第一篇：米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡在絕經婦女取環(huán)困難的應用

米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡在絕經婦女取環(huán)困難的應用

【摘 要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡在絕經婦女取環(huán)困難的應用價值；方法：回顧性分析我院2010年3月―2012年3月我院82例絕經婦女取環(huán)困難病例，取環(huán)前2-6小時陰道放置米索前列醇400-600ug，后行宮腔鏡檢查，了解取環(huán)困難原因；結果：IUD位置正常15例，IUD嵌頓27例，斷裂，殘留30例，1例環(huán)游走，通過宮腔鏡診斷清楚，并成功取出，無并發(fā)癥；結論：米索前列醇置陰道后穹窿用于絕經婦女取環(huán)，減輕患者痛苦，宮腔鏡直視宮腔內真實情況，準確顯示IUD與宮腔關系，直觀，真實，可靠，是絕經后婦女取環(huán)困難有效的取器方法；

【關鍵詞】米索前列醇；宮腔鏡；絕經后婦女；取環(huán)術

【中圖分類號】R169.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01503-01

絕經后婦女，由于雌激素水平下降，生殖器官萎縮，絕經超過1年都會出現(xiàn)宮頸萎縮，變硬現(xiàn)象，使得宮頸變窄，甚至封閉，使取環(huán)術難度高，我院對2010年3月到2012年3月門診常規(guī)取環(huán)失敗的82例患者，應用米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡在門診取環(huán)，患者無需住院，方便安全，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

2010年3月到2012年3月，我院門診取環(huán)失敗的患者82例，絕經時間6個月到25年，平均14年，臨床診斷包括：宮頸緊取出困難，節(jié)育器嵌頓，（包括已斷裂的環(huán)嵌頓），節(jié)育環(huán)變形，斷片殘留，迷失；

1.2方法：

1.2.1 術前準備：術前常規(guī)測體溫，血壓，內科檢查，查血常規(guī)，心電圖，B超或盆腔X線透視。術前2-6小時陰道放置米索前列醇400-600ug，（高血壓，青光眼）除外，軟化宮頸，術中根據(jù)患者意愿選擇宮頸局部麻醉，1%利多卡因5ml宮頸3點，9點局部麻醉，或丙泊酚靜脈全麻；

1.2.2 手術方法：采用德國進口wolf硬型宮腔鏡，外徑5mm，用生理鹽水注射液做膨宮介質，膨宮壓力100-130mmhg，患者取膀胱結石位，常規(guī)消毒后鋪巾，先用探針按子宮位置探明子宮方向和深度，探宮時感覺探針與金屬有摩擦感，然后用宮頸擴張器逐號由4號擴張至6-6.5號，置入宮腔鏡檢查，了解IUD在子宮宮腔內的情況，如：位置，形態(tài)，斷裂情況，嵌頓等，退出鏡體，節(jié)育器完整者先用取環(huán)勾勾取，環(huán)斷裂者先用宮腔鏡檢查其在宮腔的位置，有粘連者先用微型剪刀分離粘連，然后經宮腔鏡操作孔置入異物鉗，鉗取，必要時用長彎止血鉗夾出，術后防感染對癥處理，手術時間長，術后需監(jiān)測血糖和電解質的變化[1]。

2結果

82例取環(huán)困難中，金屬單環(huán)65例，T型環(huán)10例，其他環(huán)12例，節(jié)育環(huán)位置異常68例，占83%，其中IUD嵌頓51例，占75%，斷裂17例，占25%，82例均在宮腔鏡下取環(huán)成功，未出現(xiàn)宮頸撕裂，子宮穿孔，心腦綜合征等嚴重并發(fā)癥。

3討論

米索前列醇是合成前列腺素E衍生物，可以軟化宮頸，米索前列醇藥物陰道上藥，經陰道粘膜吸收，無肝臟首過效應及胃腸道副作用，直接作用于靶器官，且副作用小，血藥濃度穩(wěn)定[2]。同時應用宮腔鏡檢查可直接觀察到IUD在宮腔內的形態(tài)，位置，是否植入，植入部位和程度，據(jù)此決定取器途徑和方法[3]。宮腔鏡直接觀察宮腔內病變，準確定位，不僅用于宮腔內異物取出，而且是診斷宮內病變的金標準[4]。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合宮腔鏡取環(huán)，具有診斷明確，直觀，及微創(chuàng)的優(yōu)點使取環(huán)的手術變得肯定，既緩解了患者痛苦，又減少了手術并發(fā)癥。值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 楊延村 陳杰 雷巍 宮腔鏡嚴重并發(fā)癥的救治，（J）實用婦產科雜志.2005.21（7）：403-403

[2] 查德榮 姜雪珍 吳禮惠 米索前列醇在絕經婦取器中的臨床應用，（J）中國計劃生育雜志，2006（5）：308-309

[3] 陳宗番 疑難的宮內節(jié)育器移位的診治（J）海南醫(yī)學院學報 1996.2（3）：128

[4] 劉新民 婦產科手術學（M）第三版 人民衛(wèi)生出版社.2008

第二篇：米索前列醇配合持續(xù)牽引法在絕經后婦女取環(huán)中的應用

【摘要】目的 探討米索前列醇配合持續(xù)牽引法在絕經后婦女取環(huán)中的臨床應用價值。方法 將我院擬行取環(huán)術的167例絕經后婦女隨機分為兩組，88例采用米索前列醇配合持續(xù)牽引法取環(huán)，79例口服倍美力1周后常規(guī)取環(huán)。結果 觀察組應用米索前列醇使宮頸軟化擴張滿意率96%，總有效率100%，米索前列醇配合持續(xù)牽引取環(huán)成功率100%，無環(huán)斷裂、殘留發(fā)生;對照組宮頸擴張滿意率6.7%，取環(huán)成功率88%，兩組比較，觀察組取環(huán)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著性(P<0.05)。結論 絕經后婦女采用米索前列醇配合持續(xù)牽引法，能減輕取環(huán)困難，減少手術并發(fā)癥，提高取環(huán)成功率，減輕患者疼痛及出血量，適合絕經后婦女在取環(huán)中廣泛應用。

【關鍵詞】米索前列醇;持續(xù)牽引;取環(huán)術

婦女絕經后卵巢功能衰退雌激素低落，子宮萎縮變小、宮頸口緊縮、宮頸堅硬、彈性降低，加之宮內環(huán)(IUD)放置時間長，IUD易嵌入子宮肌壁或與子宮肌壁粘連，按常規(guī)取環(huán)方法不易擴張宮頸，造成取環(huán)困難、環(huán)斷裂、環(huán)殘留和子宮內壁、宮頸的損傷、出血、感染等情況。為避免上述并發(fā)癥，本文應用米索前列醇配合持續(xù)牽引，在絕經后婦女取環(huán)中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月-2008年1月對絕經1年以上，帶環(huán)時限10年以上，在本院給予取環(huán)的婦女167例隨機分為兩組，其中使用米索前列醇配合持續(xù)牽引法取環(huán)88例為觀察組，口服倍美力0.625g，每天1次，共7天，1周后常規(guī)取環(huán)79例為對照組。觀察組絕經>1年47例，絕經>5年41例，年齡48～61歲，平均年齡52.5歲，帶環(huán)年限10～30年，平均帶環(huán)年限22年。上述情況與對照組無差異。

1.2 方法

對絕經在1年以上，要求取環(huán)患者，常規(guī)做婦科檢查或B超檢查，確有IUD存在子宮腔內。觀察組術前1h應用米索前列醇200μg濕片(藥片兩面用無菌注射器滴無菌生理鹽水6μg將藥片浸濕)置陰道后穹隆，術中采用持續(xù)牽引法(用取環(huán)鉤鉤住IUD下緣或取環(huán)器鉗夾IUD，輕輕向下外牽拉，感有阻力時，固定此力持續(xù)牽拉，使牽引力與阻力呈“抗衡”狀態(tài)，待環(huán)與收縮的子宮肌壁漸漸分離后感IUD松動，稍加用力，將環(huán)取出。如環(huán)與子宮壁粘連嚴重或有嵌頓時可持續(xù)牽引1min后放松20s，如此可反復多次，有利于環(huán)的脫落)。對照組按常規(guī)方法取環(huán)。

1.3 藥物軟化擴張宮頸效果評價標準

滿意：5號宮頸擴張器通過宮頸內口無阻力;有效：3-4號宮頸擴張器通過宮頸內口無阻力;無效：3號宮頸擴張器有阻力或困難通過宮頸內口[1]。結果

2.1 宮頸軟化擴張

觀察組宮頸擴張滿意83例，宮頸擴張有效5例，總有效率100%，對照組宮頸擴張均不滿意，宮頸擴張有效5例，總有效率6.7%，兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著性(P<0.01)，見表1。表1 兩組宮頸擴張情況、出血量、手術時間的比較觀察

2.2 術中出血量

觀察組出血量少于對照組，兩者差異有顯著性(P<0.01)。見表1。

2.3 手術時間

觀察組平均手術時間較對照組長，但兩者差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.4 環(huán)完整性

觀察組中3例取出環(huán)散開，88例取出環(huán)均完整，無斷裂、殘留者，取出環(huán)完整性達100%，對照組中9例取出環(huán)散開，5例取出環(huán)斷裂，4例取出環(huán)殘留，其中1例在宮腔鏡直視下取出，取出環(huán)的完整性達85%，兩組對照差異有顯著性(P<0.05)，見表2。表2 兩組取環(huán)效果的比較討論

以往多應用雌激素1周后手術，術前準備時間長，且雌激素可造成水鈉潴留，增加血管栓塞率，且對嚴重肝病、膽汁淤積性疾病、血栓栓塞性疾病、雌激素依賴性腫瘤等患者有嚴格的禁忌證。為降低上述手術并發(fā)癥，避免雌激素的不良反應，筆者應用米索前列醇配合持續(xù)牽引法，觀察在絕經婦女取環(huán)術中非常有效。臨床及組織學證明機械性硬性擴張宮頸，可引起宮頸結締組織撕裂，米索前列醇可刺激宮頸纖維組織，使膠原醇及彈性蛋白酶釋放，宮頸膠原加速裂解或膠原纖維丟失，達到軟化、擴張宮頸的作用[2，3]，經陰道后穹隆放置藥物，代謝不經過肝門靜脈，無首過反應，破壞少，通過陰道黏膜直接吸收[4]，起效快，用藥1h后即可取環(huán)，不用擴宮或縮短術中擴宮時間，減少宮頸的損傷。因其有E型前列醇的藥理活性，有利于子宮收縮，減少術中術后出血量。持續(xù)牽引法取環(huán)使環(huán)與子宮肌壁逐漸自然剝離，避免粗暴的手術操作對子宮內壁及宮頸的損傷、出血，使環(huán)完整的取出，避免環(huán)斷裂、殘留的并發(fā)癥，減輕患者的疼痛。因此米索前列醇配合持續(xù)牽引法取環(huán)術操作簡單，易于掌握，使用安全，適合絕經后婦女普遍采用。

【參考文獻】

[1] 陳春林, 張隨學.在體女性盆腔動脈血管網數(shù)字化三維模型構建方法及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.