第一篇：上海市一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定實施辦法

上海市一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定實施辦法

（滬人口委【2007】58號）

第一條 為了貫徹落實《上海市人口與計劃生育條例》第二十五條規定，規范一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定工作，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 市和區、縣人口和計劃生育委員會主管轄區內一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定的組織實施、監督檢查工作。

市和區、縣衛生局協助做好一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定工作，包括鑒定機構、鑒定人員和鑒定質量等方面的管理。

區、縣人口和計劃生育指導中心負責受理一方為殘疾人員的夫妻要求再生育的醫學鑒定的申請。

第三條 市人口和計劃生育委員會會同市衛生局指定符合條件的市級婦幼保健專業機構為市級鑒定機構。

區、縣人口和計劃生育委員會會同區、縣衛生局指定符合條件的區、縣級婦幼保健專業機構為區、縣級鑒定機構。

市級和區、縣級鑒定機構在同級人口和計劃生育、衛生行政部門指導下承擔下列職責：

（一）與鑒定相關事項的咨詢和答疑；

（二）組織3名以上相關專家進行鑒定，出具鑒定意見，保管鑒定材料；

（三）開展年度統計分析；

（四）向同級人口和計劃生育、衛生行政部門報告年度工作情況。

第四條 一方為殘疾人員的夫妻（以下簡稱“申請人”）要求再生育的，在申請再生育前，應當先參加相關醫學鑒定（夫妻雙方均為殘疾人員的，夫妻雙方均應當參加鑒定）。

申請人應當到女方戶籍地的區、縣人口和計劃生育指導中心提出鑒定申請。申請人中一方為本市戶籍，另一方為非本市戶籍的夫妻，向本市戶籍一方戶籍地的區、縣人口和計劃生育指導中心提出鑒定申請。

提出鑒定申請時，應當填寫要求再生育的醫學鑒定申請表，并同時提供下列材料：

（一）法定部門出具的殘疾證明（如夫妻雙方均為殘疾人員，則應當提供雙方的殘疾證明）；

（二）夫妻雙方的戶籍、身份、婚姻證明；

（三）夫妻雙方的二寸免冠近照各2張；

（四）申請人中非殘疾一方健康狀況的聲明；

（五）申請人相關殘疾的以往病史資料。

第五條 申請人可以委托他人辦理申請手續，委托辦理時，除提供前款規定的委托人的全部材料外，還須提供受委托人的身份證明、委托人出具的委托書。

第六條 區、縣人口和計劃生育指導中心應當核對申請表和本辦法規定的有關材料，對于申請材料齊全并且符合法定形式的，應當受理，并在5個工作日內將申請材料轉交區、縣級鑒定機構。

第七條 區、縣級鑒定機構自收到區、縣人口和計劃生育指導中心轉交的材料之日起30個工作日內確定鑒定組專家名單，組織實施鑒定工作。

鑒定組專家應當參照相關醫學標準，對申請人現有殘疾的遺傳風險度進行鑒定。

如申請人的現有殘疾為非遺傳性疾病，則應當根據《影響勞動，生活不能自理的殘疾認定標準（暫行）》對申請人進行殘疾程度的醫學鑒定。

鑒定結束時，鑒定組應當出具鑒定意見，并加蓋鑒定專用章。

區、縣鑒定機構應當在鑒定組作出鑒定意見之日起7個工作日內，向區、縣人口和計劃生育指導中心反饋鑒定意見。

區、縣人口和計劃生育指導中心應當于收到鑒定意見之日起7個工作日內，向申請人送達鑒定意見。

第八條 屬于下列情況之一的，可以申請市級鑒定：

（一）區、縣級鑒定組難以作出鑒定意見的；

（二）申請人對區、縣級鑒定意見有異議的。

第九條 區、縣級鑒定組難以作出鑒定意見的，區、縣級鑒定機構應當在鑒定之日起7個工作日內，以書面形式提請市級鑒定，并將相關材料移交給區、縣人口和計劃生育指導中心。

區、縣人口和計劃生育指導中心應當在收到材料之日起10個工作日內，將材料移交市級鑒定機構，并書面通知申請人。

第十條 申請人對區、縣級鑒定意見有異議的，可以自收到鑒定意見之日起30日內，向區、縣人口和計劃生育指導中心提出市級鑒定的申請，并同時提供要求再生育的醫學鑒定申請表以及區、縣級鑒定機構出具的鑒定意見。

區、縣人口和計劃生育指導中心應當在收到申請之日起10個工作日內，將材料移交市級鑒定機構，并書面通知申請人。

第十一條 市級鑒定機構自收到材料之日起30個工作日內確定鑒定組專家名單，組織實施鑒定工作。

鑒定結束時，鑒定組應當出具鑒定意見，并加蓋鑒定專用章。

市級鑒定機構應當在鑒定意見作出之日起7個工作日內，將鑒定意見反饋區、縣人口和計劃生育指導中心。區、縣人口和計劃生育指導中心于收到鑒定意見之日起7個工作日內，向申請人送達鑒定意見。

市級鑒定意見為終局意見。

第十二條 鑒定實行回避制度。

與申請人或者其配偶有近親屬關系，以及曾經為申請人做過檢查診斷的專家

應當回避鑒定。

同一專家不得重復參加同一申請人的鑒定。

違反回避制度而得出的鑒定意見無效。鑒定機構應當重新組織鑒定。申請人或鑒定機構認為本次鑒定違反回避制度的，可在鑒定意見作出之日起7個工作日內，向同級人口和計劃生育部門提出書面申訴。

人口和計劃生育部門在收到申訴材料后應做好調查工作，并在收到申訴材料后的7個工作日內作出決定，如鑒定沒有違反回避制度，應當對申訴人提出的申訴予以書面駁回；如鑒定違反了回避制度，則應當重新組織鑒定。

第十三條 申請人在鑒定過程中因本人原因需要進行補充檢查診斷而發生的費用，由申請人自理。

鑒定機構所需的鑒定工作經費，列入同級人口和計劃生育事業經費預算。

第十四條 從事鑒定工作的人員，必須嚴格執行國家和本市有關法規、規章、標準，實事求是，秉公辦事。嚴禁以權謀私，弄虛作假。有違紀違規行為的，按有關規定處理。

第十五條 本辦法自2007年12月10日起施行。2006年3月23日上海市人口和計劃生育委員會以及上海市衛生局聯合下發的《上海市殘疾人員再生育相關醫學鑒定工作實施辦法（試行）》（滬人口委[2006]22號）同時廢止。

附件

影響勞動，生活不能自理的殘疾認定標準

凡有下列情況之一，且醫治無效者，可視為影響勞動，生活不能自理。

一、神經科

1、真性或假性延髓麻痹（完全性）；

2、四肢癱肌力４級以下（含４級）；

3、三肢癱或二肢癱肌力3級以下（含3級）；

4、中度（含中度）以上非肢體癱的運動障礙。

二、骨科

1、強直性脊椎炎造成脊椎關節骨性融合、生理彎曲消失，脊椎功能嚴重障礙，導致自主移動困難；

2、頸胸椎或腰椎強直性脊椎炎伴髖關節強直；

3、非穩定型頸椎滑脫須手術固定或外固定；

4、椎管狹窄造成上下肢體功能嚴重障礙，導致自主移動困難；

5、三肢癱或二肢癱且其中一肢肌力３級；

6、雙腕關節強直伴指關節強直，不能完成抓握動作；

7、雙側下肢膝關節以上部分截肢；

8、雙足或雙踝關節畸形伴功能嚴重障礙無自主移動能力；

9、雙側雙髖或雙膝關節強直，導致自主移動困難需靠工具；

10、三肢癱或二肢癱且其中一肢肌力４級或單肢肌力≤3級；

11、雙側下肢膝關節以下部分截肢。

三、眼科

最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑小于5度。四、五官科

1、各種原因引起的終身平衡障礙，生活不能自理；

2、全喉切除后難以重建，發音障礙，目前為帶管生活。

五、外科

1、巨大良性腫瘤，不能手術切除且嚴重影響機體功能；

2、胰腺良性疾病行全胰或次全胰腺切除后胰島素依賴；

3、良性疾病引起食管重度狹窄或閉鎖，經治療仍不能經口進食，需胃造瘺；

4、Ⅲ度燒傷面積≥51％；

5、外傷或良性疾病手術后廣泛性粘連性腸梗阻，經分解粘連，腸排列或內固定手術后仍頻繁發作部分性腸梗阻，并引起營養障礙且治療無效。

第二篇：病殘兒醫學鑒定及其父母再生育審批程序

病殘兒醫學鑒定及其父母再生育審批程序

（一）辦理依據：《計劃生育技術服務管理條例》第九條、《病殘醫學鑒定管理辦法》。

（二）辦理對象：女方戶籍登記在禪城區，第一個孩子有明顯傷殘或患有嚴重疾病，要求安排再生育一個子女的夫妻。

（三）申請人需提交的證明材料：申請人夫妻雙方的結婚證、身份證、戶口簿、第一個子女《出生醫學證明書》、病殘兒的疾病診斷證明書的原件及復印件各一份，以及病殘兒的有關病歷資料和病殘兒醫學鑒定組專家指定提供的資料的原件。

（四）辦理程序：

1、申請人夫妻提出書面申請，有工作單位的，將申請書分別交男、女方所在單位加具意見，無工作單位的，將申請書交男、女方戶籍所在地村（居）委會加具意見。交單位或村（居）委會加具意見時，申請人應同時提交上述有關證明材料。

2、由女方單位或戶籍所在地村（居）委會對申請病殘兒醫學鑒定者的情況進行初步審核后，將有關證明材料的復印件報送女方戶籍所在地鎮（街道）計生辦審核。

3、由鎮（街道）計生辦對申請病殘兒醫學鑒定者的情況再次進行核實，將有關證明材料的復印件報送區計生局。

4、由區計生局技術科發給申請人《廣東省病殘兒醫學鑒定申請表》，申請人及有關部門按照《廣東省病殘兒醫學鑒定申請表》的內容進行填寫及加具意見。

5、申請人將填寫好的《廣東省病殘兒醫學鑒定申請表》送女方戶籍所在地鎮（街道）計生辦，由計生辦交回區計生局技術科。

6、在鑒定前的一周，由區計生局技術科向申請人發出鑒定通知。申請人按通知要求，攜帶病殘兒、病殘兒的疾病診斷證明書及病歷資料原件到指定地點進行醫學鑒定。

7、鑒定結束后由區計生局向申請人發出病殘兒醫學鑒定結論通知書。

（五）辦理期限：區計生局每年組織兩次病殘兒醫學鑒定及審批工作，于每年的3月底和9月底前收齊申請后集中辦理。戶籍所在地村（居）委會在受理申請后二十個工作日內報送鎮（街道）計生辦，鎮（街道）計生辦在收到材料后二十個工作日內報送區計生局，區計生局在四十五個工作日內組織鑒定，特殊情況將延長十五個工作日辦理。

（六）收費標準：根據省物價局粵價函[2004]146號文規定，鑒定費每例收費250元。

第三篇：病殘兒醫學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則

病殘兒醫學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則

一、非遺傳性疾病因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會發生相同疾病

(一)呼吸系統疾病

1．支氣管擴張并發肺膿腫、肺氣腫，嚴重影響肺功能并出現肺功能不全，經胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實，不能手術或手術后不能恢復正常功能者。

2．特發性肺含鐵血黃素沉著癥，經胸部X線片和實驗室檢查證實，并出現肺功能不全者。

3．嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現，反復發作，經胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形，嚴重影響生理功能，手術治療不能矯正者。

5．嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術或手術后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經X線檢查證實，不能手術或手術后仍嚴重影響正常發育，不能成為正常勞動力者。

2．肝硬變，經臨床和各種輔助檢查證實，經過兩年以上系統治療，肝功能仍有嚴重障礙者。

（三）心血管系統疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴重的法洛氏四聯癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現。經心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實，不能手術或手術效果不佳者。

2．風濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經兩年以上系統治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現心功能不全，經兩年以上系統治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統疾病

1．嚴重泌尿生殖系統畸形及發育不全，影響生理功能，不能手術或手術后不能恢復功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經兩年以上系統治療仍無效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現，并經化驗檢查證實，經兩年以上系統治療未能緩解或發展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實，手術治療無效者。

（五）血液系統疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發性血小板性紫癜等，有典型臨床表現，并有周圍血象和骨髓象檢查證實，經兩年以上系統治療無效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現，經周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。

（六）結締組織疾病

結締組織疾病，如：皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、風濕熱等，經兩年以上系統治療無效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經系統疾病

1．各種神經系統疾病造成的殘疾，伴有嚴重的神經功能障礙及中度以上智力低下，經智商測定，智商指數低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經其它輔助檢查證實者。

3．大腦發育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經檢查證實，不能成為正常勞動力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經輔助檢查證實，不能手術或手術后效果不佳者。

5．繼發性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細病史，經系統治療無效，發作頻繁，經腦電圖及其它檢查證實者。

（八）內分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經實驗室檢查證實，已嚴重影響發育，不能治療或經兩年以上系統治療無效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發性克汀病，但再現率高，一般不宜再生育。其母親經系統治療有效后，可考慮再生育。

（九）運動系統疾病

各種因素引起的骨骼系統畸形、關節運動障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正常活動，嚴重影響生長發育，經兩年以上系統治療無明顯效果或不能手術矯正，不能成為正常勞動力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經治療，雙眼矯正視力仍低于0．3，或一眼視力低于0．2，另一眼視力在0．5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經各種檢查證實，目前無法治療或經系統治療后效果仍不佳的疾病，并嚴重影響生理功能，不能成為正常勞動力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細胞病、組織細胞增生癥等，有典型臨床表現，經各種檢查證實者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴重影響功能，不能手術矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者，根據遺傳方式和能否做產前診斷等因素，按指導原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現出來，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關系很遠，有時也會偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見病種：如軟骨發育不全、缺指、并指癥、成骨發育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發育不全、先天性肌強直、扭轉性痙攣、周期性麻痹、家族性多發性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經纖維瘤、腎性糖尿病、結節性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內障、視網膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈病、毛發紅糠疹、特發性致纖維化肺泡炎等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發風險率很高(50％)。對無可靠產前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發風險率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟失調、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發性克汀病等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發病機會，50％為攜帶者，再發風險率很高。對無可靠產前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒，應及時用藥或飲食治療；無早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見病種：如進行性肌營養不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發育不良、粘多糖儲積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。

2．指導原則

（1）X連鎖隱性遺傳病的再發風險率很高，每胎男性有50％機會發病，女性有50％機會為攜帶者，不宜再生育。

（2）對于Duchenne型進行性肌營養不良，甲或乙型血友病等能做產前診斷的疾病，依產前診斷的結果確定是否適宜再生育。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無發病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導原則

（1）病殘兒的一級和二級親屬均無病時，可能是基因突變所致，再發風險率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時，每胎子女各有 50％機會患病，再發風險率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時，每胎女性均患病，男性則全部正常，經產前診斷可考慮生育男性第二胎。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內翻足、原發性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、睪丸下降不全、腦積水等。

2．指導原則

（1）動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術效果較好，不宜再生育。

（2）對脊柱裂、無腦兒等可做產前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產前診斷監測下。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產前診斷的病種，做家系調查。

一、二級親屬無發病者，再發風險率低于5%，可考慮再生育；

一、二級親屬為相同疾病的患者，再發風險高于10％，不宜再生育。六）染色體病

1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導原則

（1）染色體病的病兒，應同時進行父母染色體檢查，正常時可考慮再生育，但須經產前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經產前診斷為正常胎兒者。無產前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

1．上述以外的其他遺傳病或遺傳性質難以確定的疾病，應組織會診，將初診意見、全部檢查資料與家系調查資料一起上報省級病殘兒醫學鑒定組進一步確診。

2．病殘兒父母患有嚴重疾病，如傳染性肝炎、肺結核、性病、愛滋病（AIDS）、心臟病、原發性血小板減少性紫癜、糖尿病、甲狀腺功能亢進、癲癇、惡性腫瘤等，從指導原則考慮，在治愈前不宜再生育。批準再生育指標后，應在計劃生育技術服務、醫療保健部門指導下生育，進行咨詢和孕前、孕期檢查。