第一篇：中醫科醫院感染管理制度

中醫科醫院感染管理制度

一、保持物體表面及診療床清潔，定期（每周）更換床單、枕套等，如被污染及時更換。

二、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；用浸有碘伏消毒液的棉球或其他替代品擦拭2遍，或使用75%酒精局部擦拭2遍，作用3min。

三、針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”。四、一次性針灸針具嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理。

五、火罐“一人一用一消毒”，無明顯污染時可采取75%酒精擦拭，或用后含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10－30min，有明顯污染時先清洗后消毒，用含有效氯2000－5000mg/L消毒液浸泡30min后清水沖凈，干燥保存備用。

六、“84”消毒液現用現配，使用時間不超過24小時。

七、進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時,嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。拔罐、刮痧、中藥足浴等器具用后含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min。

八、皮膚消毒用棉球等，一經開啟，使用時間不超過24小時。建議使用小包裝。九、一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后標明開啟時間，使用時間不超過7天。

十、實行小針刀等手術者，嚴格按手術室消毒隔離制度執行。

十一、理療室產生的醫療廢物，按我院《醫療廢物管理制度》執行，日產日清，做好交接登記。

十二、認真洗手，嚴格執行手衛生制度。

十三、掌握職業暴露應急處理措施，發生針刺傷等職業暴露時，執行我院“醫務人員職業暴露管理制度”。

附：“84”消毒液方法： 原液：5% 欲配制含有效氯500mg/L的消毒液，取5%的“84”消毒液原液100ml,加水至10000ml即可；

第二篇：醫院中醫科工作制度

中醫科工作制度

一、中醫應以健康發掘、整理提高祖國醫學遺產為宗旨，積極提高中醫診療工作。

二、中醫病員的診斷、治療根據理、法、方、藥的原則，突出中醫的特點，按中醫的理論辨癥施治。

三、對特殊的煎藥方法及服藥時間（或飲食禁忌）醫師要向患者功家屬交代清楚，并在處方上注明，處方簽全名。

四、需要中醫治療的住院病人，是否需要隨診，由會診醫師確定，并認真做好記錄，定期隨診。

五、在弘揚中醫特長的同時，有選擇地吸收和西醫的成功經驗，不斷探索中西醫結合治療的新思路。

六、院外處方原則上不能轉抄，只能供參考，醫師未見患者，一律不得開處方和抄方。

七、承擔中醫和西醫學中的教學工作，認真帶好實習進修人員。

八、積極采集民間土、單、驗方，進行整理篩選，驗證，對確有療效的要推廣應用。

九、積極弘揚中醫特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等。

第三篇：2011年中醫科醫院感染控制工作計劃

2011年中醫科醫院感染控制工作計劃 結合省衛生廳的“三甲醫院的評審工作的標準”，為提高我院感染管理質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進工作的發展，結合我科工作實際，制定2011年醫院感染管理工作計劃：

我科堅決貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

一、做好科室院內感染監測；①控制感染率并減少漏報；②向科室全體人員強調醫院感監測的意義；③每月對科室的環境、空氣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測。

二、認真貫徹執行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，對科室醫生進行網絡直報流程培訓。

三、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監測與評價。保證各項監測項目達標。空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。今年落實每季開展一個項目目標監測，如手衛生、柜臺、電腦鍵盤等。

四、對使用中的紫外線燈管每半年監測一次照射強度。

五、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

六、實行醫院感染暴發預警報告。積極預防醫院感染暴發性流行，杜絕惡性院感事件的發生。

七、把對科室人員的醫院感染知識培訓納入本工作重點。采取全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。落實崗前培訓。

八、將手衛生與職業暴露防護問題納入本院感工作重點。

九、定期自查，結果納入質量核考。實行科主任負責制，質控醫生、質控護士監督管理。

第四篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫院人員的業務培訓。

五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發現和報告感染病例。

二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

十二、保管和整理好醫院感染有關資料。

醫院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設王俊為院內感染管理組織辦公室主任。

第五篇：醫院感染管理制度

醫院感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫務人員避免HIV感染的措施

1、醫務人員的自身防護

（1）醫務人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應穿白大衣、戴手套。

（3）當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫務人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應立即收集在特定的容器內處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫務人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫務人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫務人員與HIV感染

據國外有關資料報道：醫務人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫務人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫務人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應前往急診室，接受適當的傷口處理和其他治療。主診醫生應參照預防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應采取安全性行為。應避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中HIV經冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫療用品、診療患者的外環境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設備。

8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。