第一篇：輔助生殖技術(ART)對受術女性的倫理傷害

輔助生殖技術（ART）對受術女性的倫理傷害

哈爾濱醫科大學（大慶校區）人文與衛生管理學院 張槊

寫在課前的話

據世界衛生組織（WHO）評估，每7對夫婦中約有1對夫婦存在生殖障礙。我國近期調查，國內不孕癥者占已婚夫婦人數的10%，比1984年調查的4.8%增加一倍多，發病率呈上升趨勢。ART的直接效應是使不育夫婦實現妊娠生子的愿望，由不育引發的相關問題自然會隨之得到解決。臨床統計，不育患者中約20%的夫婦，不借助ART就根本無法生兒育女。但ART對受術女性產生了一定的倫理傷害，本節課將就這一問題及解決方法進行詳細介紹。

人作為高等生物，有性生殖是生命繁衍的最高形式，然而隨著科學技術的迅速發展，出現了ART技術，從生育與婚姻的分離、對傳統家庭模式的沖擊、“商業化”傾向等角度進行了思考，指出輔助生殖

技術運用對倡導女性關懷的積極意義。那么，什么是ART，它包括哪些技術？

ART是輔助生殖技術英文的縮寫，英文即Assisted ReproductiveTechnology；受術女性是指實施輔助生殖的不孕不育女性。

圖1 史上第一位試管嬰兒

1978年的7月25日人類史上第一位試管嬰兒路易斯·布朗在英國出生，見圖1。她的出生被形容為人類演化史上獨一無二的時刻，輔助生殖技術因突破生物自然法則而震撼了全世界，一場前所未有的生殖革命終于拉開新時代的序幕。

一、ART的概述

（一）輔助生殖技術的定義 人類的繁衍一直被自然生殖所壟斷，自然生育的過程包括兩性交合，輸卵管受精，受精卵植入子宮內妊娠以及之后的嬰兒分娩。輔助生殖技術是指輔助不孕不育的人群完成繁殖的過程它用現代生物醫學的知識、技術及方法代替人類自然生殖過程中的某一步驟或者全部步驟。

圖2我國首例試管嬰兒

我們國家首例試管嬰兒是1988年10月在北醫三院出生的鄭萌珠，見圖2，她的出生代表著我國生殖科學的突破和發展。

（二）ART的內容

輔助生殖技術包括三大基本技術及后期的衍生技術： 1.人工授精技術

簡稱為AI，是用人工技術將精子注入母體在輸卵管受精達到受孕目的的一種方法，代替了自然生殖過程中的性交過程，主要解決丈夫不育引發的生殖障礙。

根據精子來源的不同將人工授精分為兩種，即夫精人工授精及供體人工授精，夫精人工授精簡稱LH是用丈夫的精液進行人工授精，供體人工授精簡稱AID是指用捐贈者精液進行人工授精。

2.試管嬰兒技術

也稱體外受精技術簡稱為IVI，是用人工的方法使精子和卵子在體外培養，如在試管中結合形成胚泡并培養，然后植入子宮內著床、發育并分娩的技術，它代替了自然生殖過程中的性交輸卵管受精和自然植入子宮的步驟，主要是為了解決妻子不育癥或夫妻雙方不育癥引發的生殖障礙。

我國目前有130個生殖中心，即北醫三院、湖南大學湘雅醫院及廣州中山醫院三家大生殖中心每年可完成8000至1萬個試管嬰兒的周期，其中40%能分娩出健康的寶寶。

3.克隆技術

也就是無性繁殖技術，它是屬于遺傳工程的細胞核移植的生殖技術，即用細胞溶解技術把單一供體細胞核移植到去核的卵子中，從而創造出與供體細胞遺傳上完全相同的機體。

1997年2月英國羅斯福研究所科學家用克隆技術通過單個綿羊乳腺細胞與一個未受精取核的卵細胞結合，成功培育出來了第一只克隆綿羊多利，如果科學研究沒有禁區克隆人的出現是遲早的事情。

4.其他 除了這三種基本技術之外相繼發展的很多衍生技術，如PGD、胚胎植入前遺傳學診斷技術，ICSI胞漿內單精子注射技術、冷凍胚胎技術、卵巢置換技術等。

ART的直接效應是使不育夫婦實現妊娠生子的愿望，由不育引發的相關問題自然會隨之得到解決。但ART也引發了一系列的倫理問題，這些問題有哪些影響？相應的解決方法是什么？

二、ART引發的倫理問題

隨著輔助生殖技術的日益發展和成熟，接受并應用本項技術的人也越來越多，它的問世打破了人類自然繁殖的連續過程，對傳統的生殖觀念及血清觀念產生突破，給社會原有的生活方式帶來了種種沖擊和難題。輔助生殖技術引發的倫理問題一共有六個方面：首先是生育與婚姻的分離；其次是傳統家庭關系的改變；第三是精子卵子商品化的問題；第四是后代血親通婚的風險；第五是多胚胎妊娠的現象；第六引發了社會不公正的問題。

（一）生育與婚姻的分離

輔助生殖技術改變了人類的自然生育方式使得夫妻間不需要性行為就可以培育后代，因此切斷了生兒育女與婚姻之間的必然聯系，把家庭的神圣殿堂變成了一個生物學的實驗室，從而可能破壞婚姻關系，尤其是供精人工授精代孕等使得第三方的遺傳物質進入到了家庭，打破了傳統的雙血親家庭使傳統的家庭倫理觀念受到了強烈的沖擊。

（二）傳統家庭關系的改變

在1986年比爾支付了一萬美元請瑪麗使用他的精子和瑪麗的卵子通過人工授精的方法懷孕一個孩子，孩子出生以后取名為梅莉莎簡稱為M，M出生以后瑪麗對待孩子依依不舍拒絕把他交給比爾夫婦，當時比爾先生恐嚇她說要采取法律行動的時候，瑪麗夫人帶著孩子逃到了佛羅里達。

其實輔助生殖技術提出了一個難題，就是誰是孩子的父母雙親，生殖技術將代代相傳的血緣關系打破，瓦解了正常的人倫關系，出現了多父母的家庭，造成了親屬關系的混亂。輔助生殖技術的應用使得誕生的嬰兒最多可以面臨五種父母親的身份，包括遺傳母親、養育母親、代孕母親、遺傳父親和養育父親，我國法律規定養育父母為孩子真正的父母，享有胎兒的歸屬權和繼承權。

輔助生殖技術的應用使得誕生的嬰兒最多可以面臨五種父母親的身份，包括遺傳母親、養育母親、代孕母親、遺傳父親和養育父親，我國法律規定孩子真正的父母是（）

A.遺傳母親 B.養育父母 C.代孕母親

D.遺傳父親

正確答案：B

解析：我國法律規定養育父母為孩子真正的父母，享有胎兒的歸屬權和繼承權。

（三）精子卵子的商品化問題

精子卵子走向商品化會導致醫療機構為追求盈利，而忽視了精液或者卵子的質量供方也會為了金錢故意隱瞞自己的遺傳缺陷、傳染病史，從而影響用生殖技術產生后代的身體素質。我國衛生部頒布的人類輔助生殖技術管理辦法和人類精子庫管理辦法嚴格明文規定，不得進行任何形勢的精子買賣，但是給予一些營養和醫療補助是合情合理的。

（四）后代血親通婚的風險

血親通婚是指用輔助生殖技術產生的后代間進行近親婚配，精子庫、卵子庫的樣本均來源于供者，用同一供者的樣本進行輔助生殖技術分娩的后代將會是同父異母或同母異父的兄弟姐妹。如果管理不嚴同一供者的樣本使用次數過多，就會大大增加后代兄弟姐妹間進行血親婚配的可能，其后果既有悖于倫理又易產生遺傳缺陷的后代。

在許多國家供精者的篩選極其嚴格，并嚴格限制使用同一供精者精液的次數我國2005年頒布的人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則規定，同一供者的精子、卵子最多只能使五名婦女受孕。

（五）多胎妊娠現象

在實施輔助生殖技術的過程中為了提高妊娠率通常會生成多個受精卵，將其中的數個植入子宮中繼續發育，植入過多不僅造成母體危險也會使胎兒發育不能充分成熟。此外多胎妊娠提高了雙胞胎或多胞胎的可能性，這給計劃生育工作帶來了負面的影響，使得超生披上了合理的外衣。

（六）社會不公正的問題

輔助生殖技術的醫療費用是以實施的次數來手續的，與是否成功并無關聯，它作為一種昂貴的醫療技術每進行一次就要花費大約2.5萬元的人民幣，并且輔助生殖技術的費用不屬于醫療保險的范圍。每次除了必要的檢查受孕等醫療費用以外，因可開展的輔助生殖技術的醫療單位有限，大多數患者都是從外地趕來就診的，這就造成了大量的誤工損失及路途和住宿費用。這就意味著輔助生殖技術的醫療服務需要有強大的經濟技術作為后盾，只有極少數的富人能享受高科技帶來的福音，醫療資源的分配顯然有失于社會公正。

三、ART對受術女性的倫理傷害

（一）身體上的表現

實施輔助生殖技術是一個漫長的過程，為了增加手術的成功率使用促超排卵藥物促進女性排出較多的卵子進而生成多個受精卵，用藥后有些婦女會出現卵巢增大、腹水、胸腔積液心慌氣急等卵巢過度刺激綜合征的表現。并且隨著妊娠胎數的提高，母親的妊娠并發癥發生率比較高，如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產后出血等，而取卵也是一門技術，稍有不慎會損傷女性的生殖器官，伴隨著出血和感染甚至絕育的危險。數據表明一次手術妊娠的成功率大約在30%～40%之間，所以有些婦女就要進行多個治療周期，每次都要反復經歷促超排卵藥物的服用、胚胎移植等，給患者身體上帶去了極大的痛苦和傷害。

（二）在心理和精神上帶來的傷害

圖3女性心理調查

由于我國傳統傳宗接代的文化和思想，往往將不孕不育的責任添加在婦女身上，認為她們是“不能下蛋的雞”，使婦女擔負著很大的精神壓力。在不孕癥診斷和治療的過程中許多問診的內容診斷和治療方式會令人感到困惑和焦慮，等待檢查和結果的心情更是身心上的折磨。如果一次手術沒有成功或者經歷幾次反復的治療女性會承受著家人的失望、配偶的責怪，進而產生負罪感，這種負罪感進而延伸到生活的其他層面如自信降低、沒有尊嚴和價值、沒有安全感及隨時擔心家人的冷落和丈夫的拋棄，這種先前反復的失敗的治療給她們的心里帶去很大的創傷，見圖3。

（三）傷害在情緒上的表現

孕期是婦女心理最微妙、最復雜的階段。在輔助生殖技術使用的過程中，有些受術女性心里處于高度敏感、脆弱的時期，經歷的很多的負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、辜負、自卑、自責、羞愧等，對社會因素和非社會因素敏感度都有所提升，不孕的事件使得他們對待家人的態度朋友的語言、同事的表情甚至陌生人的一個舉動都產生了猜疑，害怕受到歧視以及當別人的笑料。

調查表明很多不孕女性有時候想莫名的大哭一場、想發脾氣、猜疑丈夫是否會變心、不喜歡按時吃飯、睡眠不好、對別人不信任以及情緒不穩定等等，還具有強烈的自卑感，認為自身患有生殖疾病身體和生理上有缺陷，與其他正常的婦女有所差別，不良的情緒會影響身體和心理的健康以及生命質量。

（四）傷害在社會支持上的表現 1.家庭關系的方面

現實生活中有很多這樣的實例，深圳一女士婚后多年不育通過供體人工授精成功受孕，于當年年底順利產下一子，而丈夫卻因為兒子不是他的心里苦悶產生不良情緒。在國外也發生過多起妻子在使用輔助生殖技術接受了供精，丈夫卻以第三方通奸為理由而要求離婚的案例，生殖技術

使得第三方加入，夫妻雙方在潛意識中存在著這種行為是對待愛情的背叛，對忠貞的褻瀆的觀點，久而久之心里產生了隔膜，產生了爭吵，家庭暴力甚至是婚姻的破裂。婚姻和家庭是女性心中最想停留的港灣，而有時生殖技術卻背離了她的本意，成為導致家庭婚姻破裂的理由。

2.社會關系方面的表現

社會中的每一個人有著不同的家庭背景、文化水平、素質和性格等等，不是每一個人對待輔助生殖技術都可以達到共識和理解。在日常與他人的交往活動中為了保護自尊心，受術女性會選擇做出逃避去逃避和丈夫的交流，逃避家庭朋友的聚會，遠離工作環境。由于她們承受著巨大的生育壓力，參與社會活動比較少，缺乏交流和溝通，深感自責和內疚，逐漸性格比較孤僻、自卑，社會圈子也越來越小，缺乏相應的社會支持和關愛，社會關系極其的不穩定。

3.社會公正方面的表現

在日常的應用中有些因素使得輔助生殖技術背離了她的初衷，產生了不公正性，給不孕女性帶去很大的心理和精神上的壓力。

首先昂貴的醫療費用不是每個不孕不育家庭都可以承擔的，美國的資料表明：每個受精周期約需要1.1萬美元而不孕夫婦一般都需要三到四個周期才能獲得成功，如果需要代理孕母則需要五萬美元左右。我國的每個受精周期約需要2.5萬元人民幣，這也是富人能享受起的醫療服務醫療，資源分配的不均衡僅供有錢人使用，這難免有失社會公正。

其次，醫療資源是有限的，生殖技術的濫用使得那些真正需要診療的人沒有得到醫療輔助，而成就了一些希望通過應用這門技術擁有自己孩子的單身女性、同性戀女性、絕經后的婦女等，如果所有付得起醫療費用的人群都可以得到生殖服務，對于患有疾病而又缺乏治療條件的人，對于不孕不育的人都是不公平的。

從表面上看，輔助生殖技術擴大了婦女的生育自主權,使原來醫療條件下無法生育的女性能夠擁有“自己的孩子”；而實際上同時也增加了對婦女身體施暴的可能性，并將婦女的生育自主權異化為對輔助

生殖技術的選擇權。那么，需要對手術女性實施哪些人文關懷？

四、對受術女性實施人文關懷

（一）尊重患者的知情同意權

患者有了解必要醫療信息，并在此基礎上自主表達是否同意接受該項醫療決策的權利，醫院或生殖中心醫務人員在實施輔助生殖技術之前要讓患者充分了解輔助生殖技術的基礎知識、手術的成功率、手術的適應證和并發癥，可能給母親和孩子造成的后遺癥手術過程中需要承擔的責任和義務，以及國家認可的就診單位等，并取得患者的同意，簽署知情同意書，使醫患雙方形成共

識。在診療活動中醫務人員要充分的尊重和保護患者的知情同意權，耐心的解說、熱情的服務以及負責任的態度是減少或避免醫患糾紛發生的重要因素之一。

（二）健康教育要貫穿全程

有效的健康教育能夠幫助人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，在接受輔助生殖技術治療前，不孕夫婦至少要參加一次由專科護士主講的輔助生殖技術講座，介紹本科室的環境和流程，解答患者提出的問題，使準備接受治療的夫婦有一個良好的心態，為患者營造一個良好的社會環境和心理環境。健康教育宣傳可以通過不同的方式隨時隨地的開展，如通過圖片、手冊、宣傳欄以及個別的指導形式對患者講解健康、生活方式，用藥知識及了解手術前后的注意事項。對于治療期的患者應該加強隨訪，定期了解孕婦的身心情況并及時記錄給予相關的健康教育。

（三）培養社會關懷意識

在我國的全民教育中有關輔助生殖技術知識缺乏系統、專業的信息來源，因此有些社會大眾對此項技術存在誤解甚至對實施輔助生殖技術的家庭產生了排擠抱有鄙視、看熱鬧的態度。

2010年的5月13日在輔助生殖技術與優生論壇上輔助生殖技術專家劉家安博士第一次面向廣大聽眾通俗的講解輔助生殖技術，澄清了錯誤的看法，提高社會大眾對知識的認識。針對社會大眾對輔助生殖技術知識的匱乏建議以社區為單位，以衛生服務站為站點，以每個家庭派出的代表為參加對象，通過聘請醫院生殖專家開展講座、播放語音材料，設置專題宣傳辦報等形式，讓社區的每個家庭充分了解輔助生殖的積極意義。這些方式對于社會大眾認識生殖健康起到了正確的，正面的導向作用，減少了誤解使得不孕不育女性在面對社會群體時能夠得到更多的社會支持和關懷。

（四）建立關懷基金

昂貴的輔助生殖技術醫療費用，使得許多不孕不育的夫婦享受不到該項醫療技術帶來的福音：首先建議政府應該加大關懷基金的投入，來幫助經濟條件不好的不孕夫婦使用輔助生殖技術；其次建立社會關懷基金，融入社會各界富有愛心人士的捐助統一管理、收支透明，建立官方網絡，需要救助的家庭在就醫前要登陸官方網絡系統，先寫相關申請，然后到指定的生殖中心就診醫療，就診后拿著相關的證明可以到關懷基金委員會按照費用的比例得到相應的幫助。

（五）培養家庭互助意識

家庭是社會的細胞，家庭關系的不和諧不僅使家庭成員精神緊張、壓抑失去安全感和歸屬感甚至會引起很多社會問題。

首先，發揮社區居委會的能力設定家庭矛盾調節員，還可以定期舉辦評選五好家庭孝順媳婦和睦家庭等活動，促進家庭的和睦。

其次，定期進行家庭聚會，增加家族人員相處和交流的機會，在融洽的家庭氛圍中家人可以相互的理解和包容、支持和關愛，家庭的理解和支持能夠使不孕夫婦以輕松舒暢的心理狀態積極的去參與和配合治療這樣可以得到更好的治療效果。

（六）生殖中心成立專業的心理咨詢室 在輔助生殖技術診療的過程中心理干預已經達成了一種共識，我國生殖機構中沒有設立專門針對不孕不育人群的心理咨詢室，一般心理問題的疏通緩解負面情緒的職能全部由醫務人員來實現。在生殖中心成立一個專業的心理咨詢室，心理咨詢師不僅要掌握與生殖技術相關的知識，熟悉手術的流程、用藥、適應證與禁忌證等，還要具備過硬的心理疏通技巧，針對不同個體的心理狀態制定不同的醫療方案進行干預，緩解精神和心理的壓力使得患者增強自信、拓展心胸保持著舒暢愉悅的心情去輕松的健康的進行生育。

（七）提高自身素質

新中國成立以后中國女性得到了徹底的解放，與男性一樣獲得了平等的政治權利。時代發展到今天，女性也要維護尊嚴和人格保障自己的權益不受侵犯，必須努力提高自身的文化素質，以知識求進步，以能力謀發展，以高尚人格求平等要堅持做文明女性培養自立、自強意識，以和諧家庭建設為立足點追求科學、文明的生活方式，引領高雅的品位和社會時尚，不斷提高家庭生活質量和家庭教育水平，促進家庭成員之間、家庭與社會之間、家庭與自然之間的和諧相處，使自己成為富有理性和知性的高素質女性。

五、小結

通過學習上述內容證實了生殖技術是一把雙刃劍，技術本身確實給一部分人一部分家庭帶來福祉，但是如果沒有倫理道德的看護和制約，它將變成一種超出人類控制的無人性的恐懼，會給人類社會帶來災難，給受術女性帶來更多的身體痛苦及精神壓力。因此研究者和臨床醫務工作者一定要正確認識生殖技術的二重性，嚴格遵循我國頒布的人類輔助生殖技術管理辦法，用倫理原則來導航，對受術女性進行人文關懷，尊重和關愛女性保障女性的健康權利重視女性的道德體驗，提高女性的社會地位和幸福指數，使得技術真正的做到以人為本成為需要者的福音。

一方面應該看到多胞胎是人類輔助生殖技術帶來的并發癥，另一方面也急 需對輔助生殖技術加以規范。當前，衛生部應該加快對合格機構的審批，同時，對不具備醫療條件的機構應該堅決予以取締。輔助生殖技術本是人類科技文明的一大進步，是造福成千上萬個家庭的幸福工程，決不能放松監管，使其成為危害人類自身的“遺禍工程”。

第二篇：太空對人類輔助生殖技術校驗結果整改情況的報告

關于人類輔助生殖技術(AIH)校驗結果的整改報告

3018年04月26日太空衛生計生委組織專家組對我院開展的夫精人工授精術（AIH）進行現場校驗結果，對于專家組在校驗中發現的問題，醫院領導高度重視，誠懇接受，深刻反思，并立即召集相關部門會議，并制訂了整改措施，現將整改情況報告如下：

一、倫理與管理方面

1、關于加強對校驗、評審相關準備工作管理的問題：

整改措施：醫院召開了校驗評審工作協調會，落實了相關部門的責任，進一步明確了各部門職責，加強了對校驗、評審相關準備工作的管理。

2、關于完善檔案管理和隨訪記錄的問題：

整改措施：建立了病案借閱登記本，對病案進行了規范管理，制訂了新的隨訪記錄本，進一步完善了隨訪內容。

3、關于加強自查制度落實的問題：

整改措施：重新制訂了自查制度，加強了自查制度的落實。

4、關于完善、健全規章制度的技術操作手冊的問題：

整改措施：重新制定了各項規章制度和操作常規。

5、關于加強醫學倫理委員會建設，完善工作職責的問題：

整改措施：加強了醫學倫理委員會建設，增設了2名倫理委員（其中社會學專業一名），同時完善了倫理委員會的職責。

6、關于部分設備過于陳舊落后，如B超的問題：

整改措施：淘汰了陳舊落后的設備，B超機已進行更換。

二、臨床與實驗室方面(一)臨床方面

1、關于部分醫療文書欠規范，病歷中男女雙方的檢驗單應分別粘貼的問題：

整改措施：將病歷中男女雙方的檢驗單分別進行粘貼。

2、關于病歷中無原始的B超檢查單和輸卵管造影結果的問題：

整改措施：病歷中保留患者原始B超檢查結果和輸卵管造影檢查結果。

3、關于病歷中隨訪結果為空白，隨訪本的隨訪內容過于簡單的問題：

整改措施：完善病歷隨訪結果，并重新制訂了隨訪本。

4、關于病歷檔案管理，同一患者有不同的病案號的問題： 整改措施：規范了患者病案編號，同一患者共有一個編號。

（二）實驗室方面

1、關于精液傳遞窗過高過小，需要改造的問題：

整改措施：對精液傳遞窗進行了改造。

2、關于配備實驗室移液槍和計時器等相關設備的問題：

整改措施：實驗室已配備了實驗所需的移液槍和計時器。

3、關于開展精子形態分析和精液抗精子抗體檢測的問題：

整改措施：正與省婦保生殖醫學實驗室聯系，端午節后將派出人員學習精液抗精子抗體檢測和精子形態分析等檢驗技術，預計7月份可開展該項目。

4、關于加強實驗室人員三基知識培訓，完善實驗室操作手冊的問題：

整改措施：重新編寫了實驗室操作手冊，并對實驗操作人員進行了培訓。這次校驗讓我們深深認識到自己的問題和不足，通過積極認真的整改，我們完善了制度，改善了環境，加強了管理。今后的工作將更加規范有序，以便更好的服務于廣大不孕不育患者。