第一篇：醫(yī)師資格考試13步

執(zhí)考十三步，陪你一直到領證！

第一步：網(wǎng)上報名。

報名時間：

【歷年情況】網(wǎng)上報名時間：2007年3月25日－4月7日；2008年3月21日-4月11日。2009年2月12日開始報名 2010年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，網(wǎng)上報名時間2010年2月22日—3月22日，現(xiàn)場報名時間：2010年3月24日—4月7日

【信息來源】國家醫(yī)學考試中心，網(wǎng)上通知；考生所在單位通知（有的單位不通知）

【總結】一般是3月下旬初—4月上旬結束。

【提示】

1、因為有的單位不通知，所以根據(jù)總結的大約報名時間 及時來網(wǎng)上查看通知避免耽誤了網(wǎng)上報名。

2、網(wǎng)上報名必不可少。但是因為特殊原因錯過網(wǎng)上報名時間，一般情況考點允許在現(xiàn)場確認時補報（不到萬不得已不要走這一步，那些人可不是好惹得，到時候態(tài)度誠懇點，嘴甜一點，當然補報時，還要帶好現(xiàn)場確認需要的材料，一下完成，不要空著兩大手就去了

報名方法：

1、登陸國家醫(yī)學考試中心，找到報名入口，進去按照提示填寫資料報名。

2、上傳照片。（有的考點可在現(xiàn)場確認時采集照片）

3、打印出報名申請表。（有的考點可在現(xiàn)場確認時打印）

【歷年情況】07年是有的考點可現(xiàn)場確認時，采集完照片接著打印；08年是大部分考點必須網(wǎng)上上傳照片，打印報名申請表。【總結】以考生地市考點的通知為準，最好網(wǎng)上上傳照片，并且打印報名表。

【提示】

1、注意每年通知要求的變化，遇到有歧義或者不確定的政策細節(jié)，來醫(yī)考園發(fā)帖子詢問，我們會及時給予權威的答復，以防錯過報名

2、填寫資料時需要：身份證號，畢業(yè)證書編號，工作單位登記號（單位醫(yī)務科查詢或者報名時查看提示選項查找）

3、照片按照規(guī)定要求上傳，不懂的請懂電腦的幫忙。

4、注意！網(wǎng)報結束后原則上不允許更改。部分考點現(xiàn)場確認時可以修改。

第二步：現(xiàn)場確認。（一般是網(wǎng)報結束后3-7天開始）

1、查看各地市考點具體報名通知!

需要了解：現(xiàn)場確認地點，現(xiàn)場確認時間，報名費用，報名材料等等），打印，復印各個表，加蓋公章。

2、帶好材料和錢，去現(xiàn)場確認

材料一般包括：

⑴本人有效身份證明原件及復印件一份。（身份證、臨時身份證、軍官證、文職干部證、士官證、護照、臺、港、澳考生來往大陸的有效證件。如果考生報名時存在年齡未滿16周歲或正在辦理有效身份證明階段等特殊原因的，可提交所在單位開具的由地市級以上衛(wèi)生行政部門確認的有本人近期免冠近照的證明辦理

報名手續(xù)，考生須憑此證明和其它規(guī)定證件方能入場考試。證明復印件由考點保存兩年。

⑵畢業(yè)證書原件及復印件一份（畢業(yè)證書遺失的應提供學籍證明材料，必要時應提交省級教育部門出具的相關學歷證明）。

⑶加蓋公章的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本》復印件一份（含校驗記錄和變更記錄）。網(wǎng)上報名后打印的《醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表》兩份。（申報人人事關系在用人單位的;，請在該表中“工作（試用）單位”一欄加蓋用人單位公章。若申報人人事關系不在用人單位，請在該表

中“工作（試用）單位”一欄同時加蓋人事檔案所在地單位人事專用章和用人單位公章）。

試用醫(yī)療機構開具的《試用期考核合格證明》原件一份（從報名網(wǎng)上下載后填寫，試用時間書寫格式一

般為：200×年×月×日—2008年×月×日）。

'執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，還應當提交《助理醫(yī)師資格證書》原件及復印件一份、《助理!

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件及復印件一份；在20張床位以下醫(yī)療機構工作的，還應提交指導老師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證.書》原件及復印件一份。

'報考醫(yī)師資格考試的傳統(tǒng)醫(yī)學師承或確有專長人員，需提交《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》和《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術

確有專長證書》及《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核合格證書》。部分考點要求：

持外省市醫(yī)學院校畢業(yè)證書報名的考生，提供教育部門指定的教育學歷查詢網(wǎng)站查詢表。凡《醫(yī)師資格考試報名信息代碼手冊》中未包含的學校，報名時需提供省級教育部門（大、中專學歷），或相關網(wǎng)站（本科以上學歷）出具的學歷證明。符合報考條件的外地戶籍和本市人事關系不在用人單位的考生應在《醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格

申請表》中“工作（試用）單位”一欄同時加蓋人事檔案所在地單位人事專用章和用人單位公章。第三次（年）參加醫(yī)師資格考試的，除需提供原試用期滿一年并考核合格的《試用期考核合格證明》外，還應提交縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的培訓機構（一級以上醫(yī)院，含一級醫(yī)院）培訓六個月并考核合格的證明。

3、部分考點現(xiàn)場拍照或提交照片，由考點統(tǒng)一采集考生人像，繳費。因特殊原因未能網(wǎng)上填錄個人信息的.考生，資格審核現(xiàn)場提供計算機現(xiàn)場錄入考生個人信息，信息錄入完成后，由考點采集考生人像。個人人像采集完成后，考點現(xiàn)場打印的《醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表》，考生需認真核對打印表格

內容及本人照片，無誤后，在規(guī)定位置簽名承諾誠信參加考試。考生在審核現(xiàn)場應仔細核對、確認報名信

息，簽字確認后的報名信息一律不得更改。若報名信息與審核后的事實不符，一經(jīng)核實，將按《醫(yī)師資格

考試違規(guī)處理規(guī)定》的有關規(guī)定處理。

4、報名考試費用：各地市，各專業(yè)300-500元不等。有的考點把實踐技能考試和筆試考試費用分開，先交

技能考試費用，過了技能再交筆試費用。不分開交的，技能考試沒過的，給予退回筆試費用。

f根據(jù)京價（收）字（2000）224號北京市物價局和北京市財政局《關于本市醫(yī)師資格考試報名費和醫(yī)師實踐技能考試費標準的函》的規(guī)定，收費標準如下：執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

一、臨床（含公衛(wèi)）：300元

二、口腔：400元,三、中醫(yī)：380元

四、師承和確有專長：480元

助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師：

一、臨床（含公衛(wèi)）：280元

二、口腔：380元,三、中醫(yī)：360元

四、師承和確有專長：460元

【提示】

1、根據(jù)考生所在考點的具體通知，別忘了加蓋公章，注意公章的位置，有的考點提示公章不要蓋在照片上。注意簽字。

2、注意所在縣級會有地市考點的具體現(xiàn)場確認時間，這個一般是考生所在單位通知（部分地市考點的網(wǎng)上通知詳細的，里面也會有。）

3、網(wǎng)上報名錯過的，部分考點會允許在現(xiàn)場確認時補報，包括修改網(wǎng)報信息。

4、所有網(wǎng)上下載的材料和復印件必須為A4紙。

5、所有考生必須本人到審核資料現(xiàn)場確認身份。

第三步：領取實踐技能準考證

【領取時間】發(fā)放實踐技能準考證通知一般是6月上旬末就陸續(xù)出來了。請到時密切關注醫(yī)考園的各個考點通知匯總。

領取的時間一般是6月中旬-下旬，有的考點甚至截止到技能考試前一天。

【領取地點】各個地市考點醫(yī)師資格考試辦公室領取。有的考點用特快專遞發(fā)放。

【提示】一般要求本人帶上身份證，報名繳費單領取。有的考點管的不嚴，可以帶上證件代領。具體情況咨詢一下去年的同事。

第四步：參加實踐技能考試

全國統(tǒng)一時間7月1日-7月15日。

各個考點在此時間范圍內自行安排。

【提示】帶好身份證，準考證，鋼筆（口罩，帽子，白服可不帶，最好帶著，有的考點考官會減分）

第五步：查詢技能成績一般在7月中旬-8月上旬

【此步本站已有詳細介紹，請看：2008年醫(yī)師實踐技能考試分數(shù)成績查分時間、方法、直接入口、分數(shù)線】

第六步：綜合筆試報名

【時間】技能成績公布后1周后左右。各個考點8月上旬-下旬不等。

【費用】140元左右。

實踐技能查分通過后，需再次到當?shù)乜键c繳費報名，參加筆試。

【信息來源】一般考點在技能成績公布通知里會提到筆試報名的問題，請查看具體通知?；蛘呖忌趩挝煌ㄖ?。

第七步：領取筆試準考證:

【時間】筆試考前2周左右。

【信息來源】醫(yī)考園更新各考點網(wǎng)上通知?；蛘呖忌趩挝煌ㄖ?。有的考點用特快專遞發(fā)放，有的需要去考點辦公室領取。

第八步：參加綜合筆試考試

時間：

【歷年情況】2007年9月22日、23日；2008年9月20日、21日：2009年9月11.12日：2010年9月11.12日

【總結】8月下旬9初，一般是周六周日兩天。

地點：

查看筆試準考證上的考試地點，一般是地市考點辦公室周圍的學校。

【提示】

1、執(zhí)業(yè)兩天，助理一天。

2、帶好鉛筆，鋼筆，橡皮，手表（禁止攜帶手機等通訊工具）。

3、帶上錢，包括車費和住宿費。距離遠的考生最好提前一天到考試地點周圍的賓館住下。

第九步：查詢筆試成績_時間：

【歷年情況】2005年是11月中旬；2006年是11月24日；2007年是11月6日；2008年11月10日。2009年12月

【總結】11月中旬左右。

2地點：

國家醫(yī)學考試中心網(wǎng)，或者我國醫(yī)考園第一時間提供查詢通知及查詢入口。!

【提示】

1、查詢時需要身份證號，筆試準考證號。

2、查詢開始幾天，速度會很慢，請嘗試醫(yī)考園各個查詢入口，并多次刷新查詢。

第十步：查看筆試分數(shù)線。

時間：

歷年情況】2005年是12月15日；2006年是12月11日；2007年12月28日；2008年12月21日，2009年12月

【總結】12月中旬左右，一般在成績公布一月后。

第十一步：領取《醫(yī)師資格證書》

【時間】一般是次年3月-8月不等。

【地點】持本人身份證，可到所屬單位或市衛(wèi)生局醫(yī)師資格考試辦領取。

【提示】

1、一般單位代領，并領取“授予醫(yī)師資格審核表”、“醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表”兩表，存放于單位人事科。

2、《醫(yī)師資格證書》發(fā)放規(guī)定

《醫(yī)師資格證書》由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一監(jiān)制，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、人事處和中醫(yī)藥管理局負責頒發(fā)。

(1)1998年6月26日以前按照有關規(guī)定已取得醫(yī)學專業(yè)技術職稱(職務)并經(jīng)認定取得醫(yī)師資格的人員，由省衛(wèi)生廳人事處頒發(fā)《醫(yī)師資格證書》(2)參加國家醫(yī)師資格中醫(yī)類考試成績合格者，由省中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)師資格證書》

(3)參加國家醫(yī)師資格西醫(yī)類考試成績合格者，由省衛(wèi)生廳醫(yī)政處頒發(fā)《醫(yī)師資格證書》。

第十二步：注冊

【時間】取得《醫(yī)師資格證書》后即日起。

【辦理程序】!

經(jīng)醫(yī)療機構同意,由申請人向醫(yī)療機構上級主管衛(wèi)生行政部門申請,再到市衛(wèi)生局辦理注冊。一般單位人事科代辦。

【提交材料】

一般材料：

1、《注冊申請表》一份。

2、《醫(yī)師資格證》、身份證、畢業(yè)證和(或)職稱證原件、復印件一份。.3、二甲或二甲以上醫(yī)療機構的健康體檢證明表。

4、近期免冠小2寸彩照3張。

5、執(zhí)業(yè)機構單位聘用證明1份。

6、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本復印件（加蓋公章）1份。

特殊情況及部分衛(wèi)生局所需材料：

1、社保局簽證并蓋章的勞動合同原件及復印件1份

2、社會保險證明（養(yǎng)老保險手冊原件及復印件）1份

3、外地醫(yī)師提供所在地衛(wèi)生行政部門出具的未注冊證明（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）1份

4、取得醫(yī)師資格二年以上未注冊的，需到市第一人民醫(yī)院培訓3個月，并取得培訓合格證明。

5、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后注冊的，須交回原執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書。

6、重新注冊的，還應提交醫(yī)師重新執(zhí)業(yè)注冊申請審核表和縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、預防、保健機構或組織出具的業(yè)務水平考核結果證明。

【收費】

國家計委財政部〔1999〕2267號)文件規(guī)定的物價標準收注冊費25元。!

第十三步：領取《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》

【時間】一般30個工作日內注冊完成，發(fā)證

【提示】國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。對取得《醫(yī)師資格證書》的，根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》及省衛(wèi)生廳的有關要求，向所在地縣級以上人民Zhengfu衛(wèi)生行政部門申請注冊。經(jīng)注冊后，頒發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。"

第二篇：醫(yī)師資格考試暫行辦法

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)師資格考試暫行辦法

衛(wèi)生部令第4號

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）第八條的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與技能的考試。

第三條 醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生四類?？荚嚪绞椒譃閷嵺`技能考試和醫(yī)學綜合筆試。

醫(yī)師資格考試方式的具體內容和方案由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會制定。

第四條 醫(yī)師資格考試實行國家統(tǒng)一考試，每年舉行一次?？荚嚂r間由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會確定，提前３個月向社會公告。第二章 組織管理

第五條 衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會，負責全國醫(yī)師資格考試工作。委員會下設辦公室和專門委員會。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門牽頭成立醫(yī)師資格考試領導小組，負責本轄區(qū)的醫(yī)師資格考試工作。領導小組組長由省級衛(wèi)生行政部門的主要領導兼任。

第六條 醫(yī)師資格考試考務管理實行國家醫(yī)學考試中心、考區(qū)、考點三級分別責任制。

珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

第七條 國家醫(yī)學考試中心在衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會領導下，具體負責醫(yī)師資格考試的技術性工作，其職責是：

（一）組織擬定考試大綱和命題組卷的有關具體工作；

（二）組織制訂考務管理規(guī)定；

（三）承擔考生報名信息處理、制卷、發(fā)送試卷、回收答題卡等考務工作；

（四）組織評定考試成績，提供考生成績單；

（五）提交考試結果統(tǒng)計分析報告；

（六）向衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會報告考試工作；

（七）指導考區(qū)辦公室和考點辦公室的業(yè)務工作；

（八）承擔命題專家的培訓工作；

（九）其他。

第八條 各省、自治區(qū)、直轄市為考區(qū)，考區(qū)主任由省級衛(wèi)生行政部門主管領導兼任。

考區(qū)的基本情況和人員組成報衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會備案?？紖^(qū)設辦公室，其職責是：

（一）制定本地區(qū)醫(yī)師考試考務管理具體措施；

（二）負責本地區(qū)的醫(yī)師資格考試考務管理；

（三）指導各考點辦公室的工作；

（四）接收或轉發(fā)報名信息、試卷、答題卡、成績單等考試資料；向國家醫(yī)學考試中心寄送報名信息、答題卡等考試資料；

（五）復核考生報名資格；

（六）處理、上報考試期間本考區(qū)發(fā)生的重大問題；

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（七）其他。

第九條 考區(qū)根據(jù)考生情況設置考點，報衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會備案?？键c應設在地或設區(qū)的市。考點設主考一人，由地或設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門主管領導兼任。

考點設置應符合考點設置標準。考點設辦公室，其職責是：

（一）負責本地區(qū)醫(yī)師資格考試考務工作；

（二）受理考生報名，核實考生提供的報名材料，審核考生報名資格；

（三）指導考生填寫報名信息表，按統(tǒng)一要求處理考生信息；

（四）收取考試費；

（五）核發(fā)《準考證》；

（六）安排考場，組織培訓監(jiān)考人員；

（七）負責接收本考點的試卷、答題卡，負責考試前的機要存放；

（八）組織實施考試；

（九）考試結束后清點試卷、答題卡，寄送答題卡并銷毀試卷；

（十）分發(fā)成績單并受理成績查詢；

（十一）處理、上報考試期間本考點發(fā)生的問題；

（十二）其他。

第十條 各級考試管理部門和機構要有計劃地逐級培訓考務工作人員。第三章 報考程序

第十一條 凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條所列條件的，可以申請

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參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

在１９９８年６月２６日前獲得醫(yī)士專業(yè)技術職務任職資格，后又取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，醫(yī)士從業(yè)時間和取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后執(zhí)業(yè)時間累計滿五年的，可以申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷是指國務院教育行政部門認可的各類高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上的學歷。

第十二條 凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十條所列條件的，可以申請參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

高等學校醫(yī)學?？茖W歷是指省級以上教育行政部門認可的各類高等學校醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷；中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷是指經(jīng)省級以上教育行政部門認可的各類中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)中專學歷。

第十三條 申請參加醫(yī)師資格考試的人員，應當在公告規(guī)定期限內，到戶籍所在地的考點辦公室報名，并提交下列材料：

（一）二寸免冠正面半身照片兩張；

（二）本人身份證明；

（三）畢業(yè)證書復印件；

（四）試用機構出具的試用期滿一年并考核合格的證明；

（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，還應當提交《醫(yī)師資格證書》復印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復印件、執(zhí)業(yè)時間和考核合格證明；

（六）報考所需的其他材料。

試用機構與戶籍所在地跨省分離的，由試用機構推薦，可在試用機構所在地報名參加考試。

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第十四條 經(jīng)審查，符合報考條件，由考點發(fā)放《準考證》。第十五條 考生報名后不參加考試的，取消本次考試資格。第四章 實踐技能考試

第十六條 在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會領導下，省級醫(yī)師資格考試領導小組根據(jù)本轄區(qū)考生情況及專業(yè)特點，依據(jù)實踐技能考試大綱，負責實施實踐技能考試工作。

第十七條 已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以免于實踐技能考試。

第十八條 經(jīng)省級醫(yī)師資格考試領導小組批準的，符合《醫(yī)療機構基本標準》二級以上醫(yī)院（中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院除外）、婦幼保健院，急救中心標準的機構，承擔對本機構聘用的申請報考臨床類別人員的實踐技能考試。

除前款規(guī)定的人員外，其他人員應根據(jù)考點辦公室的統(tǒng)一安排，到省級醫(yī)師資格考試領導小組指定的地或設區(qū)的市級以上醫(yī)療、預防、保健機構或組織參加實踐技能考試。該機構或組織應當在考生醫(yī)學綜合筆試考點所在地。

第十九條 承擔實踐技能考試的考官應具備下列條件：

（一）取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格滿三年；

（二）具有一年以上培訓醫(yī)師或指導醫(yī)學專業(yè)學生實習的工作經(jīng)歷；

（三）經(jīng)省級醫(yī)師資格考試領導小組進行考試相關業(yè)務知識的培訓，考試成績合格，并由省級醫(yī)師資格考試領導小組頒發(fā)實踐技能考試考官聘任證書。

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實踐技能考試考官的聘用任期為二年。

第二十條 承擔實踐技能考試的機構或組織內設若干考試小組。每個考試小組由三人以上單數(shù)考官組成。其中一名為主考官。主考官應具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格，并經(jīng)承擔實踐技能考試機構或組織的主要負責人推薦，報考點辦公室審核，由考點主考批準。

第二十一條 考官有下列情形之一的，必須自行回避；應試者也有權以口頭或者書面方式申請回避：

（一）是應試者的近親屬；

（二）與應試者有利害關系；

（三）與應試者有其他關系，可能影響考試公正的。前款規(guī)定適用于組織考試的工作人員。

第二十二條 實踐技能考試機構或組織應對應試者所提交的試用期一年的實踐材料進行認真審核。

第二十三條 考試小組進行評議時，如果意見分歧，應當少數(shù)服從多數(shù)，并由主考官簽署考試結果。但是少數(shù)人的意見應當寫入筆錄。評議筆錄由考試小組的全體考官簽名。

第二十四條 省級醫(yī)師資格考試領導小組要加強對承擔實踐技能考試工作的機構或組織的檢查、指導、監(jiān)督和評價。

第二十五條 本辦法第十八條第一款規(guī)定的機構，應當將考生考試結果及有關資料報考點辦公室審核。考點辦公室應在醫(yī)學綜合筆試考試日期１５日前將考生實踐技能考試結果通知考生，并對考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實踐技能考試合格證明。

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本辦法第十八條第二款規(guī)定的機構或組織應于考試結束后將考生考試結果及有關資料報考點辦公室審核，由考點辦公室將考試結果通知考生，對考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實踐技能考試合格證明。具體上報和通知考生時間由省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

實踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學綜合筆試。第五章 醫(yī)學綜合筆試

第二十六條 實踐技能考試合格的考生應持實踐技能考試合格證明參加醫(yī)學綜合筆試。

第二十七條 醫(yī)師資格考試試卷（包括備用卷）和標準答案，啟用前應當嚴格保密；使用后的試卷應予銷毀。

第二十八條 國家醫(yī)學考試中心向考區(qū)提供醫(yī)學綜合筆試試卷和答題卡、各考區(qū)成績冊、考生成績單及考試統(tǒng)計分析結果?？键c在考區(qū)的領導監(jiān)督下組織實施考試。

第二十九條 考試中心、考區(qū)、考點工作人員及命題人員，如有直系親屬參加當年醫(yī)師資格考試的，應實行回避。

第三十條 醫(yī)師資格考試結束后，考區(qū)應當立即將考試情況報告衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會。

第三十一條 醫(yī)師資格考試的合格線由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會確定，并向社會公告。

第三十二條 考生成績單由考點發(fā)給考生?？忌煽冊谖凑焦记?，應當嚴格保密。

第三十三條 考試成績合格的，授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書》。

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《醫(yī)師資格證書》是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的證明文件。

第六章 處 罰

第三十四條 違反本辦法，考生有下列情形之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門視情節(jié)，給予警告、通報批評、取消單元考試資格、取消當年考試資格的處罰或處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反考場紀律、影響考場秩序；

（二）由他人代考、偷換答卷；

（三）假報姓名、年齡、學歷、工齡、民族、身份證明、學籍等；

（四）偽造有關資料，弄虛作假；

（五）其他嚴重舞弊行為。

第三十五條 考試工作人員違反本辦法，有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或取消考試工作人員資格，考試工作人員所在單位可以給予記過、記大過、降級、降職、撤職、開除等處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）監(jiān)考中不履行職責；

（二）在閱卷評分中錯評、漏評、差錯較多，經(jīng)指出仍不改正的；

（三）泄漏閱卷評分工作情況；

（四）利用工作之便，為考生舞弊提供條件或者謀取私利；

（五）其他嚴重違紀行為。

第三十六條 考點有下列情況之一，造成較大影響的，取消考點資格，并追究考點負責人的責任：

（一）考點考務工作管理混亂，出現(xiàn)嚴重差錯的；

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（二）所屬考場秩序混亂、出現(xiàn)大面積舞弊、抄襲現(xiàn)象的；

（三）發(fā)生試卷泄密、損毀、丟失的；

（四）其他影響考試的行為。

考場、考點發(fā)生考試紀律混亂、有組織的舞弊，相應范圍內考試無效。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門工作人員違反本辦法有關規(guī)定，在考試中弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，尚不構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十八條 為申請參加實踐技能考試的考生出具偽證的，依法追究直接責任者的法律責任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具偽證的，注銷注冊，吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。對出具偽證的機構主要負責人視情節(jié)予以降職、撤職等處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

省級醫(yī)師資格考試領導小組對違反有關規(guī)定的承擔實踐技能考試機構或組織責令限期整改；情節(jié)嚴重的，取消承擔實踐技能考試機構或組織的資格，五年內不得再次申請承擔實踐技能考試指定機構或組織。第七章 附 則

第三十九條 省級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法制定具體規(guī)定，并報衛(wèi)生部備案。

第四十條 國家和省級中醫(yī)藥主管部門分別在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會和省級醫(yī)師資格考試領導小組統(tǒng)一安排下，參與組織中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）醫(yī)師資格考試中的有關技術性工作、考生資格審核、實踐技能考試等。

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第四十一條 本辦法所稱醫(yī)療機構是指符合《醫(yī)療機構管理條例》第二條和《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二條和第三條規(guī)定的機構；社區(qū)衛(wèi)生服務機構和采供血機構適用《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第三條第十二項的規(guī)定；預防機構是指《傳染病防治法實施辦法》第七十三條規(guī)定的機構。

第四十二條 計劃生育技術服務機構中的人員適用本辦法的規(guī)定。

第四十三條 本辦法由衛(wèi)生部解釋。第四十四條 本辦法自頒布之日起施行。

第三篇：醫(yī)師資格考試保證書

★供繼續(xù)報考考生使用

保證書

根據(jù)《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2006版)》和《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》，凡通過偽造證件、證明及其他材料獲得考試資格和考試成績的（包括違規(guī)掛靠考試、非畢業(yè)當年在校研究生通過機構報名考試的），可以給予考生取消當年考試資格和考試成績，并取消自下一起兩年內參加醫(yī)師資格考試資格的處罰。另可根據(jù)《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》和《醫(yī)療機構管理辦法》等有關規(guī)定對違規(guī)掛靠（試用）單位采取相應的處罰措施。

考點將根據(jù)報考材料或舉報線索對懷疑違規(guī)者進行調查核實。

本人已完全清楚、明了上述規(guī)定，并在此鄭重保證：本人在2012年醫(yī)師資格報考中沒有違反上述規(guī)定，申請繼續(xù)報名參加今年醫(yī)師資格考試，如有違反，愿意承擔一切責任后果！

保證人（考生本人簽名）：

日期：2012年 月日

試用機構名稱：

試用機構意見：試用機構公章

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

一、醫(yī)師資格考試的性質：

??? 醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內容。

??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，由國家認可和授予的個人學識、技術和能力的資質證明。資格考試是國家行業(yè)準入制度成熟完善的標志。實行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會管理法制化、規(guī)范的社會主義市場經(jīng)濟的必然選擇。

??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗應試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達到從事某一特定崗位工作的最基本要求。它要求應試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗。

??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會常務委員會第三次會議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實行醫(yī)師資格考試制度。

??? 目前我國已經(jīng)有十幾個行業(yè)開始實行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨立組織實施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實施。這體現(xiàn)了立法機構對衛(wèi)生行政部門的高度信任和對醫(yī)學考試高度專業(yè)性的尊重，同時也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。???

二、考試分級與分類與實施形式：

??? 醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。考試方式分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實施。???

三、考試內容與科目：

??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測試基礎科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測試基礎醫(yī)學綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。

??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含A1、A2、A3（A4）型題，助理醫(yī)師適當減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。

??? 醫(yī)師資格考試的內容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧綜述 ?

??? 本指導的目的是強化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對于知識掌握幫助相對較小。在此聲明。

概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

1． 問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過

2． 即往史

◎相關病史

◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4． 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手

今年的考試增加了幾個癥狀：

皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病

便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

其它不再細述

（二）病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

1． 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4．近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）

心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目

??? 第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題 呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘 血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）1）確定鎖骨中線 2）順序要清楚

3）特殊心形的意義要了解 聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序

2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4）奔馬律的意義 腹部檢查： 視診：

1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）

3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點在肝脾觸診 1）手法

2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）日期：2004-8-21 新聞來源：網(wǎng)友提供 作者： 新聞閱讀次數(shù)：? ? 聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？ 神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

（二）操 作

1)消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2)戴手套：一定要掌握

3)電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4)簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5)心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）

6)換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7)手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法 8)手術區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9)吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10)吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒 11)胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

12)導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管 ??? 第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。

??? 總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析

相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內容進行分析、討 論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學知識和實踐經(jīng)驗，但要在十幾分 鐘內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方 法。應試醫(yī)師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題:

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部 分:主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。

1.主訴?主訴很簡短，往往只有

一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，“反復發(fā)作性右上腹痛半年”，應聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等;若主訴是“胸痛、咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變;又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現(xiàn);有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。2.病史?是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹 痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。

3.查體和輔助檢查?是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據(jù)上述三項內容，應試醫(yī)師應該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。

（二）診斷依據(jù)

就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。

二、鑒別診斷

將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

三、進一步檢查

是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查?？人?、咯血、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。

四、治療原則

根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如:應用抗生素、抗感染治療;輸血、輸液、抗休克治療;開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點

試題編號：001? 簡要病史：女性，60歲，4天來發(fā)熱伴牙痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：牙周膿腫? 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)? 1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 牙痛的性質和特點：包括自發(fā)性痛、陣發(fā)性痛、疼痛強度、是否放射，與冷熱或咀嚼的關系，疼痛部位 2分? 3發(fā)病誘因、伴隨癥狀 2分? 4 飲食、睡眠、二便、體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ②治療情況如何？ 1分?(二)相關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往是否有齲齒、牙齒松動、牙齦腫等病史 2分

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：002 簡要病史：男性，25歲，2天來發(fā)熱伴咽痛

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性扁桃體炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2咽痛性質及與吞咽的關系 3發(fā)病誘因及伴隨癥狀 2分 有無打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？ 2分 5 飲食、睡眠、二便和體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服3 用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關病史（3分）

1、藥物過敏史 1.5分?

2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：003? 簡要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性上呼吸道感染? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 鼻塞的性質和鼻分泌物情況 2分 發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛 等其他伴隨癥狀 2分 5 飲食、睡眠、二便 6 體重變化情況 2分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？函 1分 2 用過何種藥物及其他治療、效果如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1.5分?

2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：004 簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱5天，左耳道有異常分泌物2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性化膿性中耳炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 外耳道分泌物的量、色澤、氣味和性質 4 疼痛 和聽力 2分 5 發(fā)病誘因 有無頭痛和其他伴發(fā)癥狀 2分? 7飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史、顱底骨折或中耳手術史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：005? 簡要病史：女性，30歲，高燒伴尿痛1天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性泌尿系感染? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 有無尿頻、尿急和排尿困難 4 尿色 尿痛的性質(灼痛、刺痛)及與排尿時間的關系？ 2分 6 發(fā)病可能誘因及有無腰痛等伴隨癥狀 2分 7 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 服用過何種藥物？效果如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其病史：尿路手術、外傷、結 核病、糖尿病及婦科病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：006 簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性腎盂腎炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 3 腰痛的部位、范圍、程度、性質 4 與彎腰活動的關系 2分 5 小便情況 6 包括尿色 有無尿頻、尿痛、尿急和排尿 困難 2分 8 發(fā)病誘因及伴隨癥狀 1分 大便、睡眠、飲食、體重變化情況 1分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)?

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：外傷、泌尿系手術、結核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：007? 簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊15天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：惡性淋巴瘤? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)? 1 體溫多少度？熱型？是否寒戰(zhàn)？ 1分 左頸部腫塊情況的問診：是否伴疼痛？是否進行 性增大？其他部位還有無腫塊？ 2分? 3 有無局部外傷？感染？有無咽痛、流涕和咳嗽？ 2分 4 發(fā)病誘因及盜汗和消瘦等伴隨癥狀 2分 5 飲食、二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1.5分

2、與該病有關的其他病史：結核病史，腫瘤病史 1.5分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：008? 簡要病史：男性，42歲，高熱2天，膿血便1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性細菌性痢疾? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 每日排便次數(shù)及大便性狀：以膿為主還是以血為 主, 量多少 氣味 2分 4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否緩解？ 2分 5 發(fā)病誘因 有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀？2分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往類似病史，流行 病學史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：009? 簡要病史：男性，40歲，發(fā)熱1周，納差、尿黃3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性病毒性肝炎? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 納差情況：是否厭油膩，3 每日進食量 2分 4 二便性質、顏色、次數(shù)變化 2分 發(fā)病誘因及有無惡心、嘔吐、乏力、腹部不6 適和 皮膚瘙癢等伴隨癥狀 2分 2.診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往肝炎史，不潔飲 食和肝炎病人接觸史，手術、輸血、注射史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：010? 簡要病史：男性，2歲，高熱伴頭痛、嘔吐2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：流行性脊髓膜炎(簡稱流腦)? 評分要點：(總分15分)?

一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)?

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 試表，2 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 1分 頭痛的性質、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，4 是否 伴意識變化 ？ 2分? 5 嘔吐是否噴射性？偶發(fā)還是頻發(fā)及嘔吐物的性質 2分 發(fā)病誘因及有無耳痛、上感、皮膚粘膜瘀斑和出血 點等伴隨表現(xiàn)？2分 7 飲食、二便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(2分)1 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：流行病學史，結核病及耳鼻 喉科病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：011 簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘

診斷：急性腎小球腎炎評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、顏面部水腫發(fā)生的時間(晨起時)，2、是否下肢或全身水腫？2分

3、尿的變化，4、包括少尿、血尿等2分

5、發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)？2分

6、飲食、睡眠、大便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點-0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：012 簡要病史：男性，30歲，心悸一年，雙下肢水腫一個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：風濕性心臟病，心力衰竭 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、發(fā)生心悸的時間(勞力時)，心悸時的脈搏情況，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難和高枕臥位？2分

2、雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫？2分

3、發(fā)病誘因及有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關節(jié)痛等其他伴隨癥狀2分

4、飲食、二便、睡眠、體重變化2分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往風濕性關節(jié)炎病史，心、肝、腎、高血壓、貧血和甲狀腺疾病史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：013 簡要病史：男性，50歲，腹脹一個月，下肢水腫半個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肝硬化腹水

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等？2分

2、下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，可凹性，何時重？其余部位水腫情況？2分

3、有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸？2分

4、誘發(fā)因素及有無心悸、氣短、少尿、尿黃及體重變化等伴隨癥狀？2分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史及用藥史1分

2、與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養(yǎng)不良病史，飲酒史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：014 簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛一個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：冠心病，心絞痛 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、左胸痛部位(心前區(qū)、胸骨后)，2、疼痛性質，3、放射部位，每次持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素3分

4、胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，5、與吞咽的關系2分

6、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？2分

7、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：015 簡要病史：女性，70歲，心前區(qū)疼痛伴呼吸困難6小時

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、心前區(qū)疼痛范圍、性質、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分

2、呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

3、發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分

4、飲食、睡眠和二便情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：016 簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽一周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷

要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管哮喘

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、呼吸困難發(fā)作情況，2誘發(fā)和緩解因素、持續(xù)時間3分

3、咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分

4、有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分

5、飲食、睡眠、二便，6、體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏及其他過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：017 簡要病史：男性，25歲，低熱、右側胸痛半個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側胸膜炎

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、低熱有無規(guī)律，2、體溫多少度？2分

3、右側胸痛性質，4、與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關系？緩解方式？2分

5、發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分

6、飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：結核病、風濕病史，流行病學史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：018 簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴張癥 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、咳嗽的性質，2、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，3、咳嗽的音色2分

4、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系3分

5、發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史，咯血史，吸煙史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分 試題編號：019 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫

評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分

2、咳嗽的性質、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色2分

3、痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關系，4、咳出膿痰后體溫是否下降？2分

5、發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分

6、飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術史，吸煙史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機能亢進癥 評分要點：(總分15分)

一、問診內容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

1、體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關？3分

2、心悸發(fā)生時間與活動的關系，3、脈率快慢和是否規(guī)整，4、睡眠時脈率如何？2分

5、發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分

6、二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)

1、是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分

2、治療情況如何？1分(二)、其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分

試題編號：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關系如何？ 2分 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史及家族史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：022? 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動過速? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因 發(fā)作時 脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機能亢進癥等病史和精神應激史，吸煙及飲酒情況 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：023? 簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無慢性失血？(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無腹痛、大便習慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經(jīng)婚育史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點? 試題編號：024? 簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：顱內腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：025? 簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應致急性腎衰? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、向有關醫(yī)務人員詢問以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般10-20ml)？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分

2、診療經(jīng)過(2分)① 發(fā)病后作過哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、用藥史、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：026? 簡要病史：女性, 30歲，農民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇 2 櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒)，發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等)4 有無同時發(fā)病者？ 4分 5有無中毒或自殺可能？ 2分 有無二便失禁和外傷情況？ 2分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 是否給氧治療? 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作情況？ 肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，外傷史，精神異常和吸毒史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：027? 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？ 2分 2 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)3 發(fā)作時間(常在體溫聚升 的24小時內)，發(fā)作持續(xù)時間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過后意識狀況(很快恢復)，共發(fā)作次數(shù)（1-2次）。2分 4 發(fā)病誘因,有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀？ 3分 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況 1分

2、診療經(jīng)過(2分)① 到醫(yī)院檢查情況如何？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往驚厥病史，傳染病 接觸史，接種史，生產情況。2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：028 簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性腦出血? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(突然發(fā)生)2 昏迷前癥狀(如頭痛)? 3 昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分 4 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀 3分 5 飲食、二便、睡眠 1分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作？ 高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,煙酒嗜好 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分? 試題編號：029? 簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：有機磷農藥中毒? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)1 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))2 昏迷發(fā)生前病人情 況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促 等)，昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況(如農藥瓶、衣 物及呼吸氣味)4分 3 有無自殺意圖 毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑 3分 5 有無二便失禁和外傷情況 1分

2、診療經(jīng)過(2分)① 是否請急救站看過？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關病史(3分)

1、藥物過敏史 1分?

2、與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，精神異常 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點0.5分?(三)問診語言不恰當0.5分 試題編號：030? 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)? 問診要點：(總分15分)

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 2分 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝炎、肝硬變史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：031? 簡要病史：女性，56歲，左膝關節(jié)痛，反復發(fā)作，加重3年

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笙ス顷P節(jié)炎? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛性質，誘因，與活動、氣候變化的關系 2分 ② 有無關節(jié)功能受限及程度 2分

③ 有無關節(jié)僵硬、局部紅腫、活動時伴響聲 或磨擦感 2分 ④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 影像學檢查和化驗檢查結果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分? ③ 局部理療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 膝關節(jié)外傷史，手術史 1分? ② 結核病史 1分? ③ 風濕或類風濕病史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：032 簡要病史：男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關節(jié)腫痛三天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河蚁セ撔躁P節(jié)炎? 問診要點：(總分15分)

1、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無右膝外傷史 2分

② 發(fā)熱高度，有無其他部位感染性疾病 2分

③ 右膝關節(jié)疼痛程度，與關節(jié)姿勢和活動的關系 2分 ④ 有無游走性關節(jié)疼痛 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 實驗室檢查情況：血常規(guī), 血培養(yǎng), 關節(jié)液檢查等 1分 ② 影像學檢查：膝X線片 1分 ③ 治療經(jīng)過，用藥及療效 1分?(二)、相關病史(3分)① 結核病及接觸史 1分? ② 風濕或類風濕病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：033 簡要病史：女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 2分 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 2分 ④ 食欲，體重和睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 胃十二指腸病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：034? 簡要病史：女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懣偣芙Y石并發(fā)感染? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質是否向右肩部放射)2分 ② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色 改變 2分 ③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) 2分 ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 急診診治情況 1分

② 血尿便與黃疸有關的檢查結果 1分 ③ 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝膽系統(tǒng)疾病史 1分? ② 有無上腹部手術史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：035? 簡要病史：男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭毙砸认傺? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質、程度 2分 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 2分

③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科診治過程 1分

② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結果 1分 ③ 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分? ② 胃炎和潰瘍病史 1分? ③ 酒精性肝病史及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：036? 簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：潰瘍病穿孔? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食 間的關系 2分 2 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及 伴發(fā)癥狀 2分 3 飲食、睡眠、體重、二便等情況 2分 4近日上腹部癥狀有無加重 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① “胃痛”診療情況 2分

② X線診斷和胃鏡檢查所見 1分?(二)、相關病史(3分)① 高血壓、胃腸疾病及家族史 1分? ② 膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：037? 簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭毙躁@尾炎? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 腹痛部位及放射部位、性質、程度 2 有無轉 移性腹痛 2分

② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）2分

③ 二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及 月經(jīng)情況 2分 ④ 有無類似發(fā)作史 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 其他科室診療情況 2分 ② 血、尿、便常規(guī)結果 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史 1分? ② 尿路結石史 1分? ③ 婦科病史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：038? 簡要病史：女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容

時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：異位妊娠? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 腹痛部位及放射、性質、程度、發(fā)作情況 2 有無下墜感等 2分

② 月經(jīng)、婚姻生產史，末次月經(jīng)情況 2分

③ 誘發(fā)因素及有無頭暈、乏力、惡心、出汗等 伴隨癥狀 2分 ④ 進食和二便情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內外科診療情況 1分 ② 是否作過婦科檢查 1分 ③ 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 有無急腹癥史 1分? ② 潰瘍病及膽道疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：039? 簡要病史：男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗c梗阻(粘連性，完全性)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛部位、程度及性質 2分 ② 是否伴有腹脹、腸鳴 2分

③ 有無脫水、少尿、發(fā)熱、感染癥狀 2分 ④ 有無腹部手術史 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 急診診療情況 2分

② 腹部影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃腸道病史、蛔蟲感染史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：040 簡要病史：男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。耗懩医Y石? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 疼痛發(fā)作時間，誘因，是否飽食后發(fā)作 2分 ② 疼痛程度、性質，是否向腰背部放射 2分 ③ 是否伴有黃疸、發(fā)熱、惡心、嘔吐等 2分 ④ 食欲、二便、體重有無變化 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 發(fā)作后診療情況 2分 ② 影像學診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸潰瘍病史 1分? ② 肝及泌尿系疾病史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：041? 簡要病史：60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：胃癌? 問診要點：(總分15分)?

1、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史?

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔血誘因、性質、量，2 是否與胃液相混 2分? ② 隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分? ④ 飲食習慣、二便情況，有無黑便史 1分?

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科診治情況 2分

② 影像學檢查和內鏡檢查結果 1分?(二)、相關病史(3分)? ① 潰瘍病和胃腸道疾病史 1分 ② 肝膽胰等上腹部臟器疾病史 1分 ③ 用藥情況及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：042? 簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。河拈T梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)1 嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關系 2 嘔吐物的性質、氣味和容量 3分 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足搐搦等）3分 ③發(fā)病后進食，睡眠，二便及體重改變情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 上消化道造影，胃鏡檢查結果 2分 ② 內科治療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 胃、肝、膽病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：043? 簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。焊斡沧冮T脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 嘔血的性質、量、次數(shù) 2分

② 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 ③ 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 1分? 4 發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢 體重改變 1分? ⑤ 此次發(fā)病之誘因 1分?

2、診療經(jīng)過(3分)? ① 原有疾患(肝病)診療情況 1分? ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 1分? ③ 是否做過上消化道造影 1分?(二)、相關病史(3分)1 胃部疾病史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分

試題編號：044? 簡要病史：女性，43歲，上腹疼痛伴返酸燒心1年，黑便2天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：潰瘍病出血? 問診要點：(總分15分)

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 上腹痛發(fā)作季節(jié)、誘因、過程、程度、性質 2分 ② 誘發(fā)因素及伴隨癥狀（燒心、反酸、噯氣）2分 ③ 黑便量、色澤及伴隨癥狀（心悸、頭暈、出汗）2分 ④ 進食、睡眠、體重和小便情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白、大便潛血檢查結果 1分 ③ 影像學及內鏡診斷情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 肝炎、膽道病史 2分? ② 藥物應用情況及藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：045? 簡要病史：男性，50歲，頭暈，乏力3個月，暗紅色血便2周? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。航Y腸癌? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血便性質與量、次數(shù) 2分

② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）2分 ③ 是否伴有大便習慣改變 2分 5 是否伴有消瘦乏力 6 食欲下降，頭暈心悸及小 便情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科、傳染科診療情況 1分

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查 情況 2分?(二)、相關病史(3分)① 胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史 1分? ② 肝膽疾病史 1分? ③ 藥物過敏史或抗凝藥物應用史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：046? 簡要病史：男性，67歲，大便帶血，伴排便不盡感1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：直腸癌? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 大便性狀、次數(shù)，便血色澤、血量 2分 ② 伴隨癥狀：腹脹、腹痛和下墜感 2分

③ 是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲不振等情況 2分 ④ 小便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科藥物治療有無效果 2分

② 檢查情況(血紅蛋白，大便潛血，肛腸檢查)1分(二)、相關病史(3分)① 腸道炎癥史 1分? ② 既往肛腸炎癥及息肉史 1分? ③ 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：047? 簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。簝戎坛鲅? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 便血情況(量、次數(shù)、性質)2分

② 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等 伴隨癥狀 2分 ③ 有無大便習慣改變 2分

④ 食欲、小便、睡眠和體重情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 內科診療情況 2分 ② 肛腸治療效果 1分?(二)、相關病史(3分)① 肛腸病史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：048? 簡要病史：男性，58歲，間斷痰中帶血點伴干咳1個月，? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。鹤笊戏伟?病理證實：鱗癌)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血痰特征？量多少？ 2分

② 是否伴有刺激性咳嗽、膿痰、氣促、胸痛、發(fā)燒 2分

③ 是否伴有聲音嘶啞、頭痛、上肢肩背腰等疼痛、肝區(qū)疼痛、吞咽困難 2分 ④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)1 抗生素或抗結核治療情況 2 痰細胞檢查情況 支氣管鏡檢查情況 2分? 4 影像學診斷情況，主要為胸部X片和CT 1分?(二)、相關病史(3分)① 吸煙史，職業(yè)史，石棉、放射性接觸史 2分? ② 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 試題編號：049? 簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰一周

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。褐夤軘U張(右中下葉病變)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 咯血特征、量、次數(shù)、顏色 2分

② 誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛伴隨癥狀。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關系 2分? ④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)1 主要抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學診斷情況(胸部X片 支氣管造影-支擴 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查-咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：050? 簡要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 食欲及進食量、體重變化 2分

② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 是否測過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測定結果 1分

③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分? 試題編號：051? 簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內容? 時間：準備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：腎癌(右)? 問診要點：(總分15分)?

一、問診內容(10分)?(一)、現(xiàn)病史

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)① 血尿特點(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分

2、診療經(jīng)過(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結核病史、尿路結石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?

二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分?(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分?(三)問診語言不恰當-0.5分?(四)暗示性問診-0.5分 ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點 編號：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 11m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,? DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B 超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分? 2.膽囊炎、膽石癥 1分?(二)診斷依據(jù)

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 1分? 2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征;? 3.WBC 升高，血鈣下降? 4.影像學檢查所見：B超、腹平片 1分

二、鑒別診斷(5分)? 1.消化道穿孔 2分 2.急性膽囊炎 2分? 3.急性腸梗阻 1分

三、進一步檢查(4分)? 1.血尿淀粉酶 2分? 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分? 3.腹部CT 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食，胃腸減壓 1分? 2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑 1 分? 3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查 1分? 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L?

編號：042? 病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余.患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng) 較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結 節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有怕熱多汗，性情急躁 1分 2.食欲增加，體重下降 1分? 3.甲狀腺腫大，突眼 1分? 4.脈率加快，脈壓增大 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純性甲狀腺腫 2分? 2.神經(jīng)官能癥 2分? 3.結核，惡性腫瘤 1分?

三、進一步檢查(4分)1.頸部B 超，同位素掃描 2分 2.T3、T4、TSH測定 1分? 3.131 碘攝取率 1分?

四、治療原則(3分)? 1.內科藥物治療 2分? 2.必要時行甲狀腺次全切除術 1分?

編號：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡 心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。查 體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb? 82g/L, WBC 90×109/L。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.脾破裂，腹腔內出血 3分? 2.肋骨骨折 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.左季肋部外傷史 1分 2.胸片證實肋骨骨折 1分? 3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分? 4.腹腔內出血之體征 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分? 2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分? 3.血胸 1分?

三、進一步檢查(4分)1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分

2.腹部平片：有無膈下游離氣體 1分? 3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分? 4.腹腔穿刺 1分?

四、治療原則(3分)? 1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 1分? 2.開腹探查：脾切除 1分? 3.條件許可時縫合裂口或脾部分切除術 1分? ? 編號：044? 病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹 更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱?；灒篐b 92g/L, WBC 12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂?(二)診斷依據(jù)? 1.右上腹暴力撞擊史 1分

2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分? 3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 1分? 4.血紅蛋白偏低 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分? 2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊)2分 3.肋骨骨折 1分?

三、進一步檢查(4分)1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁 2分 3.胸片 1分?

四、治療原則(3分)? 1.注意病情發(fā)展，必要時輸血 & 1分? 2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分? 備注： B超示肝右葉部膈面有液性團塊，腸間隙增寬? ? 編號：045? 病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清?；?：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙 增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分?(二)診斷依據(jù)? 1.腹中部直接受力外傷史 1分 2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分? 3.有腹膜刺激體征 1分? 4.穿刺液不除外腸液 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.其他空腔臟器破裂 2分? 2.單純腹壁損傷 2分? 3.肝損傷 1分?

三、進一步檢查(4分)1.重復腹腔穿刺 2分 2.腹腔灌洗檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.開腹探查 2分? 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術 1分? ? 編號：046? 病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉入我院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病 容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右 腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。化驗：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結構不 清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.腎外傷（右腎）3分? 2.輕度腦震蕩 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.右腰部外傷史 1分

2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分? 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野 1分 4.受傷后神志一度不清 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 3分? 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分?

三、進一步檢查(4分)? 1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度 與范圍，并了解對側腎功能 情況 2分 2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍 2分?

四、治療原則(3分)? 1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經(jīng) 積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查 1分? 2.抗休克、抗感染及對癥處理 1分? 3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積 1分?

編號：047? 病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時，于2001年3月12日入院 患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現(xiàn)嘔吐胃內容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無 浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次 /分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹 壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水 樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 急性闌尾炎 3分（化膿性）1分?(二)診斷依據(jù)? 1.轉移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分 3.發(fā)熱，白細胞增高 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性胃腸炎、菌痢 2分? 2.尿路結石感染 2分 3.急性盆腔炎 1分?

三、進一步檢查(4分)1.復查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分 2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分?

四、治療原則(3分)? 1.抗感染治療 1分? 2.開腹探查、闌尾切除術 2分?

編號：048? 病例摘要： 男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次 /天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。70年代在農村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認 高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。查體：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不 大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下 10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5 次/分? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.上消化道出血： 2分

2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分? 3.肝硬化門脈高壓、腹水 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分 2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分 3.腹部移動性濁音（+）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.胃十二指腸潰瘍 2分? 2.胃癌 1分? 3.肝癌 1分? 4.膽道出血 1分?

三、進一步檢查(4分)1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分

2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 1分? 3.內鏡檢查 1分?

四、治療原則(3分)? 1.禁食、輸血、輸液 1分? 2.三腔二囊管壓迫 1分? 3.經(jīng)內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血 1分? 4.賁門周圍血管離斷術 1分?

編號：049? 病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予 “氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等 病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹 未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（++），紅細 胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺 陳舊結核病灶.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實 質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯 影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分

2.尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無效 1分 3.左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不 大質硬，不光滑? 1分? 4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶 0.5分? 5.B 超、IVP 提示左腎結核 0.5分?

二、鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎 2分 2.泌尿系腫瘤 2分 3.泌尿系外傷 1分?

三、進一步檢查(4分)晨尿檢查結核桿菌，連續(xù)三天 4分?

四、治療原則(3分)? 1.聯(lián)合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除 1分? 2.術后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結核治療，1分? 3.左附睪尾結核經(jīng)抗結核治療后，無效時可手術切除 1分?

編號：050? 病例摘要： 男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月 3個月前，右側腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有 “痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結核等病史。吸煙30余年，1包/日 查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影,右輸尿管上段擴張,內徑1.2-1.5cm。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴張。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

1、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右輸尿管結石(尿酸結石)2分 2.右腎積水，腎功能輕度受損 2分?(二)診斷依據(jù)? 1.右側腰痛,活動后血尿,既往疑有“痛風”病史 1分 2.右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 1分

3.B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張 1分? 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。1分?

二、鑒別診斷(5 分)1.輸尿管腫瘤 2分? 2.闌尾炎 2分? 3.尿路感染 1分?

三、進一步檢查(4 分)? 1.CT檢查 2分

2.輸尿管鏡檢查 2分?

四、治療原則(3分)? 1.碎石治療或輸尿管切開取石 2分

2.術后積極采取預防結石復發(fā)的措施 1分

編號：051? 病例摘要： 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20 日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮 左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(，后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙?±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超：可見宮 內避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.異位妊娠破裂出血 3分? 2.急性失血性休克 1分?(二)診斷依據(jù)? 1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 1分 2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 1分? 3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分? 4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 2分? 2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分? 3.內科腹痛：急性腸炎、菌痢 1分?

三、進一步檢查(4分)1.后穹窿穿刺 2分 2.尿、糞常規(guī) 1分? 3.必要時內鏡超聲協(xié)助 1分?

四、治療原則(3分)? 1.輸液，必要時輸血，抗休克 1分? 2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 2分? 備注：手術所見：腹腔內積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1 ±cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約 500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(，行左側輸 卵管切除。輸血400ml，術后平穩(wěn)。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

編號：052 病例摘要： 男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷 既 往體健：無心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.心包堵塞(血心包）2分? 2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)2分?(二)診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快)4分?

二、鑒別診斷(5分)1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上 升,LDH1上升,LDH2 上升,UCG改變 1分

2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡 1分? 3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡 1分? 4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 1 分?

三、進一步檢查(4分)1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶 1分? 2.超聲心動圖 1分? 3.胸大片正側位 CT 2分? 4.心包穿刺(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)1分?

四、治療原則(3分)? 1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 1分? 2.心包穿刺，心包引流 1分? 3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效 時，或心包持續(xù)進行性出血者)0.5分? 4.抗生素防治感染 0.5分?

編號：053? 病例摘要： 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛 明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律 整，心率 148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴 音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.張力性氣胸

2分

2.休克

1分

? 3.多根肋骨骨折

1分?(二)診斷依據(jù)? 1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2分

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛 明顯）1分? 3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困 難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）

1分? 2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈 壓差縮小等 1分 ? 3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)1分? 4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)1分?

三、進一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流 2分 2.胸片正側位 1分? 3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等 1分?

四、治療原則(3分)? 1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2 1分? 2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查 1分? 3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓 1分?

編號：054? 病例摘要： 女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴 右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī) 急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前 方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）4分?(二)診斷依據(jù)? 1.好發(fā)年齡(10歲以下)1分 2.典型受傷機制 1分? 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端 1分? 4.肘后三角關系正常 1分?

二、鑒別診斷(5分)肘關節(jié)后脫位 4分?

三、進一步檢查(4分)右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置 和骨折移 位情況 4分?

四、治療原則(3分)手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周 3分?

編號：055? 病例摘要： 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時 四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖 部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢 查：全身情況良好，心肺腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右髖關節(jié)后脫位 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.典型的受傷機制 1分 2.大粗隆上移 1分? 3.典型的右下肢畸形表現(xiàn) 1分? 4.右下肢其它關節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合 并坐骨神經(jīng)損傷 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.股骨頸骨折和轉子間骨折 5分（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患 肢短縮，患髖呈屈曲內收外旋畸形）?

三、進一步檢查(4分)右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及 有無合并骨折 4分?

四、治療原則(3分)? 1.無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法 復位，皮索引固定 2分? 2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，目前主張早期手術治療，切開腹 位與內固定 1分

編號：056? 病例摘要： 男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。體檢：BP? 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/ 分，R18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應 遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski’s Sign陽性。? 時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。? 評分要點：(總分20分)?

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷? 1.右額顳急性硬膜外血腫 4分?(二)診斷依據(jù)? 1.有明確的外傷史 1分

2.有典型的中間清醒期 1分? 3.頭部受力點處有線形骨折 1分? 4.出現(xiàn)進行性顱內壓增高并腦疝 1分?

二、鑒別診斷(5分)? 1.急性硬膜下血腫及顱內血腫 5分 同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT?

三、進一步檢查(4分)1.頭顱CT平掃 4分?

四、治療原則(3分)? 1.急診行開顱血腫清除術 2分

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試心臟聽診部分(口訣)?心臟聽診口訣(最好配合心臟聽診軟件一起使用效果更好)正常心音

??? 第一心音低而長，心尖部位最響亮。一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。竇性心動過速

??? 貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。竇性心動過緩

??? 顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。兩心音同時增強常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。第一心音增強

??? 室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。第二心音增強 ??? P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。

第一心音減弱

??? 二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。第二心音減弱

??? 動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。鐘擺律

??? 鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂

??? 一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。第二心音分裂

??? 通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。竇性心律不齊

??? 竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。早搏

??? 期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。心房顫動

??? 房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規(guī)律，脈率定比心率低。生理性雜音

??? 生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。二尖瓣關閉不全

??? 二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。

二尖瓣狹窄

??? 二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。主動脈狹窄

??? 主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。主動脈瓣關閉不全

??? 主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。

肺動脈瓣狹窄

??? 肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。肺動脈瓣相對性關閉不全

??? 肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相對性關閉不全

??? 三尖瓣區(qū)有縮鳴，雜音性質似吹風。多數(shù)相對關不全，極少數(shù)為器質性。房間隔缺損

??? 房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間?？s期雜音吹風般，P2分裂多無顫。室間隔缺損

??? 室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。動脈導管未閉

??? 連續(xù)雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。心包摩擦音

??? 連續(xù)雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及題型說明

醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試部分采用A型題(One?Best?Answer最佳選擇題)和B型題(Matatching?Question配伍題)兩大類型。其中A型題又分為四類，即A1、A2、A3、A4型題。B型題又分為兩類，即B1、B2型題，醫(yī)師資格考試暫不采用B2型題。以下就各種題型分別說明并舉例。

一、A型題

(一)A1型題(單個的最佳選擇題)

每道試題由一個題干和五個備選答案組成。五個備選答案中只有一個是最佳答案，其余均不完全正確，要求選出正確的那個答案。

例：有些物質如鈷、鋅、鉛、硒等動物致癌試驗已有陽性結果尚無人群資料，它們屬于

A．確認致癌物

B．職業(yè)致癌物

C．可疑致癌物

D．近似致癌物

E.?潛在致癌物?

(二)A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

每道試題前面有一個敘述性主體(簡要病歷)作為題干，后有五個備選答案，要求選出最正確的一個答案。

例：“1990年某地肺癌的發(fā)病率與該年該地區(qū)該人群吸煙的暴露程度上存在劑量——反應的正相關聯(lián)系”。據(jù)此研究結果不能進行病因推斷的原因是

A．是間接聯(lián)系

B．無特異性

C．調查時間短

D．無法確定前因后果的聯(lián)系

E．重復調查可能不存在該聯(lián)系

(三)A3型題(病歷組型最佳選擇題)

此種類型共用題干，題干為一個病情案例，然后提出幾個相關的問題，每個問題都與案例有關，但測試點不同，問題之間相互獨立。每個問題有五個備選答案，要求選擇出最佳答案。

例：男性，30歲，溺水致呼吸心跳停止。現(xiàn)場急救同時送人醫(yī)院，急行胸外心臟按壓，氣管插管人工呼吸。不久出現(xiàn)體溫升高伴有肌張力亢進。

1．現(xiàn)場急救時，判斷心跳停止的依據(jù)是

A．輕搖病人并提簡單問題而無回答

B．病人的口、鼻無氣流，胸廓無起伏

C．橈動脈搏動消失

D．頸總動脈搏動消失

E．血壓聽不清

2．病人入院時，立即給予氣管插管，此時，復蘇用藥的最佳途徑是

A．心內注射

B．中心靜脈給藥

C．肘靜脈給藥

D．肌肉注射給藥

E．氣管內給藥

3．關于該患者，正確的是

A．體溫升高伴肌張力亢進是肺部感染引起

B．體溫升高伴肌張力亢進應立即抗感染治療

C．體溫升高應與腦缺氧性損傷有關

D．體溫升高伴肌張力亢進的原因是沒有在現(xiàn)場急救的同時給予脫水、降溫、糖皮質激素治療

E．嚴密觀察，出現(xiàn)軟癱后立即腦復蘇

(四)A4型題(病歷串型最佳選擇題)

此類也是共用題干，與A3型相似，題干部分敘述一案例，然后提出3個以上問題。當病情展開時，可以增加新的信息，問題也隨之變化。每個問題由五個備選答案組成，只有一個是最佳答案。

例：男性，60歲。胃潰瘍病史8年，近3月腹脹、食欲減退、清瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療胃痛無效。

1．應首選的檢查方法是

A．CT掃描

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹

以下資料由好學教育提供

醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開考。到目前為止，我國醫(yī)師資格考試共有24種類別。來源：考試大

實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。

醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合筆試于9月中旬舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時間為1天，分2個單元，每單元均為兩個半小時。

醫(yī)學綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。助理醫(yī)師適當減少或不采用A3型題。醫(yī)師資格考試總題量約為600題，助理醫(yī)師資格考試總題量為300題。