第一篇：聯合國維和醫療分隊門診急診工作程序

聯合國維和醫療分隊（中國）門診急診工作

程序

西南國防醫藥2007年第l7卷第6期?803? 聯合國維和醫療分隊(中國)門診急診工作程序 朱役,羅永合,袁波.王倩,李箏.(1.南京軍區南京總醫院療養區,南京211131;2.南京軍區南京總醫院醫務部,南京210002)關鍵詞維和;醫療分隊;工作程序

中圖分類號RO5文獻標識碼B文章編號1004—0188(2007)06—0803—02 按照我國政府與聯合國簽署的《諒解備忘錄》,我維和醫 療分隊承擔二級衛勤保障任務(二級醫院)0.聯合國二級衛 勤保障是指具備有外科治療能力和基本設施裝備的初級野戰 醫療機構,功能類似我軍的旅醫院,主要承擔一級醫院的轉診 及戰區司令部駐地聯合國人員的醫療救治任務,因此,門,急 診是維和醫療分隊的主要工作場所,做好門,急診醫療工作是 聯合國賦予我維和醫療隊的基本任務.我部于2004年12月 奉命赴西非某國執行維和醫療任務,根據聯合國衛勤保障的 要求和自身特點制定維和醫療分隊(中國)門,急診醫療工作 程序,提供符合聯合國醫療標準的醫療服務,圓滿的完成了維 和醫療任務.1f-l,急診病人就診工作程序

1.1分類先分類后登記.對于急診病人,護士應立即將其 送人診察室,抓住重點詢問傷病情況,確立急診分類并迅速通 知值班醫師.對于危重患者,在值班醫師到達前,護士應立即 給傷病員作急救處理.對于平診病人,護士可以幫助其選定 醫師就診,避免增加病人麻煩和痛苦,同時有利于及早發現患 傳染性疾病的病人,防止在門診和醫院范圍內的交叉感染.1.2登記初復診病人均必須登記.急診病人按先救治再 補辦登記手續的原則.作為二級醫院,就診人員必須有一級 醫院的轉診單,并建立新病歷檔案.所有來院就診的傷病人 員必須出示聯合國維和任務區的ID卡.護士根據ID卡登記 傷病人員的姓名,年齡,性別,ID卡號碼,單位,軍銜,人員類 別,戰區,就診醫師和病人主訴等.1.3就診護士按序將病人分到診室,醫師詢問病史后進行 檢查,提出診療意見.對危重傷病員要優先處理,對多部位戰 傷或創傷人員以及身患多種疾病的患者,應由病情最危重的 科室首先負責診治,其他相關科室密切配合.病情不宜在門 診治療的病人,應收住院.如遇有大批急診傷病員或病情復 雜需要多方面合作搶救病人時,要及時報告醫療隊指揮員,組 織醫護人員進行搶救.1.4醫技科室的檢診醫技科室要密切配合l臨床科室對病 人進行檢查和治療.當傷病員的傷情或病情緊急時,必須優

基金項目:南京軍區南京總醫院科研基金資助項目(批準號:2004103)作者簡介:朱役(1966~),男,江蘇阜寧人,社會醫學與衛生事業管理博 士,主任;電話:025—80805206,51768179;0501—805206 ? 衛勤研究? 先安排檢查.I.5離院,留觀察室或人院病人從掛號,候診到檢查,診 斷,治療,取藥后離開醫院,是一個完整的門診過程.少數病 人需留觀察室觀察,有的要收住院治療.I.6轉診對病情危重需要轉診的傷病員,要預先辦理手 續,填寫好轉診申請表格,交醫療分隊指揮官審查簽字.轉診 單一式兩份,一份交給傷病員,另一份與直升飛機申請表一起 送交戰區高級醫務軍官.2醫師治療工作程序

2.1掌握聯合國的醫療政策認真學習和了解聯合國對二 級衛勤保障的要求及相關醫療標準,根據聯合國維和行動的 需要,積極認真做好維和二級醫院的醫療保障工作.2.2做好日常診療工作門,急診工作,堅持首診醫師負責 制.在接診病人時,要耐心,全面,詳細,防止因語言障礙出現 的漏診及誤診,同時要注意尊重病人的宗教習俗和隱私,避免 出現糾紛.遇有疑難,重癥病例,應及時請相關專科醫師和醫 技人員會診.會診時必須有患者,隨軍醫師或護士在場,以便 對診療計劃進行確認.遇到重大搶救,發現傳染病或疫情時, 要立即采取相應措施并及時向分隊指揮員報告.2.3完成各類醫療文書門診,住院病歷,轉院申請及出院 小結等文書要按規定采用英文或中英文對照的格式,及時,認 真,規范,詳細地書寫和記錄,以備聯合國核查.2.4加強自身防護由于維和任務區的傳染病比較多,因而 要注意做好特殊環境下的自身保護,治療工作的各類操作及 著裝應嚴格按傳染科相關規定執行.3門,急診護理工作程序

3.1掛號與分診登記掛號登記表,認真詢問患者的姓名, 年齡,軍銜,單位,ID號,人員類別等.安排患者候診,遇有高 熱,劇痛,出血等危重者,應提前安排診治.發現傳染病患者, 應隔離診療.3.2護理技術操作進行各項操作時,必須嚴格執行操作規 程和查對制度.各項侵人性護理操作須注意個人防護,嚴防 刺傷.3.3住院與后送遇有醫師簽署住院的傷病員病案時,應由 護士打印并填寫病案首頁及相應項目欄后,將傷病員帶人病 房.如遇有傷病員需要轉診后送時,門診護士應及時打印出 轉診單和各種申請表格(包括飛機申請表).轉診單和申請表

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804?西南國防醫藥2007年第17卷第6期

格由醫師填寫,轉診單一式兩份,一份裝在信封里交給傷病 員,另一份與飛機申請表一起送交戰區高級醫務軍官0.3.4執行醫囑值班護士要按醫囑及時完成治療及護理工 作,嚴密觀察與記錄病員的病情變化,發現異常及時報告.3.5填寫工作報表值班護士每天下班前填寫當日工作報 表,每周五下班前填寫工作周報表,每月28日填寫工作月報 表.各種報表一式兩份,一份送戰區司令部,一份存檔備查.同時,月報表必須通過電子郵件傳給任務區軍事醫務官,并電 話確認是否收到.3.6檢查督促值班護士負責檢查助理護士,衛生員(聯合 國為醫療分隊招聘的雇員)遵守規章制度情況,記錄考勤,每 日指導,督促助理護士,衛生員開展工作.4門,急診病案記錄程序

門,急診病案記錄程序:門,急診病歷統一使用聯合國制 式病歷,病案須用英文或中英文雙語書寫.門診病案首頁由 接診護士逐項填寫患者姓名,性別,年齡,類別,部別,國籍,所 屬單位,lD號等務必準確.(2)病歷書寫簡明扼要,重點突出, 及時,準確,完整,字跡清楚,不得涂改.對于急診搶救當時來 不及記錄時,允許追記,但對追記內容必須真實,并在4h內完 成.(3)留觀傷病員如有病情變化隨時記錄.留觀傷病員出 院時必須在門,急診病歷上寫明離院時病情,包括血壓,脈搏, 呼吸等生命體征,寫明醫囑,并交待注意事項.(4)每次診療 均須寫明年月日.必要時應注明時刻.(5)急診,死亡病歷不 得交給陪同人員和單位.由醫療分隊統一保管.病歷,處方醫 囑簽名要清楚,并簽署全名.5應急戰備醫療執行程序

根據聯合國維和行動醫療保障要求,我二級醫院必須具 備兩支機動醫療先遣隊的能力,對戰區可能出現的突發性危

機如武裝沖突,大規模災難等作出快速機動反應.(1)接到戰 區司令部下達的命令或確切災難報告后,迅速組成以分隊指 揮官為首的戰備醫療指揮組,成員為醫務官,后勤行政官,醫 護助理和對外聯絡官.其余全體分隊人員立即結束休息,隨 時待命.(2)戰備醫療指揮組立即全面評估接受的任務,包括 執行任務時的安全防衛,人員,車輛及收容承受能力,需要申 請或協調合作的項目(如安全警衛,血源,翻譯和通訊等)以及 派出的醫療小組和成員組成和設備配備.(3)以門診部和住 院部助理為兩個醫療小組的組長,迅速召集醫療小組成員,整 合醫療設備,解讀接受到的命令,并下達到每個成員.(4)緊 急醫療小組必須保持與醫療分隊隊部的聯絡暢通,隨時匯報 執行任務情況,接受隊部的直接指揮,不得擅自擴大執行任務 范圍.(5)如短時間內接受大批量傷,病員,不能及時登記,可 采用標識牌識別,批量檢診等辦法,并及時與任務區和戰區司 令部衛生部門聯系溝通并取得支持與合作.(6)配備適當的 人員作為預備緊急醫療小組,直接由醫務行政軍官指揮,對派 出的緊急醫療小組可能出現的困難,進行緊急行動支援.(7)緊急醫療小組完成任務后,應當在各組組長督促和主持下,于 8h內容完成緊急事件醫療任務報告,包括執行任務經過,相 關醫療文書以及當時的安全局勢,以備各級審查.6討論

維和醫療工作是維和醫療分隊的主體工作,而門,急診工 作是維和醫療工作開展的主要場所,因此門,急診工作的開展 情況是評價維和醫療工作的重要指標.如何做好門,急診工 作,是維和醫療分隊需要面對的重要課題.6.1關于醫療政策由于我維和醫療隊員都是從團以上駐軍 醫院中嚴格挑選的骨干,業務水平高,而醫療分隊承擔的是二 級衛勤保障任務,因此.許多屬于三級甚至四級衛勤保障范圍 的工作,而我醫療分隊都有能力承擔.但是根據《諒解備忘錄》，醫療分隊必須嚴格按聯合國醫療標準工作程序(S0P)開展工 作.,如因開展規定范圍以外的工作而造成損害聯合國概不負 責,而且還要追究相應責任.因此醫療分隊的醫務人員必須深 入了解并準確把握S0P的相關醫療標準,對于符合后送要求的 傷病員一定要及時后送,嚴格按S0P開展醫療工作.6.2關于傳染病的預防維和醫療分隊的門,急診病人中有 許多病人患有傳染病,如結核,艾滋病等,據粗略統計,維和醫 療分隊的門,急診病毒中HIV陽性感染率高于40,而正常 醫療工作中的檢查,治療需要進行各種穿刺,與血液,體液接 觸較多.因此要教育全體醫務人員,要把維和醫療分隊當作 傳染病醫院,在工作中嚴格按照傳染病醫院的防治要求開展 診療工作,切實做好個人防護.6.3關于駐地群眾診治根據《諒解備忘錄》和SOP,我醫療 分隊不承擔駐地群眾的醫療任務,聯合國也不允許未經授權 的維和醫療機構擅自向當地群眾提供醫療服務.但是為駐地 群眾提供醫療服務是很敏感的事情,必須用人道主義原則和 醫療倫理規范等全面考慮,對于前來就診的當地群眾特別是 急診病人,可以進行適當照顧,提供基本的檢查和緊急救治, 然后建議去當地醫療機構進一步診治,但絕不允許地方群眾 住院治療.6.4關于特殊患者醫務人員不得在傷病員面前討論病情, 尤其是不得以宗教信仰,種族國籍,社會價值觀點,HIV陽性 等差異歧視傷病人員.對于特殊疾病的診斷,各級醫療保障 單位都有明確的范圍.如二級醫院不允許給病人檢查HIV(fl0使病人要求也不允許),如果被發現擅自檢查,聯合國將予 以查處.因此要嚴格按照《諒解備忘錄》和SOP的要求來處理 特殊患者,確保不發生違反聯合國規定的醫療行為.參考文獻

[1]朱役,扈長茂,易學明,等.淺談聯合國維和待命醫療分隊(中國)的抽組D3.醫學研究生,2006,19(7):639—641.C23王與榮,朱役.維和醫療分隊(中國)衛勤保障方案的幾個問題 D3.醫學研究生,2005,18(9):824—826.[33朱役.易學明,扈長茂,等.維和醫療分隊(中國)待命訓練實施方 案初探D3.醫學研究生,2005,18(10):925—927.收稿日期:2006—09—27

第二篇：門診治療室工作程序

門診治療室工作程序

正常班：

時間：8~12

14：00~17：30

一、參加交接班，清點物品、藥品。

二、協助白班，共同完成門診工作，配合導醫工作，協助完成各項查體的工作。

三、檢查內、外科診室的床單等是否干凈、整潔并及時更換。

四、準備物品、用物，及時領取補充各科消毒物品。

五、辦理入院手續、及時補充醫院病歷表格。

六、打掃治療室衛生。每周工作：

周二檢查并更換內外診室的床單。

白

班：

時間：8：00~17：30

一、參加交接班，清點物品、藥品。

二、領取當日配制皮試的常規藥品。

三、按照操作流程接待和處理患者。

四、負責危重病人搶救配合，以及外科清創縫合的配合，協助正常班準備有關物品。

五、5：00打開水、打掃環境衛生。

六、書寫交班報告 午飯時間：11：20~12：00 每周工作：

周四檢查補充急救物品及藥品。

夜

班：

時間：17：30~次晨8：00

一、交接，并清點藥品、物品。

二、協助醫生及時處理急診病人。

三、整理日間一次性注射器、輸液器等，更換浸泡液，送交醫院醫用垃圾站并作登記。

四、及時清洗更換泡、手、泡止血帶、毛巾的小桶，及時清洗止血帶。

五、每晚九時，紫外線照射消毒治療室。

六、有新入院患者及時辦理入院手續。

七、清理垃圾、打掃環境區域衛生。

八、早7：00時打水，準備交接班。每周工作：

周一、三、五更換消毒液。

周日更換消毒液、洗胃液。

第三篇：人民醫院醫療質量管理與控制工作程序

某某人民醫院醫療質量管理與控制工作程序

**醫院各部門：

依據醫院質量管理程序的要求，結合我院實際工作運行情況，由質控科擬定我院醫療質量管理檢查和報告的工作流程與程序，為促進我院醫療質量管理工作的進一步提升。經院部領導研究審核批準，請各相關職能科室和各科室從*月*日起落實執行。

醫療質量管理與控制工作程序

1.要求醫務科、護理部、感控科、門診部、防保科、醫保科等職能科室，負責落實制定所管轄業務部門的診療標準、技術規范、技術操作規程、考核標準等各項工作質量標準。并對檢查評定過程進行控制，落實影響質量的糾正及預防措施。2.各職能科室，按照業務規范要求開展工作，對下級科室進行業務管理與指導，各科室在職能科室的督導下認真開展質量工作，全面提升工作質量與持續改進。

3.各臨床、醫技科室和各護理組，每月各科室主任、護士長帶領科室質量領導小組，負責對本科室系列工作進行自查或抽查，分別記載于相應的檢查記錄，總結分析，對存在問題提出整改意見，科內留存資料，其備份報主管職能科室一份存檔。

4.醫務科、護理部、感控科、門診部、防保科、醫保科、黨辦，每月負責對分管的所轄科室相關工作內容進行檢查，形成記錄，對檢查中發現的問題，填寫質量檢查反饋表，并下發到責任科室進行整改與存檔。總結分析報告科內留存資料，其備份報主管院領導一份，報質控科一份存檔。5.由院領導主持召開質量檢查工作匯報會，聽取匯報。

6.由質控科對職能科室的檢查工作報告進行匯總，形成醫院的醫療質量檢查情況總結，反饋給各相關職能科室，并在院內以內網或院報的形式通報全院。7.主管院領導督查，相關職能科室與責任科室共同分析不合格或者存在問題的原因，制定糾正與整改措施，填寫質量檢查反饋表。

8.職能科室落實質量檢查反饋意見，在下一次質量檢查時，應將上一次提出的糾正與整改的有效性進行驗證，并填寫報告，其備份報主管院領導，報質控科一份存檔。

9.對全院質量檢查控制依據總結，經質量管理委員會或院領導決定，對成績、錯誤、缺點問題進行獎懲，由經濟核算辦落實執行。

10.各部門的自查報告、檢查報告、整改反饋意見表等均采用紙質稿件，一律實行部門主任手寫簽名，才能反饋到責任部門進行整改與存檔、院領導指導審查、質控科存檔。

11.醫院目前設立的十六個管理委員會，要按照其職責開展與運行工作。各管理委員會工作、檢查、例會等由其下設辦公室負責聯系與安排，記錄工作由兼職秘書負責。

院部

2013年*月*日

第四篇：縣醫療保障局關于進一步加強城鄉居民門診特殊疾病和,“兩病”辦理工作的通知

各鄉鎮人民政府、淙城街道辦、各定點醫藥機構：

為減輕城鄉居民門診特殊疾病和“兩病”患者門診醫療費用負擔，根據省、市有關政策，結合我縣實際，現將進一步推進門診特殊疾病辦理和“兩病”門診用藥工作通知如下：

一、病種范圍及待遇標準

（一）門診特殊疾病

一類門診特殊疾病：甲亢或甲減年內最高支付限額800元；

高血壓病（Ⅱ、Ⅲ級）、Ⅱ型糖尿病內最高支付限額1000元。肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、精神病（重度精神病除外）、帕金森氏病、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎（丙肝除外）、心臟病（肺心病、高心病、冠心病、風心病、擴心病）、類風濕性關節炎、冠心病心臟介入治療后抗血小板聚集治療、結核病、心肌梗死介入治療術后或冠狀動脈搭橋術后、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、支氣管哮喘、原發性血小板減少性紫癜、腎病綜合癥、地中海性貧血等疾病內最高支付限額1300元。屬于居民醫保基金支付范圍的，不計起付標準，按60%的比例支付。

二類門診特殊疾病：惡性腫瘤、慢性白血病、紅斑狼瘡、器官或骨髓移植術后抗排斥治療、血友病、重度精神病（以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神病、雙相<情感>障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯為第一診斷）、丙肝、脊髓空洞癥、脊髓蛛網膜粘連、結核性腦膜炎、交通性腦積水、肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發性生長激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭門診透析治療費用限額530元/次，每周不超過3次。屬于居民醫保基金支付范圍的，按相應等級定點醫療機構的住院費用比例支付，只計算一次起付標準。

（二）門診“兩病”

“兩病”主要指未達到門診特殊疾病診斷標準，且需要藥物治療的糖尿病、高血壓。參加了城鄉居民醫療保險的高血壓、糖尿病患者，可以到具備條件的醫保定點醫療機構申請“兩病”認定，享受“兩病”門診用藥待遇。屬于醫保基金支付范圍的門診用藥，高血壓每人每年最高可報銷200元，糖尿病每人每年可報銷300元，同時患有兩種疾病的，每人每年最高可報銷500元。

二、提交資料及辦理流程

（一）門診特殊疾病

對患有上述門診特殊疾病所列病種且能提供一年內二級甲等及以上定點醫院出具的住院病歷（出院證）或疾病診斷證明書及相關檢查報告單的患者，憑本人身份證（或社會保障卡），到戶籍所在地便民服務中心醫療保障窗口填寫《開江縣城鄉居民門診特殊疾病審批表》，由便民服務中心醫保窗口工作人員統一將資料報送縣醫療保障事務中心辦理。

對無法提供相關資料的患者，由各鄉鎮人民政府、淙城街道辦組織居民到開江縣人民醫院和開江縣中醫院進行集中體檢（城鄉居民門診特殊疾病集中體檢認定時間表附后），體檢費用由申請人員自行負擔。

（二）“兩病”門診用藥

1.具有近一年內高血壓（糖尿病）住院病歷、疾病診斷證明書及相關檢驗檢查報告等資料的，憑身份證或社會保障卡直接到各鄉鎮、淙城街道辦便民服務中心醫保窗口提交資料，由窗口工作人員統一上報縣醫療保障事務中心認定辦理。

2.不具備本款上述情形且未辦理“兩病”認定的患者，持本人身份證或社會保障卡到就近的具有檢查認定資格的醫療機構（二級及以上定點醫療機構或有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）進行檢查申請認定，由醫療機構統一上報至縣醫療保障事務中心復審確認。

三、辦理要求

（一）強化組織領導

城鄉居民門診特殊疾病辦理和高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥政策的落實，事關參保居民的切身利益。請各鄉鎮人民政府、淙城街道辦要明確專人牽頭，組織村（社）干部嚴格按照《達州市城鄉居民基本醫療保險管理辦法》（達市府辦〔2019〕42號）和省、市醫療保障部門關于城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥有關文件要求，再次向廣大群眾進行宣傳，講解門診特殊疾病和“兩病”的政策范圍、辦理流程等內容。特別是建檔立卡貧困戶、特困戶、低保戶等特殊困難群體，更要宣傳到位，讓具備辦理條件的患者能及時享受到醫保政策帶來的實惠。各醫保定點醫療機構在做好宣傳的同時，一定要認真落實門診特殊疾病體檢和“兩病”認定工作，不得推諉或拒絕。

（二）明確辦理時限

臨近年關，各項工作任務很重，為不影響參保人享受待遇，請各鄉鎮人民政府和淙城街道辦醫保窗口于2020年12月19日之前將已收集的門診特殊疾病和“兩病”門診用藥辦理的資料交縣醫療保障事務中心認定辦理。此后收集的資料按以前的程序上報辦理。