第一篇：關于申請購置新型彩超的可行性分析報告

關于申請購置新型

彩超的可行性分析報告

2012年12月

關于申請購置新型彩超的可行性分析報告

■彩超超聲檢查的發展與本科室現狀：

隨著我院的醫療環境及臨床科室的不斷增多，我們病人量將迎來大增長的2014年，預計2014年上半年的超聲檢查人數（含體檢數）日門診量將要達到60人。如超聲檢查人數達到60人，目前，本科室擁有的一臺彩超滿負荷運轉，最多可滿足40人左右的檢查。而且原美國GE公司的LOGIQ 3 PRO型彩超技術已經相對落后,目前僅適用于婦科、腹部以及體檢用，隨著超聲技術發展的日新月異,隨著超聲病人的不斷增多，我們急需增加一臺中檔設備彩超來滿足目前以及未來門診病人的技術需求。■技術可能性：

本科室現有工作人員五人，具有大型醫用設備上崗證，資質上能勝任。■設備可能性：

本科室申請購置一臺中檔彩色多普勒診斷系統，價格在140萬左右。從目前醫院狀況和科室發展需要方面，較為合適。■經濟效益及社會效益分析：

首先能解決現有病人與體檢患者擁擠，等候時間很長的問題，大大方便病人的就診。批復后將有兩臺機器，具有各自分工，1號室LOGIQ 3 PRO型彩超主要檢查普通腹部、婦科及常規體檢等等，2號室LOGIQ P6 PRO型彩超主要檢查四維產科超聲、心臟、四肢血管等

等，將來在可行性的情況下2號室還將主要檢查婦科陰超病人。

經濟效益方面：按每天檢查20例計算，每例病人平均費用113.8元，60×113.8×22×12=1802592元，不到一年即可收回成本，經濟效益頗為可觀，可望成為本科室新的增長點。

綜合以上分析，我們認為，本科室現在添置一臺中檔彩超是較為適宜的，并且能給醫院帶來良好的經濟效益和社會效益，希望領導批準為感！

2013年12月04日

第二篇：關于申請購置彩超的可行性分析報告-2010

關于申請購置彩超的可行性分析報告

■彩超超聲檢查的發展與本科室現狀：

隨著醫院的醫療環境革命性的變化，我們將迎來大增長的2010年，預計下半年的日門診量將要達到600人。如門診量達到600人，超聲檢查人數將會達到140-150人，目前，本科室擁有的三臺彩超滿負荷運轉，最多可滿足120人左右的檢查。而且西門子G-50型彩超技術已經相對落后,目前僅用于婦科陰超以及體檢用，隨著超聲技術發展的日新月異,隨著超聲病人的不斷增多，我們急需增加一臺高檔設備腹部彩超來滿足目前以及未來門診病人的增長。■技術可能性：

本科室現有醫生7人，醫學影像執業醫師五名，四人具有大型醫用設備上崗證，三人曾在上海、南通等地進修，資質上能勝任。

■設備可能性：

本科室申請購置一臺高檔腹部彩色多普勒診斷系統，價格在150-180萬左右。從目前醫院狀況和科室發展需要方面，較為合適。■經濟效益及社會效益分析：

首先能解決現有病人擁擠，等候時間很長的問題，大大方便病人的就診。因現有三臺機器，具有各自分工，1號室菲利普主要檢查心臟、血管、小器官等等，2號機GEV-730主要檢查四維產科超聲，普通產科，乳腺等，3號室西門子主要檢查婦科陰超病人兼體檢用，而普通腹部超聲（消化系統，泌尿系統）現由1號室和2號室做，有時病人等候時間較長（經常大于1小時）。

經濟效益方面。按每天檢查40例計算，每例病人平均費用72.5元，40×72.5×365=1058000元，兩年即可收回成本，經濟效益頗為可觀，可望成為本科室新的增長點。

綜合以上分析，我們認為，本科室現在添置一臺高檔腹部彩超是較為適宜的，并且能給醫院帶來良好的經濟效益和社會效益，希望領導批準為感！

如皋市博愛醫院B超室

2007年4月21日

第三篇：購置彩超可行性報告1

關于購置超聲診斷儀的可行性論證報告

第一章

概

述

一、任務依據

超聲診斷是影像醫學的一門新興學科，以其方便、快捷、檢查范圍廣泛、可重復性強等特點，在臨床醫學中占居重要地位，隨著彩色多普勒超聲儀的應用推廣，使超聲診斷從不以解剖、病理學為基礎的形態學診斷發展為以形態學和血流動力學相結合的聯合診斷，從而成為現代四大影像診斷系統之一。彩色多普勒B型超聲診斷儀是一種便捷、無損傷、無痛苦的新一代體外檢查診斷儀，采用適形處理技術能夠在最短的時間內獲取最優良的圖像質量，為臨床疾病的診斷提供最準確的證據。

（一）血管疾病

運用高頻探頭可發現血管內小于1mm的鈣化點，對于頸動脈硬化性閉塞病有較好的診斷價值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產生了潰瘍，預防腦栓塞的發生。

彩超對于各類動靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當探查到五彩鑲嵌的環狀彩譜即可確診。

對于頸動脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張、原發生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。

（二）腹腔臟器

主要運用于肝臟與腎臟，但對于腹腔內良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動脈的區別等疾病有一定的輔助診斷價值。對于肝硬化彩超可從肝內各種血管管腔大小、內流速快慢、方向及側支循環的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區分的結節性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。

對于肝內良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值，原發性肝癌與繼發性肝癌也可通過內部血供情況對探查作出區分。

彩超運用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當臨床表現為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應征。對于繼發性高血壓的常用病因之一──腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當探及狹窄處血流速大于150cm/s時，診斷準確性達98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。

（三）小器官

在小器官當中，彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10MHz 探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據甲狀腺內部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區別，而通過結節及周圍血流情況又可很好地區分結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，病人有一定經濟承受能力者可做彩超進一步明確診斷。

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對眼球血管病變有較佳診斷價值。

（四）前列腺及精囊正因為直腸探查為目前診斷前列腺最佳方法，所以在此特地提出。此種方法探查時把前列腺分為移行區、中央區、周圍區，另一部分前列腺纖維肌肉基質區。移行區包括尿道周圍括約肌的兩側及腹部，為100%的良性前列腺增生發源地，而正常人移行區只占前列腺大小的5%。中央區為射精管周圍、尖墻指向精阜，周圍區則包括前列腺后部、兩側尖部，為70-80%的癌發源地，而尖部包膜簿甚至消失，形成解剖薄弱區，為癌癥的常見轉移通道，為前列腺活檢的重點區域。通過直腸探查對各種前列腺精囊腺疾病有很好的診斷價值，當配合前列腺活檢，則基本可明確診斷，而前列腺疾病，特別是前列腺癌在我國發病率均呈上升趨勢，前列腺癌在歐美國家發病率甚至排在肺癌后面，為第二高發癌癥，而腹部探查前列腺基本無法做出診斷，所以建議臨床上多運用直腸Ｂ超來診斷前列腺疾病能用直腸探查就不用腹部探查。

（五）婦產科

彩超對婦產科主要優點在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優勢，它的優越性主要體現在①對子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。

隨著人們生活水平的提高，醫療要求也越來越高，我科室檢查人數逐年增加，工作量也越來越大，原有檢查設備已不能滿足臨床需要。B型黑白超聲診斷儀聲像圖表現的是器官和組織的聲阻抗差改變，缺乏特異性，不能顯示病變內部結構，容易致病變漏診和誤診，對病變的定性診斷需要綜合分析并與其他影像學表現和臨床資料相結合。B超檢查一般不能作為單一確診某疾病的證據。彩色B超除具有黑白B超的功能外還有以下優點：

1、對腫瘤血管的檢測。腫瘤一般具有多血供的病理特點，通過對腫瘤血管的檢測，為腫瘤血供特點的分析提供了有力的依據，2、對實質性臟器血流灌注的檢測。彩超能顯示實質臟器的血管，了解臟器的血供情況，根據血供異常能夠確定以血管改變為基礎的“缺血區”。如腎壞死，睪丸壞死等。

3、對炎性病變組織檢測，如急性膽囊炎時，可顯示囊壁部位豐富的血流信號。

4、對心臟血流的檢測。如先天性心臟病中的房間隔缺損、室間隔缺損，彩色B超可顯示異常的穿隔血流信號。

5、對血管病變的觀察、了解有無狹窄或腔內栓塞，如動脈硬化斑塊、靜脈血栓形成等。

6、通過檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈的血流，了解胎兒在宮內是否缺氧。

7、對某些器官動能的檢測。如甲狀腺功能亢進時彩色血流信號異常豐富，甲狀腺機能減退時，彩色血流信號明顯減少，動脈血流速度明顯減慢

彩色超聲診斷儀提高了影像質量，可以從斷面了解病變內部結構，分辨力高，可以對圖像進行后處理以及三維重建等諸多優點，很大程度上減少了漏診和誤診，從而促進我院診療水平的發展，減少病人的流失。

二、項目背景

我院是縣內水平較強綜合性醫院，故不會發生區域內設備配置過度，不存在設備盲目購置現象。因此，我院超聲診斷儀購置順應了本區域醫療市場的需求，符合經濟發展的要求。

三、主要結論

1、彩色超聲診斷儀購置對于完善我院醫院職能，滿足廣大人民 群眾的健康需求，促進我院健康可持續發展具有重要意義。

2、我院彩超室已選送2名醫務人員在北京東直門醫院放彩超室實習一年，同時已設計好專門彩色超聲診斷儀檢查室，故完全有能力開展彩色超聲診斷儀日常檢查診斷工作。

3、我院擁有黑白b型超聲診斷儀1臺，2011年業務量達到6000人/次，業務量穩定。若增加彩色超聲診斷儀，檢查范圍擴大，將不斷增加業務量。

綜上所述，具有良好的實施條件和可能，必定能產生良好的社會效益和經濟效益。

購置彩色超聲診斷儀能解決當地人民群眾輾轉轉院的現狀，能為病人提供方便、快捷的診療手段，所以本院購置彩色超聲診斷儀勢在必行。

第二章

綜合評價

一、社會效益

購置彩色超聲診斷儀，將極大的滿足廣大人民群眾的健康需求，必能拓寬醫療服務范圍，進一步完醫院檢查項目的輔助診斷功能，增強醫療輻射力，使成為全市以及周邊群眾的醫療保健園地。

購置彩色超聲診斷儀，能確保醫院院總體規劃的順利實施。因此，本項目的建設將有力地推動醫院可持續發展，具有良好的社會效益。

二、經濟效益分析

投資額：彩色超聲診斷儀3臺及其它配套設備投資估算為400萬元。

1、直接效益：按每天彩色超聲診斷儀80人次，平均每例90元計算，每年彩色超聲診斷儀收入約200萬元；

2、間接效益：按每年彩色超聲診斷儀2200人次，其中有三分之一留在本院,平均住院治療10天，每天產生各項效益100元計算，每年合計收入70萬元。

根據以上預算，如彩色超聲診斷儀使用情況順利，預計三年左右能收回購置成本。

未盡事宜，在項目實施過程中結合醫院總體規劃布局進一步完善。

彩超室

****年**月**日

第四篇：麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報告(標準)

麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報告

設備名稱：Terason彩色超聲引導系統 一、用 途：

1、用于引導深靜脈、橈動脈穿刺，提高首次穿刺成功率，減少并發癥。（見NICE文章）

2、用于引導神經阻滯，減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少并發癥。保障醫療安全，提高醫療質量。（見神經阻滯文章）

3、超聲引導下腹橫肌膜表面神經阻滯（TAPBlock）在婦科開腹手術，擇期腹股溝疝無張力修補術等腹部手術，小兒下腹部手術術后鎮痛。患者術后鎮痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應發生率明顯下降,術后體動誘發的疼痛明顯減輕。（見超聲引導TAP阻滯學術文章）

3、用于圍術期深靜脈血栓篩查，預防肺栓塞。減少治療并發癥的費用，減少醫院因醫療糾紛而發生的經濟損失。

4、在氣管切開時定位氣管前方的血管，避免并發癥。

5、方便為實習醫師和年輕臨床醫師熟練操作使用，提高醫院麻醉科的整體醫療水平和服務水平。

6、負責全院的困難穿刺，如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。

7、彩超引導下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超聲引導下做疼痛治療，如神經阻滯，連續神經阻滯鎮痛等，增加治療安全性，快速回收成本。

9、使用本設備結合醫院內的局域網，開展遠程醫療、教學、科研、培訓等活動。

二、設備要求：

1、進口產品。

2、顯示屏≥13.3英寸。

3、整機重量≤3.5Kg。

4、交直流電兩用，直流電為充電式鋰電池。

5、專用神經模式：對神經的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科外周神經阻滯的操作。

6、球形目標靶心及穿刺引導線：對目標血管及神經定位更精確，引導穿刺針直達目標位置，穿刺更準確，手術更安全。

7、動態存儲，圖像存儲后可再測量、再修改：穿刺過程動態存儲，圖像存儲后處理及數值的測量、修改更方便于醫院教學及學術研究。

8、連續錄像：能對手術穿刺引導過程進行連續錄像，為避免醫患及與其他科室糾紛提供有利的依據。

9、遠程醫療。

10、聲控、無線空氣無菌操作遙控器：滿足麻醉無菌要求。

11、三維模擬演示功能：可在三維下模擬定位和穿刺，便于短時間內熟練操作機器，也適用于教學培訓。

三、項目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一級臨床專業科室，而麻醉安全也成為臨床工作的重中之重。彩色超聲引導技術的出現改變了以往盲穿、盲探的方式，不僅減少了穿刺的次數，而且也有效地減少了操作時間，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各種麻醉意外也因此得到了相應的減少，使醫療安全有了保障。據有關數據統計，麻醉相關死亡率在中國國內的三甲醫院是1/5000，是西方發達國家的40倍。隨著病人對醫療要求的提高，安全是麻醉醫生和病人都非常關注和要著重解決的問題。

在麻醉科一般是主任及個別醫生的穿刺技術較高，而這些都是靠幾十年的手術經驗積累而成的。彩色超聲引導技術的幫助，使穿刺可在直觀下操作，由傳統主觀的解剖定位轉為數字化客觀定量的麻醉，令醫生可在很短的時間內就能達到非常高的水平，這不僅提高了麻醉科室的整體麻醉水平，同時也增強了臨床麻醉的安全性與可控性。

2、醫院：

Terason彩色超聲引導系統擁有強大的連續錄像功能，能對手術穿刺引導過程進行全程連續錄像，為醫院創造了安全有利的依據。同時彩色超聲引導技術的引入能夠為醫院增加新的醫療特色，尤其是對于一些技術相對不夠成熟的中、小型醫院更加適合。彩色超聲引導技術可以按照醫療保險的收費標準實施，很快便能收回成本，為醫院創造新的經濟效益和社會效益。

據《健康報》2005年11月23日報道：全國270家醫院調查顯示，三甲醫院醫療糾紛賠償費年均達100多萬元，所以醫院必須要強化以病人為中心的理念，注重提高技術水平和醫療質量，對容易出問題的診療環節提前做好防范，做到保護病人的同時，也保護醫院，避免不必要的醫療糾紛。

醫院購買本設備是維持自身運作和發展的保障，同時還保障醫療安全，避免醫療風險，減少醫患糾紛，符合新醫改“要加強醫院質量監管，推行臨床診療規范，減少醫療糾紛重在預防。”的思路。

3、患者：

彩色超聲引導技術的應用使醫療變得更為安全，在減輕痛苦的同時，也減少了醫療并發癥，而且彩色超聲引導技術的費用是可以醫保報銷的。現在提倡人文關懷，以病人為中心，將患者利益放在第一位，所以減少患者痛苦和避免醫療事故是目前醫院工作重中之重，同時也滿足了人們對醫療服務水平不斷提高的需求。

4、經濟效益：

彩色超聲引導系統收費標準為150元/半小時（北京收費標準）

項目評估如下：

月總收入：200人次/月X 150元=3萬元 1.5年內收回設備成本。請領導審核、批準為盼。

科室：

簽字： 日期： 年 月 日

如何保證招標獨家性（麻醉科）

1、名稱：電腦成像超聲系統

2、物理參數：

（1）進口產品（功能質量保證）

（2）顯示屏大于等于13.3英寸（目標觀察清晰精確）

（3）整機重量＜3.5Kg（輕，易于移動、攜帶，便于臨床應用）（4）交直流電兩用,直流電為充電式鋰電池（便于臨床應用）

（5）彩色能量多普勒血流成像技術（彩色多譜勒，方向能量多普勒），頻譜多普勒

3、專為麻醉科臨床設計的獨有功能：

（1）專用神經模式

（2）球形目標靶心及穿刺引導線

（3）動態存儲，圖像存儲后可脫機再測量、修改、打印（4）連續錄像（5）遠程醫療（6）聲控

（7）超聲工作站（選配）（8）無線空中操作功能（9）三維模擬培訓功能（10）移動觸摸屏專業臺車

Terason2000麻醉科獨有功能介紹

1、專用神經模式：對神經的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科醫生外周神經阻滯的操作。

2、球形目標靶心及穿刺引導線：對目標血管及神經定位更直觀精確，引導穿刺針直達目

標位置，穿刺更準確，手術更安全。

3、動態存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態存儲，圖像存儲后處理及數值 的測量、修改方便于麻醉科臨床教學及學術研究。

4、連續錄像：能對手術穿刺引導過程進行連續錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫院

教學及學術研究。

5、聲控：用聲控來代替手動，操作簡便，一人即可獨立完成，更符合手術室環境無菌操作的要求。

6、超聲工作站：便于儲存統計病人病歷資料。

7、三維模擬培訓功能：便于使用機器前熟悉操作過程

8、無線空中無菌操作： 可以離機無菌操作

9、移動觸摸屏專業臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學。

10、網絡教學：在高網速條件下使用網絡遠程軟件，兩臺機器遠程視屏，遙控。方便遠程

醫療及教學。

Terason2000教學功能介紹

1、動態存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態存儲，圖像存儲后處理及數值的測量、修改。方便麻醉科臨床教學及學術研究。

2、連續錄像：能對手術穿刺引導過程進行連續錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫院教

學及學術研究。

3、三維模擬培訓功能：便于使用機器前熟悉操作過程。

4、移動觸摸屏專業臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學。

5、網絡教學：在高網速條件下使用網絡遠程軟件，兩臺機器遠程視頻，遙控。方便遠程醫療及教學。

超聲引導下TAP阻滯鎮痛

B超引導下腹橫肌膜表面神經阻滯（TAPBlock）在婦科開腹手術術后鎮痛的應用

姚靜 福建醫科大學附屬第一醫院麻醉科 福州350005 摘要：目的研究超聲引導下腹橫肌膜表面神經阻滯（TAPBlock）在開腹手術術后鎮痛的作用。方法在全麻下行婦科擇期開腹手術患者40例，要求術后鎮痛，隨機雙盲法分為兩組，A組在全麻下行手術，術后靜脈鎮痛配方為芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持續流量4ml／h，B組在全麻后手術開始前在B超引導下0．188％羅哌卡因行雙側腹橫肌膜表面神經阻滯（TAPBlock），同時加用靜脈術后鎮痛，鎮痛配方為芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持續流量4ml／h。觀察兩組的術后鎮痛效果和不良反應。結果B組鎮痛效果優于A組，且惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等不良反應遠低于A組。結論婦科開腹手術術后靜脈鎮痛加用TAPBlock，是值得推廣的一種新技術。

【關鍵詞】B超;腹橫肌膜表面神經阻滯;婦科開腹手術;術后鎮痛

腹橫肌膜表面神經阻滯(Transversus abdominis plane block,以下簡稱TAP Block)是將局麻藥從側腹部注入腹內斜肌和腹橫肌之間(神經血管面)以阻斷脊椎神經前支,它適用于上下腹部皮膚橫切口或縱切口的神經阻滯[1]。最初是由McDonnel報道的,他認為TAP Block能夠阻斷T7-L1節段即劍突到恥骨結節的皮膚感覺[2],但由于局麻藥的起效需要30 min及麻藥擴散需要2~3 h,同時它不能緩解內臟操作或腹膜受刺激而引起的內臟痛,所以術后鎮痛加用麻醉性鎮痛藥是必要的[1]。疼痛是機體對有害刺激的一種主觀感覺,程度因人而異。疼痛的發生機理尚不完全清楚,一般認為神經末稍(感受器)受到各種有害刺激(物理的或化學的),經過傳導系統(脊髓)而傳至大腦,在腦引起疼痛感覺。疼痛由末梢到達中樞后,經過中樞神經系統綜合、選擇、抑制等達到認識[3]。傷害性刺激使損傷的細胞釋放致痛的化學物質如前列腺素、緩激肽、白三烯、組胺等引起傷害性感受器(神經末梢)產生去極化而產生疼痛[4]。術后疼痛是人體受到手術傷害性刺激后的應激反應,相對來說婦科手術患者對術后疼痛的耐受性較差,且術后患者常要翻身活動,疼痛加重了患者的焦慮。若不給予緩解疼痛的措施,可使患者煩躁,血壓升高,脈搏頻速,妨礙休息和睡眠,影響傷口愈合[5]。開腹手術為機體帶來的疼痛刺激是由皮膚切開的體表痛和內臟或腹膜受刺激而引起的內臟痛兩部分組成的。腹橫肌位于腹內斜肌與腹膜之間,其肌膜表面有神經及血管經過,支配腹部皮膚T7-L1節段即劍突到恥骨結節的皮膚感覺,所以TAP Block適用于婦科開腹手術的體表神經阻滯。內臟痛是由交感神經和副交感神經共同傳遞的,單用TAP Block只能消除體表痛,而不能消除內臟痛。所以采用TAP Block的同時,加用麻醉性鎮痛藥消除內臟痛是必要的。資料與方法

1.1 一般資料 在全麻下行婦科擇期開腹手術患者40例,ASA 1~2級,年齡20~65歲,體重45~65 kg。隨機分成兩組,每組20例,A組在全麻下行手術,B組在全麻后手術開始前在 B超引導下0.1875%羅哌卡因行雙側TAP Block之后開始手術。

1.2 麻醉方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉(TIVA),麻醉誘導為瑞芬太尼0.2 μg/(kg?min),異丙酚采用目標靶控輸注(TCI)3 μg/ml持續靜脈輸注,萬可松1.2 mg/kg靜脈推注后行氣管內插管,吸入氣為氧氣及空氣,麻醉維持為靜脈持續輸注瑞芬太尼0.05~0.15 μg/kg/min,異丙酚2.0~2.8 μg/ml,萬可松0.8 mg/(kg?h)持續靜脈輸注,術中連續監測血壓、呼吸、血氧飽和度(SpO2),心電圖及腦電監測(BIS),維持BIS數值在40~60之間。同時輸注平衡液,維持血流動力學穩定。B組在手術開始前在B超引導下行雙側TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平臥位,雙手外展,腋中線與臍的交點上方為阻滯的中心部位,調整適合的深度(適合的深度為畫面上2/3顯示側腹肌,下1/3顯示結腸,這樣就很容易看到局麻藥的擴散情況)及B超探頭的位置,使其能夠清晰地顯示側腹肌(腹外斜肌,腹內斜肌及腹橫肌)的冠狀面。常規消毒鋪巾,使用20號的Tuohy穿刺針(它的優點是:當使用垂直法進針時,從B超探頭的側面進針,很容易在B超圖像上看到進針情況。因針的口徑較小,能較容易穿破皮膚皮下到達肌肉,如果針不慎進入腹腔,對腸管損傷小[6])。當針到達腹橫肌膜表面時,由助手負責局麻藥推注。一般使用0.15%~0.2%的羅哌卡因(本研究使用0.188%的羅哌卡因,由0.75%羅哌卡因20 ml加上生理鹽水60 ml配制而成),單側使用40 ml,行雙側阻滯,共使用80 ml。推藥前先回抽,確認穿刺針不在血管里,之后開始推藥。推藥時阻力較大,如果在B超屏幕上看到局麻藥的注入使腹內斜肌與腹橫肌之間的間隙(神經血管穿過的部位)慢慢擴大,則表示神經阻滯成功。

1.3 鎮痛方法 A,B兩組術后均采用持續靜脈鎮痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ醫工株式會社),有效輸注量100 ml,調節持續流量4 ml/h。A組術后鎮痛配方為芬太尼10 μg/ml,氟哌利多25 μg/ml,共100 ml,持續流量4 ml/h,B組鎮痛配方為芬太尼5 μg/ml,氟哌利多12.5 μg/ml,持續流量4 ml/h,共100 ml。兩組均在關腹時啟動鎮痛泵。

1.4 鎮痛效果與副作用的評定方法 鎮痛效果評估采用視覺模擬評分法(VAS法)。評定鎮痛效果:0為無痛,10為最痛,<3為基本滿意,>5為不滿意[7]。同時觀察有無惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用。

1.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。結果

2.1 鎮痛效果 40例患者年齡、體重、術前臨床情況、手術種類及手術時間長短差別無顯著性(P>0.05),均痊愈出院。A組與B組鎮痛效果在患者安靜狀態下比較差異無統計學意義(P>0.05),結果見表1。體動時B組效果優于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表1 安靜狀態下兩組鎮痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)16(80)4(20)0(0)B(n2=20)15(75)4(20)1(5)注:B組與A組比較,P>0.05 表2 體動時兩組鎮痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5)B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5)注:B組與A組比較,* P<0.05 2.2 不良反應比較 A組與B組副作用發生率的比較,差別有統計學意義(P<0.05)。結果見表3。表3 兩組不良反應的比較(例,%)組別惡心嘔吐皮膚搔癢呼吸抑制嗜睡

A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30)B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0)8

注:B組與A組比較,P<0.05 3 討論

目前國內婦科全麻后開腹手術的術后靜脈鎮痛主要是采用阿片類鎮痛藥如芬太尼,舒芬太尼持續靜脈輸注,因麻醉性鎮痛藥的惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用,影響了術后腸道功能的恢復,漸漸引起人們重視。同時人們也在尋求更好的術后鎮痛方法,如硬膜外阻滯,局部神經阻滯等。但一些使用抗血小板制劑如阿司匹林及抗凝固藥如肝素或華法林患者,及接受免疫抑制劑治療的患者,為防止深靜脈血栓形成而在圍術期預防性使用抗凝固療法的患者,使用硬膜外阻滯可能引起硬膜外血腫或硬膜外腔感染等嚴重并發癥,所以他們的術后鎮痛方式只能通過經靜脈給藥或神經阻滯來實現。在日本,腹腔末梢神經叢阻滯-腹橫肌膜表面神經阻滯即TAP Block越來越被人們所關注。因其操作簡便,創傷小,對機體影響小,持續時間較長(約24 h),同時避免了硬膜外穿刺造成的韌帶損傷而導致的腰背痛,在日本被廣泛使用于婦科開腹手術的術后鎮痛。

本研究結果表明,加用了TAP Block,患者術后鎮痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應發生率明顯下降,術后體動誘發的疼痛明顯減輕,是值得推廣的一種新技術。由于TAP Block需在B超引導下操作,所需設備較昂貴,目前尚無法普及。希望在不久的將來,在中國各大醫院可以普及使用,減輕患者術后疼痛,促進術后恢復,提高術后生活質量。

參考文獻

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朱常花 王琛 謝紅 蘇州大學附屬第二醫院麻醉科 江蘇蘇州215004摘要：目的探討超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯的痛覺阻滯范圍及其用于腹股溝疝無張力修補術后鎮痛的效果。方法擇期腹股溝疝無張力修補術患者28例,根據超聲引導下TAP阻滯時間點不同分為兩組,組1：麻醉前實施TAP阻滯并觀察痛覺阻滯范圍;組2：手術結束后行TAP阻滯并觀察術后4、6、8、12、24、48 h的鎮痛效果（靜息和被動運動）。結果組1 7例患者實施TAP阻滯后與對側相比,阻滯側的痛覺明顯減退,最大范圍為T10~12水平,阻滯后可持續8 h;組2 19例患者實施TAP阻滯術后VAS評分均在1分以下,且患者在8、12、24 h運動狀態的VAS評分明顯高于靜息狀態（P〈0.05）。結論超聲引導下TAP阻滯用于腹股溝疝無張力修補術具有明顯的鎮痛效果。

超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛的臨床觀察

杜立華

【摘要】：目的觀察超聲引導下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于小兒下腹部手術術后鎮痛的效果。方法選擇擇期行下腹部手術的患兒60例,隨機分為觀察組(A組,30例)和對照組(B組,30例),常規行氯胺酮靜脈全身麻醉,術畢A組在超聲引導下行TAP阻滯,注入0.33%鹽酸羅哌卡因1.5 mg/kg,B組注入等量生理鹽水。所有患兒術后均使用靜脈自控鎮痛泵。比較兩組術后2、4、8、12 hCHEOPS評分、Ramesay評分,記錄術后鎮痛泵按壓次數、鎮痛滿意度及不良反應。結果 A組術后24、、8、12 h CHEOPS評分明顯低于B組,兩組比較差異具有統計學意義(F=8.77,P0.05)。A組術后鎮痛泵按壓次數明顯少于B組,患兒或家長對鎮痛的滿意度明顯高于B組,兩組比較差異具有統計學意義(P0.05)。兩組患兒Ramesay評分比較差異無統計學意義(F=0.85,P0.05)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應。結論超聲引導下的TAP阻滯定位準確,用于小兒下腹部手術能有效鎮痛,減少術后靜脈鎮痛藥的需要量,值得臨床應用。

超聲引導腹橫肌平面阻滯在結直腸癌手術中的應用

何建華 馬曙亮 顧連兵 黃鳳倫

【摘要】：目的觀察超聲引導下腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯用于結直腸癌手術患者術中及術后的鎮痛效果。方法 32例全麻下行結直腸癌手術患者隨機均分為兩組。于全麻誘導后手術前在超聲引導下雙側TAP分別注射0.375%羅哌卡因12～15ml(R組)或等量生理鹽水(S組)。所

有患者術后均使用靜脈自控鎮痛泵。比較兩組術中切皮反應、芬太尼用量及術后2、6、12、24、48h VAS評分,記錄術后鎮痛泵按壓次數、鎮痛滿意度及相關并發癥。結果與S組相比,R組切皮時BP、HR變化明顯減小(P0.05或P0.01)。兩組鎮痛效果良好,且R組術后2、6、12h的VAS評分均低于S組(P0.05)。R組鎮痛泵按壓次數減少(P0.05)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應。結論超聲引導下的TAP阻滯定位準確,操作成功率高,用于結直腸癌手術能有效鎮痛,明顯減少術中及術后靜脈鎮痛藥的需要量。

超聲引導腹橫紋肌平面阻滯在結直腸癌手術中的應用及護理配合

陳美玲，何建華，曠玉明(江蘇省腫瘤醫院手術室，江蘇南京210009)[摘要]目的：觀察超聲引導下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于結直腸癌手術患者術中及術后的鎮痛效果及相關護理。方法：32例全身麻醉下行結直腸癌手術患者隨機分為兩組。每組各16例，兩組均在手術前1d術前訪視，手術日全身麻醉誘導后手術前在超聲引導下雙側TAP分別注射0375%羅哌卡因12~15ml(T組)或等量生理鹽水(S組)。所有患者術后均使用靜脈自控鎮痛泵。比較兩組術中切皮反應、芬太尼用量及術后2、6、12、24h和48h視覺模擬疼痛(VAS)評分，記錄術后鎮痛泵按壓次數、鎮痛滿意度及相關并發癥。結果：熟練的護理配合、正確的超聲引導下，兩組患者均順利完成TAP阻滯;與S組相比，T組切皮時血壓、脈率變化明顯減小(P<005);T組術后2、6、12h的VAS評分較低(P<005)，術后24及48hVAS評分無差異;T組鎮痛泵按壓次數減少(P<005)，鎮痛滿意度較好(P<005)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應。結論：熟練的護理配合超聲引導下的TAP阻滯定位準確，操作成功率高，用于結直腸癌手術能有效鎮痛，明顯減少術中及術后靜脈鎮痛藥的需要量。

第五篇：購置便攜式彩超診斷儀的可行性論證

購置便攜式彩超診斷儀的可行性論證

我們心血管彩超室現開展了成人心臟，新生兒心臟，胎兒心臟，周圍血管，及新生兒顱腦的超聲檢查。

自2005年開展了床旁超聲檢查，其適應癥包括

1，急性心肌梗死，急性肺栓塞，主動脈夾層，急性心衰，心包填塞等心血管危重癥患者

2先天性心臟病，瓣膜病介入治療的術中監測，療效的評估，并發癥的鑒別等

3心外科手術術中的應用，可以即刻評估手術的效果 4其他不方便移動的危重患者需要超聲檢查者。

床旁超聲在臨床診治中，意義重大，不可或缺。

我們目前用于床旁超聲檢查的彩超儀，是一臺常規的彩色多普勒超聲診斷儀，體積大，在一些狹小的空間使用不便，不適用于較遠距離的搬動。購于2003年，設備已陳舊，而且只有一把成人心臟探頭，對于新生兒尤其是早產兒的心臟檢查圖像質量差，不能開展新生兒顱腦，周圍血管，淺表組織的超聲檢查，已遠遠不能滿足臨床應用。

據估算床旁超聲檢查，預計每年可以完成2000例，平均每例病人收費200元，故每年收入200×2000=40萬元，該設備預計投入90-130萬元，二年半至三年即可收回成本

綜和以上分析，本科室急需添置一臺中高檔便攜式彩超診斷儀，望領導批示。

心彩超 彭紅兵