第一篇：持續靜脈血濾治療膿毒癥相關性心衰臨床療效

持續靜脈血濾治療膿毒癥相關性心衰臨床療效

[摘要] 目的 探討連續性靜脈血濾（CVVH）在膿毒血癥相關心衰患者中的療效與安全性。方法 選取2010年3月―2013年3月該院重癥醫學科發生膿毒血癥出現心衰的住院患者25例為研究組，所有患者均采用CVVH治療模式，觀察其血濾前后心功能及各項臨床指標的變化，并與單純應用藥物治療重癥感染致心衰患者16例（對照組）作對比。比較兩組患者治療前后心臟功能的變化。結果 研究組患者病死率低于對照組，研究組患者經持續靜脈血濾治療后心功能及感染癥狀等均明顯改善（P<0.05），而對照組則變化不明顯，甚至病情加重，差異有統計學意義。結論 CVVH能夠顯著改善膿毒癥相關性心衰患者心功能，療效確切，無明顯不良反應。

[關鍵詞] 膿毒癥；心衰；血濾；急性生理與慢性健康評分Ⅱ

[中圖分類號] R655；R816.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of continuous venovenous hemofiltration（CVVH）therapy in the treatment of heart failure associated with sepsis.Methods Twenty-five hospitalized patients with sepsis complicated by heart failure in the ICU of our hospital from March 2010 to March 2013 were selected as the study group，and all of them were given CVVH treatment.The cardiac function and various clinical indexes of the study group before and after hemofiltration were observed.Sixteen patients with heart failure due to severe infection were selected as the control group and treated only by drugs.And the cardiac function before and after treatment was compared between the two groups.Results Compared with the control group，the patients in the study group had lower mortality.The cardiac function and symptoms of infection of the patients in the study group after CVVH treatment improved significantly（P<0.05），while those of the patients in the control group did not change significantly，or even worse.The differences between the two groups were statistically significant.Conclusion CVVH can remarkably improve the heart function of patients with heart failure associated with sepsis，and the effect is exact without significant side effects.[Key words] Sepsis； Heart failure； Hemofiltration； APACHE-II

膿毒癥是臨床常見的危重癥，常合并心臟功能抑制[1]，并可導致多臟器功能衰竭。除了傳統的治療手段，應用CVVH治療膿毒血癥相關心衰的療效逐漸獲得肯定，不僅具有可用于床旁治療的優勢，而且能降低膿毒血癥患者的炎癥反應、調節免疫狀態及維持血液動力學穩定、控制病情進展。該院2010年3月―2013年3月間應用CVVH治療膿毒癥相關性心衰取得了很好的效果，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市友誼醫院重癥醫學科收治的膿毒血癥致心衰患者41例，心衰診斷標準按照2009 ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷治療指南執行。所有患者均給予常規藥物治療，隨機分組，25例同時行CVVH（治療組），16例未行CVVH（對照組）。治療組男16例，女9例，年齡39～80歲，平均59.5歲。對照組男11例，女5例，年齡36～82歲，平均60.2歲。原發病重癥肺炎27例，重癥胰腺炎3例，膽道感染6例，泌尿系感染5例。兩組患者性別、年齡、原發疾病及治療前APACHE-II評分[（19.01±2.8）分 vs（18.98±3.1）分]，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

所有患者給予抗炎、增加心肌收縮力、利尿、擴血管、抗凝、平穩血糖、免疫調理等藥物治療。治療組25例在藥物治療基礎上加用CVVH治療，（采用德國費森尤斯multifiltrate急性透析和體外血液治療機），血液通路建立均采用頸內靜脈穿刺插入雙腔血液透析靜脈導管并留置。肝素鈉注射液抗凝（首劑15～25 U/kg，追加5～15 U/kg?h維持，下機前30 min停用），血流量80～200 mL/min，血濾時間24～36 h，超濾量每次1～3 L，血濾2～3次/周。治療時間平均24 h，連續治療2周，動態監測患者的心率（HR）、呼吸（RR）、血氣分析（SPO2）、心功能指標與治療前后相關血生化指標，以判斷患者治療前后病情的變化。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內及組間比較均使用t檢驗。結果

實驗組死亡4例（4/25），對照組死亡4例（4/16）。治療前兩組的APACHE-II評分及心功能差異無統計學意義，經過CVVH治療1周后，兩組APACHE-II評分均有降低，治療組降低更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。經治療后，兩組患者心率、呼吸、末梢血氧飽和度（SPO2）及心功能等物理檢查結果均改善明顯，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。討論

膿毒癥是指由局部或者全身感染引起的全身炎性反應綜合征，隨著人類壽命的延長、生命支持技術的進步等，其發病率日趨增高。膿毒癥可致全身多臟器功能障礙，甚至膿毒性休克，死亡率較高[2]，其中心功能障礙是最嚴重的并發癥之一，常合并多臟器功能衰竭，具有很高的發病率及死亡率[3]。

腎臟替代治療能連續、緩慢、等滲地清除體內水和溶質，減輕或緩解全身性炎癥反應，改善各臟器的功能。CVVH是腎臟替代治療中非常重要的一種方式。近年，陸續有關于CVVH在膿毒性休克患者中成功應用的報道。持續靜脈血濾既能明顯減少膿毒性休克液體及血管活性藥物的用量，清除患者液體負荷、改善心臟功能。其治療膿毒癥相關心衰，就是在不造成容量缺失、電解質紊亂的情況下，清除血液中的各種炎癥介質，重建失代償性心力衰竭患者正常的液體容量，阻斷房室重構的病理過程，有效減低患者的死亡率。

該組研究中，經過持續靜脈血濾，患者的心率、呼吸得到明顯改善，心臟超聲及血流動力學監測結果明顯改善，且改善程度明顯優于常規治療組，進一步證實了CVVH治療膿毒癥相關性心衰的優勢。實驗組死亡4例，對照組死亡4例，分別為16%與25.0%，均高于國內文獻報道死亡率[4-5]。分析原因，多例患者入住重癥監護病房時已經出現嚴重心衰現象，并出現多臟器功能衰竭，病情進展迅速，療效差。目前，血液濾過在最終改善難治性心力衰竭預后方面是否具有優勢仍有爭議[6]。有文獻報道，在出現嚴重難治性腎臟功能衰竭后行CVVH治療，如果采用高流量濾過，可進一步加重心功能的衰竭，造成心腎血流動力學的惡性循環[7]。

因此，改善血流動力學就成為膿毒性休克救治成功的關鍵之一[8]。該研究中，實驗組2例死亡患者具有肺源性心臟病病史，心功能儲備差，雖經CVVH治療但仍未取得滿意療效，提示心臟基礎情況仍是決定血濾后轉歸的重要預后指標[9]。與文獻報道治療前患者的疾病嚴重程度是決定預后的重要因素基本一致[10]。雖然該研究對象大多是血流動力學不穩定的膿毒血癥患者，APACHE-II評分在治療前異常增高，但CVVH治療后患者的血流動力學指標趨于穩定，沒有因CVVH出現心臟功能急劇降低的現象，并且顯著改善患者心率，表明CVVH治療膿毒癥所致心衰具有良好的血流動力學穩定性，其安全性也得到了進一步證實，這與文獻[11]報道的一致。由于CVP在嚴重膿毒癥患者病理條件下不適合作為有效血容量評估的指標[12]，因此該研究未將這一項目作為重要的研究指標。

該研究僅是一個單中心的回顧性研究，由于膿毒血癥患者往往伴隨其它各種合并癥，難以進行大樣本的隨機對照干預研究，有一定的局限性。從該組病人的治療過程觀察，在應用藥物治療的基礎上，持續靜脈血濾能在短期內顯著改善膿毒癥性心衰患者的臨床癥狀，是很好的輔助治療方法。

[參考文獻]

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第二篇：0111;李卓——孫小俊;胡辛燦修改;甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床療效分析

修改意見：主要修改重復率，重復率達到了43%,麻煩老師好好修改下，還有就是治療方面不要改變，雜志審稿很嚴，麻煩老師好好修改

甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床療效分析 任廷美黃貴孝

貴州省思南縣人民醫院貴州思南 565100

【摘要】：目的：分析甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床療效。方法：選取我院收治的絕經宮腔積膿患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之間，將其隨機分為兩組，每組各有33例患者。其中一組患者使用頭孢噻肟鈉進行治療，稱為對照組；另一組患者在對照組的基礎上使用甲硝唑液沖洗宮腔，稱為觀察組。對比兩組患者治療的總有效率。結果：觀察組宮腔積膿患者治療的總有效率明顯高于對照組患者治療的總有效率（P＜0.05）。結論：甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床效果顯著，值得廣泛推薦使用。

【關鍵詞】：甲硝唑液；宮腔沖洗；絕經；宮腔積膿

宮腔積膿是一種常見的婦科疾病，多發于絕經后的女性，發病率隨年齡的增長而上升，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。以往所采用頭孢噻肟鈉進行治療，不僅臨床效果較差，且疾病復發率較高[1]。本次研究選取我院收治的絕經宮腔積膿患者共66例，分析甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床療效。基線資料和方法 1.1 基線資料

選取我院收治的絕經期宮腔積膿患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之間，將其隨機分為兩組，每組各有33例患者。

對照組：該組共有33例患者，年齡跨度為48~67歲，平均年齡為（57.25±0.75）歲。觀察組：該組共有33例患者，年齡跨度為49~68歲，平均年齡為（57.24±0.76）歲。

66例宮腔積膿患者均進行B超檢查、婦科檢查以及實驗室檢查等，排除陰道淋球菌感染和惡性病變者，且患者無放療史，近期未進行過宮腔操作。

兩組宮腔積膿患者的病理檢查結果以及平均年齡等基線資料，通過統計學軟件SPSS16.0進行計算，能判定沒有統計學意義（即P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組宮腔積膿患者靜脈滴注頭孢噻肟鈉（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字號：H20043299）進行治療，每天2次，每次3g靜脈滴注，1個療程為1周。

觀察組：該組宮腔積膿患者在對照組治療的基礎上進行甲硝唑液宮腔沖洗。33例患者均取膀胱截石位，消毒鋪巾后，充分暴露宮頸，在B超的輔助下將探針探入宮頸內部1cm~2cm。當出現阻力感時，則將宮頸擴張，排出膿液。將14號雙腔氣囊導尿管置入患者宮頸內，超過子宮峽部，在導尿管氣囊膨脹之后，將導

尿管固定。將導尿管液體腔開口與20ml的注射器進行連接，將宮腔內的膿液抽出。然后將100ml濃度為2%的甲硝唑液注入宮腔內并抽出，反復沖洗，當抽出的液體顏色透明，且無臭味時，可停止沖洗。在沖洗宮腔的過程中，應當根據膿液的量來確定沖洗液的量，并及時調整沖洗時的速度和壓力，每天1次，持續治療1周[2]。

1.3 評價指標

對兩組宮腔積膿患者的治療總有效率進行統計對比。當治療總有效率的數值越高時，則表示治療的效果越好。

宮腔積膿患者治療的總有效率可分為顯效、有效以及無效三個標準。當患者的宮體壓痛完全消失，B超檢查宮腔內無異常情況時，可判定為顯效；當患者疼痛感有所緩解，B超檢查宮腔內液性暗區減少70%以上，可判定為有效；當患者的臨床癥狀沒有任何改善，且B超檢查顯示宮腔內液性暗區無明顯變化，可判斷為無效。

1.4 統計學處理

兩組宮腔積膿患者的治療對比數據，均需接受統計學軟件SPSS16.0的計算，“%”用以表示治療總有效率，組間通過卡方檢驗對比，當有P＜0.05時，可確認差異具有統計學意義。結果

經過治療之后，觀察組宮腔積膿患者的治療總有效率為93.94%（31/33），明顯優于對照組宮腔積膿患者（P＜0.05）。

具體結果如表1所示：

表1：對比兩組宮腔積膿患者的治療總有效率[例（%）] 組別顯效有效無效總有效率

對照組n=33 12（36.36）9（27.27）12（36.36）21（63.64）觀察組n=33 21（63.64）10（30.30）2（6.06）31（93.94）* X2 4.91 0.07 9.07 9.07

P P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 注：*與對照組相比較（P＜0.05）。3 討論

宮腔積膿患者大多為絕經婦女，其臨床癥狀通常表現為宮體壓痛、陰道分泌物增多、下腹部墜脹不適以及腰酸背痛等。膿液生成和頸管狹窄閉鎖是致病的兩大主要原因。女性在絕經之后，卵巢的功能會逐漸衰退，體內孕激素的水平會逐漸下降，此外，陰道和宮頸的功能也會日益衰退，使陰道的自凈功能受到影響，從而提升了感染率[3]。

倘若絕經婦女患有慢性或急性子宮內膜炎，且宮頸管出現阻塞情況時，導致宮腔內的炎性分泌物無法外流，從而引發宮腔積膿。若不采取及時有效的治療措施，容易產生較多并發癥[4]。以往臨床上通常使用頭孢噻肟進行治療，不僅臨床效果較差，而且疾病的復發率較高。經過多次臨床實踐，發現在使用頭孢噻肟的基礎上，聯合應用甲硝唑液宮腔沖洗治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。甲硝唑具有顯著的抗菌作用，對所有厭氧菌均具有明顯的抑制作用，且局部藥效強，副作用極少[5]。在進行沖洗的過程中，應當提高醫務人員的操作熟練度與準確度，避免因為失誤出現子宮穿孔破裂的現象。可采用B超進行引導，若子宮出現穿孔和破裂，應當及時進行治療。

由于宮腔積膿的癥狀不典型，很容易出現誤診的情況，所以在診斷過程當中，應當仔細了解患者的癥狀和病史，并對其進行病理檢查。除此之外，疾病的預防也是一大重點，應當重視對絕經婦女的健康宣教工作，促使其提高自我保健意識，注意個人衛生。例如：勤換衣物、保持外陰清潔。在日常生活中需保持健康、規律的飲食習慣，并進行一定的體育鍛煉[6]。

經過本次的調查研究，觀察組宮腔積膿患者治療的總有效率明顯高于對照組宮腔積膿患者（P＜0.05）。綜上所述，甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床效果顯著，值得廣泛推薦使用。【參考文獻】：

[1]李春紅.甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿18例報告[J].右江民族醫學院學報,2010,32(6):898-899.[2]莫萬緒.剖宮產術中應用甲硝唑沖洗100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(2):133.[3]宋陳紅,王文革.絕經后婦女宮腔積膿21例診治分析[J].中國老年學雜志,2011,31(20):4027-4028.[4]田秀娟,曹璐.絕經期女性宮腔積膿20例[J].中國老年學雜志,2011,31(17):3366-3367.[5]毛紅霞,周瓊艷,李梅等.宮腔積膿、子宮穿孔合并系統性紅斑狼瘡1例報告并文獻復習[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(7):490-492.[6]袁雯.1例低負壓宮腔吸引沖洗引流治療宮腔積膿的體會[J].中國老年保健醫學,2012,10(1):61.甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積

膿的臨床療效分析

任廷美 黃貴孝

貴州省思南縣人民醫院 貴州 思南 565100

【摘要】：目的：分析甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床療效。方法：選取我院收治的絕經宮腔積膿患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之間，將其隨機分為兩組，每組各有33例患者。其中一組患者使用頭孢噻肟鈉，稱為對照組；另一組患者在使用頭孢噻肟鈉的基礎上使用甲硝唑液沖洗宮腔，稱為觀察組。對比兩組宮腔積膿患者的臨床療效。結果：觀察組宮腔積膿患者的療效總有效率為93.94%（31/33），高于對照組的63.64%（21/33），P＜0.05，確認有統計學意義。結論：針對宮腔積膿患者，使用甲硝唑液沖洗宮腔，可以取得顯著的臨床治療效果，值得廣泛推薦使用。

【關鍵詞】：甲硝唑液；宮腔沖洗；絕經；宮腔積膿

作為常見的婦科疾病的一種，宮腔積膿多發于絕經后的婦女，年齡越高其發病率越高，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。以往所采用頭孢噻肟鈉進行治療，不僅臨床效果較差，且疾病復發率較高[1]。本次研究選取我院收治的絕經宮腔積膿患者共66例，探究甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿的臨床治療效果。現有具體資料如下。臨床資料和治療方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的絕經期宮腔積膿患者共66例，收治年限均在2012年9月~2015年4月之間，將其隨機分為兩組，每組各有33例患者。

對照組：該組共有33例患者，年齡跨度為48~67歲，平均年齡為（57.25±0.75）歲。

觀察組：該組共有33例患者，年齡跨度為49~68歲，平均年齡為（57.24±0.76）歲。

66例宮腔積膿患者均進行B超檢查、婦科檢查以及實驗室檢查等，排除陰道淋球菌感染和惡性病變者，且患者無放療史，近期未進行過宮腔操作。

對照組和觀察組宮腔積膿患者的基線資料比較無明顯差異（p>0.05），能夠進行對比。

1.2 治療方法

對照組：該組宮腔積膿患者靜脈滴注頭孢噻肟鈉（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字號：H20043299）進行治療，每天2次，每次3g靜脈滴注，1個療程為1周。

觀察組：患者在使用頭孢噻肟鈉的基礎上使用甲硝唑液沖洗宮腔。所有患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，將宮頸充分暴露出來，在B超的幫助下，把探針緩緩探入宮頸內部1cm~2cm處。如果有阻力感出現，則需擴張宮頸，將膿液全部排出。在患者的宮腔內，置入14號雙腔氣囊導尿管，超過子宮峽部，觀察導尿管氣囊狀態，在其膨脹之后，固定導尿管。將導尿管液體腔開口與20ml的注射器進行連接，將宮腔內的膿液抽出。在宮腔內注入100ml濃度為2%的甲硝唑液體，然后抽出，反復沖洗，當抽出的液體呈現無色或透明狀態，且沒有異味時，可停止沖洗。在整個沖洗宮腔的過程之中，沖洗液的量應當根據宮腔內膿液的量來決定，并對沖洗時的速度和壓力及時進行調整，每天1次，持續治療1周[2]。

1.3 評價指標

對兩組宮腔積膿患者的治療總有效率進行統計對比。當治療總有效率的數值越高時，則表示治療的效果越好。

宮腔積膿患者治療的總有效率可分為顯效、有效以及無效三個標準。當患者的宮體壓痛完全消失，B超檢查宮腔內無異常情況時，可判定為顯效；當患者疼痛感有所緩解，B超檢查宮腔內液性暗區減少三分之二以上時，可判定為有效；當患者的宮體疼痛感沒有任何改善時，可判定為無效。

1.4 統計學處理

兩組宮腔積膿患者的臨床對比數據，均需通過SPSS18.0統計學軟件包進行處理，百分比用以表示治療總有效率，組間卡方檢驗比較，當有P＜0.05時，可確認存在統計學意義

結果

觀察組宮腔積膿患者的療效總有效率為93.94%（31/33），高于對照組的63.64%（21/33），P＜0.05，確認有統計學意義。

具體結果如表1所示：

表1：對比兩組宮腔積膿患者的治療總有效率[例（%）] 組別 對照組n=33 觀察組n=33 X2 P 顯效 12（36.36）21（63.64）4.91

有效 9（27.27）10（30.30）0.07

無效 12（36.36）2（6.06）9.07

總有效率 21（63.64）31（93.94）* 9.07 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。討論

宮腔積膿患者大多為絕經婦女，其臨床癥狀通常表現為宮體壓痛、陰道分泌物增多、下腹部墜脹不適以及腰酸背痛等。導致該病癥有兩大主要因素，一為膿

液生成，二為頸管狹窄閉鎖。絕經后，婦女的卵巢功能和體內孕激素的水平均會呈現直線下降的趨勢，初次之外，患者的陰道和宮頸的功能也會日益衰退，使陰道的自凈功能受到影響，從而提升了發病率[3]。

如果絕經婦女患有子宮內膜炎，且宮頸管發生堵塞時，會導致炎性分泌物始終存在于宮腔內，從而導致宮腔積膿。如果不及時采取行之有效的處理措施，會使病情逐漸惡化[4]。以往臨床上通常使用頭孢噻肟進行治療，不僅臨床效果較差，而且疾病的復發率較高。經過多次臨床實踐，發現在使用頭孢噻肟的基礎上，聯用甲硝唑液，對宮腔進行沖洗，能夠取得顯著的臨床效果，改善患者宮體壓痛的癥狀。甲硝唑能夠有效抗菌，對所有厭氧菌都能發揮抑制作用，且局部藥效強，副作用極少[5]。在沖洗宮腔這個環節，應當選擇熟練度高以及富有經驗的醫務人員進行操作，從而提升沖洗的準確度，防止出現子宮穿孔破裂的情況。

由于宮腔積膿患者的臨床癥狀不明顯，極易導致誤診、漏診等意外的發生，所以在診斷過程當中，應當仔細了解患者的癥狀和病史，并對其進行病理檢查。除此之外，疾病的預防也是一大重點，應當加強對絕經期婦女的健康教育，使其腦中形成自我保護意識，并且告知其個人衛生的重要性。比如：保持皮膚干燥、勤換勤洗衣物以及保持外陰清潔等。在日常生活中，應當合理飲食，養成良好的生活習慣，并進行適當的體育鍛煉，增強自身的體質和抵抗力[6]。

經過本次的調查研究，觀察組宮腔積膿患者治療的總有效率明顯高于對照組宮腔積膿患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對宮腔積膿患者，使用甲硝唑液沖洗宮腔，可以取得顯著的臨床治療效果，值得廣泛推薦使用。【參考文獻】：

[1]李春紅.甲硝唑液宮腔沖洗治療絕經婦女宮腔積膿18例報告[J].右江民族醫學院學報,2010,32(6):898-899.[2]莫萬緒.剖宮產術中應用甲硝唑沖洗100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(2):133.[3]宋陳紅,王文革.絕經后婦女宮腔積膿21例診治分析[J].中國老年學雜志,2011,31(20):4027-4028.[4]田秀娟,曹璐.絕經期女性宮腔積膿20例[J].中國老年學雜

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