第一篇：齊齊哈爾城鄉(xiāng)醫(yī)療保險

齊齊哈爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 定點零售藥店服務協(xié)議文本

甲方：齊齊哈爾市醫(yī)療保險局 乙方：

根據(jù)《齊齊哈爾市醫(yī)療保險定點零售藥店協(xié)議管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)過定點申請認定、多方評估，甲方確定乙方為醫(yī)療保險定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議，具體內(nèi)容如下：

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令35號）、《關(guān)于修改<中華人民共和國藥品管理法>的決定》根據(jù)2015年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第十四次會議第二次修正、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)【1998】44號）等相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療保險相關(guān)政策文件和服務協(xié)議。

第二條 乙方須配備專（兼）職管理人員，并配備與齊齊哈爾市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能夠聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的管理軟件。

第三條 乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一訂制的 定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第四條 新納入的定點藥店，其服務范圍僅限于為參保人員使用個人賬戶資金購買藥品提供服務，不包括為參保人員門診特殊慢性病提供服務。乙方在簽訂定點藥店服務協(xié)議1年后，可自愿申請門診特殊慢性病定點服務資格。甲方將根據(jù)醫(yī)療保險工作需要、參保人員購藥需求和藥店在運行期間執(zhí)行醫(yī)療保險政策有無違規(guī)行為等情況，決定是否開通醫(yī)療保險特殊慢性病信息系統(tǒng)。

第五條 乙方在開通特殊慢性病信息系統(tǒng)前，只可以在店內(nèi)存放國家按批準文號管理的國食健字和衛(wèi)食健字保健品，不能經(jīng)營和存放非國家按批準文號管理的保健品、日用品、食品、化妝品；在開通特殊慢性病信息系統(tǒng)后，可以根據(jù)自身管理情況，自愿申請在藥店內(nèi)存放國家按批準文號管理的國食健字和衛(wèi)食健字保健品，法人承諾保證嚴格遵守醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，并且藥店管理系統(tǒng)庫存與醫(yī)保管理系統(tǒng)內(nèi)庫存信息一致。經(jīng)批復后的藥店“保健品區(qū)”要同“藥品區(qū)”經(jīng)營區(qū)域分開，單設(shè)經(jīng)營區(qū)域，面積小于藥店經(jīng)營面積的三分之一，兩區(qū)之間要有一定的距離，制作統(tǒng)一的醒目

區(qū)域牌，在保健品經(jīng)營區(qū)域和收銀臺懸掛內(nèi)容為“保健品不得刷醫(yī)保卡消費”的明顯標識和醫(yī)保監(jiān)督舉報電話2419130。未按規(guī)定申請的，不可以在店內(nèi)存放國家按批準文號管理的國食健字和衛(wèi)食健字保健品。定點藥店如有違反上述規(guī)定情況，將按本服務協(xié)議有關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理。

第六條 為提高醫(yī)療保險基金使用效率，建立藥品價格談判機制，引入團購醫(yī)藥服務，參保人員在乙方購買藥品時，乙方須予以5%的價格優(yōu)惠，乙方不得因此提高藥品價格。納入乙方會員制管理的參保人員在乙方購藥時，如會員價格高于醫(yī)保優(yōu)惠后價格，應按醫(yī)保優(yōu)惠價格執(zhí)行；如會員價格低于醫(yī)保優(yōu)惠后價格，應按會員價格執(zhí)行。積分商品和贈品區(qū)要同藥品區(qū)分隔，擺放區(qū)要醒目標識，占地面積不能大于1平方米，物品贈予購藥人員時必須有實名登記，包括姓名、聯(lián)系電話、物品名稱、數(shù)量等，同時附有庫存物品清單，如果檢查中不能提供登記本和清單的，按照本協(xié)議第十一條規(guī)定處理。

第七條 在定點服務協(xié)議有效期內(nèi)，甲方在向乙方撥付費用中按照醫(yī)療保險基金每月支付總額的5%預留保證金，根據(jù)

全年定點服務協(xié)議的履行情況予以結(jié)算和返還。

第八條 乙方應根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本服務協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供的藥品必須做到質(zhì)量合格、安全有效。所有參保人員到定點藥店購藥，定點藥店要嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策和食品藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定；對于開通特殊慢性病信息系統(tǒng)的定點藥店，特殊慢性病患者購藥時，還要做好以下工作：

（一）參保人員到乙方購藥時，乙方需要核定藥品處方是否符合醫(yī)療保險政策的相關(guān)規(guī)定，同時處方應符合醫(yī)政、食品和藥品監(jiān)督管理要求，用法及用量書寫明確，藥物配伍應符合用藥機理。

（二）乙方無正當理由，不得拒絕參保人員的購藥請求，若乙方對醫(yī)生所開具處方的藥物配伍或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開方的醫(yī)生修改合格后再予以售藥。

（三）參保人員到乙方購藥，乙方因各種原因無法滿足參保人員的需要時，應將實際情況告知參保人員。

（四）乙方應嚴格按照《特殊慢性病藥品目錄》執(zhí)行，對目錄外的藥品不予調(diào)劑。

（五）乙方在接待參保人員購藥時，應認真核對醫(yī)生開具處方的日期，凡開具處方的日期距購藥日期超過3天，乙方不應為其調(diào)劑。

（六）乙方須根據(jù)定點醫(yī)院開具的處方和醫(yī)療保險政策確定付藥劑量，但不得超出醫(yī)療保險政策規(guī)定的15天劑量（單包裝劑量可以超15天、大器官移植除外）。

（七）乙方在受理刷卡購藥時，須將每筆售藥收據(jù)與對應的信譽卡裝訂在一起，按月裝訂保存至少一年，保證日后稽查工作人員能夠清楚核查參保人員購藥情況。

（八）乙方要完善藥品出入庫管理，能夠在紙制臺賬或計算機信息系統(tǒng)中體現(xiàn)進、銷、存記錄，藥品出入庫賬目或記錄要清晰一致。

（九）從本年度起，市醫(yī)保局將通過智能審核監(jiān)控系統(tǒng)開始對乙方進行監(jiān)管，乙方需要提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)并積極配合軟硬件改造及經(jīng)辦流程變更等工作。智能審核監(jiān)控系統(tǒng)將通過信息數(shù)據(jù)進行分析篩選。對于需要進一步復核的疑點數(shù)據(jù)，乙方應積極配合提供所需的相關(guān)醫(yī)療文件，對于不合理的費用予以核減。

第九條 乙方應在每月的10日前及時將上月醫(yī)療保險費用對賬單報送甲方，以備結(jié)算時核對。經(jīng)甲方對乙方費用審核合格后，次月給予結(jié)算并撥付給乙方。

第十條 甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，派人赴乙方查詢或調(diào)用賬單、收據(jù)、出入庫及相關(guān)文件資料時，乙方應及時提供所需材料，不得拒絕。

第十一條 乙方應嚴格按照醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和服務協(xié)議內(nèi)容執(zhí)行，如有違規(guī)行為，應自愿接受拒付醫(yī)藥費用、核減預留保證金或違約金、終止服務協(xié)議等以下約定處理。具體約定和處理辦法如下：

一個自然年度內(nèi)，定點藥店第一次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當月預留保證金50%；第二次發(fā)生下列違規(guī)行為，或者發(fā)生兩項以上（含兩項）違規(guī)行為，扣除當月預留保證金100%；第三次及以上發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當月及當月之前預留保證金100%。

（一）在店內(nèi)存放或分隔門面經(jīng)營（兼營）日用品、食品、化妝品、非國食健字和衛(wèi)食健字保健品；以及已開通特殊

慢性病信息系統(tǒng)的定點藥店,未經(jīng)申請批復存放國食健字和衛(wèi)食健字保健品；

（二）藥品進、銷、存臺賬或計算機管理系統(tǒng)記錄建立不完善或不配合檢查，無法核查藥品的銷售情況；

（三）拒絕為參保人員按政策規(guī)定提供刷醫(yī)保卡優(yōu)惠5%的藥品價格；

（四）開展有關(guān)基本醫(yī)療保險醫(yī)療消費的促銷活動。一個自然年度內(nèi)，定點藥店第一次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當月預留保證金50%，暫停相應信息系統(tǒng)三個月，有特殊慢性病信息系統(tǒng)的，同時暫停特殊慢性病定點資格；第二次發(fā)生下列違規(guī)行為，或者發(fā)生兩項以上（含兩項）違規(guī)行為，扣除當月預留保證金100%，暫停相應信息系統(tǒng)六個月，有特殊慢性病信息系統(tǒng)的，同時暫停特殊慢性病定點資格；第三次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當年預留保證金的100%，終止服務協(xié)議。

（一）集中留存參保人員醫(yī)保卡3張以上；

（二）藥店工作人員持5名以上參保人員醫(yī)保卡集中到定點醫(yī)療機構(gòu)代替參保人員開具和維護藥品電子處方，為參保人員提供以藥換藥或以藥兌換現(xiàn)金服務；

（三）參保人員所購藥品及購藥票據(jù)所體現(xiàn)藥品名稱與醫(yī)保信息系統(tǒng)維護藥品名稱不一致，為參保人員提供以藥換藥、以藥換物、以藥兌換現(xiàn)金服務；

（四）為參保人員提供非財政專用收據(jù)或未使用財政專用收據(jù)；

（五）參保人員舉報訴求沒有積極妥善處理化解，參保人員對服務質(zhì)量、違反價格規(guī)定、違反醫(yī)保政策售藥存在質(zhì)疑經(jīng)過核實情況屬實；

（六）被舉報經(jīng)過核實，拒不承認，不積極配合或不提供方便協(xié)助甲方調(diào)查舉報情況和明察暗訪。

定點藥店發(fā)生以藥換藥、以藥換物、以藥兌換現(xiàn)金等違規(guī)行為，除按上述規(guī)定處理外，核減違約金2萬元；

在定點藥店劃卡收費，以其他方式在非定點藥店、連鎖機構(gòu)購藥，一經(jīng)查實，首次發(fā)生違規(guī)行為，暫停定點藥店為參保人員服務資格六個月，核減違約金2萬元，扣除已預留

保證金100%。一個自然年度內(nèi)第二次發(fā)生此類違規(guī)行為終止服務協(xié)議；

定點藥店被新聞媒體負面報道，在社會和參保人員中對醫(yī)療保險工作產(chǎn)生重大負面影響，終止服務協(xié)議；

定點藥店不如實填報申請定點相關(guān)材料，提供虛假申報材料，一經(jīng)查實，終止服務協(xié)議。

違反工商、物價、藥監(jiān)等相關(guān)部門規(guī)定，1年內(nèi)被查處兩次（含兩次）以上，經(jīng)到相關(guān)部門對違規(guī)情況處理的文件、登記記錄和相關(guān)材料進行核實確認后，終止服務協(xié)議。

對終止服務協(xié)議的藥店，２年內(nèi)不再受理其定點申請，安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)發(fā)生的費用不予返還。

第十二條 甲方為全面落實《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)【2014】54號）、《關(guān)于全面推進基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控的通知》（人社廳發(fā)【2015】56號）要求，為了進一步強化醫(yī)療保險定點零售藥店信息化監(jiān)管，規(guī)范定點零售藥店醫(yī)保服務行為，確保醫(yī)療保險基金安全運行，促進定點零售藥店守法經(jīng)營、誠信服務。甲方將轉(zhuǎn)換現(xiàn)場稽核的監(jiān)管方式，乙方在所經(jīng)營的定

點零售藥店內(nèi)按甲方標準安裝遠程電子視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)控定點零售藥店的劃卡情況。

乙方應保證視頻監(jiān)控設(shè)備的正常運行，如人為破壞導致視頻監(jiān)控設(shè)備無法攝錄影像，其期間所發(fā)生的統(tǒng)籌支付部分不予支付。

第十三條 變更藥店名稱或法人的，應在變更前進行申請變更，經(jīng)核準后，繼續(xù)按照醫(yī)療保險定點零售藥店管理。因房屋租賃到期、城市建設(shè)等原因發(fā)生經(jīng)營地址變更的，經(jīng)綜合評定符合定點零售藥店服務協(xié)議管理辦法要求，并且遷址所在地附近未設(shè)其他定點零售藥店，可繼續(xù)按照醫(yī)療保險定點零售藥店管理，否則按自愿退出醫(yī)療保險定點資格，終止服務協(xié)議。除上述原因外發(fā)生經(jīng)營地址變更的，視同自動退出醫(yī)療保險定點資格。如有意愿為醫(yī)療保險參保人員提供購藥服務，可自愿按照規(guī)定提出定點申請，重新辦理定點申請和評估手續(xù)。未經(jīng)同意隨意變更信息，且繼續(xù)經(jīng)營的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，自藥店信息變更之日起，所發(fā)生的醫(yī)療保險費用不予支付。

第十四條 乙方欲解除或終止醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，應

提前一個月書面通知甲方，以便及時收回或上繳定點藥店牌匾，關(guān)閉醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)。

第十五條 甲方在每年末根據(jù)人大、政協(xié)、行風監(jiān)督員、參保人員的建議修改下一年度服務協(xié)議內(nèi)容。

第十六條 甲乙雙方在藥品費用結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》（主席令第16號）和《關(guān)于修改〈中華人民共和國行政訴訟法〉的決定》根據(jù)２０１４年１１月１日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修正的有關(guān)規(guī)定，向齊齊哈爾市人力資源和社會保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第十七條 乙方如違反國家、省、市有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第十八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文方式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第十九條 本協(xié)議有效期自2018年1月1日起至2018年12月31日止。

第二十條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前

１個月內(nèi)續(xù)簽。

第二十一條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：齊齊哈爾市醫(yī)療保險局(蓋章)(法人代表：

二○一七年十二月三十一日

蓋章)日

乙方：法人代表： 二○一七年 月

第二篇：齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則

齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施細則（試行）

第一條 為進一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，解決市區(qū)貧困群體就醫(yī)難題，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《省財

政廳、省民政廳關(guān)于印發(fā)〈黑龍江省城市醫(yī)療救助基金管理辦法（試行）〉的通知》（黑財社〔2007〕102號）和《齊齊哈爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈齊齊哈爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法（試行）〉的通知》（齊政辦發(fā)〔2009〕41號）文件要求，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條 救助對象

（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市區(qū)城市居民最低生活保障對象及城市低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員；

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)農(nóng)村居民最低生活保障對象及農(nóng)村低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員；

（三）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；

（四）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)重點優(yōu)撫對象。

第三條救助范圍

（一）基本醫(yī)療救助：對市區(qū)雖已資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象及低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員，患病住院時按相關(guān)部門規(guī)定報銷醫(yī)療費用后，仍無力負擔應個人承擔部分的，經(jīng)民政部門確認，可對其實行限額補貼救助。

（二）大病救助： 患以下幾種疾病的，可申請重大疾病救助：

1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）并進行定期血液透析、腹膜透析的；

2、惡性腫瘤；

3、再生障礙性貧血；

4、中晚期慢性重病肝炎及并發(fā)癥；

5、急性腦血栓、腦出血、腦梗塞；

6、急性心肌梗塞；

7、國家規(guī)定的特殊傳染疾病。

救助對象病情是否構(gòu)成重大疾病、是否達到重大疾病程度，由醫(yī)療部門鑒定。

第四條 救助方式及標準

（一）醫(yī)療定點醫(yī)院對城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在門診就醫(yī)時，由醫(yī)院直接免收掛號費；門診診察費減免50%，處置費減免10%，單項價格在百元以下（含100元）的輔助檢查費減免10%，單項價格在百元以上（不含100元）的輔助檢查費減免20%，住院床費減免20%。

（二）患大病經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的醫(yī)療救助對象，個人負擔醫(yī)療費用仍難以承擔，且影響家庭基本生活的，按一定比例給予醫(yī)療救助。救助醫(yī)療費用在醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門報銷后，剩余額2000元以內(nèi)的，按20%救助；2001元～6000元，按25%救助；6001元～8000元，按30%救助；8001元以上，按35%救助。符合上述條件的每人每年累計最高救助金額不超過4000元，農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”對象、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人在救助時可適當提高救助標準。

醫(yī)療救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病，如鼠疫、霍亂、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，對所發(fā)生的救治費用按有關(guān)規(guī)定給予適當補助。

第五條救助機構(gòu)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作由民政部門會同衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門按照各自職責做好配合工作。

（一）民政部門負責協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和籌措醫(yī)療救助資金，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實。

（二）衛(wèi)生部門參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定，負責利用現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)，具體承擔農(nóng)村居民

第二條 醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。

（三）勞動保障部門參與醫(yī)療救助制度的制定，負責利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險機構(gòu)，承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的審核工作，并積極擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋面。

（四）財政部門參與制定醫(yī)療救助制度，并牽頭制定醫(yī)療救助資金使用管理辦法，落實好醫(yī)療救助資金，及時做好核撥工作。

第六條 救助程序

醫(yī)療救助實行屬地管理，按以下程序辦理：

（一）申請。申請人向戶籍所在社區(qū)（村委會）提出書面申請，填寫《齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》，并如實提供以下材料：

1.身份證、戶口簿復印件；

2.當患大病、重病醫(yī)療診斷書及住院病歷復印件；

3、提供農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定享受住院醫(yī)療補助后的收據(jù)原件。

（二）審核。經(jīng)社區(qū)（村委會）初審后，報街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）對上報的申請審批表等有關(guān)證明材料進行審核，并根據(jù)需要，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進行調(diào)查核實，并予以公示，公示期限為7日。對符合醫(yī)療救助條件的，自接到書面申請15日內(nèi)上報區(qū)民政局。對不符合條件的，應當書面通知申請人，說明理由并退回申請材料。

（三）復審。區(qū)民政局會同區(qū)財政局對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）上報的申請審批表和相關(guān)材料進行復審，并在10日內(nèi)簽署復查審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額，并委托街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、社區(qū)（村委會）對救助金額予以公示，公示期限為7日。復審結(jié)果報市最低生活保障管理局。

第七條 資金核撥

市最低生活保障管理局對各區(qū)上報的申請審批表進行復審把關(guān)，將各區(qū)符合條件的申請救助情況匯總后報市財政局，市財政局根據(jù)復審把關(guān)意見進行審核，經(jīng)審核無異議后，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金下?lián)艿礁鲄^(qū)財政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，區(qū)財政部門將資金撥付給區(qū)民政部門，進行屬地化發(fā)放。

第八條 資金籌集

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要來源：

（一）中央、省級財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金。

（二）市民政部門從留歸本部門使用的福利彩票公益金中按照5％的比例統(tǒng)一提取，用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。

（三）市、區(qū)政府在預算中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

（五）社會各界用于醫(yī)療救助的捐贈資金。

第九條 資金管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金要納入社會保障基金財政專戶，實行專賬核算，專項管理，專款專用，各區(qū)財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。

醫(yī)療救助資金必須嚴格按程序操作，不得提取管理費或列支其他任何費用。民政、財政、衛(wèi)生、勞動保障等部門要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實加強對醫(yī)療救助資金的管理。

醫(yī)療救助資金堅持以收定支，略有結(jié)余的原則，結(jié)余救助資金可結(jié)轉(zhuǎn)下使用，結(jié)余率要控制在15%以內(nèi)。

第十條 救助服務

救助對象的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準，按新型農(nóng)

村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療救助對象應在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難雜癥需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

承擔醫(yī)療救助的醫(yī)療機構(gòu)要完善、落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量。

第十一條監(jiān)督管理

財政、審計等部門對醫(yī)療救助資金實施財務監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。救助機構(gòu)要定期向社會公布醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用情況，接受社會監(jiān)督。對虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違規(guī)違紀行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴肅處理。第十二條本細則自2010年3月28日起施行。

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險,整合移交方案

XXX城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合

移交工作實施方案

為了確保我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作的順利推進，按照區(qū)委區(qū)政府的要求，結(jié)合工作實際，制定本實施方案。

一、指導思想

按照“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序進行”的工作要求，實現(xiàn)管理職能、機構(gòu)人員、基金、資產(chǎn)、債權(quán)債務、信息等工作的平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)和整體移交，確保移交期間工作不斷、隊伍不亂。

二、移交步驟

（一）經(jīng)辦機構(gòu)和人員移交。將區(qū)衛(wèi)計局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及在編在職工作人員整體劃轉(zhuǎn)至由區(qū)人社局管理的醫(yī)保局，保證隊伍的整體性和工作的連續(xù)性。

（二）職能和業(yè)務移交。將新農(nóng)合的經(jīng)辦和管理職能移交至區(qū)醫(yī)保局。

（三）資產(chǎn)移交。對所移交的辦公設(shè)備等各類資產(chǎn)，新農(nóng)合要進行整理、列出清單、登記造冊，向區(qū)醫(yī)保局完整移交。

（四）文書檔案、業(yè)務檔案、財務賬目、信息資料等移交。對歷年所形成的各類文檔資料、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)信息等，新農(nóng)合要進行整理歸檔、列出清單、登記造冊，向區(qū)醫(yī)保局進移交。

三、組織領(lǐng)導

為順利完成移交工作，區(qū)人社局和區(qū)衛(wèi)計局分別指定移交工作負責人和聯(lián)絡人。

四、部門職責

（一）區(qū)監(jiān)察局負責對移交工作全過程進行監(jiān)督。

（二）區(qū)衛(wèi)計局負責指導新農(nóng)合做好基金、資產(chǎn)、賬目，檔案等移交內(nèi)容的清理工作，確保各項移交內(nèi)容真實、準確、完整。

（三）區(qū)人社局負責人事關(guān)系轉(zhuǎn)移等工作并指導區(qū)醫(yī)保局做好各項移交內(nèi)容的接收工作，確保接收后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理、報銷、基金征收等各項工作正常有序開展。

（四）區(qū)編辦負責編制的劃轉(zhuǎn)、經(jīng)辦職能的調(diào)整并盡快落實服務中心的機構(gòu)設(shè)臵。

（五）區(qū)財政局負責移交工作中基金財政專戶的管理轉(zhuǎn)換工作，同時做好移交后辦公經(jīng)費和人員經(jīng)費的核撥等工作。

五、進度安排

（一）2015年12月15日開始，區(qū)醫(yī)保局和區(qū)新農(nóng)合采取點對點的方式進行具體工作的全面移交。

（二）2015年12月19日前，區(qū)醫(yī)保局和新農(nóng)合完成機 構(gòu)人員、職能業(yè)務、資產(chǎn)、檔案、財務賬目、信息資料等相關(guān)工作的移交。

（三）2015年12月19日起，區(qū)醫(yī)保局全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦管理職能。

六、移交期間工作要求

（一）嚴明紀律。移交期間，要嚴明組織人事紀律，凍結(jié)人事調(diào)動，要嚴肅財經(jīng)紀律，除正常的工作開支外，嚴防突擊花錢、亂花錢或趁移交之機私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移財物，嚴禁瞞報和轉(zhuǎn)移財產(chǎn)或虛報債權(quán)債務。對違反組織人事紀律、財經(jīng)紀律的，由相關(guān)部門追究其責任。

（二）移交期間，新農(nóng)合暫停支付各種費用，鎖定債權(quán)債務，待移交完成后由區(qū)醫(yī)保局按規(guī)定支付。

（三）統(tǒng)籌協(xié)作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦管理體制的整合是一項重要工作，涉及的具體事項較多，相關(guān)部門一定要精心組織、周密部署、加強協(xié)調(diào)、緊密配合,確保整合工作如期完成。

（四）保持穩(wěn)定。在移交期間，要深入細致地做好干部職工的思想政治工作，切實把移交工作與推進當前各項工作緊密結(jié)合起來，真正做到思想不散、工作不斷、秩序不亂，確保各項工作正常運轉(zhuǎn)。

第四篇：廣饒縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險全覆蓋

廣饒縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險全覆蓋

稿件來源：鐘文峰張曄

廣饒訊 “還是政府好，為我們城鎮(zhèn)居民考慮周到，辦事也周到，以前看病不敢到醫(yī)院，現(xiàn)在不怕了，有了大病醫(yī)療保險我們就放心了！”每當談及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保帶來的好處，廣饒縣城鎮(zhèn)居民李某滿懷感激地說。原來，去年12月，李某因冠心病住院治療，經(jīng)過心臟支架手術(shù)康復出院，前后花去醫(yī)療費6.5萬元，經(jīng)縣醫(yī)保處核實情況后，為其報銷了4.6萬元，解除了他的后顧之憂。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是廣饒縣著力健全醫(yī)療保障體系的又一舉措。如今，在廣饒縣，上班的有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，農(nóng)民有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，那些無單位的“邊緣人群”也能享有基本醫(yī)療保障，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險“全覆蓋”。為讓廣大城鎮(zhèn)居民享受到社保陽光，這個縣本著低費率、廣覆蓋、保大病的原則，初步形成了“普通門診低補助、統(tǒng)籌基金保住院、特殊大病有保障”的居民醫(yī)保新模式。其參保對象是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本縣戶籍的城鎮(zhèn)居民，涉及中小學階段學生、少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民。目前，全縣 2萬人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中2512人享受到了醫(yī)療費用報銷的待遇，報銷比例約為46%，共報銷醫(yī)藥費用約678.6萬元，人均報銷2701元。

作為全國首批新農(nóng)合試點縣，2009年的參合率達到96%，但是“最高補償限額”對于花費巨大的慢性病和疑難病只是杯水車薪。在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，從2008年開始，廣饒縣正式實施“大病補償管理暫行辦法”。辦法規(guī)定，全年醫(yī)療費達到3萬元的就能享受大病補償，補償總比例不低于醫(yī)療費的50%，具體數(shù)額不封頂。符合條件的農(nóng)民年底提出申請，縣里集中發(fā)放，對于醫(yī)療費達到3萬元以上、仍在治療中的貧困農(nóng)民，經(jīng)申請可以進行事前和事中救助，預付部分補償金。今年，該縣又將大病補償基礎(chǔ)資金由去年的300萬元提高到600萬元，大病戶補償比例由50%提高到60%。僅2009年，廣饒縣財政實際支出大病補償金691.25萬元，受益大病戶625人，單戶最高補償數(shù)額達19.69萬元。

同時，廣饒縣將不斷加大民生投入，將破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇，在全市率先實現(xiàn)破產(chǎn)、關(guān)閉的國有、縣以上集體企業(yè)退休人員醫(yī)保“無縫隙覆蓋”。從去年1月1日起，將56家破產(chǎn)、關(guān)閉的國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)，共1480多名退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，其基本醫(yī)療保險個人賬戶按本人退休金的4.5%劃入，所需資金從統(tǒng)籌基金中列支。退休人員參加大額醫(yī)療保險，享受大額醫(yī)療救助待遇，其大額醫(yī)療救助金從其基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

（鐘文峰 張曄）

第五篇：2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險辦理流程及所需材料[模版]

2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險辦理流程及所需材料

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險保費低，參保簡單，很多民眾都會參保，如今覆蓋面也越來越廣。那么哪些人可參保居民醫(yī)保，辦理時要攜帶哪些材料呢？一起來看看。咨詢或者投保保險就上保險同城網(wǎng)。

兩類人可參加居民醫(yī)保：

一、具備本市常住戶籍且未參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。

二、不存在本市常住戶籍，且在常住戶籍地未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并在本市取得居住證的下列居民：

1.在本市中小學就讀且未在寄籍加入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學生； 2.本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制個別高等學校（含科研院、所）、中等專業(yè)技能學校、技工學校在校學生（以下簡稱大中專中技學生）；

3.取得本市居住證，且未在寄籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務工人員應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。確有艱難的外來經(jīng)商、務工人員按照市人社局相干規(guī)定辦理參保；

4.獲得本市寓居證且未在客籍參加基本醫(yī)療保險的外來經(jīng)商、務工職員的未成年子女。2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險辦理所需材料：

1.2018年繳費，需要提供社保卡、身份證或戶口本原件及復印件； 2.未領(lǐng)到社保卡的居民需要提供參保證原件，近期2寸白底照2張；

3.流動人口，需另外提供居住證和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的未參保證明，近期2寸白底照2張；

4.新生兒參保登記提供戶口本或出生醫(yī)學證明；

5.被資助困難人員需要同時提供相關(guān)部門認定或出具的有效證明材料。