第一篇：自卑心理咨詢(xún)案例

心理咨詢(xún)師二級(jí)論文之案例分析報(bào)告 一例自卑心理的案例分析

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對(duì)臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀(guān)念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識(shí)清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。根據(jù)其心理問(wèn)題的特征，采用針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題最有針對(duì)性和效果的認(rèn)知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案。咨詢(xún)過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系的確立，心理咨詢(xún)，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢(xún)后，根據(jù)求助者的自我評(píng)估和他人反映，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，咨詢(xún)師的評(píng)估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，對(duì)改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問(wèn)題，不良認(rèn)知，認(rèn)知-行為療法 一、一般資料

1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會(huì)計(jì)，高中文化，離異，漢族，無(wú)宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語(yǔ)較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對(duì)子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時(shí)也讓其三分。幼時(shí)經(jīng)常能主動(dòng)與父母交流；曾聽(tīng)母親說(shuō)起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對(duì)離婚問(wèn)題懷有負(fù)性想法，認(rèn)為女人離婚不光彩。讀初三時(shí)有一男同學(xué)向其表達(dá)愛(ài)意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說(shuō)，遭到父母的責(zé)怪，認(rèn)為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動(dòng)再與母親交流，但有些話(huà)愿意跟父親說(shuō)。覺(jué)得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來(lái)嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說(shuō)求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機(jī)的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛(ài)開(kāi)玩笑。求助者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個(gè)頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛(ài)了，半年后結(jié)了婚。好景不長(zhǎng)，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭(zhēng)吵。爭(zhēng)吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬(wàn)般無(wú)奈之下，在孩子3歲時(shí)，兩人離了婚。無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)精神病家族史。有一與其有類(lèi)似離異經(jīng)歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動(dòng)，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個(gè)月睡眠較差。

5.社會(huì)功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分55；2）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56；

3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個(gè)人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認(rèn)為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對(duì)婚姻毫無(wú)信心，從不主動(dòng)交男朋友。一直對(duì)外界刻意隱瞞離異一事。后來(lái)，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開(kāi)始覺(jué)得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個(gè)別同事有意無(wú)意問(wèn)起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺(jué)得更加抬不起頭來(lái)。在持續(xù)的心里壓力下，工作開(kāi)始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開(kāi)始對(duì)她有了看法。她認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯(cuò)與她的離異問(wèn)題作了因果聯(lián)系，感覺(jué)呆不下去了，自感壓抑，無(wú)法解決，前來(lái)咨詢(xún)。

2.個(gè)人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認(rèn)為離婚對(duì)女人來(lái)說(shuō)是可恥的事”；“社會(huì)對(duì)于離過(guò)婚的女人，總是有偏見(jiàn)”；“我現(xiàn)在有點(diǎn)怕上班，怕他們問(wèn)我離婚的事”；“有時(shí)覺(jué)得不要離婚好，有

一個(gè)表面完整的家庭，人家也不會(huì)說(shuō)三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

三、觀(guān)察和他人反映

1.母親訴述：有1個(gè)多月了，我女兒感到累，認(rèn)為在現(xiàn)在的單位上班沒(méi)勁，想換單位。問(wèn)她為什么，她也不愿說(shuō)。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說(shuō)是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書(shū)聽(tīng)音樂(lè)，她那些朋友也都不來(lái)了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢(xún)師了解及觀(guān)察到的情況：求助者在婚姻上對(duì)自己要求很高，自小認(rèn)為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒(méi)有暴力，即使沒(méi)有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時(shí)，情緒激動(dòng)，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過(guò)去對(duì)自己很友善，工作上有點(diǎn)小差錯(cuò)也不計(jì)較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺(jué)得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀(guān)點(diǎn)，加強(qiáng)了其對(duì)離異問(wèn)題的負(fù)性評(píng)價(jià)。只想離開(kāi)目前的單位，對(duì)人的敏感也僅限于目前單位的同事，無(wú)泛化。求助者意識(shí)清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂(yōu)郁。

四、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估:根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部

環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴(lài)性強(qiáng)，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀(guān)念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問(wèn)題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個(gè)月。

2.診斷：對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：

1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，主客觀(guān)世界統(tǒng)一，自知力完整，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個(gè)月，精神痛苦程度不甚強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維，對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3）該求助者的心理問(wèn)題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無(wú)明顯異常。可以對(duì)該求助者診斷為一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷：

1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

3）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個(gè)月。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.病因分析

1）生物學(xué)因素：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物學(xué)因素。

2）社會(huì)性因素：存在負(fù)性生活事件（離婚）

3）心理因素：存在不良認(rèn)知（女人離婚不光彩）；個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)：改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變?cè)撉笾叩乃郀顩r；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知。

2.近期目標(biāo)：坦然面對(duì)外界議論，提高心理承受能力。

3.長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，樹(shù)立自信心。

4.最終目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢(xún)方案的制定

1.主要咨詢(xún)方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為對(duì)離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)離異、外界議論等應(yīng)激性社會(huì)事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離。不過(guò)，求助者目前的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問(wèn)題。認(rèn)知-行為療法對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性和有效的。為此整個(gè)過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任

1）向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

2）積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；

3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

2）有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；

3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；

4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；

5）對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)

咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)左右

咨詢(xún)收費(fèi)：每次50元

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次

七、咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段：

1.診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段

任務(wù)

1）建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；

2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量；

4）確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿；

5）進(jìn)行咨詢(xún)分析.完成情況

1）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

2）傾聽(tīng)求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

4）求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè)；

5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣；

6）咨詢(xún)師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療；

7）布置咨詢(xún)作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢(xún)師的談話(huà)并提出問(wèn)。

2.心理咨詢(xún)階段

任務(wù)

1)加深咨詢(xún)關(guān)系；

2）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；

3）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力；

4）認(rèn)知行為干預(yù)。

完成情況

1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：認(rèn)為咨詢(xún)師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問(wèn)題；

2）說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理；

3）認(rèn)知分析；

4）結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢(xún)師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問(wèn)題的根本在于改變這一認(rèn)知模式；

5）與求助者進(jìn)行角色扮演（咨詢(xún)師扮演同事、求助者扮演自己），觀(guān)察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；

6）咨詢(xún)師與求助者探討婚外戀問(wèn)題。讓其意識(shí)到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象；

7）布置咨詢(xún)作業(yè)。

3.結(jié)束與鞏固階段。

任務(wù)

1）學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮的自我管理；

2)繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法；

3）加強(qiáng)與同事各方面交流。

完成情況

1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；

2）與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢(xún)師扮演求助者。讓其觀(guān)察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析；

3）進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀(guān)念“，重新看待自我形象（離異女人）；

4）布置咨詢(xún)作業(yè)。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺(jué)得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開(kāi)始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服。”

2.他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開(kāi)朗了； 劉某的母親也說(shuō)劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢(xún)師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2）SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3）SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀(guān)念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢(xún)過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系的確立，心理咨詢(xún)，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢(xún)后，根據(jù)所定的咨詢(xún)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。

第二篇：女生自卑心理咨詢(xún)案例（本站推薦）

女生自卑心理咨詢(xún)案例

高中女學(xué)生小穎，因上課回答問(wèn)題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。心理咨詢(xún)師經(jīng)過(guò)收集小穎的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小穎及其母親商定了階段性的咨詢(xún)目標(biāo)，咨詢(xún)師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小穎調(diào)整認(rèn)知觀(guān)念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢(xún)效果明顯。

一、一般資料

求助者：小穎，女，17歲，高二學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說(shuō)話(huà)，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得長(zhǎng)輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。12歲來(lái)月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過(guò)重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小穎要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。

個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，沒(méi)有聽(tīng)清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽(tīng)后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門(mén)口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門(mén)，遂到學(xué)校旁邊的書(shū)店看書(shū)。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦＃幕判貝灒粑贝伲戆l(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降。渴望能夠像其它同學(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢(xún)師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

四、觀(guān)察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話(huà)聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢(xún)室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：小穎從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測(cè)試結(jié)果與分析：

選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。

六、評(píng)估與鑒別診斷

1、評(píng)估：學(xué)校恐怖癥傾向

評(píng)估依據(jù)[

1、2]：

（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)。

（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺(jué)氣不夠用等感覺(jué)恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。

（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。

（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。

（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小穎的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小穎雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀(guān)對(duì)象和具體觀(guān)念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。

2、社會(huì)原因

（1）在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛(ài)的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小穎來(lái)說(shuō)剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

3、心理原因

（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯(cuò)誤觀(guān)念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。

八、咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案[4]

1、咨詢(xún)目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小穎對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話(huà)，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀(guān)念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

2、咨詢(xún)方案

咨詢(xún)過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢(xún)關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標(biāo)；第二階段是咨詢(xún)階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢(xún)中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢(xún)方法

（1）主要咨詢(xún)方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢(xún)方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書(shū)面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小穎及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問(wèn)，可隨時(shí)提出。小穎及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢(xún)師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢(xún)師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢(xún)工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢(xún)時(shí)間和費(fèi)用

安排：每周一次，每次50分鐘，共11次。收費(fèi)每50分鐘100元人民幣，由醫(yī)院收費(fèi)處收取。

九、咨詢(xún)過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次和第二次咨詢(xún)：

目的：收集資料，建立咨詢(xún)關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢(xún)目標(biāo)。

方法：在咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)，充分尊重小穎，用開(kāi)放性問(wèn)題收集小穎的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓小穎盡情傾訴，與小穎建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。

2、咨詢(xún)階段

（1）分析問(wèn)題

第三次咨詢(xún)

目的：①加深咨詢(xún)關(guān)系。

②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：與小穎從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校恐怖的原因，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實(shí)施

第四次咨詢(xún)：

目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會(huì)放松。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：小穎說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話(huà)”、“多沒(méi)面子呀”。可越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小穎說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來(lái)我也有這么多有價(jià)值的東西”。認(rèn)知重建：幫小穎識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小穎制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。行為放松訓(xùn)練：在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢(xún)師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢(xún)：

目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出小穎上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。

咨詢(xún)師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書(shū)包呢？

求助者：15-20。

??根據(jù)同小穎的談話(huà)，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門(mén)40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門(mén)口60、教室門(mén)口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話(huà)90、上課老師提問(wèn)100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢(xún)：系統(tǒng)脫敏治療[5]

分為兩個(gè)過(guò)程：

①想象脫敏。

通過(guò)想象喚起小穎對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

咨詢(xún)師：現(xiàn)在開(kāi)始放松，當(dāng)你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）

咨詢(xún)師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：0。

咨詢(xún)師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書(shū)包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢(xún)師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，小穎在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀(guān)察小穎的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車(chē)上；走到學(xué)校門(mén)口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門(mén)前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢(xún)，施測(cè)SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢(xún)前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢(xún)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小穎談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中小穎的成長(zhǎng)。

十、咨詢(xún)效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小穎并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問(wèn)。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮；

③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。

（5）咨詢(xún)師的評(píng)估：通過(guò)回訪(fǎng)和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小穎的學(xué)校恐怖，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢(xún)過(guò)程較完整、有條理。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

小穎及父母說(shuō)為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢(xún)，與咨詢(xún)師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢(xún)方案。咨詢(xún)的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢(xún)，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過(guò)對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢(xún)員與小穎建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，全面地掌握了小穎的情況，取得了小穎及其父母的信任。因此在咨詢(xún)中得到小穎及其父母很好的配合。小穎的智力水平以及悟性也是咨詢(xún)?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢(xún)員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小穎調(diào)整認(rèn)識(shí)觀(guān)念，從而改變了小穎的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢(xún)效果

第三篇：2一例自卑情緒的心理咨詢(xún)案例報(bào)告

一例自卑情緒?的心理咨詢(xún)案例報(bào)告

摘要：針對(duì)一例自卑情緒問(wèn)題的案例，采用認(rèn)知療法和行為訓(xùn)練的方法。結(jié)果顯示：來(lái)訪(fǎng)者的自信心得以提高，同時(shí)人際關(guān)系明顯得到改善，有效地提高了來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自身以及對(duì)生活狀態(tài)的滿(mǎn)意感、幸福感。咨詢(xún)效果良好，也表明了運(yùn)用認(rèn)知療法和行為訓(xùn)練的方法能夠改善來(lái)訪(fǎng)者的自卑情緒，提高來(lái)訪(fǎng)者的自信心。關(guān)鍵詞：自卑情緒；認(rèn)知療法；行為訓(xùn)練

1.資料收集 1.1一般資料

余某,女,20歲，未婚，高職院校一年級(jí)學(xué)生。出生于云浮市一個(gè)農(nóng)村家庭，家中三姐妹，自己是老小，家庭經(jīng)濟(jì)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，通過(guò)自己的努力考上大學(xué)，是家里唯一上大學(xué)的學(xué)生。1.2主訴

出現(xiàn)莫名的抑郁情緒，感到自卑、焦慮，持續(xù)一月。1.3個(gè)人陳述

覺(jué)得自己長(zhǎng)得矮小不漂亮，所以從小玩伴較少，爸爸有時(shí)會(huì)打罵她們，所以自己從小性格溫順，但由于身體較弱，所以在家做事不多，媽媽對(duì)自己較為保護(hù)。自己是家里唯一上大學(xué)的學(xué)生，所以父母對(duì)自己的期望很大，時(shí)常對(duì)自己說(shuō)20歲的大學(xué)生啦，該懂事了，在家要求她有大學(xué)生的樣子。自己也希望能夠與眾不同，出人頭地。但由于之前一直沒(méi)有做過(guò)太多事的緣故，自己一做起事情來(lái)，就遭到媽媽的批評(píng)，這讓自己覺(jué)得壓力很大，同時(shí)看到周?chē)c自己同年齡的人都已為人婦，做起事來(lái)也有模有樣的，更加覺(jué)得自己一無(wú)是處，回到學(xué)校，看看自己身邊的同學(xué)都有自己的特長(zhǎng)，參加各種各樣的社團(tuán)活動(dòng)，自己卻沒(méi)有一樣技能可以拿得出手的，害怕別人異樣的眼光而不敢表現(xiàn)自己，還擔(dān)心自己用語(yǔ)不當(dāng)無(wú)意中會(huì)得罪同學(xué)，所以和同學(xué)交流較少，不敢主動(dòng)與他人講話(huà)，老師上課提問(wèn)緊張得說(shuō)不出一句話(huà)，覺(jué)得很丟臉，由此更加自卑，覺(jué)得活了二十年的時(shí)間自己竟然什么都不會(huì)做。希望自己能夠像別的同學(xué)那樣開(kāi)朗、自信，上課能自如的回答問(wèn)題，能與更多的同學(xué)交往，以便更好的適應(yīng)社會(huì)。1.4個(gè)人成長(zhǎng)史

足月順產(chǎn)，身體健康，未曾患過(guò)嚴(yán)重疾病。

小時(shí)候由于爸爸有點(diǎn)家暴，所以從小性格溫順，特別聽(tīng)話(huà),以避免挨打。由于在家排行老三，是女孩，所以爸爸對(duì)其不好，媽媽接受家中沒(méi)有男孩的事實(shí)，對(duì)其較為包容，但媽媽性格較為急躁。自己現(xiàn)在有時(shí)做事不順情緒就比較暴躁。學(xué)習(xí)一般，沒(méi)有什么特別突出的，未曾和他人發(fā)生過(guò)爭(zhēng)斗。

通過(guò)自己的努力終于考上了大學(xué)，抱著對(duì)大學(xué)及自己人生的美好憧憬來(lái)到大學(xué)。入學(xué)后生活樸素，不太懂得打扮自己，家里人對(duì)自己的期望較高，自己也很努力的學(xué)習(xí)生活，期末成績(jī)排名全班第一，卻擔(dān)心自己以后維持不了這個(gè)成績(jī)而憂(yōu)心。性格較內(nèi)向，只與宿舍人交流，很少主動(dòng)與其他人聊天。害怕參加班級(jí)或?qū)W校組織的各項(xiàng)活動(dòng)，覺(jué)得自己做得不如別人好時(shí)會(huì)丟臉。1.5觀(guān)察及他人反映

（1）咨詢(xún)師了解及觀(guān)察到的情況

衣著整潔樸素，身材瘦小，思路有些混亂；面部表情略顯緊張，談話(huà)時(shí)求助者感到不自在，低著頭，不敢看咨詢(xún)師。自知力完整，主動(dòng)求助。來(lái)訪(fǎng)者自小體弱多病，所以個(gè)性較為依賴(lài)他人，平時(shí)休閑時(shí)喜歡畫(huà)畫(huà)，參加了學(xué)校了漫畫(huà)社，此次報(bào)名參加了學(xué)校舉行了漫畫(huà)比賽。這是為了使自己擺脫不好的心境而參加的。目前，覺(jué)得自己的這種不良狀況影響學(xué)習(xí)而來(lái)求助于咨詢(xún)師，希望在咨詢(xún)師的協(xié)助下能夠調(diào)整狀態(tài)改變自己，擁有快樂(lè)積極上進(jìn)的生活。

（2）同學(xué)訴述

性格較為內(nèi)向，平常較少與同學(xué)主動(dòng)交流，偶爾脾氣較為暴躁，少與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，求助者近一段時(shí)間整日無(wú)所事事，也不愿意參加集體活動(dòng)、和大家一起玩話(huà)語(yǔ)很少，經(jīng)常做寢室玩手機(jī)或看看書(shū)，感覺(jué)其情緒較為低落。

（3）輔導(dǎo)員訴述

大一上學(xué)期學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，與其談話(huà)得知該同學(xué)有理想，做事踏實(shí)，為人不張揚(yáng)，但性格內(nèi)向、文靜，學(xué)期末成績(jī)?nèi)嗯琶谝弧５@一學(xué)期她情緒明顯低落很多，去宿舍找其談話(huà)時(shí)，得知因擔(dān)心自己無(wú)法保持以往的好成績(jī)而憂(yōu)心，同時(shí)覺(jué)得自己處處不如其他同學(xué)而自卑。

2.評(píng)估、診斷與分析 2.1求助者心理評(píng)估及診斷

該案例的資料來(lái)自攝入性會(huì)談、觀(guān)察法、測(cè)驗(yàn)法，收集到的臨床資料可信。

該求助者目前的身體和社會(huì)功能狀態(tài)如下：（1）生理狀態(tài)：從小體弱多病，早醒，臉易紅。

（2）心理狀態(tài)：自我效能感低，對(duì)人對(duì)事悲觀(guān)消極，情緒低落；但無(wú)傷害自己的想法；對(duì)自己的不自信感到憂(yōu)心、焦慮。

（3）社會(huì)功能狀態(tài)：性格內(nèi)向?qū)е氯穗H關(guān)系不良，幾乎沒(méi)有朋友，近期回避與人交往。但日常生活無(wú)礙，知道自己要做的事情，但做事效率低下。

2.2該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題原因分析

（1）生物原因分析：小時(shí)體弱多病，導(dǎo)致自不如人的自卑感。20 歲，是各類(lèi)心理問(wèn)題的易發(fā)年齡。但近幾年來(lái)身體健康，無(wú)其他軀體疾病，排除軀體精神病的原因。

（2）社會(huì)原因：初二同學(xué)的一次惡作劇覺(jué)得自己受到嘲弄；幾乎沒(méi)有朋友，家人對(duì)其不理想導(dǎo)致社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱。

（3）心理原因：性格內(nèi)向，人際關(guān)系不良，對(duì)自我的評(píng)價(jià)過(guò)低，存在明顯的認(rèn)知偏差（如：自己一無(wú)是處，無(wú)論是什么事，別人做的都比自己好）。2.3心理測(cè)驗(yàn)

針對(duì)來(lái)訪(fǎng)者癥狀選用SCL-90 自評(píng)量表測(cè)試，結(jié)果顯示: 總分：187，軀體化: 2.3，強(qiáng)迫: 1.6，人際關(guān)系: 2.8，抑郁: 2.0，焦慮: 2.2，敵對(duì): 1.1，驚恐: 1.0，偏執(zhí): 1.1，精神病性: 1.0，其它：2.9。依據(jù)“咨詢(xún)告知”原則，以上資料的采集均征得求助者同意。2.4評(píng)估

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果, 該來(lái)訪(fǎng)者無(wú)智力障礙，性格內(nèi)向，自我要求較高。有輕度焦慮、抑郁和輕度人際關(guān)系問(wèn)題，整體心理健康狀況較差。不良情緒屬于對(duì)生活事件的正常應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)強(qiáng)度在正常范圍內(nèi)。人格無(wú)明顯異議，思維合乎邏輯，內(nèi)容無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。病程為一個(gè)月左右，時(shí)間較短，沒(méi)有幻覺(jué)、幻想等精神病癥，屬于心理咨詢(xún)的范疇。2.5初步診斷

一般心理問(wèn)題，自卑、焦慮、抑郁情緒。診斷依據(jù)：

（1）病程標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)多月

（2）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、人際關(guān)系較差、學(xué)習(xí)焦慮。（3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：抑郁、焦慮等不良情緒的反應(yīng)可以理解且能夠找到相應(yīng)的原因，內(nèi)容未泛化。入學(xué)體檢報(bào)告沒(méi)有異常，說(shuō)明沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。無(wú)重要病史，無(wú)家庭精神病史和遺傳病史。2.6鑒別診斷 2.6.1與精神病相鑒別

根據(jù)病與非病源測(cè)，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一、沒(méi)有自知力、不主動(dòng)就醫(yī)伴有幻覺(jué)幻想，行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)幻想等精神病狀，因此可排除精神病。2.6.2與神經(jīng)癥相鑒別

神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響、痛苦無(wú)法自行化解，反應(yīng)事件與初始事件不相關(guān)，內(nèi)容出現(xiàn)泛化，病程大于三個(gè)月或一年。該求助者的精神痛苦程度與社會(huì)功能受損病不嚴(yán)重、病程不足三個(gè)月，問(wèn)題沒(méi)有泛化。根據(jù)許一新教授對(duì)臨床評(píng)定方法，評(píng)定不足6 分，因此排除神經(jīng)癥。

2.6.3與嚴(yán)重心理問(wèn)題想鑒別

嚴(yán)重心理問(wèn)題由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)。初始反應(yīng)劇烈、多數(shù)情況下會(huì)短暫失去理性控制，反應(yīng)對(duì)象被充分泛化，病程大于兩個(gè)月，不超過(guò)一年。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案 3.1咨詢(xún)目標(biāo)的確定 根據(jù)以上的評(píng)估與診斷, 與來(lái)訪(fǎng)者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標(biāo):近期目標(biāo)：緩解焦慮抑郁的情緒，改善精神狀態(tài)；幫助求助者調(diào)整不合理的認(rèn)知，增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)自信。改變來(lái)訪(fǎng)者對(duì)內(nèi)向與自卑的看法，改善緊張情緒和人際交往。

長(zhǎng)期目標(biāo)：促使求助者積極樂(lè)觀(guān)的看待人與事，增強(qiáng)其對(duì)情緒的自我調(diào)節(jié)能力，不斷完善人格。3.2咨詢(xún)方案的制定

3.2.1主要咨詢(xún)方法和適用原理

咨詢(xún)方法：認(rèn)知療法，放松訓(xùn)練

咨詢(xún)?cè)恚耗壳埃瑏?lái)訪(fǎng)者的心理與行為差異還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，是一般心理問(wèn)題。認(rèn)知行為療法是通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，以達(dá)到消除不來(lái)那個(gè)情緒和行為的短程心理治療方法。對(duì)此類(lèi)問(wèn)題是最有針對(duì)性和治療性的。

放松訓(xùn)練是以一定的暗示語(yǔ)集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。對(duì)于治療焦慮緊張、失眠有較好的療效。3.2.2咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)

咨詢(xún)時(shí)間: 每周一次, 每次60分鐘左右。咨詢(xún)收費(fèi): 按照相關(guān)規(guī)定，學(xué)校咨詢(xún)免費(fèi)。

4.咨詢(xún)過(guò)程

4.1診斷、評(píng)估與建立咨詢(xún)關(guān)系階段（2次）

本次咨詢(xún)的主要目的是收集來(lái)訪(fǎng)者的基本資料，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，探尋其改變的意愿，具體過(guò)程：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。運(yùn)用傾聽(tīng)和共情技術(shù)與求助者交談，收集臨床資料，初步找出求助者自卑情緒產(chǎn)生的關(guān)鍵點(diǎn)，緩解其焦慮。在上級(jí)心理咨詢(xún)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行SCL-90 的施測(cè)，以便根據(jù)臨床資料初步確定一個(gè)具體、可行、積極的、雙方可接受的、可評(píng)估的咨詢(xún)目標(biāo)。

根據(jù)第一次咨詢(xún)收集到的資料對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題原因分析：

一、小時(shí)候，因?yàn)楦赣H有家暴的傾向，使得自己對(duì)父親的行為感到憤怒但為了避免挨打，形成做事小心謹(jǐn)慎，性格溫順偏內(nèi)向，實(shí)際好強(qiáng)的個(gè)性，剛?cè)氪髮W(xué)家人對(duì)自己突然之間的高期望使得自己感覺(jué)壓力很大。對(duì)心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展起了作用。

二、性格內(nèi)向、好強(qiáng)，剛進(jìn)入大學(xué)尚未適應(yīng)大學(xué)生活，過(guò)分看重別人的優(yōu)點(diǎn)和自己的弱點(diǎn)，再加上上課時(shí)自己表現(xiàn)令自己失望便得自我感覺(jué)更加惡化。存在不合理的認(rèn)知，對(duì)自己的全盤(pán)否定使自己產(chǎn)生自卑、抑郁情緒。失去家庭支持使得來(lái)訪(fǎng)者無(wú)力擺脫困境，于是出現(xiàn)人際交往不良的現(xiàn)象。于是決定采用認(rèn)知療法和行為訓(xùn)練法來(lái)改善來(lái)訪(fǎng)者目前的善狀況，來(lái)訪(fǎng)者接受，并約定每星期四晚咨詢(xún)，每次一小時(shí)。4.2咨詢(xún)階段（4次）

首先，緩解來(lái)訪(fǎng)者焦慮抑郁的情緒。根據(jù)上次咨詢(xún)的結(jié)果告訴來(lái)訪(fǎng)者她的主要問(wèn)題所在，并向她介紹認(rèn)知療法，啟發(fā)她認(rèn)識(shí)到個(gè)人認(rèn)知對(duì)自己情緒的影響，并結(jié)合引起焦慮抑郁的事件，對(duì)自己的認(rèn)知方式進(jìn)行初步分析，一起探討求助者不正確的認(rèn)知觀(guān)念，使其通過(guò)調(diào)節(jié)認(rèn)知觀(guān)念來(lái)調(diào)整自己的情緒。因?yàn)榍笾叩呐笥巡欢啵怨膭?lì)其以寫(xiě)日記的方法找出生活和學(xué)習(xí)上令自己開(kāi)心以及不開(kāi)心的事情，對(duì)這些事情的感受和想法。同時(shí)鼓勵(lì)求助者多與宿舍人聊天。

會(huì)談?wù)?/p>

咨：日常生活中有什么事是讓你很開(kāi)心的呢？

來(lái)：很少吧！我覺(jué)得我基本都是在不開(kāi)心中度過(guò)的，考試全班第一名時(shí)，感覺(jué)有點(diǎn)小開(kāi)心，不過(guò)很快又不開(kāi)心了，害怕沒(méi)法保持。

咨：你覺(jué)得每次考試都拿第一才達(dá)到自己的要求？ 來(lái)：是的。我是家里唯一的大學(xué)生，我不能成績(jī)差。咨：那平時(shí)什么事會(huì)讓你特別不開(kāi)心呢？ 來(lái)：想到自己處處不如人時(shí)，就特別地不開(kāi)心。

咨：你會(huì)把你的這些開(kāi)心與不開(kāi)心跟別人比如家人或同學(xué)分享嗎？

來(lái)：不會(huì)，我不能讓他們知道這些。

咨：既然你不想讓他們知道，那你可以嘗試寫(xiě)寫(xiě)日記，把開(kāi)心與不開(kāi)心的事情記下來(lái)，如果能與宿舍同學(xué)或朋友分享的話(huà)就最好了。

第二步，引導(dǎo)求助者正確的認(rèn)識(shí)內(nèi)向與自卑的區(qū)別，求助者認(rèn)為自己心理問(wèn)題的主要原因是性格內(nèi)向，影響其人際交往。所以希望自己能夠變得外向，認(rèn)為外向的人就是積極樂(lè)觀(guān)的。通過(guò)澄清內(nèi)向與自卑之間的區(qū)別，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自我，悅納自我。內(nèi)向外向主要指人的精神指向，比較關(guān)注內(nèi)心的是偏內(nèi)向，比較關(guān)注外部世界的是偏外向。關(guān)注內(nèi)心的人著力發(fā)展自我感，首要面對(duì)的是如何喜歡自己；關(guān)注外在的人著力發(fā)展能力，首要面對(duì)的是被人喜歡與被環(huán)境認(rèn)同。當(dāng)一個(gè)內(nèi)向的人試圖變得外向聽(tīng)時(shí)候，就可能會(huì)失去自我內(nèi)心的安寧，也失去了命運(yùn)的眷顧。并以實(shí)際生活中以及影視中內(nèi)向但自信的人為例，使其認(rèn)識(shí)到內(nèi)向性格的好處所在。鼓勵(lì)求助者列出自己的優(yōu)點(diǎn)所在。

會(huì)談?wù)?/p>

咨：你覺(jué)得你是一個(gè)怎樣的人? 來(lái)：我很差，沒(méi)什么優(yōu)點(diǎn)。身邊的同學(xué)都是多才多藝的，能力也很強(qiáng)。

咨：如果你覺(jué)得自己很差，你覺(jué)得是什么原因呢? 來(lái)：覺(jué)得自己差，還有原因? 咨：那當(dāng)然!如果自己真的差，那為什么差?如果自己是有優(yōu)點(diǎn)的，為什么會(huì)認(rèn)為自己差? 來(lái)：我認(rèn)為我是真的差，文藝不行，體育也不怎么樣，沒(méi)法跟其她人比。

咨：我發(fā)現(xiàn)你有很多優(yōu)點(diǎn)，有禮貌，說(shuō)話(huà)有條理，表達(dá)清晰，思維很好。

來(lái)：真的?(抬頭看著咨詢(xún)師)咨：真的!你身上還是有優(yōu)點(diǎn)的，可是你為什么看不到呢? 來(lái)：我從來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)自己還有這些優(yōu)點(diǎn)，也沒(méi)考慮過(guò)在自己身上找優(yōu)點(diǎn)。

咨：?jiǎn)栴}就在這里了。其實(shí)我們每個(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)的，可是我們卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

來(lái)：你的意思是說(shuō)，我對(duì)自己了解的不夠? 咨：是的，可以說(shuō)你對(duì)自己了解得很少。就算了解一些，也是片面的。來(lái)：了解很少?片面的? 咨：甚至是錯(cuò)誤的。我們有時(shí)候?qū)ψ约旱恼J(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，也就是所謂的認(rèn)知偏差。

來(lái)：??那我要怎樣更好地認(rèn)識(shí)自己呢? 咨：你回去認(rèn)認(rèn)真真地想你是一個(gè)怎樣的人，然后在一張紙上寫(xiě)下你發(fā)現(xiàn)的你身上的優(yōu)點(diǎn)。

第三步，改善求助者的人際關(guān)系，因?yàn)樽员暗脑蚯笾卟辉概c更多的接觸，因?yàn)閭€(gè)性要強(qiáng)，追求完美，在歸因方式上，傾向于內(nèi)部歸因，覺(jué)得是自己努力不夠。這次咨詢(xún)主要是告知求助者放松訓(xùn)練的過(guò)程，因其認(rèn)真配合的態(tài)度所以鼓勵(lì)其總結(jié)其他人人際交往的技能，鼓勵(lì)其積極參加班集體活動(dòng)。因?yàn)榍笾咭呀?jīng)開(kāi)始接納自己并且遇事也能從積極的方面進(jìn)行考慮，接下來(lái)最重要的是求助者的實(shí)際行動(dòng)。因此與求助者協(xié)商，咨詢(xún)時(shí)間改為兩周一次，給其自己幫助自己的時(shí)間。

會(huì)談?wù)?/p>

咨：你現(xiàn)在對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)了嗎？

來(lái)：我還是覺(jué)得自己沒(méi)多少優(yōu)點(diǎn)，同學(xué)們都能歌善舞的，我啥都不會(huì)。一定要找優(yōu)點(diǎn)的話(huà)，可能文筆還行。

咨：那你有沒(méi)有把你這個(gè)優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)呢？ 來(lái)：沒(méi)啥好發(fā)揮的呀。

咨：你可以多寫(xiě)寫(xiě)文章，甚至投投稿什么的，你還可以加入《理工青年》等，去編輯校刊、系刊啊！這樣你非但可以發(fā)揮你文筆好的長(zhǎng)處，還可以在團(tuán)隊(duì)中跟人交流、合作，結(jié)下友誼。

來(lái)：我怕我做不好。

咨：你一定可以做好的，一步一步來(lái)，你先嘗試寫(xiě)文章去投稿。來(lái)：那我試試吧！

第四步，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者多與家人溝通，尋求最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，理解父母對(duì)自己的關(guān)心，體會(huì)家庭的溫馨。4.3結(jié)束鞏固階段（1次）

本階段主要回顧咨詢(xún)過(guò)程，讓求助者總結(jié)自己的變化，收獲。肯定求助者自己的努力，鼓勵(lì)其不斷完善自己。再次對(duì)求助者施測(cè)SCL-90并反饋測(cè)評(píng)結(jié)果:軀體化1.0,強(qiáng)迫1.2,人際關(guān)系1.8,抑郁1.4,焦慮1.6,敵對(duì)1.0,驚恐1.1,偏執(zhí)1.2,精神病性1.1，其它1.5。結(jié)果表明，來(lái)訪(fǎng)者的抑郁、焦慮及人際關(guān)系癥狀均得到有效改善。

5.咨詢(xún)效果的評(píng)估 5.1求助者的評(píng)價(jià)

現(xiàn)在的自己心里平靜了很多，不會(huì)考慮太多還未發(fā)生的事情，而是專(zhuān)注于現(xiàn)在，遇到麻煩事時(shí)也知道跟同學(xué)聊聊，性格內(nèi)向也有很多好處，比如說(shuō)與人相處時(shí)善于傾聽(tīng)，能夠理解別人，可以時(shí)刻反省自己，并做改進(jìn)。5.2他人評(píng)價(jià)

輔導(dǎo)員反映來(lái)訪(fǎng)者這段時(shí)間更為開(kāi)朗，能參與班級(jí)活動(dòng)，主動(dòng)報(bào)名參加系里舉行的英語(yǔ)比賽。室友反映來(lái)訪(fǎng)者更愿意向她們敞開(kāi)心扉，聊天時(shí)主動(dòng)參與，不再像以前一樣自己一個(gè)人坐著。5.3來(lái)訪(fǎng)者社會(huì)適應(yīng)狀況改變

來(lái)訪(fǎng)者能夠自主的安排學(xué)習(xí)和休閑時(shí)間，心態(tài)較穩(wěn)定，偶爾情緒不好急躁也可以自己調(diào)整了；與人交往不再緊張，上課老師提問(wèn)不那么緊張。5.4咨詢(xún)師的評(píng)估

回訪(fǎng)和追蹤的結(jié)果表明，基本達(dá)到預(yù)期的咨詢(xún)目標(biāo)。該咨詢(xún)協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者接受自己，悅納自己，提高了自信心，使來(lái)訪(fǎng)者學(xué)習(xí)和生活更加開(kāi)心。5.5心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90：軀體化1.0，強(qiáng)迫1.2，人際關(guān)系1.8，抑郁1.4，焦慮1.6，敵對(duì)1.0，驚恐1.1，偏執(zhí)1.2，精神病性1.1，其它1.5。測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明來(lái)訪(fǎng)者的心理健康狀態(tài)良好。以前的主要癥狀已得到有效改善。

6.結(jié)語(yǔ)

本次咨詢(xún)是我工作以來(lái)咨詢(xún)過(guò)程相對(duì)完整的一次，在把所學(xué)理論運(yùn)用于實(shí)踐的過(guò)程中，有很多新的收獲和思考。現(xiàn)總結(jié)如下：（1）求助者來(lái)到咨詢(xún)室時(shí)，手里拿著一張已經(jīng)寫(xiě)好的材料，我一看里面有太多的不合理信念以及普通的事情。但對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)這些都是困擾她的問(wèn)題，對(duì)于其他人來(lái)講的小事情在求助者看來(lái)卻是影響其心理健康的大事情。所以此次咨詢(xún)收集一般的資料，通過(guò)共情建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，取得了求助者的信任。咨詢(xún)師對(duì)求助者的理解是良好咨詢(xún)的第一步，這遠(yuǎn)比任何的咨詢(xún)技術(shù)重要。

（2）認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。但在咨詢(xún)的過(guò)程中我認(rèn)為需要讓求助者在現(xiàn)實(shí)生活的情境中有更多的機(jī)會(huì)來(lái)鞏固那些剛剛建立起來(lái)的認(rèn)知過(guò)程和正確的認(rèn)知觀(guān)念，進(jìn)一步學(xué)習(xí)使用新的思維方式和正常的情緒行為反應(yīng)。只有當(dāng)求助者在實(shí)際生活中能夠做到完全依靠自己來(lái)調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為時(shí)，咨詢(xún)才算達(dá)到目的。如果求助者建立的合理認(rèn)知不運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中，任何咨詢(xún)都不會(huì)取得良好的效果，由此與求助者協(xié)商咨詢(xún)改為兩周一次，引導(dǎo)求助者自助。

（3）認(rèn)知療法即要糾正求助者不合理的認(rèn)知，這就需要咨詢(xún)師對(duì)該事件有良好的認(rèn)知方式，這樣才能指導(dǎo)求助者。但在運(yùn)用此治療法時(shí)我發(fā)現(xiàn)很容易陷入“說(shuō)教”狀態(tài)，導(dǎo)致我和求助者的地位變得不平等，違反了平等原則。于是在督導(dǎo)的啟發(fā)下，在接下來(lái)的咨詢(xún)過(guò)程中，注意避免“說(shuō)教”，而是啟發(fā)求助者自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性自己找出正確的方法，并對(duì)其想法表示肯定，鞏固良好的咨詢(xún)關(guān)系，增進(jìn)良好的咨詢(xún)效果。

（4）由于第一次做長(zhǎng)期咨詢(xún)，面對(duì)求助者偶爾反復(fù)的情緒，內(nèi)心會(huì)有一種挫敗感，這需要咨詢(xún)師對(duì)求助者的這種反復(fù)情緒要接納并耐心引導(dǎo)求助者運(yùn)用之前咨詢(xún)所獲來(lái)自行分析目前的狀態(tài)，找出釋放不良情緒的合理途徑，維持良好的咨詢(xún)，增進(jìn)咨詢(xún)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京，民族出版社.2006.[2] Robert L.Leahy 著，張黎黎等譯.認(rèn)知治療技術(shù)—從業(yè)者指南[M].北京，中國(guó)輕工業(yè)出版社.2005 [3]鄭日昌等主編.當(dāng)代心理咨詢(xún)與治療體系[M].北京，高等教育出版社.2006

第四篇：心理咨詢(xún)案例

2010年6月16日星期三18～20點(diǎn)。

來(lái)訪(fǎng)者，×××，為隱私考慮，其他情況略

今天，為一位來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行了咨詢(xún)，使用的技術(shù)主要是朱建軍的“意象對(duì)話(huà)技術(shù)”和“子人格分裂”技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。給我最大的收獲是——“機(jī)敏”，也就是在咨詢(xún)中多次出人意料的在意象之間轉(zhuǎn)換角色，殺回馬槍?zhuān)瑥亩唐谱杩梗粚訉拥慕沂救烁窠Y(jié)構(gòu)和矛盾。

我從朱建軍常用的“房間”的意象入手，引導(dǎo)她想象一間房間內(nèi)的布置，從而探察她的心理狀況。她描述了一個(gè)空曠的房間后，我并沒(méi)有依照常規(guī)，引導(dǎo)她對(duì)房間進(jìn)行改建，從而在潛意識(shí)層面調(diào)整她的情緒。我認(rèn)為還需要更進(jìn)一步看看她的子人格。于是我出了第一個(gè)奇招，要她鉆到床底下看看，藏著什么東西。

她看了好一會(huì)，說(shuō)有一只小貓，我回憶了下貓的意象的代表意義（性本能、嫵媚、直覺(jué)、攻擊和強(qiáng)健，和來(lái)訪(fǎng)者本人有些像），然后問(wèn)她，是什么樣的貓。她說(shuō)是一只很懼人的，縮在墻角的小貓。

我感到滿(mǎn)意的一點(diǎn)是，這時(shí)候，沒(méi)有順著常規(guī)走下去，去安撫這只小貓。而是第二次迅速轉(zhuǎn)換角色，要她投入到那只貓當(dāng)中，代替那貓說(shuō)說(shuō)話(huà)，看貓有什么感受，這樣就能吐露出第一個(gè)子人格的心聲。結(jié)果那只貓說(shuō)，它害怕主人打它，因?yàn)樗肷洗玻胍黄鹱鲞@個(gè)房間的主人，主人不想它把房間弄亂。如此這般，吐露了很多委屈的心事。

按常理，可以要主人好好的疼愛(ài)這只小貓了，這樣就能取得內(nèi)心的和解，并學(xué)會(huì)表達(dá)感受。但是我再殺一次回馬槍?zhuān)谌氲侥侵恍∝堉校剡^(guò)頭看看意象中的主人，是什么樣子。這樣，就能將來(lái)訪(fǎng)者的主導(dǎo)人格觀(guān)察出來(lái)。

她看了好一會(huì)，說(shuō)意象中的本人，“她一會(huì)變成媽媽?zhuān)粫?huì)變成一個(gè)怪物。那怪物是個(gè)馬臉的，很高很瘦，奸冷的笑，好像要吃了小貓……媽媽很兇、很?chē)?yán)厲，黑色的，滿(mǎn)臉怒氣”

到這個(gè)時(shí)候，癥結(jié)已經(jīng)很明顯了，她子人格中的由母親的嚴(yán)厲的教導(dǎo)形成的超我，對(duì)小貓代表的本能，造成了嚴(yán)重的壓制。

在這之后，我再采用其他技術(shù)，引導(dǎo)小貓所代表的本能和母親所代表的超我進(jìn)行溝通，達(dá)到了溫暖的融合。

我請(qǐng)她談?wù)勛稍?xún)后的感受，她問(wèn)我，怪物代表什么，母親為什么會(huì)和怪物的形象聯(lián)系在一起。我跟她簡(jiǎn)單介紹了客體關(guān)系理論，告訴她，小孩子會(huì)在心中把母親憤怒的一面形成一個(gè)客體，這個(gè)母親形象是她在心中形成的自我壓制的超我的形象。現(xiàn)在這個(gè)超我中嚴(yán)厲、壓制、絕對(duì)化的一面已經(jīng)基本消除，而來(lái)自父母的溫暖的慈愛(ài)和支持，將使她余下的人生更加堅(jiān)強(qiáng)。

第五篇：心理咨詢(xún)案例

心理咨詢(xún)案例

一般資料：求助者，男性，32歲，己婚，博士，公司職員。

求助者主述：快半年了，我為工作的事項(xiàng)，心情不好，情緒低落，內(nèi)心很亂。

求助者自述：我博士畢業(yè)后選一家軍隊(duì)單位。進(jìn)了部隊(duì)的門(mén)，我才發(fā)現(xiàn)自己己錯(cuò)了。我堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)業(yè)，經(jīng)過(guò)三年不懈的努力，我終于到了一家和我專(zhuān)業(yè)非常對(duì)口的地方公司。沒(méi)有了部隊(duì)紀(jì)律的約束，我覺(jué)得真自由，但新問(wèn)題又來(lái)了。公司雖然掙錢(qián)多，但遠(yuǎn)沒(méi)有我想象的那樣好，我有些后悔從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)了。一次吃飯，一位朋友說(shuō)他先在軍隊(duì)工作后來(lái)轉(zhuǎn)業(yè)了，博士畢業(yè)后又回到了部隊(duì)。我心里一亮，別人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)提出想回去的要求。可領(lǐng)導(dǎo)卻解釋說(shuō)沒(méi)有這種規(guī)定，我特別生氣，明明人家都這樣辦了，他們卻還說(shuō)不可能…………什么原因啊？還不是我當(dāng)初堅(jiān)決要走，沒(méi)給他們面子，他們趁機(jī)找我麻煩。我就去上級(jí)機(jī)關(guān)討說(shuō)法，可他們的解釋也一樣。我很后悔，自己當(dāng)初一步走錯(cuò)，現(xiàn)在步步錯(cuò)，覺(jué)得特別難受，心煩。我生他們的氣，更生自己的氣。苦惱。沒(méi)興趣工作，打不起精神，沒(méi)什么胃口，晚上有時(shí)折騰到夜里三四點(diǎn)才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來(lái)，特別愛(ài)對(duì)人發(fā)脾氣，也不愿意出門(mén)見(jiàn)人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。我希望您能幫幫我。

心理咨詢(xún)師觀(guān)察與了解：求助者性格較內(nèi)向、柔弱，從小就要求把事情做好，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。博士畢業(yè)后到軍隊(duì)保密單位工作，自覺(jué)難以適應(yīng)，后轉(zhuǎn)業(yè)到地方工作，又對(duì)地方單位不滿(mǎn)意。現(xiàn)不愿上班，對(duì)什么事都不感興趣，白天無(wú)精打采，晚上睡不著，體重下降了20多斤。

根據(jù)以上案例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

1、對(duì)該求助者做出初步診斷并說(shuō)明依據(jù)。（30分）

2、心理咨詢(xún)師應(yīng)怎樣與求助者商定咨詢(xún)方案，咨詢(xún)方案的主要內(nèi)容包括什么？（30分）

3、心理咨詢(xún)師應(yīng)該怎樣與求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系？（20分）

4、針對(duì)本案例，心理咨詢(xún)師使用了合理情緒療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述修通階段的常用技術(shù)。（20分）

標(biāo)準(zhǔn)答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

一、對(duì)該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因是什么？(25分)答：該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因：

（一）生物學(xué)原因（2.5分）：男性，19歲，患過(guò)腸胃炎（每個(gè)0.5分，共1.5分）。

（二）社會(huì)性原因（2.5分）：

1、環(huán)境因素。（1分）

2、家庭教育嚴(yán)格。（1分）

3、負(fù)性生活事件的影響（1分），鼻炎、胃腸炎、高考失利、與同學(xué)矛盾、物品丟失。（（每個(gè)0.5分，共2.5分））

4、缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助（1分），未得到父母、老師和同事的理解和幫助（0.5分）。

（三）心理學(xué)原因：（2.5分）

1、存在錯(cuò)誤認(rèn)知（1分）：自己是最倒霉的（0.5分），覺(jué)得別人討厭自己（0.5分），覺(jué)得別人對(duì)不起自己（0.5分）。

2、情緒方面（1分）：受苦惱的情緒困擾（0.5分），情緒不穩(wěn)定（0.5分）。

3、行為模式（1分）：缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧（0.5分）。

4、個(gè)性特征（1分）：個(gè)性偏執(zhí)、敏感多疑、追求完美、患得患失。（共2分，每個(gè)0.5分）

二、對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么?(25分)答：

（一）對(duì)該求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題。（10分）

（二）診斷依據(jù)：

1、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則（2分），排除精神病（障礙）（1分）。

2、心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)刺激引起（3分）。

3、心理問(wèn)題無(wú)泛化、回避（5分）。

4、社會(huì)功能受到輕度損害（1分），僅出現(xiàn)學(xué)習(xí)效率下降（1分）。

5、病程時(shí)間短，近兩個(gè)月。（1分）

6、并非由軀體疾病所引起。（1分）

三、該案例咨詢(xún)過(guò)程中求助者出現(xiàn)了較為強(qiáng)烈的阻抗，請(qǐng)簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式。(25分)答：阻抗的表現(xiàn)形式：

（一）講話(huà)程度上的阻抗（2.5分）。包括沉默、寡語(yǔ)、贅言。（每點(diǎn)1分，共3分）

（二）講話(huà)內(nèi)容上的阻抗（2.5分）。包括理論交談、情緒發(fā)泄、議論小事、假提問(wèn)題。（每點(diǎn)1分，共4分）

（三）講話(huà)方式上的阻抗（2.5分）。心理外歸因、健忘、順從、控制話(huà)題、最終暴露。（每點(diǎn)1分，共5分）

（四）咨詢(xún)關(guān)系上的阻抗（2.5分）。不履行咨詢(xún)安排、誘惑咨詢(xún)師、請(qǐng)客送禮。（每點(diǎn)1分，共3分）

四、心理咨詢(xún)各種方法有效的共同因素有哪些？（25分）答：

1、咨詢(xún)師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同點(diǎn)。（5分）

2、求助者具有求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。（5分）

3、有一套雙方都相信的理論和方法。（5分）

4、咨詢(xún)師本身的特征。（5分）

5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。（5分）