第一篇：關于在早期干涉的環境下鑒別胎兒酒精光譜混亂危害的可行性報告

關于在早期干涉的環境下鑒別胎兒酒精光譜混亂危害的可行性報告

一份關于改變方法的前瞻性研究

摘要：出生前的酒精攝入會導致胎兒酒精光譜的混亂（以下簡稱FASD），包括軀體的和神經系統的。對認知過程、社交能力、語言能力和運動神經造成的傷害將危及一生。為了給患有FASD的孩子更好的服務，當今需要盡早和更為精確的鑒別出他們的缺陷。早期的FASD鑒別有利于盡早確立知了目標，減少不必要的治療步驟和多余的醫學看護，增加有效介入的可行性。這篇文章描述的是為了檢測出在早期環境干擾下，篩查出FASD的方法的可行性，設計了一個新穎簡單的篩查工具。這種可行性已經被證明。通過數據顯示：從1161年到1896年有這種可行性的兒童已經下降了61%。在EI項目中為實施FASD篩查只需一個簡單的FASD篩查工具和一個FASD篩查培訓師和一段培訓時間。更多的努力會在EI環境下和制定的對提高FASD兒童的技能感興趣的兒科醫生之間進行交叉免費培訓中受益。并且這個項目是可發展的和持續的，使得酒精的使用造成疾病的這觀點成立。項目盡可能聯系到要生產的母親。作者斷言在EI環境下篩查FASD兒童的方法一定是具有可操作性和可行性的。

關鍵字：酒精造成精神發展疾病的聯系，酒精對生育的害處，酒精導致眾多疾病，發育滯后，發育隱蔽，早期干擾，胎兒酒精綜合癥，產前酒精檢測，酒精對胎兒的不良影響，母親的飲酒史。

所有酒精物質的濫用（包括可卡因，海洛因，大麻）都會嚴重影響胎兒神經。產前酒精檢查中有酒精攝入的胎兒可能會患有身體和神經兩者的疾病。包括認知、社交，語言和運動神經四方面。這將影響胎兒終身。這些相關的問題都統稱為FASD。一些類似的影響還包括胚胎酒精綜合癥（FAS）、部分胚胎酒精綜合癥（PFAS）、酒精引發的神經發展紊亂以及酒精引起的難產。調查研究表明：早期辨別出FASD并隨后進行干擾。住在一個穩定的環境也是有利的因素，這樣會使孩子和家庭的積極效果增加。本文描述了一個創新性的工具。目前對嬰兒酒精的篩查(FAST)工程通過在早期環境下，使用FASD的篩查工具來進行干擾這一測驗，來研究這工程的可行性。工程計劃聚焦于策劃科學的實驗計劃、篩查的實施以及改變程序的可行性。發現潛在FASD的最重要的措施是產前酒精檢查。因此要努力預防和減少孕婦和正處于適育年齡階段的母親的酒精消耗量。最近的調查研究發現，經過10年的強有力的防治，在ALASKA當地人口中流行的FAS疾患已經下降了49%。盡管如此成功，但繼續的干擾仍是必要的。在全球飲酒過量的人群中，懷孕母親過度飲酒估計占了2%。正處于育齡階段的母親過度飲酒的占13%。懷孕母親飲酒的比率人數在2002-2007年間是穩定的。FASD盛行。據估計，大概有百分之一的新生兒患有流行性FASD?；蛘叽致缘毓烙嬅磕暧?0000名新生兒患有FASD。一項最新研究表明，這種流行病在西方國家的新生兒中將達到3.5%患有率。在飲酒量大的國家，酒精對懷孕產生不良影響的可能性大大增加。盡管FASD比孤獨癥和憂郁癥還要流行，然而預防FASD是最首要的，診斷和治療FASD還相對滯后。它是潛在性的，幾乎難以診斷。診斷的標準也不明顯，并且因酒精引起的神經性行為表現得也不明顯。診斷的效果時常被臨床試驗所質疑。

雖然當患有FASD的孩子最后了解到他們問題的答案時，壓力會有所減輕，但他們會問父母：為什么他們的孩子不可以交朋友？為什么沒有最好的能力進行工作，甚至為什么可能與基本的日常生活做斗爭？早期診斷顯示會提高效率。并且專門對個別人的認知能力進行干預。門診醫生建議對FASD在家庭中的影響進行評估。在一項研究中，135個曾患有FASD的家庭中，現在有23人患有FASD。父母有缺陷的孩子顯示他們有較少的精神痛苦，當他們了解了疾病的病因學后，就不再去擔憂和猜測。最后，被告知需要治療對預防自殺也有一定的貢獻。在總體US成年人人口中。有3%的人和8%的患有智力障礙的人試圖自殺，而患有FASD的人中有22%的人企圖自殺。大多數是因為他們融入主流生活有困難。以及缺乏對FASD的干預，未經治療。沒有被辨識到的FASD病癥會影響青春期和成年期。例如：在少年司法制度案件中，只有23.3%的人未在青年期反映出病癥。為使兒童定時的受到干擾，他們必須被辨別，最好是在他們接受公共教育之前。

最新的研究表明，通過使用低成本的方法對患有FASD的兒童進行干擾有助于提高學習和行為的能力。患有FASD的兒童可能有學習障礙和社交能力的障礙。在FASD中，對此及其他疾病的干擾也許就不那么成功。

篩查是決定風險目前是否存在和是否需要進一步評估的一個流程。并且被有效的使用在一系列的健康方面。包括物質利用方面。FASD對于保障新生兒安全的義務導致母親的憂郁。新陳代謝混亂的新生兒的聽力，缺鐵，貧血，所以要引導進行篩查。調查結果顯示：早期童年發展的篩查對學術和社會的影響有一個積極結果，且會對經濟的發展有利。這被視為關愛兒童必不可少的一個方面。雖然常規的發展篩查已被學術界兒科專家公布，但是因為時間的阻力，經濟的阻力和人員流動等問題使得篩查最基本的篩查比率總是很低。

選擇早期干擾的理論基礎

研究表明EI項目對于發展兒童服務與軌跡具有積極影響。尤其是對于那些有離異家庭的孩子和發展遲緩的孩子。并且可以改善不利的社會環境。自EI項目工程對孩子工作以來就已面對一些發展風險。積極提高篩查的可能性，成為所有兒科病人的負擔。聯邦制的規章制度例如：避免兒童受虐待的醫療法要求把已經有病情暴露的孩子從兒童福利院轉送到EI。EI項目會因此受益。例如增加了FASD對人們的提醒功能。讓人們意識到產前物質的使用會對孩子的發展產生巨大的影響。并且讓人們更深入的了解FASD的特殊干預和復雜的產后環境對孩子的傷害。Olson.Jirikowic.Kartin和 Astley對FASD產生的巨大影響有一個深入、細致的描述。并且介紹了在EI中篩查FASD，突出強調在中樞神經系統增長知識是具有可塑性的。突出說明早期的篩查識別和干擾尤其重要。因為CNS的功能可能會潛在性提高。最后，許多關于FASD干擾的調查研究（例如適應策略、行為、友誼和數學能力）都重點集中于3——9歲的兒童，更多的強調在EI中，辨別FASD的重要性。

工程背景、目標和策略

健康康復機構。一個遍及全州的集服務，調查，和系統發展的機構。它是徹底執行和監督FAST工程的主要機構。工程具有一個共有的目標是發展研究篩查工具來滿足患有FASD風險的孩子，并且選擇在EI網站上進行。也要發展和當地的聯系。

這種特殊的策略用于實現這個模型，包括

1、建立任務程序

2、設計篩查的步驟

3、招募EI項目

4、在篩查科學計劃中訓練識別EI項目，判斷資料并且對FASD告知與干擾。

6、通過一個獨立的評估，每一個策略在之后都會被多次探討。

建立任務程序

FAST工程人員召開了一個關于執行家庭中患有FASD和專業用藥的任務會議，包括ET、酒精疾病治療，兒童福利，精神健康和公共健康。任務主要集中發展科學計劃的篩查和辨別根源與關系。每一次會議包括一個當前FASD的有關介紹和來自評估團隊的關于日程進展的最新報告。會議為參加了EI的醫療人員提供了一個增長見解的機會，并且，解決了專家們提出的問題。

設計篩查的步驟

這里沒有任何FASD篩查工具針對兒童（3歲）。所以委員會的任務是去為此設計一個。這個小組包括基因學家，兒科醫生，并且還有在FASD方面有專長的發展心理學家。目標是：捕捉到FASD的風險因素使其適宜ET制度的存在。也需常規兒科醫生的評估以此增加科學計劃采用的可能性，任務著眼于認識EI的約束時間和設計篩查工具盡可能的快的提供效應。

“傳播新思想”這一著作描述了干擾的特點，更大可能的被采用。顯示表明越高的科學計劃被制定出來，他們越可能被采用。最后的篩查工具包括3個身體風險因素和3個行為的風險因素。其很快的被被評估并與酒精缺陷相一致。最初的篩查標志是：以為生育媽媽的回答作為產前酒精篩查。小頭的周長在1990年已成為診斷是否患有FASD的一部分。并且它成為其他頭腦疾病和較弱的神經系統發展的標志。頭的周長檢測對于一個直到2歲生長都較好的嬰兒兒科照料的常規檢測。一個順利的PHILTRUM也是FASD的標志。在FASD資料中,增加了三個行為因素（睡覺、吃飯和鎮定的能力）。至少有一個身體因素和一個行為因素被視為有效的篩查，需要接受一個更深入的評估和診斷。ET位置的策劃者和stakeholders為工具提供投入了資源，目的是確保項目的可操作性實施。FAST工程的目的深深嵌入篩查工具中只為實現普遍和常規的實施。

選擇和組建EI點

在種族、地理和豐富多彩的領域中，EI被公共健康機構所采用和認可。最關鍵的點在于大家需要投入去適應目標和積極的參加EI這一工程，因此，每一個EI的負責人才會是一個積極執行任務的成員。特殊的工具和策略將被探討。

提供訓練和教育資源

通過提供教育資源和舒適的服務水平來增加訓練的新方法、新計劃。訓練也針對前線工作人員。訓練可以反映議定書是如何影響工作任務。工程的工作人員，包括一個發展心理學家和酒精篩查專家，通過在懷孕身上進行1到2小時的酒精訓練，做一個酒精使用歷史的評定，FASD的風險因素。并且用提供的具有指示的一次性紙來精確測定頭的周長，包括性別的核心環境。訓練的評估在每一訓練一段時間后，華盛頓大學可以提供認可。地點因為是變動的，所以篩查教師會更好的使用它們特有的服務機構。工程的工作人員發表了一張關于教育資源的表格。描述了睡覺。吃飯。和感覺器官的問題。發展遲緩通常會存在于患有FASD的兒童和成年人。要用特別的方法去幫助每一種不同的種類。

發展比較聯系

兒童有一個積極的FASD篩查要求更深遠的材料評估，這個全方位的指導是被一個對FASD有眾多經驗的專家所編寫的。兩大健康系統近似于參加EI可以接受到關于FASD訓練的判定。當前的調查研究促進篩查出的兒童從EI轉送到兒科醫生處。工程的工作人員介紹從當地的FASD診斷轉送到EI項目的判定過程。

酒精使用所造成的病人的項目與孕婦和生育的孩子存在FASD的風險中進行比較。除此之外，FASD的訓練和轉送資料這一項目將會提供到有酒精使用的孕婦和處于生育階段的女人的住宅區。他們中的一部分會在新的EI項目中接收到服務。

一旦訓練被完成，聯系到位了，篩查實施便結束了。科技援助會涉及動力系統，方便統計數據的收集。使檢測工具的運作更加便利。電話和電子郵件的聯系總是很緊密的。

評估

EI評估的當事人資料記錄將會為FASD風險篩查提供一個較充足的內容，但是由于其機密性的要求所在，在FAST工程中不是可見的。每月提供數據是，提供資料的人員會簡化步驟。步驟包括采訪、訓練如何進行評估。EI工作人員負責采訪工作。工程項目由大學機構和公共健康機構提供。

結果

FAST工程的結果表明，1161兒童被分成3個EI項目中去檢驗FASD的風險，在這些數據的基礎上，FAST工程認為在EI環境下這是一個可行的通過為FASD風險研究去觀察發展遲緩的兒童，但是最大的挑戰是需要致力于確保其的成功。

在這1161名孩子中，通過FASD篩查工具展現出2%的兒童至少在身體風險因素和行為風險因素中均存在風險。所以需要安排更深遠的評估。在工程出色結束的同時，在少于18個月的實施之后，一個孩子被診斷出有FASD。雖然這些數字低于在人口估算時的推斷，但采訪表明科學實驗計劃與準確性關鍵在于工具自身的組成部分。在EI環境中，沒有任何關于FASD盛行的流行病因學說。這些結果成為另一感興趣的方面。

然后在93%被親生母親監護的兒童中，僅僅有37%的孩子母親關心風險的影響。這是在文獻資料中表明的。

實施中的挑戰

工程篩查工具會被任何EI或公共健康專業組織更好的運用并發展。并且也被EI接受和采用。采訪表明：EI專業人員發展工程師是有效的。尤其是在提高FASD意識和辨別兒童FASD風險，然而使用這一工具也不是沒有挑戰，但他們將會被逐個解決。

觀察角色和頭與周長

允許機構專門制作他們的目的是制圖增加機構和使用篩查工具的聯系。機構會用于要負責收集資料和推測風險而產生變化。然而這些變化出現會損害篩查計劃的準確性。在工程項目中，有一些專業人員變成了觀察員，但其觀察更像是被完成的。例如：雖然觀察資料報告僅僅只有7個兒童觀察良好，但一個關于調查數據的相對報告顯示，專業人員一旦在一個機構檢測小頭的周長，但是會忘記標記為“小”字。采訪顯示一些專業成員認為僅僅去檢測頭周長是他們的工作，而不用判斷是否過小或者不小，錯誤的理解會使接下來的專業成員又繼續完成這一步。這一結果會造成處于危險期的孩子比已經從精確評估中預測到的孩子更少。當這一問題被發現后，相關機構的技術內容就會充分提高實驗計劃的準確性。不斷的努力終于實現了有單一的成員來完成FASD的檢測工作的目標。

母親的酒精史：羞恥和敏感的文化

創新的方法會遭遇阻力，然后在EI中母親的酒精使用觀察顯示會告知孩子FASD的潛在性的診斷并且有助于防止未來酒精顯示懷孕。EI吸收科學計劃至少包括酒精使用的相關問題。一些專業人員表示在詢問一個母親關于她的產前酒精的使用，會使她感到不舒適有報道顯示：一個受到羞恥或責怪的母親，會造成家庭不和諧，以至于這個家庭中斷服務或者母親會對問題做出不實的回答。其他的成語覺得十分沮喪的便是酒精和毒品并不是EI采取的一部分。通過工程專業人員如何使用設計資料的目的是緩和并減輕這些擔憂并使關于酒精和藥物的使用的對話正常化。

雖然盡管采訪影響討論產前酒精使用對于一小部分專業人員來說是一個挑戰，但有33人回答了“沒問題”，有多少個家庭因為被問到他們的產前酒精使用感到沮喪？有二十八位說：沒有。僅僅只有5為說：有一點點。這表明只需要一個充分的訓練和經驗。被問到產前酒精顯示問題所感到的不適可能會減少。這也表明做一個酒精歷史調查，專業人員比被問的家庭更易感到不適。酒精觀察的工具和新的干擾介入被一些經濟學家所描述。

文化規范和傳統習俗以為對于一個女人來說，酒精的使用必須冠以禮節的稱呼才是可以被接受和有意義的。產前的柬埔寨女人，例如通常會喝一點米酒來確保健康的懷孕。但是不會把此視為酒精飲料。敏感的法律影響也是至關重要。EI的專業人員報告：外僑，尤其是那些沒有地位的外僑，被報道由于擔心飲酒過量被驅逐出境而不情愿透露酒精和毒品的使用。

支持者與前線專業人員的對抗

支持者理解變化的好處對于采用任何新科學實驗都是至關重要的。實施僅僅有一個支持者是不夠的。雖然每3個EI機構的策劃人被視為擁護者，通過前線缺少FASD知識的職工對機構B和C進行實施生產，實施機構負責人表明，只有增加工程訓練的時間和想出一個有效的辦法才能幫助篩查流程的進行。

對于任何一個篩查實驗計劃，一個低效率的回答可能會阻礙這種工具的使用。在機構A，退休的職工成為FASD的擁護者。他們是具有較早的FASD顯示的一致杰出擁有眾多經驗的團隊。機構A觀察的數量兒童比機構B.C要杰出，且具有顯著的重大意義。但是他們也關注患有FASD的人口的影響因素（包括貧困、臨時工、有痛苦經歷的歷史、精神上的疾病、壓力和煙草的使用）。在現有的有效FASD觀察中，他們較早的使用科學實驗計劃來比較占人口的68%。機構B和C，有更大的團隊職工，較少的FASD經驗，和較少的可見的訓練時間，最初的經驗在實施上存在更多的挑戰。

試驗時間

早期干擾的提供者以免費服務為基礎。試驗時間不僅僅是償還費用，機構負責人大方并且創造性的將會把時間分割給職工進行試驗。但是這一方法使得試驗時間罕見和縮短試驗。例如：母子酒精觀察和FASD觀察診斷和干擾可以組成全州范圍內新要求的課程。并且不可或缺的是：員工必然出現提供給所有3個的職工成員確?？茖W實驗計劃，以準確性和可普及性。對任意一組進行全天訓練可能會被網站所效仿是必須存在的。這些在職工會議期間的15分鐘的技術援助可以暫時的幫助他們在團隊之間實施觀察時所遇到的阻力和方法。對于指導人來沒技術和支持包括電話和電子郵件。這些鼓勵他們在他們的實驗計劃中的疏忽的準確性。一個通常的FASD最新消息可以保持新鮮活力。

最基本的推斷流程

在所有參考看FAST工程的兒童中至少有一個身體和一個行為的FASD風險因素。20人中有6人沒有通過他們的兒科醫生推斷要進行專家評估，幫助兒科醫生了解診斷的好處將有助于幫助提高診斷的比率。

其他健康的關心的挑戰是長時間等待專家的約見。例如，一個26個月大的孩子在一月份被診斷出患有FASD，但是知道9月份才得以診斷治療。值得關注的是有45%的孩子總是25到36月大的時候才被觀察診斷出來，許多被FASD影響的家庭都是低收入和臨時居住。一些被觀察患有FASD風險的孩子們在他們的專家約見之前就已經搬走。然而在EI年齡之外與為這些家庭提供一個導師或者領航者將會促進從EI到下一步服務的變革。盡管如此，包括FASD風險存在于孩子的一生中會使孩子在早期教育中遭遇許多困難

工程資金

此項工程最初設計提供5年資金的計劃。第一年專門致力于計劃和辨別原因。并且在第二年實施科學實驗計劃。因為沒有預料到聯邦制等級的變化，為工程提供資金在第3年期間中斷。

我們相信，在5年提供充足資金將有助于我們學習和辨別更多孩子在患有FASD所存在的風險。

盡管，在這項前瞻性實驗性研究中，有較少的數量的孩子被觀察。但我們堅信是將在EI范圍內，對于篩查兒童的FASD是行得通的，并且也是至關重要的。這項學習僅僅花費了計劃時間的一小部分，并且職工會因為步驟的新改變和設有把篩查延長為一年而感到輕松。最新的關于兒童評估的一項結果顯示。與觀察兒童的自閉癥相似，職工的接受和舒適水平產生于時間，實踐和結果。相似的是，在項目中的職工和家庭開始去理解早期識別FASD的重要性。他們的同兒科醫生提出的問題被視為一個可能的診斷將會催促更多的診斷和更好的服務。正如自閉癥，甚至這些孩子沒有接受到來自于他們兒科醫生相關的評定也會從增加的FASD診斷意識中受益?？傊?，所有的孩子都會受益。

在EI項目下，觀察所要求的資源

在EI項目中實施FASD篩查，需要的最基本的資料是一個FASD訓練者和訓練時間。在很多州、地區和國際的FASD防護和鑒定可用的資源是免費的。正如在一個國家、州FASD的協調人可以提供聯系和資源，一旦訓練被完成，實施開始，跟隨技術的援助可以確保科學實驗計劃的準確性，增加員工的效力，并且處理任何有可能會產生的關鍵問題，最初員工的反對會隨著滿意度的增加而減弱。熱忱的工作人員專注于把FASD篩查插入到EI的吸收之中可以使流程簡單化。增加促進提高科學實驗計劃采用的機會。然而一個擁護者不能確保觀察成功，一個擁護者對于科學實驗計劃的概述又是必要的勇氣、發展聯系和日程安排。當機構的負責人展示出對于FASD辨別的熱情和領導能力。就會使員工的熱情增加。發展聯系和運用當地的資源將會使所有組織團隊旨在服務被FASD影響的家庭的團隊獲益。更多的努力會從EI機構計劃制定的對提高診斷有FASD何治療兒童能力感興趣的兒科醫生之間進行免費、交叉訓練中受益。并且可以影響其他酒精使用造成的疾病項目。

政策方針和實用性工具

這部巨大影響的著作是由XXXX完成。其是在早期辨別和干擾為EI去觀察兒童發展所存在的風險提供了一個機會和挑戰中受益。這會造成在早期生活中，診斷有FASD的兒童數量增加，當干擾和治療很好的被實施時，篩查實驗工具可以傳遞給那些為低收入家庭服務的機構（無家可歸的人，WIC，兒童關愛，初設學校中心，健康社區中心以及家庭治療項目的實質）項目FAST也為孕婦和孕齡婦女建立了治療酒精使用紊亂社區。

為了增加患有FASD兒童的識別和干擾，1、EI項目可以為每一個成為他們項目的孩子提供一個較短的FASD風險的觀察

2、提高發展醫學推斷的聯系和酒精疾病的專業治療的聯系。診斷被針對FASD診斷的兒科專家采納使用方法所預言，并且兒童專業的服務發展有利于這種努力。為了使患有FASD的孩子接收到更有效的服務。在當今最主要的是識別他們的缺陷，并且要盡快盡早也更為精確的識別。早期的辨別和干擾引以為孩子和他們家庭帶來積極效果。我們斷言在EI和其他較早童年背景下去觀察，篩查兒童患有FASD的風險的這一方法是行得通的，并且具有可操作性。