第一篇：臨床醫學2011年專業科目初級職稱學員作業

臨床醫學2011年專業科目初級職稱學員作業

1、什么是醫學職業精神？

醫學職業精神的主要內容是職業立場，即世界公認的人道主義、利他主義；職業目的，即通行于醫學界的救死扶傷、服務健康；職業態度，即業醫者必須具備的愛崗敬業、恪盡職守；職業理想，即全面優化醫學價值追求的醫乃仁術、大醫精誠。其表現方式主要是職業素質，即科學素質與人文素質的整合；職業人格，即科學人格與人文人格的整合；職業風尚，即科學風尚與人文風尚的整合；職業準則，即科學準則與人文準則的整合。其中，職業素質與職業人格主要體現為個人的，職業風尚與職業準則主要體現為群體的；職業素質與職業風尚是實然性的，職業人格與職業準則是應然性的2、什么是醫學職業潛規則？

利益永遠是規則的根。從本質上說，醫學職業潛規則根源于醫務人員不正當利益在職業中的訴求，有時也可能是正當利益訴求難于通過顯規則實現，轉而訴諸不正當手段去謀取所造就的。醫學職業潛規則是不正當醫學職業利益的反映。醫學職業利益追求本身或其實現手段的不正當、倫理惡是醫學職業潛規則的實質。

3、醫學職業精神的本質是什么？

首先，醫學職業精神是人的精神追求，但又不是一般人的一般精神追求，而是業醫者的職業精神追求；其次，它是業醫者的價值追求，不是一般的價值追求，而是求真揚善的價值追求。這決定了醫學職業精神具有既來源于現實又高于現實的本質特征，超前性與理想性是其突出表征，當然是適度的超前性與理想性。

4、醫學職業顯規則如何才能正常發揮作用？

1、讓醫學職業顯規則回歸醫學生活。醫學職業生活需要顯規則，醫學職業顯規則一度被邊緣化，不可能無限延續下去，其敗退只是醫療衛生改革推進中的一個小插曲，而不是它的最終夙命。醫學職業生活呼喚顯規則的回歸。醫學職業顯規則回歸職業生活的過程，就是顛覆醫學職業潛規則、重構醫學職業精神的過程。由于回歸不是簡單的復原，因此，順利的回歸需要披荊斬棘辟出回歸路徑。

首先，必須消除醫學職業顯規則回歸的主要障礙。這些障礙來自兩個方面：一是來自醫學職業之外，例如政府對醫療衛生事業定性的失誤（淡化公共福利性）、改革政策導向的失誤（市場化取向：給醫療保健機構斷奶、以藥養醫等），以及由此形成的醫療保健機構與醫藥企業、腐敗官員與無良學者所構成的不正當利益鏈條。正是這些因素構成了醫學職業顯規則敗退的大氣候。二是來自醫學職業內部，例如醫務人員價值觀念的混亂、醫院管理規定的錯位、醫療衛生行政部門的不作為等。正是這些因素構成了醫學職業顯規則敗退的小氣候。

其次，必須開辟出醫學職業顯規則回歸的可靠路徑。這一路徑是首先優化醫學職業生態，同時在優化醫學生態的過程中優化醫學職業顯規則。胡衛民、張曙等現象一再證明：醫學職業顯規則回歸之路的開通，必須從宏觀層面著手，而以微觀層面進行攻堅，開路者必須由政府官員、醫院院長和醫務人員全員組成并且構成合理分工的梯隊。如此，醫學職業顯規則才能夠終止敗退的歷史繼續發揮作用。

2、醫學職業顯規則亟需自身優化。醫學職業顯規則要回歸職業生活，就必須克服自身

缺陷，進行自我優化。目前，這種優化亟需強化的是其權威性、情境性和實用性。

權威性是規則的生命線。沒有權威性的規則形同虛設。在醫學職業生活中，潛規則風行之時也就是顯規則權威缺失之時。因此，重建醫學職業顯規則的權威是其回歸醫學職業生活的首要課題。醫學職業顯規則的權威取決兩個方面：一是自身具有權威性，也就是說，醫學職業顯規則是醫學職業生活中各行為主體合理求利的最優規則，是科學的，是至善的；二是它實際上充分發揮權威作用，也就是說，醫學職業顯規則在醫療衛生政策及醫院管理規章的制訂和實施中，在對醫務人員行為的價值評價中，都是起主導作用并且是真正管用的。因此，醫學職業顯規則的自身權威性優化就必須雙管齊下：一是規則內容的優化，優化到能夠自如地回應和運用于現實的醫學職業生活；二是規則功能權威性的優化，優化到能夠充分地體現和涵蓋醫學職業生活的各個層面。

情境性是規則之指導性的要求和體現。在傳統的醫學職業生活中，因其利益關系相對簡單，只要有一些比較原則性、抽象性的行為準則，就可以起到指導作用。譬如，我國古代《黃帝內經》中的“征四失論”、“疏五過論”以及古希臘《希波克拉底誓言》所提出的醫學職業顯規則，就是一些十分簡單的條款，但也一直有效地使用了兩千多年。在現代的醫學職業生活中，因其利益關系空前社會化、復雜化，太過抽象、原則的規則就很難再起到具體指導的作用。因而，出現了醫學職業顯規則具體化的趨勢，出現了情境倫理學。例如，20世紀60年代以后，歐美國家及國際組織在制定知情同意規則時，就分別依據實行知情同意可能遇到的各種典型情境提出了一般知情同意與特殊知情同意、個人知情同意與社區知情同意、本人知情同意與代理知情同意、必須知情同意與免除知情同意等具體行為指導。反觀我國，醫學職業顯規則日趨簡化，由于不能具體回答新出現的一些矛盾，當面對潛規則挑戰時，就只能說一些大而無當的空話，或者出現失語。所以，醫學職業顯規則必須走情境化的道路。所謂情境化，就是從現實問題出發，依據醫學職業原則、具體情境給出應用指導。行為指導是現代醫學職業顯規則的重要屬性，而情境化是必由之路；醫學職業顯規則的情境化依賴于經驗積沉與理性創造。

實用性是規則的活力所在。缺乏實用性，醫學職業顯規則的權威性與指導作用都無從談起。醫學職業顯規則的實用性，是指醫學職業生活中的行為主體，主要是廣大醫務人員經過努力能夠普遍踐行，不僅能夠說得清楚，而且能夠做得到；其規則具有很強的可操作性，運用規則可以解決實實在在的現實問題。醫學職業顯規則的實用性取決于自身理想性與現實性、終極標準與底線標準的統一，即規定的適當趨前性。因此，醫學職業顯規則不能只簡單地畫一條線，以至善的高標設計善行，而應該給出一個較大的空間，從善到至善，有層次地設計善行，使大多數人經過努力都可以走向自己的理想歸宿?？傊t學職業顯規則的實用性取決于自身的合理性，也就是說，它是應然的，但這種應然必須是普遍可行的。

另外，醫學職業顯規則自身優化還涉及一個非常重要的問題，即必須對醫務人員的正當利益訴求給以足夠的關注和體現，改變以往絕對的純粹的利他主義的傾向，依據公正理念為醫務人員正當求利留置一個足夠的合理空間，以使正當利益追求能夠通過正當途徑取得，至少要防止像胡衛民那樣的醫學職業顯規則的模范踐行者不但得不到充分肯定反而吃盡苦頭的悲劇重演。這個空間，醫學職業顯規則必須去占領了。

再造醫學職業顯規則的主人是醫務人員。醫務人員積極踐行醫學職業顯規則，絕不是被動地就范于別人為自己制定好的幾個職業規則條款，而恰恰是在自己主動地參與醫學職業顯規則的理性重建與完善的過程中實現的。

第二篇：臨床醫學2012年專業科目初級職稱學員作業

臨床醫學2012年專業科目初級職稱學員作業

姓名：學號：工作單位：哈爾濱阿城區人民醫院

1.簡要概述抗菌藥物治療性應用遵循的四項基本原則。

答：抗菌藥物治療性應用遵循的基本原則：

（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；

（二）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；

（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；

（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

2.臨床醫師如何開抗菌藥物處方？

答：臨床醫師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。

緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

3.第一代頭孢菌素的適應癥？

答：注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內膜炎等；亦可用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。頭孢唑林常用于預防手術后切口感染。

頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例

4.如何進行急性氣管-支氣管炎的病原治療？

答：（1）可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環內酯類。

（2）肺炎衣原體感染可用四環素或多西環素，或紅霉素等大環內酯類。

第三篇：臨床醫學2013年專業科目初級職稱學員作業

臨床醫學2013年專業科目初級職稱學員作業

思考題：

1．簡述過度醫療行為。

答：過度醫療行為，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，以獲取非法經濟利益為目的，故意采用超越個體疾病診療需要的手段，給就醫人員造成人身傷害或財產損失的行為。包括4種類型，過度檢查，過度治療，過度用藥，過度保健。

2.簡述醫療過失行為在醫療事故中的責任程度。

答：由于患者病情輕重和個體差異，相同的醫療過失行為在造成的醫療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責任，主要責任，次要責任，輕微責任四種。1）完全責任：醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。2）主要責任：醫療事故損害后果主要由醫療過失行為造成，其它因素起次要作用。3）次要責任：醫療事故損害后果主要由其它因素造成，醫療過失行為起次要作用。4）輕微作用：醫療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫療過失行為起輕微作用。

3.簡述醫生如何應對工作中的特殊和緊急事件。

答：工作中要學會應對特殊和緊急事件，必要時要拿起法律武器保護自己的合法權益不受侵犯。當遇到突發事件或緊急事件，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發糾紛的發生。當正常的醫療護理不被人理解時，應讓理智高于一切，解釋無效時，應請示上級處理，切忌與患者或家屬進行爭執或吵鬧。當護士人身安全和正常醫護秩序受到干擾時，可請保衛科或直接撥打“110”協助解決。當醫務人員人身受到傷害時，可依法提出上訴，當可能發生糾紛時，要冷靜，語言審慎，并馬上進行法律咨詢，做好心理準備，當被起訴或作為證人時，對詢問應如實回答，并享有查閱詢問筆錄的權利，對筆錄記載有遺漏、錯誤部分可加以補充、改正，同時可以拒絕回答與本案無關的問題，配合法庭作出公正判決。

4．簡述醫療責任保險。

答：醫療責任保險，是以醫務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成醫療損害，導致醫療機構承擔經濟賠償責任并以該賠償責任為保險標的責任保險。醫療責任保險的法律特征：1）醫療責任保險標具有特殊性。2）醫療責任保險的限額賠償性。3）醫療責任保險的第三人性。建立醫療責任保險有4點必要性，1）有利于實現醫療損害賠償的社會化分擔。2）有利于推動醫療創新。3）有利于保護患者利益。4）有利于一環糾紛的解決。

第四篇：護理學2013年專業科目初級職稱學員作業

護理學2013年專業科目初級職稱學員作業

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡述護理風險的特點。

答：護理風險的特點主要有風險的多樣性和廣泛性、風險的累積性、風險的情感性和風險的難以歸因性。

1.風險的多樣性。

是由于疾病的多樣性造成的，它導致護理服務的內容涉及上百種藥物、數十項技術操作程序和各種規章制度，而且每個患者的病情和身體特征不一樣，在入院和出院的整個過程中都存在的護理風險，這就是護理風險的多樣性和廣泛性。

2.風險的累積性。

是指護理風險是多種風險事件累積的結果，患者方提起醫療爭議或訴訟的原因往往是多方面的，打個比方說一個患者住院時，在辦理入院手續可能就對護理人員的態度不滿意，然后在治療過程中詢問醫護人員的時候，醫護人員態度也很差，如果最后醫療結局低于期望值，甚至出現了差錯，所有這些不滿累加在一起可能就促使患方提起爭議。

3.風險的情感性。

是指如果患者及家屬覺得自己沒有得到應該得到的關懷，那么不管醫療處理有沒有問題，他們在情感上的不滿仍然可能會導致他們提起醫療訴訟。

4.風險的難以歸因性。

是指醫院的醫療護理服務是由多專業、多部門、多名醫護人員溝通協作完成的，發生護理風險的原因往往是多個環節共同造成的，即護理風險的后果和醫療護理服務技術措施之間的直接因果關系往往是很難分清的。

2．簡述護理操作前的評估。

答：（1）一般風險:所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等）。

（2）具體操作的風險:全面評估操作可能引起的并發癥及預防措施，熟練應急預案。

（3）針對具體患者的特殊風險:是否準確預測取決于護理人員的業務能力及對患者的健康狀況掌握程度。

3．簡述風險管理效果評價。

答：

（一）風險管理效果評價概念

風險管理效果評價就是對風險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估，對存在的問題進行修正，并為下一個周期工作的開展提供更好的決策。

（二）風險管理效果評價方法

評價風險管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項風險處理方案而減少的風險損失除以因采取某項風險處理方案所支付的各種費用，如果效益比值小于1，則該種風險處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風險處理方案可取。

4．簡述護士風險防范意識。

1.學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規。

2.及時通報其它醫院有關安全的信息。

3.學習護理缺陷（差錯）類別。

4.組織護理糾紛的個案分析會，從法律法規層面進行分析學習。2

第五篇：藥學2014年專業科目初級職稱學員作業

藥學2014年專業科目初級職稱學員作業

姓名：工作單位：

思考題：

1.抗菌藥物規范性點評標準？

答：抗菌藥物規范性點評標準：

1.醫師越權使用抗菌藥物的。

2.藥品名稱、劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的。

3.藥品用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的。

4.未在病程記錄中對抗菌藥物變更原因進行說明的。

【點評細則】

1.醫師越權使用抗菌藥物的。

（1）非特殊情況下，醫師開具的藥物超出授予的處方權范圍。

1）具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生經過抗菌藥物合理使用培訓并考試合格者可處方：非限制使用級抗菌藥物。

2）具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師經過抗菌藥物合理使用培訓并考試合格者可處方：非限制、限制使用級抗菌藥物。

3）具有高級專業技術職務任職資格的醫師經過抗菌藥物合理使用培訓并考試合格者可處方：非限制、限制、特殊使用級抗菌藥物。

（2）特殊情況下，醫師越級使用抗菌藥物，未記錄用藥指征或補辦相關手續。

1）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

2）緊急情況下，醫師越級使用高于權限的抗菌藥物，僅限于1天用量。

2.藥品名稱、單位、劑量、規格、數量等書寫不規范或不清楚的。

（1）藥品名稱：應當使用規范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫，也可以使用衛生部公布的藥品習慣名稱。

（2）藥品單位：應與所用藥品的包裝類型一致，如：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位。

（3）藥品劑量：應以阿拉伯數字書寫，使用法定劑量單位表示。

（4）劑量規格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明。

（5）包裝規格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。

（6）藥品數量：用阿拉伯數字書寫。

3.用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的。

（1）藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

（2）用法、用量必須明確、具體。

4.未在病程記錄中對抗菌藥物變更原因進行說明的。

疾病治療過程中，抗菌藥物變更應有據可循，病程記錄中應注明變更原因。

2.超藥品說明用藥的原則？

答：超藥品說明用藥的原則

1.用藥目的是否僅僅是為了患者利益，而不是試驗、研究，或其他關乎醫生自身利益的使用。

2.在影響病人生活質量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品和療法。但必須充分考慮，必須保證病人獲得的利益大于可能出現的風險，保證該用法是最佳方案。

3.有確鑿的循證醫學證據。

4.必須病人知情同意，并簽訂知情同意書。

3.A級高危藥品管理措施有哪些？

答：A級高危藥品管理措施

1.應有專用藥柜或專區貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2.病區藥房發放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發人、領用人和須在專用領單上簽字。

3.護理人員執行醫囑時應雙人核對后給藥。

4.藥劑科應制定A級高危藥品法定給藥途徑和標準給藥濃度，臨床科室應參照執行。超出法定給藥途徑的處方和醫囑須主管藥師以上藥學

專業人員審核批準，超出標準給藥濃度的醫囑醫生須加簽字。

5.醫生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。

4.什么是慢病管理？

答：慢病管理是指聯合專業的臨床醫生、臨床藥師及護理人員為慢病患者提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量并降低醫藥費用的一種科學管理模式。目前，已經證實慢病管理的科學模式應遵循生物—心理—社會醫學模式為慢病患者提供全方位多角度的健康服務，同時對各種危險因素進行積極的干預傳播醫藥衛生知識為慢病患者或家屬提供科學合理的健康指導、用藥指導以及人文關懷。目前在各種政策規定目前在各種政策規定和實驗研究中慢病的管理對象是“慢性非傳染性疾病”（如高血壓、糖尿病等）。

據2010年WHO報道，2005年由慢性病導致全球大約3500萬人死亡，占全部死亡的60%，其中80%發生在發展中國家慢性病通常病程較長，晚期伴有嚴重的并發癥，不僅嚴重影響患者的生活質量，更給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。然而，慢病管理不僅能夠減輕患者的癥狀控制病情進一步發展降低醫療費用還能提高患者的生活質量。20世紀90年代，由于中國公共衛生資源有限，人體健康受到宏觀、中觀和微觀層面的復雜因素的影響，只有在以科學證據為基

礎綜合考慮資源約束的情況下進行的決策才能實現提供最佳服務的目的[3]。因此，越來越多的人意識到公共衛生實踐同樣需要“循證”。

（2）慢病管理的模式。

目前，在國外對于慢病的管理大多采用慢病照護模式（Chronic Care Model, CCM）。該模式是在病人、醫務工作者人員和醫療政策共同干預的基礎上提出的組織模式。其更有利于醫生、護士、藥師等成員的相互協作，幫助患者制定相應的慢病管理計劃，進而提高患者的生活質量。

（3）中國慢病管理發展過程中循證藥學的初步應用啟示。①循證藥學應用的廣泛前景。

②當前政策和項目的實施已經出現循證藥學的影子。

③國外循證成果直接應用仍然存在一定難度。