第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療如何辦理

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農(nóng)村合作醫(yī)療如何辦理

農(nóng)村合作醫(yī)療辦理

一、參合對象與辦法

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為戶籍在本鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口。

2、運行啟動日前未履行個人出資義務的村民，不得享受該參合年度合作醫(yī)療權

3、運行啟動后中途不辦理參合和退出手續(xù)。

二、辦理程序

1、本人申請并積極繳納合作醫(yī)療款。

2、村委會審核并向鎮(zhèn)合管站提交籌資花名冊、籌資票據(jù)。

3、鎮(zhèn)合療辦復查，審核合療籌資表，向縣合療中心提出申請簽證。

4、縣合療經(jīng)辦中心審核無誤后，辦理簽證、蓋章、登錄，確認。

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三、參合人員住院補償兌付程序

參合人員→定點醫(yī)院住院→出院→攜帶住院補償所需證明材料→鎮(zhèn)政府政務中心合管辦補償監(jiān)審員審核→電腦打出補償表并打印合作醫(yī)療證→出納兌付。

四、所需材料

(一)辦理住院補償應提供以下資料：

1、住院病人身份證和戶口簿的原件及復印件、合作醫(yī)療證。

2、所住醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、醫(yī)藥費用總清單或日清單、疾病診斷證明、出院小結。

3、外出打工、就學、走親訪友人員應提供所在單位(或村委會)出具的因病住院證明。

4、在就診過程中有轉院治療的請?zhí)峁缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療轉院審批表》方可進行有關補償。

5、意外傷害補償須首先填寫《炎陵縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害調(diào)

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查表》，由所在的村組證明情況屬實并加蓋公章，由鎮(zhèn)合管站調(diào)查核實并報縣新農(nóng)合辦審查后，方可辦理補償。

6、住院費用1萬元以上(含1萬元)報縣新農(nóng)合辦復審后兌付。

(二)辦理分娩補償應提交以下資料：

1、產(chǎn)婦身份證和戶口簿的原件及復印件、合作醫(yī)療證。

2、醫(yī)院規(guī)范的住院發(fā)票、醫(yī)藥費用總清單或日清單、產(chǎn)科出院診斷書。

3、《生育證》和《出生證》的原件及復印件。

(三)辦理動物咬傷應提交以下資料：

1、病人身份證和戶口簿的原件及復印件、合作醫(yī)療證。

2、醫(yī)院規(guī)范的門診發(fā)票、復寫處方、門診病歷。

(四)參與其它保險或申請貧困人群重癥門診補償?shù)模埻瑫r提供住院補償應提交的證明材料的原件和復印件。

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(五)參合住院患者出院后二個月內(nèi)申請補償有效，過期不再辦理補償手續(xù)。

(六)兌付日期為每星期一、三、五。國家法定節(jié)假日和傳統(tǒng)節(jié)日(春節(jié)、端午、中秋)除外。

(七)領款人須出示本人及病人身份證或戶口本。來源：（農(nóng)村合作醫(yī)療如何辦理http://s.yingle.com/ld/222102.html）勞動工傷.相關法律知識

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第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療

論文關鍵字：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 參合率 藥價 政策 疾病預防

論文摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調(diào)查價值的。村民普遍反應在大病的醫(yī)治上對本縣醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫(yī)院。目前我們面臨的問題是醫(yī)師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。在調(diào)查中我欣喜的看到各級政府已經(jīng)在切切實實關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛(wèi)生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化。

關心民眾疾苦、解決農(nóng)民看病難一直是黨和政府高度重視的問題，1997《年中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：“全黨、全社會都要高度重視衛(wèi)生事業(yè)，保護和增進人民健康。” “新時期衛(wèi)生工作方針是：以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與”，隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。經(jīng)過多年努力和探索，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很大程度上緩解了農(nóng)民小病不治變大病、因病致貧的狀況，尤其近年來中央不斷加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的資金投入，使農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題得到根本性改變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落

實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調(diào)查價值的。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，而秦皇島市撫寧縣較早的就成為了示范縣，那么，現(xiàn)在的運行情況如何呢，就這個問題于2009年7月6日我專門走訪了撫寧鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，辦公室負責人王奇?zhèn)ネ緹崆榈慕哟宋遥⒃敿毜南蛭医榻B新政策以及相關運行數(shù)據(jù)：

1，從2009年新農(nóng)合開始，農(nóng)民參合的費用由原來的10元提高到20元。其中10元歸農(nóng)民自己支配，用于門診報銷。國家補助每個人由原來的 40 元提高到80元。另外對于五保戶、低保戶等特困戶由民政局負責繳納個人出資費用。

2，用藥范圍由原來的712種提高到916種。

3，封頂線由原來的2萬元提高到3萬元。

4，由于村民健康意識提高，有病就住院，導致補償資金增大，因此補償方案有所改變。

5，與以往不同的是“意外傷害”不在報銷范圍之內(nèi)。

6，提高了大病的報銷額度。

7，全鎮(zhèn)27個村，2009應參合農(nóng)民7028戶22138人，實際參合6815戶21421人，參合率為96.8%，共有10個村參合率達到了100%。參合率位居全縣第一。

8，09年上半年有3286人次獲得了1169221.39元的農(nóng)村合作醫(yī)療補償。其中縣外就醫(yī)42人次，補償金額146954.85元，縣內(nèi)就醫(yī)699人，補償金額959434.64元，門診就醫(yī)2545人，補償金額62831.9元。

9，新農(nóng)合的報銷方式是這樣的，凡在縣內(nèi)住院就醫(yī)的患者在出院時就給報銷了——即時結報，門診費用當場即報，省去了各種條條框框，簡化了手續(xù)。

10，其他補償細則：慢性病大額門診補償，如腦血管病后遺癥，心肌梗塞等（由縣慢性病鑒定小組確認的慢性病患者，除享受住院補償外，每年可獲得最高門診補償1000元。）;實行單病種定額限價補償，如闌尾炎手術，白內(nèi)障手術等。

11，新農(nóng)合的具體報銷項目：住院治療費，規(guī)定用藥目錄內(nèi)的藥品費用，化驗費，檢查費，處置費，護理費，搶救費，手術費，住院費等。

12，新農(nóng)合不予報銷的項目：使用進口藥品或材料的；工傷及中毒發(fā)生的醫(yī)療費用；人工流產(chǎn)、墜胎、治療不孕不育及計劃生育后遺癥的治療費用；器官移植、安裝假肢、鑲牙、配鏡、醫(yī)學美容及其他非醫(yī)療性項目費用；冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫(yī)療費用。

13，參合人員在各級醫(yī)院住院報銷的起付點分別是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——100元，縣級醫(yī)院——300元，縣中醫(yī)院和縣婦幼——200元，外地縣級以上醫(yī)院——2000元。

為了加深對新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況的了解，于2009年7月17日我又來到縣衛(wèi)生局農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室進行采訪，主任付秀梅同志接待了我，并給我介紹了下列情況：

1，方針與原則：堅持個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則；堅持政府舉辦、縣辦縣管的原則；堅持農(nóng)民自愿參加的原則；堅持以收定支、保障適度的原則；堅持門診補償與住院補償結合、以住院補償為主的原則。

2，全縣參合率為百分之九十三點零三，參合人數(shù)是420373人。

3，大病統(tǒng)籌基金約35770.4萬元，占基金總額的百分之八十七點五五。

4，關于09年上半年受益人數(shù)與受益金額是這樣的：

住院

受益金額2131.7萬元

受益人次19295人

門診

受益金額145809萬元

受益人次166853人

分娩

受益金額3.84萬元

受益人次384人

慢病

受益金額13.84萬元

受益人次284人

5，由于辦公人員有限以及意外傷害（包括交通事故）難于鑒定等諸多原因，意外傷害暫不列報銷范圍之內(nèi)。

6，合作醫(yī)療資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，資金使用需由授權簽字人審批后方可支付。

7，關于監(jiān)管制度問題，付主任向我們介紹：

一、我們已經(jīng)采用微機管理制度，二、我們采取不定期、不定時明察暗訪方式對相關機構進行監(jiān)管，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，還未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)患騙合現(xiàn)象。

8，當我們問及是否有區(qū)域性多發(fā)癥時，付主任向我們介紹：有兩個傾向值得注意，一，留守營鎮(zhèn)為癌癥多發(fā)區(qū)（該地區(qū)造紙行業(yè)較為發(fā)達，其污染程度與多發(fā)癥之間的關系未曾詳細調(diào)查。）二，西北部農(nóng)村多發(fā)癥是腦梗塞和腦血栓。

9，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對農(nóng)民住院那部分給予報銷，因此“小病大治”現(xiàn)象較為普遍（城鎮(zhèn)），例如，有的農(nóng)民得了感冒這樣小病就住院了。

10，藥品價格偏高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是普遍情況。

采訪將近半天，付主任電話不斷，我只好匆匆告退。

那么農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是什么樣的態(tài)度呢？參合者是否真的受益了呢？針對這個問題我在2009年7月19日到撫寧鎮(zhèn)西桃園村作了一個調(diào)查。

該村位居撫寧縣城西側，距縣城 5.5 公里，調(diào)查中得知本村半年來共有3例村民得大病，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行中受益匪淺，我特地采訪了其中一例——該村村會計陳春和同志，村書記陳樹義同志熱情地接待了我。

陳春和同志在2009年年初開始感到明顯心絞痛，經(jīng)縣醫(yī)院檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在縣醫(yī)院的建議下轉院至秦皇島市人民醫(yī)院，在市醫(yī)院做了心臟搭橋手術，治療過程中總計花費

25874.54 元，由合作醫(yī)療報銷金額9973.70元，現(xiàn)在陳春和同志已經(jīng)健康如初，我們得知陳春和還會一門手藝——瓦工，現(xiàn)在每天都外出打工，以補貼家用。

陳春和同志的家庭情況是這樣的：現(xiàn)住房三間，于1986年建成，全家共5口人，老母患癱瘓在炕已經(jīng)多年，妻子患甲亢病也以數(shù)年，女兒大學畢業(yè)但現(xiàn)在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我們得知陳春和一家是典型的因病致貧之戶。

由于年初陳春和得了大病（已經(jīng)喪失了勞動能力），在萬不得已的情況下他雇人將自己的果樹林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

陳春和表示：政府的惠民政策大大的減輕了我的壓力，我從內(nèi)心里感謝黨和政府。

相反我們也了解到另外一些情況,有個別村民在07年入了農(nóng)合，身體無病，未受益；在08年也入農(nóng)合，身體無病，未受益，覺得不合適，在09年就未入新農(nóng)合，偏偏在09年就得了一場大病，花了不少醫(yī)療費，現(xiàn)在回想起來后悔不及。

“大部分村民參合熱情很高，09年參合費用我們只用短短三天就收齊了，從07年開始，我們村參合率都在百分之九十八以上。”陳書記向我們介紹說。

此外，我們還調(diào)查得知：

1，有百分之九十五以上村民飲用地下水，即院內(nèi)打井，潛水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（豬油）現(xiàn)象。未發(fā)現(xiàn)食用粗鹽。

3，腦血栓、腦梗塞依舊是多發(fā)病，發(fā)現(xiàn)這種病的患者的年齡大多在50歲以上。另外發(fā)現(xiàn)肺癌數(shù)例，估計是另一多發(fā)病的前兆。

4，普遍反映實行新農(nóng)合后藥價偏高。

5，大部分農(nóng)民缺乏健康、保健及疾病預防知識。

6，大部分農(nóng)民反映“意外傷害不報銷”不合理，例如，有的農(nóng)民在干活時不慎摔傷，治療中花了不少錢，又耽誤半年勞動，損失較大，但在參合中未能受益，覺得這樣不太合理。

7，當問到村民是否有“小病大治”的問題時，陳書記笑笑說：“我們村沒有這個問題，任何一個人都會算這樣一筆帳：小病大治畢竟還要多花錢，而報銷的比例畢竟有限，算算還是多花錢，耽誤工，不合適，所以絕大多數(shù)堅持小病小治、大病大治。”。

8，村民普遍反應在大病的醫(yī)治上對本縣醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫(yī)院。例如，被采訪的陳樹義書記在08年患了較為嚴重的肝病，他便到北京某所著名醫(yī)院就醫(yī)，對于該院的醫(yī)療技術陳書記口口稱贊，近2萬8千元的醫(yī)藥費也較為滿意。

9，農(nóng)村家畜污染較為嚴重，主要是家畜糞便的不合理堆放。

西桃園村是一個普通的農(nóng)村，情況就是這樣，邊遠農(nóng)村的情況又將如何呢？帶著這些問題于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班車，前往撫寧縣大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查訪問，該鎮(zhèn)位居撫寧縣

城北側45華里，屬于山區(qū)。

我剛一走進衛(wèi)生院大院就看到了院內(nèi)擺著尚未啟封的醫(yī)療設備，它們分別是《醫(yī)用X線診斷床》、《KFIII-醫(yī)用X射線主機》、《PC3攝影床》。

大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院全貌

進入衛(wèi)生院小樓，我在墻壁上看到《農(nóng)村合作醫(yī)療政務公開欄》上面記錄了近幾個月的報銷情況，其中:

六月份

治療總數(shù) 98例

報銷總額 42198.22元

七月份

治療總數(shù) 108例

報銷總額 42498.42元

走上二樓，院長谷鳳山同志接待了我，就院內(nèi)未啟封的設備問題我們拉開了話題：“09年縣里給我們鎮(zhèn)級衛(wèi)生院撥款20萬購置設備，你們在院里看到是一部分，另外一些設備已經(jīng)安裝好了，正在使用，發(fā)揮了很好的作用，”谷院長興致勃勃的我介紹說，通過介紹我了解到：衛(wèi)生院主體建筑兩層小樓，建筑面積1100平方米，院內(nèi)總面積約9畝，“09年計劃擴建門診樓900平方米，省里撥款一百萬，撫寧縣一共給四家，我們是其中之一，現(xiàn)在正在辦理相關手續(xù)，”谷院長向我介紹說，“我們院住院部共有7室34床，醫(yī)師14人，其中主治醫(yī)師3人，醫(yī)師4人，醫(yī)士7人，護士5人，其中正式工1人，臨時工4人，我院總人數(shù)30人，目前我們面臨的問題是醫(yī)師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。”。

當我問及本地區(qū)有哪些常見病時，谷院長說：“肺炎、心腦血管病和結石均是常見病，其中各類結石病是近兩年比較多發(fā)的病癥。”。

大新寨鎮(zhèn)共有3萬7千人左右，一些常見病都可以治愈，且就醫(yī)相對于本鎮(zhèn)較為方便。另外本院的兒科是特色醫(yī)科，很多小孩子生病都來這里治療。

隨后武學林醫(yī)生領我去病房采訪一下正在就醫(yī)的病人，她叫劉菊紅，今年27歲，孩子5歲了，家住大新寨鎮(zhèn)北寨村，已經(jīng)住院兩天了，確診為腎結石病，屬小石，“我們村大部分人都入了合作醫(yī)療，我們家全都入了，我們家人身體都好，不得病，我是頭一次得病住院。”劉菊紅向我介紹，談話中我得知劉菊紅愛人是一位裝修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果樹，另外一些地種了一些花生、玉米，家里還有摩托車、三馬車，我一聽——也算一個小康之家，我問劉菊紅明年是否還入合作醫(yī)療，劉菊紅說：“明年還入，這點錢不算什么，受益才是主要的。”。

主治醫(yī)師正在給村民看病

從鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來之后，我順便去了鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，在那里我遇見了主管負責人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很嚴謹?shù)模趲臀艺頂?shù)據(jù)的時候顯得對工作很認真，一絲不茍。呼志利向我介紹說原來合作醫(yī)療和財政所混在一起，從去年3月份才從財政所分出來成為一個獨立的辦公室，09年全鎮(zhèn)共有31816人參加新型合作醫(yī)療，全鎮(zhèn)參合比例達到百分之八十八點七，截止6月中旬，全鎮(zhèn)共補償6474人次，其中住院補償1953人次，門診補償4521人次，補償

金額共計1759189.56元，其中住院補償金額1625810.5元，門診補償金額123379.06元，同時我還了解到縣外就醫(yī)情況：

五月份 24人次

費用總額 347.271.88元

補償金額

75.967.25元

六月份

23人次

費用總額334.456.12元

補償金額 86.962.54元

就醫(yī)人數(shù)及補償金額均比去年要多。

“我們鎮(zhèn)的參合率略微差一些，按照縣里的百分之九十的標準還差一點，這是由于多種原因（經(jīng)濟狀況、身體狀況）造成的，今后我們?nèi)砸谛麄鞴ぷ魃舷铝α俊！焙糁纠緦ξ艺f。

大新寨鎮(zhèn)新農(nóng)合辦事處對自身要求嚴格，注重強化管理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務。關于與醫(yī)療補償兌現(xiàn)問題上，呼主任說：我們把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策、嚴格把關，有情操作，實行一站式服務，縣內(nèi)住院的群眾實現(xiàn)了出院即報的目標，在市級或市級以上醫(yī)院治療的群眾也在出院的一個月內(nèi)按標準得到了報銷。為了確實提高定點醫(yī)療機構服務水平，辦事處開展監(jiān)督檢查工作，針對定點醫(yī)療機構醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質(zhì)量等相關情況展開督察。截止到采訪前，對定點醫(yī)療結構督察共5次。同時，為及時了解群眾對新農(nóng)合的意見和建議，設立了舉報、投訴電話和意見箱。

我采訪當天恰逢大新寨的大集，每個村都有村民都聚在這里。我說明來意后有一位大叔很熱心地說正巧要回家和獅子村順路，要載我

一程。謝過之后，我便跳到了“三馬子”的后車斗，一路“顛簸”地來到了獅子村。獅子莊位于大新寨鎮(zhèn)北部2.5公里，村書記楊新民向我介紹說：“獅子村共有人口527人，我們村參合率是百分之九十二點二，08年舉例來說，全村報銷5萬元左右，按照參合戶的算法總共交了1萬多元錢，村民認為比較實惠的。今年有兩戶未入合作醫(yī)療的農(nóng)民恰恰得了大病，未能享受合作醫(yī)療的報銷，村民對此反響較大，明年我爭取做好工作，力爭百分之百入合作醫(yī)療。”。

獅子村內(nèi)沒有村醫(yī)或是保健站，主要原因是距離鎮(zhèn)較近，就醫(yī)很方便。另外村民對藥價的看法是能夠理解，因為金融危機各個物品都在漲價，在村民看來藥價的浮動在一個合理的范圍內(nèi)，可以接受。關于一些疾病的預防宣傳，楊書記認為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會來一些紅十字會的醫(yī)療小組來做一些醫(yī)務檢查，但針對性較大，不能使村民形成一個全面的預防意識。

我看到在公路兩側雪白墻上書寫著醒目的紅色大字“堅決打擊非法私運鹽”，我想村民已經(jīng)對食用鹽有了高度認識了。

下午四點多我踏上了顛簸不平的歸途，陰沉的天氣終于下起了小雨，一路上，我無心欣賞美麗的山水景色，在我的腦海中一直浮現(xiàn)著被采訪過的幾個人物的面孔：谷院長那即抱有希望又懷有憂愁的復雜表情，劉菊紅那樂觀向上的精神，呼志利那嚴謹而認真的工作態(tài)度，楊書記那充滿自信的勁頭，每個人都給我留下了難忘的印象。

整個采訪調(diào)查工作結束了，通過調(diào)查我深深感到黨和政府在扶助農(nóng)村支援農(nóng)業(yè)上確實下了真功夫，從“國家補助每個人由原來的

元提高到80元”——我們可以看出政府真真切切的在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上投入了大量的真金白銀。

同時我也深深體會到“國家要發(fā)展，三農(nóng)是關鍵”這句話的深遠的戰(zhàn)略意義，的確，在調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)貧困戶、低保戶多數(shù)都是因貧導致，在細節(jié)上為了更好的遏制“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象，新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了提高封頂線——即由原來的最高報銷2萬元提高到3萬元，提高大病的報銷額度——例如撫寧縣人民政府下發(fā)的《撫寧縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》中明確規(guī)定：“大病統(tǒng)籌基金具體劃分為：住院統(tǒng)籌基金、小病定額統(tǒng)籌基金、特殊重大慢性病大額門診統(tǒng)籌基金和正常產(chǎn)住院分娩補助基金四部分”，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這些措施在許許多多象西桃園村民陳春和這些實例中得到了很好的發(fā)揮，使許許多多的村民得到了實惠，在很大程度上擺脫了困境。

此外，通過比較我們應該看到新農(nóng)合的參合率城鎮(zhèn)比普通農(nóng)村高，普通農(nóng)村比山區(qū)要高，也正因為參加了新農(nóng)合，農(nóng)民整體上對疾病有了新認識，“小病不治變大病，大病返貧”這種現(xiàn)象在農(nóng)村已經(jīng)少見，但有一種情況應值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治療，因為只有住院合作醫(yī)療才給予報銷，這樣就增加了新農(nóng)合的開支，這種情況尤其多發(fā)于城鎮(zhèn)村民，例如撫寧鎮(zhèn)新農(nóng)合就出現(xiàn)了“入不敷出”現(xiàn)象，在邊遠鄉(xiāng)村尤其山區(qū)半山區(qū)這種情況則較少。

區(qū)域性多發(fā)病是我一直關注的重點，在縣衛(wèi)生局我了解到心腦血管疾病是農(nóng)村多發(fā)病，通常這種病癥的起因是由于人們生活壓力過大,精神緊張,煙酒過度、生活無規(guī)律及飲食不科學,人體代謝紊亂，飲食

中脂類過多，醇類過多，同時又沒有合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多，摻雜在血液中，異常的血脂會在體內(nèi)聚集成血栓微粒，由于長期的積累疾病就形成了，我在西桃園調(diào)查中得知一般在50歲以上的村民易得這種病，此外我覺得食用鹽分過多也是導致心腦血管疾病的重要原因，“口重”是北方農(nóng)村的共同習慣，意即把菜做得很咸，很多人會以“口重”為自豪，而“口輕”的人通常會被人嘲笑。

我在大新寨鎮(zhèn)調(diào)查時發(fā)現(xiàn)近年來結石病也成了山區(qū)農(nóng)民的多發(fā)病，結石病（腎結石）一般被認為是“富貴病”，原因是平時大魚大肉、葷腥油膩吃得太多，太多的脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石，對這種說法我持懷疑態(tài)度，因為在結石病多發(fā)區(qū)域的農(nóng)民生活水平并不是很高，另一種結石——膽結石病的起因通常認為是膽汁中的膽固醇含量達到了飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石，而膽汁中的膽固醇主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質(zhì)促使膽固醇晶體成核作用，關于腎結石、膽結石的起因問題眾說紛紜，莫衷一是，還有些自相矛盾的說法，但我認為綜合起來結石病的起因不外乎有以下幾種：一，飲水量偏少，尤其是夏天。二，飲用生水，北方農(nóng)村多有此習慣。三，體質(zhì)偏酸性。四，飲食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量較高的食物，如菠菜、西紅柿、草莓等，實驗證明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在體內(nèi)積存過多容易形成草酸鈣結石。五，缺乏有意識有規(guī)律的健身運動。

另外一個問題不得不引起我們高度重視，那就是縣外就醫(yī)人數(shù)不斷增加，也就是說同比今年比去年多，一般來說，縣外就醫(yī)的患者都是大病，要知道，縣外就醫(yī)要支付大筆費用，而農(nóng)合只給予百分之四十五的報銷比例，患者除非不得已一般不會采取縣外就醫(yī)，那么究竟都是那類患者選擇了縣外就醫(yī)呢？為了弄清詳細情況，我又特意給大新寨鎮(zhèn)農(nóng)合辦的呼志利同志撥通了電話，了解到下列情況：09年上半年縣外就醫(yī)人數(shù)83人次，08年上半年縣外就醫(yī)人數(shù)37人，撫寧鎮(zhèn)的情況是這樣的：09年上半年縣外就醫(yī)人數(shù)42人，08年是38人，情況表明城鎮(zhèn)就醫(yī)人數(shù)緩慢上漲，山區(qū)就醫(yī)人數(shù)急劇上漲，尤其是大病，這個情況說明什么問題呢？

資料顯示縣外就醫(yī)的患者多數(shù)是因腦血栓、腦梗塞、腦出血及部分心臟病，值得一提的是撫寧縣西北部農(nóng)村（包括山區(qū)）幾乎沒有工業(yè)廠區(qū)，所以談不上工業(yè)污染，但農(nóng)藥、化肥污染除外，此外，西北部農(nóng)村的地下水經(jīng)過縣防疫部門檢驗亦無問題。那么，疾病的引發(fā)除了外界因素外那就是內(nèi)在原因，比如不良的飲食習慣，不良的起居習慣和不良的心理狀態(tài)，而農(nóng)村尤其是山區(qū)文化程度普遍偏低也是疾病多發(fā)的重要原因，這樣的說法恐怕不會引起反對。如果說文化程度偏低是歷史問題，歷史問題應該由歷史解決，那么現(xiàn)實問題又該如何解決呢？

根據(jù)常識，我們知道，患上一種疾病尤其是大病是一件極其不容易的事，它需要長期的積累、不斷的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到發(fā)現(xiàn)時一般都已經(jīng)很嚴

重了。

疾病不但給農(nóng)民身體及精神上帶來痛苦，不但給新農(nóng)合及個人家庭經(jīng)濟帶來沉重壓力，更可怕的是威脅到了農(nóng)民家庭的長期經(jīng)濟來源，在陳家園調(diào)查時得知陳春和在病重期間由于喪失勞動力不得不將自己的兩畝多地將近80棵果樹放掉，無獨有偶，村書記陳樹義同志亦因為做肝移植手術（在北京）而將自己的80多棵果樹放掉，這類情況令我們惋惜，令我們痛心，80棵果樹的收入對于一個農(nóng)民家庭至關重要，而要再培育80棵果樹見效益一般需要四、五年的時間，這筆帳不得不算，一旦農(nóng)村家庭主要勞動力出現(xiàn)身體危機——喪失勞動能力，就要將果樹放掉，似乎已成共性，這個事例給我們一個警示：應該如何控制大病患者放掉果樹？我覺得這也是基層政府應該思考的問題，對待患有大病的農(nóng)民除了在新農(nóng)合中給予補償之外，還應在經(jīng)濟作物的養(yǎng)護上給予一定的幫助，幫他們度過難關。

看病貴、藥價高仍舊是社會普遍問題，農(nóng)民有如此反應，管理層也有如此反應，什么時候醫(yī)院、藥商的利益鏈能夠打破呢？什么時候藥價能降到一個合理位置呢？這個問題恐怕需要多個部門通力合作才能解決。政府新農(nóng)合的工作人員反映到，新農(nóng)合基金的緊張與藥價有著很大的關系。但對于藥價的波動，又不是普通地方政府能夠管理得到的。完善的法律法規(guī)，盡責的政府管理構建更加透明、更加公平、更加實在的藥品價格波動體制，無疑是廣大農(nóng)民迫切的呼聲！也有人曾提出“引入合理的競爭機制”來控制局面，緩解矛盾，但我想這樣做可能路途更長，事情更復雜，不但于事無補，反而會越弄越亂。

在調(diào)查中我欣喜的看到各級政府已經(jīng)在切切實實關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛(wèi)生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化，但軟件投入尚未跟上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正急缺年輕的人才，正像谷院長所憂慮的那樣，將來如何接班會成大問題。

當筆者寫到此的時候，正值2009年8月5日，筆者在報刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構開展即時結報，到2010年，全省所有市級和省級定點醫(yī)療機構全部開展即時結報。”（河北省衛(wèi)生廳下發(fā)《河北省市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構開展即時結報工作的實施辦法》）這條消息令人振奮，它表明新農(nóng)合在不斷摸索、實踐中即將穩(wěn)步向前推進，使這一有效的惠民政策得到發(fā)揚光大。

在此項調(diào)查中，我深深感覺到黨和政府對新農(nóng)合的政策給予了極大的關注，在每項政策、措施、規(guī)定中我們處處可以看到一種“撈干的”的精神，農(nóng)民在參合中確實體驗到了簡捷、方便，實用，也確實得到了實惠。新農(nóng)合的工作已經(jīng)取得了令人矚目的優(yōu)秀成果，在取得成績的同時我們還應看到不足，敢于發(fā)現(xiàn)問題，勇于解決問題，下面談一下自己的幾個看法，供參考。

1，疾病對于每一個人來說都在所難免，但對于一個農(nóng)民家庭則影響甚大，尤其是大病，面對現(xiàn)實，我們應該杜絕農(nóng)民在大病期間毀掉經(jīng)濟作物，這雖然不是農(nóng)合機構的分內(nèi)事，但應引起基層政府組織注意，拿出切實可行的扶助辦法幫助農(nóng)民。

2，藥價虛高的問題已成共性，有一句順口溜說得好“藥房隔百米，價格差十倍”，偏高的藥價一方面導致農(nóng)民看病多花錢，一方面促使新農(nóng)合報銷的費用增加，給新農(nóng)合的順利開展帶來負擔，也許這是一個小問題，但這個小問題也可以演變?yōu)榇髥栴}，也可以威脅到新農(nóng)合的成敗。

3，醫(yī)科大學究竟有多少，每年畢業(yè)的醫(yī)科大學生有多少——這些情況我不了解，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確確實實缺少大學生人才，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才問題也確確實實是一個重大課題，怎樣去解決，什么時候解決，我相信在不遠的將來這個問題會得到圓滿的答案。

4，調(diào)查表明：城鎮(zhèn)農(nóng)民大病患者逐漸增加，邊遠農(nóng)村包括山區(qū)大病患者急劇增加，這種情況如果發(fā)展下去，不但有越來越多的農(nóng)民遭受疾苦，新農(nóng)合也將背上越來越沉重的負擔，目前，新農(nóng)合確實為患病的參合農(nóng)民在經(jīng)濟上給予了一定的幫助，但我想這只能是幫助而已，而并不能從根本上解決農(nóng)民患病問題，治病是被動的，防病是主動的，因此，根本上解決患病尤其是大病必須從防病入手，因此，我認為預防疾病比治病報銷更為重要。

事實證明，許多疾病都是人為因素造成的，而外界污染及先天性遺傳因素的比例則較少，既是人為因素，那么疾病的預防才更有可能。疾病預防的知識并不深奧，關鍵在于我們怎樣去宣傳，怎樣去做耐心細致的思想工作，使許多農(nóng)民從根本上消滅疾病于未患之中，使許多大病消除于初發(fā)之中。在當前新聞媒體如此發(fā)達的時代，要做一件宣傳工作并不太困難，我覺得這項空白應及時補上。

時代在前進，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我

們應該提高警惕，防患于未然。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療申請書

關于申請成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療

機構的請示

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室：

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)療機構管理條例》、《國務院關于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》、《關于加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設指導意見》以及《中共湖北省委湖北省人民政府關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》等文件精神，經(jīng)荊州市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準，同意武漢同仁康健醫(yī)療投資有限公司投資設置荊州普愛康復醫(yī)院，該院系非營利性二級專科醫(yī)院，醫(yī)院可承擔荊州城鄉(xiāng)居民及殘疾人醫(yī)療康復服務和公共衛(wèi)生服務。

醫(yī)院使用面積近5000平方米，內(nèi)設內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、中西結合科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、麻醉科等多個診斷治療科室，全院編制70人，現(xiàn)有在職人員60人，副高職稱6名，中級職稱10名，初級職稱35名，專業(yè)技術人員結構合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院各種設備運轉正常。管理制度健全，工作人員崗位職責明確，內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美。

醫(yī)院堅持以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務”為辦院宗旨，以武漢、荊州等三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學會員單位的醫(yī)療專家隊伍為依托，以先進的醫(yī)療技術和診療設備為手段，引進先進的醫(yī)療健康服務，為當?shù)鼐用窦皻埣踩颂峁┒鄬哟巍⒍鄻踊尼t(yī)療及康復服務。

為了辦好荊州普愛康復醫(yī)院，享受與政府醫(yī)院同等辦院政策，根據(jù)《湖北省出臺鼓勵民營醫(yī)療機構發(fā)展的意見》“在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點、社區(qū)衛(wèi)生機構規(guī)劃設置、醫(yī)院評審、職稱評審、繼續(xù)教育、學術活動、技術準入、教學科研、政策知情、參加學術組織等方面，民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構同樣標準、同等條件、同樣監(jiān)管。”根據(jù)《中共荊州市委荊州人民政府關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》“將殘疾人納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍”等文件精神，同時為了城鄉(xiāng)居民和殘疾人能夠更好的享受普愛醫(yī)院的醫(yī)療康復服務、特色服務、優(yōu)質(zhì)服務，我院特申請成為荊州農(nóng)村合作醫(yī)療（門診、住院）定點醫(yī)療機構。

如果批準我院成為荊州市農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行新農(nóng)合各項政策，遵守物價收費標準，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，提高醫(yī)療服務水平，接受市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室等有關部門監(jiān)督。

特此請示，請審批。

荊州普愛康復醫(yī)院 2014年1月16日

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告實用模板

農(nóng)村合作醫(yī)療是改善基層民生的關鍵，下面是小編為大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告相關模板，接下來我們一起來看看吧!

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(一)：

一.工作開展情景

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

2.參合農(nóng)民就診時確認身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

二.存在的問題

對新的優(yōu)惠政策了解不夠，有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應進取參與進來。

三.未來工作計劃

1.加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構門診病人的處方和減免情景進行入戶核實力度。

2.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。

經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(二)：

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾進取參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情景進行了專題調(diào)研。經(jīng)過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效

20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理職責制考核資料;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，進取引導和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門進取做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等很多基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。

三舒范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理供給了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力供給優(yōu)質(zhì)服務;同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情景，提高基金運行透明度，并理解同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等到達了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中，其中個人(包括團體經(jīng)濟扶持)出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣(市、區(qū))財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬，體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū))還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合研究當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不一樣等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，進取探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉診，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，進取為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)進取探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。[由www.tmdps.cn整理]

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了必須保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的貼合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施必須的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。

二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，進取探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動本事的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人5-20元不等，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。

三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農(nóng)醫(yī)有機結合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，經(jīng)過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室經(jīng)過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助，服務站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民供給門診優(yōu)惠，藥品費用給予必須比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由團體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了進取作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包職責制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率到達了93.1%。

二、困難和問題

新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導工作不夠深入，農(nóng)民參保進取性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農(nóng)民參保進取性不高，主動自愿參加的不多。

(二)審核結算流程仍顯復雜，農(nóng)民結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。

(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方。突出地表此刻部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保進取性。

(四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有構成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，必須程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。

另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要異常關注和研究的新情景。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情景下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能，面臨

著生存發(fā)展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。

三、對策與提議

總體發(fā)展目標：20xx年全面實施，覆蓋面到達全市農(nóng)村居民應保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障本事;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三數(shù)程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，進取穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府職責到位，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府職責，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導，構成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(三)：

一、歷史弊端

由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情景司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者到達41%;西部因病致貧者達300-500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。19xx年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，20xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。19xx年人均全年壓療支出14.41元，19xx年歷史最高為52.11元，19xx年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。

并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的資料將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然十分低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受本事弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不一樣于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

二、關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，團體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、團體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自我創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個范本，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，并且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，預計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務院及省政府關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、團體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額到達20000元。

三、建設新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。

在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“十一五”時期，我國經(jīng)濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網(wǎng)。所以，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠遠超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難回顧歷史，我們以往解決過這一問題，并且是在十分困難的條件下。

19xx年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出:“直到最近，(中國)一向是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網(wǎng)絡、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。所以，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設新農(nóng)村題中應有之意，是十分必要的。四:實施中的一些問題:

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自我的保險金拿去補償別人了等的研究。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究，由于自我身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最終被政府騙走了，認為是把自我的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是能夠拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，能夠直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最終又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

以上都是我在很多閱讀了相關資料后，結合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學費，還有此刻進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。

聽衛(wèi)生室的護士說此刻好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端:醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費很多的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就能夠了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(四)：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、團體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度實施以來，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，切實減輕了患病群眾的經(jīng)濟負擔，在必須程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定起到了進取作用。為有效促進和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運行機制的發(fā)展和完善，20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情景的報告的同時，就相關問題進行專題詢問。為完成好專題詢問工作，貴州省人大會組織了專題調(diào)研。作者隨調(diào)研組赴xx市、xx市、黔東南州、xx市等市(州)的7個縣(市、區(qū))計24個醫(yī)療機構和部門實地調(diào)研，掌握了很多第一手資料，構成本調(diào)研報告。

一、貴州省新農(nóng)合工作現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)一安排，貴州省于20xx年開始新農(nóng)合試點工作，各級黨委、政府始終把建立新農(nóng)合制度作為加強新農(nóng)村建設、構建社會主義和諧社會、貫徹落實科學發(fā)展觀的重要任務，加強領導，加大投入，健全機制，努力解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難題，取得了明顯成效，逐步構成了“黨政得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的三方共贏良好局面。

(一)主要指標顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然

20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。經(jīng)過努力，20xx年全省均開展了新農(nóng)合工作，農(nóng)民真實感受到新農(nóng)合工作帶來的好處，參合進取性不斷提高，20xx年起參合率穩(wěn)定在95%以上，20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，參合率到達98.72%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，實際住院費用補償比例從53.3%提升到67.64%(20xx年居全國第一)，門診統(tǒng)籌實際補償?shù)竭_59.45%(高于全國平均水平10.43個百分點)，20xx年，已有4890.82萬人次參合農(nóng)民獲得了85.75億元的醫(yī)藥費用補償，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。

(二)籌資水平穩(wěn)步提升，資金使用較為合理

20xx年，開展新農(nóng)合試點的統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補助標準的逐年增加以及參合農(nóng)民繳費標準的適當提高，20xx年人均籌資330元，當年籌資額已到達106.1億元。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，20xx年新農(nóng)合人均籌資標準將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進一步擴大，基金抗風險本事將進一步增強。同時，基金使用率始終堅持在較合理水平。20xx年，當年基金使用率達94.45%。

(三)加強基礎設施建設，努力提升人員素質(zhì)

為改變貴州省農(nóng)村基層衛(wèi)生條件差的狀況，20xx年投資31721萬元對130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行達標改造，20xx年省級財政專項資金計劃投入20xx0萬元新開工130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目。20xx年以來，進取爭取國家支持，開展標準化衛(wèi)生室建設工作。截至20xx年底，財政總投資90851.1萬元，貴州省17568個行政村全部修建了標準化衛(wèi)生室。標準化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設備器材，并逐步推進村衛(wèi)生室的信息化管理。在加強基層醫(yī)療機構硬件建設的同時，多方式、多渠道提升衛(wèi)生人員素質(zhì)。截至20xx年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員達18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。20xx年底，全省村醫(yī)(含衛(wèi)生員)共為30966人，具有醫(yī)學中專以上學歷者24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%。

(四)進取利用信息技術，有效提高工作效率

20xx年，貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農(nóng)合信息化建設為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全面實施即時結報的基礎上，20xx年xx市、xx市、xx市等地經(jīng)過新建系統(tǒng)實現(xiàn)了市內(nèi)定點醫(yī)療機構即時結報，xx市、xx市啟動了跨區(qū)就診即時結報。經(jīng)過省級新農(nóng)合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機構即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結算的便捷服務。

(五)始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好

xx市20xx年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌補償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設起付線。20xx年，xx市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機構專戶管理，實行“新農(nóng)合業(yè)務委托商保經(jīng)辦服務”模式，用政府購買服務的方式，依托保險公司的風險管控經(jīng)驗、精算技術和專業(yè)化服務管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確保基金運行安全。xx縣、xx市等創(chuàng)新籌資機制，在農(nóng)民自愿的基礎上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實現(xiàn)農(nóng)村金融網(wǎng)點代收代繳，減少籌資成本;xx區(qū)建立了為民服務全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結算的相關事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當部分被列入了國家醫(yī)改資料要求各地推廣。

二、存在問題

在取得必須成績的同時，貴州省新農(nóng)合工作也存在以下問題。

(一)新農(nóng)合宣傳工作仍需加強

因農(nóng)民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農(nóng)民不了解新農(nóng)合有財政資金補貼，以為只是個人出資;一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風險本事，對新農(nóng)合心理期望過高，實際報銷后難免失望。這些，都影響了農(nóng)民參合進取性。

(二)新農(nóng)合管理機構建設仍需加強

貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機構名稱不一且機構級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機構中，除xx市、xx市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機構為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機構在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導致人心不穩(wěn)，工作進取性受到較大影響。目前新農(nóng)合工作服務對象多(20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%)、經(jīng)辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫(yī)療機構監(jiān)管點多面廣(全省各級定點醫(yī)療機構已達1萬多家)，而全省實有新農(nóng)合經(jīng)辦機構人員2183人，平均每名新農(nóng)合經(jīng)辦機構人員服務14000余名參合農(nóng)民，而國際國內(nèi)通用的醫(yī)保服務人員配備標準為每名工作人員服務3000～5000人。由于人員嚴重不足，導致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應付審核報銷等日常工作，難以應對組織協(xié)調(diào)、對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。

(三)新農(nóng)合資金監(jiān)管仍需加強

20xx年，貴州省新農(nóng)合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農(nóng)民個人出資額的逐年增加，至20xx年，當年新農(nóng)合籌資額已達106.1億元，根據(jù)要求，還將進一步增長。目前，隨著農(nóng)民理解醫(yī)療服務的意識逐步增強，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的心理需求和部分醫(yī)療機構因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調(diào)研中，有基層同志反映，當?shù)卮嬖谵r(nóng)婦在私立醫(yī)院檢查結果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費用動輒三五千元。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾的救命錢，需要高度關注資金監(jiān)管工作。

(四)省內(nèi)就醫(yī)即時結報仍需加強

隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的醫(yī)療服務需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結算服務機構的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機構在參與新農(nóng)合服務中不能實施即時結報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關報銷憑證回當?shù)貓箐N。這既增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，又加大了農(nóng)民報銷的時間成本。

(五)新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高

目前，貴州省新農(nóng)合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習慣等存在差異，這直接導致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農(nóng)合基金的共濟和抗風險本事較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標準，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力異常是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進一步提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌水平。

(六)基層醫(yī)療機構服務本事仍需加強

新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構得到較大發(fā)展，但其服務本事仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務需要。除硬件落后外，技術人員缺乏和專業(yè)素質(zhì)不高是目前較為明顯的問題。20xx年貴州省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平1.11人相比，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達85%，缺藥劑人員的達83%，缺檢驗人員的達81%，缺中醫(yī)藥人員的達80%，缺護理人員的達39%。這直接導致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學歷主要為大學專科和中專學歷，兩者之和達85.92%，職稱結構上初級職稱和無職稱的占89.44%。

(七)新農(nóng)合法律保障仍需加強

目前，新農(nóng)合更多豎家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。

三、相關提議

如何解決目前貴州省新農(nóng)合工作中存在的問題，促進新農(nóng)合事業(yè)健康有序發(fā)展，提議如下。

(一)加強宣傳引導，營造良好氛圍

組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓班，讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關政策和下步安排，使其能夠準確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。宣傳中側重向農(nóng)民宣傳兩點：一是在農(nóng)民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實;二是使農(nóng)民認識新農(nóng)合是應對大病風險的手段，互助共濟有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風險較小的青壯年農(nóng)民參合進取性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的心理預期。經(jīng)過宣傳深化農(nóng)民對新農(nóng)合的理解，增強其參合進取性。

(二)加強機構建設，夯實工作基礎

全省統(tǒng)一規(guī)范設立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農(nóng)合管理機構，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機構級別設立市(州)為副縣級，縣(市、區(qū))為副科級。工作經(jīng)費列入同級財政預算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員很多擴充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機構經(jīng)辦新農(nóng)合服務。關鍵在于政府要明確監(jiān)管職責，將日常監(jiān)管與定期組織對新農(nóng)合服務承辦機構的嚴格監(jiān)管相結合，同時引入競爭機制，保證新農(nóng)合服務承辦機構的服務質(zhì)量。

(三)加強資金監(jiān)管，維護農(nóng)民利益

首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉診制度加強控費。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農(nóng)合基金的政策等。嚴處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強震懾力。再次，相關部門需要進一步加強配合，構成監(jiān)管合力。農(nóng)合管理機構加強專業(yè)化建設，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術審核本事。審計部門經(jīng)過加強資金審計，共同做好監(jiān)管工作。

(四)加強即時結報，注重以人為本

成立省級結算中心，具體承擔新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結算、省內(nèi)(外)跨區(qū)直補“新農(nóng)合一卡通”的資金結算工作、省級定點醫(yī)療機構的監(jiān)管考核、全省新農(nóng)合業(yè)務技術指導和信息系統(tǒng)建設管理等工作。繼續(xù)推進貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術上為市(州)即時結報、乃至全省實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作供給保障。

(五)提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義

貴州省已具備推進市(州)級統(tǒng)籌的工作基礎，包括全省已建立統(tǒng)一的新農(nóng)合信息平臺，構成以市(州)為單位的統(tǒng)一補償方案和監(jiān)督服務等。要推進市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實行專戶管理;成立市級新農(nóng)合管理中心，負責新農(nóng)合基金的支出管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風險本事。

(六)提升服務本事，回應群眾需求

在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍建設問題，除提升其專業(yè)素質(zhì)外，還需加強醫(yī)德醫(yī)風建設，以改善和提高服務質(zhì)量，回應群眾健康需求。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學院和貴陽中醫(yī)學院等醫(yī)療院校的支持，加大培養(yǎng)醫(yī)學人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠地區(qū)醫(yī)務人員不足的情景。鼓勵、支持高等醫(yī)療專科學校、中等醫(yī)療職業(yè)學校培養(yǎng)、培訓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓模式，經(jīng)過傳、幫、帶、建的形式，開展對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓。

(七)加快法規(guī)起草，供給法制保障

提議貴州省有關部門加強立法規(guī)劃，啟動立法調(diào)研等前期準備工作，以便條件成熟時盡快出臺貴州省新農(nóng)合地方性法規(guī)。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告(五)：

去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，經(jīng)過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹，對這項工作有了初步了解，在那里談一下自我的感想。

一、居民對此項政策的態(tài)度

大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始進取主動地要求參合。

二、新型合作醫(yī)療制度的特點

與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不一樣點，主要是：

1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級團體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資職責。

3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險本事差。

4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的本事較小。

三、存在問題及相對提議

作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：

1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。

各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農(nóng)民服務的態(tài)度，提高服務意識，讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強進取參合的信心。

2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數(shù)沒有到達規(guī)范標準，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。

政府應當把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達統(tǒng)一的硬件標準。

3、基層醫(yī)療機構的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低，專業(yè)技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。

各相關單位應當采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療暫行辦法

農(nóng)村合作醫(yī)療只是針對看病難得問題而設立的，也就是說是為了幫助農(nóng)民看病，你所說的情況屬于意外傷害，如果這也報銷的話那么可憐的合作資金肯定不夠，而且國家有保險來對意外傷害進行賠償，所以你說的情況不符合農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍，依據(jù)就是《農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》，《 農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行辦法》，本辦法只限于補償參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險人員在結算內(nèi)住院期間的醫(yī)療費用及特殊病種的門診醫(yī)療費用，藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準。

門診特殊病種范圍等參照《諸暨市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行;下列不納入報銷范圍的費用：違法亂紀、犯罪、酗酒、打架斗毆、自殘自殺、交通事故、工傷、婦女生育、自購藥品、家庭病床現(xiàn)階段，根據(jù)市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，凡住院當天門診及住院期間的一切醫(yī)療費用均可報銷。出院后需鞏固治療的，出院時當天帶藥不超過15天量，出院后的門診(復診)不納入報銷范圍(除特殊病種門診外);住院床位支付標準，每天最高不超過25元;一些營養(yǎng)制劑如人血白蛋白、脂肪乳劑需事先審批后方可使用，人血白蛋白需出具肝功能報告單;一些新藥、進口藥等不作特別的規(guī)定;一些特殊的材料如骨傷科用的鋼板，金額超過￥10000.00元需填寫特殊材料申請單;中藥采取定額報銷，門診每貼10元并附費用清單(特殊病種門診)，住院每帖12元。

轉院：醫(yī)護人員接受合醫(yī)人員時，應準確身份證填寫姓名，如實填寫病史如因病情需要轉市外就醫(yī)的，應出具轉院證明到本院醫(yī)教科蓋章，憑證明和有關材料再到諸暨市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核準手續(xù)，一般只轉入省定點醫(yī)院，每次轉外地就醫(yī)只可選定一家醫(yī)院。合醫(yī)人員在本市及省級定點醫(yī)院以外醫(yī)療機構診治的，按符合支付范圍醫(yī)療費用的80%計算醫(yī)療費用報銷基數(shù)。

特殊病種門診的醫(yī)療費用：惡性腫瘤門診放化療尿毒癥門診腎透析;、組織器官移植后門診抗排斥治療;、慢性再生障礙性貧血;、糸統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、肺、肝、腎及神經(jīng)糸統(tǒng)并發(fā)癥之一者);、肝硬化失代償期;、精神分裂癥。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷;

2、501元至5000元部分報銷20%;

3、5001元至10000元部分報銷30%;

4、10001元至20000元部分報銷40%;20001元以上部分報銷50%。在一個結算內(nèi)有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開具住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單;隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付，請醫(yī)護人員做好醫(yī)療報銷解釋工作。

(注：如以上與實際不符或相悖，請按照自治區(qū)、盟、旗相關規(guī)定為準

補償范圍與標準

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

六、不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

補償范圍：

(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指：高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會、區(qū)管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。

患以上慢性病的參合農(nóng)民，由本人申請，憑二級甲等醫(yī)院診斷證明材料，經(jīng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病專家委員會鑒定，報區(qū)管理中心審批后領取《慢性病就診證》，該證每年初由區(qū)管理中心審核。

(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、電子胃鏡，彩色多普勒儀、高壓氧艙，體外震波碎石、血液透析，器官移植等高收費醫(yī)療項目。凡需檢查上述項目的患者，由就診定點醫(yī)院提出意見，本人申請，報區(qū)管理中心審批。

(4)符合生育條件到二級以上醫(yī)院、定點醫(yī)療機構、定點分娩點分娩。

(5)對于農(nóng)民在生產(chǎn)、生活學習過程中發(fā)生的意外傷害(不含不予支付的項目)，無他方責任者;若有他方責任則應由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認后，方可兌付補償金.(6)參和農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要，由經(jīng)治醫(yī)院提出申請，區(qū)合管中心審批后到上級醫(yī)院進行檢查，其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應的補償比例計算，并列入補償范圍。

(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7天內(nèi)(圍產(chǎn)期內(nèi))因孕產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥等原因引起的疾病住院而發(fā)生的醫(yī)院費用。提倡即將分娩或預產(chǎn)期在下一的孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

【法規(guī)名稱】 山東省德州市人民政府辦公室關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

【頒布機構】 山東省德州市人民政府辦公室

【發(fā) 文 號】 德政辦發(fā)〔2010〕5號

【頒布時間】 2010-1-9

【實施時間】 2010-1-9

【效力屬性】 有效

【正文】 【打印預覽】

山東省德州市人民政府辦公室關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

各縣(市、區(qū))人民政府(管委會)，市政府有關部門:

為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)工作的管理，完善新農(nóng)合制度建設，切實保障參合農(nóng)民利益，根據(jù)《山東省人民政府關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(魯政發(fā)(2009)90號)和省衛(wèi)生廳、民政廳、財政廳、農(nóng)業(yè)廳《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)(2009)5號)，借鑒外地經(jīng)驗，結合我市實際，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出以下實施意見。

一、完善管理體系

(一)建立完善管理和經(jīng)辦體系。縣級人民政府調(diào)整完善新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，所需人員由同級人民政府調(diào)劑解決，并配備到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街辦)在現(xiàn)有人員編制內(nèi)調(diào)劑工作人員。各級實施轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療基線調(diào)查、資金籌集、檔案管理、審核報銷、信息統(tǒng)計、宣傳公示等工作，要配備相應的辦公及交通設施，滿足工作需要。

(二)落實經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費。縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費(不含人員工資)依據(jù)轄區(qū)參合農(nóng)民人口數(shù)核定，根據(jù)目前實際運行成本，參照外地經(jīng)驗做法，參合人口10萬人以下的縣(市、區(qū))按照每人每年2-2.5元、10萬人口以上的按照每人每年1.5-2元的標準適度掌握，納入縣級財政預算，年初撥付至縣級經(jīng)辦體系，縣級經(jīng)辦體系預留必要經(jīng)費后按參合農(nóng)民人數(shù)下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)，確保經(jīng)辦體系正常經(jīng)費支出和有效運轉。縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦體系辦公經(jīng)費只能用于新農(nóng)合工作開支，單獨設賬核算，嚴格財務制度，確保辦公經(jīng)費合理使用。同時，嚴禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費，也不得增加定點醫(yī)療機構和參合農(nóng)民的負擔。

(三)提高定點醫(yī)療機構經(jīng)辦能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構要成立專門的新農(nóng)合管理辦公室，屬于單位內(nèi)部的職能科室，并與新農(nóng)合報銷窗口分設獨立，負責本單位新農(nóng)合政策的宣傳、人員培訓和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管等工作，其主要負責人可兼職，但必須配備1名專職副職和相應工作人員，具體負責新農(nóng)合日常管理工作。

二、強化資金籌集管理

(一)明確參合農(nóng)民范圍。登記為農(nóng)業(yè)戶籍的本縣(市、區(qū))常住農(nóng)民均可以戶為單位參加新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農(nóng)合。嚴格審核參加新農(nóng)合人員身份，嚴禁擅自擴大范圍。隨著城市化進程加快，有關人員農(nóng)村戶口身份的確定要根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定。

(二)提高資金籌集標準。2010年新農(nóng)合資金籌集額為每人每年130元。其中，中央、省財政補助每人每年70元，市財政補助每人每年5元，縣(市、區(qū))財政補助每人每年25元，農(nóng)民個人繳納以戶為單位每人每年30元。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，其中，各級政府的補助不低于120元。

(三)規(guī)范參合資金籌集方式。各縣(市、區(qū))在農(nóng)民自愿參加的基礎上，采取定時間、定地點、定金額的方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅或財稅部門一次性代收。不得強制收繳或延期收繳，不得減免、截留和弄虛作假，統(tǒng)一使用省級財政部門印制并免費提供的專用收據(jù)。

(四)嚴格落實財政補助資金。各級財政部門要在預算中足額安排新農(nóng)合補助資金，并及時逐級審核撥付到位。

三、規(guī)范資金統(tǒng)籌管理模式

合作醫(yī)療基金實行“縣級統(tǒng)籌、集中核算”的辦法，堅持以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主、兼顧小額費用補助的原則使用。合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風險基金。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實行“住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌”模式。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設立統(tǒng)籌基金分別對參合農(nóng)民住院費用及在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)藥費用的補償。醫(yī)藥費用實行按比例補償。(一)新農(nóng)合基金按照門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風險基金三種形式進行分配。門診統(tǒng)籌基金(含健康體檢費用等)占當年基金籌集總額的比例一般不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例一般不低于65%。(二)風險基金由縣(市、區(qū))按每年籌集合作醫(yī)療基金總數(shù)3%的比例從政府補助的資金中提取并管理。風險基金籌集數(shù)額達到所在縣(市、區(qū))年籌集資金的10%時，不再繼續(xù)提取，若按規(guī)定啟用后，應及時補充，保持原有規(guī)模。風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支時的臨時周轉。

(三)門診治療費用較大的慢性非傳染性疾病等特殊病種(即門診大病)補償在門診統(tǒng)籌基金中支出。門診大病病種暫規(guī)定:肝硬化、惡性腫瘤(含白血病)、再生障礙性貧血、尿毒癥、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節(jié)炎(活動期)、股骨頭壞死、器官或組織移植抗排異治療，合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等十二種。要嚴格審批門診大病病種，完善報銷手續(xù)。

四、調(diào)整完善統(tǒng)一補償方案

(一)統(tǒng)一補償起付線和封頂線。門診報銷不設起付線，普通門診病種、門診大病病種年內(nèi)每人累計報銷費用封頂線分別為50元、5000元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構和縣級以上醫(yī)療機構住院報銷補償起付線分別為50元、200元、500元。住院補償起付線在補償范圍內(nèi)費用扣減，并不予以補償。參合農(nóng)民個人當年實際獲得補償金額累計不超過50000元。

(二)統(tǒng)一報銷補償比例。

1.在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診和門診大病病種醫(yī)藥費用報銷比例為40%。2.住院補償比例

⑴本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構)住院醫(yī)藥費用50元(含50元)以下部分不予報銷，50元以上部分的報銷比例為65%;縣級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用200元(含200元)以下部分不予報銷，200元以上部分的報銷比例為50%。

⑵市級以上(含市級)定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用500元(含500元)以下部分不予報銷，500元以上部分的報銷比例為40%。

⑶除本縣(市、區(qū))縣級、德州市市級及山東省省級定點醫(yī)療機構外的縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機構經(jīng)轉診備案住院醫(yī)藥費用按照同級醫(yī)療機構報銷比例的80%予以報銷補償。

3.大幅度提高國家基本藥物補償比例，基本藥物目錄內(nèi)藥品補償比例提高10%。適當提高中醫(yī)藥服務補償比例，中醫(yī)藥費用(不含中成藥)補償比例提高10%，住院患者的針灸治療費用補償比例為90%。

4.本縣(市、區(qū))鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、德州市市級、山東省級定點醫(yī)療機構住院按照原報銷方案補償比達不到20%的，保底按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的20%報銷補償。在除本縣(市、區(qū))縣級、德州市市級、山東省級定點醫(yī)療機構外的其他縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機構住院的，辦理轉診備案手續(xù)且按照同級報銷方案補償比達不到15%的，保底按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的15%報銷補償;未辦理轉診備案手續(xù)的，原則上不予報銷補償，確因特殊情況造成的，可按總醫(yī)藥費用減同級起付線后費用的10%報銷補償。

(三)統(tǒng)一藥品目錄和診療報銷范圍。

1.各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》，未納入《報銷藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品不予報銷。要認真執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，非疾病治療項目、非精神病發(fā)作期導致的自殺自殘、居家生活或自家農(nóng)田勞動中非自身原因?qū)е峦鈧仍斐傻尼t(yī)藥費用不予報銷。2.新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務項目不應納入新農(nóng)合補償范圍。重大公共衛(wèi)生服務項目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種(如:農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等)應先執(zhí)行專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。堅持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補償比例。3.對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。4.到參合縣(市、區(qū))外鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構及德州市外非縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機構就診的醫(yī)藥費用不予報銷。5.嚴格界定以下診療服務行為:參合農(nóng)民在參合內(nèi)住院而跨繼續(xù)治療的，執(zhí)行住院參合內(nèi)的報銷規(guī)定;當年未參合住院，而跨參合繼續(xù)治療的，其跨的住院費用按參合的規(guī)定報銷;已經(jīng)收治住院的參合農(nóng)民因本院技術條件所限，不能為病人做相應檢查，首診醫(yī)院安排患者到具備條件的醫(yī)院進行檢查的，其檢查費用不得納入報銷范疇。

(四)統(tǒng)一就診報銷方式

1.就診程序。參合農(nóng)民在參合縣(市、區(qū))區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構就診或直接到市級定點醫(yī)療機構、協(xié)議直報的省級定點醫(yī)療機構就診實行“一證通”，一律取消轉診手續(xù)。到參合縣(市、區(qū))外其他縣級以上(含縣級)公立醫(yī)療機構就診前，應先取得參合縣(市、區(qū))內(nèi)首診醫(yī)療機構同意，報經(jīng)縣級合作醫(yī)療管理辦公室批準備案。參合農(nóng)民工在務工地及參合農(nóng)民外出突發(fā)疾病住院治療的，需在入院一周內(nèi)告知參合地縣(市、區(qū))合作醫(yī)療辦公室備案。2.就診手續(xù)。參合患者持《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》到定點醫(yī)療機構就診，德州市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構及協(xié)議直報的省級定點醫(yī)療機構醫(yī)生接診前必需要查驗“兩證”核實患者身份。3報銷手續(xù)。在德州市及參合縣(市、區(qū))內(nèi)定點醫(yī)療機構就診的，患者或家屬憑《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》當場兌付報銷費用，報銷費用由定點醫(yī)療機構按規(guī)定墊付，經(jīng)審核后由縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室于下月底前，全額撥付至定點醫(yī)療機構。在其他醫(yī)療機構就診的，患者或家屬憑其《合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶口簿》、醫(yī)院住院收費發(fā)票、費用匯總清單或一日清單、出院小結、轉診證明等材料回參合地縣級合作醫(yī)療管理辦公室報銷補償。長期居住在本縣(市、區(qū))區(qū)域外人員在外就醫(yī)的，需提供長期居住地村(居)委會或工作單位證明和參合地村(居)委會出具的外出證明材料;外地打工者需提供打工單位和參合地村(居)委會出具的外出打工證明材料。

參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險，由保險公司先行賠付的，持保險公司出具的參保證明、賠付單據(jù)原件和加蓋保險公司公章的住院相關單據(jù)及材料復印件到縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室按實際住院醫(yī)藥費用報銷。

其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償，合計補助數(shù)不得超過其實際住院費用。

(五)規(guī)范開展二次補償。原則上當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結余不得超過15%(含提取的風險基金)，累計結余不得超過25%(含提取的風險基金)。縣(市、區(qū))當年基金結余或歷年基金累計結余較多的不得挪做他用，可由縣(市、區(qū))合作醫(yī)療管理辦公室對當年所有得到住院補償?shù)膮⒑限r(nóng)民所發(fā)生的費用給予一定比例的二次補償。二次補償應安排在下一1月份集中完成，在嚴格測算的基礎上制定好補償方案，報市合作醫(yī)療管理辦公室同意后實施。

(六)規(guī)范開展健康體檢。對當年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，統(tǒng)一組織體檢，包括:一般體征檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超(肝、膽、胰、脾)等。合理確定收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案。對醫(yī)療機構提供體檢服務，根據(jù)服務質(zhì)量、數(shù)量和費用標準從門診統(tǒng)籌基金中支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式，不得超過當年基金籌集總額的3%。承擔體檢任務的醫(yī)療機構適當給予費用減免和優(yōu)惠。