第一篇:朱良春老師治療泌尿系結石首辨虛實
朱良春老師治療泌尿系結石首辨虛實,燮理陰陽,其特色乃汲取古方之嚴謹,經驗方之靈活,民間單驗方之特效,把古方、經驗方、單方、草藥熔為一爐。且注重“臨時制宜,隨癥加減”,如自擬“通淋化石湯”治尿石實癥,“增水益氣排石湯”治尿石氣陰兩虛癥,“濟生腎氣三金湯”治療尿石腎陽虛衰癥,參苓白術散加味治療腎結石,歷年來治療各種泌尿系結石,療效卓著,經驗獨到,今選析如下:
清利溫陽治新病
通淋化石新方訂
朱良春指出:“泌尿系結石的治療方法較多,但總不能離開整體治療原則,因此既要抓住石淋為下焦濕熱蘊結,氣滯血瘀,又要注重濕熱久留,每致耗傷腎陰或腎陽。故新病應清利濕熱,通淋化石,久病則需側重補腎或攻補兼施,抓住腎虛,氣化無力,水液代謝失常,雜質日漸沉積形成結石之病機。”
朱良春自擬“通淋化石湯”(基本方由雞內金、金錢草、海金砂、石見穿、石韋、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓組成)。方以清利為主,佐以溫陽,方中雞內金、金錢草為對,一以化石,一以排石。金錢草清熱利尿、消腫排石、破積止血,朱良春大劑量使用,對泌尿系結石的排除尤有殊效。海金砂、石見穿為對,海金砂甘、淡、寒,淡能利竅,甘能補脾,寒能清熱,故治尿路結石有殊效,石見穿苦、辛、平,健脾胃,消積滯,能助雞內金攻堅化石,亦助金錢草通淋排石。石韋、冬葵子為對,一為利水通淋止血、泄水而消瘀,一為甘寒滑利,通淋而排石,乃取《古今錄驗》“石韋散”之意。又伍以芒硝、六一散為對,芒硝辛苦咸寒,有泄熱、潤燥、軟堅、化石之功,六一散利六腑之澀結,亦有通淋利水排石之著效,尿路結石用芒硝,有通后者通前之妙,病在前,而病之機竅在后,當取反治,乃有局方“八正散”用大黃之意,醫者昧于此,往往難免束手無策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓為對,取仲景“五苓散”之意,通陽化氣行水,桂枝通陽于外,茯苓通陽于下,化機鼓蕩,氣化水,水化氣,使全方活潑潑一片化機,蓋清利之中輔以溫陽,頗能提高利水排石的療效,亦可顧扶腎氣,使命火旺盛,氣化蒸騰有力,水液代謝復常。乃是抓住了化石排石治法之根本,亦是燮理陰陽寒熱之舉,更能免除久服清利苦寒藥傷脾敗胃之弊。
增液益氣治久病
津盈氣足排石靈
朱良春指出:“氣陰兩虛型泌尿系結石多為久病或久服清利藥傷陰所致,臨床多見腰痛、血尿、手心熱、尿短頻、頭眩、顴紅、口干、盜汗、失眠、舌紅少苔、脈細數等癥狀,治宜調補扶正。蓋扶正者,治腎也,治腎者增液補氣也。感染急發時祛邪為主,祛邪者治膀胱清濕熱也。又因氣化原由陰以育,故調氣排石當育陰以化氣,增液為主益氣為輔,尤其是那些久治不愈,久服清利中藥傷及陰津者,必須增液益氣排石并用。夫欲通之,必先充之,氣足則推動結石之力強,津液盈滿則水深舟自浮。實踐證明增液藥能清、能潤、能通,又能緩解絞痛,控制感染,使尿路炎癥速得減輕以至消失。
朱良春自擬“增液益氣排石湯”(基本方由生地、生黃芪、元參、麥冬、升麻、懷牛膝、桂枝、生白芍、雞內金、金錢草、石韋、冬葵子組成)。歷年驗證臨床,屢收殊效,方中生地、生黃芪為對,一以增液生津,滋腎,潤沃枯涸,滌蕩乾著,一以補中益氣,實脾升陷,益胃生津,此乃甘寒補氣之法。伍以元參、麥冬為對,意清金補水,養陰增液,實踐證明元參有軟堅散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝為對,一升一降,取其升降相因,調正氣機以助氣化,桂枝、生白芍為對,取其滋陰和陽、調和氣血,且桂枝和而不烈,剛而不燥,有溫煦暖營、興奮機樞之妙。可發汗,可止汗,可祛邪,可扶正,可降逆,可升陷,可通利小便,可固攝小便。再輔以大劑量雞內金、金錢草為對,以化石排石。石韋、冬葵子為對,通淋止血,泄水消瘀,通利排石,有血尿者加琥珀、小薊或白茅根、墨旱蓮。朱良春以此方治愈病例較多,療效確切,久服無耗氣傷陰之弊。
尿石陽衰古方尋
濟生腎氣加三金
朱良春治療泌尿系結石久治不愈,癥見怯冷、腰腿酸軟、便溏溲長、自汗、脈沉遲、舌胖而潤,顯屬腎陽虛衰者,自擬“濟生腎氣三金湯”,每獲顯效。藥用“濟生腎氣丸”加雞內金、金錢草、海金砂,并發腎積水者,合用“五苓散”(基本方由生地、懷山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、制附子、桂枝、雞內金、金錢草、海金砂組成)。方中生地、山藥為對,生地涼潤多液,能養血填精、益髓補腎,山藥滑而兼澀,淡而微咸,咸則歸腎,澀則固腎。萸肉、丹皮為對,一以滋肝,一以清心,以上壯水潤沃之品以補腎之體。附子、肉桂為對,以化氣宣陽,乃益腎之用。合為滋而不膩,溫而不烈。膀胱之津,由氣化而出,氣者,陽也。陽旺則氣化,溫補即所以化氣,乃塞因塞用之妙矣。澤瀉、茯苓為對,一以下引下泄,使有形之水質去,斯無形之真陰生,一以導桂附歸根,不使飛揚上燔,且苓能起陰氣,澤能運津液,陰升則陽降,水升則火降。車前子、牛膝為對,車前泄而能補,牛膝降而滑利,加雞內金、金錢草、海金砂化石排石。乃集溫陽、補腎、滋填、引導、化石、排石于一爐,面面俱到。此方治陽氣虛衰、氣化無力、結石久滯,關鍵在于附桂的鼓蕩作用,蓋附桂增進體溫,鼓蕩細胞,興奮神經,喚起全身一切機能,氣不外達者,用之可以發散;氣不內斂者,用之可以統攝;氣不融和者,用之可以通下。
護土助運排腎石
參苓白術散湯施
腎結石患者因誤治等因致正氣虛損,脾胃升降逆亂,土虛失運,臨床常見服化石、排石、通淋、利水等中藥百余劑未排石者,似此久治不愈、氣陰兩虛、寒熱夾雜之癥,當選甘淡平之劑,或甘緩和中之劑以調脾助運、燮理陰陽,使脾胃升降有序,氣化功能復常。蓋護土助運以調氣機,大能促助肝膽疏泄之功能,故結石能不攻而下,此乃重視整體病機,扶正驅邪之法。朱良春常選“參苓白術散”加減,藥用黨參、白術、蓮子、扁豆各10克,茯苓、冬葵子、雞內金、苡米、懷山藥各15克,甘草、炒小茴各6克,砂仁、桔梗各3克,大棗5枚。日一劑,水煎服。有血尿者加大劑白茅根代水,尿路感染者加滑石、連翹。
泌尿系結石的治療,新病當清利濕熱、通淋化石,久病宜攻補兼施,側重補腎護脾。此病原因腎虛、氣化無力、水液代謝失常,雜質日漸沉積形成結石。然對脾虛肝郁,同樣導致氣化功能失常,必須深究。張景岳對肺脾腎三臟在水液代謝中的精辟論述為后世所稱頌,而被廣泛應用,但對肝在水液代謝中的重要作用,卻未詳述。朱丹溪在《格致余論》中說“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”。明代孫一奎提出“肝主小便”之觀點。張志聰云:“肝主疏泄水液??而小便頻數不利者,厥陰之氣不化也。”朱良春治療泌尿系結石喜用冬葵子,而不論新病、久病,實證、虛證或虛實夾雜,均用冬葵子通肝經之滯,使疏泄不失其職。筆者歷年驗證臨床,對久病氣陰兩虛者,或脾腎虛損者尤為合拍,對久用大劑量金錢草之屬傷陰者更加適合。周學海《續醫隨筆》云:“肝者、貴陰陽,統氣血??握升降之樞也。凡臟腑十二經之氣化,皆必籍肝膽之氣以鼓舞之,始能調暢而不病。”肝對小便有調節之作用,肝可“泄水以助土”,肝舒則陽明氣暢,小便通利,肝腎氣化復常。故肝在三焦水液代謝中的作用,亦給治療泌尿系結石的用藥思路頗多啟發。近年來,筆者用護土助運之法,用參苓白術散加味治腎結石,用香砂六君湯加味治膽結石均取著效,足證護土助運之法能培土生金,金水相生,使陰氣行,陽自化。護土助運能調整氣機,大能促助肝之疏泄,恢復脾腎氣化功能,使結石不攻而下。