第一篇：科室電腦打印機申請表

科室電腦、打印機申請表

領導：

科室因工作上的需要，申請安裝電腦

臺。

注：文檔、表格使用普通打印機，注射卡等貼紙用標簽打印機 該電腦、打印機使用者與主要用途：

我科承諾本次申請的計算機在工作期間，保證遵守國家、單位的各項信息安全制度，不影響醫院及科室的工作業務，不泄露單位秘密不參與非法統計，不做危害單位信息系統及網絡安全等活動

科室/平臺： 負責人簽名： 聯系電話：

日

期： 年

月

日

申請科室分管領導審批：

第二篇：電腦補助申請表

電腦補助申請書

本人 現任 部門 職位，因工作需要使用個人電腦，現申請電腦補助，希望公司給予批準。

本人簽字：

負責人簽字：

2018年07月04日

第三篇：新藥申請表(科室版)

均安醫院新藥申請表（科室版）

申請受理號碼：

通用名與劑型：

商品名（若指定進口品種才填寫）：規格：療程：一天費用：

新藥簡介 ：

本院現有類同或類似品種 ：

與現有藥品比較的特點 ：

申請理由：

文獻證據：（只需寫明文獻出處，具體資料另附頁）。

建議淘汰品種：備注：

科室管理小組成員簽名：

年月

日

填表說明

1.通用名與劑型請按照產品名稱填寫完整，一定要將劑型寫上。如注射用青霉素，阿莫西林分散片等。

2.商品名稱若沒有，請注明“無”，無需再將通用名稱重抄一遍。

3.規格及最小包裝量填寫藥品規格和藥品單包裝數量，如0.25g×12片／盒，或160萬U×1支／盒。

4.療程、一天費用可根據所掌握信息適當預估，不要求完全準確。實在不知也可不填寫。

5.新藥簡介包括藥理作用、適應證、用法用量、不良反應等，可簡略描述，最好附藥品說明書。

6.應列出我院現有藥理作用類同或類似的藥品，與現有藥品比較的特點應重點說明：主要是指與現有類同或類似藥品相比，在療效上、安全性、性價比等方面的差別。

7.申請理由包括新藥的主要特點、臨床證據、治療方案和申請進入醫療機構使用的理由等。

8.文獻證據，包括指南推薦、專家共識意見、系統評價、隨機對照試驗等。如為已發表文獻，請只寫文章題目和文章出處（發表的期刊名稱、卷、期、起止頁碼），具體資料另附頁或電子文檔，證據內容應用下劃線標示清晰；如未發表，請注明試驗單位，并提交試驗報告。

9.如有較多同類品種，科室應填寫建議淘汰藥品品種名稱。

10.如該藥品以前在本院藥庫中有采購記錄后退出的，應在備注中說明當時退出理由。

10.填寫完整，確認無誤后，打印一份并由參加會議的科室管理小組成員在申請表和廉潔承諾書上手寫簽名后遞交臨床藥學室。

11.同時上傳電子文檔到內網藥劑科/新藥申請文件夾，或發送到臨床藥學室郵箱：jayylcyx@163.com。

12.申請受理號碼由臨床藥學室填入。

第四篇：臨床科室確需藥品申請表

臨床科室確需藥品申請表

數量：

申請醫師：

申請原因：申請時間：

科室主任意見：藥劑科意見：業務院長意見：藥品主管院長意見：

年月日藥品名稱： 規格：

第五篇：鼎盛科技電腦分期付款申請表

鼎盛科技電腦分期付款申請表

出賣人：______________（以下簡稱甲方）

買受人：______________（以下簡稱乙方）

保證人：______________（以下簡稱丙方）

上列甲乙雙方就電腦的買賣事宜，訂立合同如下：

第一條 甲方向乙方保證，根據本合同的各項條款，將電腦售予乙方，乙方買受。

第二條 買賣價款與付款條件規定如下：

（1）總金額人民幣_____________（大寫：_______________）元整。

（2）付款方式：___________________________ ①于本合同成立時，即付預付款_______________ 元。

②余款 ____________元，余款自_____年____月____日至____年____月____日止。每月_____日前各支付 _________元。

③分期付款的交付日期，以訂金付日該月的次月開始。

第三條 交貨的時間與方法規定如下：

（1）交貨時間_________月__________日前。

（2）交貨地點：約定于乙方的_________，應安裝妥后，并先行試機。

（3）交貨方法：于試機完成后，甲方應將電腦交付予乙方。

第四條 電腦的所有權暫由甲方保留，待乙方付清第二條的全部貨款時，再將所有權移轉予乙方。

第五條 電腦交貨之后，若因不可抗力的因素，而致電腦毀損、遺失時，一切責任歸由乙方負擔。

第六條 丙方與乙方須連帶對甲方保證，對本合同必須負擔的一切債務（除貨款債務外，包括毀損、賠償債務）并負完全支付的責任。

第七條 乙方或丙方若發生下列事項，則與本合同有關的債務毋需通知催告，即自動消失，分期付款的利益，所有余款皆必需一次付清。

（1）乙方或丙方的支票無法兌現，或停止付款時。

（2）乙方或丙方因滯納租稅，或有破產、和解及其他類似判決上的情形的。

（3）就機器發生被依法扣押或先予執行等情形的。

（4）機器因乙的故意或重大過失，以致毀損、滅失的。

（5）乙方從未支付第二條的分期付款時。

（6）其他違反本合同的事項。

第八條 乙方應根據正確用法使用電腦，并妥善保管。

第九條 乙方發生第七條情形的，即失去使用電腦的權利，且該電腦必須歸還甲方。

第十條 若發生第九條的情形，甲方可對撤回的電腦作適度的評估，并據貨款與評估之間的差額作為損害賠償金，聯同已收取的貨款，抵銷債務，如有余額則退還乙方。

第十一條 甲方需保證機器的性能完全與說明書（如附文）相符，且交貨后一年內自然發生的故障，甲方亦需負責修理。

第十二條 電腦交貨后經三個月的，除前條規定的情形外，甲方不負保證所有瑕疵的責任。即使交付后三個月內，亦只容許交換機器，因電腦故障而發生的損害，甲方不負其責。

第十三條 有關本合同乙方的債務，期滿后的賠償金定為日息四分。

第十四條 對于機器，乙方需為甲方辦理由總貨款扣除預付款的余額作為投保火險的金額，并為保險金請求權設置質權的手續，其費用由乙方負擔。

第十五條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，按下列第________種方式解決：

（一）提交_____________ 仲裁委員會仲裁；

（二）依法向人民法院起訴。

第十六條 其他約定事項：____________________________________

本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份為憑。

出賣人（甲方）：____________

買受人（乙方）：____________

保證人（丙方）：____________

__________年______月______日