第一篇：安全文明施工措施費用支付申請表

附件1 延安市建設工程安全文明施工措施費用

支付申請表

延安市建設工程質量安全監督中心站：

由 承建的 工程，經建設工程造價管理機構核定的安全措施費共計人民幣 元（大寫：）。目前工程已進行到 階段，該工程現階段安全文明施工措施（專項安全施工方案）經工程監理單位審查，符合工程建設強制性標準、《建筑施工安全檢查標準》（JGJ59-2001）等有關規定和要求，按照延市住建政發[2013]86號文件規定，現申請支付第（）次安措費合計人民幣 元（大寫：）請予批準。

附件：1.工程項目安全防護、文明施工措施計劃。

2.建設、監理單位簽署意見的《建筑施工安全檢查表》（JGJ59-2011）。

3.施工單位已購買安全文明施工措施項目費用清單及憑證。4.項目監理部總監理工程師審查并簽認所發生的費用審查意見。5.竣工項目安全生產評價申請表;建筑安全監督管理機構對工程項目的安全生產評價意見。

（企業公章）年

月

日

第二篇：文明施工措施費用支付證明

漢中市鑫隆實業發展有限公司綜合樓

文明施工措施費用支付證明

建設單位：漢中市鑫隆實業發展有限公司

施工單位：陜西惠澤建設工程集團股份有限公司（漢中市鑫隆實業發展有限公司綜合樓項目部）

根據建設部《建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規定》建設部關于轉發財政部、安全監管總局《企業安全生產費用提取和使用管理辦法》的通知文件的規定和要求，本工程項目的安全防護、文明施工措施費用按本項目工程總造價 萬元的 ％計取，共計人民幣： 萬元，大寫 萬元。費用支付情況：

工程安全防護、文明施工措施費用建設單位已一次性支付完，共計人民幣 萬元，大寫 萬元。

此協議一式兩份具有法律效力，自 年 月 日起生效。

建設單位：蓋章 施工單位蓋章 法人（或法人代表）： 項目負責人： 項目經理： 年 月 日 年 月 日

第三篇：安全文明施工措施費用支付計劃書

江興業聚化有限公司1#、2#成品庫工程

安全文明施工措施費支付計劃

本單位承建的江蘇興業聚化有限公司一步法聚酯多層長壽農膜及新型聚酯包裝薄膜項目（1#、2#成品庫）工程，現場“三通一平”，場區主要道路硬化處理，現場圍墻和大門、洗車臺，現場辦公區、生活區、臨時設施等均按規定要求施工、設置。施工安全必須達到《建筑施工安全檢查標準》(JGJ59-99)合格要求，并爭創江陰市文明工地。本工程不采用國家禁止使用的技術、工藝、材料、設備，積極推廣使用“四新”技術。

一、根據建設部《建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規定》(建辦[2005]8號)文件的要求，特制定本工程項目環境保護費、文明施工費、安全施工費及臨時設施費(簡稱安全文明施工措施費用)支付計劃書。

二、支付安全文明施工措施費用金額

安全文明施工措施費用： 41.58(萬元)，占工程合同造價比例：

2.2

%。

三、支付安全文明施工措施費用計劃：

依據建設部建辦[2005]8號文件的要求，結合本工程特點，經與相關單位協商(分階段支付安全文明施工措施費用應滿足工程的需要)，本工程安全文明施工措施費用支付計劃如下：

1、工程開工前，支付安全文明施工措施費用的 35%;

2、基礎完工時，支付安全文明施工措施費用的 35%;

3、主體完工時，支付安全文明施工措施費用的 20%;

4、裝修工程開始前，全部支付完畢。

施工單位：江蘇蘇南建設集團有限公司

建設單位：江蘇興業聚化有限公司

法人代表：

法人代表：

****年**月**日

****年**月**日

監理單位：江陰市四方建設監理有限公司

法人代表：

****年**月**日

第四篇：安全文明施工措施費用支付計劃書

江興業聚化有限公司1#、2#成品庫工程

安全文明施工措施費支付計劃

本單位承建的江蘇興業聚化有限公司一步法聚酯多層長壽農膜及新型聚酯包裝薄膜項目（1#、2#成品庫）工程，現場“三通一平”，場區主要道路硬化處理，現場圍墻和大門、洗車臺，現場辦公區、生活區、臨時設施等均按規定要求施工、設置。施工安全必須達到《建筑施工安全檢查標準》(JGJ59-99)合格要求，并爭創江陰市文明工地。本工程不采用國家禁止使用的技術、工藝、材料、設備，積極推廣使用“四新”技術。

一、根據建設部《建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規定》(建辦[2005]8號)文件的要求，特制定本工程項目環境保護費、文明施工費、安全施工費及臨時設施費(簡稱安全文明施工措施費用)支付計劃書。

二、支付安全文明施工措施費用金額

安全文明施工措施費用： 41.58(萬元)，占工程合同造價比例：2.2%。

三、支付安全文明施工措施費用計劃：

依據建設部建辦[2005]8號文件的要求，結合本工程特點，經與相關單位協商(分階段支付

安全文明施工措施費用應滿足工程的需要)，本工程安全文明施工措施費用支付計劃如下：

1、工程開工前，支付安全文明施工措施費用的 35%;

2、基礎完工時，支付安全文明施工措施費用的 35%;

3、主體完工時，支付安全文明施工措施費用的 20%;

4、裝修工程開始前，全部支付完畢。

施工單位：江蘇蘇南建設集團有限公司建設單位：江蘇興業聚化有限公司

法人代表：法人代表：

年月日年月日

監理單位：江陰市四方建設監理有限公司

法人代表：

年月日

第五篇：安全文明施工措施費用支付計劃書[定稿]

豐縣招商場。財富城（一期）1#樓工程

安全文明施工措施費用支付計劃

本單位建設的工程施工現場的辦公區、生活區、臨時設施等均按規定要求設置。施工安全必須達到《建筑施工安全檢查標準》(JGJ59-99)合格要求。本工程不采用國家禁止使用的技術、工藝、材料、設備。

根據建設部《建筑工程安全防護、文明施工措施費用及使用管理規定》的要求，特制定本工程項目環境保護費、文明施工費、安全施工費及臨時設施費(簡稱安全文明施工措施費用)支付計劃，具體內容如下：

工程安全防護措施費用使用計劃

一、安全防護生產

1、安全防護資料的編制、安全防護警示標志的購置及宣傳欄的設置；

2、“三寶”、“四口”、“五臨邊”防護的費用；

3、施工安全防護用電的費用，包括電箱標準化、電氣保護裝置、外電防護措施；

4、起重機、塔吊等其中設備（含井架、門架）及外用電梯的安全防護措施（含警示標志）費用及卸料平臺的臨邊防護、層間安全防護門、防護棚等設施費用；

5、建筑工地起重機械的檢驗檢測費用；

6、施工機具防護棚及其圍欄的安全防護保護設施費用；

7、施工現場安全防護防護通道的費用；

8、工人的防護用品、用具購置費用；

9、消防設施與消防器材的配置費用；10、11、電氣保護、安全防護著迷設施費； 其他安全防護防護措施費用

二、文明施工

1、大門、五牌一圖、工人胸卡、企業標識的費用；

2、砌筑圍墻、道路硬化及建筑物內臨時便溺設施費用；其他施工現場臨時設施的裝飾裝修、美化措施費用；

3、現場生活衛生設施費用；符合衛生要求的飲水設備、淋浴、消毒等設施費用；生活用潔靜燃料費用；防煤氣中毒、防蚊蟲叮咬等措施費用；

4、施工現場操作場地的硬化費用；

5、現場污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外運、場地排水排污措施的費用；市政工程防揚塵灑水費用；

6、現場綠化費用、治安綜合治理費用、現場電子監控設備費用；

7、現場配備醫藥保健器材、物品費用和急救人員培訓費用；

8、用于現場工人的防暑降溫費、電風扇、空調等設備及用電費用；

9、現場施工機械設備防噪音、防擾民措施費用；

10、其他文明施工措施費用。

安全防護、工程安全防護文明施工措施費用支付計劃

我單位承包豐縣招商場。財富城（一期）1#樓工程，總建筑面積105820 m2,建筑總高度為62m，結構類型框剪，工程造價為12804萬元。本工程項目環境保護費、文明施工費、安全防護施工方及臨時設施費（簡稱安全防護、文明施工措施費用）支付計劃書，具體內容如下：

一、工程概況

1、工程名稱：豐縣招商場。財富城（一期）1#樓

2、施工單位：江蘇大漢建設實業集團有限責任公司

3、工程施工合同造價：12804 萬元

4、建設單位：名仕房產開發公司

5、監理單位：徐州五星建設項目管理有限公司

二、支付安全防護、文明施工措施費用金額

1、安全防護防護、文明施工措施費用：

三、支付安全防護、文明施工措施費用計劃

本工程安全防護文明施工措施費用支付計劃如下：

1、工程開工前，支付安全防護、文明施工措施費用的30%；

2、基礎完工時，支付安全防護、文明施工措施費用的30%；

3、主體完工時，支付安全防護、文明施工措施費用的30%；

4、裝修工程開始前，全部支付完畢。

四、費用清單

（一）安全防護項目清單

1、五牌一圖、安全警示標牌22、施工現場臨設903、封閉施工圍墻及裝飾、大門、門衛室等304、現場污染源的控制等155、工地綠化、美化116、其它文明施工措施費用17（萬元）（萬元）（萬元）（萬元）（萬元）（萬元）

（二）文明施工措施項目清單

1、安全防護資料、特殊作業專項方案的編制等

2、安全防護培訓及教育3（萬元）

3、“三寶”、“四口”、“五臨邊”的防護15（萬元）

4、施工用電等35（萬元）

5、起重設備等安全防護措施15（萬元）

6、施工機具防護棚及其圍欄的安全防護設施5（萬元）

7、預防突發事故、預防自然災害等搶救設備15（萬元）

8、基坑支護、檢測55（萬元）

9、安全架體圍護用安全防護網購置15（萬元）

10、消防設施及消防器材配置12（萬元）

11、其他安全防護措施15（萬元）

12、安全防護、文明施工措施費總額（合計）

305（萬元）

建設單位（蓋章）：負責人（簽字）：

施工單位（蓋章）：負責人（簽字）：

監理單位（蓋章）：負責人（簽字）：

江蘇大漢建設實業集團有限責任公司

豐縣招商場。財富城（一期）1#樓工程項目部