第一篇：河北中醫肝病醫院郭洪晨主任談大三陽實驗室檢查[定稿]

大三陽的實驗室檢查

檢驗科 郭洪晨

一、常規檢查（血常規、尿常規、便常規）1.血常規

◆判斷是否有其他細菌感染

乙肝病毒對骨髓有一定的抑制作用，一般大三陽患者白細胞總數正常或減少，分類以淋巴細胞為主，如果乙肝患者外周血白細胞總數及中性粒細胞升高，應注意是否合并其他細菌感染。

◆判斷有無脾功能亢進

重度乙肝、乙肝后肝硬化患者通常伴有脾功能亢進，如果乙肝感染者外周血血小板、白細胞、紅細胞出現兩系或三系明顯降低的現象，應考慮是否存在脾功能亢進。

◆指導抗病毒藥物的選擇和劑量調整

目前的抗病毒藥物均存在不同程度的骨髓抑制作用，其中干擾素對骨髓的抑制作用尤為明顯，因此在進行抗病毒治療前及抗病毒治療中，應定期檢查血常規。參考白細胞和血小板結果指導抗病毒藥物的選擇和劑量調整。◆判斷是否存在內出血

乙肝患者尤其是乙肝后肝硬化不明原因的白細胞總數突然升高，分類以中性類細胞為主，如果同時伴有血紅蛋白和血壓有下降的情況，需要排除內出血的可能。2.尿常規

◆判斷是否存在腎臟疾病

紅細胞、白細胞、蛋白任何一項陽性都需要做進一步檢查確認腎功能狀態。◆糖尿病篩選。

肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當其功能因各種肝病而受損時引起糖代謝異常，出現血糖升高，糖耐量降低，臨床表現為糖尿的情況稱為肝源性糖尿病，尿糖可用于肝源性糖尿病的初步篩查。◆藥物治療副作用監測

腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎損害日趨增多，主要表現為腎毒性反應及過敏反應，可出現血尿、白細胞尿、蛋白尿等異常。◆黃疸的鑒別

溶血性黃疸：

尿膽原強陽性，尿膽紅素陰性； 肝細胞性黃疸：尿膽原陽性，尿膽紅素陽性； 阻塞性黃疸：

尿膽原陰性，尿膽紅素強陽性。3.便常規

◆可以了解腸道有無炎癥

大便中發現白細胞尤其是成團的膿細胞和或大量粘液，提示腸道有炎癥存在。

◆可以了解消化道有無出血

大便中出現紅細胞、柏油樣便、潛血陽性等情況往往提示存在消化道出血情況。

◆可以了解消化道有無寄生蟲感染

◆可以了解消化道有無惡性腫瘤（腸癌）

潛血持續陽性提示消化道可能有惡性腫瘤。二 生物化學檢查

1.血清谷丙轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉移酶（AST）：血清ALT 和AST 水平一般可反映肝細胞損傷程度，較為常用。

ALT主要存在于肝細胞漿內,只要有1%的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害較敏感的檢測指標。

AST主要存在于肝細胞線粒體內，當肝臟發生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶在血清中濃度偏高。測定血清中此酶含量可用以協助判斷病情和觀察愈后。

聯苯雙酯和含有五味子浸出物的降酶藥會引起ALT降解導致假性降低，但對AST沒有影響。所以 ALT可作為肝功能損害敏感的檢測指標； AST作為協助判斷病情、療效和觀察愈后的指標

2.血清膽紅素：血清膽紅素水平與膽汁代謝、排泄程度有關，膽紅素升高主要原因為肝細胞損害、肝內外膽道阻塞和溶血。肝功能衰竭患者血清膽紅素可呈進行性升高，每天上升≥1倍正常值上限(ULN)，且有出現膽紅素升高與ALT 和AST 下降的“膽酶分離”分離現象。

3.血清白蛋白和球蛋白：反映肝臟合成功能，慢乙肝、肝硬化和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。4.凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA)：PT 是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標，常用國際標準化比值(INR)表示，對判斷疾病進展及預后有較大價值。

5.γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）：正常人血清中GGT 主要來自肝臟。此酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬化失代償時僅輕中度升高。各種原因導致的肝內外膽汁淤積時可以顯著升高。尤其是藥物性和酒精性肝損傷，GGT升高明顯。

6.血清堿性磷酸酶（ALP）： ALP 經肝膽系統進行排泄。所以當ALP 產生過多或排泄受阻時，均可使血中ALP 發生變化。臨床上常借助ALP 的動態觀察來判斷病情發展、預后和臨床療效。

7.總膽汁酸（TBA）：健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極低，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，TBA 就會升高。8.膽堿酯酶（CHE)：可反映肝臟合成功能，對了解肝臟應急功能和貯備功能有參考價值。

和白蛋白相比較，膽堿酯酶半衰期短（11天），其活性降低程度與肝細胞受損程度相一致，肝病越嚴重，膽堿酯酶下降的幅度越大，膽堿酯酶比白蛋白在反應肝臟合成功能方面還要靈敏。

肝硬化患者在輸血或血漿蛋白治療后，血清白蛋白濃度出現暫時升高或恢復正常，而膽堿酯酶則不受影響，如果出現膽堿酯酶持續下降，則預后不良，膽堿酯酶用于判斷療效和預后優于白蛋白。

9.單胺氧化酶(MAO)：單胺氧化酶參與膠原纖維的生成，因此一些纖維化疾病時該酶往往升高。測定血清中酶活性可以反映其在結締組織中的活性，從而了解組織纖維化的程度。

10.乳酸脫氫酶（LDH)：:乳酸脫氫酶（LDH)是糖酵解過程中一種重要的酶，任何原因引起的肝細胞損傷均可導致LDH逸出，引起血清LDH活力增加。急性肝炎或慢性肝炎活動期 LDH常顯著或中度增加，其臨床意義大致與ALT、AST—致，尤其是惡性腫瘤患者此酶升高更明顯。三

HBV DNA、基因型和耐藥變異檢測

1．HBV DNA 定量檢測：主要用于判斷慢性HBV 感染的病毒復制水平，可用于抗病毒治療適應證的選擇及療效的判斷。

2．HBV 基因分型和耐藥突變株檢測 四 肝纖維化有關檢測

1、層粘連蛋白：它是基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關。

2、III型前膠原：用來反映反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，是反應成人肝臟纖維化較好的指標。

3、IV型膠原：它是構成基底膜的主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。

4、透明質酸酶：它是為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝功能的受損狀況。五 肝臟腫瘤篩選和輔助診斷

肝癌高危人群主要包括：感染乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是病毒性肝炎病程超過30年或年齡40歲以上的男性風險更大。血清甲胎蛋白和異常凝血酶原是早期篩查的主要實驗室手段，建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。經濟條件允許可以查腫瘤四項（甲胎蛋白，癌胚抗原，糖類抗原199，鐵蛋白）。