第一篇：一切為了人民健康--醫改紀實--報人民日報稿件

一切為了老百姓的健康

--萬榮縣2009年以來醫改紀實

在晉西南的黃土高原上，黃河汾河交匯處，有一個全國都知名的縣城--“笑話王國”，這就是萬榮縣。萬榮縣，古稱汾陰，是中華民族及炎黃文化的發祥地，這里物華天寶，人杰地靈，有很多著名的歷史人物，如戰國時期的連橫家張儀，初唐三杰之一王勃，盛唐重臣“薛氏三鳳”，明末理學大師薛宣等。漢武帝在此留下《秋風詞》千古不朽的詩篇，“后土祠”又吸引了多少海外游子前來祭祖膜拜。由于歷史的傳承和沉淀，在這里留下許多文物古跡，尚書陵、王通墓、董永石碑、“三王三鳳”故里，飛云樓、后土祠、秋風樓、發云寺、南陽塔，晉商李家大院，更有秦王屯兵及介子推隱居的孤峰山，北方最大的濕地西灘....,風景秀麗,美不勝收。萬榮人聰明幽默，民風純樸，萬榮笑話更是勞動和智慧的結晶, 名揚久遠。

萬榮縣土厚水深，資源更是貧乏，經濟發展較為滯后，所以是山西省定點扶貧縣。全縣總面積1080.5平方公里，耕地面積102萬畝，14個鄉鎮，281個行政村，43萬口人。其中，城鎮人口3.09萬人,農村人口39.8萬人。

萬榮縣設有縣級醫療衛生保健機構9個（疾病預防控制中心、衛生監督所、新農合、愛衛辦、衛校、縣醫院、中醫院、婦幼院、紅十字會），5個中心衛生院（裴莊鄉中心衛生院、南張鄉中心衛生院、賈村鄉中心衛生院、榮河鎮中心衛生院、漢薛鎮中心衛生院），9個一般衛生院（皇甫、里望、西村、通化、萬泉、高村、光華、王顯、解店），3個衛生院分院，2家民營專科醫院，282家農村衛生所。

2010年，萬榮縣被確定為運城市醫藥衛生一體化綜合改革試點縣。乘著國家醫改的春風，萬榮人勇于挑戰，抓住機遇，為

了四十三萬百姓的健康，憑著萬榮人“爭強好勝不服輸”的掙氣精神，大膽探索，沖鋒在醫改的最前沿，使萬榮縣醫藥衛生改革步入良性發展的軌道。

為了避免走彎路，入誤區，從而加速醫改進程，縣委先后多次組織相關部門人員到本省的高平、朔州、古交等醫改先進單位取經探寶。縣政府縣長廉廣鋒、常務副縣長李耀宗率領財政、衛生人員赴湖南桑植縣參觀學習。通過考察借鑒，拓寬了視野，明確了方向，制定了醫改方案：緊緊圍繞縣域六個一體化改革重點目標任務，圍繞“確保基本、夯實基礎、強建機制”的宗旨，積極推進縣、鄉、村一體化綜合改革，堅持政府主導，衛生部門協調，相關部門聯動，整體穩妥推進的方針。這一系列

方針政策的制定，為萬榮縣的醫療衛生的改革打下了基礎，鋪平了道路。

蓋一流的人民醫院，創最佳的醫療條件

醫改以前，由于經濟落后，四十多萬人的縣，全年的財政總收入只有一億多元。縣人民醫院陳舊不堪，設備落后，人才匱乏，醫療條件特別差，老百姓的就醫根本不能得到保障。作為醫改試點縣，如果醫療條件不能改變，老百姓的就醫水平不能保障，何談醫改？于是，縣委、縣政府多次召開衛生會議，研究醫改事宜，達成共識，在縣財政十分困難的情況下，決定首先蓋起一流的縣級人民醫院。

2011年，縣人民醫院破土動工。用了一年的時間，建成了由中央財政投資1400萬元，興建了建筑面積12000㎡，五層框架結構的住院大樓，2012年，又投資1500萬元新建面積為9000 ㎡、8層框架結構的門診綜合大樓。除此而外，縣中醫院新建了住院大樓，縣衛生監督所新建了投資1300多萬元的辦公大樓。縣人民醫院投資1000余萬元購回1臺飛利浦原裝16排螺旋CT、多人高壓氧艙、德國狼牌電視腹腔鏡系統、C型臂、GE麻醉機等先進醫療設備；縣二院、縣中醫院均增添了CT等大、中型醫療設備。這一系列的舉措，極大地提升了萬榮縣的醫療條件和救助水平。現在你走進縣人民醫院大門，就會看到拔地而起的九層高氣勢宏偉的門診綜合大樓，以及已投入使用的明光彩朗的住院大樓，你深深感受到萬榮縣積極投身醫改的決心和醫改帶來的巨大變化。

縣人民醫院大樓等其它大樓的建立，只標志著吹響醫改的號角，也只是萬榮縣醫改工作的一小步。為了加大醫改步伐，縣為縣政府還加大對衛生投資的力度。縣級財政對衛生總投資由2011年的12103萬元，占總支出比例9.04%，提高到2013年衛生總投資34078萬元(含社會保障)，占總支出比例26.9%。

醫改以前，在職衛生人員財政分文不付，套改后在職人員先后按照30%標準、60%標準撥付，這和兄弟縣市的待遇有相當的差距。為了提高衛生人員的工作積極性，縣政府在醫改工作開始后，立即改革工資制度，財政提高醫務人員的補助，基本工資和績效工資100%的兌付，實現了由自收自支到財政差額預算補助再到財政全額預算補助的根本性轉變。

管理，是落實醫改的重要途徑

醫改成敗關鍵是如何解決機制問題。沒有一個好的帶頭人就沒有一個好的醫院管理機制，萬榮縣通過理論考試、面試答辯、社會測評，對24個醫療衛生機構共53個崗位正副職及助理，公開招聘到位。縣二院領導班子通過公開招聘，優化組合，一班人在新任院長董永凱的帶領下，銳意改革，勵精圖治，短期內，醫院發生了可喜的變化。原縣醫院外科醫生李志珍，通過招聘擔任了漢薛中心衛生院院長，他大膽探索基層醫院經營模式，很快實現了基層衛生院由單純醫療型向綜合服務型的轉變，他們的居民健康教育活動開展的有聲有色，富有成效，為此，全市在漢薛中心衛生院曾召開了健康教育現場觀摩會。王麗霞，一個三十出頭的鄉鎮衛生院防疫人員，通過招聘，擔任了西村鄉公衛院長，她傾心傾情工作，積極進取，開拓創新，使西村公衛項目工作成為

全縣的“范本”，全鄉居民建檔達98%以上，重點人群動態管理率達90%以上。他們率先實行的家庭病床、健康處方、健康檢查回訪制度，在全縣及時得到推廣。

打破“大鍋飯”，全面推行競爭上崗和全員聘用制。一改過去的單位用人為社會用人，變終身制為合同制。引進競爭機制，建立合理的分配制度，拉開工資待遇檔次，最大限度地提高職工積極性。

再見！“看病難，看病貴”

醫改的目的，除了提高醫療條件，提升醫療水平外，最根本的就是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，“看病難、看病貴”的問題不解決，就失去了醫改的意義。五年來，萬榮縣著力探索解決“看病貴、看病難”問題，重點開展便民、惠民服務。完善了單病種付費制度，逐步推進臨床路徑管理。引導和規范了醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥。認同上級醫院和同級醫院的檢查結果，減少重復檢查；推行預約診療、出院隨訪服務。通過設立就診流程圖，完善門診和住院標識系統，改善診療環境和優化門診服務模式，實行無假日工作制。積極推進“優質護理服務工程”。采取先試點、后全面的方式，終于在2014年內在全縣所有護理單元推行優質護理服務工程。按標準配置護理人員、增加服務項目不增加收費。

解決老百姓“看病難。看病貴”的另一個關鍵，就是搞好新農合工作。五年來，萬榮縣新型農村合作醫療、城鎮居民醫保從無到有，參合率從2009年的86.79%，提高到2013年的99.98%；新農合政府財政補助從2009年的每人80元，提高到2013年的每人280元；縣級醫療機構報銷比例從從2009年的65%，提到2014年的75%；支付封頂線從2009年的5萬元提到2013年的20萬元。2013年年我縣城鄉居民醫療保險共參保41.92萬人，其中城鎮居民醫療保險參保1.5萬人，新型農村合作醫療參保38.62萬人，城鎮職工醫療保險參保1.8萬人。所有的城鄉居民不受戶籍限制均可自愿參加保險。

五年來我縣參保率穩中有升。隨著基層衛生院使用基藥品種的增加，基層衛生醫療機構的醫療保障能力不斷提高，醫保政策內補償比例不斷提高。2013年我縣城鄉居民醫保的最高支付限額已提高到20萬元，為我縣農民年人均純收入的36倍。保障范圍由住院延伸到門診，既保了大病，也兼顧了小病。特殊大病如兒童先心病、白血病的報銷比例達到了70%，2012年以來又將重性精神疾病等20種重大疾病納入范圍，586名患者獲得補償，共計補償金額1117.9萬元。

新農合的全覆蓋，只是解決老百姓看病貴的一個原因，另外一個重要原因，就是實行了零差率基本藥物銷售制度，只有這樣老百姓才能真真正正得到實惠。根據國家和省、市的部署，萬榮縣從2010年10月1日起，在全縣范圍內，14家鄉鎮衛生院和282個村級衛生所全部配備使用、零差率銷售基本藥物。為了搞

好基本藥物制度，縣衛生局加強了基本藥物制度知識培訓，共培訓100多人次。基層醫療衛生單位和醫務人員通過對基本藥物制度的學習和培訓，按照臨床藥物應用指南和處方集，優先使用基本藥物，使基本藥物質量安全得到較好保障。另外，做好了基本藥物的采購供應。目前，我縣使用的基本藥物全部通過“山西省藥品網上采購與監管平臺”集中采購，并實行統一配供、零差率銷售。各鄉鎮衛生院及村衛生所原有非基本藥物一律停止使用，并通過信息化手段實時監控。2012年實施基本藥物制度，累計采購基本藥物1360.9萬元。同時，為了補償零差率帶來的虧損，保證醫療機構正常運行，政府進行財政承擔差額補償責任，兩年間市縣兩級財政共落實基本藥物制度補償經費833萬元。

從縣級醫療機構到村級衛生所全覆蓋，群眾用藥負擔明顯減輕，走出了“以藥養醫”的困境，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展，社會效益同步增長。收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%。

醫改的實施，真真正正解決了老百姓看病難、看病貴的問題。解決了人因病返貧、因貧困有病得不到治療的問題。里望鄉南陽村第四組居民宋北明，因冠心病2011年11月在西安作介入治療，手術花費54000元，回來報銷37700元，作為大病補助比率近七成，當他領到醫療補助金時，激動的熱淚盈眶，“黨和政府好！咱老百姓也能看起大病了。”這句話連說了幾遍。

兩個效益顯著提高。

醫改，給萬榮縣人民醫院是全國公立醫院改革的試點之一，現有職工339人，其中，高級專業技術職稱35人，中級專業技術職稱81人。今年1至10月份，完成門診50941人次，同比增長143.2%，門診次均費用117元；住院8801人次，同比增長172.3%，住院次均費用3458元；業務收入4000萬元。業務收入增幅明顯低于門診人次和住院人次的增幅，門診和住院次均費用明顯下降，群眾接受的服務更多，得到的實惠更多。

萬榮縣第二人民醫院是擁有近百名職工的縣級醫院，曾有過輝煌，但更多的是困惑。近年，人才大量流失，經濟效益低下，收不敷出，門診患者寥寥無幾，住院病人屈指可數，人心渙散，醫院頻臨倒閉。改革猶如一付靈藥，使這個醫院得以起死回生。經公開招聘選拔，成立了新的醫院領導班子，領導班子成員年富力強、思路開闊，富有活力。通過完善醫院管理運行機制，改革人事分配制度，落實工作目標責任，狠抓醫療服務質量，短短一年時間，醫院發生了巨大的變化，今年1-9月門診達30461人次，住院病人達1802人次，與2011年同期的門診10307人次、住院455人次相比，同比均增長近4倍；業務收入突破431萬元大關，比2011年同期翻了四番，達到歷史最好水平。門診及住院人次增加幅度大于業務收入增長幅度，社會效益顯現。為實現“縣域內就診率90%

以上、解決群眾看病難、看病貴”的醫改目標奠定了良好的基礎。

“不抓公衛工作的局長不是好局長”

“不抓公共工作的局長不是好局長”這句話，是萬榮縣衛生局賈晉瑋局長對前來萬榮考察學習的長子縣公共衛生工作考察組說的。從他的話就能看出衛生局對公共衛生工作重視的程度。為了搞好公共衛生工作，從國家實施公共衛生項目工作開始，衛生局就大手筆、大舉措開展此項工作。首先是給十四個鄉鎮衛生院聘任公共衛生副院長，然后帶著副院長以及部分公衛工作人員先后到達過本省的沁源、古縣，河南的欒川縣外出考察，取經探寶。回來后認真研究適合本縣的做法。通過幾年的努力，公衛工作受到市區、省衛生廳、國家衛生部的認可。

幾年來，為了實施公共衛生服務工作，促進基本公共衛生服務逐步均等化，貫徹落實“預防為主”方針，做了大量的工作。建立了居民健康 檔案，狠抓了重點人群健康管理、健康檢查及健康教育，對65歲以上老年人、確診高血壓和糖尿病的患者、重性精神疾病患者進行了登記管理，定期進行隨訪，并進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立了預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種

檔案，為轄區內居住的0～6歲兒童提供13次健康管理服務，為轄區內居住的孕產婦提供了7次隨訪和指導，增加血脂、B超、心電圖、血常規、尿常規、腦CT體檢項目。為轄區居民進行了中醫評估。

體檢建檔工作是一項十分繁瑣、繁重的工作。建立一份檔案，要填寫十幾份表格，還要入電子檔，公衛工作人員常常是夜以繼日，犧牲節假日，忙得是焦頭爛額，不亦樂乎。但是為了百姓的健康，他們不計低微的收入，毫無怨言，從“真”字上下功夫，從“實”字上做文章，讓萬榮縣的公衛工作，走在市區的前列，走在省里的前列，受到國家衛生部專家的認可。有這么一首小詩可以反映他們工作的全貌：“沐浴早春的晨露/披著漫天的彩霞/載著時代的重托/帶著愛出發！走向鄉村的僻壤/走向都市的繁華/秉承不悔的執著/溫暖萬戶千家。你是健康的使者/你是幸福的砝碼/你是病魔的克星/你是和諧的春花。打個親切的電話/拉著手兒坐下/測測血脂血糖/告訴養生的方法。炕頭有你的身影/校園有你的風華/孤峰見證你的辛勤/黃河彈唱歌頌的浪花。沒有豐碩的待遇/不說汗如雨下/只要滿意的微笑/就是最好的報答。乘著裊裊的炊煙/披著落日的晚霞/載著豐碩的收獲/帶著愛回家！”

通過及時體檢，可以達到“早發現、早治療”的目的。萬榮公共衛生工作的體檢工作，是采取“一條龍”的服務形式，造冊、體檢、健康指導、中醫評估一次到位。根據體檢結果，發現身體

有病的，該用藥的用藥，該住院的住院住院治療，達到了臨床和公衛“雙贏”的目的。

賈翠英，萬榮縣漢薛鎮柳林莊人，平時老覺腰腿疼痛，眼瞼浮腫。在2013年3月體檢時，發現是腎積水。于是立即去運城市中心醫院進行檢查，確診為腎積水，左側腎功能衰竭，于是做了左側腎切術手術，現在病情已經穩定。當公衛人員到她家她家隨訪時，她熱淚盈眶地說，要不是體檢，我的病情還不知道要發展到什么程度，感謝你們！

健康教育是公共衛生工作的重中之重，其目的就是讓老百姓樹立健康理念，自覺進行行為干預，從而構建“健康萬榮、和諧萬榮”之目的。為此，萬榮縣成立了健康教育講師團，在鄉、村衛生人員的配合下，講師團的專家們深入農村，不失時機的、多場次的、大規模的進行健康教育，讓健康理念在老百姓心里扎根，收到了預期的目的。縣人民醫院神經外科主任秦智偉曾深有感觸的說：往年在年關因心腦血管住院，不能回家過大年的病人總有十好幾個，特別是四十左右的中年也很多。而今年年關住院的病人明顯減少，而且沒有四十左右的中年人。這種現象，足以反映公共衛生工作、健康教育的力度和效果。

基層公衛人員在下鄉隨訪時，送溫暖、給予人文關懷。他們給特困家庭或特殊病人送錢、送慰問品，有的給病人洗臉、剪指甲等，廣大公衛人員扎實工作，認真服務，把黨和國家的溫暖真正送到了老百姓的心坎上。萬泉鄉古城村，第六居民組有一個叫曹紀鋼的老人，今年八十九歲了，因骨折臥病在床，兒子五十多了，還是光棍，女兒近五十了，是一個重癥精神病患者，一家

人過的非常凄苦，作為特殊服務人群，基層公衛人員定期上門體檢、治療、隨訪，問寒噓暖，讓老人激動地泣不成聲。這樣的故事很多，萬榮公衛人確實把公衛工作做到了家，視公衛工作為一次次愛心奉獻，把黨的溫暖送到千家萬戶。

“乘風破浪會有時，直掛云帆濟滄海”，隨著醫藥衛生一體化綜合改革的不斷深入，萬榮縣的醫療衛生服務事業將會得到蓬勃發展，徹底解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，達到“得病有人管、看病更不難、治病不差錢、健康金不換”和“治未病”的醫改愿望。