第一篇：朱良春蟲類藥物的應用-蜂房的應用[附藥峰毒]

朱良春蟲類藥物的應用-蜂房的應用［附藥·峰毒］

朱良春蟲類藥物的應用 作者：朱良春蜂房的應用［附藥·峰毒］

［藥物基源］

蜂房為胡蜂科昆蟲大黃蜂Polistes mandarinus Saussure或同屬近緣昆蟲的巢，東南各省均產。性平，味苦咸微甘，入肝、腎、胃三經。帶子者效佳。歷代本草均謂其有毒，但從臨床實踐觀察，雖服大量，亦未發現毒性反應。

［本品功用］

從歷代本草文獻記載及實踐體驗，本品具有法風定痙、解毒療瘡、散腫定痛、興陽起痹等作用。可是，近世只重外用，忽視內服，淹沒其功，至屬可惜。實則本品不僅。為瘍醫要藥，對內科某些疾患亦甚有效。其功用主要有四：

l）治關節腫痛：

本品功能稠痹法風，對關節腫痛久而不消，具有佳效，所以《別錄》說它有治“歷節腫出”之功。作者經驗，凡風濕性關節炎或類風濕性關節炎而見關節僵腫，久而不消，甚至變形，參用本品，頗有助益。

2）治惡核癌腫：

癌腫在祖國醫學文獻里，除了宋代《衛濟寶書》的“癌疾”、《直指方》的“癌瘡”。明代《外科啟玄》的“癌發”等記載是直道其名外，其他尚有許多疾患，如惡瘡、附骨疽、石疽、流注、惡核、翻花、黑療、癥瘕、積聚、噎隔、崩漏、濁帶等論述中，亦包括多種癌腫在內。蜂房，《別錄》說它能“治惡疽、附骨癰，根在臟腑”，可佻“諸毒均瘥”。張文仲方用蜂房三指撮，溫酒送服，治崩中、漏下五色之癥（按此癥很象子宮癌疾患）甚效。《驗方新編》的乳癌散亦以蜂房為主藥，故友樊天徒氏曾指出：“蜂房、全蝎、蜈蚣、守宮等品，對某些惡性腫瘤有一定作用”。上海市曙光醫院曾用蜂房、全蝎等治療乳癌及癌腫轉移而引起的淋巴結腫大等癥。近幾年來，各地用它治療癌腫的報道日益增多。由此可知，蜂房在治療癌腫惡核方面是很值得深入探索的一味藥品。

3）治陽瘺、遺尿：

本品具有興陽益腎的作用，對陽瘺不舉及遺尿失禁，效用可靠。

4）治癰疽瘰病：

本品解毒殺蟲、消癰療瘡的功效顯著，外科常用之。如《證治準繩》“蜂房膏”之治凜病，驗方“消腫化毒膏”之治癰疽腫毒，“三生散”之治惡瘡怪癥等是。又如海門縣中醫院用帶子蜂房、山羊角等分，焙研成粉，每服6～9克，日服一次，治搭背及其他瘡瘍甚效。諸如此類，不一一列舉。

在配伍應用上，合細辛煎湯漱口，可治牙痛；合半枝蓮治療腫惡核；合蟬衣能脫敏，治尊麻疹及其他皮膚搔癢癥；合花蜘蛛治陽痿不舉；合桑嫖峭治遺尿失禁；合地鱉蟲、全蝎、僵蠶治痹證；合烏梢蛇、地鱉蟲治頑固腰痛；合苦棟子、兩頭尖治乳癌；等等。

一舨內服用量，湯劑為每日6～12克；散劑每次1～2克，一日二次；病情嚴重而陽虛較甚者，可酌加量。為了增強療效，雖連續大量服用，臨床上亦未發現任何副作用及毒性反應，外用劑量根據需要而定。陽證癰瘍有化膿趨勢者，應予慎用。

［現代研究］

據日本藥學家實驗報道，蜂房有強心、利尿、止血、驅蟲等作用。本品含有蜂蠟、樹脂、揮發油、鈣、鐵等。它的醇、醚及丙酮浸出液皆有促進血液凝固作用，尤其以丙酮浸出液作酌最強，并有增強心臟運動、利尿和一時性降壓作用。

［用法用量］

本品即能內服，又能外敷。

［臨床應用］

1． 癌腫：

蜂房是治療癌腫頗有希望的一味藥物，已引起備方面的注視。以它為主藥治療癌腫的方劑很多，現擇要介紹于下：

（1）消瘤丸加減：某腫瘤醫院對癌腫患者嘗給予蜂房、全蝎、守宮、僵蠶等組成的“消瘤丸”內服，謂有一定的控制作用，尤其對喉癌、鼻咽癌、淋巴結轉移癌等效果較好。作者也常用之，初步認為有一定療效。

[病案舉例]

張××，女，61歲，家庭婦女。30年來有發作性上腹疼痛，并伴有泛酸、暖氣史。疼痛發作時，服胃舒平或進少量飲食可以緩解。近年來，疼痛發作頻繁，夜間尤甚；并見嘔吐，多在食后3～4小時出現，每次量約大半痰盂，有隔餐食物；飲食減少，日漸消瘦，大便秘結。且病情日益加劇，以至每日僅進少量流汁；有陣發性絞痛（痛時腹部可見隆起的腫塊移動），必注射“安依痛”始能稍緩。1963年6月經南通醫學院附院住院檢查（住院號： 71197），印象為“潰瘍病惡性變合并幽門梗阻”，建議轉外科手術治療。因患者不同意，乃回家治療。出院后，涌嘔不能食如故，諸藥罔效，贏弱更甚；每日賴注射葡萄糖以維持體力，杜冷丁以緩其痛。4個月后，病人險境，乃邀往診治。因患者隔癥已深，勢非一般藥石所能奏效，乃逕予蟲蟻搜剔之品，破化癥堅，鎮逆定痛，冀能小挫其勢，以緩痛嘔。處方：炙蜂房、炙全蝎、炙蜣螂蟲、代赭石各6克，陳皮3克，甘草2克。共研極細末，分作10包；每服一包，一日二次，開水送下。第一包服后，疼痛即稍緩，嘔逆漸減，頗感舒適；續服數日后，癥情益趨穩定，能進稀亦，10日后，能吃粥及面條，神情逐步好轉，并能起床行走，患者數年來，癥情穩定，即使偶然微痛，服上藥仍可緩解。從這一病例來看，蜂房等蟲類藥對本病似具有緩解痛苦，頓挫病勢的作用。

（2）乳癌散：本方出自《驗方新編》。臨床初步觀察，乳癌初起，服本方一月可使堅核趨向縮小；連服2～3月，輕者即愈；稍重者，則需較長期連續服用。處方：炙蜂房、苦楝子、雄鼠糞各等分，炒研細末（或水泛為丸）每服9克，開水或米酒送下，間日服一次，江蘇海門縣中醫院用本方加山羊角（用量為它藥之雙倍），制為“乳癌丸”，每服9克，一日二次，開水送下。據稱療效更好，可以試用。

（3）肺癌方：中醫認為，肺癌多由正氣內傷，邪毒犯肺，以致肺氣郁，宣降失司，血瘀氣滯，絡脈阻塞而致；因此，在治療上主張應用益氣養陰，清熱化痰，觧毒散結；活血消腫之劑。上海腫瘤醫院在辨證與辨病相結合的思想指導下，使用下方治療肺癌：炙蜂房、北沙參各12克，半枝蓮60克，藕節、杏仁、蒲黃、黃蔑、批粑葉各9克，石燕30克（石燕：《綱目》屬石類，味甘涼無毒；主利竅，行濕熱，療目翳，治消渴），漏蘆15克。水煎，每日一帖。有緩解癥狀的作用。

2． 風痰流注、腫塊疝墜：

“太保丹”膏藥方：蜂房炭120克，公丁香，細辛、畢撥、百草霜各60克，研細末，瓶貯。每次以清涼膏藥黑肉300克，藥末30克，先將膏藥肉烊化，再將藥末和入攪勻，視病變部位的大小，攤相應的膏藥貼用，一般每間五、六日換膏藥一次。對一切寒性腫塊、骨節作痛、疵氣偏墜、風痰流注及乳吹初起，均有較好的療效。惟陽證紅腫而膿已成者，則不宜采用。（“太保丹”膏藥方：本方亦名“萬應清涼丹”，方見馬培之《外科傳薪集》外科方外奇方卷三；藥鋪有成藥出售，為膏藥中常用的一種基礎膏藥肉，如缺可用普通膏藥肉代之。）

3． 癰疽腫毒：

在外科上以蜂房為主藥的方劑極多，茲選四則于下：

（1）蜂房散：本散為民間流傳較廣的治乳癰的單方，查是醫者卻很少知道采用；解放后在搜集丹方運動中，才加以發掘。楊中學氏用本品治疓急性乳腺炎，治愈率88.4%，有效率為92.3%，平均治愈時間僅為2.1天，療效頗為顯著。制服法：將蜂房揀凈撕碎，置鍋中，以文火焙至焦黃（忌焦黑），再研細末，瓶貯備用。每服2～3克，每四小時一次，以熱黃酒一兩沖服。如連服三天有明顯進步而未全部消散者，可續服之。倘服后無明顯好轉而有化膿趨勢者，應考慮手術。眼藥期鎬，應多飲開水，避風寒，多靜息。重癥可輔以熱敷。已有化膿傾向者，則不宜服用。

（2）消腫化毒膏：擅治發背、癰疽及各種腫毒瘡癤，已潰未潰，均可敷貼。處方：露蜂房。杏仁各30克，黃蔑22．5克，蛇退（鹽水洗凈）、元參各15克，亂發如雞蛋大一團（去油垢），菜怕300克，黃丹150克。制法：先將菜油、亂發入鍋中熬，候發烊盡，加杏仁；待杏仁黑色，布濾去渣，加黃蔑、元參；熬1～2小時，再加蜂房、蛇蛻，攪熬至紫黑色，濾去渣，用慢火熬；最后下黃丹，急攪千余轉，滴水不散，膏即成。用法：將膏藥攤于牛皮紙或黃蠟油紙上，貼于患處。未成膿者消散，已成者自潰；已潰者拔毒生肌，收口而愈。一般瘡瘍，換貼數次可愈，重者則須連續換藥。

[按語] 本方出自萬潛齋氏輯著之《壽世新編》。萬氏清光緒間南昌名醫，該書所載均為其治驗效施（值得珍視。本方效甚穩捷，并可貼治腿新久不愈，凍瘡已破或未破。又凡水火燙傷，刀、跌出血，經久不愈者，貼用此膏，亦可漸痊。作者過去曾制用，收效滿意。本方與《六科準繩》之蜂房膏內容相同，僅藥量略有出人，蚌埠市第三人民醫院宋兆友氏用此治療皮膚結核3例，均獲痊愈，亦可參考。

（3）蜂芷散：用蜂房、白芒等量研細末，酒渣調敷患處，治頸癰（對口）、背癰（搭背）甚效。每日換藥一次。未潰者，數次可消。

（4）蜂房洗劑：蜂房30克，加水1000毫升，煮沸15分鐘，過濾去渣即成。對各種化膿性瘡面，如外傷性感染、手術后傷口感染、癤、癰、燙傷、蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽等均有較好療效。用法：取蜂房滲洗劑浸泡，沖洗創面，務使干凈，而后用消毒沙布復蓋。對于有壞死組織的瘡面，可將洗劑加溫后，再沖洗浸泡，每天1～2次。有祛腐、生肌、消炎、止痛的作用，能促進創口早期愈合。

4．遺尿：

遺尿雖為小恙，但原因較多，部分病例不易根治。考唐《新修本草》記載蜂房能治“遺尿失禁”，可是《于母秘錄》卻又說它能治二便不通。據此可知，本品治療遺尿，重在溫陽益腎以固本。凡遺尿久治不愈，癥情頑纏，體質虛弱者，均可選用。制服法：露蜂房炙存性，研極細術。成人每服3～6克，年幼者酌減，一日二次，黃酒或開水送下。如有其他兼癥，宜配合煎劑調治。

[病案舉例]

陳×，男，25歲，工人。自幼即患遺尿，迄今未已，每三、五日一作，辛勞時則增劇。求治多年罔效，頗以為苦。頃方新婚，內心尤感苦悶。察其面色掀華，詢之有怯冷、腰酸之征，結合脈右尺沉弱，乃下元虧虛，命火不振之候。予蜂房散60克，囑每服6克，一日二次，開水送下。但患者誤以為每服30克，竟于二日服完。藥后宿疾頓愈，未發生任何副作用。然此過量之劑，終不足為法，仍以小量連服或遞加為宜。

5． 脫疽：

即“閉塞性脈管炎”，手指、足趾色黑內陷，痛不可忍，逐節脫落；用蜂房炙研細末，以醋調搽，每日一換，并內服《石室秘錄》之“驅濕保脫湯”（苡仁90克、茯苓60克，桂心3克、白術30克、車前子15克每日一劑，連服十劑），有一定的療效。

虹口區中心醫院脈管炎小組認為，血栓閉塞性脈管炎在辨證上有寒、熱、濕等邪的瘀痹，又有正氣與之相抗的矛盾演變的特征。因此，在臨床上從每次發作周期中的邪正勝負過程分為三個階段（期），采取幾個途徑進行辨證治療。（1）急性發展期：邪盛傷正，患肢缺郁血癥與炎勢發展快。治法以祛邪為主。寒邪用溫法（蜂房、白附子、制南星各9克，鳥不宿3克，蒼術15克等），熱邪用清法（毛冬青、益母草各60克，蒲公英、忍冬藤、甘草各30克），濕邪用利法（益母草60克，上茯苓、苡仁各30克，蒼術、防已、萆薢各15克）。集中藥力以攻消血管內外的炎勢。（2）遷延活動期：邪正相持抗衡，患肢缺郁血癥綿延，治法以法邪與扶正（補益：黨參，黃芪、棉根、尤參、石斜等；活血：雞血藤、丹參、紅花、乳沒、三

七、大黃蟅蟲丸、小金片等）兩認并用，可隨證分別主次兼施。（3）穩定恢復期：邪去上復，患肢缺郁血癥趨向緩解。治法以扲正、補益、活血及擴血管藥為主，以利法瘀生新，促進建立側枝循環的代償功能，其總有效率為95.5％，顯效率為50％，截肢l％。值得參考。

6．清水樣帶下：

本病多出肝郁脾虛，濕熱下注，或腎陽不振，下元虧虛，或感受濕毒而致。一般辨證用藥，均可取效。惟偶見一種“情水樣帶下”，類似“白崩”，殊為頑固；如于常規用藥中伍以蜂房，則療效顯著。殆囚蜂房具有獨特的溫陽益腎、解毒散腫之功。

[病案舉例]

陳××，女，30歲，工人。結婚七載未生育，診斷“先天性子宮發育不良”。長期閉經，用人工周期療法能暫時行經，但停藥則又如故。現閉經年余，周期性乳房作脹，約兩周消失；繼之即排清水樣白帶，量多涌溢而出，常淋漓循腿而下。疊藥乏效，頗以為苦。頭暈，腰酸肢軟。人中短于問身寸，約為2：3。苔薄白，質淡，脈弦細尺弱，心肝血虧，脾腎陽虛，沖任失調，帶脈下固，予健脾益腎，養旬柔肝，調其沖任，束其帶脈。處方：炙黃芪15克，炙蜂房，潞黨參、仙靈脾、熟地黃、當歸、茯苓、菟絲子各12克，鍛龍牡各30克，甘草4.5克。五貼、每日一帖。復診：藥服兩帖，清水樣之白帶明顯減少，精神亦振。苔薄，脈細。前方既效，毋庸更張，繼進之。以后隨訪，療效鞏固，月經能屆期而行。

7．骨結核、骨髓炎、關節炎：

骨結核、骨髓炎、關節炎：此）種疾病均較頑固，但以解毒療瘡、散腫定痛、蠲痹通絡之蟲類藥組成的“四味解毒丸”（炙蜂房、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣等分，研細末，水泛為九如綠豆大，每服3克，一日二次）治之，有較好的療效。南京鐵道醫學院附院）外科使用多年，甚感滿意。

哈爾濱市中醫學術經驗繼承小組指出，骨結核乃毒痰凝結為患，治之必須開其胰理，解其寒凝，氣血乃行，毒亦隨之而消，自無不愈。遂擬定“蜂房散”治之，收到顯效。處方：蜂房、血余炭、大熟地各60克，蛇退、蟬衣、僵蠶各30克，共為細末，每服3克，日二次，黃酒為引。本方治骨結核無漏孔者最合，體虛過甚者服之易致嘔吐，可減小劑量，配合陽和湯并用為宜。

[病案舉例]

王××，女，32歲。62年春腰酸背痛，倦怠乏力，未曾介意，但體重日減，午后潮熱，人睡盜汗，食欲減退。同年6月黑龍江省商業職工醫院診斷為“浸潤型肺結核”，用抗癆藥好轉。第七、八胸椎突起有明顯壓痛，X線攝片：7～8胸椎突起，有明顯破壞，續用抗癆藥，未能控制病勢發展。63年8月，患者疼痛增劇，行走困難。64年3月臥床不起，下肢癱軟，64年5月21日來診：形體消瘦，神情痛苦，7～8胸椎漫腫、壓痛。苔薄質淡）脈沉細。證屬骨疽，治宜溫通經絡，固腎健骨。先服陽和湯十余副，繼服蜂房散，每日二次。每次3克，黃酒為引；局部外敷玉龍膏，每局換藥一次。用藥三個月后，癥狀大有改善，腰痛顯著減輕，下肢能活動。因酷暑停藥一月。后繼服兩個月，腰痛消失，扶拐活動。又眼藥一個月，離拐行走，能做洗衣、擔水等家務勞動。到目前已停藥六個月，與常人無異。

8．牙齦膿腫：

齦膿腫，多由陽明經蘊熱，隨經熏的于上，始宜清胃降火，解毒消癰；而腎主骨，齒為骨之余，又宜兼以益腎。處方：炙蜂房、元參、骨碎補各9克，水煎服，每日一帖。連服3～5帖可愈。

又用露蜂房一小塊，加水一小碗，煮沸待溫，含漱，治牙痛甚效。

對于走馬牙疳，牙根腐爛者，用蜂房加冰片少許，研細末，吹數次可效。

9． 預防子宮絨毛膜上皮癌：

嶺溪縣人民醫院用“復方蜂房湯”預防子宮絨毛膜上皮癌5例，獲得顯效。治療對象：住院確診為葡萄胎，經過刮宮1～3次后尿妊娠試驗仍為陽性者。方劑、用法及反應：復方蜂房湯：當歸、澤蘭、山甲珠篙克，蜂房熏克，一療程。服一個療程后，可做尿妊娠試驗，若轉為陰性則停服？如仍為陽性，可繼續服第二個療程。反應：一般服藥后會出現不規則陰道流血，若數量不多，不需停藥，亦不需止血。尿妊娠試驗轉為陰性后，在停藥期間，再出現不規則陰道流血而妊娠試驗仍為陰性者，按月經不調處理。在治療中如貧血明顯者，適當加入補血之品。如服第一療程尿妊娠試驗仍屬陽性者，亦可適當加入紫草或半枝蓮等以加強抗癌作用。療效觀察：共治5例，第一、第二胎患者，服一個療程已經轉為陰性，第四胎患者服用兩個療程以上轉為陰性。

[病案舉例]

馮××，女，22歲。1967年患葡萄胎（第二胎），經刮宮手術后，仍不規則陰道流血，復刮宮兩次，尿妊娠試驗3次均為陽性。患者不同意作全宮切除。服上方五帖，又出現陰道流血，尿妊娠試驗，結果為陰性。出院后追蹤訪查，患者次已經妊娠，正產一孩。

10． 痹證：

概括風濕性關節炎、類風濕性關節及增生性脊柱炎等而言。此等疾患凡屬病情較重，疊治纏綿不愈者，即非單純祛風、散寒、逐濕之劑所能奏效。正如王肯堂對其病因所說的：“有風，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標也；腎虛，其本也”。風寒濕僅是外在的誘因，而腎虛才是內在的本質。“外因是變化的條件，內因是變化的根據，外囚通過內因而起作用”。因此在治療上，必須益腎壯督以扶正治本，蠲痹通絡而法邪治標，方能收到預期的效果。“益腎蜀痹湯

（九）”就是根據這個原則制訂的。從臨床200例的療效分析來看，其有效率為98％，痊愈率為75％，好轉率為23％，無效為2％。處方：熟地黃15克，當歸、蜂房、仙靈脾、鹿銜草、淡蓯蓉、炙僵蠶、炙烏梢蛇、炙地鱉蟲各9克，炙蜈蚣、炙全蝎各1．5克（研分二次吞），甘草3克。上為一日量，煎服。連服五帖后，按上方十倍量研細末，另用生地黃、雞血藤、老鶴草、尋骨風，桑枝、蒼耳子各150克，煎取濃汁泛丸如綠豆大，每早晚食后各服6克。婦女妊娠或經期勿服。寒濕甚者加制川草烏各6克；陽虛者加熟附塊。炙黃芪各12克；陰虛者加石斜、麥冬各9克；變形甚者加蜣螂蟲、炮山甲各9克。一般服湯劑后即感疼痛減輕，繼服丸劑2～3月，可以逐步穩定或治愈。如服丸后有口干弦象者，可另用生地、麥冬、北沙參各9克泡湯代茶。

[病案舉例]

王××，女，47歲，干部。患者在71年4月份開始腰痛，逐步增劇，脊椎漸趨彎曲，頭向前傾，不能直立，呈嚴重駝背狀，而且掣及兩腿疼痛，行走欠利。手指關節亦見變形。疊經中西藥物及針灸治療，未見好轉。72年8朌30日至某醫院診治，經X 線腰椎正側位攝片（片號為3087）：腰椎4～5椎唇樣增生，腰5椎下緣許氏結節，印象力“腰椎增生癥”，合并“類風”。給服強的松片及局封，囑臥硬板床，未見好轉；經常借服止痛片緩痛，不能勞動，殊為苦悶。因行走不便，難以繼續外出求診。73年3用15日由其戰友攜X 線攝片及病歷來院索方。綜合證情，屬之“頑痹”，以其病情較重，邪已深入經隧骨骰，骨節磋跎，非蟲蟻搜剔，下克奏功。腰為腎之府，腰椎乃督脈循行之處，又應輔以益腎壯督之品，庶可標本并顧，或能獲取小效，予益腎蠲痹丸觀察之。74年4月30日來院復診：服丸藥后腰痛大減，能安臥，行走較前靈活，腰椎彎曲亦稍好轉。苔薄質淡，脈細澀。效不更方，原方續服一料。74年7月12日三診：腰痛已定，并能直立行走，能從事一般輕活；惟覺口燥而干，苔糙微膩，質紅，脈細弦。以其有傷陰之征，宜復入養陰之品，上方加麥門冬、生白芍、川石斜各90克，如法制丸續服，以鞏固療效。以后隨訪，一切正常。75年4月26日經南通縣人民醫院攝片（片號：26576）復查，增生之骨刺已經消失。

按：骨刺之消失僅是少數病例，絕大多數患者，癥狀可以消失，功能可以基本恢復，但是骨刺多難消失。

第二篇：抗菌藥物合理應用培訓試題(附答案)

抗菌藥物合理應用培訓試題

科室 姓名 分數

一、單項選擇（每題3分，共24分）

1、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A 疝修補術 B 甲狀腺腺瘤摘除術 C 乳房纖維腺瘤切除術 D 開放性骨折清創內固定術

2、對產生超廣譜β–內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選 類抗生素。（）A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環內酯類 D 氨基糖苷類

3、經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于()A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物 C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是

4、引起醫院內感染的致病菌主要是（）

A 革蘭陽性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體

5、接受清潔手術者預防應用抗菌藥物，應在（）給藥，或麻醉開始時給藥。A.術前0.5-2小時 B.術前一天 C.術后立即 D.術后一天

6、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，以下哪項說法 不正確()A病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物 C 聯合使用必須有嚴格指征 D 發熱原因不明者應使用抗菌藥物

7、預防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是（）

A 免疫抑制劑應用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是

8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素

二、多項選擇（每題5分，共20分）

1、抗菌藥物分哪三類進行分級管理。（）

A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經驗使用

2、屬于“特殊使用”類別抗菌藥物的有()A.頭孢哌酮 B.頭孢吡肟 C.萬古霉素 D.卡泊芬凈

3、衛生部38號文件規定氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于（）

A.腸道感染B.社區獲得性呼吸道感染C.醫院獲得性呼吸道感染D.社區獲得性泌尿系統感染

4、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征（）A 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。

C 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

D 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

三、填空題：（每空4分，共20分）

1、醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過＿＿＿＿。

2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過＿＿＿＿。

3、抗菌藥物使用強度力爭控制在＿＿＿＿DDD以下。

4、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過＿＿＿＿。

5、二級以上醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于＿＿＿＿。

五、簡答題（36分）

1、抗菌藥物分級管理的分級原則？

2、抗菌藥物治療性應用的基本原則？

3、“特殊使用”抗菌藥物使用程序及方法？

抗菌藥物合理應用培訓試題答案

一、選擇題： DAABA, DDD

二、1.ABC 2.BCD 3.ABD 4.ABCD

三、1.60% 2.20% 3.40 4.30% 5.30%

四、簡答題：

1、抗菌藥物的分級原則

抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價格昂貴的抗菌藥物。

2、使用抗菌藥物之前，首先應盡可能明確診斷再選用藥物；臨床醫生應以細菌學診斷為依據，進行細菌培養與藥敏實驗，使所選各類抗菌藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應；臨床醫生應掌握抗菌藥物的抗菌活性、藥物動力學特性，適應癥和不良反應；病情危急需在藥敏實驗前用藥者，可先根據臨床診斷進行經驗治療，待獲知藥敏實驗結果后再依據治療效果及藥敏試驗結果，綜合考慮是否調整用藥，制定個體化的綜合給藥方案；按照病人的免疫狀態與臟器功能，選用適當的給藥方案、劑量和療程。

3.使用特殊使用級抗菌藥物，須經由藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業（醫學、藥學）3名以上專家會診同意（在病歷中體現），經具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物，越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。

第三篇：1.附院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案

關于印發2012年抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知

各科室：

為鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，進一步加強抗菌藥物使用管理，有效控制細菌耐藥，根據山東省衛生廳、山東省中醫藥管理局《關于印發2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》（魯衛醫字?2012?44號）有關要求，結合我院實際，制定了《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，現印發給你們，請認真組織實施。

附件：

1、濰坊醫學院附屬醫院2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

2、抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組名單

二〇一二年四月十九日

醫學院附屬醫院

2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案

為認真貫徹落實2012年全國醫療管理工作會議、全省衛生工作會議精神，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省衛生廳《關于印發2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》（魯衛醫字?2012?44號）及2012年“三好一滿意”活動有關要求，制定本方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，狠抓抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節，不斷完善抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者用藥權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動目標

通過開展2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，不斷加強抗菌藥物臨床應用管理，優化我院抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥；認真總結抗菌藥物管理的有效措施和工作經驗，探索解決抗菌藥物臨床應用中存在的關鍵問題和突出矛盾，逐步形成抗菌藥物臨床應用管理的長效工作機制，促進我院抗菌藥物臨床應用水平持續提高。

三、活動范圍

全院臨床科室及相關職能科室

四、重點內容

2012年我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動要重點做好以下工作： ㈠落實抗菌藥物臨床應用管理責任

1、進一步健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，院長是我院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人；醫務科做為抗菌藥物臨床應用管理的牽頭部門，以及各相關部門在抗菌藥物臨床應用管理中的職責分工，層層-

物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

15、住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

16、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

㈦定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估

17、定期開展抗菌藥物臨床應用監測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析全院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并采取有效干預措施。

18、醫院按照要求向抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息。

㈧加強細菌耐藥監測和臨床微生物標本檢測

19、開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。并按照要求向各級細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

20、根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

㈨嚴格醫師和藥師資質管理

21、對醫師和藥師開展抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓、考核工作，醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格。

㈩落實抗菌藥物處方點評制度

22、組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師

所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。

23、根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

24、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。

（十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

25、定期對臨床科室和醫務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向省衛生廳報告。對非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；對限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，半年報告一次。

26、對各科室的抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集科主任進行誡勉談話，并將有關結果在一定范圍內予以通報。

（十二）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況

27、根據相關法律法規要求，將抗菌藥物臨床應用合理性評估結果作為醫師職稱晉升、評先評優、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內容，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導醫務人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執業風氣和合理用藥氛圍。

（1）對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用，特備嚴重的，報衛生行政部門暫停其執業、吊銷《醫師執業證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任；

（2）對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務；

五、活動安排

㈠宣傳發動階段（2012年4月）。根據省衛生廳《2012年全省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》制定我院實施方案，對我院的專項整治活動進行全面動員部署。針對2011年全省督導過程中發現的問題，分析抗菌藥物使用管理中的深層次問題，結合自身實際制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求，統一思想、提高認識，引導各級各類醫務人員在鞏固成績的基礎上繼續積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

㈡自查自糾階段（2012年5-6月）。根據衛生部和省衛生廳工作安排，認真開展院、科兩級抗菌藥物臨床應用基本情況調查，排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。根據自查情況，將抗菌藥物臨床應用情況調查報告和自查整改報告報省衛生廳。

㈢督導檢查階段（2012年7-9月）

以2011年專項整治工作中發現的問題為重點，組織開展抗菌藥物臨床應用專項檢查，督導落實整改措施。同時準備迎接省衛生廳組織的督導檢查。

㈣整改提高階段（2012年10月）。按照相關規定，分別對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理；針對督導檢查階段發現的問題認真抓好整改，不斷提高。

㈤總結交流階段（2012年11-12月）。醫院對專項整治工作情況進行通報，對表現突出的醫院和個人予以表彰。

六、工作要求

㈠提高思想認識，明確領導責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是公立醫院改革和“三好一滿意”活動工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫療衛生服務的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾利益出發，切實提高對專項整治活動重要性的認識，加強領導，細化措施，精心設計，周密安排，層層落實責任制，做到機構落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。

㈡突出整治重點，務求工作實效。各科室要根據本方案要求，制定本科室的實施方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導落實各項活動內容。結合抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取強化教育培訓、開展處方點評、醫院、科室和醫師

用藥情況公示、實施抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測、加強院感控制等手段，切實加強對抗菌藥物使用重點環節的監測和監管，通過集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。

㈢注重活動宣傳，強化人員培訓。切實做好抗菌藥物專項整治活動的宣傳、發動工作。一是要加強宣傳教育，使醫務人員提高認識，自覺主動參與專項整治活動；二是要加強業務知識培訓，提高醫務人員的抗菌藥物使用水平，促進合理用藥，維護患者的用藥權益。三是要加大對社會的宣傳力度，在單位顯著位置懸掛活動標語，在顯示屏、宣傳欄、網站和通過有關媒體宣傳抗菌藥物使用知識，引導群眾理解、支持、配合醫務人員合理使用抗菌藥物，避免醫患糾紛。

㈣認真總結經驗，促進持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。在2011年專項整治活動的基礎上，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現“反彈”現象。要注意將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

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第四篇：2015藥一第四章 藥物滅菌制劑和其他制劑與臨床應用習題

第4章 藥物滅菌制劑和其他制劑與臨床應用

一、最佳選擇題

1、下列不屬于注射劑溶劑的是

A、注射用水

B、乙醇 C、乙酸乙酯

D、PEG

E、丙二醇

2、制備維生素C注射液時，以下不屬于抗氧化措施的是

A、通入氮氣 B、100℃，15分鐘滅菌 C、通入二氧化碳 D、加亞硫酸氫鈉 E、加入依地酸二鈉

3、在某注射劑中加入亞硫酸氫鈉，其作用可能為

A、抑菌劑 B、金屬螯合劑 C、緩沖劑 D、抗氧劑 E、增溶劑

4、有關滴眼劑錯誤的敘述是

A、滴眼劑是直接用于眼部疾病的無菌制劑

B、眼用溶液劑的pH應兼顧藥物的溶解性、穩定性和刺激性的要求

C、混懸型滴眼劑要求粒子大小超過50μm的顆粒不得超過2粒

D、用于眼外傷或術后的眼用制劑必須滿足無菌

E、增加滴眼劑的粘度，使藥物擴散速度減小，對治療效果不利

5、可作為栓劑的促進劑是

A、聚山梨酯80 B、尼泊金

C、椰油酯

D、聚乙二醇6000 E、羥苯乙酯

二、配伍選擇題

1、A.含水量偏高B.噴瓶C.產品外形不飽滿D.異物E.裝量差異大 <1>、裝入容器液層過厚 A B C D E

<2>、升華時供熱過快，局部過熱 A B C D E

<3>、冷干開始形成的已干外殼結構致密，水蒸氣難以排除 A B C D E

2、A.維生素C l04g

B.依地酸二鈉0.05g C.碳酸氫鈉49g D.亞硫酸氫鈉2g E.注射用水加至1000ml 上述維生素C注射液處方中 <1>、用于絡合金屬離子的是 A B C D E

<2>、起調節pH的是 A B C D E <3>、抗氧劑是 A B C D E

3、A.甲基纖維素B.鹽酸C.三氯叔丁醇D.氯化鈉E.焦亞硫酸鈉 <1>、用于注射劑中的抗氧劑的是 A B C D E

<2>、用于注射劑中局部抑菌劑 A B C D E

<3>、混懸型注射劑中常用的混懸劑 A B C D E

4、A.穩定劑B.調節PHC.調節黏度D.抑菌劑E.調節滲透壓（滴眼劑中加入下列物質其作用是）<1>、硼酸鹽緩沖溶液 A B C D E <2>、氯化鈉

第1頁

A B C D E <3>、苯扎氯銨 A B C D E <4>、聚乙烯醇 A B C D E

5、A.氣霧劑B.靜脈注射C.口服制劑D.肌內注射E.經皮吸收制劑 <1>、直接進入體循環，不存在吸收過程，可以認為藥物百分之百利用 A B C D E

<2>、由于角質層的屏障作用，全身吸收很少，藥效發揮較慢，常用作局部治療 A B C D E

<3>、可以通過肺部吸收，被吸收的藥物不經肝臟直接進入體循環 A B C D E

6、A.膜劑B.涂膜劑C.噴霧劑D.氣霧劑E.粉霧劑

<1>、藥物與適宜的拋射劑裝于具有特制閥門系統的耐壓密封裝置中制成的制劑 A B C D E

<2>、含藥溶液、乳狀液或混懸液填充于特制的裝置中，使用時借助手動泵的壓力或其他方法將內容物呈霧狀釋出的制劑是 A B C D E

7、A.可可豆脂B.十二烷基硫酸鈉C.卡波普D.羊毛脂E.丙二醇 <1>、潛溶劑 A B C D E

<2>、栓劑油脂性基質 A B C D E

<3>、屬于陰離子表面活性劑，常用作乳膏劑的乳化劑的是 A B C D E

8、A.PEG 4000

B.棕櫚酸酯

C.吐溫60 D.可可豆脂

E.甘油明膠 <1>、吸濕性強，體溫下不熔化而緩緩溶于體液的基質 A B C D E

<2>、多用作陰道栓基質 A B C D E

<3>、半合成脂肪酸甘油酯 A B C D E

9、A.聚乙二醇B.硬脂酸鋁C.非離子型表面活性劑D.沒食子酸酯類E.巴西棕櫚蠟 <1>、可防止栓劑中藥物的氧化 A B C D E

<2>、可增加栓劑基質的稠度 A B C D E

<3>、可促進栓劑中藥物的吸收 A B C D E

<4>、屬于栓劑的硬化劑的是 A B C D E

三、多項選擇題

1、靜脈注射脂肪乳劑常用乳化劑

A、大豆油 B、普朗尼克F-68 C、紅花油 D、卵磷脂 E、豆磷脂

2、下列有關葡萄糖注射液的敘述正確的有

第2頁

A、活性炭脫色 B、采用濃配法 C、鹽酸調pH至6～8比較穩定 D、滅菌溫度和PH影響本品穩定性 E、熱壓滅菌

3、下列可作氣霧劑拋射劑的物質是

A、氫氟烷烴 B、壓縮空氣 C、壓縮氮氣 D、碳氫化合物 E、壓縮二氧化碳

4、按給藥途徑將氣霧劑分為

A、溶液型氣霧劑 B、混懸型氣霧劑 C、非吸入氣霧劑 D、吸入用氣霧劑 E、外用氣霧劑

5、根據形態可將凝膠劑分為

A、乳膠劑 B、油脂性凝膠劑 C、膠漿劑 D、水性凝膠劑 E、混懸型凝膠劑

6、目前的栓劑基質中，可可豆脂較好的代用品有

A、椰油酯 B、羥苯酯 C、羊毛脂 D、山蒼子油酯 E、棕櫚酸酯

答案部分

一、最佳選擇題

1、【正確答案】 C 【答案解析】注射用溶劑包括注射用水、注射用油(大豆油、芝麻油、茶油等)、乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇，不包括乙酸乙酯。【該題針對“注射劑”知識點進行考核】

2、【正確答案】 B 【答案解析】影響維生素C注射液穩定性的因素還有空氣中的氧、溶液的pH和金屬離子(特別是銅離子)。因此生產上采取充填惰性氣體、調節藥液pH、加抗氧劑及金屬離子絡合劑等措施。【該題針對“注射劑”知識點進行考核】

3、【正確答案】 D 【答案解析】表面活性劑在注射劑中可以用作增溶劑、潤濕劑、乳化劑。亞硫酸氫鈉是注射劑中常用的抗氧劑。【該題針對“注射劑”知識點進行考核】

4、【正確答案】 E 【答案解析】適當增大滴眼劑的黏度可延長藥物在眼內停留時間，從而增強藥物作用，有利于治療。【該題針對“眼用制劑”知識點進行考核】

5、【正確答案】 A 【答案解析】通過與陰道或直腸接觸而起全身治療作用的栓劑，可利用非離子型表面活性劑、脂肪酸、脂肪醇和脂肪酸酯類、尿素、水楊酸鈉、苯甲酸鈉、羥甲基纖維素鈉、環糊精類衍生物等作為藥物的吸收促進劑，以增加藥物的吸收。聚山梨酯80為非離子型表面活性劑。【該題針對“栓劑”知識點進行考核】

二、配伍選擇題

1、<1>、【正確答案】 A 【答案解析】凍干制劑常見問題及產生原因：

（1）含水量偏高：裝入液層過厚、真空度不夠、干燥時供熱不足、干燥時間不夠、冷凝器溫度偏高等均可出現。

（2）噴瓶：預凍溫度過高或時間太短、產品凍結不實、升華供熱過快、局部過熱等，可使部分內容物熔化為液體，在高真空條件下從已干燥的固體界面下噴出。

（3）產品外觀不飽滿或萎縮：凍干過程首先形成的外殼結構較致密，水蒸氣很難升華出去，致使部分藥品潮解，引起外觀不飽滿和體積收縮。一般黏度較大的樣品更易出現這類情況。【該題針對“注射用無菌粉末”知識點進行考核】

<2>、【正確答案】 B 【答案解析】【該題針對“注射用無菌粉末”知識點進行考核】

<3>、【正確答案】 C

第3頁

【答案解析】【該題針對“注射用無菌粉末”知識點進行考核】

2、<1>、【正確答案】 B <2>、【正確答案】 C <3>、【正確答案】 D 【答案解析】本組題考查維生素C注射液的處方設計。維生素C分子中有烯二醇式結構，故顯強酸性。注射時刺激性大，產生疼痛，故加人碳酸氫鈉，使維生素C部分地中和成鈉鹽，以避免疼痛。同時碳酸氫鈉起調節pH的作用，以增強本品的穩定性。影響本品穩定性的因素還有空氣中的氧、溶液的pH和金屬離子(特別是銅離子)等。因此生產上采取充填惰性氣體、調節藥液pH、加抗氧劑及金屬絡合劑等措施。但實驗表明抗氧劑只能改善本品色澤，對穩定制劑的含量沒有作用，亞硫酸鹽和半胱氨酸對改善本品色澤作用較顯著。故本組題答案應選BCD。

3、<1>、【正確答案】 E <2>、【正確答案】 C <3>、【正確答案】 A 【答案解析】混懸型注射劑中常用的混懸劑有：甲基纖維素，羧甲基纖維素鈉，明膠等；常用的抑菌劑有：苯甲醇，三氯叔丁醇等；而氯化鈉是調節滲透壓；鹽酸調節PH；焦亞硫酸鈉是抗氧劑。

4、<1>、【正確答案】 B 【答案解析】本題考查滴眼劑的各個附加劑的作用；硼酸緩沖液常用于調節PH；氯化鈉調節滲透壓；苯扎氯銨屬于抑菌防腐劑；聚乙烯醇調節黏度。<2>、【正確答案】 E <3>、【正確答案】 D <4>、【正確答案】 C

5、<1>、【正確答案】 B <2>、【正確答案】 E <3>、【正確答案】 A 【答案解析】口服吸收的某些藥物會受到肝臟首過效應的影響，一般口服吸收的藥物，會在全身起效。肌內注射給藥存在吸收過程，由肌肉組織滲透到毛細血管，從而進人體循環發揮藥效。

6、<1>、【正確答案】 D 【答案解析】氣霧劑是指含藥溶液、乳狀液或混懸液與適宜的拋射劑共同封裝于具有特制定量閥門系統的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內容物呈霧狀噴出，用于肺部吸入或直接噴至腔道黏膜、皮膚及空間消毒的制劑。【該題針對“噴霧劑和粉霧劑”知識點進行考核】 <2>、【正確答案】 C 【答案解析】噴霧劑(sprays)系指含藥溶液、乳狀液或混懸液填充于特制的裝置中，使用時借助手動泵的壓力、高壓氣體、超聲振動或其他方法將內容物呈霧狀釋出，用于肺部吸入或直接噴至腔道黏膜、皮膚及空間消毒的制劑。

7、<1>、【正確答案】 E 【答案解析】潛溶劑系指能形成氫鍵以增加難溶性藥物溶解度的混合溶劑。能與水形成潛溶劑的有乙醇、丙二醇、甘油、聚乙二醇等。<2>、【正確答案】 A 【答案解析】可可豆脂是栓劑的一種油脂性基質。

第4頁

<3>、【正確答案】 B 【答案解析】水包油型乳化劑有鈉皂、三乙醇胺皂類、脂肪醇硫酸（酯）鈉類（十二烷基硫酸鈉）和聚山梨酯類。

8、<1>、【正確答案】 A 【答案解析】PEG4000的熔點是40～48℃，體溫下不溶解，此類基質吸濕性較強，受潮容易變形，故應儲存于干燥處。<2>、【正確答案】 E 【答案解析】甘油明膠常用作局部殺蟲、抗菌的陰道栓的基質。<3>、【正確答案】 B 【答案解析】棕櫚酸酯：系由棕櫚油酸加硬脂酸與甘油酯化而成，對直腸黏膜和陰道黏膜均無不良影響，抗熱能力強，酸價和碘值低，為較好的半合成脂肪酸酯。

9、<1>、【正確答案】 D 【答案解析】當主藥易被氧化時，應采用抗氧劑，如叔丁基羥基茴香醚(BHA)、叔丁基對甲酚(BHT)、沒食子酸酯類等。

<2>、【正確答案】 B 【答案解析】當藥物與基質混合時，因機械攪拌情況不良，或因生理上需要時，栓劑制品中可酌加增稠劑，常用作增稠劑的物質有氫化蓖麻油、單硬脂酸甘油酯、硬脂酸鋁等。<3>、【正確答案】 C 【答案解析】目前常用的直腸與陰道黏膜吸收促進劑有：非離子型表面活性劑、脂肪酸、脂肪醇和脂肪酸酯類以及尿素、水楊酸鈉、苯甲酸鈉、羧甲基纖維素鈉、環糊精類衍生物等可供選擇。<4>、【正確答案】 E 【答案解析】若制得的栓劑在貯存或使用時過軟，可以加入硬化劑，如白蠟、鯨蠟醇、硬脂酸、巴西棕櫚蠟等調節，但其效果十分有限。

三、多項選擇題

1、【正確答案】 BDE 【答案解析】原料一般選用植物油，如大豆油、麻油、紅花油、棉子油等，所用油必須符合藥典的要求。靜脈注射用脂肪乳劑的乳化劑常用的有卵磷脂、豆磷脂及普朗尼克F-68(Pluronic F-68)等數種。一般以卵磷脂為好。穩定劑常用油酸鈉。

2、【正確答案】 ABDE 【答案解析】葡萄糖注射液有時產生云霧狀沉淀，一般是由于原料不純或濾過時漏炭等原因造成，解決辦法一般采用濃配法，濾膜濾過，并加入適量鹽酸，中和膠粒上的電荷，加熱煮沸使糊精水解，蛋白質凝聚，同時加入活性炭吸附濾過除去。采用熱壓滅菌。

葡萄糖注射液另一個不穩定的表現為：顏色變黃和pH下降。有人認為葡萄糖在酸性溶液中，首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛，5-羥甲基呋喃甲醛進一步聚合而顯黃色。影響本品穩定性的主要因素，是滅菌溫度和溶液的pH。因此，為避免溶液變色，一方面要嚴格控制滅菌溫度與時間，同時調節溶液的pH在3.8～4.0較為穩定。

3、【正確答案】 ACDE 【答案解析】ACDE都可以作為氣霧劑的拋射劑，壓縮空氣不可以作為拋射劑使用。

4、【正確答案】 CDE 解析本題考查的是氣霧劑的分類。按給藥途徑可將氣霧劑分為吸入氣霧劑、非吸入氣霧劑和外用氣霧劑。

5、【正確答案】 ACE 【答案解析】凝膠劑根據形態不同可分為：乳膠劑、膠漿劑和混懸型凝膠劑。

6、【正確答案】 ADE

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【答案解析】半合成脂肪酸甘油酯，系由天然植物油經水解、分餾所得C12～C18游離脂肪酸，部分氫化后再與甘油酯化而得的甘油三酯、二酯、一酯混合物。這類基質具有適宜的熔點，不易酸敗，為目前取代天然油脂的較理想的栓劑基質。常用的有：(1)椰油酯；(2)山蒼子油酯；(3)棕櫚酸酯；(4)硬脂酸丙二醇酯。

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第五篇：護士在應用化療藥時必須了解藥物的特點

護士在應用化療藥時必須了解藥物的特點、種類、用藥途徑、副作用及其預防措施，才能做好化療病人的護理。

（一）抗腫瘤藥物應用的臨床護理特點

1.局部刺激大

抗腫瘤藥物一般對正常組織細胞均有較強的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發生外滲需適當應用對抗藥物，如氮芥外滲用硫代硫酸鈉、長春新堿類用碳酸氫鈉用局部護理。

2.全身毒性反應大

大多數病人無論是口服還是靜脈給藥多數出現消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統癥狀，程度比較嚴重，甚至會成為死亡的主要原因之一。

3.要求時間性強 應用抗腫瘤藥物要求的技術條件較高。如阿糖胞苷靜脈推注必須在3～5秒內注完，氮芥性能不穩定，必須在10秒內注射完。

4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴格 如環磷酰胺宜避光、在室溫32℃以下保存，噻替哌宜避光，在干燥、室溫12℃以下保存。

5.每種藥物的用法比較局限 長春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內、皮下或鞘內注射。

6.聯合用藥配伍禁忌較多 抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用。

7.過敏副作用 有些藥物需做皮試陰性者才可應用或者試驗性注射后才可大劑量應用。應用抗癌藥物大多數患者可出現口腔炎或潰瘍。

（二）化學抗癌藥物的給藥途徑與護理

1.口服藥物 需裝入膠囊內或制成腸溶性制劑，以避免對胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。

2.肌內注射 為了避免對血管的破壞及一些不適合口服的藥物，常采用肌內注射，選擇長針頭深部注射，且經常更換注射部位以避免產生硬結。

3.靜脈給藥

（1）靜脈注射：是臨床應用很廣泛的方法。藥物直接進入血管，劑量準確。由于腫瘤患者用藥時間長，護士在使用血管時應注意要從遠端開始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。

（2）靜脈沖入：使用某些化療藥物常要求在2～3分鐘迅速到達體內。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通后，將化療藥物由滴管內注入，2～3分鐘后，再恢復原滴速。如絲裂霉素、長春新堿等藥物常采此法。

4.動脈注射

適用于某些晚期不宜手術或復發而局限的腫瘤。直接將藥物注入供腫瘤血液的動脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度和減輕全身毒性反應。動脈內給藥要求保持導管通暢，預防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。

5.腔內注射 適用于癌性腹水和心包積液。注射后注意觀察病人的反應，根據病變位置的需要及時更換病人的體位，使藥液充分擴散在病變部位。

6.腫瘤內注射 如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內注射，療效較其他方法為佳。

（三）化療藥物反應的觀察與預防

1.預防反應

許多抗腫瘤藥物如氮芥、更生霉素、長春新堿等均有較強的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起組織壞死甚至經久不愈，注射不當可引起靜脈炎。在使用過程中，應向患者做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物性質、毒副反應，使病人事先心中有數，防止因病人耐受力強或勉強忍受疼痛，不向醫護人員報告而造成不良后果。應邊注射邊詢問，觀察自覺癥狀及毒性反應。如不慎注入皮下，局部需注射生理鹽水稀釋，并同時用相應的解毒劑或拮抗劑，局部涂以金黃如意散或用50%硫酸鎂濕敷6～12小時，也可涂氫化可的松，冰敷24小時。大部分抗腫瘤藥物對消化道粘膜有損害作用，常表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。如氟尿嘧啶和甲氨蝶呤可引起頻繁的腹瀉，甚至便血。多數病人第一次用藥反應比較重，以后逐漸減輕。應用抗癌藥物過程中，要關心病人的進食情況，給予易消化少油脂的清淡飲食。對藥物反應較重者宜安排在睡前或飯后用藥，以免影響進食。嘔吐嚴重者應少食多餐，必要時補液。同時輔以針刺治療，取足三里、合谷、曲池等穴對減輕胃腸道反應有一定作用。密切觀察嘔吐物、腹痛的性質及排便情況，必要時留大便鏡檢，以便及時處理。

2.骨髓抑制

大多數抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執行無菌技術操作，并注意病人體溫變化，預防繼發感染，每周查血象1～2次，當白細胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥，給予補血藥，并加強營養。白細胞低于1.0×109/L時，需進行保護性隔離。對血小板嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚不無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導致內出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。

3.皮膚粘膜的損害

由于腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現帶狀皰疹，一般為單側，沿神經分布，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發性神經劇烈疼痛等癥狀。凡應用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時，應預先告訴病人，并囑咐病人發現皮膚異常要及時報告醫護人員，盡量不要搔抓，以免繼發感染。局部可用爐甘石洗劑或請皮膚科醫生協助診斷處理。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉著。脫發在應用烷化劑時甚為普遍。脫發為病人最為苦惱的副反應之一，脫發禿頂時可配制假發。抗代謝藥物特別是大劑量應用時常引起口腔粘膜反應，表現為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成，可用適量的葉酸片劑或靜脈注射葉酸控制，輕者只用1：200葉酸溶液漱口即可。用阿霉素或博萊霉素所致的口腔炎應停藥，如合并霉菌感染可用3%碳酸氫鈉溶液漱口，并用制霉菌素10萬U/ml含漱。對重度口腔炎患者，應作細菌培養及藥敏試驗，以便對癥下藥。潰瘍面涂錫類散或冰硼散。并用2%利多卡因噴霧止痛。

4.肝、腎與心肺損害

由于大多數抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄，未與白蛋白結合的藥物均由腎小球過濾。因此應防止毒性反應。丙卡巴肼（甲芐肼）可引起中毒性肝炎。阿霉素等抗生素及金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊霉素可引起“化學性肺”及纖維肺。所以化療期間特別是用環磷酰胺時，囑病人多飲水，使尿液稀釋。使用大劑量甲氨蝶呤可因其代謝產物可溶性差，在酸性環境中易形成黃色沉淀物，應適量地服用碳酸氫鈉以保持尿液的堿性。要記錄24小時尿量，若入量正常而尿少者，可考慮使用利尿劑，并定期監測肝功能。應用博萊霉素時，注意觀察病人的肺功能，定期作X線檢查，該藥的用藥量與副反應常成正比，因此護士必須了解病人的療程及用藥積累量，提高警惕，觀察有無肺功能不全的癥狀和體征出現。

5.免疫抑抑制

多數抗腫瘤藥物對機體的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期間由于免疫功能的下降,常會使病人并發感染、出血或出現皮疹。要注意觀察病情演變，加強基礎護理，特別是注意預防和觀察了解會陰部和陰道及其他易發生感染的部位，臨床上常選用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴來治療和預防。

（四）并發癥的預防與處理

1.感染

患者在化療過程由于骨髓及免疫抑制，發生感染是較常見的并發癥之一。如發現感染征象，應立即作血、尿、痰及體液檢查并進行細菌培養，并迅速應用廣譜抗生素，根據培養結果隨時調整使用。當白細胞下降明顯時應注意對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等處采取預防措施。注意食物消毒，口服腸道不吸收的抗生素。補充血液成份，必要時輸入新鮮血。口服一些扶正的中藥以提高細胞免疫能力及保持腎上腺皮質的功能。

2.出血

由于抗瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時需輸入血小板以控制出血。對惡性腫瘤侵犯骨髓必須治療。潑尼松（強的松）可能對緩解血小板減少有效。及時停止任何誘發出的藥物，同時必須采取各種止血措施，包括輸全血或濃縮紅細胞和血漿擴容以維持生命。

3.血栓形成

文獻認為腫瘤患者的血液有高凝現象，具有彌散性血管內凝血(DIC),表現為各種凝血異常，因此要注意觀察及時發現，同時囑患者注意休息，抬高下肢，一旦發現血栓形成，應及時應用肝素、抗血小板和溶解血栓的藥物，如潘生丁、尿激酶、丹參等。對嚴重的大栓子還需行栓子切除術。

4.穿孔與梗阻

位于或侵犯空腔臟器的腫瘤，如小腸惡性淋巴瘤等，在化療過程中可出現穿孔、出血。護理人員要注意觀察和發現穿孔出血跡象及處理，其預防措施是適當地減慢給藥。特別是1～2次聯合化療后即出現明顯效果者，更應注意。同時應采取積極的對癥處理措施.