第一篇：文拉法辛與帕羅西的汀治療糖尿病伴發焦慮抑郁的對照研究

文拉法辛與帕羅西汀治療糖尿病伴發焦慮

抑郁的對照研究

中國現代藥物應用

2010

年

月第4

卷第14

期ChinJModDrugAppl,Jul2010,Vo1.4,No.14 研究發現,應激損傷可使機體產生大量炎性介質和細胞 因子,使系統炎癥加劇,失控,這是引發包括胃黏膜損傷,胃 腸功能衰竭在內的多器官功能障礙綜合征的重要機制;而 胃腸黏膜損傷可使其免疫屏障減弱,再次導致全身白細胞系 統持續激活.急危重癥患者一旦發生消化道出血,全身有效 循環血量下降,組織細胞進入低灌及缺血,缺氧狀身有效循 環血量下降,組織細胞進入低灌及缺血,缺氧狀態,死亡率高 達50%以上.因此,有效防治急危重癥患者發生應激性潰 瘍,是提高搶救成功率的關鍵.我科采用泮立蘇治療應激性 潰瘍取得良好效果.1資料與方法

1.1一般資料本組26例中,男l5例,女11例;平均年齡 42歲.原發病為顱腦傷6例,大面積燒傷5例,敗血癥2例, 大手術6例,高血壓腦出血7例.患者既往均無潰瘍病史.病后3～6d發生上消化道出血,其中柏油樣大便l9例,嘔吐 咖啡樣胃內容物和柏油樣稀便6例;3例出現脈搏細弱,心率 加快,血壓下降,皮膚濕冷等低血容量表現.18例急診纖維 胃鏡檢查均表現為胃,十二指腸黏膜急性充血,水腫,糜爛, 點狀潰瘍.1.2治療方法在治療原發病和抗休克前提下,將泮立蘇 80mg加入0.9%氯化鈉注射液1O一2Oml中靜推,12h一 次,療程3—5d.2結果

本組治療1—5d,顯效(嘔血,黑便停止,無上腹不適,疼 痛;大便隱血試驗陰性;胃鏡或鋇餐檢查糜爛,潰瘍消失)18 例(占69.23%),有效5例(嘔血,黑便停止,仍有上腹不適 及疼痛,大便轉黃,大便隱血試驗陽性);無效(仍有嘔血,黑 便;胃鏡檢查仍有潰瘍)3例(占11.54%),總有效率 88.46%;無不良反應.無效的3例轉行胃大部切除手術,治 愈2例,死亡1例.3討論

消化道出血主要由應激性潰瘍所致.據報道,慢阻肺合-l13? 并呼吸衰竭引起應激性潰瘍的發生率為19.3%一28.3%¨J, 嚴重創傷和腦血管病引起應激性潰瘍的發生率可達80%以 上.亦有研究表明,氧自由基是急性胃黏膜損傷的重要起始 因子,應激過程中胃黏膜循環障礙,微血管通透性增加及局 部水腫,缺血等可致自由基增加,出現組織過氧化物損傷.泮立蘇(泮托拉唑)是一種新型胃壁細胞質子泵抑制劑, 可選擇性地抑制胃壁細胞膜中的質子泵(H.K.ATP酶), 引起該酶不可逆的抑制,從而阻斷胃酸分泌的終末環節,產 生強大的抑制胃酸分泌作用.有學者報道,健康志愿者每 天靜脈滴注泮托拉唑8Omg后,胃內pH平均值可升至6.0 以上,24h胃內pH>3的總時間可達83%.遠遠超過治療 消化性潰瘍理想的胃內pH值,即24h胃內pH>3總時間百 分比達75%～83%[3J.最近,一項多中心研究發現,泮托拉 唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的顯效率為96%,有效 率為100%.本研究也證實,早期應用泮托拉唑可有效地治 療急危重癥患者發生消化道出血,使絕大多數急危重癥患者 安全地度過消化道出血關.本組結果顯示,泮立蘇治療應激性潰瘍出血有良好效

果.需要指出的是,采用泮立蘇治療應激性潰瘍出血的同 時,應積極有效地治療原發病,去除病因,糾正低血容量,低 血壓及控制感染.參考文獻

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【摘要】目的以帕羅西汀為對照,研究文拉法辛治療糖尿病伴發焦慮抑郁的療效和不良反應.方法將符合CCMD-3診斷標準的6O例糖尿病伴發焦慮抑郁患者,隨機分為兩組,分別予文拉法辛和帕

羅西汀治療,療程為6周,應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行測評,安全

性以不良反應量表(TESS)進行評價.結果文拉法辛與帕羅西汀療效相當,但文拉法辛起效快.結論

文拉法辛對糖尿病伴發焦慮抑郁癥的療效確切,起效快,不良反應輕,依從性好.【關鍵詞】文拉法辛;帕羅西汀;糖尿病;焦慮;抑郁 大量調查表明糖尿病患者與普通人群相比其焦慮抑郁 癥的患病率有所增高,15%一20%的糖尿病患者有重型焦慮 伴抑郁.糖尿病合并癥較多且嚴重,并且可以直接影響患 者的情緒,因此產生明顯的焦慮和抑郁,而嚴重的情緒障礙

不利于糖尿病患者的治療和康復.因此,及時有效的抗焦慮 抑郁藥物治療就顯得尤為重要.文拉法辛是一種新型的抗 作者單位:116001遼寧省大連市友誼醫院神經內科 抑郁藥,能顯著抑制5.羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)在神經突觸部位的重攝取,微弱抑制多巴胺(DA)的重攝取.它與M膽堿受體,組胺H受體,腎上腺素oL1,a2,受體幾 乎無親和力,從而避免了類似三環類抗抑郁藥(TCAs)藥物 引起的不良反應_2].筆者應用文拉法辛治療糖尿病伴發焦 慮抑郁的患者,觀察其療效及不良反應,并以帕羅西汀汀(5-HT再攝取抑郁劑)作對照,結果報告如下.1對象和方法 ? 114?中國現代藥物應用

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月第ChinJModDrugApp|,JuI2010.Vo1.4,No.14 1.1對象選取2009年4月至2009年5月在我院門診和 住院就診的糖尿病伴發焦慮抑郁的患者,行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項評分≥l4分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)l7項評分≥18分.所有患者均無意識或智能障礙,沒有腦 卒中史.無藥物禁忌及不耐受情況.排除嚴重軀體疾病,藥 物及酒依賴,妊娠和哺乳期婦女.共60例,隨機分為兩組.文拉法辛組30例,男10例,女20例;年齡34～79歲,平均(58.3±11.1)歲;病程1～3.2年,平均(2.23±0.62)年.帕 羅西汀組3O例,男1l例,女19例;年齡40～79歲,平均(58.6±11.3)歲;病程1～3.4年,平均(2.27±0.70)年.兩 組以上各項差異均無顯著性(P<0.05).1.2方法糖尿病按照常規治療,在此基礎上文拉法辛組 給予文拉法辛口服,初始劑量50—75mg/d,以后根據癥狀及 耐受情況,每3d調整1次劑量,最大劑量150mg/d,分為早 晚2次服用.帕羅西汀組給以帕羅西汀口服,20—50mg/d.4

卷第期

療程6周.對有明顯睡眠障礙的臨時1次給予小劑量苯二 氮類藥.采用HAMA,HAMD及治療中出現的癥狀量表(TESS)評定療效及不良反應,于治療前及治療1…246周末 各評定1次.治療前及治療6周查血,尿常規,肝功,腎功, 心電圖各1次.1.3療效判定臨床療效分4級,按HAMA,HAMD減分率 評定:痊愈≥75%,顯著進步50%一74%,進步25%～49%, 無效<25%.痊愈+顯著進步=有效率.1.4統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述.計量資料以(±)表示,組間比較用t檢驗;計數資料用率, 百分比表示,組問比較用X檢驗;P<0.05為差異有統計學 意義.2結果

兩組治療各周HAMA,HAMD總分均較治療前顯著減少(P<0.05).在治療1,2.4周末,HAMA,HAMD總分文拉法 辛組較帕羅西汀組下降顯著(P<0.05);而在治療6周末兩 組間差異元顯著性.兩組治療前后HAMA評分比較如(表 1).兩組治療前后HAMD評分比較如(表2).表1兩組治療前后HAMA評分比較(x±s)治療結束時,文拉法辛組抗焦慮痊愈17例,顯著進步5 例,進步5例,無效3例,有效率73.33%,帕羅西汀組分別為 15,6.4及5例,有效率7O.0o%.兩組差異無顯著性,見 表3.表3兩組患者抗焦慮療效比較(例,%)治療結束時,文拉法辛組抗抑郁痊愈18例,顯著進步4 例,進步4例,無效4例,有效率73.33%,帕羅西汀組分別為 l4,7,5及4例,有效率70.0o%.兩組差異無顯著性,見 表3.表4兩組患者抗抑郁療效比較(例,%)

文拉法辛組不良反應有惡心,畏食1例,嗜睡,口干各1 例,便秘2例,興奮,激薏,失眠和乏力各1例,肝功能異常(表現為丙氨酸轉氨酶升高),心電圖T波改變各1例.帕羅 西汀組有惡心,畏食7例,口干,便秘,頭痛和嗜睡各6例,頭 昏,乏力各4例,心動過速1例.未特殊處理,隨著治療時間 的延長,大多數不良反應逐漸緩解,僅肝功能異常者加用保 肝藥口服后,轉氨酶恢復正常.兩組治療過程中均未干擾血 糖的治療,未引發低血糖或高血糖的發生.兩組比較差異無 顯著性.3討論

糖尿病引發焦慮抑郁癥的可能原因主要有兩方面,即神 經內分泌異常和血糖紊亂,另外糖尿病患者要遵守嚴格的飲 食控制,鍛煉和治療要求,要消耗大量的精力和財力,造成患 者心理壓力,使血糖控制更差,形成了惡性循環.各種應 激,心理創傷可促使糖尿病的發生和加重,糖尿病本身也可 導致焦慮抑郁癥狀的發生和加重,因此,糖尿病與焦慮抑郁 癥狀之間可相互影響.適當給予抗焦慮抑郁治療能有效減 輕患者的痛苦,提高治愈疾病的信心,從而明顯改善其生活 質量.文拉法辛是一種新型抗抑郁藥,不同于三環類和單胺氧 化酶抑制劑,具有獨特的化學結構和神經藥理作用,主要通 過阻斷5一羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的重攝取而 發揮作用,小劑量時對5-HT,大劑量時對5.}fT和NE的重攝 取均有抑制作用;對M膽堿受體,腎上腺素儀,B受體,組胺 H1受體幾乎無親和力.有資料顯示文拉法辛具有抗焦慮, 抗抑郁雙重作用,對焦慮癥,抑郁癥等治療效果令人滿意,并 且起效快,一般1周起效,快者4～5d即起效.本組資

料第1周末HAMA,HAMD總分下降與治療前比較均有顯著 意義.本研究顯示,文拉法辛組在治療第1,2,4周末HA—

MA,HAMD評分較帕羅西汀組下降顯著,而在治療第6周末 兩組無差異,表明兩藥對焦慮抑郁癥均有較好的療效,而文 拉法辛起效較快,與有關報道一致.治療6周后的抗焦 慮,抗抑郁有效率均為73.33%.本組研究結果顯示文拉法辛組不良反應的發生率為 中國現代藥物應用

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期ChinJModDrugApp1,Jul2010,Vo1.4,No.14 26.67%,且不良反應均較輕,大多能自然減輕或緩解,僅個 別給予簡單的對癥治療即可糾正.不良反應兩組無顯著差 異,多發生在治療前2周.劉炳文等分析國內文拉法辛不 良反應資料,其總體發生率為28.67%,集中發生在治療后2 '周內,與藥物劑量有關,隨著治療時間的延長,不良反應逐漸 減輕.資料顯示常見的不良反應有惡心(16.80%),口干(14.26%),頭昏(12.09%),頭痛(9.06%),失眠(10.50%),出汗(7.85%),便秘(8.51%),視物模糊(7.42%),竇性心動過速(6.95%),嗜睡(5.58%)等;少數 有乏力,易激惹,血壓升高,排尿困難,震顫,靜坐不能,皮膚 癥狀,體重增加,性功能障礙等.此外心電圖(5.9%)發生的 改變值得注意,主要表現為T波改變,ST段改變,心律不齊, 傳導阻滯.也可引發白細胞降低(1.7%)或白細胞增高(2%).對肝功能的影響主要表現為丙氨酸轉氨酶或天冬氨 酸轉氨酶增高(3.9%).由上述可見,文拉法辛具有抗焦慮,抗抑郁雙重作用,起 效快,效果理想,未見嚴重不良反應,安全性高,患者依從性 好,有利于患者的全程治療.對糖尿病伴發焦慮抑郁障礙患 者的治療是一個良好的藥物選擇.對老年等特殊患者群也 適用.因患者用藥的個體差異較大,因此應注意遵循用藥的 ? 115?

個體化原則,從小劑量開始,逐漸加量,足量治療,用藥中注 意觀察不良反應.參考文獻

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【摘要】目的觀察丹紅注射液對不穩定性心絞痛的臨床療效.方法將78例不穩性心絞痛患

者隨機均分為治療組和對照組,在同時予以常規治療的同時,治療組加用丹紅注射液治療.結果1個

療程后治療組總有效率為82.1%,心電圖療效治療組總有效率為79.5%,所有患者在治療過程中體格檢

查,肝功能,腎功能,血尿便常規等均未見異常,無不良反應.結論丹紅注射液對穩定心絞痛癥狀,減

少發作頻率,縮短持續時間有很好的效果,且在治療過程中無不良反應及副反應,值得推廣用于臨床上 治療不穩定性心絞痛.【關鍵詞】丹紅注射液;不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛(unstableangina,UA)是由于血液凝塊 部分或全部阻塞了冠狀動脈導致冠狀動脈供血不足引起的 以發作性胸痛或胸部不適為主的臨床綜合征,其發病率高, 惡化迅速,極易發展成急性心肌梗死和猝死.我院自2006 年1月至2009年1月采用丹紅注射液治療不穩定性心絞痛 患者39例,取得滿意療效,現報告如下.1資料與方法

1.1臨床資料選取2006年1月至2009年1月間于我院 就診的UA患者78例,隨機均分為治療組(A組)與對照組(B組)各39例,其中治療組男21例,女l8例,年齡44～71 歲,平均年齡54.8歲,合并陳舊性心肌梗死2例,高血壓30 例,高血脂癥8例,糖尿病4例;對照組男24例,女15例,年 齡47—76歲,平均年齡57.2歲,合并陳舊性心肌梗死3例, 高血壓28例,高血脂癥5例,糖尿病5例.兩組在性別,年 齡等其他資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有 可比性.所有患者均符合國際心臟病學會和協會及世界衛 生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血.眭心臟病的命 名及診斷標準》中關于冠心病心絞痛的診斷標準.1.2治療方法對照組:按常規給予口服阿司匹林75mg/ 作者單位:523460廣東省東莞市橫瀝人民醫院區 d,5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油5～10mg靜脈點滴,1 次/d;治療組:在對照組的基礎上加以2Om1丹紅注射液加入 5%葡萄糖注射液250ml靜脈點滴.兩組均以15d為1個 療程.1.3觀察指標觀察治療前后患者心絞痛發作癥狀與次

數,常規心電圖sT的變化,血脂,血尿便常規等.1.4療效判定標準根據《關于冠狀動脈心臟病命名及診 斷標準》J,顯效:心絞痛消失或發作次數和持續時間減少 80%以上,靜息心電圖sT-T恢復正常或sT-T明顯改善;有 效:心絞痛明顯減輕,持續時間縮短,發作次數減少50%～ 80%心電圖sT段壓低減少0.11mV以上;無效:心絞痛發作 程度和次數減少低于50%或無變化,心電圖sT段壓低無明 顯改善,靜息心電圖與治療前相同.1.5統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件進行處理,行 檢驗,P<0.5為差異有統計學意義.2結果

2.11個療程后治療組總有效率為82.1%(表1),心電圖療 效治療組總有效率為79.5%(表2),所有患者在治療過程中 體格檢查,肝功能,腎功能,血尿便常規等均未見異常,無不 良反應.