第一篇：最新區醫改工作情況調查報告

最新區醫改工作情況調查報告

自XX年醫改工作啟動以來，xx區醫改工作在區委、區政府的堅強領導下，在省、市衛生行政部門的精心指導下，全區上下準確把握現階段醫改的思路、重點和關鍵措施，強化領導，落實責任，攻堅克難，積極推進醫改五項重點工作,較好地完成了市政府下達我區的各項醫改工作任務，醫改工作取得了明顯成效。

全區面積x平方公里，總人口x萬，其中農業人口x萬。轄5鄉7 鎮6個街道辦事處。全區共有醫療衛生事業單位x個。有各類注冊醫療機構x戶、開設病床x8張；村衛生室x個；個體私營醫療機構x家。有衛生專業技術人員1x人，其中區級x人，中心衛生院x人，鄉鎮衛生院x人，村衛生室x人，私營醫療機構x人；有執業醫師327人，執業助理醫師x人，注冊護士x人，醫技人員x人，公共衛生人員x人，村衛生人員x人。全區醫療機構占地面積xm2，建筑面積x97m2；有醫療設備總額x萬元，其中萬元以上設備x臺、x萬元。

xx作為全市統籌城鄉綜合配套改革試驗區，同時又被確定為全市醫改試點區，區委、區政府高度重視醫藥衛生體制改革工作，按照《醫藥衛生體制五項重點改革XX--XX年度主要工作安排》，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，不折不扣地落實上級醫改工作總體部署，統籌安排，精心組

織，積極運作，全面推進各項改革任務。

一是建立基本藥物配備、使用制度。經反復討論和充分醞釀，制定了《基層醫療衛生機構配備使用基本藥物管理辦法》。同時，根據工作實際，又相繼制定了《基層醫療衛生機構運行補償試點辦法》，為穩步推進藥品零差價提供了制度保障。XX年3月1日起，在老池鄉等7個鄉鎮衛生院和靈泉等3個社區衛生服務中心實施了基本藥物制度試點，4月10日桂花、永興等兩個中心衛生院相繼鋪開，僅用一個月時間，全區鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心實現了基本藥物制度的全覆蓋。XX年7月又開始在村衛生室全面鋪開。通過登錄省政府藥品采購平臺，在已通過資質審核的基本藥物配送企業中，確定了3家醫藥公司作為我區唯一的基本藥物配送企業，承擔全區基本藥物統一配送任務，并簽訂了配送合同，明確了雙方的權利、義務及責任。并全部進行區級集中統一支付。

第二篇：醫改調查報告

關于我縣開展醫藥衛生體制改革情況的

調

查

報

告

（2012年6月 日在縣十七屆人大常委會第4次會議上）

縣人大常委會調查組

縣人大常委會：

根據主任會議安排，5月27日至6月19日，縣人大常委會副主任****帶領調查組，先后深入到城關、**、**、**、**等5個鄉鎮和縣醫改辦、縣衛生局、縣財政局等10多個單位，聽取了各相關單位的情況匯報，實地察看了鄉鎮衛生院和村衛生室，與醫生及就診病人進行了座談了解，召開了各相關單位座談會，對我縣醫藥衛生體制改革情況進行了調查。調查組認為，幾年來，我縣的醫改工作領導高度重視，按照“保基本，強基礎，建機制”的原則，統籌安排，有序推進，較好地實現了階段性目標，建議本次會議通過這個報告。現將調查情況報告如下：

一、我縣醫藥衛生體制改革工作取得的主要成效

按照上級有關醫改工作的安排和要求，我縣于2010年12月全面啟動醫藥衛生體制改革工作，制定了方案，成立了領導小組，組建了醫改辦，堅持統籌安排，突出重點，循序推進，在健全醫保體系、完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、統籌推進基本公共衛生服務均等化水平以及作好公立醫院改革的各項準備等方面，都取得了明顯進展和初步成效，實現了階段性目標。

（一）基本醫療保障水平不斷提高。一是基本醫療保障面不斷擴大。2012年，全縣城鎮職工醫保參保人數為3.28萬人；城鎮居民醫保

參保人數為4.72萬人；新農合參保人數為279959人，參合率達98.55%，比2011年高3.45個百分點。其中低保、特困、孤兒和優扶對象參合36973人。二是醫保支付力度進一步加大。2011年，城鎮職工、城鎮居民和新農合住院報銷比例在一級醫院分別達到85%、80%和70.6%，并全部實現了醫療費用在全市內定點醫療機構的即時結算。2012年新農合住院起付線進一步降低，報銷比例進一步提高，住院診療項目的補償范圍進一步擴大。新農合參保人員還實行了門診統籌，2012年參合農民門診醫療費用按50%給補償，村衛生室、鄉鎮衛生院日補償限額為10元和12元，年補償封頂線為200元。三是加大醫療救助力度。縣人民政府出臺了《***縣城鄉貧困群眾醫療救助暫行辦法》，對城鄉低保、農村五保、孤兒和因病返貧對象實行代繳醫保參合費、在縣內定點醫院住院實行“網上審批，即時結算”，對因病返貧的還撥付救助金進行救助。同時，還根據不同情況，實行住院起付線減免和醫療機構優惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫療難問題。四是提高了籌資水平。各級財政對城鎮居民保險和新農合年人均補助標準由200元提高到240元，農民個人繳費50元，年報銷最高限額也分別提高到了7萬元和8萬元。

（二）鄉鎮衛生院體制改革初步完成。按照省政府的統一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉鎮衛生院的綜合配套改革。一是通過嚴把崗位設置關、資格審查關和考試考核關，對鄉鎮衛生院實行了全員競聘人事制度改革，競聘上崗565人（編制總數599個），落聘56人，分流108人。選聘了15個鄉鎮衛生院院長，并簽定了任期目標責2

任書。二是建立了激勵考核機制。鄉鎮衛生院年工資標準為人均24200元，制定出臺了《績效工資實施辦法》和《績效工資考核辦法》，建立以服務數量、服務質量和群眾滿意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績效考核模式，充分調動了鄉鎮衛生院及醫務人員工作積極性。三是扎實開展了鄉鎮衛生院債務的清理、鎖定和上報工作。出臺了《**縣基層醫療衛生機構債務剝離實施方案》，省審計廳最終認定債務1664.06萬元。四是縣衛生局按照“適度規模、優化設備資源、提高質量、持續發展”的原則，編制了鄉鎮衛生院設備購置5年規劃，經費單列，使鄉鎮衛生院發展得到有效保障。

（三）基本藥物制度全面實施。按照醫改要求，鄉鎮衛生院全部配備使用307種國家基本藥物目錄內藥品和湖北省增補的177種非基本藥物目錄藥品，共484種。根據《湖北省基層醫療機構基本藥物集中采購管理辦法》，全縣15個鄉鎮衛生院于2010年12月26日開始執行基本藥物零差價銷售，2011年6月15日全部進入省基本藥物招標采購平臺。全縣229個村衛生室于2011年10月1日全面執行基本藥品零差價銷售，2012年1月1日全部執行藥品網上集中采購配送。實行零差率銷售后，群眾醫藥費用明顯減輕，切實感受到實施基本藥物帶來的實惠。

實行藥品零差價后，為確保鄉鎮衛生院和村衛生室的正常運轉，建立了多渠道的財政補償機制。根據全縣15所鄉鎮衛生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，在鄉鎮衛生院，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，2011年縣財政落實15個鄉鎮衛生院的各項補助共計1481.8萬元（基本工資791萬+績效工資538萬+不在職人員補

助651.8萬+村醫補助26萬-政策性補助525萬＝1481.8）。同時執行了一般診療費新農合補助政策和醫保基金補償支付政策。在村衛生室，將醫療服務納入新農合報銷范圍，執行一般診療費補助（每次5元）；按當地服務人口10元/人/年的標準給予基本公共衛生服務經費補助，同時縣財政每年還對每個村衛生室給予5000元用于基本藥物零差價銷售的定額補助。2012年縣財政采取每月預付80萬元，年終結合考核情況據實結算的辦法進行補助。

（四）農村三級醫療衛生網絡得到健全。一是加強村衛生室建設。全縣各行政村都設立或聯合設立了村衛生室共230個，其中有197個村衛生室達到了基層醫療機構標準化建設要求，24個村衛生室達到了示范村衛生室標準。2011年又通過向上爭取項目資金，為村衛生室配備了電腦和信息管理軟件，村衛生室信息化水平得到提高。二是加強基層醫療機構的人才隊伍建設，積極組織基層衛生人員參加國家農村衛生人員培訓，2011年，先后選派66人參加省衛生廳舉辦的培訓班，縣內組織培訓900余人次，醫藥衛生人員的業務水平不斷提高。

二、存在的主要問題

縣政府及其職能部門在深化醫藥衛生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問題：

（一）基本藥物制度的落實還不夠到位。一是基本藥物招標采購及配送機制有待完善，不僅現在的計劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業不愿配送，就連最常用的生理鹽水長期不能配送到位，一些鄉鎮衛生院不得不臨時高價從外進藥，嚴重影響了基層醫療4

機構的正常業務開展。二是基本藥物零差價銷售執行不規范，擅自加價銷售的現象時有發生。三是個別基本藥物價格高于基本藥物實施前價格，群眾很不滿意。

（二）醫療衛生隊伍整體水平較低。鄉鎮衛生院現有人員學歷普遍較低，結構不合理，有的衛生院沒有全科醫生，有的因缺乏專業人才，產科、化驗科等科室業務無法開展，難以滿足人民群眾的醫療衛生需求。如**鄉衛生院只有一個執業醫師，**鎮衛生院連化驗人員都沒有，化驗檢驗設備無人使用。同時，由于醫改后績效考核和收入分配機制還不盡完善，少數醫務人員服務意識不強，對病人看病存在推諉現象。

（三）少數醫療機構存在套取新農合基金的現象。少數定點醫療機構自律性不強，采取空刷醫保卡套取診療費、調換藥品名稱、虛增費用補償等嚴重違規行為，套取新農合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛生室和個體診所，因違規操作，先后分別被合管辦取消定點、暫停三個月新農合報銷業務等處罰。同時，縣合管辦在對少數醫療機構套取新農合資金加大了檢查力度，但采取的一般診療費實行總量預算控制的管理模式，顯得過于簡單化。

（四）縣級醫院的能力建設亟待加強。縣人民醫院作為我縣醫療機構的龍頭醫院，也因面臨著人才嚴重匱乏的問題，高級職稱僅占5%，雖然采取免費提供住宿和每月補助300元就餐費的優厚政策，仍然難以招到合適的畢業生。同時基礎設施建設落后，雖然將以前的編制床位從180張增加到400張（由一個病室兩個床位增加到四個床位），仍然難以滿足人民群眾的住院需求。

三、幾點建議

為深入推進醫藥衛生體制改革，加快我縣醫藥衛生事業發展，我們建議：

（一）進一步加大對醫改政策的宣傳力度。要采取多種形式，廣泛宣傳醫改政策和目標任務，宣傳醫改工作取得的成效，特別是要通過對醫務人員的宣傳，正確認識衛生機構的公益性質，進一步端正醫德醫風，自覺落實好醫改工作的各項政策，扭轉“小病大醫”狀況，推動醫改工作健康有序開展。

（二）進一步加強對基本藥物制度的配送和管理。要嚴格執行《湖北省基層醫療機構基本藥物集中采購管理辦法》，實行藥品網上集中采購配送制度和零差價銷售制度，定期開展對基本藥物制度執行情況的監督檢查，嚴肅查處非渠道進藥和隨意加價銷售等各種違規行為。同時及時向上級衛生主管部門反映藥品配送企業存在的配送不到位的問題，加強對基本藥物的招標和配送管理，盡可能地防止出現配送不及時和品種不全的問題，（三）改進和優化新農合資金的管理。要改變過去一般診療費實行總量預算控制的管理模式，加大對定點醫療機構的稽查監管力度，嚴肅查處各類套取新農合資金的違規行為，確保基金的安全合理使用。

（四）進一步加強基層醫療衛生服務體系建設。一是要加大項目爭取力度，加強各級醫療機構的基礎設施建設，提升醫療衛生服務能力和水平。當前要重點針對縣醫院業務用房極度緊張的局面，認真抓好縣醫院門診綜合大樓的規劃設計和各項前期準備工作，爭取盡早投入施工建6

設。二是要加強衛生人才隊伍建設，推進人才管理和運行機制改革，加大醫學專業畢業生招聘力度，吸引優秀醫護人員到我縣工作。要加強基層衛生人才的培養，開展全科醫生規范化培訓和基層衛生人員的定期培訓，落實基層衛生人員職稱晉升優惠政策，為基層培養留得住、用得上的衛生人才，努力提高基層醫療隊伍的服務水平。要完善優化基層醫務人員考核激勵機制，搞好績效考核，充分提高醫務人員的工作積極性。

第三篇：醫改調查報告

關于新醫療改革的調查報告

姓名：學院：班級：

調查地點：

調查時間：2012/2/20—2012/2/27

調查對象：中醫院住院病人

調查方法：談話形式

現在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區域醫療衛生水平差距較大、難在地方醫療衛生資源沒有發揮應有的作用，更難在社區衛生服務的不健全。

李克強指出，“十二五”時期，無論是推動基本公共衛生服務均等化，還是更好滿足群眾日益增長的健康需求，都需要提高醫療衛生服務水平。而隨著醫改的不斷深入，改革難點問題將集中顯現、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。統籌謀劃好“十二五”醫改規劃，對于鞏固醫改成果以及確保實現2020年醫改目標至關重要。一是健全全民基本醫保制度。提高居民參保率和政府補助標準，探索建立重特大疾病保障機制，積極發展商業健康保險。二是把國家基本藥物制度實施范圍擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構，建立藥品生產流通新秩序，鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制。三是全面推進公立醫院改革，推進政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補醫”機制，完善公立醫院管理體制，搞好便民服務。重點推進縣級醫院綜合改革。增加政府衛生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續。鼓勵和引導社會資本開辦醫療機構，形成多元辦醫格局，發展和健全非基本醫療衛生服務體系，不斷筑強城鄉居民看病就醫的保障網。通過我的談話調查及網上資料的搜索，對醫療改革有以下幾點建議：

1．轉變“小病去社區、大病去醫院”的功能定位和宣傳誤區，健全和完善社區衛生服務功能。

社區衛生服務應該是以社區和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發病診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫療只是其中的一項，而且是全科醫療服務。這就是稱之為“社區衛生服務站”而非“社區醫院”的緣由。

而現在廣為傳之的“小病去社區、大病去醫院”的功能定位和宣傳，對社區衛生服務的實質內涵會產生兩方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫療衛生人員普遍認為社區衛生服務機構的職能與大醫院是一樣的，只有醫療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規模小、水平低的醫院和藥店。因而往往拿大醫院的醫療水平一項指標來要求和評價社區衛生服務機構，并以此來決定是否接受社區衛生服務或者是否就職于社區衛生服務機構。二是不利于社區衛生服務人員在專業、業務技術能力的配備，也不利于醫療衛生

人員從治療模式轉到“六位一體”的思維習慣上來，大部分人員的知識結構、從業經驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導，才能增強人們對社區衛生服務的認知，了解大醫院和社區衛生服務機構的功能定位有何不同，了解社區衛生服務機構對社區居民生活和健康的影響，強化其在防病、養老、保健和康復等健康領域中的“守門人”作用。

2．健全和完善有關法律法規。

按現行法律規定，社區衛生的服務方式是不合法的。國家《執業醫師法》第14條規定：“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。”即法律規定醫師執業僅可在注冊的機構及地點內行醫。而許多社區衛生服務機構采取的服務方式，是“片區醫生團隊”、家庭醫生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務對象的基層服務方式，但卻是與法律規定相悖的。

因此要在加強對社區衛生服務機構和人員法規培訓、避免不當醫療行為發生的同時，應盡快制定和完善有關法律法規，對社區衛生入戶服務也應制定操作規范，細化服務種類、范圍、方式和具體要求等，為社區衛生服務提供切實有效的法律保障。

3．健全和完善有關政策措施。

（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區衛生服務機構實行“收支兩條線”管理，體現了社區衛生服務的公益性和政府的主導性。但目前是按行政區劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經費、交通費、取暖費、會議費、物業管理費等支出預算，這些支出仍由社區衛生服務機構自身負擔并繳納。國家給事業單位人員的新增津貼，絕大多數社區衛生服務機構均無法落實。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫療衛生機構的房屋建設、醫療設備更新和升級等投入，但硬件環境的改善并沒有改變基層醫療衛生機構的生存現狀。只有不斷提高人員素質，才能真正使居民留在基層、“流”向社區，減輕居民和大醫院的負擔。

改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人員應有的待遇和專用業務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎。二要建立健全財務管理制度，科學考核預算執行及工作效率，根據考核結果兌現相應經濟責任和獎懲制度。三要明確社區衛生服務機構的性質，公立社區衛生服務機構應為全額撥款事業單位。四要深入研究收支

兩條線下的財政補助模式，以解決社區衛生服務機構人員和人力嚴重短缺等問題。五要建立以政府為主導，社會參與的長效發展機制，鼓勵非公機構和社會資本以多種形式進入社區衛生服務領域，開發建設社區衛生基礎設施及市場，衛生、工商、稅務、勞社、民政、保險、金融等行業共同制定影響社區衛生服務市場的多領域配套政策體系，對私立及其他社團興辦的社區衛生服務機構實施“購買公共衛生服務”的補償機制，建立公平競爭機制，優化現有衛生資源，使社區衛生服務事業具有良好的生存空間，推進社區衛生服務事業的發展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。

為此，應完善“零差率售藥”實施相關政策和措施。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環節；評標時不只看每包的總報價，更應以分項報價表為主要評審依據，杜絕“打包藏價”現象的發生。二是完善藥品價格政策，限定最高價格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規定。三是對納入國家基本藥物目錄和質優價廉的藥品，應制定切實的鼓勵政策，減少和杜絕“降價無貨”和“換名提價”現象的發生。

政府以人為本、執政為民，充分反映了黨始終代表最廣大人民根本利益、保持同人民群眾血肉聯系的一貫政治立場，是黨鞏固執政基礎、確保長期執政的制勝法寶。相信通過政府的大力宣傳和各相關部門的通力合作，以及城鄉居民認知程度的提高，社區衛生服務能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛生和基本醫療服務功能一定能夠整體發揮作用，基本醫療衛生服務網絡一定能夠實現全覆蓋。在此基礎上，醫改才能順利進行。

第四篇：醫改調查報告

醫改調查報告

經過近半個月的走訪調查，我對醫改政策也有了深入的了解，通過與基層群眾的交流，也明白了醫改給人民生活帶來了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問題，逐漸取消了以藥養醫的制度，隨著國家的大量資金投入，無論是病人還是醫生都得到了極大的好處，中國共產黨又為人民解決了一個世界性難題。

發端于1980年代的中國醫改歷程，篳路藍縷，不斷探索，曲折前行，直至2009年4月，經過三年集中醞釀、數易其稿的“新醫改方案”正式出臺，標志著中國醫改步入“深水區”，進入了前所未有的攻堅階段；同時也表明了中國政府解決醫改問題的重大決心和堅定信心。中國醫改工程之大，不難理解。因為它涉及世界四分之一人口，是在幅員廣闊、地區發展不均衡、醫療衛生基礎不均衡的國土上開展的宏大工程。這是歷史上沒有的，也是別的國家沒有的經驗。中國醫改工程之復雜，涉及到政府部門、醫院、醫生、患者、社保機構、藥品生產和流通等各個方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會引起制度體系、組織行為和各個不同主體利益格局發生深刻的調整和變革。以上兩個方面已經梗概地反映出中國醫改之難。中國醫改突出特點是全民醫保，使得7億農村人口首次納入社保體系，而在10年前，這還是不可想象的。據衛生部長陳竺介紹，中國政府在醫保方面的投入將占國民生產總值的5%到6%，而在2009年(世行的)這個數據還是4.6%。中國在全國范圍內陸續推出、細化、完善新型農村合作醫療制度，將醫療資源“向下沉”，政策向基層傾斜；通過醫藥分離、加強醫療、藥品生產、流通、使用環節的市場監督，有效降低藥價等措施，努力實現百姓“看病不貴，看病不難”的愿景。

更多更復雜的體制機制改根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，我國新醫改分三個階段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年時間建立適合國情的醫藥衛生體制。第一階段，是醫改的起步階段，是醫改之路的探索，其重點是著眼于保基本，從基層入手推進改革，我們已經達到預期的效果。

近期，國務院發布《關于“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施

方案的通知》，明確了2012-2015年醫藥衛生體制改革主要任務，進一步明確了

第二階段的四年中國式醫改的重心即將逐步從基層上移到公立醫院，破解革問題。這不僅需要強大的勇氣和智慧，更需要全社會的廣泛參與和監督，這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。

醫改政策共有5個重點：

1、加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

2、初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。

3、健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。

4、促進基本公共衛生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。增加公共衛生服務項目，提高經費標準。充分發揮中醫藥作用。

5、推進公立醫院改革，改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務水平。推進公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。

2012年醫改將繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑，加大工作力度，加強統籌協調，進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域綜合改革。著力加大三個方面改革力度：加快健全全民醫保體系，在做好擴大覆蓋面、提高基本醫保政府補助標準和保障水平等工作的基礎上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫的安全網。今年城鎮居民醫保和新農合年人均補助標準達到240元；鞏固擴大基層醫改成果，全面落實基層醫改各項政策，擴大基本藥物制度實施范圍，拓展延伸到村衛生室，并實現全覆蓋。非政府舉辦的基層醫療衛生機構也實施基本藥物制度；推進公立醫院改革，把縣級公立醫院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫院改革，大力推進便民惠民措施，積極鼓勵社會辦醫，不斷滿足人民群眾日益增長的多元化醫療衛生服務需求。我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保，參保人數超過了13億人，看病報銷比例逐年提高。

隨著這一系列政策的實行，基層群眾的看病得到了極大地優惠。在調查一名老人時，他說道：“以前他最害怕生病，有什么病都盡量扛著，小病不治，大病不住院，身體難受也只能忍著，因為去縣城看病，不僅要走很遠的路，而且相當的貴。然而醫改的實行，是這一切都發生了翻天覆地的變化，國家對村衛生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農村醫保政策的實行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以藥養醫”機制的刺激，大處方、大檢查、過度用藥普遍存在，偏離了“基本醫療服務”。改革后，在基層實行了基本藥物制度，基本藥物是經過臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫生的診療行為比過去更加規范，回歸了“基本醫療服務”的定位，同時也減輕了基層患者用藥的負擔。基本公共衛生服務均等化水平明顯提高，年人均補助標準達到25元，服務項目不斷增多，受惠人群持續擴大；基層醫療服務能力明顯提高，硬件設施得到顯著改善，基本實現村村都有衛生室、鄉鄉都有衛生院、每個縣都有達標縣級醫院，人員編制普遍增加、素質不斷提升；基層醫療機構服務效率明顯提高，基層醫務人員隊伍結構優化，待遇增加，活力增強；基本藥物價格明顯下降，基層藥品價格平均下降了30%左右，破除了基層醫療機構“以藥補醫”機制。

在甲型H1N1疫情發生期間，幸好有醫改政策的實行，建立起衛生應急高效的管理體制、迅捷的預警機制，這些體制機制在我國疫情防控發揮了重要的作用。改革前，因為公共衛生是不贏利的，基層公共衛生提供是薄弱的；改革后，公共衛生服務作為基層醫療衛生機構的主要職能之一，財政投入得到落實，預防保健、傳染病慢性病防治等公共衛生服務得到普及。從現實意義看，基本公共衛生均等化制度的建立，提升了社會公平，減輕了貧富分化，緩和了社會矛盾。而對于衛生應急體系的確立，實在是非典疫情留給我們的教訓太深刻。當公共危機發生時，政府臨危不亂，及時采取一系列應急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現。而當公共危機苗頭初現，甚至還只是處于一種隱性狀態時，就著手防患于未然，這樣的前瞻和預判，則是現代社會治理更需要的有智慧的行政理性。中國共產黨將其做的盡善盡美，創造出一個又一個奇跡。

雖然取得了輝煌的成就，但醫改是一個世界性難題，目前改革取得的成效還是初步的，與黨中央、國務院的要求和億萬人民群眾的期盼相比還有很大的差距。特別是醫改已經步入深水區，難點問題集中顯現，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續不斷地把改革推向深入。我堅信，在中國共產黨的帶領下，醫改將取得圓滿成功，人民的生活將幸福美滿。

第五篇：洪江區醫改工作有關情況匯報

我區醫改工作有關情況的匯報

我區醫改工作在工委、區管委的正確領導和上級醫改部分的關心、指導下，全面按照省、市醫改工作的部署和要求，強化領導、認真組織、穩步推動，醫改工作五項重點工作進展良好，現就近三年來的工作情況匯報以下：

一、主要成效

1、基本醫療保障制度建設取得積極進展，保障水平明顯提升。截止去年底，全區職工醫療保險參保18404人，居民參保34116人，新型農村合作醫療參合16476人，參保率分別達到95.0%、95.0%、95.1%。醫療救助制度逐步完善，城鄉低保家庭成員和五保戶相繼納入醫療救助范圍，對患大病和精神病的困難群眾實行了住院醫療救助，近三年累計救助3925人次，累計發放住院醫療救助資金55.9萬元。

在籌資和報銷方面，按照上級文件精神，參合農民個人繳費提高到30元，政府對新農合補助提高到人均每年200元，新農合政策內住院費用報銷比例鄉級達到95%、區級達到75%，補償封頂金額提高到8萬元。

2、基層醫療衛生機構順利規范國家基本藥物制度。按照上級的部署，我區自2010年2月起正式啟動實施基本藥物制度，鄉衛生院和街道社區衛生服務機構全部配備和使用基本藥物，并實行藥品零差率銷售。與實施基本藥物制度前相比，平均藥品價格下降45%，著實降低了藥品價格，保障了藥品質量，最大限度地減輕了群眾負擔。

3、基層醫療衛生服務體系進一步健全。工作中，我區積極爭取項目資金，通過項目的實施，區、鄉（街道）醫療衛生機構和村衛生室等基礎設施得到明顯改善。目前，總投資2100萬元的中央預算內資金項目區人民醫院（區中醫院）住院大樓建設已完成規劃設計、舊房拆除，即將進入施工階段。近三年來，爭取各級財政投入資金698萬元，完成了2個社區衛生服務中心、5個村衛生室建設，即將完工的社區衛生服務中心還有1個。在基層醫療衛生機構人才隊伍建設方面，2009—2011年完成鄉村級衛生人員崗位培訓81人次，定向免費醫學生招生1人，全科醫師、專科醫師、住院醫師規范化培訓18人，骨干醫師進修培訓34人次，現正在實施34名鄉村醫生（含街道）中專學歷教育培訓工作。進一步整合基層醫療衛生資源，去年我們在新街、帶子街及常青鄉衛生院進行了資源整合的嘗試，將原3個醫療衛生機構整合為1個，實現了資源共享，管理成本減少的整合目標。同時，我們還推行了基層醫療衛生機構負責人競聘上崗機制，拉開了基層醫療衛生機構人事制度改革的序幕。

4、基本公共衛生服務均等化快速推進。一是全面開展促進基本公共衛生服務逐步均等化工作，居民健康水平進一步提高。累計完成城鄉居民健康檔案建檔50752人，城鄉老年人健康檔案建檔9370人，系統管理1286人，管理率66.44%，高血壓、Ⅱ型糖尿病患者建檔管理率分別為42.1%和43.6%。二是疾病預防控制工作穩步推進。全面加強衛生應急救治能力建設，有效預防了突發公共衛生事件和重大傳染病，全區無重大疫情和傳染病發生。完成免疫規劃規范門診建設，“四苗”全程合格接種率、免疫規劃內所有單苗接種率、住院分娩兒童乙肝首針及時接種率均達95%以上，有效控制了各類傳染病發生。全面落實14種疫苗免費接種政策常規免疫，接種率達95%，乙肝疫苗補種率達90%，繼續保持無脊灰狀態，基本消除了瘧疾、麻風等傳染病。三是婦幼保健工作穩步提升。孕產婦系統管理率達70.18%，兒童系統管理率達85.08%，孕產婦住院分娩率達100%，近三年，農村婦女宮頸癌、乳腺癌分別篩查3150和2670人。2011年無孕產婦死亡，嬰兒死亡率降至4.96‰，5歲以下兒童死亡率降至6.12‰。

（五）積極推進區中醫院改革，不斷規范醫院管理。按照懷化市的工作安排，我區雖未列入公立醫院改革試點，但按照區工委、區管委的要求，我們積極探索公立醫院改革，不斷強化內部管理。一是深化人事制度改革，健全聘用和崗位管理制度，充分調動了醫務人員工作積極性和主動性。二是以病人為中心完善了區中醫院內部的運行機制。三是加強了醫用設備和醫用耗材的管理，加大了對開“大處方”行為的查處力度。四是加強和完善了醫療服務監督機制，充分發揮了衛生行政部門的監管職能。

二、存在的問題

1、我區村衛生室未能如期實施基本藥物制度。為進一步擴大基本藥物制度的覆蓋面，省衛生廳等6部門下發的《關于推進村衛生室實施基本藥物制度的通知》（湘衛辦發[2011]50號），確定的實施時間為2011年年底；懷化市衛生局等6部門下發的《關于印發〈懷化市村衛生室基本藥物制度實施方案〉的通知》（懷衛[2012]65號）要求的實施時間為2012年4月30日起。由于此項工作的機制變革，又是醫改的“深水區”，我區在實施過程中，還存在一定的等待觀望思想和財政投入上的畏難情緒。

2、基層醫療衛生機構推行績效工資難度大。主要原因在于投入不足，設施落后。由于我區財政比較困難，這些年在基層醫療衛生機構能力建設方面幾乎沒有投入，設施簡陋陳舊，有的還停留在使用聽筒、體溫計、血壓計“老三件”看病的水平層次。由于設施落后，影響了基層醫療衛生機構業務的發展，能開展一類手術的只有1個，其他7個基層醫療衛生機構僅局限于門診服務。從近兩年的收支情況來看，年平均虧損6.47萬。因此，僅靠基層醫療衛生機構的經常性收入，則難以支持績效工資的推行。

3、醫保信息化系統的升級，基層醫療衛生機構反響較大。按照市醫保局統一部署,全市各區縣醫療保險的管理由原來湖南長信軟件公司醫保軟件更換成湖南創智公司醫保軟件，洪江區為第二批實施縣區之一，今后醫保服務器將統一設置在懷化市人力資源和社會保障局信息中心機房，各縣區不在單獨配置醫保服務器，因此創智公司需收取各定點醫療機構軟件升級費用9000元。這幾年基層醫療衛生機構實行的是藥品零差率銷售，并且經常性收入又出現虧損，再由基層醫療衛生機構支付這筆費用，他們難以承受。

三、解決上述問題的建議

1、村衛生室實施基本藥物制度的問題。在村衛生室全面實施基本藥物制度，是去年國家部署的一項重要醫改任務，省、市又相繼下文對實施的時間節點提出了明確要求。根據上級精神，區衛生局、財政局于今年3至4月組織專門人員2次對我區村衛生室建設、業務收入、人員工資水平、及藥品采購診情況進行了專題調查。同時，又赴麻陽考察學習了他們的經驗與做法。現就全區20家村衛生室實施基本藥物制度的問題，提出財政補償方案如下：

方案一：參照外地經驗，藥品零差價銷售補償以實施基本藥物制度前一年全區村衛生室實際藥品采購金額為基數測算，按藥品采購金額的10%遞增，15%利潤測算；藥品耗損補償以實施基本藥物制度前全區村衛生室實際藥品采購金額的5%測算；實施國家基本藥物制度后，執行一般診療費的減收部分，按前一年全區村衛生室醫療收入的50%測算。

具體測算公式如下：

藥品零差率補償經費測算方法：

①2011年采購藥品金額54.85萬元+54.85萬元×10%（按10%遞增）＝60.34萬元（2012年藥品采購金額），考慮到我區村衛生室基本藥物制度的實施需6月份以后，按7個月測算，60.34萬元÷12×7=35.20萬元（2012年6—12月藥品采購金額）。

②2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×15%（利潤）＝5.28萬元（財政年內應補藥品零差率金額）

藥品耗損補償經費測算方法：

2012年6—12月藥品采購金額35.20萬元×5%（損耗）＝1.76萬元（財政年內應補藥品損耗金額）

執行一般診療費后減收部分測算方法：

2012年6—12月醫療收入33.27萬元*12×7×50%（下降率）＝9.7萬元

2012年6—12月，以上3項共計16.74萬元。方案二：根據懷衛[2012]65號文件精神，通過多種途徑，對村衛生室實行多渠道補償。

一是對村衛生室按規定要求完成基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式進行合理補償。2011年農業人口為16117人×5元=80585元。

二是對村衛生室提供的基本醫療服務，通過設立一般診療費項目由個人和新農合進行補償，村衛生室一般診療費統一核定為每門診人次5元，參合農民患者自負1元，其余4元納入新農合基金支付。按人年均1次診療計算為16117×5元=80585元。三是按國辦發[2011]30號文件要求，安排專項資金對村醫的補助標準參照當地村干部的補助標準。8000元×20人=160000元。

以上三項合計為80585+80585+160000=321170元 2012年6—12月應補償321170元/12*7=187350元。方案三：按藥品利潤率進行補償。

2011年村衛生室藥品利潤額=藥品收入748549元-藥品支出466110元=282439元

2011年村衛生室藥品利潤率=282439元/433110元=65.21% 參照鄉街衛生院基本藥物制度改革的標準實行補償。466110*50%=233055元。

2012年6—12月應補償233055/12*7=135948元。●補償資金的來源

①基本公共衛生服務資金16117*5元=80585元。由中央、省、地方三級負擔。

②基本醫療服務16117人/次*5元=80585元。參合農民患者自負1元，其余4元由新農合基金支付。

③省下達的村衛生室實施基本藥物制度補助資金6萬元。④其余資金缺口由本級財政預算安排。

2、基層醫療衛生機構推行績效工資的問題。鑒于我區財政的實際，建議2012年我區財政補償參照外地直接補償的辦法執行，即基層醫療衛生機構人均補償2000元，共計18萬元，待實現平穩過渡后，2013年元月開始實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財政補償辦法。

3、醫保信息化系統升級所需經費的問題。參照《懷化市洪江區管理委員會主任辦公會議紀要》（[2010]15號）的做法，支持基層醫療衛生機構醫保信息化系統升級（更換成湖南創智公司醫保軟件），費用由每個單位自行承擔3000元，余下費用建議由區財政和勞動人事部門解決。

洪江區醫改辦

二O一二年五月十七日