第一篇：疑難病例討論記錄

2015-5-20，15:00 疑難病例討論記錄

討論日期：2015-5-20，10:00 討論地點：

主持人：xxx主任醫師（姓名及專業技術職務）

參加人員：xxx主任醫師，xxx副主任主任醫師，主治醫師xxx、xxx，住院醫師xxx、xxx、xxx，進修醫師xxx、xxx和實習醫師多名。

討論意見：

Xxx住院醫師匯報病歷：患者xx,男，72歲，退休公務員，2010年9月21日因“右側肢體活動不利伴言語謇澀、口舌歪斜1小時”由門診以“腦出血”收入院。（內容略）

Xxx住院醫師：本病歷特點：①老年男性（內容略）Xxx主治醫師：（內容略）Xxx副主任醫師：（內容略）Xxx主任醫師：（內容略）

Xxx（匯報病歷者）具體參照山東省中醫病歷書寫規范（2010年版）第64頁，疑難病例討論記錄示例。各科行政秘書：

請各科按 疑難病例討論記錄模板 要求準備。

要求：自2015年7月份開始實施，要求字體為四號仿宋，紙張B5，頁邊距左右各2.7厘米，上邊距3厘米，下邊距2.5厘米。病例討論必須在病歷中放一份，在科室存留一份。

第二篇：疑難病例討論記錄專題

XX人民醫院病歷記錄

姓名：張XX 性別：男

年齡：66歲

科別：心內科

床號：12 住院號：123456

疑難病例討論記錄

姓名： 性別： 年齡： 病區： 床號： 住院號： 討論日期： 討論地點： 主持人：（姓名、職務或職稱）參與討論人員：（姓名、專業技術職稱）討論內容：

住院醫師：匯報病例資料：

1、患者床位、姓名、住院號、性別、年齡、入院日期

2、主訴、主要現病史、既往病史、個人史

3、陽性體征、實驗室報告、影像學及特殊檢查（內窺鏡、血管介入診斷）結果。

4、初步臨床診斷（包括合并癥、并發癥）及診斷思路。

5、診斷治療經過，患者對現行治療方案的依從性、有效性及存在問題

6、請求與會醫師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？ 上級醫師：（本例的要害部分給予補充或強調，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）

與會醫師分級討論：（就主管醫師提出的問題提出診治思路，要求發言醫師能夠科學分析，有理有據地提出具體診治措施，必要時可借鑒文獻或個人臨床經驗，認真負責地予以回答主管醫師的問題。提倡爭論及學術氣氛。）記錄人應詳細地記錄每位醫師的發言。主持人總結：綜合大家意見進行總括，提出最后的臨床診斷（包括合并癥、并發癥），并對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現行的診斷及治療方案。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標，在執行過程的注意事項，可能發生的問題，如何防范等。初步估 XX人民醫院病歷記錄

姓名：張XX 性別：男

年齡：66歲

科別：心內科

床號：12 住院號：123456

計病程及預后。主持人應從理論與實踐層次深入分析本例疑難之緣由。解決疑難問題措施的依據，做為臨床啟示，指導下級醫師提高水平。討論結果：最后的臨床診斷（包括合并癥、并發癥），對本例的疑難問題給予結論性的意見，補充，或修正現行的診斷及治療方案。

記錄者簽名： 主持人簽名：

記錄日期：

第三篇：疑難病例討論記錄

疑難病例討論記錄模板

時間：

地點： 討論主持人：x 參加討論者：x 病人姓名： 床號： 診斷：

病情摘要： 患者，男性，60歲，因“發熱1周，皮疹4天，腎性高血壓”于6月6日收住入院。患者1月前開始服用嘌呤醇片。全身遍布皮疹，部分融合，壓之褪色，伴咽喉部粘膜糜爛出血。予頭孢唑肟針、熱毒寧針抗炎對癥處理后皮疹加重，考慮皮疹與藥物有關。予甲強龍、DXM抗炎免疫治療。雷夫諾爾濕敷。7月4日患者低熱，全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯。為進一步治療轉入我科。查體：神志清，精神軟，四肢軀干融合性瘀斑，背部皮膚松懈樣改變，有少量滲出。全身皮膚觸痛，四肢腫脹明顯，右頸帶入臨時血透管，局部皮膚新鮮，濕潤，左股CVC固定妥，管端血痂殘留。

更換敷貼后，左股CVC周圍表皮脫落，予紗布包扎。7月4日下午行血液透析治療，返回后，背部、雙肘部、臀部多處表皮脫落。左手心水皰予針筒抽吸。患者全身皮膚觸痛明顯。討論目的：

對大皰松懈性皮炎的護理，特別是導管固定，大片表皮剝脫的處理。討論摘要：×××：該患者屬于重癥病人，要加強基礎護理的同時，做好感染的預防：

1、予保護性隔離，最好是單人間。避免與感染性患者接觸；

2、各項操作嚴格無菌操作；

3、被服、衣褲，包括毛巾均需高壓滅菌后使用。病室消毒每日一次。×××：臨時血透導管及深靜脈置管的固定不能使用黏貼性敷貼，可用無菌紗布外加繃帶固定，同時做好宣教，防止導管滑脫。

×××：對表皮剝脫處采用暴露療法，滲液較多時可用NS濕敷。×××：該患者還需使用氣墊床，平臥側臥交替，防受壓，加強肛周、鄰周粘膜的保護。

×××：該患者的飲食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、堅硬粗糙之物。進食后應漱口，保持口腔清潔，可多食水果等富含維生素食物促進上皮愈合。小結：

護理重點保護上皮，促進愈合，避免感染。全身皮膚破損處生理鹽水清洗，保持局部干燥清潔；使用氣墊床，床單消毒，平臥側臥交替，防受壓，加強肛周、鄰周粘膜的保護；口腔護理到位，NS漱口，每次飯后易可新含漱。

第四篇：疑難病例討論記錄

疑難病例討論記錄

討論時間：2013.02.16 地點：兒科醫辦室

參加人員：副主任醫師張XX；主治醫師：姚XX；住院醫師：XXX 討論內容；兒科*床茍亞瓊1.急性喘息性支氣管肺炎 重癥，2.營養不良Ⅲ度病案。匯報病歷：住院醫師王彩弟。

1.患者茍XXX，女，月，因間斷痙攣性咳嗽、痰鳴3天，喘息、氣促、精神反應差加重1天于*年*月*日*時入院。住院治療*天。

2.現病史：患兒于入院前3天因感冒后出現陣發性痙攣性咳嗽、痰鳴，精神及食欲差，病后口服“頭孢氨芐，小兒止咳化痰顆粒”（具體藥物劑量不詳）等治療2天，效果不佳，今日患兒咳嗽、痰鳴、喘息、氣促加重，嗜睡、精神反應差，哺乳減少來診，發病過程中無嘔吐、腹瀉、發紺、呼吸困難及抽風、昏迷癥狀，以“急性喘息性支氣管肺炎”收住本科。

3.既往史：無傳染病接觸史，無外傷手術史，無輸血史，無過敏史。曾因早產兒32周，極低出生體重兒（其母患妊高癥）在寶雞市婦幼保健院住院治療1月出院。生后50余天患肺炎再次在寶雞市婦幼保健院住院10天，本次住院前10天曾因痙攣性咳嗽以支氣管肺炎在寶雞市婦幼保健院住院治療5天好轉出院。

4.體格檢查：體溫:37℃，呼吸:38次/分，心率:140次/分，體重:.5kg。發育差，營養極差，神志清楚，精神反應極差，面色蒼白，表情自然，反應遲鈍，哭聲弱小，無脫水貌，無呼吸困難，無三凹征。皮膚顏色蒼白，彈性差，無皮疹、紫斑及黃染。淺表淋巴結未捫及。頭顱外觀無畸形，前囟未閉，大小:2cm×cm，張力不高，頭發稀疏、黃，雙上眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無分泌物；無乳突紅腫。唇無發紺，唇周無紫紺，咽部充血，頸軟，氣管居中，雙側呼吸動度一致，節律規則，無吸氣性三凹征。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及中小水泡音。心率次/分，心音低鈍，節律整齊，未聞及病理性雜音，腹部外觀平坦，臍無滲液，未見腸型及蠕動波。腹部柔軟，腹壁下脂肪厚.3cm，無壓痛、反跳痛，未捫及包塊。肝臟肋下cm，劍突下cm，脾臟肋下未捫及。腸鳴音正常，無氣過水聲、金屬聲。脊柱無畸形，活動度正常，四肢關節無紅腫，無雙下肢水腫。肢端暖，甲床紅潤。肛門無畸形，泌尿外生殖器無畸形。神經系統:腹壁反射正常，膝反射正常，雙側巴氏征陰性。布氏征陰性，雙側克氏征陰性。

5.輔助檢查：血常規示：WBC：11.29×109/L，HGB：126g/L，NEUT#：3.16×109/L，NEUT%：27.29%，LYMPH%：66.74%，MONO%：4.94%。心肌酶示：AST：70U/L，CK：200U/L，LDH：309U/L，CK-MB：34U/L，HBDH：278U/L。肺炎支原體（-）。尿糞常規未見明顯異常。胸部X線拍片示：支氣管肺炎。

初步診斷：1.急性喘息性支氣管肺炎 重癥2.營養不良Ⅲ度。入院后治療原則***效果及存在治療疑難重點問題。

討論目的；1；明確診斷；2；治療原則、主要藥物及注意事項。XXX住院醫師；根據患兒病史，間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促，結合輔助檢查。喘息性支氣管肺炎多見于1-6個月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為臨床特點。診斷：1.急性喘息性支氣管肺炎 重癥 2.營養不良Ⅲ度診斷成立。治療維持原方案，同意目前的治療。

XXX住院醫師：根據患兒出生史及病史，間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促，結合輔助檢查，診斷：1.急性喘息性支氣管肺炎 重癥 2.營養不良Ⅲ度診斷成立。XX住院醫師：根據患兒間斷非痙攣性咳嗽、痰鳴、喘息、氣促。診斷成立。治療維持原方案，同意上述治療。喘息性支氣管肺炎應與支氣管哮喘鑒別。支氣管哮喘：多見于年長兒，呈反復發作，突然出現喘息、呼吸困難，喘息發作可 與感染無關，也可由感染誘發，雙肺可聞及喘鳴音，多無濕性啰音，應用支氣管擴張劑可使喘息迅速緩解。

XXX主治醫師：根據病史及體查、結合輔助檢查診斷無異議。觀察病情變化。喘息性支氣管肺炎應與原發性肺結核鑒別。原發性肺結核：常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據結核接觸史、結核中毒癥狀、結核菌素實驗和胸部X線改變予以鑒別。治療維持原方案，同意上述治療。

XXX副主任醫師：以上諸位醫師均已闡明，根據患兒病史及表現，診斷成立，治療全面，氨茶堿、酚妥拉明、硫酸鎂平喘，低流量吸氧。對喘息性支氣管肺炎，早產兒，低出生體重兒的診斷及治療以后還需要進一步學習，積極完善低出生體重兒營養護理，治療做到全面準確到位。

*本例病歷討論無重癥肺炎特點及營養不良診斷標準和今后繼續治療液體量、張力、滴速等。

第五篇：護理疑難病例討論記錄

護理疑難病例討論記錄

護理部主任：

危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平。現在我們開始進行討論。護士長：

最近我們科收入一例截癱、神經源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。

主管護士病例匯報：

患者王剛，男，52歲。因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫院行顱骨修補術及神經血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療。患者于2011-10-21 22：16出現胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經呼吸內科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫囑給予心電監測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養袋維持電解質平衡。現患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2 ；右髕骨外側發生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2 cm2。于2011-09-23經右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢。

護士長：針對該病人有哪些護理診斷？

護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創面感染的危險

2、低效型呼吸型態

3、營養失調

低于機體需要量

4、有深靜脈導管感染的危險志清，營養較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險

護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應如何避免壓瘡的發生，以及對已發生壓瘡的部位應采取哪些護理措施？

護士2：

1、應用氣墊床預防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

6、已發生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長護士長護士長護士長：病人出現胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施？

護士3：

1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。

4、飲食管理

囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。

護士長：

為了保證病人的營養，每天為病人進行胃腸外營養，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經頸內靜脈行深靜脈置管術，那么在深靜脈置管的護理上我們應該注意哪些方面的內容？ 護士護士護士護士4444：

1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。

3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內凝血。

4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術，造瘺口處接無菌引流袋持續引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施？

護士5：

1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。

2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。

3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理？

護士6：

1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

2、繼續加強皮膚護理，預防壓瘡的進一步發展。

3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施？

護士7：

1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。

2、避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。

3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。

4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。

護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？

神經內科護士長：

1、病人發生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以 防跌傷。

2、抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發生肌肉撕裂、骨折或關節脫位。背部應墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

4、吸氧，必要時加大氧流量。

5、遵醫囑給予鎮靜脫水藥物治療。

6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。

泌尿外科護士長：

1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不暢或是漏尿，發生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。

胸心血管外科護士長： 長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內)由下向上有節奏地叩擊背部。腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。

3、呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。

循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致。

4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。

ICU護士長：

1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用

0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發現痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。

2、膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣

管插管被過度插入或被拔出。

3、固定氣管導管時我們要采取雙固定，以保證氣管導管不被拽 出。

骨科護士長： 高位截癱病人的并發癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關節僵硬。癱瘓的肢體各關節均應處于功能位：髖關節、膝關節、踝關節均應防止關節僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關節的功能位分別為：（1）肩關節：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關節：屈曲 90°。（3）腕關節：背屈20°～30°。（4）髖關節：前屈 15°～20°，外展10°～2，外旋5°～10°。（5）膝關節：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關節：根據情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環節。為防止出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。

1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝關節的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉鍛煉。方法：活動踝部先向一側轉，再向相反方向轉，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科護士長：

假如患者出現一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。

腫瘤科護士長：

1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。

2、置管處要定時換藥，避免感染。

3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。

4、正確的沖封管，避免導管堵塞。

5、翻身活動時，避免牽拉導管，以防將導管拽出。

護理部主任：

本次疑難病例討論內容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯系實際，進一步提高危重患者的護理水平。

護理疑難病例討論記錄（）

時間：2008年9月1日15：00時

科室：心內

地點：醫辦室

參加人員

支持人：

責任護士：

匯報病例：

患者主因發作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院。患者于五天前受涼后自覺胸悶胸痛癥狀發作頻繁，且伴發熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，自測體溫37.8℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥。患者既往高血壓病史一余年，口服洛丁新、拜新同治療。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。入院時查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平，V4-6ST壓低0.05mv。患者入院后化驗血D-Ⅱ聚體73.5ug/ml，肺CTPA結果回報：右肺動脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動脈內充盈缺損，考慮雙側大面積中央為主型急性肺動脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，速碧林0.1ml/㎏皮下注射7天。應用速碧林2天內加用華法令3㎎1/晚口服，監測凝血系列。囑患者臥床休息，同時什么給予患者擴冠、利尿、營養心肌、抗凝治療。患者仍有焦慮、恐懼心理，安慰患者，對其進行心理輔導，診斷為：冠心病，不穩定性心絞痛，高血壓病三級，老年性心臟瓣膜病，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞。