第一篇：吉林省2017年上半年醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術2014-08-21考試題

吉林省2017年上半年醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術

2014-08-21考試題

一、單項選擇題

1、女性，22歲。寒戰高熱，腰痛，尿頻、尿急、灼熱刺痛，舌紅苔黃，脈濡數。檢查：體溫38℃，雙腎區叩擊痛，血白細胞19.5×109/L，中性0.90，尿白細胞20個/高倍視野，尿大腸埃希菌培養，菌落計數＞105/L。治療應首選 A．慶大霉素加八正散 B．氟哌酸加易元散 C．氟哌酸加龍膽瀉肝湯 D．慶大霉素加萆薢分清飲 E．慶大霉素加知柏地黃湯 2、1976年美國學者提出的醫患關系基本模式是 A．主動-被動型，互相-合作型，平等參與型

B．主動-合作型，相互-指導型，共同參與型

C．主動-配合型，指導-合作型，共同參與型

D．主動-被動型，指導-合作型，共同參與型

E．主動-被動型，共同參與型，父權主義型

3、患者急性發病，壯熱，煩渴，面紅目赤，尿黃，便干，舌苔黃。其病機是 A．陽盛格陰

B．陽損及陰

C．陽熱偏盛

D．陽盛傷陰

E．陰盛格陽

4、治風劑的功用是

A．平息內風

B．清熱化痰

C．開竅醒神

D．疏風解表

E．祛濕通絡

5、支氣管哮喘患者血常規檢查，常見下列哪項升高 A．紅細胞增高B．白血細胞總數升高C．血小板增高D．嗜堿性粒細胞升高E．嗜酸性粒細胞升高

6、肺癆肺陰虧損證者，方選

A．月華丸

B．百合固金湯

C．海藏紫苑散

D．保真湯

E．沙參麥冬湯

7、患者，女，31歲，結婚5年未孕。月經后期，量多少不定，經前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，煩躁易怒，舌紅，苔薄，脈弦。婦科檢查正常，基礎體溫為單相，男方檢查無異常。已確認為排卵障礙性不孕，治療應首選

A．氯蔗酚胺加啟宮丸

B．氯蔗酚胺加少腹逐瘀湯

C．氯蔗酚胺加開郁種玉湯

D．雌激素加少腹逐瘀湯

E．雌激素加開郁種玉湯

8、患者，女，30歲。已婚3年不孕，月經2～3月一行，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡苔白，脈沉細而遲。治療應首選 A．大補元煎 B．固陰煎

C．補腎固沖丸 D．毓麟珠 E．溫胞飲

9、患者，女，29歲，已婚。自然流產后5年，近3年一直未孕，月經稀發，量少，偶有閉經，體重增加明顯，帶下量多，胸悶納差，舌淡胖，苔白膩，脈濡滑。基礎體溫為單相。治療應首先考慮的方劑是

A．開郁種玉湯

B．蒼附導痰丸

C．溫胞飲

D．養精種玉湯

E．右歸丸

10、患者，女，38歲。類風濕關節炎1年多。現午后發熱，盜汗，口干咽燥，手足心熱，關節腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。其中醫治法是

A．清熱利濕，祛風通絡

B．養陰清熱，祛風通絡

C．祛風散寒，清熟化濕

D．活血化瘀，祛痰通絡

E．益肝腎，補氣血，祛風濕，通經絡

11、必須于入院24小時內完成的病歷記錄是

A．會診記錄

B．轉科記錄

C．住院病歷

D．特殊檢查結果及其分析

E．各級醫師對診斷及治療的意見

12、慢性肺源性心臟病最常見的病因是，A．神經-肌肉病變

B．嚴重的胸廓畸形

C．慢性支氣管炎和結核病

D．肺血管疾患

E．睡眠呼吸暫停綜合征

13、患者女性，64歲，突發性左下肢疼痛，明顯腫脹，股三角區及小腿有明顯壓痛，并見明顯靜脈曲張，患肢皮膚呈暗紅色，應診斷為

A．淺靜脈炎

B．動脈硬化性閉塞癥

C．血栓閉塞性脈管炎

D．下肢深靜脈血栓形成E．下肢靜脈曲張

14、寒熱往來見于下列哪種證候____ A．表寒

B．里寒

C．表熱

D．里熱

E．半表半里

15、常先困脾的邪氣是

A．風

B．燥

C．濕

D．寒

E．火

16、出汗既是人體的正常生理現象，在感受表邪時，又有何作用 A．扶正 B．驅邪 C．發熱 D．好轉 E．痊愈

17、流行性出血熱的“三痛”是

A．頭痛、全身痛和腰痛

B．頭痛、關節痛和腰痛

C．頭痛、腓腸肌痛和腰痛

D．頭痛、眼眶痛和腰痛

E．頭痛、腹痛和腰痛

18、消渴的病機主要是 A．肺腎陰虛 B．陰虛火旺 C．陰虛燥熱 D．陰虛濕熱 E．腎精虧虛

19、其治療主要是 A．肝素 B．阿司匹林

C．腎上腺糖皮質激素 D．尿激酶

E．抗血小板聚集藥 20、患者，女，38歲。驟然劇烈腹痛6小時，經檢查診斷為胃、十二指腸潰瘍急性穿孔合并腹膜炎。現上腹部拒按，伴惡心嘔吐，大便干結，小便短少，舌苔薄白，脈弦細數。其證型是 A．氣血阻閉 B．氣血雙虛 C．肝氣郁結 D．實熱 E．厥脫

21、患者，女，25歲。口舌生瘡，心煩失眠，小便黃赤，尿道灼熱澀痛，口渴，舌紅無苔，脈數。其病位在____ A．心、脾

B．心、胃

C．心、膀胱

D．心、小腸

E．心、大腸

二、多項選擇題

1、關于心臟瓣膜聽診區的部位，下列哪項是正確的

A．三尖瓣區位于胸骨右緣第3肋間

B．主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第2肋間

C．二尖瓣區位于心尖部

D．主動脈瓣區位于胸骨體下端

E．肺動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間

2、患者，男，42歲。4年來經常腹脹，下肢浮腫。查體：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未觸及，脾大。應首先考慮的是

A．普通型病毒性肝炎

B．門脈性肝硬化

C．酒精性肝炎

D．肝細胞肝癌

E．慢性肝淤血

3、治療血熱型胎動不安的代表方劑是

A．加味圣愈湯

B．保陰煎

C．舉元煎

D．苧根湯

E．壽胎丸

4、某男，68歲。反復咳喘發作多年，現喘促氣短，動則喘甚，汗出肢冷，舌淡，脈沉細。治療應選取哪組經脈為主

A．手太陰、足太陰、任脈

B．手太陰、足太陰、足少陰

C．手太陰、足厥陰、督脈

D．手太陰、足少陰、背俞穴

E．手太陰、足少陰、督脈

5、下列關于雙胍類藥物的描述，錯誤的是

A．作用時間短

B．血漿蛋白結合率高

C．血漿蛋白結合率低

D．用于輕癥糖尿病

E．尤適用于肥胖性、飲食控制無效的糖尿病

6、疾病發生的內在根據是

A．精神刺激 B．飲食勞傷 C．正氣不足 D．邪氣強盛 E．氣候變化劇烈

7、患者男性，42歲，癥見間歇性咽下困難，食物返流和下端胸骨后不適，X線吞鋇檢查見賁門梗阻呈鷹嘴狀，邊緣光滑，食管下段明顯擴張，口服消心痛5～10mg后鋇劑隨即通過，根據以上表現，初步診斷

A．食管癌B．食管賁門失弛緩癥C．胃食管返流病D．食管良性狹窄E．食管裂孔疝

8、不是毛果蕓香堿的藥理作用的是

A．縮瞳

B．降低眼壓

C．調節麻痹

D．促進腺體分泌

E．調節痙攣

9、咳聲如犬吠樣，可見于

A．百日咳

B．白喉

C．感冒

D．肺癆

E．肺痿

10、治療下齒痛應選取以下哪條經脈的腧穴

A．手太陰肺經

B．足太陰脾經

C．手太陽小腸經

D．足陽明胃經

E．手陽明大腸經

11、A．氨茶堿

B．沙丁胺醇

C．哌侖西平

D．色甘酸鈉

E．二丙酸倍氯米松

12、氣機升降出入的樞紐是

A．肝、肺

B．肺、腎

C．胂、胃

D．肝、膽

E．心、腎

13、旋覆代赭湯的病因病機是 A．痰熱內阻，胃失和降 B．食積內停，胃失和降 C．胃虛痰阻，氣逆不降 D．胃虛有熱，氣逆不降 E．胃中虛冷，氣逆不降

14、患者，女，45歲，低熱日久，熱多于情緒激動時增高，精神抑郁，胸脅脹滿，口干而苦，舌紅苔黃脈弦數。治療時應選

A．龍膽瀉肝丸B．丹梔逍遙散C．瀉白散D．血腑逐瘀湯E．歸脾湯

15、過敏性紫癜的發病是由于

A．機體對致病原產生不恰當的免疫應答

B．抗原抗體復合物沉積于皮膚

C．致敏原破壞免疫系統

D．預防接種不會成為過敏因素

E．主要病理改變為皮下瘀血

16、患者，女，71歲，有潰瘍病史，反復發作20年，近2個月來出現胃脘痛，食后嘔吐，明顯消瘦，伴鎖骨上淋巴結腫大，應首先考慮診斷為____ A．胃癌

B．消化性潰瘍

C．反流性食管炎

D．慢性胃炎

E．食管癌

17、男性，60歲。患動脈粥樣硬化癥10余年，現出現跛行，左下肢第一足趾變黑、變干、疼痛。此足趾病變可能是

A．出血性梗死

B．于性壞疽

C．液化性壞死

D．黑色素瘤

E．濕性壞疽

18、關于新生兒寒冷損傷綜合征西醫治療錯誤的是

A．腋溫高于肛溫時，應置于比肛溫高1～2℃的暖箱中進行外加溫

B．熱量供給應從每日50.24kcal/kg開始

C．糾正器官功能紊亂

D．選擇適當抗生素，防治感染

E．補液液體量可按0.24ml/kg計算

19、胰腺炎發病后多長時間血清淀粉酶逐漸下降____ A．12小時后

B．24小時后

C．48小時后

D．36小時后

E．20小時后

20、下列各項洋地黃毒性反應的處理措施，錯誤的是

A．停用洋地黃類制劑

B．頻發室早靜注苯妥英鈉

C．緩慢心律失常選用氯化鉀

D．洋地黃特異性抗體治療

E．緩慢心律失常選用阿托品

21、急性胰腺炎的典型臨床表現不包括

A．腹痛

B．腹瀉

C．嘔吐

D．腹膜炎體征

E．腹脹

第二篇：人類輔助生殖技術

人類輔助生殖技術

輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術

1.1人工授精(Artificial insemination, AI)是指用人工的技術和方法將精子注入女性體內，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。

供精人工授精(artificial insemination with donor'ssemen，AID)宮腔內人工授精，它包括丈夫精子人工授精(AIH)和供精人工授精2種 1.2常規體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：我國民間俗稱“試管嬰兒”。

從人體取出配子(卵子和精子)使之在體外受精后形成胚胎，然后將其移植至子宮腔內，使母體獲得妊娠的技術。

1.3卵胞漿內單精子顯微注射ICSI是利用顯微操作技術將單個精子直接注入卵母細胞漿內使之受精、然后將胚胎移植至子宮腔內，以達到妊娠的技術。1.4冷凍技術在生殖領域中，冷凍技術應用廠泛，包括:精子凍存、睪丸組織凍存、胚胎和囊胚凍存、成熟卵子凍存、未成熟卵及卵巢組織凍存等。

1.5 植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)，在我國又被稱為第三代試管嬰兒，指在工VF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。1.6 卵子贈送技術

《人類輔助生殖技術規范》

人類輔助生殖技術(Assisted Reproductive Technology，ART)包括人工授精(Artificial Insemination ,AI)和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET）及其衍生技術兩大類。

一、人工授精技術規范

人工授精根據精子來源分為丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen ,AID)。根據授精部位分為陰道內人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宮頸內人工授精（Intracervical Insemination, ICI）宮腔內人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)和輸卵管內人工授精(Intrambal Insemination，ITI)等。(二)管理

l、實施授精前，不育夫婦必須簽定《知情同意書》。(三)適應癥與禁忌癥

1、適應癥

(1)丈夫精液人工授精：

①男性因少精、弱精、液化異常不育。性功能障礙、生殖器畸形等②女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。

(2)供精人工授精

①無精子癥、嚴重的少精癥、弱精癥和畸精癥。②輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者及射精障礙等。③男方和/或家族有不宜生育的嚴重遺傳性疾病。④母兒血型不合不能得到存活新生兒。⑤原因不明的不育。

2、禁忌癥

(1)女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結合障礙。(2)女方患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病。(3)女方患有遺傳病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙。(4)有先天缺陷嬰兒出生史并證實為女方因素所致。(5)女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

二、體外受精/胚胎移植及其衍生技術規范

體外受精/胚胎移植及其衍生技術目前主要包括體外受精/胚胎移植、配子/合子輸卵管內移植或官腔內移植、卵胞漿內單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈送、胚胎贈送等。

(三)適應癥與禁忌癥

1、適應癥

(1)體外受精—胚胎移植(IVF—ET)適應癥

①女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難。②排卵障礙。③子宮內膜異位癥。④男方少、弱精子癥。⑤不明原因不育。⑥女性免疫性不孕。

(2)卵胞漿內單精子注射(ICSI)適應癥

①嚴重的少、弱、畸精于癥。②梗阻性無精子癥。③生精功能障礙。④男性免疫性不育。⑤體外受精—胚胎移植(IVF-ET)受精失敗。⑥精子無頂體或頂體功能異常。

(3)植入前胚胎遺傳學診斷(PGD)適應癥

凡是能夠被診斷的遺傳性疾病都可以適用于植入前胚胎遺傳學診斷(PGD)。主要用于X連鎖遺傳病、單基因相關遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風險人群等。

(4)接受卵子贈送

①喪失產生卵子的能力。②女方是嚴重的遺傳性疾病基因攜帶者或患者。③具有明顯的影響卵子數量和質量的因素。

(5)接受胚胎贈送

①夫妻雙方同時喪失產生配子的能力。②夫妻雙方有嚴重的遺傳性疾病或攜帶導致遺傳性疾病的基因，不能產生功能正常的配子。③不能獲得發育潛能正常的胚胎。

2、禁忌癥

(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或具有酗酒、吸毒等等不良嗜好。

(2)提供配子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(3)接受胚胎贈送/卵子贈送的夫婦女方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

(4)女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

三、技術實施人員行為準則

1、必須嚴格遵守知情、自愿的原則，與夫婦雙方簽定知情同意書，尊重病人的隱私權。

7、禁止實施代孕技術。《人類輔助生殖技術管理辦法》

第三條 人類輔助生殖技術的應用應當在醫療機構中進行，以醫療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。

第十四條 實施人類輔助生殖技術應當遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應當提交醫學倫理委員會討論。《人類輔助生殖技術和人類精子庫倫理原則》

(二)知情同意的原則

(四)社會公益原則



1.醫務人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規，不得對不符合國家人口和計劃生育法規和條例規定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術；

輔助生殖技術監管體系

目前，我國尚未設立輔助生殖技術單項法，依據2001年原衛生部頒布的《人類輔助生殖技術管理辦法》，輔助生殖技術的監管體系主要包括以下5個部分。①監管主體:國家衛計委主管全國人類輔助生殖技術應用的監督管理工作，縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內輔助生殖技術的日常監督管理。②監管客體:正規人類輔助生殖技術醫療機構及人員、非法輔助生殖技術機構及人員、非法中介機構及人員。③適用法律及規章；④醫療機構內部倫理監督組織:生殖倫理委員會。⑤群眾監督：患者群體、社會群眾、大眾媒體等監定會督。

查驗患者夫婦的結婚證，身份證，未生育證明三證的真實有效性，落實互盲原則做好患者隨訪等工作，生殖倫理常見問題 1.1患者隱私權的保護問題

醫生掌握患者的情況后，在對于治療不孕沒有根本影響的情況下，醫護人員需要為患者保護其隱私，維護其家庭的穩定!而當面對公共利益與患者的隱私發生沖突時，在進行利益考量時，在保護患者個人利益的前提下，應該支持患者的個人利益適度讓渡于公共利益，以保證更多數人的利益!作為生殖中心的工作人員，常常處于而對問題的第一線，其更應當熟知。對患者的信息、生育史等保密，不可私下討論患者隱私;患者病歷由病案室專人保管，嚴格規范借閱制度，絕不遺失。1.2身份識別信息管理系統不完善

嚴格核對制度，保證國家政策的正確落實。在目前現有條件的情況下，建立嚴格的核對制度，按照國家計劃生育政策和《人類輔助生殖技術倫理原則》嚴格審核患者三證。在建立病歷檔案前就告知患者在建檔、取卵、移植的每一步都必須攜帶雙方三證的原始證件與護士核對。對于準生證及未生育證明護士應該打電話與當地的計生部門進行核實，盡可能確保其真實性。如有疑問，停止正在進行的ART，盡最大可能杜絕在不知情情況下違反國家法規。1.3知情告知后仍然出現多胎妊娠與減胎的倫理沖突

多胎妊娠是指一次妊娠宮內同時有兩個或兩個以上胎兒。在自然受孕的人群中，多胎妊娠的發生率約為1%，而在輔助生殖技術中多胎妊娠的發生率可以達到20 %。多胎妊娠會對母嬰安全造成較大威脅，其發生流產、早產、產后出血等多種產科并發癥的幾率明顯升高，且易發生胎兒宮內生長遲緩，出生低體重兒等不良情況。因此，多胎妊娠并不能體現有利于患者保護后代及保證社會公益性等輔助生殖倫理原則。1.4冷凍胚胎處理的倫理問題 “精子銀行”引發的倫理危機

精子銀行無節制的使用使近親婚配的不倫概率的提升。

對人類輔助生殖技術應用中所引發的倫理問題的探討主要集中在以下幾個方面: 第一，傳統家庭關系的改變。傳統家庭關系強調的是血緣關系，由于人們傳統的生育方式的改變使得傳統的家庭關系也隨之發生了改變。

“婚姻是一男一女為了共同的利益而自愿終身結合、互為伴侶、彼此提供性的滿足和經濟上的幫助以及生男生女的契約。”人類輔助生殖技術中的供卵和供精使神圣的生殖行為變成了“配種”。在傳統的家庭關系中，生兒育女是在夫妻關系中進行的，而人類輔助生殖技術異源性配子的使用及精子庫的建立，使得生兒育女可以在夫妻關系外存在，使傳統的家庭模式發生改變。

第二，精子和卵子的商業化。目前的精子庫和卵子庫普遍都存在捐獻者過少、有可能使受精和受卵過于單一等的問題，我國有部分學者曾建議應當使精子和卵子可以商品化，從而可以大大增加精子和卵子的供給量。但更多的人認為其商品化會帶來一系列的倫理道德問題。但是目前在美國，提供精子的人獲得報酬己經成為常規。

第三，代孕的存在。

受精卵及胚胎地位的問題

首先，人類胚胎的道德地位如何，它們是人嗎? 其次，人的胚胎是否應該成為研究的材料? 最后，剩余胚胎如何處理問題。

1.傳統婚姻與自然生育的分離

千百年來，生兒育女就是傳統婚姻家庭幸福和諧的重要標志。但是，人類輔助生殖技術的出現阻斷了傳統婚姻與自然生育子女之間的關系，部分地取代了生殖過程，改變了生育途徑，給婚姻家庭關系帶來了一些不利影響。

不需要男女發生性關系。一個男人或一個女人自己“生出”一個孩子己經成為現實，使傳統的家庭結構與家庭關系受到嚴重破壞。人類輔助生殖方式使生殖過程中婚姻與性愛發生分離，而傳統觀念認為愛情、婚姻、生育是密不可分的，首先，傳統婚姻與自然生育的分離沖擊了家庭的雙親教育模式。其次，傳統婚姻與自然生育的分離動搖了生育的愛情基礎。生活中往往會出現某些不孕夫婦在應用輔助生殖技術獲得孩子后開始心想:這個孩子和我有沒有血緣關系?然后就是剪不斷理還亂的家庭糾紛、醫療糾紛和社會糾紛。輔助生殖技術造成傳統婚姻與自然生育的分離，使家庭倫理和血緣關系變得難以梳理，給人們的家庭生活帶來了困惑，并且輔助生殖技術沖擊著傳統的家庭模式，會給家庭的穩定和孩子的身心健康帶來威脅。

2.親子關系

人類輔助生殖技術的應用使傳統的親子關系被打破。首先，從家庭倫理角度看，使用輔助生殖技術所出生的孩子經常會表現出強烈的好奇心，想要知道自己根系何方。而且總是千方百計地去尋找自己的生身父母，這似乎是千百年來維系血統關系的一種傳統習俗。其次，從社會倫理角度看，借助輔助生殖技術出生的孩子會遭受來自社會的嘲諷，帶來心理上的傷害。特別是采用輔助生殖技術的婦女大多屬于育齡的或高齡的不孕不育婦女，由于年齡的原因那些處于妊娠期的婦女存在的不確定因素也很多，會影響到孩子的健康成長

3.對傳統家庭模式的沖擊(三)對社會倫理秩序的挑戰

輔助生殖技術的不恰當運用，正挑戰著社會的正常倫理秩序。血親婚配問題、生育技術的商業化問題、性別比例失調問題以及醫源性多胞胎的危害

單身女性采用輔助生殖技術問題

單身女性采用輔助生殖技術相應地帶來了一系列的社會倫理問題。首先，單身女性自身是否有建立家庭的權利。單身女性不可能通過自然的方式生育，如果她們要求用人工輔助生殖技術生育后代，那可以說是一種主張建立家庭的權利。但她們這樣建立的家庭是正常的嗎?這樣的家庭有利于孩子的健康成長嗎? 其次，單身女性采用輔助生殖技術帶來的主要問題就是對后代造成的影響。因為人工生育實行“雙盲制”，單身女性將獨自一人承擔對子女的撫養任務，這就意味著該孩子將永遠不可能享受到父母雙方進行的“雙系撫養”，單身母親的經濟能力、文化水平、道德品質對孩子健全人格的培養必定產生重大影響。在孩子知情后，如何避免因社會歧視給孩子心靈帶來創傷也是不可回避的問題。假如單親媽媽出現了意外死亡，那這個孩子是否應該履行贍養其生理父親的義務?即使孩子可以沒有贍養作為“供體”的生父的義務，但孩子有享受父愛、接受父愛教育的權利，有權知道父親是誰，這一問題如何解決?在缺乏父愛的家庭里長大，對孩子是否公平?這些問題若處理不當，那么相關的知情權、繼承權、贍養權爭端，就將在若干年后出現。作為利用輔助生殖技術出生的孩子，他們將怎么面對周圍的流言和歧視?這樣的環境會對他們的成長造成怎樣的影響?有誰來保護他們的權利?如果他們的媽媽再婚或有了親密男友，他們將面臨什么樣的心理壓力?一個生長在沒有父愛的單親家庭里會給后代帶來心理上的陰影和人格上的缺陷，不利于后代的健康成長，所有這些倫理問題都是值得我們深思熟慮的。

人類輔助生殖技術是否破壞了家庭和睦

根據世界衛生組織統計，世界目前不育癥己占育齡夫婦10%-15%，并且仍有上升趨勢。他們承受著來自社會、家庭和個人心理、生活、工作多方面的壓力，己成為一種心身疾病

科學技術是一把雙刃劍，在給人類帶來福音的同時也有可能給人類帶來災難。當然，人類輔助生殖技術也同樣如此，它的進步給人類帶來了很多福社，人類輔助生殖技術解決了很多不孕不育患者的煩惱，為無數家庭帶來了歡樂。然而，人類輔助生殖技術的進步也給人類造成了嚴重的傷害，一系列潛在的風險讓我們深感恐慌:性別比例失衡、近親婚配、人造多胞胎增多等等都使人類的尊嚴和生命本質受到威脅，同時也是對人類自然生殖方式和傳統倫理的重大挑戰。

站在科技哲學位置上進行細致思考后發現，在人類社會發展的各個階段，每一項新技術的發明和應用都伴隨著積極和消極兩個方面的價值考量。而從事相關領域的工作者，勢必要清楚的認識到，自己從事工作的真正目的，是為善還是從惡。

原則

第一，有利于患者的原則。在實施輔助生殖技術的過程中，應當本著對患者健康負責的原則，從患者的利益出發，當最終確定此項技術是對患者最有利且傷害最小的選擇時，再考慮同患者共同制定可行的和有準對性的技術方案，對于不孕不育家庭，人工輔助生殖技術不是必須的唯一選擇，對十要求實施輔助生殖技術的夫婦，要嚴格掌握適應癥，反對從醫院和個人的經濟利益出發對可以治療的不孕不育夫婦實施人工輔助生殖技術。在輔助生殖技術的治療過程中及以后，都要尊重患者的隱私權，對供者、患者及所生子女間要嚴格執行保密、互盲的紀律以維護各方的權益，維護家庭和社會穩定。

第二，知情同意的原則。實施這項技術的醫務人員需要告知接受輔助生殖技術的夫婦相關知情同意書的內容。同樣，捐精者和捐卵者也需獲取書面知情同意書。如果患者需要進行自精冷凍保存者，也應在簽署知情同意書后，方可實施自精冷凍保存。于此同時，我國原衛生部明令要求各精子庫不得違規私自采集、保存和使用未簽署知情同意書者的精液。

第三，保護后代的原則。后代的身心健康是實施輔助生殖技術的關鍵所在。所以，實施人類輔助生殖技術機構的醫務人員要反復告知保護后代、有利十后代的倫理原則，如果有證據表明實施人類輔助生殖技術的夫婦會對后代產生不利的影響，那么醫務人員有責任、有義務停止該項技術的實施。以實現子代利益最大化作為實施輔助生殖技術的出發點和歸宿點，對患者無故提出實施輔助生殖技術的要求給予必要的干預或者限制，這有這樣做才會保障后代的合法權益。

第四，社會公益原則。個人利益和社會利益是一致的，這在社會主義社會中更加明確。但是，個人利益在某些時候會與社會利益發生沖突，這時就必須貫徹社會公益原則。在開展人類輔助生殖技術時必須遵守國家人口和計劃生育法律法規，醫療工作人員未經允許不得對單身婦女實施輔助生殖技術，不得違規實施代孕技術等。

第五，保密互盲原則。為保護供精者和接受者及所出生后代的權益，他們之間應該保持互盲。人類精子庫的醫務人員有義務為供者和受者及其后代保密，并且人類精子庫應建立嚴格的保密制度并確保實施。受者夫婦以及實施人類輔助生殖技術機構的醫療工作人員均無權查閱供精者的信息資料，供精者無權查閱受者及其后代的一切身份信息資料。

第三篇：人類輔助生殖技術淺談

人類輔助生殖技術淺談

主講：林玫

輔助生殖技術(ART)是近幾十年來發展起來的具有較大發展前景的一門新技術。是治療不孕不育癥最有效的方法。是包括婦產科、男科、遺傳學、組織胚胎學、分子生物學和動物學等多學科交叉的一個新領域。廣義的輔助生殖技術，包括人類對生殖的干預和促進及自我調控等方面的內容。而我們常說的輔助生殖技術，主要是指人工授精技術、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。

一、人工授精技術：

在針對不孕癥的輔助生殖技術中，人工授精是一種簡單、經濟而非手術性的治療方式，它主要是針對男方因素，比如少、弱、畸形精子癥、精液不液化或液化不良、性功能障礙不能正常性交、逆行射精、不射精等等，無精癥患者也可以采用供精人工授精，此外，女方陰道、宮頸畸形精液不能正常進入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技術按照精液來源可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所謂夫精人工授精是指收集丈夫的精液，將其經過洗滌分離處理，通過醫生操作，將洗滌處理好的精液借助人工授精管緩緩注入妻子的內生殖器官,使之達到受孕目的的一種技術；而供精人工授精則是在丈夫存在嚴重的男性不育問題經各種方法治療無效而其配偶生育力正常者，為了生育目的，采用國家精子庫中的精子實施的供者精液人工授精。人工授精應用于臨床已有兩百年歷史，開始主要應用于解剖異常如嚴重尿道下裂，逆行射精以及陽痿、早泄等，近幾十年應用于精液量減少，精子活動力低以及精液不液化的患者。隨著現代生活節奏加快，環境污染，男性工作壓力大、應酬多等因素的影響，男性不育的發生更顯突出。目前已經有很多不育夫婦通過人工授精技術獲得妊娠。

人工授精必備條件：

一是女方的輸卵管至少有一側通常且功能良好； 二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必須要有一定的精子數量。（供精人工授精除外）從事人工授精技術必須經過省級衛生行政部門批準，患者夫婦必須提供相關證件如準生證、結婚證、身份證，不能違反國家計劃生育政策。從事供精人工授精技術必須經過國家衛生部審核批準，并對授精以后妊娠者嚴格隨訪。

二、體外受精-胚胎移植及其衍生技術

體外受精-胚胎移植及其衍生技術，一般被稱為“試管嬰兒”技術。現在發展的包括下列各種助孕技術：常規體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）,胚胎植入前遺傳學診斷（PGD），配子輸卵管移植（GIFT），人類胚胎輔助孵化（AH）,卵子體外成熟技術（IVM），生育功能的保存技術（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術。

世界第一例“試管嬰兒”Louis Brown于1978年7月25日在英國誕生，她的出生震驚了世界。在隨后的三十年間，“試管嬰兒”技術發展迅速，成功率明顯提高。1985年我國臺灣省出生第1例“試管嬰兒”1986年香港也出生第1例“試管嬰兒”。大陸首例“試管嬰兒”在北醫三院于1988年3月10日誕生，目前已經二十歲了，聰明、健康。目前，借助“試管嬰兒”技術誕生的孩子每年數萬余。許許多多各種原因不孕不育的患者通過“試管嬰兒”技術圓了自己的生育夢。

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是從女方的卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。而“試管嬰兒”技術是把本來見不到面的卵子和精子取出體外，受精培養，故可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能，因而稱為“試管嬰兒”。

“試管嬰兒”技術適用于哪些人群？

盡管體外受精-胚胎移植技術原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現已發現體外受精對由于子宮內膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數目異常或形態異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。“試管嬰兒”技術一般是針對嚴重不孕患者的一種治療方法，常見的適用人群包括：

﹙1﹚女方因各種因素導致的配子運輸障礙：包括輸卵管梗阻，輸卵管梗阻或者粘連積水經過手術疏通造口以后仍然不能受孕，手術無法解決的盆腔嚴重粘連導致輸卵管功能不正常，反復宮外孕等等。無論是炎癥、結核或子宮內膜異位癥導致的輸卵管梗阻或蠕動能力差、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因導致輸卵管切除均使精卵無法相遇，“試管嬰兒”技術為這些患者架起了一座橋梁。可以說雙側輸卵管不通是“試管嬰兒”的絕對適應癥。

﹙2﹚排卵障礙。包括多囊卵巢綜合征經過反復促排卵治療無效者，卵泡未破裂黃素化綜合征經過治療無效者等。

﹙3﹚子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥對不孕的影響是多方面的：包括輸卵管可因異位癥而變形、部分阻塞或因粘連而與卵巢表面阻隔；卵巢又可因異位癥而移位，引起排卵障礙或黃體功能不足；以及一些免疫方面的影響等等。也可以通過該技術獲得妊娠機會。

﹙4﹚男性少、弱精子癥。對于因男性少、弱精子癥但無法通過人工授精受孕的夫婦可以實施“試管嬰兒”，而對于嚴重的少、弱、畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，排除遺傳缺陷疾病所致的生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體功能異常等的患者，可以選擇體外實施卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）技術受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不適宜“試管嬰兒”技術？

1、女方有重要的臟器功能異常者，如心臟、肝臟、腎臟疾病等而不能經受妊娠及分娩。

2、夫婦的任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病。

3、女方有卵巢、子宮或乳腺惡性腫瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宮缺如或嚴重受損不能接受胚胎著床、生長者等。

5、患有《母嬰保健法》規定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學診斷的遺傳性疾病。

6、夫婦任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好。

7、夫婦任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

體外受精-胚胎移植技術流程大致包括：

1、術前常規檢查：明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。2.藥物誘發排卵：正常狀況下，下丘腦-垂體與卵巢的聯系通過激素調節，最終導致每個月卵巢僅產生一個卵泡，而為了獲得一定數目的卵子，可以通過抑制腦垂體自然的活動，同時使用藥物刺激卵巢內產生一定合理數目的卵泡，以獲得適宜受精的卵子。這就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常見的有長方案、短方案、抑制劑方案等。由于經過藥物抑制腦垂體分泌，因此，取出卵子后必須要及時補充適量的孕激素以維持黃體功能，一般黃體酮的肌注用量在40-80mg不等，持續用藥至妊娠后胎盤形成。（這里提醒我們婦科大夫們，當你看到患者用如此大量的黃體支持，請不要奇怪）。

3、B超監測卵泡發育：超聲檢查可測定卵泡的成長和數目，每一個卵泡內含有一個卵子。當卵泡足夠大時，在超聲引導下經陰道取出卵子，男方同時進行精液采集并經過實驗室處理。

4.體外受精：卵子收集后放在一種特殊的培養液里，每個卵子在放入培養皿同精子結合以前，需要在顯微鏡下對其加以檢查和確認。同時，來源于新鮮或冷凍精液的精子也需要特別地處理。

一般而言，卵子取出后4-6小時進行授精，受精過程的完成大概需12-15小時。授精后第二天，在顯微鏡下觀察，有兩個原核和兩個極體則認為受精成功，形成合子。成熟卵母細胞的受精率約為65%-80%。對于嚴重少精癥、弱精癥、梗阻性無精子癥的有效方法是卵胞漿內單精子顯微注射受精，它是將單個精子直接注射入卵母細胞漿中，繞過了透明帶和卵間隙等環節使之受精。無精癥的患者如果可以通過附睪或睪丸取精，再進行卵胞漿內顯微注射也可以獲得自己的孩子。

5.胚胎培養：正常受精卵被移入新鮮培養液中，放入培養箱。通常情況下，授精后22-24小時受精卵分裂為2細胞，授精后36-50小時分裂成4細胞，48-72小時可以觀察到8細胞胚胎。沒有受精的卵子、退化的卵子、異常受精卵子均予以丟棄。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天進行胚胎子宮腔內移植。

7、移植后繼續用藥物支持黃體，一般移植后十四天驗尿HCG或驗血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在陰道B超下觀察到胚胎以確定臨床妊娠。“試管嬰兒”助孕技術的妊娠率及其安全性：

可以說，“試管嬰兒”助孕技術的妊娠率及其安全性從該技術出現以來至今，一直都是研究的熱點。體外受精-胚胎移植技術每一周期的臨床妊娠率從過去的25%-30%已經提高到35%-40%，有的輔助生殖中心臨床妊娠率可以達到45%-55%左右，相對于正常夫婦每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，這是一個很令人振奮的消息。目前，尚沒有明確數據表明，經過“試管嬰兒”技術生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“試管嬰兒”技術對于不孕不育夫婦是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢儲備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢，因此，年齡是“試管嬰兒”技術不可逾越的“鴻溝”，而高齡夫婦生育的不良妊娠率及后代畸形風險增高，因此，建議不孕不育夫婦應該積極診治，不要諱疾忌醫，當其他助孕方法失敗時，及時考慮借助“試管嬰兒”技術受孕。卵巢功能良好是進行輔助生殖技術的前提，由于目前我國對于供卵有較嚴格的限定，代孕則是禁止的。因此，女性有一個良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我們的婦科手術大夫們，在處理卵巢或附件的手術中，盡量少損傷卵巢。在患者還有生育要求時，盡量保留子宮，盡量保護卵巢，當然，有指征者除外。另一方面，雖然“試管嬰兒”技術已經日漸成熟，但該技術仍然存在一些可能的風險，包括遺傳學方面的風險、促排卵相關風險、倫理風險等，因此，該技術適用于有需要的人群，但決不宜濫用。國家衛生部先后出臺了多個文件規范該技術的實施，對實施人類輔助生殖技術的中心均必須通過國家衛生部專家組的檢查評審，經評審合格，方準許實施該技術。

影響輔助生育技術成功率的主要因素

年齡，33-35歲后生育能力開始下降；遺傳因素，多數早期流產胚胎存在遺傳缺陷；

移植胚胎的選擇；團隊的訓練和質控；培養系統的質量；實驗室環境。

輔助生育治療中涉及的倫理學問題

有利于患者的原則。例：有義務告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風險；對配子、胚胎擁有的選擇處理權。社會公益原則。如：計劃生育政策；非醫學需要的性別選擇，不得實施生殖性克隆；禁止將異種配子和胚胎用于ART。保密原則。如：互盲；為捐贈者保密；捐贈者的承諾義務和不可查詢后代信息。嚴防商業化的原則。如：掌握適應癥；禁止買賣精子、卵子、胚胎，應以捐贈助人為目的。倫理監督原則。由倫理委員會監督，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。超排卵的臨床應用是近年來輔助生殖關注的重點問題。促排卵的藥物和方案在不斷地更新和完善中，針對不同患者使用何種藥物及何種方案促超排卵，需全面考慮患者的年齡、身體情況，患者的卵泡發育模式，治療目的，各種藥物作用的差異和患者對藥物的反應性，從而在實際操作中根據患者的具體情況而制定的實施個體化的治療方案。

第四篇：2015年下半年甘肅省醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術2014-08-21考試試題

2015年下半年甘肅省醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術

2014-08-21考試試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、”陽病治陰”的病理基礎是____ A．陽虛

B．陰虛

C．陰陽兩虛

D．陽盛

E．陰盛

2、我國淋巴瘤的死亡率為 A．0.5/10萬 B．1.0/10萬 C．1.5/10萬 D．2.0/10萬 E．2.5/10萬

3、一般心肺復蘇的正確步驟是

A．通暢氣道，建立呼吸，盾環支持，藥物治療

B．建立呼吸，通暢氣道，胸外心臟按壓

C．先口對口人工呼吸，再胸外心臟按壓，心腔內注射藥物

D．先胸外按壓恢復心跳，再口對口呼吸及藥物治療

E．先心腔內注射藥物恢復心跳，再進行口對口呼吸及胸外心臟按壓

4、鑒別消化性潰瘍和慢性胃炎的最好方法是 A．糞便隱血試驗檢查 B．胃黏膜脫落細胞檢查 C．X線鋇劑檢查

D．五肽胃泌素胃液分析 E．纖維胃鏡檢查

5、與呼吸運動關系最密切的兩臟是

A．心與肺

B．心與肝

C．肺與脾

D．肺與肝

E．肺與腎

6、葦莖湯中不含有的藥物是

A．薏苡仁

B．桃仁

C．冬瓜子

D．葦莖

E．瓜蔞仁

7、患者，男，34歲。有慢性前列腺炎史，現感少腹、睪

九、會陰脹痛不適，舌有瘀點，脈細澀。治療應首選

A．八正散

B．大分清飲

C．抵當湯

D．前列腺湯

E．右歸飲

8、出血1ml喪失鐵 A．0.2mg B．0.4mg C．0.5mg D．0.7mg E．1mg

9、患者，女，27歲。負壓吸宮術后突然出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶。首先考慮的診斷是

A．子宮穿孔

B．栓塞

C．人流綜合征

D．休克

E．心衰

10、血厥實證治療時須用方藥為 A．通關散 B．導痰湯 C．五磨飲子 D．二陳湯 E．通瘀煎

11、血證以出血為突出表現，與出血同時出現的癥狀和體證，以哪些癥候多見 A．火熱亢盛，陽虛火旺，正氣虧虛 B．熱邪犯肺，胃熱熾盛，肝火上炎 C．胃火熾盛，陽虛火旺，燥熱傷肺 D．肝火犯肺，陰虛肺熱，胃熱熾盛 E．熱邪犯肺，陰虛火旺，正氣虧虛

12、下焦濕熱型尿血，治療應選 A．小薊飲子 B．大薊飲子 C．六味地黃丸 D．無比山藥丸 E．百合固金湯

13、大定風珠主治證的臨床表現不包括

A．神倦瘈疭

B．時時欲脫

C．舌絳苔少

D．亡陽大汗

E．脈氣虛弱

14、大補陰丸的組成藥物中含有

A．黃精

B．黃芩

C．黃連

D．黃柏

E．黃芪

15、二陳湯的功用是

A．燥濕化痰，理氣和中

B．理氣化痰，清膽和胃

C．清熱化痰，理氣止咳

D．清熱化痰，寬胸散結

E．燥濕行氣，軟堅化痰

16、不屬于醫德品質內容的是

A．仁慈

B．嚴謹

C．誠摯

D．公正

E．幸福

17、固沖湯除固沖攝血外，還具有的功用是

A．補腎澀精

B．補氣健脾

C．補氣生血

D．溫補脾腎

E．溫經止痛

18、某女，20歲。兩脅疼痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛。治療當首選

A．四逆散

B．逍遙散

C．小柴胡湯

D．枳實芍藥散

E．柴胡疏肝散

19、某男，發作性喉間痰鳴氣喘多年，因受寒發作1天，現癥見：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脈弦緊。治療應首選的方劑是

A．定喘湯

B．射干麻黃湯

C．七味都氣丸

D．蘇子降氣湯

E．小青龍湯

20、男性，52歲。患支氣管哮喘20年，冠心病6年。5月1日游園時突感咽癢，胸悶憋氣，很快出現呼吸困難而急診，查體：端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸廓，心率108次/分，肺動脈瓣第二心音大于主動脈瓣第一心音，雙肺滿布哮鳴音，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。其診斷是

A．實喘

B．虛喘

C．熱哮

D．寒哮

E．以上均非

21、肺癆日久主要影響的臟器為 A．肝脾B．脾腎C．心腎D．肝腎E．心肝

22、治療麻疹中醫歷代醫家最推崇的方法是____ A．升

B．清

C．透

D．散

E．和

23、患者，女，78歲。慢性肺源性心臟病史 15年。近日受涼后咳喘加重，氣急不能平臥，神志恍惚，譫語，抽搐，煩躁不安，咳痰不爽，舌淡紫，苔白膩，脈細滑數。其中醫治法是

A．清肺化痰，降逆平喘

B．滌痰開竅，息風止痙

C．溫腎健脾，化飲利水

D．補肺納腎，降氣平喘

E．健脾益肺，化痰降氣

24、長期微熱，兼疲乏、少氣、自汗，其病機是

A．氣虛

B．血虛

C．陰虛

D．陽虛

E．氣陰兩虛

25、決定胎兒能否順利通過產道的胎兒因素不包括

A．胎位

B．胎兒大小

C．胎兒有無畸形

D．胎兒性別

E．胎兒顱骨過硬

26、關于產后出血的定義正確的是

A．分娩過程中出血量超過500ml

B．胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

C．胎盤娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

D．胎兒娩出后陰道流血量超過500ml

E．產后24小時到產后10天陰道流血量超過500ml

27、醫生王某因考核不合格，被當地衛生行政部門責令暫停執業活動6個月，并接受培訓和繼續醫學教育，暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格，衛生行政部門應

A．許可其繼續執業

B．責令其暫停執業3～6個月

C．責令其暫停執業活動3個月至1年

D．吊銷其執業醫師資格

E．注銷其注冊，收回“醫師執業證書”

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、診斷病毒性肝炎最可靠的根據是

A．發病季節

B．起病方式

C．癥狀及體征

D．接觸史

E．病原學及肝功能檢查

2、痛經的主要病機是 A．寒濕凝滯 B．血海空虛

C．胞脈失于滋養 D．陽虛內寒 E．不榮則痛

3、某男，癥見大便艱澀，腹痛拘急，呃逆嘔吐，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊，此便秘屬

A．氣秘B．冷秘C．氣虛便秘D．血虛便秘E．陽虛便秘 4、8歲男孩，患多臟器功能障礙綜合征。現表現為壯熱煩躁，口渴唇焦，喜冷飲，面赤氣粗，有時抽搐、昏憒，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃少津，脈洪數。治療應首選的方劑是

A．犀角地黃湯合黃連解毒湯

B．大承氣湯

C．清瘟敗毒飲

D．清營湯

E．四逆湯合生脈散

5、構成感染過程的三因素是指 A．傳染源、傳播途徑、易感人群

B．病原休、傳播途徑、易感人群

C．病原體、社會因素、環境因素

D．人體、病原體、外環境

E．人體、病原體、社會因素

6、具有燥濕健脾，祛風濕，發汗，明目功效的藥物是

A．蒼術

B．厚樸

C．藿香

D．佩蘭

E．砂仁

7、男性，53歲。形體肥胖，胸悶胸痛反復發作1周，含服硝酸甘油1～2分鐘可緩解。痰多色白，納呆，脘脹，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈弦滑。其治法是 A．通陽泄濁，益氣養陰

B．豁痰散結，益氣補血

C．豁痰化痰，行氣止痛

D．通陽泄濁，豁痰散結

E．疏肝理氣，活血化痰

8、某女，20歲。確診甲狀腺功能亢進2年，通過藥物治療病情一直平穩，1天前患者因與戀人生氣，突然出現高熱、虛脫及心力衰竭等癥，診斷為甲狀腺危象，治療應主要給予

A．大劑量碘

B．大劑量丙基硫脲嘧啶

C．大劑量糖皮質激素

D．放射性131I

E．β受體阻斷藥

9、下列哪項不正確

A．正常人肝臟可達右鎖骨中線肋緣下1cm

B．正常人肝臟可達劍尖下3cm

C．正常人脾臟肋緣下可摸到

D．正常人可能觸及右腎下極

E．正常人左下腹部可摸及乙狀結腸

10、某男，55歲。倦怠乏力、低熱、咳嗽4月余，伴潮熱、盜汗、痰中帶血5天。X線示右肺上葉尖段須狀陰影伴有空洞形成，應首先考慮的診斷是

A．肺炎球菌肺炎

B．肺膿腫繼發感染

C．癌性空洞伴感染

D．肺膿腫

E．浸潤性肺結核伴有空洞

11、肝火犯肺型咳血，治療時應選 A．龍膽瀉肝湯合黛蛤散 B．瀉白散合黛蛤散

C．龍膽瀉肝湯合百合固金湯 D．瀉白散合百合固金湯 E．黛蛤散合百合固金湯

12、某女，40歲。腰痛，痛處固定不移，觸之僵硬，活動受限，舌質暗有瘀斑，脈弦澀。治療除取主穴外，還應加

A．命門、志室

B．命門、陽陵泉

C．腰陽關、養老

D．膈俞、次髎

E．陽陵泉、次髎

13、該患者最可能的診斷是 A．鞘膜積液 B．附睪炎 C．睪丸炎

D．睪丸生殖細胞瘤 E．睪丸非生殖細胞瘤

14、下列方劑中不屬于汗法范疇的是

A．再造散

B．杏蘇散

C．敗毒散

D．升麻葛根湯

E．普濟消毒飲

15、木瓜具有的功效是

A．活血通經，除濕和胃

B．舒筋活絡，除濕和胃

C．行氣化濕，利尿消腫

D．溫里散寒，活血通絡

E．軟堅散結，補益肝腎

16、”腎為氣之根”主要指 A．腎為五臟陽氣之根本

B．腎主納氣，以維持呼吸深沉

C．腎主膀胱的氣化開合D．腎主水液的蒸騰氣化

E．元氣由腎精所化生

17、對于診斷慢性胰腺炎最有意義的是

A．臨床癥狀和體征B．血尿淀粉酶C．胰腺B超D．胰腺外分泌功能試驗E．血鈣

18、傳染病的基本特征為

A．有傳染性、免疫性和病原體

B．有傳染性、流行性、地方性和季節性

C．有傳染性、病原體、免疫性和流行性

D．有傳染性、傳播途徑和免疫性

E．有傳染性、免疫性和流行性

19、治療新生兒濕熱胎黃的首選方劑是 A．茵陳蒿湯

B．茵陳理中湯

C．血府逐瘀湯

D．茵陳四苓湯

E．龍膽瀉肝湯

20、某男，65歲。高血壓、冠心病多年。3天前因氣溫驟降，發作胸部劇痛，心悸，乏力，惡心嘔吐，今天突然煩躁不安，休克，頸靜脈怒張，血壓80/60mmHg，心電圖示ST段上抬。首選的藥物是

A．硝酸甘油

B．心得安

C．腎上腺素

D．去甲腎上腺素

E．地塞米松

21、胎兒附屬物不包括

A．胎盤

B．胎膜

C．胎脂

D．臍帶

E．羊水

22、流行性腮腺炎腫大部位是

A．兩側頸部

B．兩側耳后

C．兩側頜下

D．兩側而部

E．耳垂為中心

23、鹿茸不具有的功效是

A．托瘡毒

B．補腎陽

C．強筋骨

D．調沖任

E．養陰血

24、患者，男，42歲。4年來經常腹脹，下肢浮腫。查體：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未觸及，脾大。應首先考慮的是

A．普通型病毒性肝炎

B．門脈性肝硬化

C．酒精性肝炎

D．肝細胞肝癌

E．慢性肝瘀血

25、某男，39歲。證見胸悶嘔惡，口膩不渴，脘腹痞滿，頭身困重，苔膩。其病機為

A．濕濁困阻

B．痰飲凝聚

C．水液貯留

D．熱盛傷津

E．水停氣阻

26、關于產后出血的定義正確的是

A．分娩過程中出血量超過500ml

B．胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

C．胎盤娩出后24小時內陰道流血量超過500ml

D．胎兒娩出后陰道流血量超過500ml

E．產后24小時到產后10天陰道流血量超過500ml

27、醫生王某因考核不合格，被當地衛生行政部門責令暫停執業活動6個月，并接受培訓和繼續醫學教育，暫停執業活動期滿，再次考核仍不合格，衛生行政部門應

A．許可其繼續執業

B．責令其暫停執業3～6個月

C．責令其暫停執業活動3個月至1年

D．吊銷其執業醫師資格

E．注銷其注冊，收回“醫師執業證書”

第五篇：2015年上半年寧夏省醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術2014-08-21考試試題

2015年上半年寧夏省醫學倫理學筆記：人類輔助生殖技術

2014-08-21考試試題

一、單項選擇題（每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、下列關于產后感染邪毒發熱主證的敘述，錯誤的是

A．高熱寒戰

B．小腹疼痛拒按

C．惡露色暗如敗醬

D．口干不欲飲

E．舌紅，苔黃，脈數

2、患者，男，65歲。慢性肺源性心臟病史5年。近日受涼后發熱，咳喘加重，面色暗，口唇發紺，呼吸急促，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。其證型是（）A．痰濁阻肺 B．痰熱壅肺 C．寒飲內停 D．陰竭陽脫 E．痰蒙神竅

3、治療紫癜血熱傷絡證，應首選 A．茜根散 B．歸脾湯 C．瀉心湯

D．龍膽瀉肝湯 E．犀角地黃湯

4、急性腎炎的病理變化特點是

A．局灶—節段性病變

B．毛細血管外增生性腎炎

C．硬化性腎炎

D．致密沉積物腎炎

E．彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎

5、患者男性，60歲。患高血壓病10年，1小時前胸骨后持續壓榨性疼痛。心電圖未見異常Q波及ST段偏移，V1-6可見高聳T波。其診斷是。

A．中間綜合征

B．急性心肌梗死超急性期

C．變異性心絞痛

D．急性心包炎

E．氣胸

6、以補為固，補而兼疏的方劑是____ A．牡蠣散

B．固沖湯

C．健脾丸

D．玉屏風散

E．真人養臟湯

7、小兒指紋淺淡不澤者屬__ A．表證 B．寒證 C．里證 D．實證 E．虛證

8、具有推動機體生長發育及臟腑功能活動的氣是

A．元氣

B．衛氣

C．中氣

D．營氣

E．腎氣

9、某男，60歲。糖尿病史10年。腋下紅腫熱痛，查體見紫紅色隆起，質地堅韌，中央部化膿，伴有畏寒發熱，食欲不佳。治療不正確的是

A．使用抗生素

B．控制血糖

C．局部治療為主

D．加強營養支持

E．初起熱敷、理療

10、治療慢性粒細胞白血病熱毒壅盛證，應首選的方劑是____ A．膈下逐瘀湯

B．青蒿鱉甲湯

C．八珍湯

D．清營湯合犀角地黃湯

E．沙參麥冬湯

11、COPD合并慢性肺心病死亡的最常見原因是

A．出血B．心衰C．心律失常D．乎吸衰竭E．感染

12、本病治則是 A．清熱利濕通淋 B．清肺熱利水道

C．清熱利濕，通利小便 D．清熱解毒 E．清熱利尿通淋

13、患者，男，56歲。患慢性支氣管炎10余年，近日來咳嗽加重，咽癢，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脈浮。治療應首選

A．青霉素加麻杏石甘湯

B．青霉素加參蘇飲

C．麥迪霉素加瀉門散

D．復方新諾明加二陳湯

E．慶大霉素加清金化痰湯

14、治療外感發熱，邪郁肌腠，經氣不利，項背強痛者，應首選 A．荊芥

B．白芷

C．薄荷

D．葛根

E．柴胡

15、某男，49歲。咳嗽痰多，喘促，伴腸燥便秘，腹脹，舌淡紅苔白膩，脈滑。宜首選

A．瓜蔞仁

B．杏仁

C．紫蘇子

D．枇杷葉

E．海蛤殼

16、養陰清肺湯中少佐薄荷的主要意義是__ A．清熱透疹 B．芳香辟穢 C．散邪利咽 D．疏散肝郁 E．清利頭目

17、某男，27歲。腹痛伴發熱，惡心。查體：右下腹有壓痛及反跳痛，最可能的診斷是 A．急性胃炎

B．急性膽囊炎

C．消化性潰瘍

D．急性闌尾炎

E．急性腸炎

18、腹部叩診出現移動性濁音，應首先考慮的是____ A．尿潴留

B．幽門梗阻

C．右心功能不全

D．巨大卵巢囊腫

E．急性胃炎

19、緩解急性心肌梗死疼痛的最有效藥物是 A．硝酸異山梨醇酷(消心痛)B．硝酸甘油 C．嗎啡 D．安痛定

E．硝苯地平(心痛定)20、與血液生成關系最密切的臟腑是

A．心

B．肝

C．脾

D．腎

E．肺

21、以下不是引起口臭的原因的是 A．胃有寒濕 B．胃中有熱 C．口腔潰腐 D．內有宿食 E．口腔不潔

22、關于HIV無癥狀感染期的描述，下列哪項是正確的 A．持續時間較長，可達數年或更長

B．血中一般檢測不出HIV

C．抗-HIV陰性

D．無傳染性

E．常出現口腔毛狀白斑

二、多項選擇題（每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、肝臟腫大病人右上腹部可聽到血管雜音，應首先考慮的診斷是 A．肝靜脈阻塞綜合征

B．門靜脈血栓形成C．肝硬化失代償期

D．原發性肝癌

E．慢性肝炎

2、傳染病的基本特征為

A．有傳染性、免疫性和病原體

B．有傳染性、流行性、地方性和季節性

C．有傳染性、病原體、免疫性和流行性

D．有傳染性、傳播途徑和免疫性

E．有傳染性、免疫性和流行性

3、患者老年男性，持續劇烈胸痛，如刺如絞，甚則心痛徹背，背痛徹心，形寒肢冷，神疲氣怯，伴心悸氣促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑潤，脈沉細無力，診斷為急性前壁心肌梗死。其證型是

A．心陽虛衰，寒凝心脈

B．心腎陽虛，虛陽外越

C．心脾兩虛，痰濁阻遏

D．心肺氣虛，痰瘀互結

E．氣陰虧損，心絡瘀阻

4、哮喘持續狀態的搶救應選用吸入藥物

A．地塞米松

B．異丙腎上腺素

C．色甘酸鈉

D．二丙酸倍氯米松

E．氨茶堿

5、血瘀氣結型積證若婦女寒凝血瘀兼氣血不足者，可以主方合用 A．鱉甲煎丸 B．桂枝茯苓丸 C．五積散

D．桃紅四物湯 E．化癥回生丹

6、慢性胃潰瘍最常見的并發癥是 A．穿孔 B．出血 C．幽門狹窄 D．癌變

E．腸上皮化生

7、此患者可能的診斷是 A．繼發不孕+附件炎 B．原發不孕+附件炎 C．附件炎 D．絕對不孕 E．原發不孕

8、蛛網膜下腔出血最常見的原因是 A．高血壓動脈硬化 B．腦血管畸形 C．先天性顱內動脈瘤 D．煙霧病 E．動脈炎

9、首選用于治療支氣管哮喘發作期熱哮證的方劑是

A．參蘇飲

B．大柴胡湯

C．玉屏風散

D．定喘湯

E．射干麻黃湯

10、患者，女，27歲。負壓吸宮術后突然出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶。首先考慮的診斷是

A．子宮穿孔

B．栓塞

C．人流綜合征

D．休克

E．心衰

11、用于休克及急性腎衰的藥物是 A．腎上腺素

B．多巴胺

C．異丙腎上腺素

D．去甲腎上腺素

E．間羥胺

12、下列哪種疾病的X線鋇餐檢查顯示出現輪廓不整齊的龕影，邊緣環堤狀半透明帶，直徑大于2.5cm A．胃潰瘍

B．潰瘍型胃癌

C．腫塊型胃癌

D．浸潤型胃癌

E．萎縮性胃炎

13、本病診為狂證，其分型為 A．痰氣上擾 B．痰火擾神 C．痰瘀互結 D．陰虛火旺 E．氣虛痰結

14、臨產的重要標志是

A．見紅，破膜，規律宮縮

B．見紅，規律宮縮，宮門擴張不明顯

C．見紅，胎先露下降，伴尿頻

D．規律宮縮，見紅

E．規律宮縮，進行性宮口擴張和胎先露下降

15、不屬于醫學道德作用的是____ A．轉變作用

B．維護作用

C．約束作用

D．促進作用

E．協調作用

16、風濕性瓣膜病常見的并發癥不包括

A．充血性心力衰竭

B．亞急性感染性心內膜炎

C．心肌梗死

D．肺氣腫

E．腦栓塞

17、下列各項，不是妊娠合并心臟病主要癥狀的是（）A．心悸 B．腹痛 C．浮腫 D．氣短 E．乏力

18、在非感染性發熱中，屬變態反應性疾病的是

A．血清病

B．中暑

C．重度安眠藥中毒

D．大面積燒傷

E．急性心肌梗死

19、長于治療寒痰咳喘，胸滿脅痛的藥物是

A．白芥子

B．紫蘇子

C．杏仁

D．葶藶子

E．桔梗 20、關于五臟外合五體的敘述，錯誤的是 A．心合脈

B．腎合骨

C．脾合肉

D．肺合皮

E．肝合爪

21、患者，女，45歲，低熱日久，熱多于情緒激動時增高，精神抑郁，胸脅脹滿，口干而苦，舌紅苔黃脈弦數。治療時應選 A．龍膽瀉肝丸 B．丹梔逍遙散 C．瀉白散

D．血腑逐瘀湯 E．歸脾湯

22、女，28歲，已婚，平時月經尚規則，現停經50天。停經32天尿乳膠凝集抑制試驗陰性，第33天肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血，基礎體溫維持在37℃左右已近5周。下列哪種診斷最可能__ A．高泌乳索血癥 B．Ⅰ度閉經 C．早孕

D．多囊卵巢綜合征 E．Ⅱ度閉經