醫院死亡證明 15篇

醫院死亡證明 1

xx安公證處：

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在 省

市(或縣)因 (死因)死亡。

特此證明

填寫人：____________(簽名)

相關部門蓋章：

年 月 日

醫院死亡證明 2

關于開具《死亡醫學證明書》的規定

一、死亡醫學證明書的用途

死亡醫學證明書是由醫務人員對死亡者填寫的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：

1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證

2、居民死亡醫學證明，記載死者的各項基本情況及死亡原因，有關部門據此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續。

3、是死亡原因的原始資料，衛生部門利用它可以進行居民健康狀況的專題研究，提出優先解決的`公共衛生問題，為制定衛生工作方針，采取防病措施，提供科學依據。

4、用于保險、遺產等群眾性、社會性憑證及公證，成為其必備的文件。

二、填寫要求：《死亡醫學證明書》的填寫必須使用鋼筆或圓珠筆填寫，務必項目齊全、內容準確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。

三、填寫程序

依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等規定，醫院在簽發《死亡醫學證明書》時，只負責本單位診治過程中死亡居民的《死亡醫學證明書》簽發工作，必須嚴格履行下列程序：

1、依據《全國醫院工作條例和醫院工作制度》，患者死亡后及時向患者家屬下發死亡(解剖)告知書(家屬簽字);

2、由經治醫生(執業醫師)填寫《死亡病例報告卡》;

3、將《死亡病例報告卡》送醫院行政大廳，由《死亡醫學證明書》管理人員核對患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫《死亡醫學證明書》并蓋單位公章。

四、患方在患者死亡后3日內辦理《死亡醫學證明書》?；颊呒覍賾咨票９芩劳鲎C明，自留復印件，丟失不補。

醫院死亡證明 3

根據xx(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明xx，男(或者女)，于年月日在xx(地點)因(死亡原因)死亡。

中華人民共和國市(縣)公證處

公證員：xx(簽名)

xxxx年xx月xx日

醫院死亡證明 4

茲證明我村居民：×××，性別x，漢族，系xx市xx鎮×××村×組村民，xxxx年xx月xx日出生，身份證號碼：××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家屬聯系人：×××，與死者關系址，聯系方式。

特此證明

村主任簽字：××

20××年××月××日

醫院死亡證明 5

姓名：____性別：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份證號碼：__________住址：_____死亡時間：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注銷戶口。

____派出所

____年____月____日

醫院死亡證明 6

茲證明我村居民： xxx ，性別，漢族，系 市xx鎮 xxx 村 x 組村民， 年 月 日出生，身份證號碼： xxxxxxxxxxxxxxxxxx ， 因 xxx 病于 xxxx 年xx 月 xx 日在者家屬聯系人： xxx ，與死者關系址 ，聯系方式 。

特此證明

村主任簽字：

xxxx年xx 月xx 日

醫院死亡證明 7

茲有我居委會戶籍(常住)居民xx，性別x，年齡xx歲，身份證號碼為xxxx，戶籍地址xxxxx，現住地址xxx，死者家屬自報于20xx年xx月xx日因(死因分類：疾病、年老、其他原因)在xxxx(死亡地點)死亡，家屬對死因無異議，初步判斷死因無可疑，請協助辦理死亡登記手續。

特此證明。

申報人姓名：xxx

申報人與死者關系：xxx

申報人身份證號碼：xxx

年齡：xx

聯系電話：xxx

申報人簽名：xxx

出證人簽名：xxx

出證單位蓋章：xxx

20xx年xx月xx日

醫院死亡證明 8

安徽省合肥市中安公證處：

(姓名)因赴國(出境目的，如留學、定居等)，需辦理(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_，茲證明：_(姓名)，_男(或女)，于年月日出生，其生前住

，于年月日在省

市(或縣)因(死因)死亡。

特此證明

填寫人：(簽名)

相關部門蓋章：

20xx年xx月xx日

醫院死亡證明 9

______________公證處：

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在____省____市(或縣)因 (死因)_______________________死亡。

特此證明

填寫人：____________

醫院死亡證明 10

新生兒姓名：雨魯土子，20xx年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母親姓名：阿芒古麗。沙塔爾，職業：老師，程度：大專，身份證號：6501025，工作單位：阿克蘇地區新和縣排鄉學校。

父親姓名：魯合曼。牙生，職業：老師，文化程度：大專，身份證號：6501083，工作單位：阿克蘇地區新和縣排鄉學校。

經醫院檢查，患有先天性心臟病，于20xx年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經搶救無效死亡。

特此證明。

住院單位（蓋章）：xxx

20xx年xx月xx日

醫院死亡證明 11

xx安公證處：

xxx(姓名)因赴xxxx國xxxx(出境目的，如留學、定居等)，需辦理xxxx(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據xxxxxxxxxxxxxx，茲證明：xxxxxxxxxx(姓名)，xxxxxxxxxx男(或女)，于xxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日出生，其生前住，于xxxx年xxxxxxxx月xxxxxxxx日在省

市(或縣)因xxx(死因)死亡。

特此證明。

填寫人：xxx(簽名)

相關部門蓋章：xx

20xx年xx月xx日

醫院死亡證明 12

xx公證處：

xx(姓名)因赴xx國xx(出境目的，如留學、定居等)，需辦理xx(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據xxxxxx，茲證明： xx(姓名)，男(或女)，于xx年月日出生，其生前住，于xx年月日在xx 省市(或縣)因xxxxxx (死因)死亡。

特此證明

填寫人：xx(簽名)

相關部門蓋章：xxxx

xxxx年xx月xx日

醫院死亡證明 13

xx安公證處：

xx(姓名)因赴xx國xx(出境目的，如留學、定居等)，需辦理xx(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據xxxxx，茲證明：xx(姓名)，男(或女)，于xxxx年x月x日出生，其生前住，于xx年月日在省市(或縣)因xx(死因)死亡。

特此證明

填寫人：xx(簽名)

相關部門蓋章：xxxx

xxxx年xx月xx日

醫院死亡證明 14

__安公證處：

__________（姓名）因赴__________國__________（出境目的，如留學、定居等），需辦理__________（姓名）的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________，茲證明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住___________，于__________年____月____日在_______省_______市（或縣）因___________（死因）死亡。

特此證明！

填寫人：____________（簽名）

____年____月____日

醫院死亡證明 15

第一聯 出證單位

保

存

居民死亡醫學證明書

第三聯

戶籍管理部門保存

居民死亡醫學證明書

第二聯出證單位定期送縣區疾控中心，由疾控中心保存第 四 聯

殯 葬 管 理 部 門 保 存

居民死亡醫學證明書

范本一

根據____________(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地點)因______(死亡原因)死亡。

中華人民共和國______市(縣)公證處

公證員：_________(簽名)

_______年___月___日

范本二

_____________公證處：

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________ 省市(或縣)因_______________________(死因)死亡。

特此證明

填寫人：____________(簽名)

相關部門蓋章：_______________

_______年___月___日

擴展閱讀：

死亡證明是指死于醫療衛生單位的，憑《死亡醫學證明》;對公民正常死亡無法取得醫院出具的死亡證明的，憑居(村)委會或衛生站(所)出具的證明;非正常死亡或衛生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明;已經火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。