醫院感染工作計劃

醫院感染工作計劃1

產房作為醫院感染管理的重點部門，我們工作質量的好壞關系到千家萬戶的喜怒哀樂，同時保障母嬰安全是我們的天職。隨著醫院管理年活動的開展，對我們的工作提出了更高的要求，同時在20xx年醫院準備申報“三級”保健院的評審。為此，科室將從以下幾方面抓好醫院感染管理工作：

一、院感染知識的培訓：

1、科室不定期開展醫院感染知識的培訓。

2、加強科室清潔工消毒隔離知識的培訓。

3、加強實習生消毒隔離知識的培訓。

二、醫院感染的控制：

1、科室每月開展一次院內感染質控檢查。

2、隨時抽查科室人員的無菌技術操作，每月抽查兩人次。

3、作好產后訪視，對產婦會陰傷口愈合情況作到心中有數，發生會陰傷口愈合感染及時分析原因并提出整改措施。

4、加強對陪伴的管理，作到一個產婦一個家屬陪伴。

5、加強對無菌物品的管理，每日檢查有無過期物品，使用前常規檢查指示卡是否達標。

6、加強對一次性耗材的`管理，嚴格控制領取數量，防止流失和浪費，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。

7、對患有或可疑傳染病的產婦，嚴格按規定待產和接生，所有用物按規定處理。

8、嚴格執行清潔衛生制度，每周一為大清潔日。

三、醫院感染的監測：

1、按規定每月對房間、物表、空氣進行細菌監測，輪流對助產士的手和咽試子進行細菌監測，每季度對各種消毒液進行細菌監測，合格有報告，不合格的及時分析原因提出整改措施并重新監測。

2、各種消毒浸泡液每周更換兩次，每日監測其有效濃度，并作好登記。

醫院感染工作計劃2

為加強醫院感染管理，給患者提供一個安全的就醫條件有效控制醫院感染的發生，根據《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》的有關規定，按照《消毒技術規范》并結合本院工作實際，制定20xx年院感監測工作計劃。

一、監測內容與項目

（一）醫院感染監測管理

1．醫院感染病例發現、登記報告的監控管理。

2．加強醫務人員對醫院感染防控相關知識培訓和督查執行。

3.病歷監測

(1)開展前瞻性監測

定期下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況。

(2)回顧性調查

每月最后一周與下個月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報。出院病歷調查率≥10%。

（二）消毒滅菌效果監測

1．使用中消毒液（產房、產科治療室、婦產科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監測項目：污染菌量及有效濃度。

2．滅菌物品：無菌試驗。

3．滅菌器：生物監測。

4．紫外線燈：紫外線輻射強度。

5．醫療器械：胃鏡監測項目：無菌試驗。

（三）環境衛生學監測

1．空氣監測（手術室、產房、產科治療室、婦產科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內科治療室、急診搶

救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。監測項目：細菌菌落總數。

2．物體表面（手術室、供應室工作臺、產科產床、婦產科治療室工作臺、門診人流室工作臺、二門診注射室工作臺、五官科工作臺、口腔科工作臺、外科換藥室工作臺、內科治療室工作臺、急診搶救床、換藥室工作臺、門診注射室工作臺、配藥室工作臺等。監測項目：細菌菌落總數及致病菌（沙門氏菌）。

3.醫護人員手微生物污染監測

（四）細菌耐藥性監測與留置導尿管相關泌尿道感染目標性監測

1．常規藥敏監測。

2．耐藥流行病學分析。

3.對留置導尿管4天以上的患者進行泌尿道感染目標性監測。

二、監測頻次和時間

1．對醫院感染病例的.發現、登記、報告工作監督檢查每周兩次；檢查監測時間：星期二和星期五。

2 ．醫院重點科室、部門（供應室、層流手術室、產房、門診人流室等每月進行環境衛生學監測一次。

3．對使用中的消毒液有效濃度監測每周一次（星期五）和不定時監測。

4．紫外線燈的輻射強度監測每半年一次。

5．消毒滅菌效果監測每季度一次。

6．環境衛生學監測每季度一次。

醫院感染管理科

20xx年1月6日

醫院感染工作計劃3

醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20__年醫院感染管理工作計劃如下：

一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：1。無菌技術落實情況;2。消毒隔離落實情況;3。醫療廢物的處置;4。病房管理;5。科室院感知識培訓落實情況;6。抗生素使用的.登記情況;7。院感病例的上報及處理情況;8。手部衛生。并對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的問題提出整改措施并定期反饋。

二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。

三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規范、工作制度執行情況并定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率>95%。

五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監測。

七、對消毒滅菌效果、環境衛生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環境衛生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監測結果。

八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。

九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。

十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。

醫院感染工作計劃4

隨著衛生科技事業的高速發展對醫院感染管理工作提出了更高的要求，結合我院情況將重新制訂我院醫院感染知識培訓及考核辦法，具體如下：

一、培訓目的

為了不斷強化全體工作人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染煩的發生，提高醫療護理質量。

二、培訓對象

培訓的對象包括專職院感管理人員、臨床醫生、護理人員、醫技藥劑人員、行政管理人員、后勤保潔人員。

三、培訓內容、時間

1、專職人員參加全國及省市兩級醫院感染管理知識培訓，及時掌握醫院感染防控的最新信息動態，培訓時間不少于16學時。

2、臨床醫生、護理人員及醫技藥劑人員本年度重點配合二級醫院評審，針對醫務人員手衛生意識薄弱、依從性較低的'特點及多重耐藥菌感染現狀進行消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢棄物分類放置，重點進行醫務人員手衛生規范及多重耐藥菌醫院感染監測與防控的培訓，培訓的時間不少于4學時。

3、行政管理人員學習內容：醫院感染管理工作及其理解的進展。本院醫院感染管理要點和相關管理知識和管理方法。

4、后勤保潔人員重點進行消毒液配制方法，保潔用具分區使用、分類放置；《醫療廢棄物管理條例》中醫療廢物分類處置方法；個人防護方法等的培訓。

四、培訓形式及考核辦法

1、每月有科室院感監控組長組織科室人員進行院感相關知識學習，月底質控考核根據科室學習記錄進行提問，將結果反饋于質控簡報并與科室效益掛鉤。

2、由醫院組織的培訓邀請省級專家來院對全院醫務人員進行二級醫院評審院感防控內容講座一次；舉行手衛生與醫院感染專題培訓一次。

3、工勤保潔人員培訓2次。

醫院感染工作計劃5

20xx年，產科護理工作將緊緊圍繞創建三甲和醫療質量萬里行活動，自覺接受護理部的指導和督查，不斷改進護理行為，提高護理質量。以積極的思想、統一的行為，去感受壓力，居安思危，與時俱進。把良好的心態作為第一股本投入到產科的發展中去。具體措施如下：

一、深化服務意識，學習空姐禮儀，不斷提高服務水平

1、注重服務禮儀塑造，培養護士良好的職業形象

護理人員的形象是由其自身素質修養、外在表現和扎實的功底塑造的。南丁格爾獎章獲得者王秀瑛這樣說過：“沒有一個職業比做護士更適合婦女的天性，因為護士是一個綜合的職業，可以發揮女人所有的力和美”發揮好護士的力與美是塑造護士形象的內涵，也是醫院對護士的職業要求。我們護士要和空姐一樣，做到眼觀六路耳聽八方，按照護理部《護理服務規范》的要求，用誠心去感動、用語言去溝通、用行動去為每一個患者提供個性化的服務。提倡“六有六多”服務。六有：建議有反饋、需求有滿足、事事有人管、服務有亮點、營銷有策略、知識有更新。六多：多一份尊重、多一點換位、多一些理解、多一份耐心、多一份關愛、多一些幫助。杜絕冷臉對待患者及陪護，真誠服務于每一位需要幫助的病人，展示護士、耐心、愛心的職業魅力。

2、強化護士素質，提高綜合服務水平

加強護士職業道德、醫德醫風的正面教育，認真學習《護士條例》、《醫院職工行為規范》等法律法規，做到學法、懂法、用法。積極開展專科護理技術和崗位職責培訓，加強重點員工的管理如實習、輪科護士及新護士等。對他們進行專科技能培訓，制定詳細的.專科培訓計劃，并不定時地進行考試考核，以提高他們的抗風險意識和能力。

引進APN連續排班模式，減少夜班護士的壓力，使護士更全面了解和熟悉本班工作，熟悉患者，為患者提供及時的晨晚間服務，減少交接班次數，使患者護理的連續性得到保證。

二、深化專業知識，學習三甲標準，不斷提高護理技術水平

1、強力執行三甲培訓計劃，促進三甲創建。嚴格按照三基培訓制度要求，認真完成護理部每季度組織的理論考試和操作考核。科室定期組織專科急救演練，不定時地進行專科急救考核，熟記核心制度、應急程序、搶救流程圖。掌握急救器材及儀器的使用，熟記各種急救用物及常用藥物的擺放，提高全科護士的急救能力。

2、落實新護士培訓計劃，執行“一對一”導師制，每月考試考核必須到位。使護士在職業道德及價值觀、服務理念、法律意識、職業安全等方面充分感受醫院護理文化和管理模式。

3、落實專科培訓計劃，制定專科培訓手冊，專科護理操作流程。定期邀請本科醫生講授新業務、新技術及專科前沿信息。執行各級別護理人員的考試考核并存檔。建立本科書面健康宣教資料，發給每個住院的孕產婦，為她們提供專業化的母嬰保健知識。

4、加強在職教育與培訓，支持鼓勵護士參加各種形式的繼續教育如自學考試、成人高考及各種業務培訓，以提高學歷層次和專業水平。

三、深化市場意識，不斷提高護理質量，確保護理安全

1、樹立危機意識，落實核心制度。制定護理質量管理計劃，抓住四大關鍵點：關鍵病人（手術病人、急危重病人、特殊病人、新入院病人、有糾紛苗頭的病人）；關鍵時段（晚夜間、節假日）；關鍵項目（并發癥的預防、等級護理的落實）；關鍵制度（核心制度、高危病人管理制度），高危病人要求1小時內組長上報護士長，2小時內護士長上報護理部并到床旁指導，24小時內護理部到床旁且隔日進行全程跟蹤指導。

2、樹立個性化服務意識，主動巡視病房，細心詢問患者所需，耐心聽取患者訴說，真正做到“結識一個病人，結交一個朋友”。推行人性化服務措施，提供溫馨的康樂待產、分娩環境及特需病房，實施“一對一”導樂陪伴。不斷改進護理行為，提高護理質量，用誠信為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務，提高病陪人滿意率，努力實現護理服務“零投訴”。

3、樹立競爭意識，具備慎獨修養，學會自我管理。學習新知識、新技能，不斷提升自己的價值，增強自己的競爭優勢，使“要我學”變成“我要學”。

4、樹立法律意識，規范護理文書的書寫。組織年輕護士及輪科護士學習專科護理文書書寫標準，加強護理病歷環控力度，提高書寫質量，認真落實“誰執行、誰簽字”。確保護理安全

5、建立科室的團隊文化，開展豐富多彩的文體活動。加強同事之間相互理解、相互協作，培養積極快樂的心態、科學的思維、先進的理念，為改革發展營造寬松的人文環境，提升團隊意識及榮譽感。護士姐妹們：只要我們全體齊心協力，以最深的理解、最優的服務、最大的寬容去善待每一位患者，就一定會成為澧水流域的品牌專科!

四、加強產房管理，預防醫院感染發生

1、產房是醫院重點監控的區域，產房管理質量直接關系到母嬰安全。今年產房內嚴格加強醫院感染監控，規范產房管理，預防醫院感染。按照醫院感染控制要求合理規范分區，清潔污染通道分開。產房區域每周空氣消毒一次，分娩室每天清潔消毒，產婦離室后隨時消毒。醫用垃圾按規定處理。

2、設立助產士更衣室、孕產婦及家屬更衣室，按手術室要求管理產房。嚴格陪人管理，控制產房內人員流動，一名產婦只能由一名家屬陪產。配備晚夜班護工，隨時做好清潔消毒及終末處置。

3、加強產房消毒監測工作，按規定做好空氣細菌培養、消毒液監測、器械物品細菌培養，強化助產士手衛生。規范接生操作，強化無菌操作規程，預防會陰切口感染及新生兒感染。加強助產士職業防護，建立助產士職業暴露應急預案，完善相關的職業防護措施，預防助產士醫院感染。

醫院感染工作計劃6

為了積極配合我院總體工作計劃，更好的貫徹執行《醫院感染管理辦法》，控制和預防醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本實施方案：

一、健全我院醫院感染管理組織機構，完善并嚴格落實醫院感染管理的各項制度。 醫院感染管理實行三級管理。醫院成立醫院感染管理委員會，下設醫院感染管理科，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士，履行職責。

1、根據人員變動情況隨時調整醫院感染監控組織，以便更好的履行各自的職責，把我院感染管理工作做的更好。

2、貫徹落實《消毒技術規范》，配合各部門質量檢查驗收，做好各項院感監控工作。

3、進一步發揮各感染管理小組的職能，對各項指標進行認真系統的`監測，并將監測資料按時上報，每月對監測資料進行匯總、分析，發現問題，及時處理。

二、進一步加強各項監測工作。在院長的領導、檢驗科的協助及醫院現有條件的基礎上，按照《醫院感染管理規范》的要求，繼續做好各項監測工作。

1、加強醫院感染病例的監測。

⑴對住院病人采取前瞻性調查方法，進行環節質量控制。并通過對各監控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發現醫院感染的多發部位、高危因素等，采取積極的預防措施，以降低醫院感染率，提高醫療質量。醫院感染率應控制在8%以下，一類手術切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調查，計算漏報率， 醫院感染漏報率必須控制在20%以下。

⑶每月對各項資料進行匯總、分析，提出改進措施，并將結果及時反饋給各科，用以指導臨床感染控制工作。

2、加強消毒滅菌效果的監測，滅菌合格率達到100%。發現問題，及時查找原因并行改進。

3、環境衛生學監測。

⑴每月對重點部門進行空氣監測。監測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標。（物表及醫護人員手的細菌學今年有望檢驗科能做）

⑵院感辦每季度對重點部門進行抽查，每月對手術室、供應室、產房、內鏡室、口腔科等部門進行檢查。發現問題，及時反饋。

(3) 積極配合陽泉市疾病預防控制部門對我院重點部門進行監測，發現問題及時分析反饋，提出改進措施。

三、各部門繼續嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程、抗菌藥物管理制度、醫療廢棄物處理制度等各項規章制度，降低醫源性感染與醫護人員感染的發生率。

四、進行在職教育，強化全院人員預防和控制醫院感染的意識。營造醫院感染“零寬容”理念。

1、各科組織學習新的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部新頒布的法規、文件等，樹立標準預防意識，規范自身行為。

2、在全院進行院感知識培訓講座并考核。每年2次，考試2次。

3、組織新上崗的人員學習醫院感染相關知識與制度。

4每年11月份做一次現患率調查。

醫院感染工作計劃7

為杜絕院內感染的發生，保護病人身體健康，切實做好院內感染控制工作，結合我院實際制定實施方案如下：

一、成立業務院長任組長的控制院內感染領導小組，并由護士長專職負責院內感染控制的日常工作。

二、領導小組定期召開專題會議討論工作中的問題，并根據有關醫院感染管理的法規和標準，擬定全院醫院感染控制規劃及工作計劃，組織制訂醫院感染管理規章制度，并監督實施。

三、對全院各類人員進行預防及控制醫院感染知識與技能的`培訓與考核。

四、監督檢查全院院內感染管理規章制度的執行情況。

五、對重點科室實行嚴格管理：

1、科室工作人員必須按規定著裝。

2、保持室內清潔衛生，房間定時通風換氣，每天至少兩次，每次不少于30分鐘。

3、檢查病人或進行各項操作前后必須規范洗手、消毒。

4、使用無菌物品前應檢查滅菌有效期，包裝有無破損、潮濕。無菌物品應一人一份。

5、各科室要及時填報醫院感染病例登記表，發生院內感染時及時報告。

六、嚴格管理一次性使用醫療用品：

1、醫院使用的一次性醫療用品必須集中統一采購，使用科室不得私自進購。

2、一次性醫療用品的生產單位必須證件齊全，產品包裝、標志必須符合國家“一次性使用醫療用品衛生標準”的規定。

3、采購部門每次必須進行質量驗收，物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上。

4、一次性醫療用品使用后，必須進行無害化處理，并有處理記錄。

5、醫院感染管理科對一次性醫療用品的采購、管理和回收處理實行監督檢查。

七、合理使用抗生素

臨床醫師要嚴格掌握抗菌藥物的應用原則，合理選擇，合理使用抗菌藥物，防止濫用抗生素，以免產生細菌耐藥性，增加院內感染的機會。

醫院感染工作計劃8

在醫院整體工作的統一規劃部署下，為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，并結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂20xx醫院感染管理工作規劃共性項目如下：

一、醫院感染控制目標：

1、醫院感染率小于6.5%，漏報率小于10%。

2、I類無菌手術切口感染率小于0.5%。I類無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

3、滅菌產品合格率100%。

4、污水處理合格率100%。

5、無食物中毒。

6、傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報。

二、每年均加強各級各類人員培訓工作。包括：新上崗員工；重點科室的醫務人員培訓，如手術室、血透室、分娩室、檢驗科、腔鏡室、供應室、口腔科等；全院醫務人員全年進行不少于2次醫院感染知識的培訓及考核。

三、加強重點部門的醫院感染管理，按照國家相關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，并認真落實、督導。

四、加強醫院感染的監測、監管力度。

五、加強傳染病疫情管理，減少漏報、錯報、遲報。六、每季度召開一次醫院感染管理委員會，對檢查中發現的問題，給予通報并限期整改，通報上級文件精神，討論并制定工作計劃，不斷提升醫院感染管理工作。

20xx年醫院感染管理工作計劃：

1、開展醫院感染患病率的調查，調查時間：20xx.8.10,0:0024：00，為期一天。以便20xx年醫院感染患病率與20xx年同期醫院感染發病率進行比較，積極控制醫院感染的'發病率。

2、開展目標性監測為手術部位感染監測，監測開始時間為20xx年8月10日，預計于20xx年3月10日結束，每月進行手術部位醫院感染監測的總結、分析，積極降低醫院感染發病率。

3、加強對重點科室環節的改進工作：

（1）、按照消毒供應中心的管理要求，對供應室進行自查，并將我院消毒供應中心改建后請求專家審核、驗收的申請上報市衛生局。邀請專家對我院消毒供應中心進行驗收，審核。

（2）、按照《20xx年版血液凈化標準操作規程》的要求，完善各項規章制度，明確工作人員的崗位職責，有專人負責信息錄入、報告工作，使醫院血透管理工作更加規范化、制度化。按要求定期進行透析用水化學污染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內毒素的定量檢測。

（3）、對輸血科的環境布局進行改造，使其符合臨床輸血規范的標準及要求。

（4）、加強對醫療廢物暫存處的重建工作。

（5）、參觀市三甲醫院及專科醫院，對我院婦產科的嬰兒洗澡間進行改進，配置嬰兒游泳池、洗澡池、操作臺、洗澡用品等，使其更符合要求。

20xx年醫院感染管理工作計劃：

1、繼續開展醫院感染患病率調查及目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預，以保證感染控制項目持續有效地實施，醫院感染患病率預計在20xx年5月10日0：0024：00進行調查，為期一天。目標性監測預計在20xx年7月1日20xx年1月30日開始對留置導尿病人發生泌尿系感染率進行監測。

2、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作，加強細菌耐藥監測。每季度及時向臨床科室通報1次全院的細菌耐藥情況。該工作由醫院藥劑科、感染科、檢驗科共同參與完成。由院辦負責將細菌耐藥分析結果向全院醫務人員通報。

3、醫院感染科為加強醫院感染管理控制工作，加大醫院感染監督檢查力度，落實醫務人員全員參與的意識和職責，特制定醫院感染管理工作量化考核評分細則，按照制定的細則標準進行檢查扣分，并對責任人進行罰款。

4、對新生兒預防接種室及婦產科分娩區的改建符合醫院感染控制工作要求，順利通過產科準入驗收。

20xx年醫院感染管理工作計劃：

1、繼續開展醫院感染患病率調查及目標性監測，醫院感染患病率預計在20xx年7月1日0：0024：00進行調查，為期一天。目標性監測預計在20xx年9月1日開始對呼吸機相關肺炎感染發病率進行監測。

2、按照《醫院手術室管理規范》的要求，對手術室進行改建，使其符合醫院感染管理的要求。

3、按照《內鏡清洗消毒技術操作規范（20xx年版）》的要求，加強內鏡的清洗消毒，購置胃鏡、腸鏡全自動清洗消毒機。

醫院感染工作計劃9

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面：對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測;對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查：定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

六、對發生的院內感染及時完成上報。

七、采取多種形式的.感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

醫院感染工作計劃10

在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：

一、主要目標：

1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。

2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；

3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；

4、醫療廢物回收率100%。

二、保證措施

1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫務人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無菌操作規范，降低兒科院內感染危險性。

2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。

3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經驗，促進科內感染質控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。

4 加強宣傳教育，提高醫護人員的認識，對全科護理人員進行素質教育和專科培訓，更新觀念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質控的重要性。

5 制定兒科感染監控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。

6 制定兒科感染控制的`學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內感染的宣傳教育講課及有關感染管理的知識培訓。每季度一次。

醫院感染工作計劃11

為提高醫院感染管理質量，進一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：

一、醫院感染監測：

1．采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月臨床監測住院病人感染發生情況，督促醫生及時報告感染病歷，防止醫院感染爆發或流行。

2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報。

3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監測。

4．每月對無菌物品進行消毒效果監測。

二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。

三．傳染病管理：

1．建立、健全醫院疫情管理和報告制度，

2．做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。

3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。

4．認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作四．醫療廢物督促管理：定期督查醫療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫療廢物交接班本，發現漏項及時填補。

四．將手衛生與職業暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行醫院感染知識培訓。主要培訓內容

1．院感相關知識及個人防護知識。

2．醫院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。

3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等。4. 對全院人員進行手衛生、醫療垃圾分類，職業暴露防護培訓等。

醫院感染工作計劃12

1、加強領導，成立控制醫院感染管理組織。

（1）成立科室醫院感染管理小組，科主任擔任組長，成員由護士長、科室副主任以及專職人員擔任（兼職控制感染護士等），負責日常科室感染監控工作。

（2）組織學習相關法律法規。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理規范（試行）》等。

（3）培養和提高醫務人員對院內感染的認識，定時組織業務人員的培訓，有計劃的對有關人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓。

2、完善的建筑布局和設備。

（1）科室要有衛生處置室的'設置，病區要有隔離室、衛生間、洗漱間和污物間，治療室、搶救室的布局應便于消毒，區分清潔區、半污染區、污染區等。

（2）有條件者，對清潔和污染物品的運輸設立不同的通道。

（3）換藥室、病房、治療室、重癥病房等在設置和布局上應符合預防感染和控制交叉感染的要求。

3、控制醫院內感染的措施。

（1）加強感染源的管理，防止傳染病的流行，院內、病房禁止病人相互之間走訪，減少家屬陪伴，病人所污染的物品，尤其是敷料必須妥善處理。

（3）保護易感人群如增加病人的營養，正確處理開放傷口。

4、建立完整的隔離消毒制度、監測制度及無菌技術操作規程，熟悉消毒隔離制度，定期檢測各項指標，醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程。

5、合理使用抗生素。

（1）組織學習《抗菌藥物使用指導原則》及《抗菌藥物使用實施細則》。

（2）盡可能做到根據細菌培養及藥敏試驗結果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標用藥）

（3）杜絕廣泛應用和不合理使用抗菌素，使醫務人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內感染主要措施之一。

6、加強病人管理，尤其是危重病人護理。

（1）加強臨床生活護理，注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。

（2）在進行診斷治療技術操作時，一定要嚴格遵守無菌技術操作的原則，防止由于操作不當而造成感染。

（3）嚴密觀察病情變化，隨時注意有無并發感染的發生。

醫院感染工作計劃13

根據XX年我院院感及門診護理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院20xx年的工作計劃。

一、門診護理工作計劃

1、加強護理操作技能訓練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。

2、加強護理基礎知識的訓練，每月對“三基三嚴”知識進行筆試，提前給出考核范圍，筆試結果在科內公布。

3、提高護理人員的服務質量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。對分診臺的護士加強管理，每天準時準點上下崗，做到主動迎送并正確引領來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。每月進行一次病人對護士的滿意度調查，對出現服務質量問題的人員進行批評，對連續三次滿意度調查出現問題的人員停止值班，在認真反省并有改正才可以值班。（調查表內容見附表1 ）對發生護理服務質量問題的護理人員進行批評教育。

4、合理安排值班，做到新老配班，責任到人，遇突發事件時有調配人員，保證護理力量充足。

5、不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取教訓，提

出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

6、做好科內物品的管理工作，定期檢查清點科內各種器械和物品。

二、院感工作計劃

1、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓2次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試1次。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的.基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

2、落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

3、指導各科室醫護人員采用準確的預防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護用品等。加強重點科室預防職業暴露及職業暴露后的處理培訓，尤其是手術室和外科新上崗人員未經培訓不得上崗，以減少職業暴露的危險。

4、院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、

安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

護理人員滿意度調查表

同志您好：

為了加強我院護理人員的基本素質，不斷提高我院的護理質量，希望得到您的積極配合，如實填寫以下問題：

1、您在我院接受治療，接診的護士是否對您使用了敬語？

A 是

B 否

2、在您接受治療時，護士的操作是否熟練？

A 是 B 否

3、在您接受治療時，護士是否經常巡視？

A 是 B 否

4、在您打呼叫器后護士是否能夠及時出現？

A 是 B 否

5、當您提出疑問時護士是否能耐心給與解答？

A 是 B 否

6、在您接受治療的整個過程中， 您對所接觸的護士的服務態度是

否滿意？

A 是 B 否

懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：

衷心感謝您的配合，謝謝！

醫院感染工作計劃14

一、加強醫院感染管理工作

健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。

要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。

2、嚴格執行無菌操作。

3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

4、加強醫療廢物管理。

1)醫療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規范，專物專用。

2)登記本記錄規范，無漏項、代簽字等。按時上交。

四、加強落實執行《手衛生規范》

制定并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設

醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的'培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

2、醫院感染知識的全員培訓

制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

醫院感染工作計劃15

20XX年工作總結

20XX年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根據院感及傳染病管理方面的相關要求，院感科修訂并完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，參與新建、改建建筑、布局設計，根據醫院感染管理要求，做好環境衛生、消毒滅菌效果、手衛生的監測，對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理，重點工作是加強手衛生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并指導實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病暴發事件發生。現將2013年工作總結具體匯報如下：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施?

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫院感染管理工作，又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感暴發。?

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控?

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、發熱門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口及人感染H7N9禽流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對醫務人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況?

院感科對科室內的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對治療室、口腔科、檢驗科、接種室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、合格率達到100％。

四、加強醫療廢物管理，確保環境安全?

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的`管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合?五防?規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

五、院感及傳染病培訓及考核

進行5次醫院感染和傳染病知識培訓，參加人員包括中心醫務人員及鄉村醫生。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓等。

20xx年工作計劃

一 規范和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

二 加強組織領導 ，完善醫院感染管理委員會，并發揮其決策能力

醫院感染委員會至少每半年一次召開會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，充分發揮委員會的領導和決策能力。成立臨床科室醫院感染管理小組，監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

三 嚴格監測和監督工作

消毒滅菌效果監測每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。發現問題及時整改，提高醫療質量。嚴把房控關，確保醫療安全。

四 加強重點部門的醫院感染管理

所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌，必保醫療安全。

五 開展醫院感染及傳染病知識培訓，提高醫院感染意識

制訂醫院感染及傳染病知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六 醫療廢物管理制度化、規范化

院感科將充分發揮監督檢查、業務指導、專業噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的發律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄露和流失，是我中心醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

關于醫院感染工作計劃四篇

醫院感染工作計劃 篇1

一、完善管理體系，發揮體系作用

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

一門診院內感染控制小組

組長：xx

副組長：xx

醫生院內感染控制成員：xx、xx

護士院內感染控制成員：xx、xx

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、院內感染管理工作

1、門診嚴格實行分診制度。

2、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

3、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

4、對發生的院內感染及時完成上報。

5、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

6、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

醫院感染工作計劃 篇2

一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理，并進一步加強監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證診療安全。

1、進一步完善醫院感染管理制度；至少每半年開展一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮感染管理委員會的領導和決策能力。

2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

3、臨床科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規范》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），并對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會匯報，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測、對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、加強ICU醫院感染的管理：

（1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

（2）、所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衛生微生物監測每季度一次。

（3）、病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室后均應消毒備用。

（4）、各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范消毒滅菌。

（5）、加強對多種耐藥菌的監測和防控。

2、對于手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。

四、開展目標性監測；

1、呼吸機相關性肺炎及發病率。

2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。

3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。

4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。

五、加強落實執行《手衛生規范》

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。要求醫院給每個科室安裝干手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與消毒效果。

六、加強醫務人員職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規范化。

2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全

八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理

1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。

2、加強多部門合作機制，提高臨床醫生對預防術后感染的正確認識，以減輕術后感染的發生。

九、每年年終評選出3名優秀感控醫生、3名優秀感控護士，并給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。

醫院感染工作計劃 篇3

感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx工作計劃如下：

一、組織管理與制度建設

（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的.新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

二、教育與培訓

（一）專職人員參與教育與培訓

1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

（四）全院各類人群院感知識培訓及考核

加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

（五）院感相關知識課件制作與發布

院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

三、院感監測與質量控制

認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

（一）院感綜合性監測

1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

3、院感監測指標與質量控制體系

細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

（二）目標性監測

加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

（三）衛生學監測

1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現患率調查

按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

五、手衛生管理

我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

（一）外科手消毒監測與管理

院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛生依從性督查

1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。

4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

六、醫院感染質控檢查

（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

七、其他工作

（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。

（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

醫院感染工作計劃 篇4

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、處理突發事件

我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態（含通訊聯絡），并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件。

1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。

2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。