第一篇：天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法詳解（寫寫幫整理）

天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法詳解

★按病種付費的病種范圍如何確定？

答：按病種付費的病種通過遴選與自主申報相結合的方式產生。市人力社保部門依據參保人員發病情況，遴選臨床路徑明確、技術成熟、質量可控且費用穩定的病種，建立推薦實施病種目錄。市衛生計生行政部門認定適于在日間病房開展的病種，以及定點醫療機構自行申報的其他病種，符合醫療保險按病種付費實施條件的，納入病種目錄管理。

★按病種付費的標準如何確定？

答：病種付費標準是醫保基金和參保人員向醫療機構付費的預定標準，同級別醫療機構相同病種執行統一的付費標準。其中，三級醫療機構的病種付費標準通過醫療機構申報和專家論證相結合的方式確定；

一、二級醫療機構的病種付費標準參照三級醫療機構標準下調一定比例后確定。

★開展按病種付費的定點醫療機構須具備什么條件？

答：醫保管理規范，以往三年內沒有違規行為；基礎管理扎實，診療服務規范，信息化程度較高；服務能力較強，病種收治例數具備一定規模。

申請日間病房診療服務按病種付費的定點醫療機構，應當符合衛生計生行政部門關于開展日間病房診療服務的相關要求。★按病種結算的醫療費用包含哪些？

答：主要包含病種一次住院或日間病房診療過程中，所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術費、材料費、床位費等醫療費用，以及院內、院外的會診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。超出醫保支付標準的床位費用，以及臨床用血互助金等費用，按規定由患者個人承擔，不納入按病種付費結算范圍。★按病種付費結算的醫療費用醫保和參保人員如何分擔？

答：應由參保人員個人負擔部分，以實際發生醫療費用、病種付費標準兩者較低值為結算依據，按照我市醫保住院報銷有關規定計算。其中，日間病房的病種費用，不設起付標準。參保人員個人負擔部分以外，與病種付費標準差額部分，由基本醫保統籌基金支付。參保人員個人負擔部分，按規定享受各類補充保險（包括城鄉居民大病保險、公務員醫療補助、城鄉醫療救助、優撫對象醫療補助、殘疾軍人醫療補助等）待遇。

按規定應由參保人員個人支付的病種醫療費用，由患者在出院時與定點醫療機構結算；基本醫保基金及各類補充保險支付部分，由定點醫療機構按規定與醫保經辦機構結算。

★發生變異病例費用如何處理？

答：納入按病種付費后，因合并癥、并發癥或患者病情較重、體質特殊等原因，導致實際發生醫療費用明顯超出付費標準的變異病例，不再退出按病種付費。超出付費標準的費用，由定點醫療機構和醫保基金按規定負擔，患者本人無需額外付費。定點醫療機構應當按照醫保規定和協議約定，嚴格控制各病種的變異率，在此基礎上，可向醫保經辦機構提出變異病例補償，由醫保經辦機構對超出付費標準的規范診療費用進行支付；超出變異率控制指標的變異病例，其超出付費標準的費用由定點醫療機構承擔，不得轉嫁給參保人員。

第二篇：醫院按病種付費管理辦法

醫院按病種付費管理辦法

為進一步完善按病種付費管理制度貫徹落實中央、省、市有關醫藥衛生體制改革的精神規范醫療服務行為緩解看病難、看病貴問題有效控制醫藥費用的不合理增長減輕群眾就醫負擔結合我院實際現制訂按病種付費管理辦法。

1、各臨床科室應根據本科室專業特點結合專業范圍內的疾病發生情況以衛生部已經頒布的臨床路徑為依據對患者進行治療。

2、按病種付費是指患者從確診入院按治療臨床路徑最終達到臨床療效標準出院的整個治療過程所發生的各類診治費用包括檢查、檢驗、治療、手術、麻醉、住院、護理、用藥、醫療材料除明確規定的“除外內容”外等。患者按病種價格支付費用后治療費用超出部分由醫院負擔。

3、對于沒有走完臨床路徑且其實際住院費用少于該病種定額費用的1/2或住院天數不足該病種平均住院日的1/2的病例按普通住院補償方案規定的起付線和報銷比例執行對當次住院醫藥費用超過定額2倍以上不含2倍整的 “特殊病例”其超過定額2倍以上部分的費用新農合基金可按50%追補給醫院但追補的“特殊病例”須控制在醫院內收治的該病種病例總數的5%以內。

4、各病種價格中血液、血制品和組織器官移植的供體均屬“除外內容”在規定的“除外內容”外不得再向病人收取其它任何費用。“除外內容”為藥品和特殊醫用材料的其價格按照國家有關政策執行。

5、納入按病種付費管理的病人應符合制定的病種質量控制標準。

執行病種價格時應認真遵循病種治療臨床路徑確保醫療質量。實行首診負責制、不得避重就輕、推諉病人，不得分解住院次數不得變相收取其他費用。實行按病種付費的病種不再按項目計價不再向患者出具“一日清單”但病人在治療過程中出現變異的科室應立即報告住院處或醫教科組織按病種付費質量控制小組進行分析評價，根據實際情況選擇退出按病種付費管理程序。

6、凡遇病情符合按病種付費管理的患者接診醫務人員應積極宣傳正確引導，使患者準確理解實行按病種付費管理的意義是為了有效緩解廣大人民群眾看病難、看病貴問題切實降低患者的醫療費用使病人看得起病、看的好病。要使患者明白實施按病種付費管理降低患者醫療費用但決不降低醫療服務質量。

7、各科室醫務人員應當加強與患者的溝通與交流嚴格履行告知義務使患者正確理解按病種付費同樣存在著不可抗拒的醫療風險在征得患者同意后認真簽署相關醫療文書強化醫療安全意識。

8、患者住院醫療過程中醫務人員應當嚴格掌握診療常規認真執行臨床路徑和操作規程準確把握手術和出院標準及時安排患者手術或出院努力杜絕并發癥的發生降低醫療成本保證醫療效果提高醫療質量。

9、各科室醫護人員要認真履行各自的工作職責。

10、醫院成立按病種付費領導小組和質量控制小組。

（1）按病種付費領導小組負責全面領導按病種付費工作并加強監督管理確保按病種付費工作有序有效進行平穩健康發展。

（2）按病種付費質量控制小組負責對按病種付費工作進行評價與指導加強對按病種付費工作的質量控制確保按病種付費工作的順利實施。

11、各科室應成立相應組織并建立完善的質量控制體系和相關規章制度與技術標準認真開展分析、評價和總結工作在實際操作過程中及時發現問題及時修正、完善保證按病種付費的工作質量。

12、各科室要建立按病種付費登記制度。

13、完善按病種付費管理獎懲機制。醫院將采取定期考核的方式對所涉及的各部門、科室工作情況進行考核評價對積極開展工作成績突出的部門、科室要給予表彰、獎勵對不按要求開展工作的部門、科室將給予嚴肅處理。

第三篇：按病種付費采訪稿

按病種付費采訪稿

一、什么是按病種付費？

與按項目付費不同，按病種付費屬于預付費制，突出特點是“費用包干，超支不補，結余歸己”，主要是為了激勵醫院主動規范醫療行為，降低服務成本，防止過度醫療，從而控制醫療費用，減輕病人負擔。

二、哪些病種可以按病種付費？

首批30個按病種付費試點病種為闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、正常分娩、子宮肌瘤、甲狀腺良性腫瘤、成人腹股溝斜疝、膽囊結石伴慢性膽囊炎、胎位異常分娩、慢性扁桃體炎、腹股溝直疝、慢性肥厚性鼻炎、胃潰瘍、膽囊良性病變、輸尿管結石、上頜竇囊腫、腰椎間盤脫出、膀胱結石、單側下肢（大隱）靜脈曲張、卵巢囊腫、單側精索靜脈曲張、肺炎鏈球菌性肺炎、支原體性肺炎、先天性巨結腸、風濕性二尖瓣病變、乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）、胃體惡性腫瘤（胃癌）、賁門癌、直腸惡性腫瘤（直腸癌）、食管惡性腫瘤、肺惡性腫瘤（肺癌）。

三、按病種付費的重大意義有哪些？ 實施按病種付費試點工作是貫徹落實新醫改精神，大力推行公立醫院改革、解決群眾看病難看病貴的一項重要舉措。

（一）實施按病種付費是控制醫藥費用增長的有效措施。

（二）實施按病種付費是提高醫療服務質量的具體抓手。

（三）實施按病種付費是改革公立醫院補償機制的基礎工作。

（四）實施按病種付費是提高醫院管理水平的強勁推力。

四、貴院作為按病種付費試點醫院之一，如何開展此項工作？

我院作為30家試點醫院之一，全院上下進一步認清形勢，更新觀念，將思想和行動統一到黨組的部署上來，密切協作，狠抓落實，認真履行衛生行政部門的監管協調職責，扎實推進按病種付費試點工作。

（一）科學制定并嚴格實施臨床路徑；

（二）強化醫院內部管理；

（三）抓緊做好各項準備工作。

實施按病種付費是惠及民生的實事、好事，我院將積極主動地做好輿論宣傳引導工作，讓人民群眾廣泛了解、積極參與，讓全體醫務人員充分理解、主動工作。將充分利用報紙、電視、網絡等新聞媒體，廣泛宣傳按病種付費的好處和試點工作的進展情況。將按病種付費的價格及新農合補助政策等相關內容在醫院醒目位置進行公示，便于群眾理解和社會監督。我院已在醫院內部廣泛宣傳發動，引導廣大職工積極主動地參與到試點工作中來，擁護改革、支持改革。

第四篇：按病種付費工作總結

漯河市中醫院

新農合住院患者按病種付費工作匯報

尊敬的各位領導：

首先，歡迎各位領導蒞臨我院對我院的新農合住院患者按病種付費工作進行指導、檢查。

下面，我先就我院的新農合住院患者按病種付費工作向各位領導做一簡要匯報。

一、加強組織管理

按上級要求，成立了漯河市中醫院新農合按病種付費領導小組，院長劉曉同志任組長，業務副院長任副組長，相關職能科室負責人為成員，指定專項辦公室；領導小組下設綜合協調組、臨床路徑組、價格談判組、質量控制組和督查督導組。明確了院領導小組和各小組的職責和分工。為我院的試點工作順利實施，提供了可靠的保證。

二、按計劃開展準備工作

（一）動員部署、提高認識

我們自接到上級部門通知后，經過院委會討論，組織召開了“漯河市中醫院按病種付費工作動員大會”，就該項工作的目的、意義工作部署等內容在全院范圍內進行了動員，要求大家務必統一思想，提高認識，把有關工作落到實處。

（二）制定優化路徑及流程

根據省衛生廳印發的病種診療常規及路徑指南，結合衛生部有關病種臨床路徑及我院實際情況，由試點科室進行路徑修訂，由院質控專家組集體研究，制定了本土化臨床路徑，下發各試點科室執行。

（二）麻醉科室和臨床科室實行定額包干

控制費用成為較突出的問題，醫院組織各試點科室和麻醉科分別按確定的臨床路徑測算各自費用，之后組織院質控專家組進行討論，然后按照比例，依據總費用的標準，實行折扣定額，分別明確了臨床試點科室和手術室的各個病種費用分配定額。

（三）信息系統支持

醫院已經組織制訂了 個病種的本土化臨床路徑，目前正在積極將 個病種臨床路徑錄入信息系統，以全面實現信息化管理，包括電子醫囑、臨床評估、知情同意書等，有效地減輕了醫生及職能部門的工作量，對路徑的執行情進行動態監控，從而有力推動按病種付費試點工作的開展。

（四）人員培訓

組織多次召開院領導小組及質控專家組會議、試點科室啟動會、全院動員大會等，安排布置專項工作，對醫務人員進行電子版臨床路徑、電子醫囑、電子病歷、住院流程、信息系統操作的培訓，反復強調按病種付費工作的重要性，確保每一位醫護人員能夠熟練操作電腦信息系統。

三、制定實施方案

根據上級部門有關要求和我院的實際情況，以及前期準備，醫院制訂了我院按病種付費試點工作實施方案，明確了“分級定價、定額包干、變異控制、分級監管、績效考核”的指導原則，確定了試點科室各級醫護人員職責，明確了相關要求，建立了信息報告、質量控制等制度并督促臨床科室嚴格執行。

四、宣傳引導

將按病種付費價格及患者住院流程在醫院醒目位置進行公示，并在LED電子屏及信息系統觸摸屏上顯示按病種付費價格，進行多方位宣傳。

總之，通過前一階段的工作，我們已經做好了新農合按病種付費的準備工作，并且各項工作也正在積極推進之中，同時，畢竟我院的新農合按病種付費工作剛剛起步，許多地方還有待完善、改進，歡迎各位領導給與批評、指導。

謝謝。

2014-03-17

第五篇：按病種付費-知情同意書

xx醫院

按病種付費患者知情同意書

_______患者：

您好！為了切實降低就醫費用，規范醫療行為，維護醫患雙方合法權益，按照按照涼山州發展和改革委員會、涼山州衛生和計劃生育委員會、涼山州人力資源和社會保障局3部門《關于推進我州公立醫院按病種收費改革的通知》涼發改價格【2017】1002號文件要求，我院對部分病種實行“按病種付費”治療，現就有關事項說明如下：

一、按病種付費是指患者從入院到出院整個治療過程中發生的各類診療費用，包括檢查、化驗、治療、手術、麻醉、藥費、材料、床位、護理等費用。在規定的“除外內容”外，不再向患者收取其他任何費用。“除外內容”部分的費用根據新農合管理的有關規定單獨核報。患者按病種支付自付的費用后，超出部分由醫院負擔。按病種付費不再提供“一日清單”。

二、按病種付費的治療是以《四川省按病種付費診療常規》（以下簡稱《診療常規》）、《四川省按病種付費治療臨床路徑指南》（以下簡稱《路徑指南》）為指導原則，確保按病種付費患者的治療質量，達到規定的臨床質量標準要求。

患者及家屬提出《診療常規》及《路徑指南》以外的要求，不屬于按病種付費范圍，該費用自理。

三、按病種付費治療的疾病是指第一診斷符合《診療常規》中“納入標準”要求的病種且無合并影響第一診斷病種治療的疾病。

四、治療過程中，出現不符合《診療常規》“納入標準”要求的病癥或其它醫療風險時，經嚴格審核后，應退出按病種付費管理，繼續實行按項目付費，并提供“一日清單”。

五、按病種付費僅是付費方式的變更，并不是治療方式的改變，因此在治療過程中仍有可能出現不可抗拒的醫療風險、并發癥及其他意外情況，因此請您認真閱讀其它治療相關治療同意書，并了解疾病的治療風險。

六、發生醫療爭執時，按照《中華人民中國醫療事故處理條例》及其他相關法律法規處理。

上述內容請您認真閱讀，如有不理解之處，請咨詢您的主管醫生。如果您已經理解并同意選擇按病種付費治療時，請您簽字以示同意。

病人（或受委托人）簽字：_________ 年 月 日

主管醫生簽字： 年 月 日