第一篇：李德新中醫基礎理論講稿75講實錄-第18 講 五臟：脾的生理特性(二) 肝的生理功能(一)

第18 講 五臟：脾的生理特性

（二）肝的生理功能

（一）現在上課，上一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健這樣一個著名的原理。由這個特性，推理出脾宜升則健。下面我們講脾第二個生理特性，脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中的一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這里只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意義就可以了。根據氣化學說、運氣學說（至于什么是運氣學說？以后同學們再學習，暫時就這樣理解），規定脾和胃在五行中同屬土。根據運氣學說，還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰。同屬土，胃為陽土，脾為陰土。就氣化來說，胃為燥，脾為濕。濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽。把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度。濕土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和濕有什么關系呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處于和諧狀態。也就是說脾濕和胃燥處于一個和諧的狀態，意味著脾胃的生理功能是正常的。這是一。第二、就燥與濕相比較而言，中醫還認為燥能勝濕，燥能抑制濕，使濕處于和諧狀態，叫做無過無不及。那么燥和濕，燥屬陽，濕屬陰。我們上一節課講陽和陰的關系，陽起主導作用。為什么強調濕與燥的問題？強調陽燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥。這里也體現了陰陽之間的關系，陽主陰從的關系，強調是陽氣的重要作用。所以第二記住，燥能勝濕。至于為什么燥能勝濕？有興趣的同學就這個問題將來學習運氣的時候再進一步探討。這里只記住脾濕胃燥這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結果使濕處于無過無不及的狀態，這樣才能保證脾的功能正常。燥不能勝濕，那就是會出現濕太過，也就說胃的燥不能抑制脾的濕，達不到兩者和諧狀態，就會出現脾的濕太過，在這種情況下脾由正常生理狀態轉化為病理狀態。就這個意義講脾惡濕，和燥相對，所以古人得出結論叫脾喜燥惡濕。由于這個性質，我們有兩點需要注意，脾是運化水液，脾要運化水濕，換言之，脾能運濕，而這里講脾惡濕，那就是說脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處于和諧狀態，使體內的水液代謝維持正常狀態，不致于有水濕停聚。那么又惡濕，一旦濕氣太重，就要影響了脾的功能，這就有些矛盾，這也體現中醫思維的樸素辯證法思想，就這個意義講脾喜燥惡濕。我們今天理解喜燥，什么意思呢？本來燥能勝濕，不應是喜應該是怕燥。所謂喜燥，在這里是指燥對濕要有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，這里喜燥理解為需要燥和它（濕）維持平衡。惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度。濕之適度是它正常的狀態，維持正常的生理狀態，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性。這樣一個生理特性，在理論上我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關系強調燥與濕的和諧；從性能上也可以進一步的論證，脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本。只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及；從生理特性上來說，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能處于正常狀態，脾的升、胃的降處于正常狀態。脾的功能正常，它才能化生氣血，成為氣血生化之源，它才能夠成為后天之本，它才能夠維持調節體內的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性氣化的屬性來說，又進一步來說明脾胃的功能。中醫理論從不同的角度來回答一個問題。我們講脾主升清，從氣機升降的角度來說明脾胃正常狀態需要什么條件？那么從脾與胃、燥與濕之間的關系又進一步論述了，在這樣條件下，又叫脾胃的生理功能正常，那么脾的生理正常意味著脾胃執行氣機升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執行氣機升降樞紐的作用保證了五臟系統氣機運行正常，意味著人體處于正常生理狀態，各個臟腑都能維持正常的生理功能。中醫理論在講述每個概念每個原理都從不同角度回答一個什么問題，同學們在學習的時候不能就概念記概念，進一步探索它想說明什么問題？在什么角度它想回答這個問題，最終要想說明什么問題，它的實踐意義。這樣一個屬性決定了中醫對脾的病變，一旦出現各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來學中藥、學方劑的時候老師會進一步講，多用辛、溫、散這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關系的平衡。將來學習中藥，講勝濕藥物，多辛溫香燥，這個結論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來。那么強調病理的情況下，多強調脾的陽氣不多，在虛證狀態下，濕氣盛，就是它的性質所決定，脾有病多表現為或是容易表現為水濕停聚，所以調節脾，治脾有一個基本原則，就是祛其濕。

將來同學在學習方劑的時候，任何一個調理脾胃的方劑都有祛其濕的藥物。這個理論依據就是脾喜燥惡濕。

第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它（長夏）和它（脾）同一系統。脾的生理病理，在氣化上與長夏相通應。

通過這個簡表，脾的主要生理功能，是主運化、生血、統血。升清是從氣機升降的角度，進一步來回答運化、生血、統血，這里總在強調運化的水谷精微、運化水濕，保證氣血生化之源正常。通過生血、統血保證氣血的化生和運行是正常的。從不同的角度來回答脾胃為后天之本，氣血生化之源。這是它的主要功能產生的作用。接著說脾主升清，旨在說明維持脾主運化、生血、統血這樣一個生理功能，需要脾本身具備什么條件？這是從氣機升降的角度強調它。應該具備什么條件？從臟腑的氣機運動狀態來進一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的。這里面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。脾主運化、脾主生血、統血，我們強調脾為后天之本，氣血生化之源，在學習五臟生理功能這是一個重點。著重從脾主運化這個功能來理解它和水谷、精微、氣血的關系。至于說升清，喜燥惡濕都是從脾的性質，脾的運動狀態，從這個角度來進一步論證，如何保證脾為后天之本，脾為氣血生化之源。從不同的角度，最終這些生理功能、生理作用，都在說明和論證脾在生命過程中的重要作用。所以執行這樣的一個作用，它通過什么功能、什么機制來執行。

四、肝

下面講肝，這又是臟象學說五臟當中最難學的地方。第一個生理功能叫肝主疏泄。什么叫疏？什么叫泄？疏有疏通的意思，泄即發泄，升發。什么叫肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯這樣的作用。再簡單一點記這個定義，肝主疏泄就是肝具有維持全身氣機通暢的作用。那么什么叫氣機通暢呢？是通而不滯，散而不郁。因為它有升發的作用，有散的作用，散而不郁，通而不滯。郁和滯它們意義相近，不郁不滯就是通。所以肝主疏泄的功能可以定義，為肝具有維持全身氣機疏通暢達的作用，用它的功能來定義肝主疏泄。從古到今對肝主疏泄的釋義，對它進行定義包括語義定義。從語義定義來說，有不同的表達方法，我們在這里用它的功能來定義它，那么肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又出現氣機這樣一個概念。我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，氣化講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現為升降出入這樣一種形式。在講脾，我們講脾升胃降，脾主升清，脾升胃降成為全身氣機升降的樞紐。那么肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，維持五臟系統的氣機運行正常，具有重要的調節作用。中醫認為氣機運行正常，意味著通、不滯、不郁、疏通的意思。我們根據肝主疏泄對全身氣機調節作用，把它所有功能抽象出來?？傊墓δ芏际菑恼{節全身氣機基礎上派生出來，從這個角度來定義它。將來同學們看書，看參考書、古文獻，對肝主疏泄定義采用不同方法來定義。我們在這里不是簡單的語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫文獻上有，有什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發泄升發的作用，這是對術語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義。我們在這里講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎上采用功能定義的方法來表述肝主疏泄的概念。

那么肝主疏泄的具體的生理功能是什么呢？具體的生理作用有哪些呢？第一、叫調節精神情志。我們在講心主神志的時候，講到心藏神，在五行學說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中進行分類成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是人的思想感情活動。那么這個情志活動與肝關系非常密切。我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調中醫的神志學說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導，在強調五臟藏神的基礎上強調心為主導。在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調節情志，在調節人的神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通過什么來調節人的情志，維持人的神的活動當中的情志活動呢？按照中醫理論氣機學說，就是全身的氣機必須通暢、不滯、不郁，在這個條件下人的情志活動是正常的。而全身氣機的調暢，雖然是五臟系統皆參與，但是其中起主導作用的最重要的依賴于肝的疏泄作用，就這個意義講肝主疏泄它有調節精神情志的作用。就是說肝主疏泄它通過調整全身氣機保證全身氣機通暢，維持五臟系統的生理功能正常，起到調節人的情志活動的作用。已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調節氣機保證神志活動的物質基礎之一——血，使血的運行正常，為心神提供重要物質基礎，從這樣一個角度來論述，肝能夠調節精神情志的重要基礎，這里面強調肝和心的重要關系。從什么角度出發，從什么前提出發，來論證肝能夠調節情志作用。我在這里講了兩個推理過程，第一個從總體上依據我們在這里對肝主疏泄的定義，從整體上進行推理，那么肝主疏泄它能夠調整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢意味著全身臟腑功能處于正常狀態，全身臟腑功能處于正常狀態意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說都處于正常狀態。在這里從氣機通暢的角度強調肝的主導作用，由此得出肝主疏泄對情志調節作用。那么第二種推理方法，就從心主血脈、心主神志的關系而言，心血是心藏神的物質基礎，教科書上也這樣講。如何來理解心血和心神的關系？血是生命物質之一，應該理解為是神志活動的物質之一，我們常用的生命基本物質氣血精津液，它是生命的基本物質，那么神志活動要想正常，五臟都藏神意味著五臟的生理功能正常。五臟的生理功能正常，就物質基礎來說，生命物質來說，那么氣血精津液都必須處于正常狀態，這是從總體上來理解生命物質和神的關系。從心和肝的關系，站在氣與肝主疏泄、調暢氣機，那么講到心血、氣血的關系，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達于心，維持心的功能正常，心就可以發揮主神明的作用，這是從心和肝的關系的角度來論述，心血和心神的關系，聯系到肝，來論述肝主疏泄、調節情志。同學們在學習古文獻、教科書，閱讀文獻的時候看到每個作者他的前提是什么？他的依據是什么？他是從什么角度來說明這個問題、論述這個問題的？這樣就容易理解概念，不至于出現歧義。這本書是這樣講那本書是那樣講的，那么為什么眾說紛紜呢？我上述講的（是）從三種不同的角度來說明肝主疏泄，調節精神情志活動的作用的機制，不是互相矛盾的，實際是統一的，僅僅是論證結論的時候是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的。第一點講了它的作用叫肝調節精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫文獻根據它這個作用高度概括、提煉出一個科學術語叫肝主謀慮。這一生理作用我們從這能得出什么結論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關，和肝的關系最為密切。因此，中醫學對情志的異常，喜怒悲恐驚這樣情志的異常，首先責之于肝。我們前面講中醫神志學說講到，既然承認心主神明，心為主導，為生命的主宰，這個生命的主宰包括精神情志的主宰，你為什么在這兒又講肝主疏泄在調節全身情志當中的重要作用呢？為什么中醫講到情志失常首先想到肝不想到心呢？這就要回到剛才我們講肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢這個生理作用，從這個角度看，雖然五臟不參與，但肝起決定性作用。就這個意義講我們得出結論肝主謀慮。情志功能的正常與否和肝關系密切。肝主疏泄，調節精神情志，強調它在調節精神情志中的重要作用，并沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導。因此，中醫在臨床上治療情志性疾病，首先責之于肝，這種理論在當前治療心身疾病當中是一個重要的依據，由肝主疏泄能調節精神情志派生出來的疏肝的方法，就是調肝，調理肝臟陰陽平衡，是治療情志性疾病的重要手段，甚至是首選手段。第二講肝主疏泄能夠促進消化吸收。肝主疏泄的功能為什么能夠促進水谷的消化吸收，我們前面講水谷的消化吸收，責之于脾主運化，我們在后面六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，責之于脾胃。那么肝主疏泄和脾胃的運化有什么關系呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水谷精微消化吸收這樣一個作用，作用機制是什么呢？第一、它能協調脾胃的升降。這個理論，這個機制，是指五行木與土的關系。在正常狀態下，木必須疏土，古時候講土得木而達，我們把它換為臟腑的話，脾得肝而達。因為在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，我們從正面說叫肝能疏土，肝疏土。但是保證土——脾功能正常的必要條件，具體怎么實施的呢？怎么樣來保證？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結合起來，來完成脾胃對水谷精微的消化作用。我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處于和諧狀態，意味著脾胃的功能正常。就運化水谷精微而言，意味著脾胃運化水谷精微，消化吸收功能正常。而脾的升，胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持氣機升降和諧。肝的疏泄功能就是通過調節脾升胃降，保證脾之升胃之降處于和諧狀態，為脾胃完成水谷精微的消化吸收提供必要條件。因此，肝主疏泄功能通過調暢氣機，具體說調暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水谷精微正常的消化吸收提供必要的條件。因此，脾胃對水谷消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝。比如：我們吃東西多了，一個字，有一個特殊表現：脹。這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹。脹是氣機阻滯的一種表現，中醫講氣滯則脹。脾胃消化吸收功能失調，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機郁滯不通，氣滯則脹。那么立刻就想到氣滯。因此，中醫治療脾，我們上面講到祛其濕，它有第二個原則，中醫調理脾的功能它叫理其氣。將來同學們在學習方劑學的時候，有興趣的同學可以查一查調理脾胃的方子里面，每個里面都有那么一二味理氣藥物。為什么用理氣藥物？它的理論依據就在這里，調整肝和脾的關系，體現了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制來協調脾胃的升降，保證脾胃消化系統功能的正常，這是肝主疏泄促進消化吸收最重要的機制。第二個機制它能分泌排泄膽汁，這里面請同學們注意，中醫學對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學們在中學所學的《生理學》，從現代生理學膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的。生理學講膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊收和縮來進行排泄。現代生理學已經明確的指出，膽汁對消化吸收起重要作用，這是生理學的角度。而中醫學認為，膽汁的生成不在膽，而在肝。中醫過去的文獻有一句話，膽汁的生成叫借肝之余氣而成，生成之后貯存于膽。而分泌的時候，要靠膽的疏泄，靠膽本身的疏泄功能正常。而膽的疏泄功能正常取決于肝的疏泄功能正常。就膽的生理來說，中醫和西醫兩種不同的解釋，中醫強調膽汁生成在肝，分泌貯存到膽，最后分泌排泄，不是取決于膽囊本身的收和縮，用中醫的話講膽的收和縮叫做膽的疏泄，這疏泄取于肝的疏泄。這是其一。將來我講六腑膽的時候還要進一步講。中醫學認為，膽汁生成、分泌、排泄是它的生理作用。由此我們得出一個結論，中醫學認為膽汁的生成、分泌、排泄與肝有關，雖然在膽但強調是肝。其

二、中醫學在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內經》時代就已經清楚了，和現代生理學認識毫無二致。第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，促進水谷精微、消化吸收作用，我們講中醫關于膽的生理的時候，說肝的疏泄決定膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝是通過肝的疏泄作用來調節膽汁的生成、分泌和排泄，從而達到促進消化、吸收的作用。這個是肝主疏泄促進、消化、吸收的第二個機制。那么肝的疏泄功能異常，就出現膽汁的生成、分泌、排泄異常。膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現肝主疏泄的病理改變，它就必然出現脾胃消化吸收功能的病理改變。

第三、它還能夠維持氣血運行。也就是說，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件。在這里面我們講到肝主疏泄，在調節精神情志這樣一個原理，有一個重要的結論叫做因郁致病和因病致郁，這個結論對當前指導我們認識心身疾病治療心身疾病有著特殊的意義。因郁致病這個結論，這個原理，它的理論依據就是肝主疏泄能夠調節精神情志，保證氣機通暢，情志活動正常。那么肝主疏泄功能異常，也就是說它不能疏通氣機，稱之為郁。肝調節全身氣機的條件是通而不滯、散而不郁，郁意味著氣機不通暢。由于肝調暢氣機的功能異常，引起的疾病叫做因郁致病。那么在病理狀態下，反過來五臟系統生理功能異常，在病理狀態下，又可以影響神的功能，影響氣機的通暢。換句話說，在病理狀態下，不論是什么疾病，哪個系統的疾病都常常會出現情志的異常。中醫學把這個過程叫做因病致郁。這個因郁致病，因病致郁，從這個角度可以論證心身疾病?，F在從心身疾病的角度看，所有的疾病都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態的改變?；蛘呦扔汕橹揪駹顟B的改變導致疾病，或者疾病狀態下，引起情志異常。中醫用因郁致病或因病致郁這樣一個理論，就可以解釋了康復治療的過程。中醫就是這樣來認識心身疾病的，指導我們治療心身疾病具有的重要的意義。這節課就到這里。

第二篇：李德新中醫基礎理論講稿75講實錄-第20 講 五臟：肝的生理特性(二) 腎的生理功能(一)

第20 講 五臟：肝的生理特性

（二）腎的生理功能

（一）我們上課。上一節我們講了肝的生理特性，講第一個特性，喜條達而惡抑郁。

二、肝為剛臟。我們現在講第三個生理特性，叫“體陰用陽”。前面我們講了，“體用”這對范疇是中國古代哲學的范疇。它的本義，體，指實體、形質；用，指功能、作用、屬性。體用的關系，就是指這兩者的關系。中醫學將“體用”這對范疇引用到醫學里面來，是說明什么的呢？體是指臟腑的本體；用是指臟腑的生理功能和生理特性。在中醫學里面，講體用關系，就是指臟腑的本體與生理功能、生理特性的關系，把這個關系叫體用關系。需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關系，這是一。中醫認為，任何一個臟腑本身都具有體用關系。其

二、中醫學理論當中，還有一種學術觀點，就臟和腑而言，在五臟叫“體陰用陽”；六腑叫“體陽用陰”。這樣一個理論，僅僅要求同學們知道有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到。至于它具體是怎樣推理出來的？它的理論意義和實踐意義是什么？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學，再和老師一起去探討。為什么在這里不深入講還提出這個問題呢？因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候，必然會看到這個問題。因此，在這里面僅僅是打一個招呼。其

三、既然就五臟而言都有“體陰用陽”，講其它的臟腑，上面講心肺脾生理特性的時候，為什么不把“體陰用陽”拿出來作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當中，在肝里面講它的“體陰用陽”呢？它的道理：

一、中醫理論從古至今唯獨肝講“體陰用陽”講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他臟很少涉及“體用”的關系，這體現了對傳統的繼承，也是歷史的痕跡；其

二、論述肝臟的生理特性的時候，強調它“體陰用陽”，它具有重要的生理、病理意義和指導實踐的意義。這樣講并不意味著，其他臟體用關系沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論延續到今天，唯獨肝“體陰用陽”講得清楚，僅此而已。所以大家在學習到這一節的時候必然頭腦中反映出一系列的問號，中醫的理論，這個地方講的又不平衡，不是一元論，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應用、作用，這些原因決定了唯獨在肝臟里面著重講，以它的特性來講，強調它體陰用陽的關系。

什么叫做肝的“用陽”、肝的“體陰”？

一、講肝“體陰”的意義，它的含義?！绑w陰”是指肝的本體。為什么說“體陰”？肝本體體陰，一個從它所處的位置來說，肝居膈下，我們講陰陽學說，作為劃分人體的組織結構來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。

二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最后落實到肝臟的功能上，就肝的陰血屬陰，所謂肝的“體陰”。從推理看，肝體是指肝的本體，肝的本體就指肝血和肝陰而言，就肝的屬性和藏血而言，是以藏血為體，這是一。肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來。那么又加了一條依據，就位置而言，肝居膈下，這個論據只是增加了對肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據而已。并不是所有的臟腑體陰和五臟的“體陰用陽”都能用一個標準來說，看它們的位置屬陰屬陽，就規定它是“體陰”，不應（該）這樣來理解。僅僅在這里，我們從兩個方面、兩個要素來理解肝體陰的意義。

一、指位置。位居膈下，下邊屬陰；

二、最重要的依據是肝臟的本體，在這里是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。

“用陽”，是指肝臟的生理功能、生理特性，表現為陽的屬性。就這個意義講，肝之用為陽。

一、肝主疏泄。疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬于陽。肝主疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用。因此，肝之用屬陽，簡稱“用陽”。這是最主要的依據。第二點，從肝臟本身的生理特性出發，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆。易亢易逆這一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬于陽，從肝特性本身，從這一點也屬于陽。所以基于這兩條理由，稱“肝之用為陽”，簡稱肝的“用陽”。理由最充足還應該是肝主疏泄的這個功能，它的性質屬于陽。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性表現為陽的屬性，就這個意義說，肝用為陽。肝體陰用陽有什么意義呢？

一、肝“體陰”（在理論上）的意義，肝為剛臟，非柔韌不可。簡單地說，肝雖為剛臟，必須剛柔相濟，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆。換句話說，肝主疏泄的功能，其“用陽”，必須依賴陰血的濡養才能發揮正常的生理作用，在這里強調肝的陰血，肝陰、體陰在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用。這一點是最重要的，剛提到的一點。在這里面，集中一點，請同學們記住，就肝本身陰陽來說，強調陰的重要作用，強調“體陰”的重要作用。為什么這樣強調？前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調肝和腎的關系，又講到腎陰、肝陰的關系，將來到后面的課中，我們再進一步去論述它。

二、肝“用陽”的意義。它在理論上和實踐上有什么意義？

一、在生理上，肝主疏泄，喜條達，它和藏血比較，主要表現為肝主疏泄，表現為具有陽屬性的功能占主導作用。肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這里通過這個生理特性，強調了肝主疏泄的作用，我們在第一個講主喜條達而惡抑郁，還是從屬性上強調肝主疏泄的作用。講肝為剛臟，仍然是強調肝主疏泄的作用。換句話說，就強調肝“用陽”的作用。正因為這樣，才稱肝氣主升主動，又稱之為肝氣主升主動，這是一。

二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆。這就是肝用陽的意義。

上述就是“肝體陰用陽”它的基本內涵。有精力的同學，可以看近幾年來中國中醫基礎學雜志所發表的就“肝體陰用陽”的不同的文章，可以進一步去理解和探索。要想掌握“體陰用陽”它的內涵，首先要了解“體用”在中國哲學上這個范疇，它的內涵是什么？在此基礎上，在中醫理論當中，用“體用”這對范疇是說明什么問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，與肝臟功能和性質的關系，僅此而已。歸結起來，強調的重點是肝陰肝血在維持肝正常發揮生理功能中占有極其重要的作用。將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證“肝體陰用陽”它的重要意義。這樣一個結論，不僅在病理上提示我們肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體。即使是肝主疏泄的功能異常，表現為肝失疏泄、表現為肝氣的病變，而沒累及肝陰肝血的病變，采用疏肝理氣調肝的時候，必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血。同學們將來學方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散。那么以柴胡疏肝散為例，它是疏肝的典型代表方劑。既然是疏肝，為什么這個方劑里面還有活血的藥物？它體現了“肝體陰用陽”這樣一個原理。這在調肝的方子里面，是比比皆是的。這個理論唯獨在肝強調“體陰用陽”，旨在它對指導實踐有特殊的意義。上面我介紹了是關于肝臟的許多經典著作，將來同學們進一步讀它的時候，會通過這些著作來進一步理解“肝體陰用陽”的意義。

最后一個性質，叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用與四時之春氣化相通、相適應。心與夏；肺與秋；脾與長夏同義。在這里面，講肝與春氣相通應。

通過肝的生理功能這個簡表，我們進一步來加強理解肝主疏泄、肝主藏血這樣一個生理功能。那么肝主疏泄的功能，它有調節精神情志、促進消化吸收、維持氣血運行、調節水液代謝、調節性與生殖這樣的具體的生理作用。至于它的病理意義，同學們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進一步講?，F在暫不用去記那些什么叫血瘀？什么叫氣滯？什么叫水腫？什么叫痰飲？什么叫經帶胎產？有精力的同學，可以通過查辭書，中醫常用的辭書來逐個的把上面所涉及到的名詞術語，它的內涵和外延去閱讀一下。肝藏血，它有貯藏血液、調節血量、收縮血液的作用。在講每一臟的生理功能、生理特性，把學習的重點放在掌握生理功能上。

五、腎

下面我們講腎的生理功能。腎的第一個生理功能，叫腎藏精。第一、我們講精的含義。在中醫理論當中，習慣上精又稱之為精氣。請大家注意，我們在前面講氣一元論學說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學，其中以管子為代表，說“精者，氣之精也”。以精定義氣，氣就是精，精就是氣。在哲學上定義氣的概念的時候，這是一說。因為“精是氣之精”，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義。在哲學層次上，那個精氣與氣同義。我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當中的人體的精氣。那么人體的精氣，從醫學意義上來說，分為廣義之精和狹義之精。廣義之精，泛指構成人體和維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的精微物質的統稱。廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質的統稱，概括了機體內的所有的精微物質。那么具體說來，哪些精微物質呢？是指構成人體和維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的精微物質，這些物質統稱為精氣。狹義之精，我們把它的內涵、外延再縮小。從定義來說，屬，都屬物質，種屬關系，那么種差，把內涵縮小，內涵的范圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖作用的精微物質。這種精微物質，一、來源于父母，稟受于父母；

二、貯藏于腎；

三、具有生殖作用，把這種物質叫做狹義之精。正因為它的生理作用是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精。這是第一、講精氣的含義。

二、講精的來源和分類。精的來源：一來源于先天，就是稟受于父母的生殖之精，二、源于水谷的精微、水谷津液等等，氣血和這些精微物質，主要是源于水谷精微。一個是來源于先天，稟受于父母的生殖之精，稱之為生殖之精；二來源于后天之精，就人出生以后，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發育、生殖和維持臟腑功能活動所需要的精微物質，靠后天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精。這兩種精氣在腎中結合，在腎中化生，構成腎所藏的精。腎所藏的精，既包括先天之精，又包括后天之精。根據人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發育、生殖和五臟六腑的正常功能活動。

三、講精、精氣的主要生理功能。腎精，它的具體生理功能：

一、促進人體的生長發育。我們剛才定義精的時候，精具有促進人體生長發育的作用，定義的時候說構成人體、維持人體生長發育的精微物質。我們這個定義里面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的。其一就是促進人體的生長發育。為什么說腎所藏的精氣、腎精具有促進人體生長發育的作用呢？生長發育是指生長壯老已這樣一種自然過程就是中醫學認為人生長壯老已這樣一個規律。換言之，從出生經過發育、成熟、衰老，乃至死亡前這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內。這個過程，與腎精關系最為密切，所以有腎精為生命之本這樣一個結論。腎精在人的生長壯老已的生命歷程中與五臟系統的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導作用。中醫學關于生長壯老已這樣一個人的自然規律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《（素問·）上古天真論》里；也有十為限的。我們取《內經》里面《（素問·）上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已生命歷程這樣一個年齡的界限。我們看腎精與生長發育的關系。在幼年的時候，同學們不需記二七怎么樣？二八怎么樣？大致知道從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程。這里講生長發育，沒有講生殖。生長發育，那就從幼年、青年、壯年、老年這個歷程。在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上具有什么生命特征呢？表現為齒更發長，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那么身高增加。在幼年時期，天癸未充盛。天癸，什么叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來一種物質，這種物質具有生殖作用，把（具有）這個作用（的一種物質）叫天癸。在了解腎的精氣與生長發育的時候，這個表上出現這個字，那就簡單解釋，暫時不看這個，就看看幼年時期精氣逐漸充盛，因此，它生長發育開始逐漸地發育。到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現的生命特征，機體發育成熟，長智齒，骨骼已經長成，年青力壯、血氣方剛，標志著腎精比較充盛。到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由于腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛。那么隨著中老年以后，逐漸向衰老、老年發展，那么在這種情況下，腎精從充盛到頂點，隨著年齡的推移、隨著增齡，腎精不斷地衰少，于是人就由壯年逐漸地發生全身各個系統進行性的、累積性的功能減退，由壯年而進入老年。由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看人體生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發育講長、壯、老，那么它是隨著腎精的由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點。是由衰到盛，然后由盛到衰，體現出來這樣一個曲線。從這個表讀出什么呢？就是人的生長發育、生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的。換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至于到衰少，是人的生命過程中壯老已的物質基礎。所以我們前面講，說腎中的精氣在生長壯老已過程中起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本。因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這里面起到一個主導作用。那么我們講到這里，同學們就會提問了，說前面我們講氣，講到血，曾經提到，說氣血是生命的兩大物質系統。按照這個理解，應該說人的生命歷程，生長壯老已自然的規律，是受氣血的盛衰制約的。為什么到這又講腎臟的精氣，在生長壯老已當中具有特殊重要作用呢？生命物質——氣血精津液，統屬于氣的范疇，或者共同屬于生命物質基礎。在這里，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質，五臟六腑之精和生殖之精，它貯存人體的各種精微物質，從這個角度說明強調腎精的作用，在生長壯老已中的作用。這是從精氣的這個角度來說明的，這里不排斥、也不否定，氣是構成人體、維持人體生命活動的基本物質，血也是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。這里是從腎精這個角度，站在這個角度強調腎精的作用。這里并沒有說唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件。中醫講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中起主導作用，那就意味著還有不起主導作用，它隱含著講這個作用在生長壯老已過程中不是唯一的。第二、主生殖繁衍。就腎所藏的精言，它有稟受于父母的生殖之精，它是通過這個作用機制來起到生殖繁衍的作用。前面我們看那表格提到一個天癸，大家看天癸與腎之間的關系。天癸，什么叫天癸？天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質，稱之為“天癸”。就這個意義講，男有天癸，女也有天癸。這個天癸有什么作用呢？天癸從幼年發展到青年，發展到比較充盛的時候，腎精就產生了一種物質，天癸。有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，象征著男性具有了生殖機能；女性有了天癸，進入青春期，表現為月經按時來潮，叫“月經應時而下”。那么男精和女血，男性能夠正常地排泄精液；女性也能夠正常地排泄月經，正常月經來潮。在這種條件下，這兩種生命特征、現象，意味著男性和女性具備了生殖能力。具備了生殖能力，并不是就一定能夠繁衍后代。要想繁衍后代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍后代的作用。我們在講氣一元論這一節的時候，曾經提到中醫學從哲學層次按照中國傳統哲學的氣一元論承認自然是物質的，氣是自然的本原，世界的本原。基于這樣的思想，也承認氣是生命的本原。在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫“男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成”。那么人的生命的本原性物質，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸。天癸的源泉，天癸是腎精化生的。就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能。這樣一個理論，在中醫學的生殖理論里面，它具有重要的意義。關于中醫學的生殖理論，雖然強調五臟系統共同來維系，在這個前提下，尤其強調腎精的作用。這就是為什么從古至今人們在調節人的生殖機能異常的時候，首先想到是從調節腎的陰陽平衡入手。至今，它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論、重要的指導思想、重要的手段。在當前學術界正在研究中醫中藥如何延緩衰老，使人們永保青春。如何保證人的生殖機能旺盛？如何治療生殖機能障礙？人們首先想到是腎精的生理效應，首先想到的是從腎入手來延緩衰老，永保青春?，F在賣的美容藥物，好多都含有補腎藥物，人們處方都想到補腎藥物，那么它的立論思想是什么呢？就是腎藏精，主生長發育、生殖繁衍的作用。調整無論是男性、女性生殖功能的異常，或是性功能異常，中醫也首先想到從腎入手，這就是腎精促進生長發育、促進生殖繁衍，具有（這樣的）生理作用和實踐的意義。需要指出的，中醫學反復強調任何一個生理功能都是五臟系統整體調節，僅僅是某一個臟、某一個腑，在某一生理過程它所占據的作用、它所起的作用，有主從輕重而已。因此，我們學習了腎藏精，腎精具有促進生長發育，有促進生殖繁衍的作用，并不能忘記調節人的生長發育，調節人的性和生殖機能，還需要調節其他臟器。前面強調說人的生殖繁衍、生長發育，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件，所以要正確的理解腎精的作用。

腎藏精的第三個作用，叫“化生血液”。中醫學在古典文獻當中的一個重要的判斷，叫“血之源頭在于腎”。為什么呢？大家看示意圖，腎藏精，這個腎精，可以轉化為血。它中間通過髓這種物質，就是精能生髓，髓化而為血。在這一點上，腎精生髓的理論和現代生理學骨髓造血這個功能是相近的。腎精怎樣化生血液呢？同學們記住，它和腎精，精能生髓，由髓而化生。至于這個過程，涉及到哪些臟腑？我們將來在血液生成那一節再進一步去講。腎精化生血液這樣一個理論，腎精這樣一個功能：

一、用它來解釋血液生成的機制；

二、在實踐上用它來指導認識血液生成障礙的各種病理現象，用這一個觀點來指導治療血液生成障礙的疾病。這節課到這里，謝謝你們！

第三篇：李德新中醫基礎理論講稿75講實錄-第14 講 五臟：心的生理功能(二) 心的生理特性

第14 講 五臟：心的生理功能

（二）心的生理特性

第一、我們講一講心主神志的含義。首先講什么是神？在中醫的文獻里面，神有三個義項：

一、是指自然界物質運動、變化的功能和規律；

二、指人體生命活動的表現；

三、指人的精神活動，包括意識、思維、情志活動。這三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神。心主神志的神是指狹義之神。心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。

第二、神的物質基礎。就形神而言，形是神的物質基礎。在中國的傳統文化里面，形神之間的關系又稱體用的關系。體用是中國古代哲學的一個范疇，它有多種含義，在這里，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產生出來的生理功能。中醫強調形神合一、神離開形無所謂神，離開神也無所謂形。其

一、我們從形神的體用關系，講形是神的物質基礎。而中醫學又認為，氣是構成和維持人體生命活動的基本物質。這從哲學層次來說，從宏觀整體來說，那么又進一步強調，這個形體是由于父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源于人體內的精氣。在這里，把精氣理解為人體生命活動的精微物質，所需要的精微物質，那么這個精微的物質，它通過形體作為神志活動的物質基礎，就這個意義講，精氣是神的物質基礎。在這里面強調兩個思想，在咱們中醫學里面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產物；一種學術思想強調形神合一、形是產生神的物質基礎，把精氣作為神的物質基礎。這里面強調的思想，神是有物質基礎的，不是主觀意識的產物。這是兩種不同對神的解釋，兩種不同的學術觀點。我們中醫學依據的是中國古代的樸素的唯物論和辯證法，堅持世界是物質的，生命是物質的，因此強調精氣是神的物質基礎，這樣來理解神的物質基礎。在講述氣血的關系的時候，常常又講血是神的物質基礎，血屬于精氣的范疇，精氣在這里泛指生命活動所需要的精微物質，血是其中之一。在講心血在神志當中的作用的時候，在那里是講心的主血脈和神的關系，這是總體上講，從形神的關系來講神志活動的物質基礎，強調神是有物質基礎的，是物質運動到一定階段的產物。但是中醫學里面，把神的物質基礎規定為精氣，規定為一種具體的物質，一、它承認人的精神活動的物質性，神的物質性。

二、把神的活動規定為某種物質，這個結論又是不甚確切的。我們知道，神的活動是大腦皮層高級神經的活動，它是在物質運動發展到一定階段所產生出來的神志活動。如果僅僅歸結為精氣，這個結論我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產物，我們在這里理解，不要簡單地理解為神的物質基礎就是精氣，要找出那個具體的精氣它有什么形態？應該理解為中醫所說的神不是神靈，是有物質基礎的，是唯物的，理解到這個程度就可以了。從形神統一觀強調形為神的物質基礎，那么氣是構成形體的本源物質。就這個意義講，精氣是神的物質基礎，要正確地理解我們的中醫文獻里所描述神的物質基礎，它的合理地方在什么地方？有不甚確切的地方是什么？隨著同學們后期，特別是學習腦科學的時候，那么對這個問題就有更清楚的認識。

第三、講心主神志的生理功能。第一個功能叫任物作用。任物是指接收、處理、反映信息，這個過程就是意識思維和情志活動。這里面就是心在任物的過程中通過接受外界環境所給予的信息，然后經過心進行處理，通過心的處理，最后正確地反映信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統帥作用。神志活動同樣需要五臟系統共同來進行調節，但誰占有特殊作用呢？占有主導地位呢？心的神占有主導地位。就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能：

一、它主管人的精神意識思維活動；

二、對全身各個系統的生命活動具有主導的調節作用。

第四、講一講中醫學的神志學說。從《內經》開始，經過歷代的發展，中醫學的神志學說有兩種學說。我們剛才講的心主神志，這是占主導地位的學說，叫心主神志說，在《內經》里強調心為生之本，神之舍。那么，心主神志說強調是心，心臟具有主管思維的作用，用現代的語言說，中醫所說那個心，它那個神的作用是現代生理學所說的大腦皮層的高級神經活動，它具有腦的作用。在中國文化里面，中國文化里面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟。請同學們看《說文》，看《釋文》。象形文字里面畫一個（“心”字）和現代解剖學畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡，西醫說心耳，畫得是惟妙惟肖。在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確解釋為，定義為心臟，已經明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的。同時，又加上一句，心是思維器官，用現代的語言翻譯，心是思維器官，它屬于中國古代的心范疇。心是中國古代哲學的一個重要的范疇，叫做心學。大家所熟知的《孟子》，說“心之官，則思”，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維。這是中醫學神志學說里面第一個學說?！秲冉洝防锩嬉呀浢鞔_提出，心主神明，為生之本，神之舍。同時，《內經》開始，已經認識到腦在人的生命活動過程中所占有的重要地位。在《靈樞經》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔，禁忌，刺腦，立死。講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用。今天來看，并不是中醫學沒有認識到腦具有重要作用，由于中國傳統文化決定了中醫學的神志學說以心主神志說占主導地位，一直到今天，現在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明。至于說為什么這樣做，后面我們再繼續講。

其二、腦為元神之府說。用我們今天的話說，現在有人發表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明。腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現代（語言）可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說并行，它屬于中醫神志學說的重要組成部分。在歷代文獻里面已經明確指出腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以后，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細明察，審思判斷。那么已經認識到腦通過感官來接受信息，經過大腦的思維來進行分析和處理信息，完成思維的過程。已經認識到腦是生命的主宰。剛才我已引《靈樞經》關于針刺的論述，強調人體有些部位是不可針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強調腦是生命的主宰。歷代文獻都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能。那么視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以后，經過腦的分析處理以后，才能夠辨別萬物，辨別黑白，審察物體的形態長短，對信息做出處理，得出判斷。在這個基礎上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進一步提出來，人的靈性記憶不在心而在腦。這就是腦主神明說的依據。

中醫的神志學說，心主神明說，腦主神明說，這是前兩個學說。在這個基礎上，我們中醫學從整體系統的思維方式來看待神志活動，提出第三種學說，叫五臟藏神學說。在承認心主神志、腦主神志的前提下，又進一步明確提出五臟藏神。五神是神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏。因此，中醫學把人的精神意識思維活動和五臟密切聯系起來。

上述就是中醫神志學說的三種學說。那么根據三種學說，在理論上如何處理它們的關系？在實踐上如何正確地應用這三種學說？

一、在理論上，當前，從古至今，特別是李時珍以后，一直存在著鮮明的對立，一者主張腦主神明，一者主張心主神明。到現在也有的學者提出來根據腦科學發展的現狀，應該變心主神明為腦主神明。這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據，也有充分的實踐依據。至于這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程。改變這種學說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫的理論體系進行徹底的改造，重新構建中醫理論體系，才能最后完成。這也是我們今后中醫學者，特別是你們需要去完成的。到現在為止，仍然沒有完成，仍然主導地位是心主神明說。那么，從理論上（如何）看待心主神明和腦主神明和五臟藏神的關系呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身，調節全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導地位，心為主導。那么，根據第三個學說，中醫又強調五臟皆藏神，說神生于五臟，舍于五臟，心為主導。這個結論處理了心主神志和五臟藏神的關系。第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關系到現在為止，中醫是怎么處理的呢？從理論到實踐怎樣處理的呢？

一、中醫講腦為髓海，精能生髓。后面我們進一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質的泛稱。而人體生命物質那個精，是由五臟系統共同協調作用而產生的，通過五臟系統共同的協調，共同的作用，保證了生命的正常進行，保證了各個臟腑系統維持正常的生理功能，才能夠產生維持生命活動的精微物質。在這種條件下，精才能轉化為髓。髓聚于腦，形成了腦，腦為髓海。由此我們得出結論，腦從形態結構到生理功能，都和五臟密切相關，它的功能并非是由它自己，髓海所決定的。這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關系。那么根據五臟藏神，心為主導，心主宰五臟藏神的功能。五臟藏神，就五臟系統生理功能正常，保證精微物質的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府。到今天為止，處理心和腦的關系，心和五臟藏神的關系，就這樣來處理。這種理論它指導了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，并非是僅僅治腦，也并非是，將來后面我們講腎的時候再進一步講，并非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進行調節。我們看中藥學，將來大家學中藥的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據它所屬臟腑的不同，它可以歸到心肝脾肺腎五臟。為什么出現這樣的理論呢？就是腦和五臟相關的結果。要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今后凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠將腦主神明的理論付諸于實踐，經過實踐檢驗，這個假說才能夠成立。要達到這個過程，那么需要對中醫的理論重新進行一番構建。那么，任何一個學科建立，它必需用一元來解釋所有的問題。這也是當前學術界非常關注的，也是科學研究當中的一個熱門課題。隨著腦科學的發展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈。所以出現這樣一種結果，由中國的傳統文化所決定的。大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構成的雙音字，許多的雙音字，它的內涵都是講人的意識思維感情活動，為什么？中國的文化心學決定的。如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學，哲學上，和西方哲學那個腦，它們之間的矛盾沖突如何統一。在此基礎上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心。這是學習中醫理論非常難的，它也體現了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現了那個系統的、整體的思維，也再一次證明了，中醫所說的心，臟腑的心與解剖學的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語。學習解剖學的心，學習它的生理功能，必須按照西方醫學、西方思維方式，來學習、掌握它的生理功能；而學習中醫的心，學習它的生理功能必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能。這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關系是我們中醫基礎理論當中一個重大的命題，也是一個重大的難題。由于中國傳統文化，傳統思維方式決定了以心主神志說占主導地位，這個學說和實踐是相統一的。那么，單純的腦主神明和實踐是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統一起來。我們檢驗理論的正確與否，看實踐。我們這里講的看實踐是指中醫的實踐，中醫實踐無非就是臨床、養生保健的實踐。

關于中醫的神志學說，要求同學們三個學說都必須掌握，它們之間的關系作一般的了解。心臟的生理特性。所謂特性是指事物它獨有的性質。那么心臟的生理特性是指心臟本身以區別于其他（臟腑）的屬性。

一、叫心為陽臟而主陽氣。中醫學認為，心主君火，在中醫學里面，人體的陽氣又稱之為燥火，分為君和相。心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火。關于相火，后面還要繼續學習。君在中國的文化當中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用。在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這里面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發光能夠光照萬物一樣。它的意義在于我們在心有病的時候，一、除了調整它本身之外，更重要的知道心有病對其他臟腑所帶來的危害；

二、在治療實踐當中，處方用藥當中注意保護心的陽氣。雖然也強調心也是陰陽的統一體，而更重要地強調心的君火——陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。

二、心與夏季相通應。這又講心與四時陰陽，它們之間的關系，因為心和夏同屬于五行中的火系統，兩者氣化相通。就這個意義講，它回答的問題，它的內涵表現了中醫所說的那個心臟，與環境的同一性，就季節而言，與夏季相通應。至于說這個原理，運用這個原理在臨床治療指導作用，將來同學們一旦到高年級學習五運六氣的時候，會進一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道心的生理特性為陽臟而主陽氣，并不排斥陽氣僅僅為心所主。前面我曾經講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什么不說腎陽有主宰作用呢？而這里面強調心為陽臟主陽氣呢？因為中醫的理論決定了是心為五臟六腑之大主，盡管腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那么心是至高無上的。這就是中國的文化。所以在這里強調心主陽氣，為人身的君火，應該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什么條件下提出這個判斷的？這樣的話，我們就能正確地理解這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那么，無非講主宰作用。第二點的生理特性，旨在說明人體與環境的統一性，拿出來心系統和環境哪一個相通應呢？氣化相通呢？和夏季相通應，無論從生理、病理，到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強調，治療疾病既要整體調節，又要注意個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應，就是與火具有相同性。那么在治療的時候要充分考這樣一個特性，它有重要的指導作用。將來學習五運六氣的時候會進一步來加深理解。

中醫學，我們這個現行的中醫基礎理論的陰陽,教材把心包絡不作為一個臟來處理。盡管經絡學說認為心包絡是個臟，占主導地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫基礎理論把心包絡作為心的附屬，簡單地作以介紹。那么什么是心包絡呢？一句話，指心臟外面的包膜。這句話是用現代語言對《說文》對心包絡描寫的表述。在《釋文》和《說文》已經對心包絡說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜。它有什么作用呢？

一、它有保護心臟的作用。在漢字里面也說得很清楚，咱們中醫學，中醫理論在漢字釋義的基礎上提出了“代心受邪”。那為什么說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統所決定的。既然承認前提，心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統是至高無上的，在社會學上，天子，皇帝（是）至高無上的，神圣不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結構，中國的社會結構，傳統社會結構那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪。大家知道，傳統的王朝，皇帝外面有衛兵，那么皇帝是不能夠直接受到侵犯的。那第一道攻序受到侵犯就是衛兵。那么用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰代呢？那么形容心包絡類似皇帝的衛兵，它有保護心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡代替。基于這樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論。代心受邪的概念將來同學們在學習溫病學的時候會進一步學習。那么心包所反映出來的病理變化就是心、神的病理變化。但是由于這樣一種思想，我們闡述它的發病過程的時候，中醫講就是代心受邪，強調心包絡的作用。理解到這個程度就可以了，一、它保護心臟；

二、代心受邪。這是文化所決定的。

下面我們做一個簡表，同學們通過這個簡表，掌握它的，主要掌握它的生理功能。那么這些生理功能，一旦異常以后會出現哪些病理變化？這個病理意義只作閱讀、了解，這里面描述的術語都要在以后的學習中陸續地具體接觸，這僅僅作為一個了解。比如這心主血脈的功能，一是行血，二是生血。那么什么是行血？就是心臟推動血液在脈內運行。做什么？輸送營養物質到全身，這種作用、功能出現異常的時候，一、可以使血液不通，那么足以出現血液虧損。血液虧損，比如出現的癥狀，面白無華，脈細無力。同學們知道，這個心血功能失調以后，可以出現，血液運行無力。心的陽氣是運行血的動力，那么心的功能低下出現血運無力，血運無力，脈細無力，輸送的血液減少，它輸送給身體各個部分的營養物質就會減少，那么表現為，外表上可以出現面白無華。那么行血的功能異常，如果運行速度慢，脈管內的（血液）不能夠暢行無阻，血液有淤滯，那么血液運行通道也受阻，中醫稱之為血瘀。生血功能失調，它不能夠生血，心的生血是水谷精微經心化赤而為血，它的機制將在血液生成當中進一步講，心臟生血功能不足，也會導致血液的虧損。通過這個表掌握它的生理功能，那么了解在這種生理功能一旦發生異常的時候，會出現什么樣的病理結果。在現階段無須背它的病理結果，將來在病機學還要進一步講心的行血功能在什么條件下出現什么病理變化。同理，我們掌握心主神志的功能的時候，一、記住它有任物作用，二、是主宰作用。了解心主神志學說在中醫理論體系當中的作用，了解心主神志說、腦主神志說、五臟藏神說，它們各自的內涵及其相互作用、相互關系，明確心主神志說、五臟藏神說，特別是心主神志說與腦主神明說是中醫理論當中一個重大研究課題，也可以說，當前我們在理論上碰到一個困惑，如何處理兩者之間的關系？需要我們中醫學術界，乃至于中國的思想文化界，特別是哲學界，和我們各種學科交匯到一起，共同努力來探討如何處理心主神明和腦主神明，才能夠做到我們現在有超前意識的學者，有創新意識的學者提出的變心主神明為腦主神明。變心主神明為腦主神明以后，中醫一旦建立起腦主神明說，就和現代腦科學相符，就是和現代科學對人的神志活動的認識完全符合，這個過程需要一個艱苦的過程，也需要大家來共同參與。今天的課就到這里。

第四篇：李德新中醫基礎理論講稿75講實錄-第21 講 五臟：腎的生理功能(二) 腎的生理特性

第21 講 五臟：腎的生理功能

（二）腎的生理特性 同學們上課。

我們上一節講了腎精的主要生理功能。講了腎藏精，腎精的生理功能，一、促進身體發育，二、促進生殖繁衍，三、有化生血液的作用。

第四個功能，抵御外邪，具有抵御外邪的作用。中醫學在論述腎精具有抵御外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質之一這個角度來論述的。那么，人體的生命基本物質充盛，意味著人處于陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態，它表現為人體的抵抗能力強，把這個作用歸于人體正氣的范疇之內。就是人體所有的生命機能，將來講什么叫正氣，再講發病機理時再進一步定義。在這里理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現出的生命機能，各種各樣的能力，維持人體健康，中醫學把這種作用用正氣來概括。那么，人的正常生命機能，其中能夠抵御外邪，有防止外邪侵襲就是正氣之一，正氣作用之一。就這個意義講，腎的精是基本物質，是維持人體正常生命機能的重要物質之一。也就是說，它在維持人體正氣當中具有重要作用。從這個意義講，腎精具有抵御外邪的作用，我們今天的理解，這樣來理解它的本義，《內經》有一句話，在溫病學里面也講到，叫“冬不藏精，春必病溫”。我們現代中醫基礎理論講，腎精具有抵御外邪的作用，最早的理論源頭就源于“冬不藏精，春必病溫”，這樣一個原理。說冬與腎相應，腎精，我們剛才講到腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲藏起來，供人體生長的需要。人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動這樣一種狀態，使它不能充分發揮維持正常的生理功能的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是“春必病溫”，到了春天常常出現各種溫熱性疾病。最早的腎精能夠抵御外邪的理論源頭就在于此。那么，這個理論源頭它是講腎臟在冬季的時候如何和冬氣相適應，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能而不發生各種疾患。按照溫病學溫熱病將來進一步講為什么“冬不藏精，春必病溫”？我們這里取腎精和病溫這個關系，最后都去掉，取腎精和病的關系，理解為腎精與疾病發生有關系。腎精充盛，即為正氣充盛，那就可以免于外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵御外邪的作用。同學們聽起來不像我前面講，前面邏輯上那么嚴密，引入了好幾個概念，這里僅僅從它的源頭來理解，理解一個“冬”，一個概念，四時概念，一個“腎精”的概念，還有一個“春”的概念，還有一個“病溫”的概念，在邏輯上是跳躍性的，僅僅就是判斷性的，就是這樣認為的。即使將來學習溫病學，學《內經》，無論歷代醫家怎么注釋，也缺乏邏輯的嚴密性，這也體現出來中醫學理論還有不完善的地方。就是古人已經把這個科學命題提出來了，古人并沒有在理論上進行嚴格的邏輯論證，但是這是事實，它確有指導臨床實踐的作用，無論在養生、防病，都具有重要意義，它是經過實踐檢驗的，可以認為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，欠令人信服地論據、論點、推理不尚嚴密。這也是科學，就這個意義講這也是科學發展的規律。就是說，人們通過實踐，概括科學事實，得出了一個結論，但在這種情況下，并不能用原有的理論把它說得很清楚。也就是說，實踐與原有的理論發生矛盾，原有的理論并不能把科學事實，新的科學實踐，完整地給予解釋。這個時候出現了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發展來解釋實踐。我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了“冬不藏精，春必病溫”這樣的原理，都不能夠很嚴密地論證這個結論，回答為什么腎精能夠抵御外邪，但是它具有指導實踐的意義。我們現在在中醫歷代文獻里，在養生學里面，現代的養生實踐當中，人們把補腎，吃補益腎精的藥物，補腎填精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效的，產生正效應的。實踐告訴我們這個結論是對的，僅僅是從理論上闡述，經過嚴密的邏輯推理，還不太令人滿意。這個問題就留給同學們繼續鉆研，希望同學們就這個問題撰寫文章對古代的文獻進行系統的整理、梳理，最后達到條分縷析，真正地通過概念、判斷、推理、得出結論，最后論證腎精抵御外邪。

第二個功能，叫腎主水液。什么叫做腎主水液？腎主水液又稱作腎的氣化作用。腎主水液是指腎調節人體水液代謝的作用，也可以說，腎主水液是指腎具有主持、調節水液代謝的作用。后面進一步表述，加了一個主持，強調的是腎在水液代謝當中的作用，特殊作用。把這句話濃縮起來，很通俗地講，腎主水液，就是腎調節水液代謝。第二、講一講腎主水液代謝的機制、過程。在這里請大家注意，講這個定義的時候，講氣化這兩個字，說氣的運動變化稱為氣化。我們前面反復講了一句話，說機體就是一個不斷發生著的升、降、出、入氣化過程的機體。而這呢，在腎主水液里面又講了個氣化，這個氣化術語，腎的氣化術語和前面有什么區別呢？注意這里講腎的氣化作用，在氣化前面加一個限定詞，這個腎的氣化作用就限定為腎調節水液代謝的氣化作用。具體腎調節水液代謝的過程和機制，一、它的基本機制，腎調節水液代謝是通過腎陽對水液的蒸騰作用，或者說是對水液的氣化作用來實現的。在這個機制里面強調了腎陽氣在水液代謝當中的作用。請大家看這個示意圖，我們前面講過了，肺、脾在水液代謝當中的作用。在講肺主行水，脾主運化水液中都講到，說肺通過肅降作用將水液代謝產物——那個濁，稱之為濁，通過三焦下去，到腎。在脾主運化水液的時候，也講到脾通過它的氣化作用，運化水液的作用，也就是氣化作用，將有用的水液，津液，經過轉輸作用上升到肺，將暫時不能利用的水液，也可定義它為濁，通過三焦到達腎。由此，腎在水液代謝當中的作用過程，第一、它首先接受由肺脾下輸而來的水液代謝產物。

二、經過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化，將它所接受來的水液代謝產物一分為

二、分為能夠再次被機體利用的和不能為機體利用的，能夠為機體再次利用的，我們規定它為清，不能為機體再次利用的我們稱為濁。由腎的氣化作用所產生出的，能夠為機體再次利用的清，由腎的氣化作用，經過三焦上輸到肺，由肺的行水進入肺的水液代謝調節過程中。不能夠被機體利用的，最終的水液代謝產物，那個濁，通過腎的氣化作用進入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外。腎調節水液代謝過程就是這樣的過程：

一、接收由脾、肺下注而來的水液代謝產物，我們把它定義為濁，這個濁經過腎的氣化以后，進一步將濁又分出清和濁，這個清我們可以把它定義為濁中之清，就是可以再次被利用的。經過腎所氣化所產生的這個濁，水液代謝產物，那么最終代謝產物我們可以定義為濁中之濁。濁中之清經過腎的氣化蒸騰作用上升到肺，由肺進入肺脾腎的循環，而最終那個代謝產物，濁中之濁，就通過腎的氣化和控制膀胱的氣化，由膀胱形成尿液排出體外，維持體內外水液代謝的平衡。在此，腎的氣化作用控制了膀胱的開合和儲存尿液、排除尿液，所以膀胱的開合是調節人體內外水液代謝平衡的一個重要機制。就這個意義說，腎臟主水液的作用，在調節人體水液代謝內外平衡的過程中占有重要的地位。因此，稱腎為主水之本，說肺為水之上源，說脾為制水之臟，腎為主水之根，強調它是調節水液代謝的根本。我們解釋這個定義的時候，解釋調節水液代謝定義的時候，進一步說到，提到一個主持和調節。用主持這個概念就突出強調它在水液代謝當中的根本作用。

到了腎這個階段，那么它和肺和脾聯系起來，到此為止，我們從肺、脾、腎三臟，肺代表了上焦，脾代表了中焦，腎代表了下焦，從上、中、下三焦，以肺、脾、腎為代表，講述了人體水液代謝的過程和調節機制，這三者，肺主行水，脾主運化水液和腎主水液是調節人體水液代謝的最主要的機制。就五臟而言，臟腑而言，就是最主要的臟腑。除了這些之外，參與水液代謝的，我們前面講了一個肝要參與，那么后面講六腑的時候還要進一步講大腸、小腸要參與。也就是說，人體的水液代謝的調節是以肺、脾、腎為主要調節機制，并且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個臟腑共同來調節，僅僅是以肺、脾、腎作為主要的機制而已。這樣一個原理決定了中醫學調節水液代謝失調的病理變化，就必然主要是調節肺、脾、腎。所以治療水腫的時候，從肺主行水這個理論，派生出發汗利尿，發汗法，那么肺宣發而汗，肅降而尿，當然這個尿，發汗利尿，量就和腎臟有關系。脾，叫健脾燥濕。腎表現為利尿，它主要是靠控制膀胱開合利尿。這些治療方法都是針對調整肺、脾、腎，或者調整它們三者之間的關系，最終達到治療水液代謝失常的目的。

這個示意圖，在進行比較完整地把凡是參與調解水液代謝的臟腑講完以后，再進一步地來回頭看這個示意圖，這是一個完整的示意圖，表示水液代謝的作用，調節機制就在這里。

至于《內經》里面講的，說“腎為水臟”，不僅僅是從腎主水液，調節水液代謝而言的，是從腎屬水，在五行屬水，從這個意義來講的。

第三個部分講腎主納氣。所謂納，就是受納，固攝的意思。腎主納氣是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調節呼吸的作用。簡單地說來，腎主納氣就是腎調節呼吸的作用，這個納氣，講它的機制，我們從它的功能來定義，就是腎調節呼吸的作用。進一步地來描述這個定義，把它機制都揭示出來，我們定義它是指腎具有攝納肺吸入的清氣，而調節呼吸的作用。

第二、我們講腎主納氣的具體作用過程。腎攝納肺氣，肺吸入的清氣，也就是說，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常。肺氣不斷地進行正常的肅降，指吸入清氣，下注于腎。那么，肺是主呼，腎是主納，一開一合，一陰一陽，陰陽相交，呼吸乃和。就是說，我們在講肺的呼吸作用時，曾經強調說，中醫學調節呼吸的過程主要的臟腑是肺和腎，肺氣必須肅降，下降于腎，腎氣必須攝納肺氣，而且兩者的一呼一納處于陰陽和合狀態，才保證了呼吸的生理過程是正常的，我們稱它為呼吸調勻。這就是腎調節呼吸的作用基礎。中醫理論還認為，腎所以納氣是腎的封藏作用所決定的。什么叫做腎的封藏作用？我們將在腎的生理特性中進一步來論述它。這里，一、同學們要知道，腎主納氣的機制是什么？是腎通過自己的封藏作用而實現的。怎樣實現的？它要不斷地攝入肺所吸入的清氣。條件是：吸入清氣，肺之肅，表現為肺的呼和腎之納，一呼一納，陰陽和合，不僅要相交，而且要相合，和合。這個情況下才能完成調節呼吸的作用。這一個理論，它不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實踐上有重要的指導意義。我們在前面曾經講過，呼吸功能異常，責之于肺、腎的功能異常，就是肺主呼、腎主納的功能異常，因此在治療的時候，從調節肺、腎入手，初病在肺，久病在腎，初病治肺，久病治腎。這個原理就是根據腎主納氣的作用而推理，推斷出來的。換句話說，這就是腎主納氣這樣一個作用，或者說，稱它是一個原理，它的指導實踐的意義。上一節我們曾提到，肺氣與補肺湯，將來學習方劑的時候，補肺湯，那里面還有補腎藥物，為什么呢？從那一個例子，也說明了肺腎之間的關系。接下來我們講腎的生理特性。第一、腎主閉藏。我們上面講，腎臟通過它的攝納作用、封藏作用來實現納氣的作用，通過這一機制實現的。那么腎主閉藏是腎臟的一個生理特性。什么叫做閉藏？閉藏又稱封藏，就是封閉、儲藏的意思。腎主閉藏這一個特性旨在說明，腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態，就是腎臟本身始終保持封閉、固藏狀態，才能夠使腎精得以儲存于腎，腎才能完成藏先天之精和五臟六腑之精這個功能，這個功能是通過腎閉藏這個機制來實現的。這是一。

二、我們前面講了，腎精在生長發育、生殖和維持全身臟腑功能正常進行當中的特殊作用。那么腎精要想發揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在固閉狀態，封藏狀態，否則腎精隨時無故流失，就難以保證生命活動需要。就這個意義講，腎的特性要始終保持在具有封藏的狀態。這一個理論，這樣一個理論，它有重要的理論意義：

一、它強調了腎精一要充足，二不得無故流失，這是珍惜腎精。這種思想在中醫學歷代文獻當中，特別是在養生學當中，有一種學派，它的主導思想叫惜精，叫珍惜腎精，形成了養生學里面一個調精學派，或者又叫養精學派，這個養精就是補腎，所以形成了補腎是防止衰老一個重要手段，這是一。第二、得出來一個重要的原理，叫腎精宜秘而不露，宜藏而不泄。這個原理體現于什么思想呢？腎精必須源源不斷地輸送到全身，還要求它必須是密而不露，藏而不泄，是不是矛盾呢？既要輸泄出去，以備不時之需，源源不斷地供給生命活動的需要，這又強調必須藏而不泄，密而不露，是不是矛盾呢？密而不泄，藏而不露，只是強調腎精不可以無故流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失，而恰恰在調節性和生殖的功能的時候，那么腎所藏的那個精，表現為男性和女性在調節性和生殖的時候，那么必須是泄，月經因時而下，男子精氣溢泄。僅僅是強調保持適度，密藏適度而已。正因為男的精氣，經常處于在溢泄狀態，女性的月經要經常地維持因時而下，總的趨勢是一個下的趨勢，根據這個理論推論出來，腎病虛多實少。古人講究腎病多虛，腎無實證。我理解，準確的表達應該是多虛少實，不能說腎無實證?！吨T病源候論》里面許多論述也否定了腎無實證這個表述，我們今天的實踐也是如此。只能說，你正確地理解腎無實證理解為腎臟由于腎精這樣一個特征，它封藏這樣一個特性，決定了它經常進行溢泄這樣一個屬性，根據這個趨勢提出來應該注意封藏，它決定了它的病理狀態是虛多實少。在這個意義講，強調惜精，強調補腎。這個思想，中醫學這個思想，也受到了中國的佛、道、儒，佛學、儒學、道學，特別是受到了道學理論的影響。同學們將來學習養生學的時候，特別是要鉆研道學關于養生學的貢獻，它那里突出的貢獻強調保腎，強調惜精。這個思想也體現在我們中醫學里面，我們強調腎精宜藏不宜泄，說腎精、腎水為人生命的源頭，為生命的根本，我們后面講腎陰腎陽的時候進一步講，腎陰為一身諸陰之本，腎陽為一身諸陽之本，這是從封藏這個特性講它的作用。

這里面注意兩點：

一、腎精要為維持它的正常生理狀態，必須維持腎精的特性，腎臟保持在封藏的狀態，二、在病理上有個著名的論斷，腎無實證，能夠正確地理解腎無實證的實質，應該理解為腎病多虛少實。因此，在治療上，將來同學們在學習臨床課的時候，講診斷學，我們后面講病理學，將來在臨床學里面，講到腎的病理變化的時候，多虛少實。因此，在指導治療的時候，對待腎臟陰陽平衡的調節，常常是補多泄少，補虛多，泄實少。通過腎主封藏這樣一個特性，它提示我們要注意到這些。那么具體說來，腎封藏這個特性反映出來生理功能，它能封藏什么呢？它藏精，納氣，主水，固胎。從腎主封藏這個特性這個角度，來進一步論述藏精的作用、納氣的作用、主水的作用、固胎等等的作用，固胎固精的作用。只有保持正常的封藏狀態下，那么才能執行這些功能，這些功能反映出來一個特性，腎是主封藏。

二、腎主一身陰陽。我們前面曾經提到命門學說這個概念，這是源于命門學說，或者說腎命學說。說命門為人體生命之門，在生命過程中具有特殊重要的作用，命門的真火，就是命火，我們現代中醫理論，認為與腎陽等值，命門真水與腎陰等值，它是生命之門。就這個意義講，腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，強調腎的陰陽在人體五臟系統當中陰陽的重要作用，這個理論從另外一個角度，強調了久病必窮于腎，無論什么疾病，從哪開始，五臟系統，最終總要歸結于腎。為什么？腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本。窮于腎以后，那么進一步加劇了原來臟腑的不足。這也是為什么在臨床上，治療疾病常常要從腎入手，這是道理之一。

看這個示意圖，那么腎一身之陰陽這樣一個屬性，我們就記住腎是人體陰陽之本就可以。講腎在人體陰氣陽氣的重要作用。這里涉及到腎精、腎氣、腎陰、腎陽這樣一個關系。關于三者之間的關系，有不同的解釋，我們這個教材里面持這樣一種觀點，我們常認為腎所藏的精是生命基本物質之一。從形神之間的關系來看，那么腎的精氣屬于形，也就是說，腎臟生理功能的物質基礎，這種形轉化為神，就是腎臟的生理功能，把它定義為，和精相對，和精氣相對，規定它為腎氣。大家注意，前面我們講氣是世界的本原，是物質，這加了個限定詞腎氣，和腎精相比較，腎的精氣和腎氣相比較而言，我們定義它為腎的功能。它是通過精化為氣，經過這樣一個過程，由物質基礎轉化為生理功能。在理論上，為了闡述腎所反映出來的功能，按陰陽的屬性一分為二又推導出腎陰和腎陽。腎陰指人體陰液的根本。那么，按照陰陽的分類，腎陰就是指腎臟功能具有濡養作用，表現為有陰屬性這部分功能，概稱為腎陰。相反，具有溫煦作用那部分功能，我們就概稱為腎陽。那么腎的陰陽處于陰陽和合、互根的狀態。這個示意圖表達了腎精，或者叫腎精氣，腎的精氣，精、精氣它倆同義，那么腎氣功能，物質和功能，形和神之間的關系，把這個神用陰陽這個屬性一分為

二、這個腎陰腎陽是個泛稱，是腎臟功能的簡單的陰陽分類。凡是具有陰的屬性功能，統統稱之為腎陰，凡是有陽的屬性的功能，統統稱之為腎陽，這就是腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關系。關于這樣一個關系，在學術界有不同的看法，我寫這本教材，今天給大家講課，就是依據我這樣一個想法來這樣定義它，這樣來闡述它們之間的關系。

最后一個屬性，與我們講心肺脾肝相類，它與冬氣相通應，因為同屬水系統，表現它這個性質，腎臟的功能性質與四時之冬氣化相通。在這里面附命門，關于命門，前面曾經提到過命門學說，就是明清之際，明清時期，在藏象學說里面的一個重大貢獻。關于命門的位置、形態、功能，歷代醫家有不同的學說，這在我們本科的學習過程中，不要求大家去探索，這個命題是從古到今，一直是中醫學術界一個爭論的最大問題之一，曾經有人說，說考古論今看命門，至今也沒有就位置和形態達到統一。那么，現代的中醫基礎理論，持何種學術觀點呢？根據命門學說關于命門的生理作用來判定命門和腎的關系。命門學說的本質，無非強調命門的火，命門的水，它在生命當中的重要作用。命門學說歷代文獻所論述的，與強調腎陰腎陽為一身諸陰諸陽之本，意思是一致的。根據這樣一個認識，所以現代的中醫基礎理論，強調同學們在學習的時候掌握命門的生理功能，因為命門的生理功能，歷代醫家都沒有疑義，它的功能與腎陰腎陽相同，所以現代的中醫基礎理論結論是，命門的真火就是腎陽，命門的真水就是腎陰。強調命門真水真火的作用，無非是強調腎陰腎陽在生命過程的作用，至于原來歷史上遺留下來，尚沒有解決的形態結構的問題，僅存疑，有待我們未來的中醫學者，學術界，去進一步探討。今天這一節我們重點講了腎的生理功能和生理特性，最難理解的是腎的生理特性，它的意義重大，還難以理解，至于腎的生理功能，藏精、主水、納氣，還是比較容易掌握。按照腎藏精，講到精氣的概念，腎所藏的精和人體之氣有什么關系，將來在講氣血精津液的時候再進一步交待。這里面再次強調中醫學的氣一元論，就是古代哲學那個氣一元論，規定精氣就是氣，它倆同義。那么正確地分清這兒講的精氣為何物，關于這個問題，精氣的問題，腎精的問題，至今仍然學術界有爭論，最新出版的教材，不同的教材有不同的解釋。那么，我們現在講授這本教材，我們就是按照這種觀點來講述的，這樣處理哲學上氣與精氣的關系，醫學上氣與精氣的關系，這樣來定義。至于不同的學術觀點，同學們可以參考其他的書，進一步去研究。今天的課就到這里。

第五篇：李德新中醫基礎理論講稿75講實錄-第13 講 臟象學說概述 五臟：心的生理功能(一)

第13 講 臟象學說概述 五臟：心的生理功能

（一）我們現在上課。上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說為中醫學奠定了科學思維方式。中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式。在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的科學觀、方法論的基礎上，中醫學構建了自己的理論體系。

第二章 臟象學說

我們下面講第二章，臟象學說，臟象。我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論。這一章的目的要求：1.掌握臟象和臟象學說的基本概念。2.掌握臟象學說的特點及其在中醫學（理論）中的地位。3.掌握臟腑的概念、分類及其生理特點。4.掌握臟腑的（主要）生理功能以及臟腑之間的關系。5.熟悉臟腑的生理特性及其意義。6.了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關系。

一、臟象的基本概念

我們首先講臟象的基本概念。

一、藏與臓、臟。藏，在漢字里面讀[cáng]和讀[zàng]，兩種讀音。讀[cáng]，它的義項

（一）為隱藏、藏匿的意思；

二、是深的意思，這個“深”是指由上而下或者由外而內的距離較大。在我們臟象學說里面，當讀[cáng]的時候，有這么兩種含義。比較一下，讀[zàng]（藏），其義項：

一、是儲存東西的地方；

二、是指內臟。有草字頭這個“臓”（[cáng]）字，日后漢字演化為月肉這個“臟”，體現了人體的心肝脾肺腎五臟這個臟。漢字演化過程經歷這樣一個過程。在我們臟象，歷代書籍里面表述臟象這個概念的時候，使用的語言符號可以用這個“藏”，也可以用這個“臟”，月肉這個“臟”是由它（臓）演變而來的，它還體現了漢字的演變形式。那么它的含義，在臟腑的臟的時候，它的含義取其義項之一，它的內涵和外延越來越小，內涵越來越深，專指中醫臟腑的臟。月肉這個“臓”是我們現代簡化字“臟”的繁體字?！冬F代漢語大詞典》、《辭?！?、《辭源》語言文字委員會所規定的，現在都使用這個簡體的“臟”。它，原來的就是繁體的“臓”?，F行我們國家立法了，語言使用規范了，所以本教材使用這個“臟”，但是為了學習方便，就把原來繁體字的兩種不同的語言符號，同讀[zàng]一一給大家介紹出來。這個臓（臟），是指人體內臟的通稱，在中醫學當中主要是指五臟，以別于六腑。第二、講講臟器與臟腑。器，在中國傳統文化里面，一、在哲學里面，器與“道”相對，器是指有形的具體物質。那么器和道什么關系呢？在中國傳統哲學里面講，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。中國古代哲學有形下、形上這一類范疇，把它再抽象出來，稱為“道器”的范疇。那么，器，在哲學上指具體有形的物質；而道，是指這種物質世界所反映出來的規律，（合為）道器。這是中國古代哲學一個最重要的范疇，它在中醫學歷代文獻里面也反映出來，尤其是《內經》。那么《內經》在說明世界和說明醫學問題的時候，它也引用了中國古代哲學的范疇來論述自己的問題。在中醫學里面，這個器，一是指軀體，二是指器官。這是其

一、什么叫做器。

二、什么叫做臟器。臟器，在中國古代的中醫文獻里面，也常常出現這個術語，但是按照現代的《漢語詞典》、《辭?！贰ⅰ掇o源》，我們所說的臟器這個符號，這個概念，是指與內臟通稱，也就是說內臟與臟器它倆通稱。在解剖生理學上，主要是解剖學的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等幾個系統的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器。它屬于解剖學概念，實體性的器官，叫臟器。中醫學文獻里面，并不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反映出來中醫學是有解剖學基礎的?，F在一般意義上講，臟器就是一個實體性（的）解剖學概念，有別于臟腑這個概念。

三、臟腑。什么叫做臟腑？臟腑是人體內臟的總稱，它包括五臟六腑、奇恒之腑，屬于中醫學的概念。這個概念基于解剖，又非為解剖。我們前面講科學思維的時候，中醫臟象學是以象定臟，基于解剖，又非解剖。由此我們理解臟腑這個概念，它是基于解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是。因此，學習中醫臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀。

第三、講臟腑和臟象。

一、臟腑。臟腑的本義和引申義。就中醫學臟象學說里面所提到的臟腑，其本義是人體實體器官。我們現在臟象學說里面所說的心、肝、脾、肺、腎，在中國最早的字書里面，可以找到根據?！墩f文》（中）它們同屬于肉部，在象形文字里面它們都有具體的形象，它表示了是人體內的、體腔之內的具體的實體器官。它的本義是主要指五臟。但是中醫學按照中國古代的思維方式，按照中國文化傳統，來闡述醫學問題，形成中國傳統醫學的思維方式。那么在這種思維方式指導下，在中國傳統文化的指導下，它所形成的這個概念引申了。我們今天認識臟腑這個概念，本于實體又非為實體。它具有什么特征、屬性呢？是形態與功能辯證統一而又重在功能這樣一個概念。也就是說我們今天學臟象學說里面臟腑這個概念，必須牢牢記住，它有解剖學基礎，但是又非是解剖學的概念。那么怎么樣來正確理解呢？它是形態與功能的統一、又重在功能，這樣一個概念，只有這樣才能真正地把握臟腑的內涵。為什么這樣說呢？因為臟腑概念，我們前面講思維——意象思維和抽象思維，在意象思維基礎上，中醫學運用抽象思維形成概念，那么這個臟腑就是一個概念。它的形成：

一、源于解剖學的內臟實體，因此，中醫的五臟，大多與內臟的實體非常相似，有的就是解剖學的內臟。但是由于中國傳統思維的特點，也就是說，臟象學研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個實體來定臟。因此，它的認識過程，是（從）整體層次把握它的功能，從而建立臟腑的概念。這是臟象學的方法。這一點，至關重要。它是從整體層次上把握生命現象，以象定臟。總體層次把握生命現象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念。從臟腑和臟器這兩者的關系來說，如果說解剖學的內臟是實體，是原形，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內臟的模擬物，是一個思維模型。就這個意義講，有的學者認為，中醫臟腑的概念是思維模型，那么思維的產物就是抽象思維要形成概念。說它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致。它模擬了原形的某些表征，但是又不僅僅是原形。就這個意義講，中醫臟腑的概念可以認為是一個思維模型。因此，中醫學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內臟，二者是有本質的區別，它決定了我們研究學習中醫臟象學的基本思維方法。

二、臟象的含義

二、我們講臟象的含義。什么叫臟象？是人體內在臟腑的生理功能反映于外的征象。關于臟象的定義，到目前為止，有兩種定義方法：

一、可以稱之為經典定義。定義臟象是人體內臟的生理功能、病理現象。而今天我們在這里定義是人體內在臟腑生理功能反映于外的征象。這是第二種定義方法。為什么我們在這里取這個定義呢？經典定義源于《內經》，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫文獻講述臟腑生理的同時，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論、來論述。這是一。

二、歷代文獻都沒有達到像今天這樣建立一個完整的病因病機學，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候，就尊重傳統，還傳統的本來面目，定義臟象是人體內臟的生理病理表現于外的征象。那么隨著學術的發展，我們中醫理論自身的發展，現在在中醫理論體系當中，已經構建了中醫學的病理學或者稱之為病因病機學。如果現在用經典的定義，定義臟象為人體生理病理表現于外的征象，那么我們的臟象學說這一章，按照這個定義，就應該講述，一要闡明中醫臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫臟腑的病理變化。而我們現在的學科體系，現在臟象學說的內容，把原來《內經》所建立的這個關于病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章，構建了完整、系統的病因病機體系。基于此，我們采用現在的定義：臟象是人體內在臟腑生理功能表現于外的征象。如果按照現行的教材體系，按照現在的學科體系，我們仍然用經典的理論，我們在邏輯上勢必會出現一個相悖的現象。我們講述臟象學說的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能（和病理現象）表現于外的征象，這在邏輯上會出現問題?；诖耍覀冊谶@里沒有采用我認為叫經典定義，把生理病理都放在臟象里面來談。我們在這里面把它的外延縮小，把它的內涵加深。征象是外延，但是我們通過內涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能而不談它的病理變化。臟象的病理變化放在臟腑病因范疇里面去講。這一點，大家在看書的時候，現在的教材，現行教材都是（持這個觀點）。關于臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學們參考。而我們在這里面，是根據本門課程所建立的體系，就這樣來定義的，保證了邏輯上的一致性。我們用這個示意圖進一步來看，以理解臟象的概念。臟，它的本義是人體的實體臟器。那么它是象的本質。臟和象相比較而言。象：一有形象、形態的意思，就是它的原來的解剖形態、形象。

（二）征象或者是現象，是生理、病理表現于外的征象，就是經典定義講的這個“象”。這個“象”，是臟的外在反映。這個象，第三個含義，有摹擬、象征的含義。咱們引用《易經》一句話，說“易者象也，象也者像也?！边@個象，是對客觀事物的摹擬，印象。第四、臟象這個象，我們講意象思維，用意象思維，再經過抽象思維建立起這個概念，它有最鮮明的特征，叫意象思維，因此這個臟象的象，它有想象、意象的含義。對于臟象的象，將這四種要素綜合起來，才能正確把握臟象的象。這一個漢字就形成一副圖畫，有立體的感覺。將臟象定義為生理病理表現于外的征象，臟象是內臟的本質和現象的統一、就是經典的臟象說定義。我們這里取生理功能表現于外的征象，是內臟的本質和現象的統一（這個含義），這是我們現在的定義的基本含義。

三、臟腑的分類及其生理特點

第三個問題講臟腑的分類及其生理特點。請同學們注意，對于臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型，因此決定了中醫學對臟腑的分類是從功能來分類的，根據功能與它們的功能特點作為劃分的標準。嚴格地說來，都不能用分類這個概念，但是大家已經習用了，（這里）至多屬于劃分（的概念）。因為我們講分類，它們之間的關系，必須有嚴密的邏輯層次，有種屬關系，現在大家都習用，如果在講邏輯學的時候，劃分和分類就是嚴格區分的。我們在這里面使用這個分類，似乎（在為）分類和劃分找一個中性詞，這樣來理解。臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。那么五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點叫藏精氣。用《內經》的文獻所說，“臟宜藏”，叫“藏而不瀉，滿而不實”。這句經典的判斷，不要求同學們深刻的理解，都背下來，將來在（學）《內經》的時候，還要進一步講述。到《內經》講這個的時候，它要講什么叫做“藏而不瀉”，什么叫“滿而不實”；滿是什么意思，藏是什么意思。有興趣的同學可以看教科書去了解。就記住三個字，五臟的生理特點——“藏精氣”就可以了。那么六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產物，用現代語言來說，傳導糟粕，氣化以后的產物。用《內經》的語言來描述，叫“瀉而不藏，實而不滿”。后世醫家把它根據六腑病，再一個（加上六腑的）生理特點，概括出來一個它的生理特性，共同的特性，叫“腑宜通”，就是指它的氣機應該通暢。氣機就是人體之氣運行的形式。升降出入這種形式，必須在正常狀態下才能保證六腑的通暢。就這個意義講，腑宜通，腑氣宜通。只要求同學們掌握五臟的生理特點——藏精氣，六腑的生理特點——傳化物。同樣的道理，教科書關于“瀉而不藏，實而不滿”作了描述，同學們自己看，理解就可以了。按照藏精氣，傳化物，是貯藏精氣還是傳導化物呢？按照這個生理功能的特點對臟腑進行劃分。還有一類，它既不象臟又不象腑，??在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恒之腑。恒者常也，恒，那必須遵守五臟六腑的生理特點來劃分；說奇者異也，它不同于六腑，也不同于五臟，因此叫做奇恒之腑。奇恒之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它的生理特點，形態似腑，功能類臟。要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點掌握到這個程度就可以了。

四、臟象的方法

第四個問題，講一講臟象的方法，臟象學的方法。再一次加深如何學習臟象學。這是中醫科學思維方法在人體結構學理論的集中體現。我們前面講過意象思維和抽象思維，用今天的話說，先有感性認識，然后有理性認識。我們看感性認識。在科學術語上，感性認識所收集到人體的生理現象、生理功能表現于外的征象，通過直觀感受，這些稱為科學事實。就是人體在生命過程中，臟腑所表現于外的生理功能那些征象，就是客觀事實，通過感官，把它收集起來，這就形成意象信息，那么這個叫什么？叫科學事實。這個科學事實是通過什么途徑把它得到的呢？完整地建立起來這個臟腑生理功能表現于外的征象呢？是通過內外相襲，我們前面講過內外相襲的方法，就是司外揣內，切而驗之，那就是說通過人體的活體在動態狀態下去看它；另外一種途徑叫司內揣外，是見而得之，通過解剖、靜態來觀察。這在中國中醫學發展史上，從《內經》開始，一直到清代，都有過這樣的經歷，都采用這個方法。

一、從外，從活體動態中、從總體來考察它；

二、從靜態上，從解剖學來考察，司內揣外，把兩者結合起來，內外相襲，建立起人體五臟系統生理功能表現于外的征象。把這個稱之為科學事實。那么這個科學事實，要經過抽象思維的過程，形成科學概念，形成科學概念的過程叫理性認識。在科學事實的基礎上，就是人體臟腑表現于外的生理功能那些各種各樣復雜的征象，將這些征象經過理性認識，建立起科學概念，形成臟腑的概念。這個過程，是合而察之。在內外相襲，收集資料，獲得感性科學事實的基礎之上，一、依據生物學基礎，二、利用系統的思維方式，通過系統整體、結構關系、功能狀態進行綜合起來，用系統思維的方式，來建立臟腑的概念。因此，中醫學所說臟腑的概念，與解剖學臟器的概念可以是同名，但是它所表述的生理功能、生理特性并非與解剖學臟器完全一致。解剖學臟器的概念是建立在分析還原的基礎上，它用的是線性思維的方式，雖然是由感性到理性，但是它以生物學的解剖學為依據，用線性表現出來的。而系統思維是非線性思維。大家知道現代系統論有一個著名的原理，叫整體大于部分之和。系統的整體所反映出來的功能大于各個子系統功能之和。那么中醫學臟腑的概念就是這樣一個概念，它是在系統思維基礎上建立起來的。通過臟象學的方法來進一步加深臟腑概念的理解。由此，用這樣的思維方法去學習五臟六腑的生理功能，生理特性，只有這樣才能真正把握臟象學的思想，真正掌握臟象的生理功能。第一節 五臟

我們下面講第一節，五臟。我們前面講過五臟是心肝脾肺腎的合稱。什么叫五臟？另外，在中醫臟象學說里把心包絡也稱之為一臟。源于經絡學說，稱心包絡為臟。因此，在中醫文獻上，也有稱“六臟”，與六腑相對。我們這個教材，我們現行中醫理論體系，講五臟，強調的是心肝脾肺腎五臟，而心包絡作為心的附屬物，作為【附】來論述它。因為心包絡所反映出來的生理功能、生理特性，與五臟相比較而言，還不是那么系統，那么完整。因此，我們講五臟，不講六臟。據說，現在有些學者提出，六臟，一是遵循經典的六臟，（即）五臟加心包絡。那么現在的學者也有人提出來，心肝脾肺腎再加上腦稱為六臟。至于后者，目前是一種假說，正在探索。同學們僅僅了解（就可以了），有興趣的同學，到了高年級以后可以進一步參與這種討論。第二、希望同學們進一步來明確，我們在講述五臟的生理功能、生理特性的時候，為了便于學習，把它分解開來一個一個講。學習某一個臟腑、某一個生理功能，絕不是某一個生理功能僅僅是這一臟、這一腑所獨有的。因為我們在講臟象學的方法的時候，已經反復強調中醫學考察人體臟腑的生理功能，首先把五臟系統作為一個整體來考察，在這個思想基礎上，堅持人體五臟系統任何一個生理功能都是五臟的整體調節的結果，共同參與的結果。僅僅是又承認某一臟在執行這樣的生理功能的時候，與其它臟相比，占有特殊的地位，這就叫做整體和局部的統一、這就是系統整體思維思想。離開這樣一個思維方式，簡單地、機械地去背誦臟腑的生理功能和生理特性，建立不起來中醫的思維方式，形成不了對中醫臟象學的某一個科學術語、科學原理一個完整的認識。這一點，也希望同學們注意來加深理解，反復深思，慢慢地真正從本質上來理解臟象學說的具體內容。

一、心

我們首先講心。第一講心的生理功能。心的生理功能有二：

一、心主血脈。首先講心主血脈的含義。什么叫心主血脈？我們采用結構定義的方法，發生 定義法，包括主血和主脈兩個方面。是指心具有推動血液在脈管中運行的作用，把這個作用叫做心主血脈?？催@個示意圖。我們講心主血脈涉及到三個概念——心、血、脈。心是五臟之一，叫心臟。它的本來意義，就是指的人體內的跳動的心臟。血，是流動于人體內的，脈管內的血液。脈，注意，大家在這里注意，這個脈是指脈道而言，就是血液運行的通道，因此，它又稱之為血府。心、血、脈在結構上，三者構成一個完整的系統，或者說稱為一個封閉的系統。在心的作用下，推動血液在脈道中運行，循環不已，把這個功能，就叫做心主血脈。

二、心主血脈的條件。心主血脈的功能，從結構上涉及到心、血脈。那么心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應該具備什么樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液在脈管中運行呢？

一、就心本身來說，要求心的陽氣充沛。請同學們注意，將來我們在講氣血時會進一步強調，那么人體是陰陽的對立統一、就構成人體的本源來說，氣是陰氣陽氣的一而二、二而

一、那么落實到臟腑上，我們說臟腑是物質，是物質和功能的統一。心的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統一。那么為什么強調心在主血脈當中，心的條件，它的功能必須保證陽氣充沛呢？加了陽氣呢？或者說把陽氣加于心氣充沛，為什么不講心血，只講心陽不講心陰呢？這也是由中醫的理論所決定的。具體為什么，我們將來在氣血津液這一章講氣血關系的時候，著重講。這是一。第二、有興趣的同學還可以進一步來理解。我們講陰陽勻平，命曰平人，說心臟的功能正常，必須得心臟本身陰陽勻平。那么心主血脈這個功能，心要執行主血脈的功能，心臟本身必須陰陽勻平。按照這個邏輯，那么心主血脈條件之一，那就應該是心的功能正常。怎么理解心的功能正常？心的陰陽勻平，而不僅僅是說陽氣充沛。這樣一種觀點，是由中醫學的一個基本原理所決定的。

一、中醫學認為，事物正常范圍一定要陰陽勻平的?？墒沁@兩者關系在陰陽學說里面有明確規定，用四個字概括，叫陽主陰從。就這一點，和現代的唯物辯證法的矛盾論有本質差別?，F代的矛盾論，唯物辯證法的矛盾論規定事物這兩者誰主誰從不是固定的，而是隨著條件的變化而發生變化的。而我們中醫學講事物的陰陽屬性，永遠規定陽主陰從。這就是《內經》講，說“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰??”，為什么不說“陰氣者，若天與日??”？（這是由）中國的文化所決定。如果同學們將來感興趣，可以念念《易經》的八卦，乾卦和坤卦，乾卦是陽卦，坤卦是陰卦。這樣一種思想和《易經》是一致的，表現了中國的倫理道德：陽主陰從，形成了儒家學說的三綱五常。說句題外話，為什么我們現在年青人，女孩子找男朋友，都希望要找一個帥哥，像小說描寫，心胸寬闊，能容納你這個女孩子柔弱的軀體，期望他來保護你，把自己放在從屬于男性的這個地位，這是根深蒂固的。為什么？陽主陰從所決定的。這就是為什么在中醫理論體系中，總是強調陽氣的重要作用，而不強調陰。即不把兩者放在平等地位，而是把陰放在次要地位來看。人死了，說亡陽，本來亡陰亡陽同時存在，非要強調亡陽，而強調亡陰的程度不如強調亡陽。在這里多說幾句，旨在后面的學習過程中來進一步理解。否則的話，同學們感到，李老師你講的這個課程，邏輯上出現混亂了，或者至少說出現片面性。回來我們進一步來理解它，說心主血脈條件之一，一定是心臟本身的陽氣充沛。這是第一個條件。

第二個條件，流動在脈管中的血液一定是充盈的。用現代的語言說，它必須滿足生理所需要的必須的血容量。多了不可以，少了也不可以。運行速度快了不可以，慢了也不可以。始終處于充盈狀態。這個充盈狀態，就是滿足人體生命過程中所需要的、必須的血量。

三、脈道通利。運行血液的這個通道，要想通利，從兩個方面來理解：

一、這個脈管必須完好無損，如果脈管發生破損，血就出來了，不能正常運行了，就出血了。

二、血液在脈管運行中，雖然脈管完好無損，但是內部環境會影響血液的運行速度，也不可以。那么

一、它本身結構上完好無損，二、內部環境保證它氣機通暢，為血液運行提供一個暢行無阻的通道。具備上述三者的條件，才能夠使心完成主血脈的功能。

三、講心主血脈的具體生理功能。

一、從定義我們看，說心主血脈是指心臟具有推動血液在脈管運行的功能。根據這個定義，我們就可以得出，心主血脈的具體生理功能，用兩個字概括就是行血，就是推動血液在人體內循環不已地進行運行，滿足生理活動的需要，行血。但是《內經》里面也明確記載，它不僅行血，它也有生血的功能。心生血，《內經》也有記述。雖然后世醫家強調心主血脈的功能的時候，重在強調行血，推動血液循環的功能，循行的功能，而少有講心能生血的功能。我們今天提出來，它的主要功能，一是行血，二是生血。理論依據有二：

一、《內經》明確記述了心生血。第二、將來我們在講血液的生成的時候，我們前面講臟象學說的思維方法就強調，剛才反復強調，人體五臟系統任何一個生理功能都是五臟系統共同參與協調平衡的結果，不是某一個臟所專屬?；谶@樣一種思維方式，人體血液的生成，心也參與。至于具體心怎么參與血的生成，將來我們在學氣血津液血液生成一節再進一步講。這個思想也決定了我們在臨床治療當中，治療血液生成障礙，調節心也是一個手段，歷代醫家不乏其術。好，今天的課就到這里。下課。