第一篇：自費告知書

附件：

三臺縣新型農村合作醫療

自費醫藥診療項目使用告知書 姓名： 科室： 床號： 病歷號： ：

您好！根據您的病情治療需要，需使用以下合作醫療報銷范圍外的自費醫藥診療項目，特此告知： 1 23、4、5、對使用以上自費項目的相關事項醫務人員已向患者（代理人）告知，患者自愿使用以上自費項目，并愿承擔相應的醫藥診療費用。

患者（代理人）簽字：

（如系代理人請注明與患者的關系）

年 月 日

第二篇：自費藥品告知書

自費藥品（檢查）使用知情告知書

患者 住院號 因 病在我科治療，因病情需要，建議使用 藥元，特此告知。

該自費藥品（檢查）已與患者或授權代理人交流，同意應用該治療項目。

患者或代理人簽名（章）：

經治醫師： 日期：

品（檢查），該藥品（檢查）不屬于醫保報銷支付，大約共需

第三篇：自費藥物使用告知書

自費藥物使用告知書 ___________病員家屬： 該病員因疾病原因需要使用部分自費藥物，費用不得報銷。為保證醫療質量和醫療安全，對于住院病人使用自費藥物者，一律到院內藥房或本院自費藥房購買，不得自帶藥物。所有自費藥物憑發票經護士確認后方可使用。謝謝您的配合。患者家屬知曉以上情況，同意使用自費藥物并認同上述規定，簽字：____________ 關系：____________ 談話醫師：_________ 日期：___年__月__日

第四篇：告知書

勒令退學或開除學籍事項告知書

各位同學：

為進一步嚴格學生管理，維護學院正常秩序，樹立良好地校風和學風，根據學院學生學籍管理和學生行為規范等有關規定，有以下違紀情況者，一律勒令退學或開除學籍：

1、觸犯法律法規，受到公安機關治安拘留以上處罰者；

2、動用道具、鐵棍等兇器參與打架斗毆并造成他人傷害者；

3、聚眾斗毆的組織者、為首者；

4、糾集校外人員進校鬧事、打架、敲詐，性質惡劣者；

5、偷竊、賭博行為嚴重者

6、男女生交往不正當造成嚴重后果或極壞影響者

7、一學期累計曠課80節者

8、不服從管理，不尊重老師，與管理人員發生頂撞、謾罵、沖突，情節惡劣者；

9、按《學籍管理實施細則》和學院其他有關規定達到退學和開除學籍條件的。

特此告知！

浙江交通技師學院基礎部

2014年8月31日

我已認真閱讀上述告知，簽字人：

第五篇：告知書

告知書

關于金中鎮部分搬遷群眾提出還應增補人均生產安置費68605.86元的情況說明：

根據《烏江構皮灘水電站移民政策宣傳提綱》的規定，國家在201年底審定構皮灘水電站水庫淹沒處理農村移民補償費74369.79萬元。包括：

1、構皮灘庫區淹沒的余慶縣、湄潭縣、遵義縣甕安縣、開陽縣、息烽縣總的農村移民補償費；

2、移民戶的房屋、附屬建筑、零星樹木、農副業生產設施、搬遷補助等費用；

3、移民生產安置補助費。

根據國家審批的《烏江構皮灘水電站可行性研究水庫淹沒處理設計規劃報告》，移民補償投資算調整后開陽縣人均生產安置費為217079310.9元÷7676人=28280.23元/人比移民補償投資概算調整前15056.6元增加了13223.66元。

不能用國家在2001年底審定的構皮灘庫區農民移民補償費總額74369.79萬元與調整后的開陽縣人均生產安置費總額21707.93萬元相減。

所以不存在還有52661.85萬元未補償，也不存在人均安置補償68605.86元。

開陽縣開磷120萬噸/年磷銨項目協調服務領導小組辦公室二O一一年七月二十四日