第一篇：宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠近期療效觀察

宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠近期療效觀

察

摘要：目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管注藥與肌肉注射藥物臨床治療早期未破裂型輸卵管妊娠對比療效。方法 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。實驗組實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤的治療方式，并口服米非司酮；對照組臀部肌肉注射甲氨蝶呤，并口服米非司酮，用藥劑量均相同。對治療前1d，治療后3d、7d、14d的治療效果進行統計學分析。結果 實驗組治愈38例，治愈率為88.37%，對照組治愈32例，治愈率為82.05%。兩組治愈率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

關鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；插管注藥；甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是一種婦產科常見的急腹癥，占與妊娠相關孕婦死亡病例的10%左右[1]。臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端[2]。本研究采用輸卵管插管注藥的治療方式，療效良好，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。兩組患者在年齡、輸卵管妊娠時間、是否為第一次懷孕，有無流產經歷方面具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1采集標本 于早上7：00采集靜脈血3ml，在室溫下靜置60min，3000r/min離心10min取上清液，在-20℃條件下保存。

1.2.2治療方法 實驗組（43例）實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產批號H20080251，規格：5ml：0.5g）50mg/次，1次/d。聯合口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20040365，規格：每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg）50mg/次，2次/d。對照組（39例）肌注甲氨蝶呤50mg/次，1次/d。聯合口服米非司酮50mg/次，2次/d。在治療前1d與治療后的第3d、第7d、第14d對用藥療效進行測定。測定指標：血β-HCG、肝腎功能、陰道超聲、血常規，并記錄用藥后的不良反應。

1.2.3宮腔鏡下操作 選用頂頭圓鈍型醫用塑料導管，外徑1.4mm，內徑0.8mm。選用5%葡萄糖溶液為膨宮液，流量限制在400ml/min以下，膨宮壓控制在100～150mmHg。B超下，找到患側輸卵管開口，插入導管深1～1.5mm，緩慢經導管注入稀釋亞甲藍溶液少許，若導管正確插入輸卵管則無反流。而后緩慢注入甲氨蝶呤注射液50mg，推注生理鹽水1ml并停留5min取出儀器后，應立即將雙腔導管置入宮腔并注入氣體或生理鹽水壓迫腔壁防止藥液外流。24h后取出雙腔導管并觀測指標。

1.3統計學處理 應用SPSS13.0錄入、處理數據。數據分析采用Kruskal-Wallish實驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組（43例），治愈者38例（含7例重復用藥），治愈率為88.37%。5例未治愈者，其中3例輸卵管妊娠流產，2例輸卵管破裂。對照組（39例），治愈者32例（含6例重復用藥），治愈率為82.05%。7例未治愈者，其中5例輸卵管妊娠流產，2例輸卵管破裂。治愈率相比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血β-HCG及包塊變化比較 組內對比治療前與治療后3d血β-HCG平均值，差異具有統計學意義（P<0.05）。組間比較血β-HCG值在治療后3d和14d差異具有統計學意義（P<0.05）。組間比較宮旁包塊最大直徑，在治療后7d、14d，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組藥物不良反應程度比較 實驗組（43例）有胃腸道反應的為3例，對照組（39例）為9例，發生口腔潰瘍實驗組為0例，對照組為2例，肝功能損害者實驗組為0例，對照組為1例，體溫高于38℃的患者，實驗組為0例，對照組為2例。

2.4治療后3個月兩組患者生殖功能隨訪比較 實驗組治愈者（38例）中17例治療側輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，4例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，16例恢復通暢。實驗組恢復率為86.84%。對照組治愈者（32例）中10例治療側輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，5例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，14例恢復通暢。實驗組恢復率為75%。兩組患者恢復率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

作為婦科常見急腹癥之一的輸卵管妊娠是導致孕婦死亡的重要原因之一。目前，輸卵管妊娠的發病率呈明顯上升趨勢[3]。伴隨超聲診斷技術發展，血β-HCG水平測定、孕酮水平測定的應用，以及人們生活水平的提高，對健康的重視等原因，越來越多的患者在異位妊娠的早期就可以確診并接受保守治療[4]。據相關報道[5]，在異位妊娠早期采用腹腔鏡結合藥物治療可以保留輸卵管的供能，對有生育要求的患者很重要。

甲氨蝶呤（MTX）是一種以抗代謝為主的腫瘤藥物，對于二氫葉酸還原酶具有高親和力，可以阻止二氫葉酸向四氫葉酸的轉化，從而抑制妊娠時滋養層細胞的繁殖[6]。米非司酮是強抗孕激素，對受孕各期的妊娠均有引產作用[7]。兩者聯合使用具有協同作用。有學者報道[8]，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端。本實驗中，采用輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的成功率為88.37%，而采用肌肉為主要方式治療的成功率僅為82.05%，差異具有統計學意義（P<0.05）。并且實驗組發生不良反應的病例數明顯少于對照組，說明實驗組的治療方式具有明顯的優勢。通過關于生殖能力的隨訪調查，實驗組治療后輸卵管功能恢復率為86.84%，而對照組為75%，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明與肌肉注射相比，病灶給藥可使療程縮短并達到更好治療效果。

綜上所述，在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]胡振興，林萍，喬杰.預防性應用MTX在腹腔鏡保守性治療異位妊娠中的作用探討[J].醫學信息，2012，5（3）：47-50.[2]王海英，聞安民，姚書忠，等.輸卵管妊娠手術治療后再次妊娠的時機探討[J].南方醫科大學學報，2013，27（1）：104-106.[3]黃慈芳，黃而弘.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠36例臨床分析[J].微創醫學.2014，3（6）：641-644.[4]高玉民，張新艷.持續性異位妊娠的研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊，2011，30（2）：76-79.[5]高郁森，李志凌.輸卵管妊娠腹腔鏡手術后持續性異位妊娠的發生[J].中國內鏡雜志，2013，5（5）：36-39.[6]李玉虹，張魁.甲氨蝶呤局部注射在未育婦女異位妊娠腹腔鏡手術中的應用價值[J].西北國防醫學雜志，2011，30（6）：32-35.[7]彭顆紅，薛敏.MTX治療輸卵管妊娠療效觀察[J].醫學信息，2014，15（3）：43-46.[8]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現代實用醫學2011，23（5）：560-563.編輯/申磊

第二篇：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療, 對照組采用常規輸卵管通液術治療。結果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結論在嚴格掌握適應癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高等優點, 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經濟的發展和物質生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預后?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產科學》(第7版)診斷標準。年齡20~40歲,平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規化驗在正常范圍內。其中原發性不孕25例, 繼發性不孕95例。排除解剖因素、內分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術前30 min肌內注射解痙, 在B超監視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質, 宮腔鏡與導管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫用朔料導管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉后再行加壓注射操作。對照組：采用常規輸卵管通液術治療。

1.3療效評定標準兩組患者均于下次月經干凈后3~7 d行輸卵管造影術。兩組術后均取抗生素酌情應用, 以預防感染；術后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復通情況。評定標準：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結果。

1.4統計學方法所有數據應用SPSS 15.0統計軟件包進行處理, 計量資料以(x-±s)表示, 結果采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統計學意義, 見表1。

2.2各類型不孕癥術后輸卵管復通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復通31例, 復通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復通率, 差異均有統計學意義, 見表2。

2.3受孕情況術后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術后4個月受孕, 最遲于術后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發生輸卵管妊娠。治療組術后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發生率已經嚴重影響到患者及其家庭的生活質量, 并受到臨床的廣泛關注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發病有逐年升高趨勢［2, 3］?；颊咧髟V不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發現, 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調節, 是減少不孕癥發病、提高患者受孕率的關鍵［4］。

傳統多采用輸液法復通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內鏡診療技術的發展和廣泛應用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發現, 應用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態, 確定病變阻塞情況, 同時藥液內含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現象, 能明確的分側檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術, 患者痛苦輕、術后恢復快、阻塞輸卵管復通率高等優點。結合研究結果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復通率較高), 優于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結合研究結果, 術后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴格掌握適應證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術后恢復快、成功受孕率高、可在門診操作節約診治時間及醫療費用等優點, 是治療不孕不育的安全、有效、經濟方法, 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫學, 2011, 32(12): 1588-1590.［2］ 陳正云, 林俊.宮腔鏡在不孕不育中的臨床應用及評價.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 460-462.［3］ 王家會, 楊琴.宮腔鏡診治婦產科不孕不育癥的臨床探析.按摩與康復醫學, 2011, 2(36): 197.［4］ 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國當代醫藥.2011, 18(18): 45-46.［5］ 曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2004: 2609.［收稿日期：2014-03-28］