第一篇：腦動脈瘤概述及血管介入治療、術后護理、以及腦溢血病人飲食

腦動脈瘤概述及血管介入治療、術后護理

因腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內壓力增高，腦動脈管壁逐漸變薄并異常膨出，在臨床上稱之為腦動脈瘤。腦動脈瘤的發生與高血壓、腦動脈硬化、感染、外傷等有關，并有家族傾向。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發于40一60歲中老年人，青少年少見。

1.疾病病因

動脈壁先天缺陷學說認為，顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性子滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學說則認為，顱內動脈粥樣硬化和高血壓．使動脈內彈力板發生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤；頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。

腦動脈瘤是腦內動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發生破裂的危險越高。當發生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經，從而造成相應的癥狀。造影中的動脈瘤圖像。

右圖是血管

以下原因可能導致動脈瘤： ? ·高血壓或腦內動脈硬化 ? ·腦血栓形成

? ·某些類型的感染（也叫做細菌性動脈瘤）? ·頭部的創傷 ? ·遺傳 ? ·吸毒如可卡因 2.腦動脈瘤病理生理

組織學檢查發現動脈瘤壁僅存一層內膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀．外觀紫紅色，瘤壁極薄，術中可見瘤內的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98％的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。

依動脈瘤位置將其分為：

①頸內動脈系統動脈瘤，約占顱內動脈瘤的90％，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤；

②椎基底動脈系統動脈瘤，約占顱內動脈瘤的10％，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。動脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0．6—1，5cm為一般型，直徑在1．6—2．5cm屬大型，直徑大于2．5cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內多發性動脈瘤約占20％，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。

3.體征和癥狀 早期癥兆？

頭痛與常見頭痛有何區別？

腦動脈瘤在發生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數的病人在動脈瘤發生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般；其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現時，應找神經外科醫師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。

一旦腦動脈瘤發生破裂,通常出現突發劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數以上出現不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發生腦疝而喪命。

需要注意的是，部分病人可能以突發劇烈的頭痛為唯一的發病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

4.腦動脈瘤破裂出血臨床表現：

1．動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網膜下腔出血后，紅細胞破壞產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管，發生血管痙攣，發生率為21％一62％，多發生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導致腦梗死發生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。2．局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現動眼神經麻痹，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效。國際常采用Hunt五級分類法：

一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。

二級 頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀。

三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙。五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態。

腦動脈瘤破裂腦出血與高血壓腦出血如何區別？是不是一回事？

高血壓腦出血是由于長期血壓高，腦部已經硬化的小動脈形成一種栗粒大小的微動脈瘤，當血壓驟然升高時，瘤體可能破裂而引起腦出血。所以從嚴格意義上說它也是腦動脈瘤破裂腦出血。但它又與一般的腦動脈瘤破裂腦出血有很大的不同：

（1）這些微動脈瘤多發生在小動脈的分叉處，這些微動脈瘤非常小，的檢查手段是無法發現的；而一般的腦動脈瘤主要發生在管徑較大的腦動脈分叉處，通過腦血管造影基本都能發現。

（2）高血壓腦出血的部位常見于基底節區，主要表現為腦實質出血即腦血腫。而腦動脈瘤破裂腦出血一般表現為蛛網膜下腔出血，這種出血不像腦血腫那樣是形成一個血塊，而是散布在腦表面有一層腦膜即蛛網膜的下面，雖部分病人也伴有腦血腫，但腦血腫的部位一般位于額或顳葉的表面。

（3）高血壓腦出血的病人都有高血壓的病史，發病人群以50歲以上的人為主。腦動脈瘤破裂腦出血較多時候也會合并高血壓，但也有一部分病人沒有高血壓，且任何年齡均可發病。

動脈瘤最常見的危險是破裂出血后血液進入腦周圍的腔隙(蛛網膜下腔)中，也叫做蛛網膜下腔出血。患者可能出現下列癥狀和體征：

? ·突然發生劇烈的頭痛，通常是有生以來最嚴重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣。

·常伴有惡心和嘔吐。? ·頭暈甚至失去知覺 ? ·出現復視或對光亮非常敏感 ? ·有時候會有頸部疼痛 ? ·可能會出現嗜睡和難以蘇醒

如果出現這些癥狀，最好立即尋求醫療幫助。5.腦動脈瘤診斷

如果懷疑有動脈瘤或發生蛛網膜下腔出血，你應該立即住院，通常會接受以下檢查。

? ·CT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。? ·腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進行腰椎穿刺。首先用麻醉藥注射在腰椎部位，然后用一根細針刺入椎管中，抽取其中的腦脊液進行化驗。這一過程通常在床邊

進行，需要15分鐘，穿刺接受后應該去枕平臥4～6小時，以防止發生頭痛。

? ·血管造影：是對動脈瘤診斷的一個重要的檢查。在一間特殊的X線室內進行，需要大約

1小時的時間。是通過特殊的導管將造影劑注射到腦血管中去，然后在X線下可以看

到造影劑在腦內隨著血液循環的過程，從而顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有 動脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰。經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行造影檢查。

·磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創性的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。

首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應爭取在許可范圍內盡早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準，是最確切的診斷方法。

6.治療

在醫院中，病人可能會被送到重癥監護室（ICU）中。在那里，有經過特殊培訓的護士會經常性的檢查血壓、心率和呼吸情況。也可能每個小時都會叫醒病人，檢查瞳孔和肌肉的力量，還會問問題來判斷意識是否清楚。在開始時不能吃東西，當然，會通過靜脈輸液來輸注大量的液體補充身體的需要。通常還會服用止痛藥、鎮靜劑和軟化大便的藥物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能會處于一間非常暗的房間內，盡可能的保持安靜和舒適。

動脈瘤破裂出血后通常需要手術治療。手術可能在發病后的最初幾天內進行，也可能被推遲直到病人的病情穩定下來，能夠承受比較大的手術時才進行。外科醫生會和病人以及家屬討論有關手術的詳細情況。對于有的病人，可以利用特殊的導管穿過血管到達動脈瘤的部位，放入一個小的金屬螺圈來進行治療動脈瘤。醫生會根據具體的病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴重程度以及患者的總體身體狀況決定了手術時間、手術風險、恢復時間和預后。

由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴重威脅生命，因此人們把腦動脈瘤形容為隨時可能爆炸的炸彈。80%的自發性蛛網膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%～20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有得到及時治療，很快就會發生第二次出血，這時的死亡率就高達80%。因此，腦動脈瘤治療的目的，就是要防止動脈瘤破裂出血或再次破裂。如果臨床診斷為腦動脈瘤，即使沒有破裂也需要進行治療。

內科治療

內科治療只能用于未破裂動脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發動脈瘤破裂的危險因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松，還要定期進行影像學檢查，監測動脈瘤的大小和發展的情況。

外科夾閉術

外科夾閉術是1937年Walter Dandy發明的，當時他利用一個銀質的V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而成功的完成了手術。現在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經出現了數百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。

具體方法是：在相應的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發現動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術顯微鏡的發明、顯微外科技術的發展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術上相對復雜的操作過程。

血管內彈簧圈栓塞術 GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導管將GDC放入動脈瘤腔內。這時，瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。

顱內介入治療方法對手術醫生的臨床經驗和技術操作水平要求非常高，同時還需要技術嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫生)的配合。自上世紀70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來，經歷了最開始的球囊技術、上世紀80年代的彈簧圈栓塞技術，以及上世紀90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術，操作性和安全性逐步得到增強。目前該項技術已經成熟。

介入栓塞

微彈簧圈

腦動脈瘤介入治療的器械和材料

1.經皮穿刺針：用于經皮股動脈穿刺，有些穿刺針和鞘組在一個包裝內。2.鞘組：選擇和引導導管直徑相適應的鞘組直徑。

3.兩個Y型閥（Y型閥接頭）：（1）接在導引導管尾端，“Y”型閥有閥臂用于注射造影劑，或接入來自加壓輸液袋的肝素液體，需要用三通控制。帶閥頭一端，可插入治療用微導管和導絲。（2）接在微導管尾端閥壁接三通，閥頭可通過微導絲。

4.腦血管造影導管：取決于醫生的經驗，選用各種型號腦血管造影導管。

5.引導導管或長鞘：6~8F多用途引導導管或使用長鞘。（1）Guider Softip 引導導管（Boston Scientific Corporation）（2）神經介入引導導管（balt extrusion）（3）Cordis引導導管

6.普通導絲：用于協助造影導管或導絲進入靶動脈，目前多用親水導絲。

7.加壓輸液袋：加壓輸液袋中0.9%鹽水500ml加3000U肝素，接入引導導管閥臂，插入輸液器排盡輸液導管中的空氣，將壓力袋加壓到51.1kPa，在治療過程中始終保持此壓力，進行持續輸液滴注，以保持引導導管和血管內肝素化。

8.微導管： Boston Scientific Balt

COOK

Extrusion

prowler Cordis Fastracker 18 MAGIC1.2F MF Fastracker 10 MABDPE/TE M F-HC

Spinnaker Elite MAGICSTD

Tracker MAGICMP

Excel-14

Excelsior 1018 MAGIC1.5F

Excelsior SL MA1.5FMP

9.微導絲： Boston Balt

Cordis Scientific Extrusion Transend SOR007 ESSENCE Mizzen SOR009 INSTUNCT SOR014

AGILITY

10.微彈簧栓子 11.抓捕器 12.球囊 13.支撐架 14.血管閉合器 15.溶栓導管

16.GDC直流電解裝置

泰爾茂

RF*RA系列系列

RF*RB 17.電熱水壺：電熱水壺燒開水，微導管頭端根據動脈瘤和截瘤動脈的角度利用蒸汽予以塑形，使之能準確達到相應病變動脈。

18.微量注射泵：建立靜脈通道，持續應用尼莫地平經微量泵以5ml/h輸注，以預防腦血管痙攣，減輕腦缺血

19.監護設備

血管內彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠期療效可靠

彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤遠期療效可靠 腦動脈瘤治療后再破裂（carat）研究組的研究表明，腦動脈瘤破裂患者接受彈簧圈栓塞治療后，再破裂發生率以及遠期并發癥發生率均較低。[stroke2006，37（6）：1437]已有研究證實，彈簧圈栓塞治療1年后患者死亡率和致殘率低于外科鉗夾治療者。為了明確彈簧圈栓塞療法的遠期療效，carat研究組進行了一項長期的雙向定群研究。

該研究共納入1010例于1996-1998年間接受治療的囊狀動脈瘤破裂患者。有711例患者接受了外科鉗夾治療，其余299例則接受了彈簧圈栓塞治療，對前者隨訪最長達9.6年，對后者隨訪最長達8.9年。

對彈簧圈栓塞治療者904人-年隨訪結果顯示，治療1年后有1例患者出現動脈瘤再破裂（年發生率0.11%），外科鉗夾治療者2666人-年隨訪結果則顯示未出現再破裂，兩者無顯著性差異（p=0.11）。彈簧圈栓塞治療者再治療率高于鉗夾治療者，但前者再治療時并發癥發生率低，而且也較輕微，其致命或致殘性并發癥總體發生率為11%，而后者該比率為17%。

研究提示：彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤，治療后1年動脈瘤再破裂發生率和外科鉗夾術治療一樣均較低。與外科鉗夾療法相比，彈簧圈栓塞治療后雖然遠期需再治療者較多，但是并發癥較少。考慮到外科鉗夾治療侵入性更大，導致腦組織受損危險也更高，因此，研究者建議彈簧圈栓塞療法應成為腦動脈瘤破裂的一線治療。

點評加州大學洛杉磯分校claibornejohnston教授分析：彈簧圈治療組患者基線年齡偏大，可能會導致其并發癥危險升高，但其年齡與外科鉗夾治療者相比無統計學差異。彈簧圈治療組患者多數動脈瘤較小，似乎遠期并發癥危險較低，但瘤體大多位于大腦后部動脈，這會使并發癥危險升高。因此，該研究沒有分組偏倚。將來需要研究彈簧圈栓塞對腦動脈瘤未破裂患者是否有相似的療效。

手術的安全性和并發癥

夾閉術和栓塞術有一些共同的并發癥。動脈瘤破裂是最嚴重的并發癥之一，準確的發生率還不清楚，但估計在2%-3%左右。破裂能夠導致大量腦出血、昏迷甚至死亡。不過在外科夾閉術中能夠迅速控制出血，因為這時能夠直接看到破裂的動脈瘤和供血動脈。

缺血性卒中是另一種常見的嚴重并發癥，根據動脈瘤的位置和治療方式決定了可能發生的卒中的類型和范圍。

7.顱內動脈瘤血管內栓塞治療的術后護理 術后護理：

①嚴密觀察生命體征，尤其是血壓的變化；

②警惕頭痛、嘔吐等顱內壓增高的臨床表現，采取控制性降壓等措施，防止顱內壓驟然升高，避免誘發腦動脈瘤破裂出血；

③早期發現，及時處理腦血管痙攣而引起不可逆功能障礙； ④觀察穿刺點出血情況，防止滲血及皮下血腫。1 臨床資料

20例中男8例，女12例，年齡50～58歲，平均54歲。均有蛛網膜下腔出血史。17例有高血壓病史。經選擇性全腦血管造影證實，前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤10例，左側大腦中動脈瘤2例，右側大腦中動脈瘤1例，基底動脈分叉處動脈瘤1例，左眼動脈瘤1例。其中18例血管內栓塞無并發癥發生，治愈出院；1例大腦中動脈瘤栓塞后出現腦血管痙攣、腦缺血，經對癥處理后癥狀消失；1例左眼動脈巨大動脈瘤栓塞后左眼視力下降明顯，頭痛，惡心嘔吐，為動脈瘤破裂再出血。行止血脫水等保守治療，后期高壓氧康復治療，2月后治愈出院。隨訪半年，生活能自理，無肢體偏癱等癥狀。

術后護理

2.1 觀察生命體征：術后觀察生命體征，1/30min，并記錄，4h后根據病情決定觀察時間。測體溫，1/4h，48h后按具體情況決定觀察時間。注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發作等神經癥狀出現。同時應嚴密觀察血壓的變化。在動脈瘤破裂的初期，血壓往往持續在26 kPa以上，這是由于顱內壓力明顯增高所致，隨著病情緩解，血壓能恢復到術前水平。血壓持續增高或突然增高，則有動脈瘤再次破裂的可能，故應嚴密監測血壓，同時采取降壓措施。本組20例病人中17例有高血壓病史，術后采用硝普鈉靜滴，維持平均動脈壓在10～11 kPa，使用血壓監護儀持續監測血壓24～72h，及時調整硝普鈉輸注滴數，防止血壓過低或驟然升高。本組1例有高血壓病史患者，術后11h血壓驟升至27/14 kPa，伴頭痛，經CT診斷為動脈瘤破裂再出血，對癥治療后病情好轉。[醫 學教 育網 搜集 整理]

2.2 預防動脈瘤破裂再出血：動脈瘤栓塞術后，由于導管和栓塞物的機械刺激及球囊過分膨脹，可導致動脈瘤破裂再出血。另外，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動脈瘤破裂的誘因，如情緒激動、排便、劇烈活動時，周身動脈壓突然升高、頭部靜脈回流受阻、腦組織及顱底動脈環與顱內固定結構的相對性移動，動脈瘤內壓力在瞬間上升并持續增高，短時間內超過動脈瘤壁薄弱點的彈性限度，加之動脈瘤內的湍流壓力，遂在薄弱點破裂出血，立即出現蛛網膜下腔出血癥狀，表現為頭痛、惡心嘔吐，不安，頸強直，可伴有意識障礙和神經損害的征象。出現以上情況，須立即報告醫生，并密切觀察瞳孔，及時發現瞳孔散大等早期腦疝征象，以盡快采取緊急處置。本組1例左側眼動脈巨大動脈瘤（直徑3cm），用MDS-N栓塞術，瘤腔完全閉塞，患者術后11h突發頭痛、惡心、嘔吐，自訴左眼視物模糊，左眼眼前指數，頸抗三指。立即報告醫生，及時給予20%甘露醇脫水降壓，入CT室檢查示蛛網膜下腔出血，考慮為動脈瘤破裂出血，因出血量較少，經脫水、止血等保守治療，1個月后病情好轉，行高壓氧治療，痊愈出院。

2.3 腦血管痙攣的觀察：由于導管在腦血管內停留時間較長，加之栓塞材料機械刺激等因素，容易誘發腦血管痙攣。表現為一過性神經功能障礙，如頭痛，短暫的意識障礙，肢體癱瘓等，多于手術后12～24h發生。早期發現及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能障礙。本組1例術后4h出現左側肢體癱瘓，肌力三級。使用尼莫通注射液經微量泵緩慢靜注，持續10d，偏癱癥狀明顯緩解。其余病人亦用尼莫通預防腦血管痙攣，連續7～10d后改為尼莫通薄膜片口服20mg，3/d，未出現肢體麻木及偏癱癥狀。

2.4 穿刺點的觀察：本組18例血管內栓塞治療穿刺點為股動脈，2例因血管彎曲度大而行頸動脈穿刺。股動脈穿刺術后沙袋壓迫穿刺點6h，并伸髖靜臥2d.觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑及血腫，肢體皮膚溫度、顏色、感覺，足背動脈搏動，腹部情況（因導管損傷或刺破血管可引起腹腔出血）。頸動脈穿刺術后沙袋壓迫穿刺點8～10h后加壓包扎，并去枕平臥2d.本組1例病人出現股動脈穿刺點滲血，用1%硫酸魚精蛋白1 ml加生理鹽水10 ml緩慢靜注，以對抗全身肝素化所致的出血，滲血情況明顯改善。作者單位：廣州軍區武漢總醫院神經外科，武漢 430070 [醫 學教 育網 搜集 整理]

參考文獻

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腦溢血病人的飲食

病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。

病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。

每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。

忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。

家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食?？山笛⒖寡ê涂寡“寰奂?。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若中風并發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯后飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。來源：醫生解答疑問

腦溢血病人的飲食二

人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預防腦出血后遺癥的發生。

高鉀食物

美國哈佛大學的科研人員研究發現，每天進食較多新鮮蔬菜水果的人較只進食少量蔬菜水果的人，發生腦出血的危險性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦出血作用；這是因為高鉀食物能調整細胞內鈉和鉀的比例，減少了體內鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦出血的發生。

富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。

富含類黃酮與番茄紅素食物

現代醫學研究表明，引起動脈粥樣硬化主要是“壞”膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對防止動脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲劑，對防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用．

日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。

多食優質蛋白食物

流行病學調查資料顯示，蛋白質食物攝入量不足或質量欠佳，會使血管脆性增加，易引起顱內微動脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，?；撬岬氖澄?如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進鈉鹽的排泄，有利于防止腦出血的發生。

第二篇：冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

冠心病介入治療術后患者的護理經驗總結及分析

【摘要】觀察冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法。方法選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，對手術結束之后的病人實施護理與觀察，同時對護理效果進行分析。結果此次研究所選取的160例病人通過科學有效的護理以及有針對性的預防之后，只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。結論對冠心病病人介入治療之后，同時實施科學有效的護理，能夠有效降低手術之后并發癥的出現率。

【關鍵詞】冠心病介入治療護理并發癥預防

冠心病又被稱為冠狀動脈性心臟病，冠心病發生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現為：心律失常以及心絞痛。冠心病嚴重者會發生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為對象，分析冠心病介入治療的臨床護理和并發癥的預防方法，現報告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對象，所選取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡67.3±2.5歲。所選取的病人全部接受冠狀動脈的造影檢查，病人在完善手術之前的檢查之后實施冠心病的介入治療。

1.2 護理方法

病人在接受治療之后，嚴密觀察病人的病情變化，對病人加強拔管護理、術后護理以及心理護理、出院指導等相關護理。（1）心理護理：由于冠心病患者的年齡都相對較大，其內心對于疾病比較敏感，情緒容易受到環境影響，從而產生焦慮、抑郁的情緒，因此，在對高血壓患者進行護理干預的過程中，需要重視患者的心理護理。責任護士要對患者的臨床資料進行了解，多與患者進行溝通和交流、建立良好的護患關系，為患者及家屬介紹高血壓以及冠心病的發生、發展、臨床癥狀以及臨床治療措施和注意事項等方面的知識，能夠糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知。通過為患者實施有效的心理護理，能夠消除患者的精神壓力，提高患者對臨床治療的依從性，從而使患者更好的配合臨床治療以及護理措施。（2）基礎護理：護理人員需要密切觀察患者的血壓變化以及生命體征，一旦患者出現血壓異常升高，并伴隨惡心、頭暈等癥狀，需要立即通知醫師并采取針對性處理措施，調整患者為平臥體位，建立靜脈通道以及急救藥物和設備，并給予吸氧、降壓、利尿等治療藥物，改善患者的突發癥狀，提高患者的預后情況。①遵醫囑給予患者對癥治療措施，并在固定條件下進行血壓測量，避免對檢測結果造成影響?；颊咴谘簻y量前需要保持坐姿或臥姿30min。此外，可以給予患者心電圖以及心電監測，避免患者出現突發癥狀。②當患者的收縮壓（Systolic pressure）≥195mmHg時，需要立即聯系醫師并采取有效措施，防止病情加重。（3）用藥護理：護理人員遵醫囑給予患者適量藥物后，需要對藥物的不良反應以及注意事項進行了解，叮囑患者用藥后禁止進行大幅度動作，且不能隨意停藥、換藥。部分降壓藥物的不良反應是直立性低血壓，因此，患者用藥后需要臥床休息2～3h，待藥物代謝后可以改為坐姿休息片刻后，在進行下床活動，密切觀察患者用藥后的各項指標變化。部分降壓藥物的不良反應為水腫，護理人員要觀察患者有無水腫現象，并做好相關的記錄，告訴患者待冠心病病情穩定后需要繼續用藥，預防出現病情反復的現象。（4）飲食控制：為患者提供科學、健康的飲食，日常三餐以低脂、低鹽、低膽固醇的食物為主，并嚴格控制患者動物膽固醇的攝入量，囑咐患者多食用蔬菜、鮮果等多維生素、有營養的食物。肥胖患者需要嚴格控制體質量，并糾正患者的不良生活和飲食習慣，禁止抽煙、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

結果

通過科學有效的護理之后，160例病人只有6例病人出現皮下血腫情況，其他病人沒有出現并發癥。

討論

著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢[5-6]。如何有效治療以及預防冠心病已經成為研究重點，近年來相關研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關系。多數患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進展，加大了治療難度。隨著出院時間的延長，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續服藥，或者出現已經服用藥物卻認為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨去復診，所以在家屬陪同時很容易出現疏漏情況；家屬有時候因為工作忙或者其他因素等忘記提醒患者服藥；

其次，缺乏用藥知識。部分患者認為需要服用的藥物過多，因此認為服用的方法不夠簡單，部分患者認為其他藥物更具有效果，擔心藥品書上的不良反應而不愿意繼續服藥；

最后，藥品費用過高。冠心病二級預防用藥每天需要花費10元～20元，以降血脂藥物為代表，其價格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。臨床醫師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎藥物知識，詳細解釋用藥基本目的和不良反應情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對二級預防用藥知識的了解，及時糾正錯誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區俱樂部，讓相關藥師及時提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識，還能夠督促患者堅持長期用藥。在傳統醫學觀念的影響下，醫師在指導患者用藥過程中起著主導作用，尤其針對老年患者，能夠在自身經濟承受能力之內長期堅持用藥。

參考文獻

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