第一篇：急救護理論文：120急救服務質量持續改進模...

１２０急救服務質量持續改進模式的探討

摘要 目的：探索院前急救服務質量持續改進的方法與途徑。方法：由急診科配備專人，在急救病人住院２４ｈ內通過本人或家屬填寫我科自制的表格來了解整個院前急救過程中的服務質量、征求對急救工作的意見和建議，每月進行統計分析，并反饋給當班出診急救小組進行整改。結果：病人滿意度不斷上升，院前急救服務質量持續改進，確保了醫療安全，全年無糾紛和不良事件的發生。結論：表格隨訪對加強醫患溝通、強化院前急救管理、提高患者滿意度等方面有著重要作用，是院前急救管理中的一個重要環節。關鍵詞 院前急救 表格填寫隨訪 服務質量 持續改進醫學理論與實踐

院前急救也稱現場急救，是急診醫療體系的重要組成部分，與院內急救、重癥監護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件［１］。院前急救指傷病員從發病現場到送達醫院之前的就地搶救以及監護、運送到醫院的過程。院前急救已經受到社會和醫療單位的廣泛關注［２］，其服務質量的好壞直接影響到醫院的形象和病人的生命安危。我院地處在一個二級城市，直接受資陽市１２０指揮中心的派遣和部分病人直接撥打求救電話，故出診時段和路途的遠近不一。為了加強醫患之間的溝通，全面了解患者的需求，不斷提升急救服務質量，近一年來，服務對象進行隨訪，取得了良好的成效。現將此項工作開展的情況和體會匯總如下。

１ 臨床資料

１．１ 對象選擇 觀察對象為急診科２００８ 年１ 月－２００９ 年１２ 月間出車接回中的轉入院患者５１２ 人，其中家屬在現場配合急救的４７１ 人，未在現場４１ 人，４１ 人中昏迷５ 人，其余人員均能夠描述或填寫。對５０７ 名患者和家屬進行填寫表格和隨訪。

１．２ 方法

１．２．１ 出診模式。我院的院前急救小組由一名醫生、護士和司機組成，承擔院前急救病人的治療和轉運。我院的做法是，一旦接到急救出診電話，車一出發由院前急救組長（由醫生擔任）及時與對方取得聯系，讓對方在醒目的地方等待，另外問請病情，告訴病人家屬的簡單處理辦法，為急救爭取時間。到了現場，根據病人病情按照路徑內容和程序有計劃、有預見性地實施治療護理工作。病人上車后，根據病人的病情與院內取得聯系，做好院內接診的各項準備。凡急診出診接回的病人，開放綠色通道。推行醫護首診負責制，落實醫護崗位責任制，從到達現場、現場急救、轉送入院、院內急救到轉送入科的模式。這個程序在急救流程

變得更為順暢、更為快捷。

１．２．２ 工作模式。由我院急診科配備專人，由一名主管護師擔任和高年資的醫師專職承擔該項工作。每天通過出車情況，提取經院前急救后轉入住院的病人姓名、到相應科室，將表格交病人或家屬填寫。

１．２．３ 表格內容。詢問病人的病情和最終診斷；了解病人對急救服務全過程的滿意度，包括反應速度、搶救水平、服務態度、部門銜接、急救綠色通道等；征求對急救工作的意見和建議。

１．２．４ 填寫方式。由病人或家屬填寫，調查采用統一的指導用語，用無記名填寫方式，向被調查者詳細說明表格的填寫方法，在３０ｍｉｎ獨立完成，完成后立即收回。本研究共發出問卷５０７ 份，回收有效問卷５０７ 份，有效問卷回收率１００％。

２ 結果

２．１ 總體情況 急救隨訪小組工作運行以來，共隨訪５０７個院前急救病人，滿意４８６ 人次，不滿意２１ 人次，總滿意度為９５．８％。患者對急救服務不滿意的原因中，服務態度不好３ 例（１４．２％），醫療處置不及時２ 例（９．５％），醫護操作不熟練５ 例（２３．８％），急救人員未協助抬患者３ 例（１４．２％），例（１８．８％），醫務人員未行任何處置１ 例（４．７％），等候時間長２ 例（９．５％）。

２．２ 患者滿意度不斷提高 通過密切護患關系，增加了患者對急救的主動性和依從性。在隨訪中筆者聽到患者和家屬說，看到你們跑過來就知道你們比我們急，感到有依靠了，車顛簸時你抱著我的腿感覺疼痛減輕了。通過出診人員充滿體貼的關愛護理，滿足了患者的心理需求，穩定了情緒，從而更信任醫務人員，更全面反映病情，積極配合急救。有利于醫務人員及時掌握患者心理動態和病情變化，為入院后診斷、治療、護理提供可靠依據。

２．３ 存在問題的處理 查找出急救服務工作中存在的主要問題和不足，科室就存在的問題進行整改，對存在問題的當班出診小組進行反饋，并在科務會上進行分析，員工的急救意識和責任意識都進一步加強，確保了醫療安全。

２．４ 對急救工作的建議 在隨訪中，許多患者及家屬對急救工作提出了許多建議，包括：（１）建議取消在急診繳費，對出診收取的費用，可否記到住院費用里。（２）建議配備２ 個擔架工，以解決搬抬患者的問題，可以適當收取費用。（３）合理配備急救人員，有時可以不用醫生。

２．５ 通過隨訪化解抱怨 隨訪人員發現，患者及家屬對院前急救小組抱怨的情況很多是由于對出診流程和

因，耐心細致地解釋，使病人了解一些出診流程的細節，對于確實存在的問題，也會耐心聽取意見，并給予安慰與道歉，消除患者的怨氣。這期間，共化解抱怨８ 人次，有效的為患者和家屬創造了一個和諧的就醫環境。

３ 討論

３．１ 有助于提高急救人員診療水平對急救患者進行隨訪，了解急救后住院進一步搶救情況和最終診斷，使急救醫生可以掌握各類突發急癥本身的發展規律，同時可以對比急救的初步診斷，分析研究各路徑的內容、程序、實施效果，不斷完善、逐步實現質量控制路徑的科學化、規范化，從而提高對各種急癥的診斷和治療水平。

３．２ 及時準確地了解患者的需求和發現工作中存在的問題 通過表格填寫向患者征求意見和建議，患者和家屬可以說出自己的內心感受，確保信息的真實性，管理者可以從中掌握第一手資料，了解患者的需求，以動態分析存在的問題，及時采取相應的措施，彌補服務方面存在的不足，持續改進服務［３］。

３．３ 增強醫患溝通，體現人文關懷 堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫患關系，運用關愛為患者解決問題，使其感受醫護人員的真誠服務。在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，機會，加強了醫患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣泄的機會，例如有患者認為醫務人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的，增強患者對醫院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫院的整體形象。

３．４ 約束了員工的行為，豐富了管理方法 將隨訪的結果進行調查，對于急救人員確實存在的問題，科室將進行批評教育，并與考核掛鉤。科室強調員工換位思考，把每一位急救的患者當成是自己的親人來看，就會急患者所急，想患者所想。強調時間就是生命，急救就是命令。堅定了員工做好急救工作的信心和勇氣，同時也約束了員工的行為規范，增強了管理的針對性和實效性。

３．５ 表格調查是急救管理工作中重要的環節 表格調查能夠真實反映患者和家屬對急診急救的意愿及對院前出診存在的問題，這樣反饋給科室，科室又進一步實行整改，院前急救服務質量持續改進，提高了滿意度，確保了醫療安全。實踐證明，開展表格調查隨訪工作比電話隨訪更真實，減少了語言交流的不暢，更易表達出患者和家屬的真實意愿，對提高急救管理工作有針對性和實效性，對醫患雙方都有好處，適合院前急救工作的特點，可以在院前急救機構

參考文獻

１ 楊西寧．多發傷急救護理現狀〔Ｊ〕．中華護理雜志，２００２，３７（１）：５１－５２．

２ 胡文賢，徐相瑞，郭慧．１８４７ 例院前急救〔Ｊ〕．中華急診醫學雜志，２００２，１１（５）：２５３．

３ 魏麗麗，高玉芳，萬雁雁．對出院病人電話回訪結果的分析及對策〔Ｊ〕．護理研究，２００７，２１（２Ａ）：３５６．

第二篇：急救護理

A型題

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重癥監護 C.急診科 D.急診醫學 E.急救護理學 2.急救醫療服務體系是（B）A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要經常性任務（A）A.病人呼救

B.災害遇難者急救 C.救護值班 D.緊急救護樞紐 E.以上都不是

4.下列哪一項不屬急診科的設置（C）A.預檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室

5.下列哪一項不屬急診護理觀察技巧（D）A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第幾個環節（C）A.第一環節 B.第二環節 C.第三環節 D.第四環節 E.第五環節

X型題

1． 急救護理學的范疇（ABCDE）A.院前急救 B.危重病急救 C.搶險救災 D.戰地救護

E.急救護理人才培養和科研 2.EMSS主要參加人員（ABCD）A.最初目擊者 B.急救醫護人員 C.急診科醫護人員 D.ICU醫護人員 E.以上都不是

3.EMSS包括（ABC）A.院前急救

B.醫院急診科搶救 C.ICU D.搶救室 E.監護室

4.院前急救的特點（ABCDE）A.社會性、隨機性強 B.時間緊急 C.流動性大

D.工作環境條件差 E.病種多樣復雜

5.院前急救的緊急救護要點包括（ABCD）A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監 A型題

1.ICU的床位應是醫院床位數的（B）A.1%~3% B.3%~4% C.5% D.4%~6% E.6%~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態 E.股骨骨折

3.兒科ICU屬于（B）A.綜合性ICU B.系統性ICU C.專科性ICU D.CCU E.以上都不是

4.一張監護床標準占地面積為（B）

A.14m2 B.15m2 C.16m2 D.18m2 E.20m2 5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對象（D）A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭

X型題

1.ICU內治療設備應該包括（ABCE）A.人工呼吸機

B.IABP（主動脈球囊反搏儀）C.血液透析機 D.氣囊漂浮導管 E.心電監護

2.ICU病人可以通過（C）與家人交流 A.外走廊 B.床頭電話 C.閉路電視 D.床旁探視 E.以上都可以

3.常見的影響血壓的因素（ABCDE）A.心率

B.血液粘滯度

C.周圍血管阻力 D.血管壁的彈性 E.心肌收縮力

4.測量CVP時引起誤差的原因（AB）A.插管位置不正確 B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響

5.漂浮導管應用中常見并發癥有（ABCE）A.心律失常 B.血栓 C.感染 D.肢體腫脹 E.氣囊破裂

6.影響脈搏氧飽和度監測的因素（A）A.指甲油 B.血壓的影響 C.溫度的影響 D.機械通氣

E.血液pH和PaCO2影響 A型題

1.復蘇中采取維持血壓，低溫，鎮痙，脫水等措施是針對（C）A.維持有效呼吸 B.保護腎功能 C.腦復蘇

D.處理酸中毒及水電解質紊亂 E.以上都不是

2.下列哪種心律失常采用同步電復律（C）A.陣發性室上性心動過速 B.房顫 C.心室顫動 D.房撲

E.房室傳導阻滯

3.不宜做電復律的情況有（E）A.房顫發生半年

B.房顫患者行二尖瓣置換術后6周 C.洋地黃中毒引起的室顫 D.持續時間較久的室上速

E.房顫，心肌損害明顯，左心房明顯擴大 4.安裝起搏器術后護理不正確的是（D）A.心電圖、血壓監護24~48h B.術后臥床1~3d C.與起搏器同側的上肢避免過分外展與上舉 D.起搏器電極導管脫出，應立即往里送 E.臨時起搏器安置時間一般為7~10d 5下列操作不正確的是（E）

A.Sternum電極板置于胸骨右緣2~3肋間 B.Apex.左腋前線5肋間

C.首次電復律室顫可用200~400J D.室撲用非同步電復律

E.陣發性室上性心動過速用非同步電復律 6.電復律操作中敘述錯誤的是（C）A.患者平臥于木板床上 B.兩電極板距離大于10cm C.用鹽水紗布擦濕兩極間皮膚

D.室顫患者一日內可電復律3次以上 E.復律時立即進行心電監測

7.下列哪種情況可采用人工氣道（C）A.喉頭水腫

B.頸椎骨折和脫位

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭 D.下呼吸道分泌物引起的氣道堵塞 E.有主動脈瘤壓迫或侵犯氣管

8.氣管插管時應向套囊內注空氣約（B）ml A.1~3 B.3~5 C.5~7 D.7~9 E.以上都不是 9.機械通氣時，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 A.20~40 B.40~60 C.60~80 D.80~100 E.100~120 10.下列哪項不是機械通氣的禁忌癥（E）A.呼吸道梗阻 B.DIC C.肺大皰 D.循環衰竭 E.心胸大手術后

X型題

1.判斷心搏驟停的主要依據（BD）A.面色蒼白 B.意識突然喪失 C.抽搐

D.大動脈搏動消失 E.瞳孔散大

2.下列哪些屬于氣管插管的并發癥（ABCDE）A.牙齒脫落、聲帶損傷 B.氣管黏膜糜爛、潰瘍 C.皮下、縱隔血腫 D.誤吸

E.拔管后0~72小時有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等

3.對機械通氣的病人應監護哪些方面（ABD）A.意識狀態 B.生命體征 C.尿量 D.血氣分析 E.呼吸機的運轉

4.以下哪些參數需在運用呼吸機前設置（ACDE）A.呼吸頻率 B.肺泡通氣量 C.吸入氧濃度 D.呼吸時間比 E.氣道壓力

A型題

1.皮溫和肛門溫度相差大于多少時，提示外周血流灌注不足（D）A.0.5~1 B.1~1.5 C.1.5~2 D.2~3 E.以上都是 2.反映內臟血流和休克的重要指標為（D）

A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時，可評估為低血壓（D）A.5% B.10% C.15% D.20% E.以上都是

X型題

1.休克的病因包括（ABCDE）A.血容量不足 B.感染 C.過敏 D.創傷

E.神經源因素

2.休克病人進行血液動力學監測包括（ABCD）A.心臟指數

B.肺動脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數

3.下列哪幾項為休克病人的表現（ABCE）A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg?h D.CVP為0.49~0.98kPa E.脈搏的變化常出現在血壓變化之前

第七章 嚴重創傷 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸< 10次/min，脈率>=120次/min，意識障礙嚴重 B呼吸> 35次/min，脈率<50次/min，意識障礙嚴重 C 傷員生命體征穩定，可力爭在傷后12h內急救處理者 D 傷員意識清楚，手術可在傷后12h處理 E 創傷嚴重，需行緊急救命手術或治療 以收縮期血壓、脈率、呼吸狀態、神志4項生理指標作為評分參數的創傷評分是（A）A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 下列哪項不屬于多發傷(D)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發生率高 C 嚴重低氧血癥 D 常以一傷為主

E 傷后并發癥和感染發生率高 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發傷 B 多處傷 C 復合傷 D 聯合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側

B 胸部傷半位或傷側向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 下面哪個表現提示病人發生腦疝(C)A 雙側瞳孔不等大，一側或雙側時大時小

B 雙側瞳孔極度縮小，對光反應消失，并伴中樞性高熱

C 一側瞳孔先縮小，繼而散大。對光反應差，而對側瞳孔早期正常，晚期隨之散大

D 瞳孔散大固定，光反應消失

E 病人生命體征紊亂的時間長，且無恢復跡象 7 下面胸部創傷的現場救護中，哪項是錯誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物

B 有出血性休克應立即建立靜脈通道，盡快補血輸液 C 有骨折者，應過伸仰臥位搬運，防止繼發性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補液

E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實質性臟器或血管破裂傷 B 胃或結腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂

X 型題 廣義的創傷是指機體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結構的破壞。A 物理性 B 化學性 C 生物性

D 機械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 多發傷額特點是(ABCDE)A 應激反應嚴重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發生率高 C 嚴重低氧血癥 D 容易誤診和漏診

E 傷后并發癥和感染發生率高 下列哪些屬于實質性腹腔臟器損傷的表現(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A 4.7~6.0kpa B 3.3~4.5kpa C 6.5~7.8kpa D 2.5~3.5kpa E 1.5~2.5kpa 2 下列哪一項不是腎功能衰竭發展期的表現(D)A 血容量過多

B 電解質和酸堿平衡失調 C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項為左側心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統器官衰竭 關于ARDS病人呼吸變化的描述，錯誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進展期明顯呼吸困難、發紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 護理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項正確(C)A 大量補液

B 攝入含鉀食物 C 禁用庫存血 D 及時補充鉀鹽 E 加強蛋白質攝入 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 為預防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）

A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 少尿期的補液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補液不加限制

C 量出為入，每天補液量=顯性失水+不顯性失水-內生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測定血鉀7mmol/L,出現心律不齊，應采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注

X 型題 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發熱 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧 腎功能衰竭患者的臨床表現分為那幾個階段(ABC)A 發展期 B 維持期 C 恢復期 D 少尿期 E 多尿期 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸

C 陣發性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點頭樣呼吸 呼吸系統急危癥 大咯血病人是指24h內咯血量(D)A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人藥物止血應首選(C)A 安絡血 B 止血敏 C 垂體后葉素 D 酚妥拉明 E 以上都不是 支氣管哮喘的臨床表現，下列哪項是錯誤的(D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C 心濁音界縮小 D 三凹癥 E 發紺 搶救肺結核大咯血窒息，最關鍵的措施是(D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧

C 立即輸液輸血擴容

D 立即使病人取頭低足高位 E 立即進行人工呼吸 哮喘持續狀態是指哮喘發作嚴重，持續（C）以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持續狀態患者做血氣分析常顯示(A)A 代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D 呼吸性堿中毒 E 以上都不是 ARDS導致的頑固性低氧血癥伴高碳酸血癥患者應采取(A)A 高壓吸氧

B 酒精濕化吸氧 C 間歇吸氧 D 高濃度吸氧

E 低濃度低流量吸氧 下列哪項是ARDS的重要輔助檢查(C)A 胸片 B 血常規 C 血氣分析

D 纖維支氣管鏡 E 肝腎功能 喉源性呼吸困難最主要的評估依據是(A)A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 吸氣呼氣均困難 D 呼吸慢而不規則 E 呼吸表淺，頻率快 處理鼻出血的方法中哪項是錯誤的是(B)A 輕微出血可采用局部止血法

B 凡有較多量的出血均應立即行后鼻孔栓塞 C 一時找不到出血點可先行鼻腔填塞

D 有明顯出血點已不出血者可用冷凍或燒灼止血 E 局部止血同時全身可適當應用止血藥

X 型題 高血壓患者鼻出血較劇烈，伴多汗、口干，血壓正常，正確的處理是(ABCDE)A 詳細詢問病史 B 判斷出血部位 C 評估出血量

D 化驗血色素以決定是否需輸血 E 迅速止血抗休克 急性喉阻塞常見的病因是(ABCDE)A 急性喉炎 B 喉部腫瘤

C 喉或氣管異物 D 喉外傷 E 喉水腫

3支氣管擴張大咯血的護理措施是(ABCE)A 保持呼吸道通暢 B 緩慢靜推垂體后葉素 C 備齊搶救物品

D 病人煩躁時即可使用中樞神經興奮劑 E 發現窒息征象者立即取頭低足高位 護理哮喘持續狀態患者時，下列哪項措施不妥(CD)A 專人護理，設法消除患者緊張恐懼心理 B 盡量保持呼吸道通暢

C 靜脈輸液應加快滴數，以迅速糾正脫水，利于痰液排出 D 給予高流量持續吸氧，以及時糾正缺氧和CO2潴留 E 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化

循環系統急危癥 惡性心率失常的病情評估中，有決定性作用的是(C)A 癥狀 B 體征 C ECG D 介入檢查 E 病史 惡性心律失常緊急救護最主要的措施是(A)A 終止發作 B 心電監護 C 治療原發病 D 用藥 E 電除顫 冠心病監護病房(B)A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常緊急救護V首選藥物是(A)A 利多卡因 B 阿托品 C 異丙嗪 D 異搏定

E β受體阻滯劑 在AMI輔助檢查中，哪項不支持病情評估(B)A ECG出現病理Q波

B 嗜酸性粒細胞顯著增高 C 紅細胞沉降率加加速 D 乳酸脫氫酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高 監護AMI 病人時發現哪種情況應緊急處理(E)A 室早3次/分 B 竇性心律不齊 C 房顫 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改變出現在(B)A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人應避免用力排便，主要是防止(D)A 虛脫 B 嘔吐 C 血壓陡升致腦溢血 D 誘發心律失常猝死 E 血流加速引起腦栓塞 ECG上出現連續3個以上的室早形成(C)A 頻發室早 B 四聯律

C 短陣室性心動過速 D 多源性室早 E 心室顫動 X 型題 AMI病人的病情評估主要包括(ABCD)A 病史 B 胸痛

C 心電圖動態衍變 D 血清酶升高 E 綜合判斷 常見的惡性心律失常有(ABCDE)A 室早 B 室速 C 室顫

D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病竇 室性早搏的ECG表現正確的是(BCDE)A 異位起搏點在房室交界區 B QRS波前無P波 C QRS波形態異常 D T波與主波方向相反 E 有完全代償間歇 下列哪些是室早的危險信號(ABCDE)A R-on-T B 頻發 C 多源 D 二聯律 E 三聯律 哪些是AMI的誘因(ABCDE)A 嚴重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 飽餐 E 情緒激動

消化系統急癥 上消化道出血時出現嘔血，說明胃內貯積血量至少為(C)A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上 三腔管壓迫止血的適應癥為(A)A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 食管癌破潰所致出血 C 消化性潰瘍并發出血 D 急性出血性糜爛性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血 急性胰腺炎患者應禁用下列那種藥物(C)A 生長抑素 B 哌替啶 C 嗎啡 D 西米替丁 E 抑肽酶 在我國引起急性胰腺炎的最常見病因是(A)A 膽道疾病 B 腹部外傷 C 酗酒 D 暴飲暴食

E 十二指腸乳頭鄰近部位病變 腸梗阻非手術治療中，下列哪項觀察最重要(A)A 腹膜刺激征 B 脈搏加快 C 腸鳴音減弱 D 腹圍增大 E 腹痛加重 X 型題‘ 與上消化道繼續出血或再度出血相符的是(ABCE)A 黑便次數增加 B 腸鳴音亢進

C 血紅蛋白量繼續下降 D 血尿素氮持續下降 E 網織紅細胞數增加 急性胰腺炎的治療原則為(ABCD)A 止痛處理 B 禁食

C 持續胃腸減壓 D 預防和治療并發癥 E 促進胰腺分泌 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE)A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛劇烈而持續 C 不向腰背部放射 D 進食后疼痛可緩解 E 于飽餐或飲酒后發生 引起急腹癥的常見原因是(ABCD)A 炎癥性 B 內出血性 C 梗阻性 D 穿孔性

E 肝癌結節破裂出血 對急腹癥患者行胃腸減壓的目的是(ABCE)A 減壓腹脹

B 改善胃腸壁出血 C 促進胃腸蠕動恢復 D 促進食欲

E 有利于炎癥局限

泌尿系統急癥 1 有關誘發尿路結石的因素，不包括下列哪項(D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路內異物 D 糖尿病

E 新陳代謝紊亂 腎移植病人的監護中哪一項是觀察移植腎功能的顯見指標(B)A 體重 B 尿重 C 血壓

D 血Cr、BUN E 營養 泌尿系統結石合并感染時可出現(A)A 膀胱刺激征 B 體液平衡紊亂 C 嘔吐 D 惡心 E 排斥反應 X 型題 膀胱刺激征有(ACD)A 尿頻 B 尿多 C 尿急 D 尿痛

E 以上都不是 腎移植病人的監護有哪些(ABCD)A 移植腎的功能 B 排斥反應 C 體液平衡 D 營養

E 以上都不是 腎移植病人出現哪些情況應警覺排斥反應的發生(ABCDE)A 寒戰 B 發熱 C 疲乏 D 移植腎區疼痛 E 尿量減少 泌尿系統結石合并感染時的臨床表現有(ABCD)A 高熱、寒戰 B 尿頻、尿急 C 尿痛

D 尿白細胞增高 E 以上都不是 泌尿系統結石可能出現的臨床表現有(ABCDE)A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 腎區叩擊痛 E 膿尿 泌尿系損傷的評估包括(ABCDE)A 導尿或灌注試驗 B 影像學檢查 C 體征 D 癥狀 E 受傷史

神經系統急癥 什么檢查方法對腦梗塞具有特異性(A)A CT B MRI C 腦電圖 D 腦血管造影 E 腰穿 短暫性腦缺血發作癥狀一般不超過多少小時(D)A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癲癇持續狀態常見誘因是(A)A 突然停用抗癲癇藥物 B 外傷 C 感染 D 情緒不穩 E 睡眠障礙 迅速控制癲癇持續狀態的首選藥物是(C)A 硫噴妥鈉 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是 腦梗死患者最好在幾小時內得到救治(C)A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超過多少為顱內壓增高(B)A 1.8kpa B 2.0kpa C 2.67kpa（必須處理的顱內高壓）D 3.2kpa E 4.0kpa 7 哪種情況可引起顱內血容量增加(D)A 輸血過多 B 腦血腫 C 腦出血

D 顱內靜脈回流受阻 E 以上都不是 哪個癥狀是顱內壓增高最早的表現，有時是唯一的癥狀(D)A 惡心、嘔吐 B 視力障礙 C 意識障礙 D 頭痛

E 以上都不是 9 20%甘露醇快速輸入后多長時間顱內壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 顱內壓增高時應限制每日攝入量在多少ml以內(C)A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型題 哪些是治療癲癇持續狀態的藥物(ABE)A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金 癲癇持續狀態常發生哪些并發癥(ACDE)A 腦水腫 B 心衰 C 感染 D 高熱

E 水電解質紊亂 哪些是癲癇持續狀態的監護手段(ABCD)A 防止外傷

B 保持呼吸道通暢 C 觀察病情變化 D 吸氧

E 脫水降顱壓 哪些是腦出血的誘因(BCDE)A 呼吸困難 B 酗酒 C 情緒激動 D 屏氣用力 E 勞累 腦出血的臨床表現(ABCDE)A 劇烈疼痛 B 意識障礙 C 高血壓 D 視乳頭水腫 E 大小便失禁 腦出血常見的出血部位(ACDE)A 內囊-基底節區出血 B 眼底出血 C 腦葉出血 D 腦橋出血 E 小腦出血 腦出血的緊急救護措施有(ABCDE)A 絕對臥床 B 避免搬動

C 保持呼吸道通暢 D 持續生命體征監測

E 嚴密觀察神志、瞳孔變化 腦出血的救護中應預防哪些并發癥(ABDE)A 肺炎 B 褥瘡 C 心衰

D 消化道出血 E 電解質紊亂 蛛網膜下腔出血的治療措施(AB)A 降低顱內壓 B 預防腦血管痙攣 C 擴容治療

D 鈣通道拮抗劑 E 心得安 腦梗死的治療措施(B CDE)A 降血壓治療 B 降顱壓治療 C 擴充血容量 D 溶栓治療 E 抗凝治療 抗凝治療腦梗死的常用藥物有(ABD)A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是 腦體積增加所引起的顱內壓增高常見(ABCD)A 腦膿腫 B 腦水腫 C 顱內血腫 D 顱內腫瘤 E 以上都不是 大劑量長期使用甘露醇有哪些并發癥(BCD)A 心衰 B 腎衰竭

C 水電解質紊亂 D 酸中毒 E 高血壓 顱內高壓綜合征的急救措施有哪些(ABCDE)A 脫水、利尿 B 使用激素

C 保持呼吸道通暢 D 持續吸氧

E 嚴密觀察神志、瞳孔變化 能直接測定和觀察顱內壓力的措施(ABE)A 手術中測定 B 腰穿

C 測兒童囟門壓力 D 測眼壓

E 使用顱內壓監護儀 能引起顱內壓力驟然升高的因素有(ABCDE)A 躁動 B 劇烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身 有機磷農藥中毒使用阿托品化時，下列哪項未達到阿托品化指標(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快

D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失 關于洗胃，下列哪項不正確(A)A 凡吞服毒物均應盡早徹底洗胃 B 插胃管時應避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水

D 洗胃液每次注入量不宜超過250ml E 應反復灌洗，越徹底越好 吸入性和接觸性中毒時，下列哪項搶救措施是錯誤的(D)A 立即原地搶救少搬動 B 立即吸氧

C 使用快速利尿劑 D 換血療法

E 使用特殊解毒劑 下列哪項不屬于急性中毒時提供毒物鑒定的標本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強酸、強堿中毒時，下列哪種解毒劑最合適(D)A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導瀉劑一般不用油類瀉藥，其機制是(A)A 以免促進脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒

D 改變毒物的理化性質而增加毒性 E 避免產生中樞抑制作用

9某村王某，女，3歲，平時體健。今天下午突然惡心、嘔吐數次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態。可能的診斷是(C)A 破傷風

B 苯巴比妥那中毒 C 有機磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀 該病的臨床表現最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難

C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動 E 腹痛、腹瀉 下列哪項護理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監測生命體征 E 取側臥位

12假設患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應采取下列哪種洗胃液(此題無答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水

B 0.02%高錳酸鉀溶液 C 溫開水

D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液 小兒口對口人工呼吸時下列哪項不對（C）A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻

E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側瞳孔散大可見(E)A 有機磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒

E 阿托品類藥物中毒

X 型題 有機磷農藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統為主(ACE)A 呼吸系統 B 循環系統 C 消化系統 D 泌尿系統 E 神經系統 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法(ABD)A 嚴重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病

D 食管靜脈曲張 E 慢性胃炎 急性中毒病人使用利尿劑的作用是(BD)A 保持水電解質平衡 B 沖淡毒物 C 促進排尿 D 保護腎臟

E 增加解毒排毒作用 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是(C)A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在現場徹底沖洗眼部

D 應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E 以上都不是 眼部酸堿燒傷后，用清水沖洗眼睛，沖洗時間不得少于(B)A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒藥中毒如吞入強酸毒藥者可服(AC)A 鎂乳 B 碳酸氫鈉

C 氫氧化鋁凝膠 D 果子汁 E 食用醋 急性中毒時出現心率過速應考慮哪些毒藥中毒(AE)A 阿托品類 B 洋地黃 C 毒

D 顛茄類 E 麻黃堿 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(AE)A 心跳停止

B 頸動脈、股動脈搏動消失、血壓測不到 C 尿量<100ml D 瞳孔縮小

E 呼吸停止、呼吸音消失 嬰兒胸外心臟按壓操作時，哪些是正確的(CD)A 按壓兩乳頭連線中點上一橫指處 B 按壓頻率為120~140次/min C 按壓力度使胸骨下陷3~4cm D 雙手掌重疊，借助體重的力量垂直向脊椎方向按壓 E 按壓與人工呼吸次數之比是5：1較合適 將超高熱危象病人的提問迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環節。A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護的最關鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因

C 糾正水、電解質紊亂 D 補充能量、維生素 E 對癥與監護 高血壓危象病人應緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現是體溫大于(D)A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術

B 驟停抗甲狀腺藥物 C 碘造影劑

D 精神刺激、疲勞等應激 E 嚴重感染 甲亢危象病人病情評估最主要的依據是(B)A 病史 B 臨床表現 C 實驗室檢查 D X線檢查 E B超檢查 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護中，胰島素的應用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥

D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥 高血糖危象病人的緊急救護中，需要補堿的是(E)A 電解質失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒 甲狀腺危象的臨床表現是(ABC)A 極度興奮，精神失常 B 嘔吐，腹瀉 C 發熱 D 嚴重消瘦 E 維生素缺乏 高血壓危象病人的緊急救護中，哪些正確(CDE)A 絕對臥床休息，采取平臥位 B 吸氧4~5L/min C 嚴密監護病情

D 立即建立V通道，迅速降低血壓 E 提供保護性護理 3 護理高血壓危象病人時，應指導病人避免誘發危象的一般因素(ABCDE)A 寒冷 B 過度疲勞 C 精神創傷 D 突停降壓藥 E 情緒波動 評估三種血糖危象時的主要依據包括(ABCD)A 病史 B 癥狀 C 體征

D 發作時的血糖檢查

E 靜脈應用葡萄糖后的反應

第三篇：護理急救

院外急救：廣義：指傷病員在發病或受傷時，由醫護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運輸和醫療基本要素所構成的專業急救機構，在病人到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療活動。特點：1社會性強、隨機性強2時間緊急3流動性大4急救環境條件差5病種多樣復雜6以對癥治療為主7體力強度大

原則：1先復蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運送5急救與呼救并重6搬運與醫護的一致性。包扎要求：快準輕牢。

傷口初次處理注意事項：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。

特殊傷包扎注意事項：開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。

護理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發病或創傷有關的細節；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現。

體檢順序：1測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識狀態。2觀察病人一般狀況。3應用基本物理檢查方法進行檢查。

救護要點：1體位：平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位2建立有效的靜脈通路3松解或去除病人衣服的護理技巧4配合醫生進行現場急救。急診科的任務：急診、急救、培訓、科研。急診科工作質量要求：1醫護人員應有全心全意為人民服務的醫療態度，要急病人所急。2搶救工作均要有相應的時間要求。3強調危重病人的搶救成功率。4急診科應配備與其任務、功能、規模相應的急診搶救藥品與器材。5各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時真實。6建立常見病、成批傷病員的搶救預案。7搶救工作組織要嚴密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責。8積極采取措施，防止各種醫護差錯事故的發生。

急診室內診療室用品實行“四固定”制度：定數量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。

CVP：即中心靜脈脈壓監測：中心靜脈壓是指胸腔內上下腔靜脈的壓力。組成：1右心室充盈2靜脈內壁壓即靜脈內血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細血管壓。并發癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導管扭曲6肺出血和肺動脈破裂7感染。

呼吸功能測定1肺容量的監測1潮氣量2肺活量3肺通氣量4功能殘氣量2肺通氣功能測定1每分鐘通氣量2每分鐘肺泡通氣量3最大通氣量4時間肺活量5生理無效腔。

顱內壓監測1測壓方法腦室內測壓經顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導管插入側腦室，然后連接換能器，再接上監護儀即可。

動脈血co2分壓正常值35-45mmHg3 PaO2正常值中青年為90-100mmHg。動脈血氧飽和度正常值96%-100%。

心搏驟停是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血，缺氧。

猝死：是指平素健康的人或病情穩定或正在改善中的患者，突然發生意料之外的循環呼吸停止，在發病6小時內死亡。由心血管病變引發的猝死又稱心源性猝死。

心搏驟停的類型1心室顫動2心臟停搏3心電-機械分離。

心搏驟停的臨床表現1心音消失2脈搏捫不到，血壓測不出3意識突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續，呈嘆息樣，后即停止，多發生在心搏驟停后30秒內，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失。

基礎生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人14-16次/分，兒童18-20次/分，幼兒30-40次/分。人工呼吸注意事項：吹氣應有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓進一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側第4肋間切口，右手進胸。有單手擠壓法、雙手擠壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。

腦復蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時間：爭取在搶救開始后5分鐘內用冰帽保護大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，腦代謝可降低6.7%。3持續時間：持續至中樞神經系統皮層功能開始恢復，即以聽覺恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復溫過快，一般每24小時將體溫提升1~2C。）4腦復蘇藥物應用5高壓氧應用腦死亡診斷：1持續深昏迷2無自主呼吸3無自主運動，肌肉無張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調節紊亂6鬧電圖呈等電位。

創傷：廣義：機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。狹義：機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。

創傷分類：危重傷（表現：1呼吸小于10次-min或大于35次/min。2毛細血管充盈時間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識障礙嚴重）、重傷、輕傷。創傷記分（TS）：一種通過觀察人體呼吸系統功能、循環功能和中樞神經系統對創傷的生理和病理反應來評價損傷嚴重程度。

多發傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創傷，即使這些創傷單獨存在，也屬于較嚴重者。

多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯合傷：又稱胸腹聯合傷，創傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發傷現場救護：1脫離危險環境2解除呼吸道梗阻3處理活動性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現場觀察。

腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發性腦干損傷。

顱內血腫表現：1意識障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創傷非手術處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細菌培養。3嚴密觀察病情變化：監測生命體征、神經系統體征變化4顱內壓監護5對抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過度換氣（呼吸機作控制性過度換氣）、對抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預防并發癥。胸部創傷現場救護：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內壓，可在傷側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。

心包填塞救護：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內積血30~50ml。3緊急手術4術后監護及對癥處理。腹部創傷術前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。

腹部創傷術后處理：1術后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監護6鎮靜止痛7預防感染8觀察腸蠕動恢復情況。

骨關節損傷特有體征：1骨折部位出現畸形，肢體反常活動及骨折端產生骨磨檫音或摩檫感2關節完全脫位。骨關節損傷并發癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經損傷、并發癥多。中晚期并發癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關節僵硬、創傷性關節炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運患者2為使石膏早干，采用電烤或通風方法3抬高患肢，觀察肢端血運4做好基礎護理5防止褥瘡6功能鍛煉。

牽引護理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預防褥瘡及呼吸、泌尿系統并發癥6指導患者做有規律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機體受到外科大手術，嚴重創傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時或序貫出現2個或2個以上器官系統功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。

阿-斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發生短暫的意識障礙。MODS的診斷1誘發因素（嚴重創傷，休克，感染）2全身炎癥反應綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對低容量性休克不應使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應用抗生素）3循環支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎措施2氧氣治療3機械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應激性潰瘍的防治9中醫藥支持。

護理要點1了解MODS發生病因2了解各系統臟器衰竭的典型表現和非典型變化3加強病情觀察4保證營養與熱量的攝入5防止感染

急性中毒的臨床表現1皮膚粘膜 硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。

中毒急救原則：1立即終止接觸毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉。3促進已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對癥治療后。反跳現象：有機磷殺蟲藥中毒后，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周內突然再次昏迷，甚至發生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現象。遲發性神經病：急性中毒一般無后遺癥，個別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發生，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統表現。

中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發性神經病變發病前，一般在急性中毒后24-96小時突然發生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。

急性一氧化碳中毒救治原則：1現場急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進腦細胞代謝6防止并發癥和后發癥。

護理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護理4健康教育。

安眠藥中毒救治原則：1催吐、洗胃或導瀉2保持呼吸道通暢、吸氧3靜脈輸液4中樞神經興奮劑的應用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。5促進已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。6對癥治療。急救護理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續吸氧，流量為2-4L/min。5飲食：高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。6昏迷的護理7藥物治療的護理8血液透析、血液灌流。9心理護理，防止再度自殺。10健康教。

中暑：1體溫調節中樞發生障礙2汗腺功能衰竭3水電解質丟失過程。中暑護理：1保持有效降溫：室溫20-25C。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監測病人生命體征、觀察與高熱同時存在的其他癥狀。3保持呼吸道通暢4加強基礎護理，防止并發癥。

昏迷：嚴重的意識障礙，主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現病理反射活動。分嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。

昏迷急救護理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質及酸堿平衡4對癥處理5病因治療6預防并發癥。氣管內插管術適應癥：維持呼吸道通暢、預防應用、排痰、氣管切開前、復蘇。

注意事項：1充分供氧2物品齊全3動作迅速，輕柔4導管深度：鼻尖至耳垂+4-5cm。5插管后檢查通暢6插

管時間、護理。

氣管切開術注意事項：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護理，吸痰，消毒、拔管。止血方法：1加壓包扎止血法：小動脈、中小靜脈或毛細血管。2指壓止血法：中等或較大的動脈3止血帶止血法：四肢大動脈。止血注意事項：部位準確、選材適當、標明時間、補足容量。

包扎適應癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。

固定適應癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。目的：限制活動度，減輕疼痛，避免進一步損傷，便于搬運。抗休克褲適應癥：1收縮壓小于80mmHg患者2復蘇后保持重要臟器血流量3止血4固定

抗休克褲禁忌癥：1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上的活動性出血灶抗

休克褲注意事項：不應影響呼吸、定時監測生命體征、糾正血容量不足、糾正酸中毒。呼吸機類型：定壓型、定容型、定時型、高頻通氣型。呼吸機撤離條件：1導致呼吸衰竭的原發病因已解除，患者自主呼吸能力強，咳嗽反射良好。2FiO2<40%。3血氣分析正常。方法：間斷撤離法呼吸機注意事項：1注意監測血壓脈搏，心電變化和四肢色澤、溫度等2PEEP宜逐漸上升與下降3探索最佳PEEP值4嚴格監測PaO2,SaO2和PaCO2的變化，及時調整各呼吸參數5使用帶氣囊金屬套管時防止管口堵塞6采用低壓套管或定時予氣囊放氣及更換位置，防止氣囊壓迫氣管壁造成缺血壞死。7氣道壓力驟降原因8使用機械呼吸仍有嚴重缺氧者，應尋找原因。9加強氣道濕化10防止氣囊破裂。

第四篇：急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性一氧化碳中毒急救護理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內小血管迅速麻痹、擴張。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發腦細胞內水腫。缺氧使血管內皮細胞發生腫脹而造成腦血管循環障礙。缺氧時，腦內酸性代謝產物蓄積，使血管通透性增加而產生腦細胞間質水腫。腦血循環障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現場急救 

立即將病人移離中毒現場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態；還能降低顱內壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。可應用三磷酸腺苷，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護理措施

1、嚴密監測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢



CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

4、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫



護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者頭部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

5、密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥 

早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

魏紅梅

2012-11-26

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魏紅梅

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第五篇：急救護理大綱

急救緒論——課時目標

掌握

急危重癥護理學、院前急救、危重病救護、急診醫療體系、急診醫學、危重病人、重病人的概念 熟悉

急危重癥護理學的范疇。了解

急危重癥護理學的起源與發展

一、引言

二、急危重癥護理學定義

三、急危重癥護理學的起源與發展

四、急危重癥護理學的范疇

五、急診醫療體系

1、定義

2、急診醫療體系

3、急診醫療體系發展主題

4、現代國際救援醫學理念

六、小結

院前教案——課時目標

掌握

院前急救的概念、院前急救的原則、院外急救護理體檢、轉運和進行途中監護、急救技術的應用

熟悉

院前急救的重要性、任務、熟悉現場傷員分類的要求、判斷、急救的標志、院外急救人員應掌握的主要知識和技術。了解

急救指揮系統與網絡化管理、現代急診醫學的特點 教學內容

一、院前急救

（一）概述

（二）院前急救的定義

（三）院前急救的重要性

1、醫療角度

2、社會救災角度

（四）院前急救的特點

1、社會性強、隨機性強

2、時間緊急

3、流動性大

4、急救環境條件差

5、病種多樣復雜

6、以對癥治療為主

7、體力強度大

（五）院前急救的任務

1、平時

2、災害、戰爭時—遇難者

3、特殊任務時

4、通訊網絡中心的樞紐

5、急救知識的普及

（六）院前急救的原則

1、總原則:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。

2、先復蘇后固定、先止血后包扎

3、先重傷后輕傷、先救治后

（八）院外急救傷員的分類

1、現場傷員分類的意義

2、現場傷員分類的要求

3、現場傷員分類的判斷

4、現場傷員急救的標志

5、現場急救區的劃分

（九）急救指揮系統與網絡化管理（自學部分）

（十）院外急救人員應掌握的主要知識和技術

（十一）急救技術的應用

1、通氣

2、止血

3、包扎

4、固定

5、搬運

6、急救用品的配備

（十二）院外急救護理

1、護理體檢

2、救護要點

3、不同轉運工具特點與途中護理

（十二）現代急診醫學的特點

（十三）小結

急診科管理——課時目標

掌握

急診護理工作流程及處理原則熟悉

急診室的任務、護理工作范疇、急診范圍、急診科的管理。了解

急診科的設置與布局、主要制度教學內容

一、急診室的任務

1、急診室工作特點

二、急診科護理工作范疇

1、急診工作范圍

2、搶救配合三、設置與布局

1、急診科環境布局及秩序

2、機構設置與人員配備

3、科室設置、設備

4、急診科人員配備

四、組織結構

1、急診科的管理

五、急診范圍

1、范圍

2、工作質量要求。

六、急診科的主要制度

1、預檢分診制度

2、急診室工作制度

3、首診負責制度

4、急診搶救室制度

5、急診留觀察制度

6、急診監護室工作制度

7、出診搶救制度

8、救護車使用制度

9、涉及法律問題的傷病員處理辦法

七、急診護士的要求、標準

1、有較強的急救護理意識

2、快捷的反應速度

3、有效的反應質量

4、良好的服務態度

5、良好的素質

八、急診護理工作流程

1、處理原則

2、搶救配合九、小結

重癥監護1——課時目標

掌握

ICU的概念；ICU的病人來源；ICU收治對象；ICU非適應癥；ICU護理理念、護理目標、熟悉

ICU的設置與布局；ICU的管理

了解

ICU的發展史

教學內容

一、ICU的定義

二、ICU的發展史

三、ICU的設置與布局

1、設置

2、規模

3、裝備、專項監測治療設備、診斷儀器設備、護理設備

四、ICU的管理

組成要素、ICU的基本功能、ICU的常規制度、ICU四大成功的經驗

五、ICU的收治范圍

1、ICU的病人來源

2、ICU的收治對象

3、不適宜收治的對象

4、重癥監護2——課時目標

掌握

ICU的工作流程、監測常規及內容、護理要點和危重病人心理特點及護理；ICU病人的轉運

一、ICU護士須具備的條件

（一）ICU護士素質標準

（二）ICU護士能力特性

（三）ICU護理干預決策的依據

二、ICU護士需掌握的特殊技術 頸穿、鎖穿、氣管插管、電除顫、人工心臟起搏

三、ICU護理要點

（一）ICU監測常規

（二）具體監測內容

1、一般監護

2、加強監護

四、危重癥患者的監測程序

五、危重癥患者常見的心理反應

（一）影響ICU患者心理反應的因素

（二）危重癥患者的心理護理

六、ICU病人轉運

1、轉運原則

2、轉運程序

3、轉運前準備

七、ICU的特殊問題

（一）安全問題

（二）循證護理

（三）探視問題

（四）倫理問題

八、ICU醫院感染

（一）醫院感染的危險因素

（二）預防控制措施

（三）對策

九、ICU的護理書寫

（一）書寫的特點

（二）獲取監測信息的途徑

十、總結

心搏驟停——課時目標

掌握 心搏驟停、心肺腦復蘇、I期心肺復蘇、II期心肺復蘇的概念，心肺腦復蘇的內容、方法與步驟

熟悉

心臟驟停的原因、類型、臨床表現及診斷了解

心肺腦復蘇進展教學內容

一、心搏驟停（這部分內容以溫習、提問為主）

（一）定義

（二）意義

（三）類型

（四）臨床表現

（五）診斷

（六）心臟驟停與生存鏈

二、心肺腦復蘇

（一）心肺復蘇術定義

（二）適用范圍

（三）重要意義和作用

（四）基礎生命支持（BLS)

1、目的2、適應征

3、程序：開放氣道、人工呼吸、人工循環

4、I期心肺復蘇的停止或持續

5、開胸心臟按壓

（五）進一步運送

4、急救與呼救并重

5、搬運與醫護的一致性:

（七）院前急救的方式

1、關鍵

2、救治措施

3、聯絡呼救

4、途中工作

轉出指標

六、ICU護理工作流程

（一）ICU護理理念

（二）ICU護理目標

七、小結

熟悉

ICU護士的要求、需掌握的特殊技術；醫院感染的危險因素和預防控制措施；ICU護理書寫。了解

ICU的特殊問題教學內容

生命支持（ALS）

8、其他技術

（六）延續生命支持（PLS）

1、目的、原則

2、腦復蘇措施

（七）復蘇過程中的并發癥

1、胸外心臟按壓的并發癥

2、人工通氣的并發癥

3、氣管內插管的并發癥

4、有創性操作的并發癥

急救技術——教學內容

一、心搏驟停（這部分內容以溫習、提問為主）

（一）定義

（二）意義

（三）類型

（四）臨床表現

（五）診斷

（六）心臟驟停與生存鏈

二、心肺腦復蘇

（一）心肺復蘇術定義

（二）適用范圍

（三）重要意義和作用

（四）基礎生命支持（BLS)

1、目的2、適應征

3、程序：開放氣道、人工呼吸、人工循環

4、I期心肺復蘇的停止或持續

5、開胸心臟按壓

（五）進一步生命支持（ALS）

1、明確診斷

2、控制氣道

3、氧療和人工通氣

4、心電監護

5、電除顫與電復律

6、建立靜脈通道

7、藥物治療

8、其他技術

（六）延續生命支持（PLS）

1、目的、原則

2、腦復蘇措施

（七）復蘇過程中的并發癥

1、胸外心臟按壓的并發癥

2、人工通氣的并發癥

3、氣管內插管的并發癥

4、有創性操作的并發癥

三、發展方向

四、特殊情況下的心肺復蘇

五、新指南幫助我們達到最終目的六、我國心肺復蘇關注的問題

七、思考題

八、小結

急救技術1——課時目標

掌握

止血、包扎技術的方法及護理；熟悉

固定、搬運的技術及護理教學過程（2學時）

展示教學目標

一、止血

（一）加壓包扎止血法

（二）指壓止血

（三）止血帶止血

二、包扎

（一）卷軸繃帶包扎法

（二）三角巾包扎法

三、固定

（一）固定方法

（二）固定注意事項

四、搬運

（一）常用搬運方法

（二）特殊傷員搬運方法

六、小結

急救技術2——課時目標

掌握

氣管內插管及氣管切開病人的護理；使用呼吸機患者的護理熟悉

氣管內插管及氣管切開術；呼吸機使用 了解

呼吸機原理教學過程。

教學目標

一、氣管內插管

（一）適應證及禁忌證

（二）插管方法

（三）護理要點

二、氣管切開

（一）適應證及禁忌證

（二）護理要點

三、環甲膜穿刺

四、呼吸機應用

（一）使用方法

（二）護理要點

六、小結

案例：

創傷性失血性休克

患者男，67歲，被汽車撞傷20分鐘后，于2007年3月5日上午11時10分急診。患者意識清楚，血壓50/30 mmHg，脈搏116次/min，呼吸22次/min，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頭顱無畸形，頭部無血腫，無頭皮裂傷，胸廓左側畸形，擠壓試驗陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動波，左肩及髖部疼痛，活動受限。立即查血常規、血型，配血，予雙通道靜脈輸入平衡鹽、706代血漿，靜滴止血藥物等處理。X線片示左側第3、4、5、8肋骨多處骨折，無明顯血氣胸；左側肩胛骨、肱骨頭粉碎性骨折，左側髂骨翼、髖臼及股骨粗隆間粉碎性骨折，右側髂骨恥骨支及坐骨支骨折。11時50分左右患者的呼喚反應明顯變遲鈍，再開一路靜脈通道補液，10分鐘后患者意識有所好轉，但很快又轉入淺昏迷。繼續給予補液并開始輸血，此時患者血壓波動在105/50～60/30mmHg。14時，患者處于深昏迷，腹部明顯膨隆，陰囊及陰莖水腫，呼吸明顯減弱，給予氣管插管。行顱腦CT檢查未發現顱內血腫及腦挫裂傷。23時05分患者呼吸、心搏驟停，經搶救無效于23時35分死亡。患者來院后共輸入平衡鹽6 000 ml，706代血漿3 000 ml，新鮮血漿1 800 ml，新鮮紅細胞懸液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，總計輸入液體約14 000 ml，尿量700 ml。

思考：

1、用學過的知識分析該病例（講明創傷性休克的病因、病機）

2、如果你作為該病人的責任護士，請簡述你對該病人的護理要點。要求：

1、小組制（自由組合，10人左右為宜）

2、選出1名代表作中心發言

3、在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 營養支持——課時目標

掌握

營養支持概念；營養評估；EN和TPN并發癥的觀察、防治及護理；不同危重患者的代謝特點與營養支持原則 熟悉

營養支持目標及意義 ；營養支持途徑與選擇；了解

危重癥患者的代謝和營養變化 教學內容

一、營養支持目標

二、營養支持意義

（一）概述

（二）營養支持概念

三、危重癥患者的代謝和營養變化

（一）急性期反應

（二）激素變化

（三）新陳代謝和尿素氮

四、營養評估

（一）了解飲食史

（二）人體測量

（三）血清蛋白測定

（四）免疫學測定

（五）氮平衡試驗

（六）判斷營養需要

五、營養支持途徑與選擇

（一）EN1、作用

2、腸內營養的形成3、護理要點

4、并發癥的防治及護理

（二）TPN1、作用

2、并發癥的觀察及護理。

六、不同危重患者的代謝特點與營養支持原則

（一）Sepsis和MODS患者的營養支持

1、Sepsis和MODS患者的代謝特點

2、Sepsis和MODS患者的營養支持原則

（二）創傷患者的營養支持

1、嚴重燒傷患者

2、顱腦外傷

（三）急性腎功衰竭患者的營養支持

1、急性腎功衰竭患者的代謝特點

2、急性腎功能衰竭患者的營養支持原則

（四）肝功能不全患者的營養支持

1、肝功能不全患者的代謝特點

2、肝功能不全患者的營養支持原則

（五）重癥急性胰腺炎患者的營養支持

1、重癥急性胰腺炎患者的代謝特點

2、重癥急性胰腺炎患者的營養支持原則

1、明確診斷

2、控制氣道

3、氧療和人工通氣

4、心電監護

5、電除顫與電復律

6、建立靜脈通道

7、藥物治療

三、發展方向

四、特殊情況下的心肺復蘇

五、新指南幫助我們達到最終目的六、我國心肺復蘇關注的問題

七、思考題

八、小結

（六）急性呼吸窘迫綜合征患者的營養支持

1、急性呼吸窘迫綜合征患者的代謝特點

2、急性呼吸窘迫綜合征患者的營養支持原則

（七）心功能不全患者的的代謝特點

1、心功能不全患者的營養支持

2、心功能不全患者的營養支持原則

3、心功能不全患者營養支持的特殊并發癥及其監測

七、思考題：案例討論

八、小結

淹溺、冷凍傷（本部）——課時目標

掌握

淹溺、冷凍傷的急救護理。熟悉

淹溺、冷凍傷的病情評估。了解

淹溺、冷凍傷的定義、發病原因和機制

教學過程

一、淹溺

（一）淹溺分類

（二）病因與發病機制

（三）臨床表現

（四）救護要點

二、冷凍傷

（一）概述

（二）病因與發病機制

（三）臨床表現

（四）救護要點

三、小結 中暑淹溺（本部）——課時目標

掌握

中暑、淹溺的定義、救治原則、護理措施；熟悉

中暑、淹溺的的臨床表現。了解

中暑、淹溺的發病原因和機制教學過程。教學目標 第一節

中暑

一、中暑的定義及病因（重點講解中暑概念）

二、中暑的機制（包括熱痙攣、外周循環衰竭 和熱射病的發生機制）

三、病情評估（重點講解）

（一）病史收集

（二）臨床表現（包括先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的特點）

四、救護要點

（一）現場救護（主要是脫離熱的環境和迅速降溫）

（二）院內救護（主要是降溫，包括物理降溫和藥物降溫及其它對癥處理）第二節

淹溺

一、淹溺的定義及病因（重點講解淹溺的概念）

二、淹溺的機制（要讓學生充分理解淡水淹溺和海水淹溺的發病機制）

三、病情評估（重點講解）

（一）病史收集

（二）臨床表現（包括癥狀和體征）

四、救護要點

（一）現場救護（包括自救和他救）

（二）途中及院內救護（主要是呼吸、循環及并發癥處理）

四、小結 觸電、冷凍傷、急性中毒（本部）——課時目標

掌握

觸電急救處理；急性中毒的病情評估、急救原則和護理要點。熟悉

急性中毒的病因和發病機制教學過程 教學目標

一、觸電

（一）概述（包括病因、發病機制、觸電方式、影響病情嚴重程度的因素等）

（二）病情評估（包括全身、局部表現及并發癥表現）

（三）救治與護理（重點講解現場救護及醫院內救護）

二、冷凍傷（主要講授救護要點）第九章 第一節

一、毒物的體內過程（包括毒物進入人體的途徑、毒物的代謝、毒物的排泄）

二、中毒機制（主要講授不同毒物導致的機體不同的病理生理改變）

三、病情評估（重點講解部分）

（一）資料收集（包括病史、不同毒物導致不同的臨床表現及常用的輔助檢查）

（二）病情判斷（包括病人一般情況、毒物的品種和劑量及有無嚴重并發癥存在）

四、救治原則（重點講解部分）

（一）立即終止接觸毒物

（二）清除尚未吸收的毒物（包括吸入性中毒的急救、接觸性中毒的急救、食入性中毒的急救）

（三）促進已吸收毒物的排出（包括利尿供氧、血液凈化）

（四）特效解毒劑的應用（不同毒物有不同的特效解毒劑）

五、護理（包括病情觀察、洗胃、一般護理和健康教育）急性中毒（本部）——課時目標

掌握

有機磷農藥、CO、鎮靜催眠藥、強酸強堿中毒的救治原則和護理措施。熟悉

有機磷農藥、CO、鎮靜催眠藥、強酸強堿中毒的發病機制教學過程 第九章 第二節

一、有機磷農藥中毒

（一）有機磷農藥中毒病例分析（包括展示病例，學生討論，學生急救演練，學生點評）

（二）難點重點講解

1.中毒機制2.主要臨床表現（包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀）3.病情判斷（輕、中、重度的劃分標準）4.次要臨床表現（包括遲發性神經病、中間型綜合征、中毒后 “反跳”）

（三）救護原則（重點講解內容）1.迅速清除毒物（包括迅速脫離現場、體表沖洗及洗胃）

2.解毒劑應用（抗膽堿藥－阿托品、膽堿酯酶復能劑或長托寧的應用及注意事項）3.護理要點（尤其是應用阿托品的觀察與護理）

二、CO中毒（主要講授救護要點）

三、鎮靜催眠藥中毒（主要講授救護要點）五、四、強酸強堿中毒（主要講授救護要點）

小結

急救教學實驗大綱（心電）——課時目標

1．掌握心電監護儀、除顫儀、呼吸機的使用方法及注意事項。2.熟悉心電監護儀、除顫儀、呼吸機的構造及性能。

3.學會在模擬肺上操作呼吸機、在模擬人上操作心電監護、除顫。教學資源

模擬人、心電監護儀、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或導電糊、儀器使用登記本、筆、CPR模擬人、呼吸機主機及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、儀器使用登記本、筆 課前準備：

1．由許虹老師主講操作步驟、重點、難點、學生練習要求及儀器設備的操作要領，示教后課程組成員統一操作步驟，確定操作課首先由各組老師示教各儀器使用和操作步驟，然后學生在模擬人身上練習CPR，在心電監護儀、除顫儀上練習心電監護和除顫，在模擬肺上操作呼吸機，每位同學在課堂上完成1遍，其余在課余練習。

2．練習分組每10~15人為一大組，每1大組1名輔導老師。3．由主講老師通知實驗中心準備用物。課堂教學：

1.教師講解練習要求、操作重點及難點，示教各儀器使用和操作步驟，提問相關的理論知識。（10分鐘）

2.分組后同學在在模擬人身上練習CPR、在心電監護儀、除顫儀上練習心電監護和除顫，在模擬肺上操作呼吸機。每10~15人一大組，教師指導、檢查學生操作步驟，糾正錯誤動作。（75分鐘）3.各組抽1名學生回示，了解操作掌握的程度。4.講評練習中存在問題及抽查考核中存在的問題。（5分鐘）5.布置課余練習要求，要求同學們課余加強練習。課后要求：

1．實驗結束各實驗大組輔導教師及學生組長分別書面小結實驗情況。2．要求學生整理實驗室及用物，實驗輔導教師檢查。急救教學實驗大綱（綜合）——課時目標

1.通過本次綜合訓練，使學生將前期學習的理論知識及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監測技術、復蘇后監測及護理）能運用到實際工作中，做到學以致用。

2、通過本次綜合訓練，使學生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運、心電監護、電除顫、靜脈通道的建立、藥物的正確使用等。

3、培養學生的實際動手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。教學資源

CPR模擬人、心電監護儀、酒精棉球、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或導電糊、呼吸機主機及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、微泵、止血包扎固定搬運實驗用物課前準備： 1．由許虹老師講解該次實驗課的目的和要求，課程組成員集體備課并統一訓練后點評要點。

2．練習分組每15~18人為一大組，每1大組設1名組長和1名輔導老師。3．由主講老師通知實驗中心安排場地，學生自行準備用物，實驗中心配合。

課堂教學：1．學生按事先給予的綜合訓練大綱，通過設計的場景和案例進行表演（90分鐘）2．各組輔導老師點評整個訓練過程，肯定成績，指出存在的問題（30分鐘）3．各組組長匯報、總結該次訓練的心得。（5分鐘）4．每組抽1、2名組員談訓練后感受。（5分鐘）5．各組輔導老師總結。（5分鐘）課后要求：

1．實驗結束各實驗大組輔導教師書面小結實驗情況，各組學生集體討論由組中一名組員書寫實驗小結和體會。2．要求學生整理實驗室及用物，實驗輔導教師檢查。

急性心肌梗塞引發心力衰竭、心源性休克并死亡 案例： 急性心肌梗塞引發心力衰竭、心源性休克并死亡

患者，男性，62歲，以“勞累后心前區疼痛15年加重3天為主訴”入院。患者15年前出現勞累后心前區壓榨樣疼痛，持續5分鐘左右，休息或含化硝酸甘油能緩解，診斷為“冠心病、心絞痛”。3天前因情緒激動出現胸痛頻繁發作，含化硝酸甘油不能緩解，3小時前突發心前區劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷，急診入院。查血壓110/90mmHg，心率114次/分，兩肺底濕羅音，心電圖示：“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-7ST段下降，T波到置”，半小時后出現心尖部及胸骨左緣收縮期吹風樣雜音，隨即血壓降至80/70 mmHg，診斷為“急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克”，入院后連續心電監護、吸氧，阿拉明及多巴胺維持血壓，西地蘭強心，并給予溶栓治療，曾出現“頻發室性早博”，用“利多卡因”靜點后消失，2小時后血壓突然測不到，加大升壓藥濃度并擴容，血壓維持在100/80 mmHg，6小時后出現咳吐泡沫樣痰，氣喘加重，改用“硝普鈉”泵入，病情又漸穩定，9小時后患者出現奇脈，脈壓極小，呼吸急促，心率150次/分，血壓60/55mmHg，頸靜脈怒張，咳吐咖啡樣物，躁動不安，潮濕呼吸，經搶救無效死亡。

思考：

1、用學過的知識分析該病例（講明心源性休克的病因、病機）

2、如果你作為該病人的責任護士，請簡述你對該病人的護理要點。要求：

1、小組制（自由組合，10人左右為宜）

2、選出1名代表作中心發言

3、在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 綜合訓練 目的與要求：

1、通過本次綜合訓練，使學生將前期學習的理論知識及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監測技術、復蘇后監測及護理）能運用到實際工作中，做到學以致用。

2、通過本次綜合訓練，使學生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運、心電監護、電除顫等。

3、培養學生的實際動手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。流程：

每組成員中，選1名組長，然后各組員分別扮演病人、醫生、護士、其他工作人員、家屬、朋友、同事等角色（由組長安排，其中家屬、朋友、同事中要假設溝通上比較有難度的）

接到“病人”后，由各小組根據病人的情況實行急救：院前

急診

ICU

普通病房。組長總結搶救經過。老師點評。學生談感受 案例

2006年6月2日，濱文路上發生一起交通事故，某急救中心接到呼救電話后趕赴現場，發現有3死10傷。

案例1 女，40歲左右，目測頭部有出血，人呈屈曲位，右下肢有出血，外觀肢體畸形，呼之不應，目測無呼吸，面部有挫裂傷，身體下有大量淤血。

案例2 男，50歲左右，呼之不應，目測仰臥位，面色蒼白，腹內容物（腸）已外露，腹部有大量滲血，右側肢體（前臂）離斷。案例3 男，25歲左右，側臥位，呼之不應，頭面部大面積挫裂傷，胸廓畸形，腹部膨隆，雙下肢畸形，有外出血。

以上病人送ICU后由各組假設病人的病情，如神志清楚、煩躁等）案例答案要點： 針對案例，需現場急救原則及程序。案例1 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復蘇，按考核標準，1人或2人）（0.5分）止血、包扎（判斷有無內臟出血-行腹穿、骨盆骨折-行骨盆擠壓試驗）（0.5分）搬運（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運）（0.25分）途中轉送（要求強調途中監護的重要性及復蘇后實施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預檢護士的職責及病人送手術室途中的注意事項）（1分）

ICU（監測技術、監測監護的內容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導管、SaO2、R、T，循環、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）案例2 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復蘇，按考核標準，1人或2人）（0.5分）止血、包扎（判斷有無內臟出血、腸外露正確處理、離斷肢體的正確處理）（0.5分）搬運（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運）（0.25分）途中轉送（要求強調途中監護的重要性及復蘇后實施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預檢護士的職責及病人送手術室途中的注意事項）（1分）

ICU（監測技術、監測監護的內容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導管、SaO2、R、T，循環、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）案例3 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復蘇，按考核標準，1人或2人）（0.5分）

止血、包扎（頭面部挫裂傷的處理，胸部有無考慮肋骨骨折、肋骨骨折固定，判斷有無內臟出血-行腹穿，雙下肢止血、固定）（0.5分）搬運（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運）（0.25分）途中轉送（要求強調途中監護的重要性及復蘇后實施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預檢護士的職責及病人送手術室途中的注意事項）（1分）

ICU（監測技術、監測監護的內容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導管、SaO2、R、T，循環、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）