女乳腺癌篩查工作。

3、完成了發(fā)熱門診啟動的物資準備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進行了洗手技術、穿脫隔離衣術訓練，甲流感防治知識的講解，要求他們熟練掌握。

4、協助醫(yī)教科、質空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時，只要需要從未推辭。協助崗位設置表格設置和職工信息錄入工作

二、建議(工作打算)

1、修訂綜合質量考核標準。加大護理質量考核力度：實行單項考核扣款，綜合質量考核實行扣分制，90分以下與當月效益工資掛鉤。

2、新制定婦產科專科評價標準、及供應室滿意度調查表。

3、督導各科護理會診，護理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

4、科室護士長月底把第二個月的工作計劃上報護理部。護理部根據各科工作計劃檢查各科室業(yè)務學習制度、業(yè)務查房制度執(zhí)行情況。

5、護理缺陷、差錯、事故上報管理制度認真落實執(zhí)行。每個月護理部組織各科護士長針對出現的差錯進行分析原因，總結教訓，進行整改，避免再次發(fā)生類似差錯。

6、購買護理技術操作托盤，加強護理技術操作的培訓與考核。

7、實行地方政策，為了防止應付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領導的支持。

8、護理部組織護理業(yè)務講座、教學查房、業(yè)務查房、要求全院休息護理人員參加，以提高整體素質。