第一篇：【大連市慢性病檢診標準】

●大連市慢性病專家組制定

大連市慢性病檢診認定標準

《第一部分》

一、高血壓（重度）

指血壓達到重度高血壓的診斷水平，有高血壓所致的心、腦、腎、眼底損害，且伴有功能代償不全一項或一項以上；或有重度高血壓病史，經治療，未達到重度高血壓診斷水平，但有高血壓所致的心、腦、腎、眼底損害一項。

【檢診標準】

（一）符合重度高血壓的診斷標準：

收縮壓≥24Kpa（180mmHg）或舒張壓≥14.6Kpa（110mmHg）。

（二）合并心、腦、腎、眼底損害：

1、心臟損害程度：合并心力衰竭二度以上，且心臟超聲檢查中至少具備以下一項異常：左房內徑大于40mm；或左室內徑大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分數小于50%。

2、腦損害程度：合并腦出血、腦梗塞（腔隙性腦梗塞除外）。注： 判斷腔隙性梗塞標準：梗塞部位(腦干梗塞除外)直徑＜1.5cm。

3、腎臟損害程度：血肌酐檢測結果達到腎損害代償期程度；或腎小球濾過率（GFR）小于90ML/MIN。

4、眼底損害程度：眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶）。

5、主動脈夾層動脈瘤：提供既往住院確診的系統檢查的病歷資料。本病必檢項目：測血壓【注：同時需提供既往二級以上醫院的門診病歷、體檢病歷或住院病史資料留存】。

其他選檢項目：心臟彩超、超聲心動、腎功、眼底檢查、CT等。

二、糖尿病

指符合糖尿病診斷標準，且具有心、腦、腎、眼底損害一項。【檢診標準】

（一）符合糖尿病診斷標準：

1、空腹血糖（靜脈血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（靜脈血）值﹥ 11.1mmol/L（200mg/dl）。

2、糖化血紅蛋白檢測異常。﹥6.0

（二）合并心、腦、腎、眼底、足損害：

1、合并心臟損害（下列情形之一）：

① 陳舊性心梗病史（提供既往住院確診的病歷）； ② 有冠心病、心絞痛病史： A.經檢查達到下列情形之一者： a.心電圖示ST-T段下移≥0.1mv； b.T波呈低平或雙向、倒置。

B.提供既往住院確診的病歷材料核定符合下列情形之一者： a.冠脈造影結果有≥70%的狹窄；冠脈CT結果重度狹窄。

b.經皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術后。③ 具有嚴重心律失常，經檢查達到下列情形之一者：

a.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，且Ⅰ、Ⅱ型（A：V為3：1或2：1以上）；b、房顫； c、室早成對、多源、短陣室速； d、室上速。

④ 心衰二度以上，且心臟超聲檢查中至少具備以下一項異常：左房內徑≥40mm；或左室內徑大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分數小于50%。

2、合并腦損害：合并腦出血、腦梗塞（腔隙性梗塞除外）

注： 判斷腔隙性梗塞標準：梗塞部位(腦干梗塞除外)直徑＜1.5cm；

3、合并腎損害：血、尿檢查化驗，下列情形中其中一項異常。（1）尿微量白蛋白/肌酐大于300；

（2）血肌酐檢測結果超出檢診醫院正常參考值范圍；（3）腎小球濾過率（GFR）小于90ML/MIN。

4、合并眼底損害 糖尿病眼底改變IV期以上者。

5、合并糖尿病足（末梢神經炎除外）：主要指出現足部皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變。足片示：骨質改變征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢動脈結構及功能異常者。

本病必檢項目：血糖、糖化血紅蛋白。【注：同時需提供既往二級以上醫院的門診病歷和化驗單或既往住院病史資料留存：】。

其他選檢項目：尿微量白蛋白、眼底、心電圖、心臟彩超、超聲心動、腎功、多普勒檢查、CT等。

三、類風濕性關節炎（活動期）【診斷標準】

1.關節腫脹呈菱形≥3個或伸關節畸形。可見尺偏畸形，“鵝頸”畸形，“紐扣花”畸形等。近端指間關節、掌指關節或腕關節表現為對稱性關節炎。還可合并顳、頜、肘關節、膝關節、踝關節、趾關節等關節炎。

2.放射學改變Ⅱ期以上者

Ⅱ期：骨質疏松，有輕度關節面下骨質侵蝕或破壞，關節間隙輕度狹窄。Ⅲ期：關節面下明顯的骨質侵蝕和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形。Ⅳ期：上述改變合并有關節纖維性或骨性強直。3.血沉（魏氏法）≥28mm/h 4.C反應蛋白（CRP）≥20ug/ml 5.類風濕因子超過正常上限3倍以上。

以上必查項目：X線攝片、化驗血沉、C反應蛋白、類風濕因子 【檢診標準】

1.符合1、2條，現場查3、4、5正常，但既往有3、4、5中二項陽性，為類風濕穩定期合格。

2.符合1條，且3、4、5中二條陽性，但2條可能無改變，為類風濕活動期合格。

四、股骨頭壞死 【診斷標準】

1．有體征和病史。髖關節疼痛，以腹股溝、臀部、大腿部為主，髖關節內旋、外展時疼痛加重，嚴重時活動受限。可有髖部外傷史、應用皮質類固醇史或酗酒史。

2．X線影像檢查：

（1）股骨頭塌陷（不伴關節間隙變窄）；（2）股骨頭現分界硬化帶；

（3）軟骨下骨質有透光帶（新月征“＋”）。3．CT、MRI影像檢查可見骨質病理性改變。

4．骨質活檢：顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，累及鄰近骨小梁，骨髓壞死。

【檢診標準】

1．影像檢查顯示病變程度在二期以上（含二期）的，采取保守方法治療的可認定。

2．經手術治療（包括人工髖關節置換）的，不予認定。

五、甲狀腺功能低下 【診斷標準】

1．有甲狀腺手術、放碘治療、橋本甲狀腺炎病史及其他甲狀腺功能低下病史； 2．實驗室檢查：血游離T4和/或T3降低，TSH升高；垂體性甲減 TSH減低。【檢診標準】

1.符合上述標準第1、2條可認定。

2.服藥后，實驗室化驗結果正常，提供既往有確診意義的三級（或區市縣二級）醫院住院或門診檢查化驗報告單及近期有確診意義的就醫治療資料，檢診醫生經認定為有效材料，可留存作為輔助認定材料。

說明：因甲狀腺惡性腫瘤做手術治療的，按惡性腫瘤補助病種認定。

六、甲狀腺功能亢進 【診斷標準】

1．有甲狀腺毒癥表現，即心悸、多汗、怕熱、食欲亢進、消瘦、無力、便次增加等。

2．甲狀腺腫大，局部可聞及血管雜音或觸及震顫。3．有突眼、眼瞼攣縮等各種眼征、手舌震顫。4．實驗室檢查：

（1）高靈敏度TSH測定，低于正常＜0.5mU/L（免疫反射法或免疫化學發光法）。

（2）ICMA法FT4＞23.9pmol/L、FT3＞5.4 pmol/L。【檢診標準】

1.具備上述第4項，同時具備第1-3項中任意兩項可確診（T3型甲亢僅有血清T3增高）。

2.具備上述第4項，符合以下三項之一（1）超聲檢查示甲狀腺增大、血運豐富；

（2）超聲心動示有甲亢心臟改變，或同時合并心律失常；（3）因甲亢做甲狀腺切除手術、碘131放射治療后出現甲減者。【資料依據】 服藥后，實驗室化驗結果正常，提供既往有確診意義的三級（或區市縣二級）醫院住院或門診檢查化驗報告單及近期有確診意義的就醫治療資料，檢診醫生經認定為有效材料，可留存作為輔助認定材料。

七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【診斷標準】

1．有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危險因素）。2．肺功能檢查1秒率﹤70%。1秒量﹤80%。

3．其他原因所致（如支氣管哮喘）的氣短或肺功能異常除外。【檢診標準】

1．吸入支氣管擴張劑后，COPD達中度以上（含中度）的可認定。

2．因年齡、病情等原因不能耐受肺功能檢測的，可參考二級以上醫院呼吸專科大夫半年前住院診斷（COPD）認定。

3.典型肺功能改變考慮為其他疾病如支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核、間質性肺病、胸膜疾病、肺栓塞等疾病所致時，可不予認定。

八、下肢靜脈曲張 【診斷標準】

1．下肢淺靜脈迂曲擴張，可伴腫脹、疼痛。2．可有靜脈疾病導致的皮膚紅腫潰爛。

3．下肢彩超或造影檢查可見靜脈容積擴大靜脈瓣血流倒流現象。【檢診標準】

符合以上3項診斷標準（3條均必備）可認定。

九、帕金森氏病標準 【診斷標準】

1．有肌張力增強、運動減少、靜止性震顫面、慌張或屈駝步態四聯征之兩項； 2．中年以后發病，病程緩慢、病因不明； 3．左旋多巴藥物治療有效。【檢診標準】

1．符合上述診斷標準，并出具既往三級（區市縣二級）或專科醫院的診療記錄可認定。

十、白塞氏病 【診斷標準】

1、反復口腔潰瘍；2．反復外陰部潰瘍；3．眼部病變；4．皮膚病變；

5、關節損害；

6、血管損害；

7、消化道損害；

8、中樞神經系統損害；

9、針刺試驗陽性。

【檢診標準】

1．符合上述診斷標準，并出具既往三級（區市縣二級）或專科醫院門診或住院的診療記錄可認定。

《第二部分》

一、惡性腫瘤 【檢診標準】

1.憑在二、三級醫院或專科醫院住院治療（手術或保守）的出院小結；病理學或細胞學結果（原件或加蓋病案室印章的復印件），經檢診醫生認定符合標準可認定。

2.因病情或身體情況不能取得病理學或細胞學診斷的病人，可根據臨床表現，影像學資料及腫瘤標記物等資料，憑二、三級（或區市縣二級）醫院或專科醫院出院小結、放化療病志及相關檢查結果原件（化驗單、影像學片子及報告，或病理學、細胞學結果）認定。

3.10年以上無復發的不予認定(時間計算以確診的住院資料中的出院日期為準；10年期滿復發患者需提供復發住院的相關檢查資料重新認定)。

4.基底細胞癌、原位癌等無需后續治療的惡性腫瘤不予認定。

二、冠心病（包括心肌梗死或心絞痛）【診斷標準】

1、有明確的急性心肌梗死病史，目前有心絞痛、胸悶氣短等癥狀；

2、心電圖檢查有一組可以定位的病理性Q波（單純III導聯異常Q波除外）；

3、如無病理性Q波，必須具備下列之一：

（1）心肌酶譜或肌鈣蛋白升高超過正常值兩倍以上；（2）冠脈造影結果有≥70%的狹窄。

4、經皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術后（以出院小結為準）。

【檢診標準】

符合以下任一組合即可以診斷：

1+2項；或1+3（1）項；或單獨3中的（2）項；或單獨第4項。

憑在三級（或區市縣二級）醫院住院治療的出院小結和上述各項檢查報告單（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

三、風濕性心臟病 【診斷標準】

（一）風濕性二尖瓣狹窄

1.有或不確知風濕病病史，雙顴紺紅，心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。

2.X線：左心房、右心室大，主動脈結縮小，肺淤血。3.心電圖：左心房、右心室大，有房顫等心律失常。

4.超聲心動:二尖瓣呈城墻樣改變、前后葉同向運動。瓣葉前移及瓣葉增厚、瓣葉交界處粘連、瓣口狹窄。

（二）二尖瓣閉鎖不全

1.心尖博動增強、向左下移位，心尖區聞及收縮期吹風樣雜音并向左腋下傳導。

2.X線:左心房、左心室肥大,肺淤血、肺間質水腫。

3.心電圖:左心房大、部分病人左心室大、少數病人右心室肥大，有房顫等心律失常。

4.彩超: 左心室擴大、左心房收縮期可見反流束，瓣葉和瓣下結構增厚、融合、短縮、鈣化，或有贅生物等改變。

（三）主動脈瓣狹窄

1.有心絞痛或暈厥病史，主動脈瓣區可聞及收縮期噴射音并向頸部傳導，心尖博動向左下移。

2.X線:左心房、左心室大，肺淤血，主動脈根部狹窄后擴張。3.心電圖:左心房大、左心室肥厚伴勞損。

4.超聲心動：瓣葉增厚、鈣化、交界處融合、瓣口狹窄、左心室肥厚。

（四）主動脈瓣關閉不全

1.有暈厥病史、心尖呈抬舉性博動并左下移位、主動脈瓣區可聞及舒張早期遞減性雜音，周圍血管征陽性。

2.X線：左房、左室大，肺淤血，肺水腫。3.心電圖：左室肥厚勞損。

4.彩超：主動脈瓣心室側舒張期反流束達中度或中度以上、主動脈瓣增厚。注明：有風濕病史、心功能不全、肺動脈高壓、三尖瓣及肺動脈瓣膜雜音，心電圖、X線、超聲心動檢查有陽性改變，亦可診斷風濕性三尖瓣或肺動脈瓣病。【檢診標準】

1、瓣口狹窄（由心臟超聲所見）或返流（由心臟超聲或心導管造影所見）程度達到中度或重度； 說明：

① 心臟各個瓣膜返流或關閉不全以心臟超聲或心導管造影直接診斷中度或重度

關閉不全為準。

②二尖瓣狹窄程度心臟超聲提示：二尖瓣中度以上狹窄的瓣口面積應≤1.5cm2。

③主動脈瓣狹窄程度心臟超聲提示：（1）以經主動脈瓣口的峰值血流速度判斷，中度以上狹窄應為≥3～4m/s，或（2）主動脈瓣中度以上狹窄的瓣口面積應為≤1.0cm2。

2、心臟瓣膜置換術后

慢病認定需符合上述二項檢診標準之一。

四、肺心病 【診斷標準】

1．有慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺血管病史，慢性阻塞性肺氣腫，胸廓或脊柱畸型。

2．有肺動脈高壓、右心功能不全的臨床現（末梢紫紺、肺氣腫、肺內羅音、頸靜脈怒張、肝大和下肢水腫）。

3．X線：右下肺動脈干擴張≥15㎜，殘根征（＋），右心室增大。4．心電圖：重度順鐘向轉位、電軸右偏≥110°、肺性P波、右室大。5．超聲心動：右心室流出道≥30mm,右心室內徑≥20mm,右心房增大。【檢診標準】

慢病認定須符合診斷標準第1、2項，同時具備3、4、5項的標準之一。說明：與慢性阻塞性肺疾病（COPD）不兼得。

五、慢性腎臟疾病（CKD）三期或三期以上 【診斷標準】

1．血、尿、或腎臟形態學異常，病史3個月以上； 2．腎小球濾過率（GFR）小于60ML/MIN，病史3個月以上； 3．根據（GFR）將慢性腎臟疾病分為5期： CKDI期：GFR>=90ML/MIN;CKD2期：GFR60-89ML/MIN;CKD3期：GFR30-59ML/MIN;CKD4期：GFR15-29ML/MIN;CKD5期：GFR<=15ML/MIN。【檢診標準】

符合CKD三期GFR標準。

1．憑在三級（或區市縣二級）醫院住院治療的出院小結及有確診意義的相關檢查化驗材料（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

2．憑有腎透析治療資質的二級醫院出具的腎透析原始材料（半年內）認定。

六、肝硬化 【診斷標準】

1．有導致肝硬化的病因史。如傳染性肝炎病史、慢性心衰病史、長期酗酒史等。

2．有肝功能減退的臨床表現和體征。如有乏力、食欲不振、腹脹、蜘蛛痣、肝掌等。

3．有門脈高壓體征。如脾大、腹水、食道或胃底靜脈曲張。

4．肝功能異常、白∕球比例失調、膽紅素異常、蛋白電泳白蛋白減少、纖維化四項異常。

5．影像學檢查提示肝硬化改變。【檢診標準】

1．診斷標準的第3、5兩項為必備。

2．出具在三級（或區市縣二級）醫院或專科醫院住院的診療記錄及有確診意義的相關檢查化驗材料（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

七、再生障礙性貧血 【診斷標準】

1．全細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，淋巴細胞比例增高。

2．骨髓至少一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒空虛，非造血細胞增多（有條件者做骨髓活檢等檢查，顯示造血細胞組織減少，脂肪細胞增加）。

3．除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、MDS中難治性貧血(MDS-RA)、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。

4．一般抗貧血藥物治療無效。【檢診標準】

憑在三級（或區市縣二級）醫院住院治療的出院小結及有確診意義的相關檢查化驗材料（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

八、溶血性貧血 【檢診標準】

憑一年內在三級（或區市縣二級）醫院住院的診療記錄（住院小結和門診就醫手冊）認定。

九、白血病（包括慢性淋巴細胞白血病和慢性粒細胞白血病）【檢診標準】

出具三級（或區市縣二級）醫院住院的出院小結及有確診意義的相關檢查化驗材料（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

十、原發性骨髓纖維化 【診斷標準】 1．脾臟增大。

2．外周血象出現幼稚粒細胞和（或）有核紅細胞。病程中可由紅細胞、白細胞及血小板增多或減少。

3．骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。

4．肝、脾、淋巴結病理檢查示有造血灶，纖維組織明顯增生。5．骨髓活檢病理切片顯示膠原及網狀纖維組織明顯增生。6．除外繼發性骨髓纖維化。前4項中任何兩項加5、6項可確診。【檢診標準】

憑在三級（或區市縣二級）醫院住院治療的出院小結及有確診意義的相關檢查化驗材料（原件或加蓋病案室印章的復印件）認定。

十一、嚴重骨質疏松癥并多發骨折 【診斷標準】

1.伴有胸腰椎、肩部、髖部骨折。2.骨密度T值：小于-2.5.【檢診標準】

1、符合診斷標準1、2兩項可認定。

2、憑在三級（或區市縣二級）醫院既往住院的出院小結、X線片、骨密度DEXA 測定報告單（原件或加蓋病案室印章的復印件），可認定。

十二、系統性紅斑狼瘡 【診斷標準】 1．顴部紅斑 2．盤狀紅斑 3．光敏感 4．口腔潰瘍 5．關節炎

6．漿膜炎 :（1）胸膜炎;（2）心包炎。

7．腎臟病變:（1）蛋白尿〉0.5g/d或〉+++;（2）細胞管型(+)。8．神經系統異常 9．血液系統異常

①溶血性貧血伴網織紅細胞增多；②白細胞減少<4×10 9 /L 至少2次；③淋巴細胞減少<1.5×109 /L至少2次；④血小板減少<100×109 /L。

10．免疫學檢查異常

①狼瘡細胞陽性；②抗雙鏈DNA抗體陽性；③抗SM抗體陽性；④梅毒血清試驗假陽性。

11．熒光抗核抗體陽性 【檢診標準】

① 在以上十一項標準中，符合四項或四項以上者（其中9、10項必備其一）可確診。

② 憑三級（或區市縣二級）醫院或專科醫院住院治療的出院小結及有確診意義的相關檢查、化驗、病理材料可認定。

十三、重癥肌無力標準 【診斷標準】

1．肌無力，晨輕暮重，休息可減輕，表現為（1）眼肌障礙型：眼瞼下垂、眼球運動受限、復視等；（2）延髓中樞型：吞咽、咀嚼、發音障礙；(3)軀干及四肢肌無力型，嚴重者可出現呼吸肌麻痹。

2．疲勞試驗陽性；抗膽堿酯酶藥物試驗癥狀改善。3．神經重復頻率刺激試驗：陽性。【檢診標準】 出具三級（或區市縣二級）醫院住院的診療記錄可認定。

【資料依據的相關要求】

上述所有病種，患者提供的作為認定依據的病史資料，包括出院小結及有確診意義的相關檢查、化驗、病理材料，必須是原件或加蓋病案室印章的復印件；必須留存為認定資料。

《第三部分》

一、銀屑病 原象及點狀出血 【診斷標準】

1.紅色斑丘疹，斑塊，上覆厚層鱗屑，反復發作，以頭皮、四肢伸側、軀干多發。

2.刮除鱗屑，可見薄膜現。

3.關節病型可出現關節病變，嚴重者出現關節畸形，類風濕因子常陰性。【檢診標準】

1.符合診斷標準1、2，且皮損占全身皮膚表面積10%以上可認定。2.憑三級（或區市縣二級）醫院或專科醫院住院治療的出院小結等材料可認定；門診病志至少有一年以上反復發作就診的診療記錄可認定。

3.有紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病等重癥銀屑病的明確診斷的出院小結等病歷材料可認定。

二、復方性阿弗他口腔潰瘍 【診斷標準】

原因不明反復發作口腔粘膜潰瘍，有周期性特點，潰瘍面較深時疼痛劇烈，愈后一般不留瘢痕。

【檢診標準】

憑三級（或區市縣二級）醫院和專科醫院門診病志認定。門診病志上至少應有一年以上反復發病的診療記錄，且每次發病間隔期＜2個月。

三、侵襲性牙周炎 【診斷標準】

1．牙齦炎癥（充血、水腫、溢出血）。2．牙周袋形成或牙齦退縮。3．牙齒松動、脫落。

4．X線牙片顯示牙槽骨呈水平或垂直吸收。【檢診標準】

1．年齡60歲以下（含60歲）。

2．符合診斷標準1、2、3項，且X線牙片顯示牙槽骨呈水平或垂直吸收病變波及6個牙位以上（含6個牙位）可認定。

四、口腔扁平苔蘚 【診斷標準】

1．口腔黏膜有程度不同的炎癥反應，可有珠光白色條紋或斑塊。2．病損多雙側對稱性，有灼痛及刺激痛，3．病理活檢可確診【提供三級（或區市縣二級）醫院或專科醫院既往病理活檢診斷結果（原件）可留存為認定依據】。

【檢診標準】

1、符合診斷標準1、2、3可認定。

五、肺結核 【診斷標準】

1．是指臨床有結核中毒癥狀，胸部影像學檢查符合肺結核特點； 2．結核抗體檢查及PPD實驗陽性者； 3．痰結核菌涂片陽性者；

4．另外痰涂片陰性者，但是符合1、2以上診斷者，并經過抗結核試驗治療有效者，包括結核性胸膜炎病人。

六、淋巴結核 【診斷標準】

1．部分患者有結核中毒癥狀。

2．頸部表淺淋巴結腫大可行B超或彩超檢查；胸腹部淋巴結腫大可行彩超或CT檢查。

3．PPD實驗和血清學檢查。4．取淋巴結活檢是診斷的金標準。【檢診標準】

根據二、三級醫院或結核病醫院的出院小結和病理檢查報告單可認定。

七、慢性病毒性肝炎 【診斷標準】

一、慢性乙型肝炎、丙型肝炎或丁性肝炎病程半年以上，或HBsAg攜帶史半年以上；

二、肝功能異常：谷丙轉氨或谷草轉氨酶超出檢診醫院正常參考值上限，或血清白蛋白/球蛋白比例≤1；或膽紅素＞34umol/L

三、血清HBsAg或HBV-DNA陽性；或抗-HDV陽性；或血清抗-HCV陽性、血清或肝內HCV-RNA陽性；

四、彩超或CT提示慢性肝損害；

五、肝臟病理改變提示炎癥活動度為G1、纖維化分級為S2以上級別；

六、特殊情況：

（一）肝功能正常，HBV-DNA陽性或HCV-RNA陽性，需要繼續抗病毒治療的；

（二）肝功能正常，HBV-DNA陰性或HCV-RNA陰性，需要繼續抗病毒治療的患者須提供以下資料：

1、完整的就醫記錄（1）明確的慢性肝炎病史；

（2）連續3個月的抗病毒治療記錄：明確的抗病毒藥物、治療記錄；（3）相應的化驗檢查：肝功、病毒血清學、DNA或RNA定量記錄以及病情分析等；

以上三項內容必須在門診病歷中有詳細記錄，缺一不可。

2、相應的化驗單

肝功、病毒血清學、DNA或RNA定量。

3、彩超檢查

提示慢性肝損害或肝硬化圖像。

4、用藥收據證明

連續三個月的抗病毒用藥收據（六院及醫保定點藥房刷卡收據）。具備上述一、二、三、四項或一、五或六項即可診斷。

八、精神分裂癥：

1、精神病史五年（含5年）以上；

2、系統治療一年（含1年）以上；

3、社會功能受損；

4、檢查：MMPI’.Scl—90.SDSS及相關的理化檢查； 提供材料：住院患者出院小結，門診病志材料。

大連市醫療保險管理中心印制

第二篇：慢性病認定標準

新農合一般慢性病病種范圍及認定標準

（一）Ⅱ期及以上高血壓

血壓達到確診高血壓水平，并具備下列各項中的一項：

1、Ｘ線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；

2、眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部狹窄，眼底出血或滲出；

3、蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高；

4、腦血管意外或高血壓腦病；

5、左心衰竭；

6、腎功能衰竭。

（二）冠心病(非隱匿型)

1、心臟擴大（心臟超聲提示心室擴大）；

2、心功能不全（心功２－３級）；

3、急性心梗病史（心電圖、酶學改變等）；

4、嚴重心律失常。必須同時具備第ｌ、２、３項或第１、２、４項。

（三）有并發癥的糖尿病

明確診斷的糖尿病合并以下并發癥其中之一者：

1、微血管病變。眼底血管病變及腎病，相關檢查呈陽性；

2、大血管病變。心、腦、四肢血管病變有癥狀及相關檢查呈陽性。

（四）急性腦血管意外后遺癥

1、有腦血管病史一年以上；

2、有肢體功能障礙，肢體肌力三級以下（含三級）或出現共濟失調及麻痹的；

3、頭部ＣＴ或核磁等顯示病灶（梗塞灶或出血灶）。同時符合以上三條。

（五）結核病（免費項目除外）有書面明確的結核病活動期的病史資料（包括實驗室檢查報告、臨床影像學診斷報告、功能檢查報告、二級及以上醫院的醫療證明或出院錄，由縣級新農合管理部門指定專業機構統一認定，認定有效期：一個治療周期）。城市區救治定點醫院為河南科技大學第一附屬醫院新區醫院。

（六）精神病

有精神病專業醫療機構出具的診斷證明書或者精神病專業醫療機構門診、住院病歷復印件及相關檢查單。精神專科定點救治醫療機構各縣可指定市管精神專科定點醫院。

（七）類風濕性關節炎

1、符合風濕病學（ARA）診斷標準病程6個月以上；

2、關節腫脹指數≥6；

3、關節疼痛指數≥12；

4、關節功能III級或以上。

5、相關檢查檢驗項目①類風濕因子定量異常；②手部Ｘ光拍片異常。符合兩條以上，其中第1項為必備條件。

（八）強直性脊椎炎

（1）雙側X線骶髂關節炎≥III期。（2）雙側CT骶髂關節炎≥II期。（3）CT骶髂關節炎不足II級者，可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。（4）骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者。符合臨床標準第（1）項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者，可診斷AS。

（九）慢性阻塞性肺氣腫 具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征，符合以下其中一項條件：

1、肺動脈高壓，右心室增大（肺動脈第2音亢進，三尖瓣區出現收縮期雜音）。

2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝區壓痛（+），肝頸靜脈反流征（+），下肢浮腫等）。

3、胸片提示心界擴大，肺動脈段突出等。

4、心臟彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P波。

（十）肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征；

3、動脈高壓、右心室增大的診斷依據。

4、相關檢查檢驗項目（1、胸部Ｘ線異常表現；

2、心電圖診斷標準）異常表現。

（十一）癲癇病

1、有癲癇發作病史，癥狀符合癲癇發作癥狀；

2、腦電圖檢查異常；

3、CT或MRI檢查腦結構異常或病變。有第一項和2.3項中的一項可確診。

第三篇：預檢分診制度

臺州市黃巖區婦幼保健院 傳染病預檢分診制度

根據《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件處置辦法》、各級衛生行政部門的有關規定結合我院實際制定本制度。

一、根據我院性質，我院不設傳染科、發熱呼吸道門診以及腸道門診。

二、在日常診療工作中發現傳染病疑似病人或確診病例，除按法定程序報告外，應將病例轉院至相關定點機構治療，配合疾控中心開展流行病學調查，最后按院內感染控制相關制度做好消毒工作。

三、在發生相關傳染病流行期間，根據疫情等級以及衛生行政部門的統一部署，我院在大門口設立預檢分診點。

四、預檢分診點工作由業務院長分管、門診部負責、醫教科監督實施。

五、預檢分診點配備相對固定的專業人員、根據不同的傳染病采取合適的檢查流程。

六、預檢分診點應標識醒目，配備必要的消毒設施和防護用品。

七、在預檢過程中，應病人有關流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行曲預檢，發現相關傳染病疑似病例，應按規定報告，及時轉診臺相關醫療機構診治。對接診處按院感要求進行必要的消毒，對相關密切接觸人員采取必要的預防措施。

八、預診分診點應當采取標準預防的措施，按照規劃嚴格消毒，并按《醫療廢物處理條例》的規定處理醫療廢物。

臺州市黃巖區婦幼保健院

2013．04．03

第四篇：預檢分診制度

****醫院傳染病預檢分診制度

1、嚴格實行傳染病人預檢分診制度，對發熱、腹瀉及其它可疑傳染病人預先分診到相應科室就診。

2、在門診大廳常年設置預檢分診點，專人負責，配備相應的防護、消毒設施，配備體溫計等必要的器械。

3、從事預檢分診的醫務人員，應嚴格遵守相關法規和規定，認真執行臨床技術操作規范，常規及有關工作制度。

4、大廳預檢分診處、各門診科室應協助進行預檢分診工作，傳染病或疑似傳染病的要及時分診到相關科室；其它門診醫師在就診時，也要按要求對病人進行傳染病的預檢，對于預檢為傳染病的，應及時分診到感染性疾病科等相關科室。

5、預檢分診處要根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，作好特定傳染病的預檢分診工作。

6、發熱門診，對發熱等病人，初步排除傳染病后，可以轉到相應的普通門診就診。

7、預想檢分診中，發現可疑特殊重大傳染病例時，要及時電話聯系防保科，院感科等相關科室，并立即依法采取相應的隔離或控制措施，對病人陪同人員和其它密切接觸人員，采取醫學觀察及其它必要的預防措施。

洪雅縣中醫醫院診斷及轉診制度

1．醫院實行傳染病預檢、分診制度；

2．對疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診；

3．按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施；對不能確診的疑似傳染病病人應組織醫院專家組會診確認，同時上報縣疾控中心，按照規定報告傳染病疫情。

4．按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規定進行報告，非危重病人轉到傳染科（內科）歸口治療，危重病人先就地搶救，待病情穩定后再轉診到傳染科進一步治療。

5．對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。

6．不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

7．對肺結核病人應按相關規定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結核病人轉診三聯卡。

備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據國務院衛生行政部門發布的《中華人民共和國傳染病防治法規定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標準的人。

洪雅縣中醫醫院登記報告管理制度

1．疫情管理、直報人員必須認真學習《傳染病防治法》和其他相關法律法規以及規范性技術指導文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作。

2．報告的方式：本單位的傳染病疫情信息實行網絡直報，并按要求進行電話報告。

3．報告的程序為：傳染病病例的報告由首診醫生或其它執行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網絡直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。

4．報告病種和報告時限：

1．責任報告人發現甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快方式向屬地疾控中心報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時也應及時報告。同時，通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；

2．對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；

3．對其它符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求進行報告。

5．個別病種的確認須由相關單位認可后方能上報：

1）．脊髓灰質炎，要由國家確認實驗室進行審核確認；

2）．甲類傳染病及按甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，須由省級有確認權限的單位或實驗室進行審核確認；

3).艾滋病，應由省級有確認權限的單位或實驗室進行審核確認。

6．每月29日前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。

7．在傳染病漏報自查、檢查和暴發調查中發現的未報告病例，要及時補充錄入。

洪雅縣中醫醫網絡直報制度

1．計算機網絡管理維護及人員配置

1．配備專用計算機1臺進行疫情網絡直報工作；

2．配備2名工作人員負責傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關傳染病管理工作（1名為專職）；

3．有人負責本單位網絡直報系統硬件與網絡維護，以保障其正常運行；

2．責任報告人填卡要求

責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫完整的合格的傳染病紙質報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫生填卡時，盡力詢問病人的詳細現住地址，得到病人的準確可靠地址，具體到鄉鎮、街名和門牌號。

3．直報人員職責及網絡填報要求

1．直報人員之一必須為疫情管理人員。負責傳染病疫情、突發公共衛生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監測等項工作的網絡直報及電話報告工作；

2．直報人員負責每日的收卡、錄入、初審工作。常規收卡上、下午各一次；常規錄卡應在17點30分前完成；特殊情況立即錄入，不得延誤；

3．將“現住址國標”下拉框逐級選至鄉鎮級，以避免紅卡的出現；如遇到現住地址不詳的卡片，即作為市內、省內和省際流動人口處理：錄卡操作時，在“現住址國標”欄逐級選中“不詳”，并在“現住詳細地址”欄填寫“不詳”或已獲得的內容。系統會自動將此類卡片統計在本地流動人口發病數內；

4．若病人為學生，必須在患者單位欄內填寫學校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱；

5．艾滋病、HIV要填寫傳染病報告卡副卡；

6．妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統處于正常、安全的運行狀態；

7．紙質卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據，要保留三年備查。

門診住院登記管理制度

1．門診日志

1．門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復診、處理、報卡九項基本內容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷；

2．門診日志由臨床醫生填寫，于次月5號前匯總交院辦公室；

（3）掛號與日志登記符合率不低于90%。

2．住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況，須逐項填寫，由各病區妥善保存。

檢驗放射登記管理制度

1．檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結果、檢驗人員和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處，并有記錄。

2．放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結果、初步診斷和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處并有記錄。

第五篇：預檢分診工作制度

預檢分診工作制度

一、在門診主入口處設立預檢分診臺。

二、大廳預檢分診人員做好預檢分診工作，對體溫37.5℃以上伴流感樣癥狀，且來自疫區或與疫區人接觸的患者做好登記（記錄到分鐘），陪同到發熱門診。體溫37.5℃以上伴流感樣癥的患者，詢問無疫區人接觸史者，分診到普通門診就診。

三、經預檢為疑似傳染病病人的，應陪同病人到相應的診室就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

四、分診處應當采取標準防護措施，按照規范嚴格消毒，并按照《醫療廢物管理條例》的規定處理醫療廢物。

五、預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

2013.01.12