第一篇：關于新生兒在定點醫療機構辦理參加城鎮居民基本醫療保障的操作辦法

關于新生兒在定點醫療機構辦理參加城鎮居民基

本醫療保障的操作辦法

衢州市柯城區社會保險事業管理局文件 柯社保〔2010〕23號

柯城區社會保險事業管理局關于印發

《關于新生兒在定點醫療機構辦理參加城鎮居民基本醫療保障的操作辦法》的通知

各定點醫療機構：

根據《衢州市柯城區人民政府關于印發柯城區城鎮居民基本醫療保障試行辦法的通知》（柯政發【2009】71號）文件規定，在參保結算年度內，新生兒可辦理參保登記繳費手續。為更方便新生兒辦理參保手續，使新生兒盡早享受醫保待遇，柯城區社保局開通定點醫療機構辦理新生兒參保業務，現對相關事項規定如下：

一、參保對象：柯城區非農戶籍新生兒。

二、參保辦法：凡屬符合參保的新生兒，可在柯城區社保局和定點醫療機構辦理參保繳費手續。

三、新生兒辦理參保登記次月起至當年醫保年度的8月31日享受城鎮居民醫療保險待遇，醫療服務項目和藥品目錄按現行醫保政策規定執行，待遇按城鎮居民未成年醫保支付標準支付。

四、定點醫療機構要做好新生兒參保工作的宣傳、參保對象的審核以及參保信息的登記工作。

五、由各定點醫療機構代收新生兒保險費60元/年/人，繳費定額票據統一到柯城區社保局領取，每月25日前將當月所收新生兒保費隨同新生兒參保表報至區社保局。

六、柯城區社保局每月將參保人信息錄入系統，辦理城鎮居民醫保卡并通知參保人領取。

七、參保人家庭憑戶口本、新生兒出生證到區社保局辦理城鎮居民醫?？?。

八、此操作辦法從發文之日起執行。

二○一○年四月十九日

第二篇：《上海市人民政府辦公廳關于印發上海市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法》操作細則

《上海市人民政府辦公廳關于印發上海市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法》操作細則（試行）

依據《上海市人民政府辦公廳關于印發上海市中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障試行辦法的通知》（滬府辦發〔2006〕27號）的有關規定，制定本操作細則。

一、保障對象

㈠適用于以下人員：

1.具有本市戶籍（引進人才子女持《上海市居住證》）的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校和特殊學校有學籍的在校學生，以及嬰幼兒、新生兒；

2.具有本市戶籍（引進人才子女持《上海市居住證》）的18周歲以下在本市法定學校開辦的初中復讀班學生，以及20周歲以下（含20周歲）在本市教育行政部門認可學校開辦的高中復讀班就讀的學生；

3.具有本市戶籍（引進人才子女持《上海市居住證》）18周歲以下未入園校的少兒以及輟學學生；

4.父親為本市戶籍，母親為非本市戶籍的2003年8月7日前出生的學齡前兒童（以下稱“外來媳婦”學齡前子女）。

㈡ 不適用于18周歲以下，已享受國家或本市城鎮職工基本醫療保險待遇的體校學生、運動員等。

二、經辦機構與代辦單位

上海市紅十字會中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金管理辦公室（以下簡稱“市少兒住院互助基金管理辦公室”）受市醫保局委托，作為本市中小學生和嬰幼兒住 院，門診大病基本醫療保障（以下簡稱“少兒學生醫療保障”）的市級經辦機構，負責少兒學生醫療保障基金的使用、審核結算、監督檢查等工作，并負責對區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室的業務進行管理與指導；各區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室作為區（縣）級經辦機構，負責本轄區少兒學生醫療保障對象 的登記、住院和門診大病結算憑證的發放、審核、監督檢查等事宜。

代辦單位指依法建立的中小學校（包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校和特殊學校）以及托兒所、幼兒園；依法建立的醫療機構（社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院等），負責少兒學生醫療保障對象資質審核、登記工作。

三、登記手續及相關證明

㈠登記時間

少兒學生醫療保障為：每年9月1日至次年8月31日。

每年9月1日至9月30日，由代辦單位辦理保障對象當的登記手續；新生兒在出生后7天內，由監護人到戶籍所在地的代辦單位辦理登記手續。

㈡ 登記

1.在校學生、托幼機構的幼兒，由所在學?；蛲杏讬C構集體登記上報；

2.新生兒、未入托入幼的嬰幼兒，18周歲以下因疾病、殘疾未在校少兒、輟學學生，以及在外省市長期居住或就讀的少兒，到戶籍所在地的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院辦理登記手續；

3.初、高中復讀生，應到舉辦初、高中復讀班法定學校內集體辦理登記手續；在高校、民主黨

派以及其他單位舉辦的高中復讀班就讀的保障對象，到戶籍所在地的區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室辦理登記手續。

㈢ 提供證明

1.本市戶籍：

(1)提供上海市公安局發放的居民戶口簿。

(2)高中復讀生、在外省市長期居住或就讀的少兒，除應提供本市的戶籍證明外，還應提供如下

證明：

①高中復讀生應提供本人的高中畢業證書與復讀學校開具的證明；

② 在外省市長期居住或就讀的少兒應提供居住地公安部門出具的暫住證或就讀學校出具的證明。

2.引進人才子女：

（1）提供父親或母親的由上海市人事局頒發的《上海市居住證》 ；

（2）提供本人有效期內的《上海市居住證》。

3.“外來媳婦”學齡前子女

（1）提供父親的上海市公安局發放的居民戶口簿；

（2）父母的婚姻證明（包括有效結婚證明或民政部門出具的離婚協議書、人民法院出具的生效的離婚判決書）；

（3）兒童的出生證明。

四、支付范圍與支付比例

（一）支付范圍

1.保障對象因病、傷在定點醫療機構發生的，符合少兒學生醫療保障診療項目、服務設施、用

藥范圍和支付標準等相關規定的住院或門診大病醫療費用，由少兒學生醫療保障基金按規定支付。

2.少兒學生醫療保障定點醫療機構范圍及診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等，參照

少兒住院互助基金的有關規定執行。

3.不予支付的情況：

保障對象有下列情形之一的，少兒學生醫療保障基金不予支付：

（1）在國外或者境外（港、澳、臺地區）發生的醫療費用；

（2）在本市非定點醫療機構發生的住院和門診大病醫療費用；

（3）不符合少兒學生醫療保障診療項目、服務設施、用藥范圍和支付標準等相關規定的醫療費用：

①掛號費、伙食費、陪客費等；

② 觀察室（門診大病放、化療除外）、家庭病床、聯合病房、特需病房、康復病房的費用。

（4）醫療事故或者交通事故等，應有第三方承擔的醫療費用；

（5）市醫保局和市少兒住院互助基金管理辦公室規定不予支付的其他情形。

（二）支付比例

保障對象發生的住院醫療費用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療、化療與腎移植前的透析治療和手術后抗排異治療等專科門診（以下簡稱“門診大病”）醫療費用，符合規定的，由少兒學生醫療保障基金支付50%。

五、就醫管理

1.少兒學生醫療保障實行劃區定點醫療。

2.保障對象住院就醫，應當在其戶籍所在區（縣）或就讀學校（托幼機構）所在區（縣）的少

兒學生醫療保障定點醫療機構住院醫療。因病情需要轉診治療的，應按規 定在定點醫療機構范圍內逐級轉診，并由轉出醫療機構的有關管理部門（如門診辦公室、醫務科等）出具轉診證明。急診可在全市定點醫療機構范圍內就近住院醫 療。

3.保障對象患大病需要進行專科門診治療的，須到戶籍所屬區（縣）少兒住院互助基金管理辦

公室領取門診大病就醫記錄冊，原則上定點在原住院醫療機構，并限于一 所醫院，如因病情需要轉診，須到戶籍所在地的區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室辦理轉院手續，每學年限轉院一次。

4.保障對象在外省市長期居住或就讀的，經戶籍所在地的區（縣）少兒住院互助基金管理辦公

室同意，可在當地選擇兩所醫療機構（鄉鎮衛生院以上的當地醫保定點醫療機構）進行住院醫療。選定的定點醫療機構，原則上不予變更。

六、就醫結算

（一）住院費用

保障對象進行住院醫療，應當憑定點醫療機構開具的住院證明和本市戶口簿（或《上海市居住證》，“外來媳婦”學齡前子女憑原登記單位出具的證明），到所屬 區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室領取“上海市中小學生和嬰幼兒基本醫療保障住院結算憑證（以下簡稱”“住院結算憑證”），并及時遞交醫療機構。定點醫 療機構應當憑住院結算憑證記帳，并按月向所在區（縣）的少兒住院互助基金管理辦公室申請結算。

（二）門診大病費用

保障對象患門診大病，應當憑定點醫療機構出具的出院小結或門診大病證明和本市戶口簿（或《上海市居住證》，“外來媳婦”學齡前子女憑原登記單位出具的證 明），到所屬區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室辦理門診大病醫療登記手續，并領取“上海市中小學生和嬰幼兒基本醫療保障門診大病結算憑證”（以下簡稱 “門診大病結算憑證”）。

保障對象在定點醫療機構門診大病就醫，由個人現金支付全額醫療費用后，在3個月內，憑門診大病結算憑證、病史資料、醫療費收據及明細帳單等，到區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室申請報銷。

（三）零星報銷

1.在外省市長期居住或就讀的保障對象，在當地定點醫療機構發生的住院醫療費用，由個人現

金支付全額醫療費用后，在3個月內，憑本市戶口簿、居住地暫住證（已 注冊的學生證）、出院小結、醫療費收據及明細帳單等，到所屬區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室申請報銷。

2.保障對象因急診等情況未及時領取住院結算憑證在定點醫療機構發生的住院醫療費用，或在外省市臨時逗留期間發生的急診住院醫療費用，由個人現金支付全額醫療 費用后，在3個月內，憑出院小結、醫療費收據及明細帳單等，本市戶口簿（《上海市居住證》，“外來媳婦”學齡前子女憑原登記單位出具的證明），到所屬區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室申請報銷。

3.新生兒死亡、未報戶口的，其發生的符合規定的住院醫療費用，在3個月內憑父親或母親的戶口簿（《上海市居住證》）、出生證明和死亡證明，以及醫療費收據,到父母親戶籍所在地的區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室申請報銷。

2006學年，少兒學生醫療保障所有醫療費用結算均采用零星報銷方式進行。

七、醫療費用的審核

實行市、區（縣）兩級審核制度。區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室負責本區（縣）

內定點醫院住院費用、門診大病醫療費用及零星報銷醫療費用的初審，市少兒住院互助基金管理辦公室負責對以上費用的復審。

1.初審：

區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室應在收到醫療機構送來《上海市中小學生和嬰幼兒基本醫療保障住院結算申請表》后的10個工作日內，按照少兒學生醫療 保障的有關規定進行審核，并提出初審意見，送市少兒住院互助基金管理辦公室復審。區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室在審核中發現疑問需作進一步調查的，可延長工作日，但最長不得超過20個工作日。

區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室對門診大病醫療費用、零星報銷醫療費用，應在收到報銷申請的10個工作日內，按照少兒學生醫療保障的有關規定提出初審意見，送市少兒住院互助基金管理辦公室復審。

2.復審：

市少兒住院互助基金管理辦公室應對區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室送交的結算報表和初審意見進行復審，并在15個工作日內作出復審決定。對需進一步調查的可暫緩作出復審決定，但最長不得超過30個工作日。

八、醫療費用的支付

市少兒住院互助基金管理辦公室在作出復審決定后的10個工作日內，通知銀行劃撥醫療費用。住院結算費用劃撥給定點醫療機構，門診大病和零星報銷的醫療費用劃撥至個人銀行帳戶。

對在復審中發現重大異常情況的，可暫緩支付醫療費用，待處理結束后再予支付。

九、監督檢查

1.區（縣）少兒住院互助基金管理辦公室應當組織臨床醫學專家，定期對轄區內定點醫療機構的醫療行為進行監督檢查，督促其按照少兒學生基本醫療保障的規定，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。對不符合少兒學生基本醫療保障支付規定的費用，應予以糾正。

2.市少兒住院互助基金管理辦公室應當組織臨床醫學專家，定期對各醫療機構的醫療行為進行

監督檢查，督促其按照少兒學生基本醫療保障的規定合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。發現違規結算的，應當責令其改正并追回已支付的費用。

3.少兒學生基本醫療保障定點醫療機構應當配合市少兒住院互助基金管理辦公室檢查，并如實

提供相關資料。

4.對少兒學生基本醫療保障定點醫療機構違規情節嚴重的，市少兒住院互助基金管理辦公室提

請市醫保局中止其結算關系；對構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

十、基金管理

少兒學生基本醫療保障基金設立專戶，實行?？顚Ｓ茫⒔邮苁胸斦c審計部門的監督審核。

十一、少兒住院互助基金

由市紅十字會、市教育委員會和市衛生局設立的中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金是少兒學生基本醫療保障制度的重要補充保障措施，應該繼續推動和鼓勵保障對象積極參加，努力實現廣覆蓋（具體實施辦法另發）。

十二、解釋部門

本實施細則由市少兒住院互助基金管理辦公室負責解釋。

十三、實施日期

本實施細則于2006年9月1日試行。

第三篇：關于將我院在開業時直接列為醫保合保及辦理病人轉市外就診手續定點醫療機構的請示

關于將我院在開業時直接列為醫保、合保及辦理病人轉市外就診手續定點醫療機構的請示|

xx區人民政府:

作為xx市重點工程項目的xxxx國際醫院，在市委、市政府、區委、區政府關心、重視下，籌建進展順利。目前已進入工程內部裝潢和設備安裝階段，人才招聘等作為重點工作同時在有條不紊地開展，計劃在09年7月份正式對外提供醫

療服務。

xxx國際醫院是經衛生部、商務部批準的；集醫療、科研、教學、創傷急救、康復、社區醫療服務于一體的三級綜合性現代化醫院，其中心血管、腫瘤、骨科、創傷急救、微創等按特色?？圃O置重點發展，力爭達到本市領先水平。作為xx區唯一一家具備三級規模的醫療機構，醫療資源豐厚，有能力承擔起本區及全市基本的醫療功能，有責任承擔xx區政府公共衛生職責和政府指令性公共衛生任務。為了優化醫療衛生資源的配置、提高醫療服務質量、提升醫院運行效率，為xxx人民尤其是為xx百姓提供更便捷、更優質的醫療服務，根據xx市、xx區政府有關職工基本醫療保險和城鄉居民合作醫療保險的規定，特申請：

一、將xx國際醫院在開業時直接列為xx市級醫保、合保及辦理病人轉市外就診手續的定點醫療機構；

二、將xx國際醫院定為辦理xx區合保病人轉其它市級醫院就診及轉市外就診手續的唯一醫療機構；

三、在xx市合保對象報銷中，給予xx國際醫院以區級醫院標準核定報銷比例。

特此請示，望批準為盼！