第一篇：錯案實證研究五是意外事件還是過失致人死亡

錯案實證研究五

（3）是意外事件還是過失致人死亡本案四份鑒定報告。上傳材料由朱春娜律師整理。

縣公安局刑事科學技術室 法醫學尸體檢驗鑒定書 公（尸）鑒（法）字【】號

一、緒論

1、委托單位：縣公安局刑警大隊大案一隊

2、受理日期：年月日

3、案情簡要：年月日時分許，明某酒后從四樓餐廳準備上電梯去七樓，在四樓電梯口與兩名陌生男子發生爭執，明某被對方打傷后感覺胸悶不適，遂在七樓包廂休息；至日凌晨時許，明某依然感覺胸悶不適，被其朋友送至醫院治療。日凌晨時分許，明某經救治無效死亡。

4、檢驗對象：明某。

5、鑒定要求：檢驗尸體，查明死因。

6、檢驗日期：年月日時分—月日時分。

7、檢驗地點：醫院太平間

二、檢驗

（一）尸體檢驗情況

（1）衣著檢查：死者壽衣已換穿好。

（2）尸表檢驗：尸長182cm，黑發，發長7cm，發育營養正常，尸僵中度存在于全身各大關節，尸斑顯著呈暗紫紅色于腰背部及四肢背側未受壓部位，指壓褪色。雙眼角膜透明，瞳孔等大等圓，直徑0.5cm.雙眼球瞼結膜蒼白。面部淤血、青紫。口唇、雙手十指甲床紫紺。

左眉弓見一2.5cm挫裂創，深達骨質。余體表未見任何損傷痕。（3）解剖檢驗：

自雙耳后冠狀切開頭部皮膚，分離皮下組織及骨膜。無頭皮下出血。顱蓋骨無骨折。環形鋸開顱骨，暴露顱腔，硬腦膜外及硬腦膜下無出血，蛛網膜下腔無出血，腦組織未見明顯異常，無海馬溝回疝和小腦扁桃體疝，顱底無骨折。“一”字形切開頸部及胸腹部皮膚及皮下組織，暴露胸腔內臟器。舌骨、胸骨、肋骨無骨折。胸骨柄左側第四肋骨處見1cm×1cm肌肉出血。相應部位內面可見8cm×7cm肌肉出血。心包腔內大量積血及凝血塊，心臟左心室后壁近心尖肌肉處分別可見2.3cm、2.2cm兩處縱形破裂口，深達左心室腔；余各臟器位置正常，無破損和損傷。

胃內空虛。

（4）提取死者心血備檢。

（5）提取檢材及處理；提取腦、心臟、肝臟、肺、腎、脾臟等組織經福爾馬林液固定后進行病理檢驗。

（6）中信司法鑒定中心司法鑒定檢驗報告：送檢驗出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。

（三）醫院病理組織學檢查報告：

大體標本檢查：心臟重480克，心臟大小15cm×10.5cm×8cm，左心室壁厚2.5cm，左心室后壁可見一不規則破裂口，大小約2cm×2cm。破裂口周圍心室壁及漿膜下呈灶性暗紅色出血。右心房壁厚1.2cm。左冠狀動脈直徑0.6cm，管壁增厚，僵硬，管腔狹窄呈裂隙狀，管壁呈淡黃暗紅相間。前降支管壁增厚，僵硬。結冠狀動脈直徑0.4cm，管壁狹窄95%以上。右冠狀動脈內壁增厚，脂質沉著，纖維組織增生，玻璃樣變，管腔狹窄約30%，左心室后壁破裂口周圍心肌纖維變性壞死，間質出血，嗜中性白細胞浸潤。左心室灶性心肌纖維萎縮，纖維組織增生，心肌細胞肥大，細胞核增大深染。右心室心肌纖維橫紋清晰，間質血管擴張淤血。

病理診斷：

1、冠狀動脈硬化性心臟病；左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄（左冠狀動脈IV級，右冠狀動脈Ⅱ級）。

2、左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂（左冠狀動脈內膜急性出血所致管腔嚴重狹窄）；

3、左心室壁局灶性陳舊性心肌梗死；急性肺淤血，水腫；

5、中脂肪肝；

6、腦、腎、脾淤血。

三、病歷摘抄；

患者于年月日時分入住醫院（住院NO.83921）。入院情況：患者因“胸痛、胸悶2小時”收住院，入院查體：體溫37.0℃，脈博104次/分，呼吸19次/分，血壓160/116mmHg，平車推入病房。一般情況下，神志清晰，查體合作。左側眉弓處可見一條約2—3cm創口，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及哮鳴音。

心電圖示：竇性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高電壓，1度房室傳導阻滯。

心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB)>100mg/ml 患者于 月日時分突然出現意識喪失，面色相呼吸急促，立即給予胸外心臟按壓等搶救措施，經搶救無效死亡。

死亡診斷：

1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度，？房室傳導阻滯、心功能1級（killip分級），心源性猝死；

2、高血壓病3級—極高危組；

3、左側眉弓皮膚裂傷。

死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。

四、論證

1、死亡原因

（1）、根據醫院心電圖檢查提示：急性下后壁心肌梗塞，心肌酶譜檢驗結果肌酸激酶同工酶.100mg/ml，??急性心肌梗死；

（2）、尸檢見死者心臟左心室后壁破裂，經病理檢驗左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂；（3）、病理檢驗證實；李匡明患有冠狀動脈硬化性心臟病，其左冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄達Ⅳ級）及？？性陳舊性心肌梗死；

（4）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病亦稱為冠心病，大多有一定的體力活動或精神緊張等誘因，心肌梗死是冠心病類型之一，而心肌梗死的部位與阻塞的冠狀動脈供血區，心臟破裂是心肌梗死的致命性并發癥。

綜上所述，死者明某系急性心肌梗死、心臟破裂死亡，月日飲酒后與他人發生口角、相互毆打引起過度體力活動，強烈的情緒激動是死亡的誘發因素。

2、尸表檢驗死者胸部未見有明顯外力打擊損傷痕跡，解剖檢驗見死者胸骨柄左側平第四肋骨及相應部位內面肌肉出血，其出血屬局限性，而皮膚及皮下無出血，且生活反應不？，分析系搶救時胸外按壓形成。

3、根據死者左眉弓損傷形態、特點、程度推斷，其損傷系？器所致，參照《人體輕微傷鑒定標準》第十條規定，左眉弓操作屬輕策傷。

五、鑒定意見

死者明某系急性心肌梗死、心臟破裂死亡，年月日飲酒后與他人發生口角、相互毆打引起過度體力活動，強烈的情緒激動是死亡的誘發因素。

鑒定人：簽字、蓋章

年月日

市公安局物證鑒定所

法醫學尸體檢驗文審復核意見書

公（尸）鑒（法）字號

二、緒論

8、委托單位：縣公安局

9、送檢人：羅某

10、受理日期：年月日

11、案情簡要：年月日時分許，明某酒后從酒店四樓餐廳準備上電梯去七樓，在四樓電梯口與兩名陌生男子發生爭執，明某被對方打傷后感覺胸悶不適，遂在七樓包廂休息；至24日凌晨0時許，明某依然感覺胸悶不適，被其朋友送至醫院治療。時分許，明某經救治無效死亡。月日，縣公安局出具了醫學尸體檢驗鑒定書，因明家對鑒定意見有異議，？公安局申請對明某死亡原因進行復核。

12、檢驗對象：明某

13、送檢材料：

（1）、縣公安局“公（尸）鑒（法）字號”法醫學尸體檢驗鑒定書一份及尸體照片。

（2）、明某在醫院搶救病歷（病案號：）

（3）、醫院“明某尸體解剖病理檢查報告”（病理號：）及病理切片。（4）、中信司法鑒定中心“司法鑒定中心【2012】毒檢字第號”法醫毒物檢驗報告。

（5）、醫院尸體病理報告（編號：A）（6）、尸檢時提取的明某臟器組織（7）案卷材料

14、鑒定要求：對明某的死亡原因進行復核

15、檢驗開始日期：年月日

16、檢驗地點：市公安局物證鑒定所

三、檢驗

（根據尸檢照片、尸體檢驗鑒定書及案卷材料）

1、資料摘要：

（1）縣公安局“公（尸）鑒（法）字號法醫學尸體檢驗鑒定書摘要： 尸表檢驗：尸長182cm，黑發，發長7cm，發育營養正常，尸僵中度存在于全身各大關節，尸斑顯著呈暗紫紅色于腰背部及四肢背側未受壓部位，指壓褪色。

雙眼角膜透明，瞳孔等大等圓，直徑0.5cm.雙眼球瞼結膜蒼白。面部淤血、青紫。口唇、雙手十指甲床紫紺。左眉弓見一2.5cm挫裂創，深達骨質。余體表未見任何損傷痕。

解剖檢驗：自雙耳后冠狀切開頭部皮膚，分離皮下組織及骨膜。無頭皮下出血。顱蓋骨無骨折。環形鋸開顱骨，暴露顱腔，硬腦膜外及硬腦膜下無出血，蛛網膜下腔無出血，腦組織未見明顯異常，無海馬溝回疝和小腦扁桃體疝，顱底無骨折。

“一”字形切開頸部及胸腹部皮膚及皮下組織，暴露胸腔內臟器。舌骨、胸骨、肋骨無骨折。胸骨柄左側第四肋骨處見1cm×1cm肌肉出血。相應部位內面可見8cm×7cm肌肉出血。心包腔內大量積血及凝血塊，心臟左心室后壁近心尖肌肉處分別可見2.3cm、2.2cm兩處縱形破裂口，深達左心室腔；余各臟器位置正常，無破損和損傷。

胃內空虛。

鑒定意見：死者明某系急性心肌梗死、心臟破裂死亡，年月日飲酒后與他人發生口角，相互毆打引起過度體力活動，強烈的情緒激動是死亡的誘發因素。

（2）醫院病歷摘要（病案號：483921）

年月日時，明某以“胸痛、胸悶2小時”收住院，入院查體：體溫37.0℃，脈博104次/分，呼吸19次/分，血壓160/116mmHg，平車推入病房。一般情況下，神志清晰，查體合作。左側眉弓處可見一條約2—3cm創口，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及哮鳴音。心前區無隆起，未觸及震顫及心包摩擦感，心界無明顯擴大，心率104次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音，無周圍血管征。

入院診斷：

1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室傳導阻滯、心功能1級（killip分級），心源性猝死；

2、高血壓病3級—極高危組；

3、左側眉弓皮膚裂傷。

入院后診斷明確，給予重癥監護，心電監測，臥床休息，鎮痛鎮靜；抗血小板聚集、控制心室率、擴張冠狀動脈、養心肌等對癥支持治療，于年月日時突然出現意識喪失、面色潮紅、呼吸急促、心電監護示：心率84次/分，血壓140/94mmHg,立即給予胸外心臟按壓，心電監護示：心率55次/分，血壓86/41mmHg，給予腎上腺素注射液、？巴胺注射液靜推，繼續給予心臟按壓，血壓快速下降，經搶救無效后宣告死亡。

心電圖示：竇性心律，急性下后壁心肌梗塞，ST.T左室高電壓，1度房室傳導阻滯。

心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB)>100mg/ml；肌鈣蛋白（cTnT）40.06ng/mL；肌紅蛋白（Myo）641.4ng/mL。

死亡診斷：

1、急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室傳導阻滯、心功能1級（killip分級），心源性猝死；

2、高血壓病3級—極高危組；

3、左側眉弓皮膚裂傷。

死亡原因：急性下后壁心肌梗塞、心源性猝死。

（3）、醫院“明某尸體解剖標本病理檢查報告”（病理號：）摘要： 病理診斷：

1、左心室后壁破裂出血；

2、升主動脈粥樣硬化，左右冠狀動脈粥樣硬化并狹窄，二尖瓣三尖瓣均粥樣硬脂，椎動脈粥樣硬化并狹窄，腎內小動脈輕度粥樣硬化；

3、脂肪肝；腎臟單純性囊腫。

（4）、中信司法鑒定中心法醫毒物檢驗報告：送檢心血中酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。

（5）、省醫院尸體解剖病理報告（編號：）摘要：

病理診斷：

1、冠狀動脈硬化性心臟病；左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄（左冠狀動脈Ⅳ級，右冠狀動脈Ⅱ級）；

2、左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂（左冠狀動脈內膜急性出血所致管腔嚴重狹窄）

3、；陳舊性心肌梗死；

4、急性肺淤血，水腫；

5、中脂肪肝；

6、腦、腎、脾淤血。

2、檢驗

提取明某臟器組織、醫院的病理切片及省醫院病理切片，委托新醫司法鑒定所重新檢驗并出具病理報告，摘要如下：

檢驗結果：

1、冠狀動脈粥樣硬化癥（左冠狀動脈總干、前？及左旋支管腔狹窄Ⅲ~Ⅳ級伴斑塊內出血，右冠狀動脈管壁狹窄Ⅱ級）；

2、心肌梗死（左心室側壁急性心肌梗死伴心臟破裂及陳舊性心肌梗死）；

3、高血壓性心臟病、高血壓性腎、？細小動脈硬化（心臟重420g，入院查體血壓160/116mmHg);

4、肺淤血、肺水腫；

5、肝細胞脂肪變性（中度）；

6、腎單純性囊腫。

三、分析

1、死亡原因

（1）、明某左眉弓有一2.5cm挫裂創，挫裂創，顱內無出血，說明該損傷輕微，系非致命性損傷。

（2）、根據醫院病歷記載，入院時有胸痛、胸悶等體征；心電圖檢查示：急性下后壁心肌梗塞；實驗室檢驗：肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白均異常增高，入？：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）、高血壓病3級—極高危組。

（3）、病理組織學檢驗

1)

心臟左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄（左冠狀動脈Ⅲ~Ⅳ級，右冠狀動脈Ⅱ級）冠狀動脈硬化性心臟病診斷明確，確診生前患有重度冠狀動脈硬化性心臟病。

2)

組織學檢驗發現左心室后壁破裂口周圍心肌纖維有變性？死，間質出血、嗜中性白細胞浸潤等改變，符合急性心肌梗塞組織學改變。

3)

組織學檢驗發現心臟左室灶性心肌纖維萎縮，纖維組織增生，心肌細胞肥大等病理組織學改變，左心室壁局灶性陳舊性心肌梗死診斷明確，證明既往有局灶性心肌梗死病史。

（4）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是心血管疾病猝死最常見的原因，冠心病猝死者在死亡發生前短期內有胸痛、胸悶、心前區疼痛、出汗或全身不適等先兆癥狀，常見的誘因有勞累、體力活動增加、爭吵、情緒激動、精神緊張等誘因，心臟破裂是心肌梗死的致命性并發癥。綜上所述，明某系急性心肌梗死造成心臟破裂死亡。年月日飲酒后與他人發生爭執，體力活動增加、精神緊張、情緒激動、頭部輕微傷可作為冠心病急性發作心肌梗死的誘發因素。

2、損傷機制

明某尸體胸部皮膚及皮下無出血，無明顯機械性暴力損傷的痕跡，解剖檢驗見胸骨柄左側平第四肋骨處有小范圍肌肉出血，相對應的內側肌肉出血范圍稍大，出血生活反應不明顯，具有局限性的特點；結合醫院病歷記載有較長時間胸外心臟按壓的搶救過程，且肌肉淤血部位與胸外按壓部位具有對應關系，分析出血系醫院搶救時胸外按壓所致。

四、分析意見

明某系急性心肌梗死造成心臟破裂死亡。年月日飲酒后與他人發生爭執、體力活動增加、精神緊張、情緒激動、頭部輕微外傷可作為冠心病急性發作心肌梗死的誘發因素。

鑒定人：簽名、蓋章

年月日

省公安廳物證鑒定中心

法醫學尸體檢驗鑒定書 公物鑒字【】號

關于對“明某死亡”一案的文審復核鑒定

一、委托單位：市公安局

二、受理日期：年月日

三、被鑒定人姓名：明某，四、鑒定材料：

1、縣公安局提供明某死亡一案案卷一份（內附市公安局法醫尸體檢驗文審復核意見書一份，尸檢照片一套）；

2、縣公安局法醫學尸體檢驗鑒定書復印件一份（內附省第一醫院病理檢驗報告單一份，中信司法鑒定中心法醫毒物檢驗報告單一份，醫院病理檢查報告單一份，市醫院住院病歷一份）。

五、簡要案情：

2012年月日時分許，被鑒定人在酒店與他人發生爭執而被打傷，隨后送到市醫院治療，救治無效死亡。經縣公安局及市公安局法醫鑒定后，雙方當事人提出異議，要求我處予以復核。

六、復核時間：年月日

七、檢驗情況：

1、縣公安局尸體檢驗記載：

尸表檢驗：雙眼球瞼結膜蒼白，面部淤血、青紫；口唇、雙手十指甲床紫紺。左眉弓見一2.5cm挫裂創，深達顱骨。余表未見異常。

解剖檢驗：頭皮下未檢見出血及血腫。顱骨未檢見骨折。硬膜外及硬膜下未見出血及血腫，顱內未見異常，顱底未檢見骨折；頸前部皮下及肌層內未見出血；胸骨柄左側平第四肋處見1cm×1cm肌肉出血，相應部位內面可見8cm×7cm肌肉出血。心包腔內大量積血及凝血塊，心臟左心室后壁近心尖肌肉處分別可見2.3cm、2.2cm兩處縱形破裂口，深達左心室腔；余各臟器位置正常。

2、司法鑒定中心檢驗報告記載：

送檢心血中檢出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。

3、省醫院病理檢驗報告記載：

大體標本：左心室后壁可見一不規則破裂口，大小約2cm×1cm。破裂口周圍心室壁及漿膜下呈灶性暗紅色出血。鏡檢：左冠狀動脈內膜增厚，脂質沉著伴鈣化，膽固醇結晶異物巨細胞反應，急性出血，管腔狹窄95%以上。右冠狀動脈內膜增厚，脂質沉著，纖維組織增生，玻璃樣變，管腔狹窄約30%，左心室后壁破裂口周圍心肌纖維變性壞死，間質出血，嗜中性白細胞浸潤。左心室灶性心肌纖維萎縮，纖維組織增生，心肌細胞肥大，細胞核增大深染。右心室心肌纖維橫紋清晰，間質血管擴張淤血。病理診斷：冠狀動脈硬化性心臟病；左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄；左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂（左冠狀動脈內膜急性出血所致管腔嚴重狹窄）；左心室壁局灶性陳舊性心肌梗死；急性肺淤血，水腫；中度脂肪肝；腦、腎、脾淤血。

4、醫院病理檢查報告單記載：

左心室后壁破裂出血；升主動脈粥樣硬化，左右冠狀動脈粥樣硬化并狹窄。

5、市醫院病歷摘要：

患者于年月日時分因“胸痛、胸悶2小時”入院。心電圖示：急性下后壁心肌梗塞，ST-T改變，左室高電壓。患者于月日時分突然出現意識喪失、面色潮紅、呼吸急促，立即給予胸外心臟按壓搶救措施，經搶救無效死亡。

八、分析說明：

1、根據法醫尸體檢驗及病歷摘要，死者左眉弓見2.5cm挫裂傷，顱骨無骨折，顱內未見出血，屬于非致命傷；其余各部未見明顯損傷，可排除機械性暴力致死。胸骨柄左側肋間肌肉出血及內側肌肉出血，結合案性及尸檢照片，分析醫院搶救時胸外按壓所致。

2、根據法醫尸體檢驗，死者左心室破裂，系絕對致命性病理改變。

3、根據省第一人民醫院及醫院病理檢驗，死者存在嚴重的心臟疾病，冠狀動脈硬化性心臟病，左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄；左心室后壁破裂出血，并在破裂部出現急性心肌梗死表現（心肌纖維變性壞死，間質出血，嗜中性白細胞浸潤）。結合死者胸部檢驗，該急性心肌梗死是造成被鑒定人心臟破裂死亡的病理基礎。

4、根據中信司法鑒定檢驗報告，結合案情調查，被鑒定人生前有飲酒，并與他人發生爭執糾紛的生活事件。

九、結論 被鑒定人明某系因急性心肌梗死致心臟破裂死亡，本次生活事件（糾紛、飲酒、情緒激動等）系誘因。

省公安廳

鑒定人：簽名、蓋章

年月 日

正光司法鑒定所 司法鑒定意見書 新公物鑒字【2013】號 委托單位：縣檢查院 委托時間：年月日

委托要求：對明某的死亡原因及死因與犯罪嫌犯人犯罪行為的因果關系進行鑒定

鑒定時間：年月日

鑒定地點：醬園A座27-08號 被鑒定人情況：明某，男，漢族 案情摘錄：

送鑒材料記錄：年月日時分許，明某酒后從酒店四樓餐廳準備上電梯去七樓，在四樓電梯口與兩名陌生男子發生爭執，明某被對方打傷后感覺胸悶不適，遂在七樓包廂休息；至日凌晨時許，明某依然感覺胸悶不適，被其朋友送至市醫院治療。凌晨時分許，明某經救治無效死亡。已進行尸體解剖及檢驗，現要求評定對明某的死亡原因及死因與犯罪嫌疑人犯罪行為的因果關系進行鑒定。送檢材料：

1、縣檢察院委托鑒定書壹份（縣檢刑鑒2013年號）；

2、縣公安局刑事科學技術室法醫學尸體解剖檢驗鑒定書（醫公尸鑒法字 號）；法醫學尸體檢驗記錄；

3、省醫院尸體解剖病理報告（編號A12）；

4、明某尸體解剖標本病理檢查報告書（病理號）；

5、市醫院住院病歷（病案號）及疾病出院診斷；

6、市醫院住院病歷（病案號）

7、省公安廳物證鑒定中心法醫學尸體檢驗鑒定書（號）；

8、市公安局物證鑒定所法醫學尸體檢驗文審復核意見書； 相關病歷及檢驗摘錄：

一、市醫院住院病歷（病案號）：

入院日期：年月日分，出院日期：年月日，入院及出院科別：CCU，實際住院：5小時。患者主因胸痛、胸悶2小時入院。入院查體：體溫37.0℃，脈博104次/分，呼吸19次/分，血壓160/116mmHg，平車推入病房。一般情況下，神志清晰，查體合作。左側眉弓處可見一條約2—3cm創口，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及哮鳴音。心前區無隆起，未觸及震顫及心包摩擦感，心界無明顯擴大，心率104次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音，無周圍血管征。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。入院診斷：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室傳導阻滯、心功能1級（killip分級），心源性猝死；

2、高血壓病3級—極高危組；

3、左側眉弓皮膚裂傷。??于 07：26突然出現意識喪失、面色潮紅、呼吸急促、心電監護示：心率84次/分，血壓140/94mmHg，立即請神經內科醫生會診，立即給予胸外心臟按壓，心電監護示：心率55次/分，血壓86/44mmHg??繼續給予心臟按壓，心電監護示：心率45次/分，為逸博心律，血壓56/29mmHg，??患者心率為零，血壓測不出。退出臨床路徑。死亡原因：急性下后壁心肌梗塞，心源性猝死。死亡診斷：急性下后壁心肌梗塞（ST段抬高型）1度房室傳導阻滯、心功能1級（killip分級），心源性猝死；

2、高血壓病3級—極高危組；

3、左側眉弓皮膚裂傷。市醫院住院病歷（年12月14日論斷；急性化膿性扁桃體炎、離血壓（190/125mmHg）

二、法醫學尸體檢驗記錄（公尸檢法字號）： 檢驗時間：年月日時分至日時分，醫院太平間。

左眉巴弓處有一2.5CM挫裂傷，深達骨質。胸骨：胸骨柄左側平第四肋骨處1cm×1cm肌肉出血，相應部位內面8cm×7cm肌肉出血。心包腔：大量積血及凝血塊。心臟外觀：左心室后壁近心尖部位分別有2.3cm、2.5cm兩處縱形破裂口。

三、市公安局物證鑒定所法醫學尸體檢驗文審復核意見書（公尸鑒法字號）： 檢驗：提取明某臟器組織、醫院的病理切片及省醫院病理切片，委托新醫司法鑒定所重新病理檢驗并出具病理報告，摘要如下：檢驗結果：

1、冠狀動脈粥樣硬化癥（左冠狀動脈總干、前降支及左旋支管腔狹窄Ⅲ~Ⅳ級伴斑塊內出血，右冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ級）；

2、心肌梗死（左心室側壁急性心肌梗死伴心臟破裂及陳舊性心肌梗死）；高血壓性心臟病，高血壓性腎、脾小動脈硬化（心臟重420克，入院查體血壓160/116mmHg)；

4、肺淤血、肺水腫；

5、肝細胞脂肪變性（中度）；

6、腎性單純性囊腫。

分析意見：明某系急性心肌梗塞造成心臟破裂死亡。年月日飲酒后與他人發生爭執、體力活動增加、精神緊張、情緒激動、頭部輕微外傷可作為冠心病急性發作心肌梗死的誘發因素。

四、明某尸體解剖標本病理檢查報告書（病理號）： 病理診斷：

1、左心室后壁破裂出血。

（心臟大小13cm×11cm×9cm左心室后壁漿膜面有2個不規則的裂口，長分別2.5cm，2.3cm，其中內側裂口與左心室相通，裂口處心內膜面心肌呈不規則斷裂出血狀，局部心肌無明顯變薄或纖維化表現）

2、升主動脈粥樣硬化，左右冠狀動脈粥樣硬化并狹窄，二尖瓣三尖瓣均粥樣硬脂，椎動脈粥樣硬化并狹窄，腎內小動脈輕度粥樣硬化；

3、脂肪肝；

4、腎臟單純性囊腫。

五、省醫院尸體解剖病理報告（編號A12）： 病理診斷：

1、冠狀動脈硬化性心臟病；左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄（左冠狀動脈Ⅳ級，右冠狀動脈Ⅱ級）；

2、左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂（左冠狀動脈內膜急性出血所致管腔嚴重狹窄）；

3、左心室壁局灶性陳舊性心肌梗死；

4、急性肺淤血，水腫；

5、中度脂肪肝；

6、腦、腎、脾淤血。

六、省公安廳物證鑒定中心法醫學尸體檢驗鑒定書（13號）：

鑒定結論：被鑒定人明某系因急性心肌梗死致心臟破裂死亡，本次生活事件（糾紛、飲酒、情緒激動等）系誘因。

中信司法鑒定中心檢驗報告記載：送檢心血中檢出酒精，每一百毫升心血中含酒精60毫克。

分析說明：

依據送鑒資料：法醫尸體解剖及檢驗、病歷摘錄分析如下：

1、死者左眉弓見一2.5cm挫裂創，深達骨質；尸體檢驗：死者胸骨柄左側平第四肋骨處1cm×1cm肌肉出血，相應部位內面可見8cm×7cm肌肉出血。死者左心室縱行兩處破裂口

2.3cm—2.5cm，破裂口心膜面心肌呈不規則斷裂出血狀。依據送鑒資料、結合案情，被鑒定人外傷是客觀存在的事實。

2、依據省醫院、某醫院、新醫司法鑒定中心病理診斷結果所示：被鑒定人冠狀動脈硬化性心臟病：左、右冠狀動脈粥樣硬化伴鈣化，管腔狹窄（左冠狀動脈Ⅳ級，右冠狀動脈Ⅱ級）；左心室后壁急性心肌梗死伴心臟破裂（左冠狀動脈內膜急性出血所致管腔嚴重狹窄）；左心室壁局灶性陳舊性心肌梗死；急性肺淤血，水腫；中度脂肪肝；腦、腎、脾淤血。結合臨床化驗結果顯示被鑒定人生前本身患有心臟疾病。

3、心血酒精測試所示：被鑒定人生前有醉酒史。

綜上所述，依據損傷與疾病的診斷要點及原則：被鑒定人為中年人，既往有高血壓及動脈粥樣硬化，陳舊性心肌梗死等基本病變；確證頭部、胸部遭受過鈍性外力作用；生前有醉酒史；出現了典型的心肌梗塞臨床表現和特征性改變。分析其原因是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊內血管破裂出血導致管腔狹窄變小或者閉塞，進而發生心肌梗塞。心肌梗塞不會造成心尖部2.3cm，2.5cm縱行兩處破裂口。只有外力作用下才會促其心臟破裂大出血。大出血是其死亡的主要原因。損傷與原有病理基礎的心臟疾患，在其死亡發生上的作用難分主次，損傷與心肌梗塞之間存在臨界性因果關系，損傷參與度為40%。

鑒定意見：

被鑒定人為中年人，既往有高血壓及動脈粥樣硬化陳舊性心肌梗死等基本病變；有醉酒史；確證頭部、胸部遭受過鈍性外力作用，出現了典型的心肌梗塞臨床表現和特征性改變。其原因是在冠狀動脈粥樣硬化班塊內血管破裂出血導致管腔狹窄或者閉塞，進而發生心肌梗塞。心肌梗塞不能使心臟心尖部兩處有2.3cm、2.5cm的縱行破裂口。只有外力的作用下才能使病變的心臟破裂大出血。大出血是其死亡的主要原因。損傷與原有病理基礎心臟的心肌梗塞與其死亡的發生，其作用難分主次，損傷與心肌梗塞對其死亡的發生存在臨界性因果關系，損傷參與度為40%。