第一篇：學校慢性病防治工作計劃

學校****年慢性病防控工作計劃 為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定2013年工作計劃。

一、建立組織、完善網絡、落實責任

為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

八、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。篇二：學校慢性病綜合防控工作實施方案

小學慢性病綜合防控工作情況匯報材料

為了創建“國家慢性病綜合防控示范區”，按照區教育部門、區衛生保健所，區防疫中心的具體要求，學校根據實際情況，深入開展校園慢性病綜合防控工作，取得了一定的成效。現匯報如下：

一、學校基本情況

小學有近60年的辦學歷史，校園占地面積近9畝，區級示范學校、科技教育特色學校。學校一至六年級共33個教學班，學生1373 名。教職員工97名。學校堅持“人人探行，放眼未來”的辦學理念，構建“動手動腦，快樂成長”的校園文化，以素質教育為核心，提高教育教學質量，年年在區辦學水平綜合考核中獲得一等獎，在社會上也享有很好的贊譽度。

二、工作措施

（一）建立健全管理機構，完善管理機制。

1、學校成立了慢性病防控工作小組

由校長、書記擔任組長，副校長擔任副組長，成員由部門主任、大隊輔導員、保健醫生、各班班主任擔任。領導小組下設辦公室，辦公室設在衛生室，領導小組重點負責全校慢性病防控工作的領導，制定并審議慢性病綜合防治規劃和年度工作任務，充分利用各種宣傳工具進行慢性病的預防控制的宣傳。領導小組成員分工明晰，責任清楚，各司其職，保障了學校慢性病防控工作的有效開展。

2、加強了相關制度建設

學校將慢性病防控與衛生工作及健康教育工作結合，建立健全了

相應的管理制度，如環境衛生制度、個人衛生制度、校醫室管理制度、因病缺課病因追查與等級制度、新生入學入托查驗證及疫苗接種制度、傳染病防控制度等。制度的完善為慢性病綜合防控工作的開展奠定了良好的基礎。

（二）加強慢性病防控隊伍的建設

1、加強了校醫培訓。學校建立專兼職衛生人員檔案，并按照上級有關規定，讓校醫參加區內專項的專業培訓，提高校醫的專業素質。

2、加強了健康教育教師的培訓。學校以區內培訓和校本培訓相結合的方式，對健康教育教師進行專業知識、授課技能的培訓。

3、加強了班主任的培訓。作為慢性病防控重要成員的班主任培訓必不可少。學校在班主任工作例會上開設專門的培訓版塊，提高班主任教師慢性病防控的認識，了解基本的防控措施、學習面對突發狀況的處理辦法。

（三）建立保障慢性病防控工作的評價措施

學校將慢性病防控工作納入了學校內部的評價體系，將慢性病防控與部門評價、教師評價、班級評價相結合，有效促進了慢性病防控工作的深入，提高了實效性。

三、主要開展工作

（一）落實健康教育課程，提高健康教育實效性

1、全面落實課程計劃。學校按照教育部《中小學健康教育指導綱要》要求開齊開足健康教育課，并配備必需的教學教材和教具。實現健康教育開課率100%。

2、進行課堂質量的監控。學校將健康教育課程納入學校教學質量監控體系，進行常規性的質量監察。教師教學計劃、教案由教導處安排專員檢查，課堂教學質量由教學部門組織專項的督導，有隨堂和示范兩種類型。市區舉辦健康教育課程的競賽，學校積極組織參與，學校曾多次獲得健康教育課程競賽的市、區一、二等獎。

3、結合課程開展豐富多樣的健康教育活動。

我校長期堅持開展形式多樣的健康活動提高健康教育工作的實效性，結合班隊活動、思品課、晨會課等，在師生中開展了“關注健康，關注生命”，“應急逃生演練”等主題活動。平時的工作中，引導學生從節約每一滴水、不亂丟果皮紙屑，不亂丟廢棄電池、塑料袋等小事做起。為了加強環保教育，大隊部倡議少先隊員開展綠色進班級美化教室的活動，開展“潔凈美教室“潔凈美辦公室”評比”活動。師生學會了從日常生活中的平凡小事做起，從小樹立環保和公共衛生意識，養成人人參與美化校園，愛護環境的良好習慣。在這些健康教育活動中，有不少涉及到慢性病防控知識的活動。例如，圍繞保護牙齒這個主題，學校結合科技教育，組織學生開展“碳酸飲料對牙齒的損害”科學實踐與調查，這個調查論文不僅獲得了重慶市科技創新大賽一等獎，更重要的是，通過調查，加強了學生對牙齒健康的認識，修正了他們一些錯誤的生活習慣，對學生預防齲齒，保護牙齒起到了積極的作用。

學校將衛生保健與防病知識浸透到學生的日常行為之中，使學生健康知識知曉率達到87.4%；行為形成率85.5%，符合國家關于兩率的規定。（健康知識知曉率≥80%；行為形成率≥75%。）

（二）結合校園文化的創設，開展健康教育宣傳。

學校充分利用環境，在學校大廳內開設健康教育專欄，保證每學年4期不同內容的宣傳。在學校墻壁上開設健康宣傳長廊，定期對學生進行慢性病防控，如預防肥胖、預防近視、禁煙等的系列宣傳。展板圖文并茂，適合兒童特點，學生在潛移默換中學到各類防控的知識。

除此外，學校大隊部還經常開展健康教育的廣播主題講話，健康小報評比，各班級還利用班會課開展健康教育為主題的班會活動。每到流行疾病多發季節，學校還要下發致家長書，告知家長流行疾病的防控方法。學校已形成了較為完善的宣傳網絡，提高了健康教育的實效性。

（三）認真做好學生體質監測工作

學校高度重視學生體質監測，配合區保健所認真做好一年一度的學生常規體檢組織工作。

1、廣泛宣傳，加強組織。學校廣泛宣傳學生體質監測的重要性，提高師生的認識。特別是對于入學新生，學校要求班主任加強宣傳的力度以及進行具體的監測指導。監測日程安排后，學校積極按照區保健所的要求進行區域劃分的準備工作，確保監測工作順利進行。

2、認真分析，及時反饋。學校衛生室根據區保健所下發的學生體檢各項指標統計評價報表進行再次分析，對學生監測的基本情況，如常見的牙病、近視、沙眼、營養不良及貧血等情況通過告家長書的方式進行反饋，取得與家長的配合。并將有突發性疾病的學生姓名告

知任課教師，以預防學生意外傷害事故。

3、跟進調查，落實防治的具體措施。一是學校針對學生體質監測情況從學校層面修訂防控措施，防控措施涵蓋宣傳、課程、活動等方面，保障措施有效。二是跟進學生的防治情況。例如齲齒，在書面告知家長學生情況后2——3月，學校組織班主任對學生齲齒填充情況進行再次調查，掌握學生齲齒充填的具體情況，再與家長進行有效溝通，以提高學生齲齒的充填率。

4、建立檔案，落實管理。學校按照要求為每個學生存檔了《重慶市中小學生健康體檢表》，并歸口到衛生室統一管理，明確責任。

（四）切實加強了學校控煙工作

我校是無煙學校，學校一直高度重視學校的控煙工作。

1、制度健全，組織得力。

學校成立控煙領導小組，建立健全網絡組織。

2、專題宣傳，營造氛圍。學校充分利用健康教育課、班隊活動、主題班會、板報、廣播、校園網等多種形式，對師生開展吸煙有害健康的宣傳教育，提高師生的控煙知識，培養師生不吸煙行為的好習慣，增強師生自我保健意識和能力。學校在教室、實驗室、圖書館、多功能廳、會議室、辦公室、衛生間等公共場所均貼有禁止吸煙的醒目標志。同時，學校還利用周一全校教師大會時間，開展教職工的控煙、戒煙、控煙教育，進一步提高教職工的控煙意識。

3、加強督導，增強實效。篇三：復興小學慢性病防控學校工作計劃2014秋 復興小學慢性病防控學校工作計劃 ——2014秋

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定20143年秋工作計劃。

一、建立組織、完善網絡、落實責任

為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治工作隊伍。

組 長：張建強

副組長：周正銀

成 員：袁 霞（教導處）帥萍萍（少先隊）及各班主任

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鄉人民醫院及時建檔管理。之后，配合醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求開展相關工作。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：

1、是發放健康教育處方；

2、是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導；

3、實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；

4、是開展防治知識講座，定期對師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。

四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

積極爭創健康學校和健康食堂，按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以校園宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運動。保證全校師生每天鍛煉一小時。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動等。

八、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。

復興小學 2014.9篇四：學校慢性病健康教育工作計劃

學校慢性病健康教育工作計劃

一、學生防肥胖工作

（一）加強健康教育，提高肥胖危害性知曉度。針對學生家長，開展學生合理營養的健康宣教，利用家長會等機會，進行多方面內容的專題講座；擴大宣傳覆蓋面，提高肥胖危害知曉度。

（二）加強體育鍛煉，幫助肥胖學生增強體質。認真上好體育課，加強體育課堂教學管理，對體育課運動負荷進行評價，指導學生科學鍛煉。認真組織做好廣播操，上好體育活動課，提高學生對體育鍛煉的興趣，培養學生養成良好的鍛煉習慣。

（三）加強肥胖監測，掌握學生肥胖發生狀況。定期對學生進行體質監測，并對體質監測資料進行分析，了解學生肥胖發生總體情況，建立超重或肥胖學生檔案，作為肥胖干預的重點對象。

（四）加強家校溝通，指導家長落實配合工作。對肥胖學生或有肥胖趨勢的學生要及時與家長取得聯系，并同步加強對家長的健康教育，指導家長為學生提供營養均衡的膳食，并督促學生適量運動。家長與學校相互配合，共同控制學生體重。

（五）開展重點干預，力爭降低肥胖檢出率。針對肥胖學生或有肥胖趨勢的學生，開設有針對性的專業化矯治訓練活動，增加學生活動量，合理膳食，積極幫助學生控制體重，增強體質。

二、學生防齲齒工作

（一）提高認識，高度重視兒童齲齒防治工作。齲齒被世界衛生組織列為僅次于癌癥、心血管疾病的第三大非傳染性疾病，齲齒的高發期 為6-14歲。齲病已嚴重影響中小學生的身體健康，衛生部已將中小學生和幼兒園幼兒列為開展牙病防治、促進口腔健康的重點人群。因此，有計劃地開展學生口腔疾病綜合防治，加強學生口腔健康教育，培養良好的口腔衛生習慣，進行口腔健康檢查，推廣應用科學有效的口腔疾病預防適宜技術，對改善中小學生口腔健康狀況，提高學生口腔健康水平具有重要意義。

（二）認真組織，落實齲病防治措施。一是在小學開展集體刷牙培訓，使學生掌握正確的刷牙方法，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率。二是加強齲病監測與干預治療，定期組織對學生進行齲齒檢查，對查出的齲病患者及時進行填充治療。三有條件的并在學生、家長知情自愿的原則下，開展滴涂氟保護漆防齲工作。

（三）廣泛開展教育宣傳，普及齲病防治知識。大力普及牙病防治知識，使學校老師、學生及家庭真正了解齲齒對學生身心健康帶來的危害及開展齲病防治工作的重要意義，積極主動參與防治工作。篇五：慢性病防控工作計劃

慢性病防控工作方案計劃

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目。

一、建立組織、完善網絡、落實責任

為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

四、積極爭創示范單位活動。

對照《示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

八、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。

第二篇：學校慢性病防治工作計劃

篇一：學校 年慢性病防控工作計劃 學校****年慢性病防控工作計劃

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定2013年工作計劃。

一、建立組織、完善網絡、落實責任

為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施主要有以下方面：一是發放健康教育處方；二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

七、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

八、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。篇二：小學慢性病防控工作計劃 xx小學慢性病防控工作計劃

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定2013~2014年工作計劃。

一、建立組織、完善網絡、落實責任

二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。

為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮衛生院及時建檔管理。之后，配合鎮衛生院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。

我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預措施擬采取以下方法：一是發放健康教育處方；二是要求患者定期到醫院隨訪指導，了解自己病情變化及用藥情況，復查或了解自己血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。

三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期2-4學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

四、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“進家庭、到社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

五、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證校園內空氣清新，無噪音，教室里光線充足，學具合格，課桌椅可調，各室通風透氣，空氣暢流。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。

六、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間活動，開展好春季、冬季兩次大型運動會。

七、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，配合xx鎮衛生院加強監測，努力實施矯治計劃。2013年9月篇三：學校慢性病綜合防控工作實施方案 小學慢性病綜合防控工作情況匯報材料 為了創建“國家慢性病綜合防控示范區”，按照區教育部門、區衛生保健所，區防疫中心的具體要求，學校根據實際情況，深入開展校園慢性病綜合防控工作，取得了一定的成效。現匯報如下：

一、學校基本情況

小學有近60年的辦學歷史，校園占地面積近9畝，區級示范學校、科技教育特色學校。學校一至六年級共33個教學班，學生1373 名。教職員工97名。學校堅持“人人探行，放眼未來”的辦學理念，構建“動手動腦，快樂成長”的校園文化，以素質教育為核心，提高教育教學質量，年年在區辦學水平綜合考核中獲得一等獎，在社會上也享有很好的贊譽度。

二、工作措施

（一）建立健全管理機構，完善管理機制。

1、學校成立了慢性病防控工作小組

由校長、書記擔任組長，副校長擔任副組長，成員由部門主任、大隊輔導員、保健醫生、各班班主任擔任。領導小組下設辦公室，辦公室設在衛生室，領導小組重點負責全校慢性病防控工作的領導，制定并審議慢性病綜合防治規劃和工作任務，充分利用各種宣傳工具進行慢性病的預防控制的宣傳。領導小組成員分工明晰，責任清楚，各司其職，保障了學校慢性病防控工作的有效開展。

2、加強了相關制度建設

學校將慢性病防控與衛生工作及健康教育工作結合，建立健全了相應的管理制度，如環境衛生制度、個人衛生制度、校醫室管理制度、因病缺課病因追查與等級制度、新生入學入托查驗證及疫苗接種制度、傳染病防控制度等。制度的完善為慢性病綜合防控工作的開展奠定了良好的基礎。

（二）加強慢性病防控隊伍的建設

1、加強了校醫培訓。學校建立專兼職衛生人員檔案，并按照上級有關規定，讓校醫參加區內專項的專業培訓，提高校醫的專業素質。

2、加強了健康教育教師的培訓。學校以區內培訓和校本培訓相結合的方式，對健康教育教師進行專業知識、授課技能的培訓。

3、加強了班主任的培訓。作為慢性病防控重要成員的班主任培訓必不可少。學校在班主任工作例會上開設專門的培訓版塊，提高班主任教師慢性病防控的認識，了解基本的防控措施、學習面對突發狀況的處理辦法。

（三）建立保障慢性病防控工作的評價措施

學校將慢性病防控工作納入了學校內部的評價體系，將慢性病防控與部門評價、教師評價、班級評價相結合，有效促進了慢性病防控工作的深入，提高了實效性。

三、主要開展工作

（一）落實健康教育課程，提高健康教育實效性

1、全面落實課程計劃。學校按照教育部《中小學健康教育指導綱要》要求開齊開足健康教育課，并配備必需的教學教材和教具。實現健康教育開課率100%。

2、進行課堂質量的監控。學校將健康教育課程納入學校教學質量監控體系，進行常規性的質量監察。教師教學計劃、教案由教導處安排專員檢查，課堂教學質量由教學部門組織專項的督導，有隨堂和示范兩種類型。市區舉辦健康教育課程的競賽，學校積極組織參與，學校曾多次獲得健康教育課程競賽的市、區一、二等獎。

3、結合課程開展豐富多樣的健康教育活動。

我校長期堅持開展形式多樣的健康活動提高健康教育工作的實效性，結合班隊活動、思品課、晨會課等，在師生中開展了“關注健康，關注生命”，“應急逃生演練”等主題活動。平時的工作中，引導學生從節約每一滴水、不亂丟果皮紙屑，不亂丟廢棄電池、塑料袋等小事做起。為了加強環保教育，大隊部倡議少先隊員開展綠色進班級美化教室的活動，開展“潔凈美教室“潔凈美辦公室”評比”活動。師生學會了從日常生活中的平凡小事做起，從小樹立環保和公共衛生意識，養成人人參與美化校園，愛護環境的良好習慣。在這些健康教育活動中，有不少涉及到慢性病防控知識的活動。例如，圍繞保護牙齒這個主題，學校結合科技教育，組織學生開展“碳酸飲料對牙齒的損害”科學實踐與調查，這個調查論文不僅獲得了重慶市科技創新大賽一等獎，更重要的是，通過調查，加強了學生對牙齒健康的認識，修正了他們一些錯誤的生活習慣，對學生預防齲齒，保護牙齒起到了積極的作用。

學校將衛生保健與防病知識浸透到學生的日常行為之中，使學生健康知識知曉率達到87.4%；行為形成率85.5%，符合國家關于兩率的規定。（健康知識知曉率≥80%；行為形成率≥75%。）

（二）結合校園文化的創設，開展健康教育宣傳。

學校充分利用環境，在學校大廳內開設健康教育專欄，保證每學年4期不同內容的宣傳。在學校墻壁上開設健康宣傳長廊，定期對學生進行慢性病防控，如預防肥胖、預防近視、禁煙等的系列宣傳。展板圖文并茂，適合兒童特點，學生在潛移默換中學到各類防控的知識。除此外，學校大隊部還經常開展健康教育的廣播主題講話，健康小報評比，各班級還利用班會課開展健康教育為主題的班會活動。每到流行疾病多發季節，學校還要下發致家長書，告知家長流行疾病的防控方法。學校已形成了較為完善的宣傳網絡，提高了健康教育的實效性。

（三）認真做好學生體質監測工作

學校高度重視學生體質監測，配合區保健所認真做好一年一度的學生常規體檢組織工作。

1、廣泛宣傳，加強組織。學校廣泛宣傳學生體質監測的重要性，提高師生的認識。特別是對于入學新生，學校要求班主任加強宣傳的力度以及進行具體的監測指導。監測日程安排后，學校積極按照區保健所的要求進行區域劃分的準備工作，確保監測工作順利進行。

2、認真分析，及時反饋。學校衛生室根據區保健所下發的學生體檢各項指標統計評價報表進行再次分析，對學生監測的基本情況，如常見的牙病、近視、沙眼、營養不良及貧血等情況通過告家長書的方式進行反饋，取得與家長的配合。并將有突發性疾病的學生姓名告知任課教師，以預防學生意外傷害事故。

3、跟進調查，落實防治的具體措施。一是學校針對學生體質監測情況從學校層面修訂防控措施，防控措施涵蓋宣傳、課程、活動等方面，保障措施有效。二是跟進學生的防治情況。例如齲齒，在書面告知家長學生情況后2——3月，學校組織班主任對學生齲齒填充情況進行再次調查，掌握學生齲齒充填的具體情況，再與家長進行有效溝通，以提高學生齲齒的充填率。

4、建立檔案，落實管理。學校按照要求為每個學生存檔了《重慶市中小學生健康體檢表》，并歸口到衛生室統一管理，明確責任。

（四）切實加強了學校控煙工作

我校是無煙學校，學校一直高度重視學校的控煙工作。

1、制度健全，組織得力。

學校成立控煙領導小組，建立健全網絡組織。

2、專題宣傳，營造氛圍。

學校充分利用健康教育課、班隊活動、主題班會、板報、廣播、校園網等多種形式，對師生開展吸煙有害健康的宣傳教育，提高師生的控煙知識，培養師生不吸煙行為的好習慣，增強師生自我保健意識和能力。學校在教室、實驗室、圖書館、多功能廳、會議室、辦公室、衛生間等公共場所均貼有禁止吸煙的醒目標志。同時，學校還利用周一全校教師大會時間，開展教職工的控煙、戒煙、控煙教育，進一步提高教職工的控煙意識。

3、加強督導，增強實效。

第三篇：慢性病防治工作計劃

慢性病防治工作計劃

（一）、任務目標

1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖，慢性病防治工作計劃。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規范服藥率要達98%以上，工作計劃《慢性病防治工作計劃》。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

第四篇：2012慢性病防治工作計劃

司徒中心小學2012年慢性病防治工作計劃

當今世界慢性病已成為健康殺手，慢性病的防治刻不容緩。我校把慢性病的宣傳、防治工作提到一個重要的高度，把慢性病健康教育工作納入教學計劃，扎實開展，注重考核檢查，學校教學、德育、后勤等各部門分工負責，形成齊抓共管的局面。

慢性病最好的治療就是預防，學校進一步強化對廣大師生的健康教育宣傳，做好師生體質健康監測，大力倡導健康生活方式。制定了預防工作方案：

一、工作目標

提高學生防治慢性非傳染性疾病的知識水平和能力，建立有利于慢性病防治的校園環境，糾正不良生活行為，提高全校自我保健意識和健康水平，控制慢性病發病率和死亡率上升趨勢，改善生活質量，建立符合實際的慢性病綜合防治機制。

二、組織機構

為切實做好此項工作，成立慢性病綜合防治領導小組，名單如下：組 長：張合順（校長）

副組長：楊國生陸志才吳愛忠

成 員：吳冬暉、華 杰、鄭鎖榮、曹中華

鄭衛國、楊月華、貢振華、杭云震

三、主要工作

一、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。

利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期10學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。

二、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。

努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。

三、積極爭創示范食堂、示范單位活動。

對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。

四、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。

五、深入開展全民健身運動。認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2+1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。

六、做好學生常見病、多發病的防治工作。對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。

第五篇：慢性病防治工作計劃

慢性病防治工作計劃

慢性病防治工作計劃1

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務中心(站)為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區衛生服務中心(站)隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于40%;

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標

1、發現并至少登記高血壓患者100名;

2、發現并至少登記高危人群20名;

3、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;

4、對高危人群的干預有記錄及效果評價;

5、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;

6、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

四、糖尿病工作目標

1、發現并至少登記糖尿病患者30名;

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率到60%;

3、發現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;

4、高危人群防治知識知曉率達60%;

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

五、實施計劃

建立慢病網絡直報系統和工作制度;對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

(一)、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。

建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

(二)、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理

西山鎮中心衛生防保科

20xx-01-01

慢性病防治工作計劃2

為了進一步做好我院20xx年慢性病防治工作，推動慢性病防治工作規范化，制度化建設，保障人民群眾身體健康，現就20xx年慢性病防治工作安排如下：

一、加強業務培訓，強化慢性病防治隊伍的建設

（1）積極參加縣、市組織的慢性病防治業務知識培訓，同時加強我院科室內部學習。

（2）進一步加強我院醫務人員的業務培訓，提高慢性病防治工作人員的實際工作能力，計劃全年培訓不少于3次。

二、工作任務及目標要求

（一）慢性病管理工作：

1、我院必須開展慢性病監測工作，做到門診日志有記錄。

2、對在接診過程中出現的心腦血管疾病，惡性腫瘤應及時登記、報告，建立心腦血管疾病登記本，每月10日前統計F1信息匯總表，并上報縣疾控中心。

（二）死因監測工作：

我院開展死因網報工作，必須及時向縣疾控中心上報紙質死因報告及電子報告卡，加強醫務人員的業務培訓，規范死因報告登記，堅決杜絕死因卡片的漏報，遲報及填寫不完整，用語不規范等現象，不斷提高報告工作質量，確保居民死亡原因調查登記和報告工作順利完成，居民死亡原因推斷正確率達95%以上，報告率達100%。

三、以健康教育為先導，提高全民健康素質

積極主動開展宣傳活動，以宣傳欄（報）、標語、宣傳橫幅、廣播、設立義診咨詢臺等多種形式廣泛的宣傳工作，以促進農村宣傳教育工作的深入開展，將慢性病防治健康教育工作貫穿到日常醫療服務工作之中。

四、強化督導考核，全面推進慢性病工作規范化進行

為了保證各項工作任務按期完成，每周要不定期對各科室進行督導檢查，及時通報工作中存在的問題及工作進度，對慢性病監測管理工作進度緩慢，工作管理不規范，以及死因報告工作中遲報、漏報情況予以通報批評，及時發現問題，指導改進工作，促進慢性病防治工作全面規范的開展。

慢性病防治工作計劃3

隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發展，慢性病所導致的疾病負擔逐年呈上升趨勢，已超過傳染病，以心腦血管病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國居民的主要公共衛生問題。為切實加強并做好我市慢病防控工作，按照國家基本公共衛生服務規范（20xx版）和全國慢病預防控制工作規范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作計劃。

一、落實基本公共衛生服務規范

1、建立慢病基礎信息管理系統。各區縣要認真做好基本公共衛生慢病項目月報工作，對基層上報的報表進行審核，于每月2日前各區縣將上一月慢病工作開展情況上報市疾控中心。

2、規范做好慢病篩查工作。各區縣要督導所轄社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、主動開展各項干預服務工作。加強慢病高危人群的健康管理，定期監測危險因素水平，高危人群每半年測量血壓1次，每年檢測空腹血糖1次，同時對其進行合理膳食、適當運動、控煙限酒等生活方式的干預指導，不斷調整干預強度，必要時進行藥物預防。加強高血壓、糖尿病患者的社區、鄉鎮隨訪管理，每年定期隨訪行為干預和治療指導不少于4次，以提高規范管理率和控制率。高血壓、糖尿病規范管理率分別不低于80%，血壓、血糖控制率分別不低于30%、25%，提高高血壓、糖尿病患者的自我管理知識和技能。完成20xx年衛生局下達的高血壓、糖尿病患者指標數。

4、大力推進健康教育與健康促進行動。區縣要加強慢病防控健康教育和健康促進工作，采取多種形式，利用各種慢性病預防控制相關的健康主題日，開展相關主題活動。定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病防治知識，控制各種危險因素，提高人群健康意識。

5、扎實做好評估診斷工作。社區、鄉鎮應完成社區衛生與健康報告工作。各區縣疾控中心要完成慢病的社區診斷工作，上報市疾控中心。

二、積極創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區

根據《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》的精神，為推動我市慢病防控示范區建設，形成示范和帶動效應，今年在區開展慢病防控示范區創建工作，其它區縣也要做好創建前準備工作。市疾控中心將按照指導方案的要求，定期對示范創建工作進行督導檢查。

三、全面啟動全民健康生活方式行動

為進一步推動全民健康生活方式的深入開展，根據銅川市《全民健康生活方式行動方案》的要求，各區縣要結合本地實際情況，積極開展“示范單位”、“示范社區”、“示范食堂/餐廳”的創建工作，積累經驗，不斷擴大創建示范的種類和覆蓋的范圍，將全民健康生活方式行動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報工作。

四、強化慢病防治人員業務培訓

為了加強我市慢病防控工作隊伍建設，按照《慢病預防控制工作規范》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》的要求，建立定期逐級指導和培訓制度，區縣疾控中心對基層醫療衛生機構技術指導和培訓每年不少于4次，醫療機構對基層醫療衛生機構技術指導和培訓每年不少于4次。各級慢病防治人員接受省市培訓每年不少于2次。

五、組織開展工作督導評估

為了不斷提高我市慢病防控工作質量，及時發現和糾正工作中存在的問題，各區縣疾控中心要定期對鄉鎮、社區醫療衛生機構的慢病防治工作進行考核評估和督導檢查，市疾控中心每半年對區縣督導一次，并將督導意見及時反饋給被督導單位。

慢性病防治工作計劃4

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直

接關系到慢性病防治的效果。各社區衛生服務中心（站）要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區衛生服務中心（站）的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據**市**區慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的'自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務中心（站）為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區衛生服務中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標

1、發現并至少登記高血壓患者100名；

2、對至少20名以上的患者進行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發現并至少登記高危人群20名；

4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；

5、對高危人群的干預有記錄及效果評價；

6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%；

7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

四、糖尿病工作目標

1、發現并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率到60%；

3、發現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

五、實施計劃

建立慢病網絡直報系統和工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。

建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務中心（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回

社區衛生服務中心（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

（四）、社區一般人群的健康促進

根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

１、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人群。

２、在社區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

３、利用社區居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

４、在社區開展免費測血壓、血糖活動。

六、培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區衛生服務中心（站）的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

七、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

八、督導和考核

（一）、由區衛生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

（二）、各社區衛生服務中心（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

（三）、考核指標

１、社區高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

２、社區高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規范管理率；

３、社區醫務人員的培訓及培訓合格率；

４、社區人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；

５、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

６、高血壓、糖尿病控制率；

７、工作制度制定和實施情況；

８、各種活動的記錄和歸檔情況。

慢性病防治工作計劃5

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。各社區衛生服務中心（站）要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區衛生服務中心（站）的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據**市**區慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發的首診病例進行網路直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導，并寫出簡報。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發癥的發生。

4、以社區衛生服務中心（站）為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價，綜合性醫院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，社區衛生服務中心（站）隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立社區居民健康檔案，社區服務人口基線調查率大于40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標

1、發現并至少登記高血壓患者100名；

2、對至少20名以上的患者進行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發現并至少登記高危人群20名；

4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%；

5、對高危人群的干預有記錄及效果評價；

6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%；

7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。

四、糖尿病工作目標

1、發現并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對其中15名糖尿病患者進行規范化管理，血糖控制率到60%；

3、發現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

4、高危人群防治知識知曉率達60%；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

五、實施計劃

建立慢病網絡直報系統和工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

（一）、利用現有的網絡直報系統，對今年新發的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報。

建立慢性病報告工作制度，責任落實到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病絡所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務中心（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務中心（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

（四）、社區一般人群的健康促進

根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

1、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人群。

2、在社區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。

3、利用社區居民活動室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

4、在社區開展免費測血壓、血糖活動。

六、培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區衛生服務中心（站）的醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

七、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

八、督導和考核

1、由區衛生局組織督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

2、各社區衛生服務中心（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

九、考核指標

1、社區高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

2、社區高血壓、糖尿病患者隨訪人數和規范管理率；

3、社區醫務人員的培訓及培訓合格率；

4、社區人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；

5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

6、高血壓、糖尿病控制率；

7、工作制度制定和實施情況；

8、各種活動的記錄和歸檔情況。

慢性病防治工作計劃6

（一）、任務目標

1、執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖，慢性病防治工作計劃。

2、對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3、轄區內35歲以上戶籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4、高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療，規范服藥率要達98%以上。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時處理或報告。

4、對戶籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規范管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。