第一篇：婦產科護理論文乳房護理論文改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術的護解讀（定稿）

婦產科護理論文范文乳房護理論文：

改良背闊肌肌皮瓣乳房再造術的護理

【摘要】：我科自1996年以來應用改良的背闊肌肌皮瓣移位再造乳房35例(均為單側),取得較好的臨床效果。現將手術配合及護理介紹如下。

關鍵詞： 乳腺癌

背闊肌皮瓣

乳房再造護理 1 臨床資料 1·1 一般資料

本組35例35側乳房再造,其中右側25例,左側10例。年齡34~62歲,均為乳腺癌術后患者。8例早期乳腺癌患者在乳腺癌根治術后即時行乳房再造,余27例在根治術后1~8年行乳房再造術,術后隨訪時間3個月~5年。

1·2 手術方式術前以健側乳房大小及患側乳房缺失的皮膚面積設計肌皮瓣的皮膚大小及皮下組織、背闊肌組織量。以胸肱聯合處下方約1·5cm(即腋動脈分出肩胛下動脈處)為軸點,該點與背闊肌前緣在髂嵴附麗處連線為肌皮瓣軸線。按設計切口切開皮膚,向兩側皮下游離,盡量使較多的皮下脂肪保留在背闊肌表面,顯露背闊肌前緣,于前鋸肌表面向內側掀起背闊肌肌皮瓣,轉移至胸前乳房區。將背闊肌遠端及邊緣的肌肉和脂肪折疊制成與健側乳房形態一致的再造乳房。乳房再造術3個月后可行乳暈再造術。1·3 結果

35例乳腺癌根治術后運用改良背闊肌皮瓣乳房再造,術后無1例皮瓣壞死。1例胸部傷口感染,經抗炎治療后炎癥消退。3例出現背部血清腫,經穿刺抽液后加壓包扎治療治愈。再造乳房23例效果滿意。即再造乳房大小、形態與健側乳房相似,皮膚色澤基本相同,彈性良好。11例效果比較滿意, 即再造乳房與健側乳房形態、大小相差少,彈性尚可。1例效果不理想,再造乳房較扁平,形態大小與健側乳房相差大。2 臨床護理

2·1 術前加強心理護理術前患者保持良好的心理狀態有利于手術的順利進行和術后的恢復。本組有12例為34~38歲之間較年青的患者,因乳腺癌根治術后一側乳房缺失,均有自卑心理,不愿與人交談交往,生活圈子大大縮小。另一方面也擔心配偶嫌棄自己,婚姻家庭受到影響破壞,心理壓力大。入院后希望糾正畸形,但又擔心手術失敗。針對上述現象我們應認真耐心地做好解釋工作,介紹同類患者良好的康復情況。使病人消除顧慮,樹立信心,主動配合手術治療。2·2 術前準備

2·2·1 術前與醫生一起參加病例的討論,了解病情、手術方式。明確觀察和護理的要點,以利于配合術后護理。

2·2·2 協助患者完成各項常規檢查,排除手術禁忌癥。備皮時注意范圍要廣,勿剃破皮膚。

2·2·3 胃腸道的準備 為防止麻醉后引起嘔吐導致窒息,囑患者術前禁食8h、禁飲水6h,術晨取下活動的假牙。2·3 術后護理

2·3·1 病室環境 最好安排病人入住1~2人的小間,室溫維持在25℃左右。病室內保持安靜、清潔,限制探視人員。注意通風,保持空氣新鮮。

2·3·2 體位的選擇 術后取健側臥位。注意保持皮瓣蒂部松弛,勿使蒂部扭轉或受壓,以免引起皮瓣血循環障礙而壞死。本組有一例病人因長時間側臥感覺不適而自行改用平臥位,護士巡視病人觀察皮瓣血運時發現皮瓣呈暗紅色。考慮為皮瓣蒂部受壓致血液回流障礙所致。立即協助病人取健側臥位,并由皮瓣遠端向蒂部方向按摩皮瓣,壓力適中動作宜輕柔,每30min按摩一次,每次5min,8h后皮瓣色澤恢復正常。

2·3·3 皮瓣血運的觀察 良好的皮瓣血運應表現為:皮瓣顏色紅潤,皮溫暖,毛細血管反應好,彈性好,無腫脹。如發現皮瓣呈紫色,有腫脹時,應考慮為血流回流障礙所致。本組有1例術后32h發現皮瓣瘀紅色,稍腫脹,即報告醫生,協助醫生打開敷料后發現皮瓣右下緣處較腫脹,醫生在該處擠壓出較多的血性液,給予放置膠片引流后,皮瓣血運得到改善。如發現皮瓣呈蒼白色、皮溫冷,考慮為動脈供血不足。檢查皮瓣蒂部,如發現蒂部有受壓或扭轉,應及時調整體位解除受壓;若為張力過大致皮瓣血供不足,可協助

醫生拆開1~2針縫線。

2·3·4 保持傷口引流通暢 放置傷口引流管是為了避免積液、積血,使皮瓣緊貼胸壁,利于傷口愈合。應密切觀察引流液的性質、數量并做好記錄。傾倒引流液時注意無菌操作;協助病人翻身時注意固定好引流管,避免引流管受壓,折疊脫落,保持引流通暢。注意觀察患側上肢的遠端血運及有無水腫。乳腺癌根治術后,患側上肢固定,有壓迫血管影響上肢血運的可能。應經常巡視病人,觀察患側上肢的血運情況及撓動脈搏動的情況。若同時行腋窩淋巴結清掃的病人,因淋巴回流受阻,可引起上肢水腫。出現上肢水腫時,應抬高患肢,協助患者加強對患肢的功能鍛煉。2·3·5 并發癥的護理 本組有一例出現胸部傷口感染,應注意觀察傷口敷料的滲液情況,并協助醫生加強換藥處理,按醫囑愈合理使用抗生素治療,病人傷口痊愈。背部血清腫:注意觀察背部供瓣區的敷料滲血滲液情況,加壓包扎是否穩固。由于背部位置不易固定,有可能出現皮下積液,即血清腫。本組有2例出現血清腫,協助醫生用無菌注射器穿刺抽液,再加壓包扎3~5天后痊愈。2·3·6 供皮區的護理 我們一般采用同側大腿內側中厚皮修復背部供瓣區。術后患肢保持略屈膝位,臥床休息兩周。一般術后3~5天拆開敷料,半暴露創面,用紅外線燈照射,以保持創面干潔,促進上皮組織的再生。緊貼創面的油紗待其干燥后自行脫落,忌強行剝脫,以免造成創面出血,影響愈合。創面干燥后可涂油脂

以防干裂。3 小結

改良背闊肌肌皮瓣移位再造乳房,克服了傳統背闊肌肌皮瓣再造乳房時組織量不足的缺點,有較好的臨床效果。但需醫護密切配合才能減少手術并發癥、提高手術的成功率。本組病人行乳房再造術后經隨訪3個月~5年的時間,發現病人自信心明顯提高,自卑心理消失,能積極參與社會活動,樂意與人交往,從而大大提高了生活質量。參考文獻: [1]李素芬,劉建宗,郭秀瑾,等.兒童眼球摘除臨床分析:附118例報告[J].河北醫科大學學報,1997,18(1):21-22.[2]夏臘梅,伍杰雄.川芎嗪對大鼠心肌線粒體損傷的保護作用[J].中國藥房,2002,13(7):400-401.