第一篇：多發肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察

論文

多發肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察

(阜陽市人民醫院 胸外科)

湯梅

【摘要】 目的 觀察氧氣霧化吸入后刺激氣管促進多發肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多發肋骨骨折患者按隨機數字法分為觀察組33例和對照組32例。2組患者霧化吸入Tid，觀察組采用氧氣霧化吸入5分鐘后刺激氣管1-2下，讓患者被動咳嗽咳痰、霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管1-2下，連續3天。對照組給予傳統超聲霧化吸入，鼓勵患者咳嗽咳痰。治療一周后根據醫生病程及影像學檢查，記錄患者發生肺不張的例數；同時，與患者溝通交流了解患者不適癥狀并記錄。結果 2組患者治療后一周肺不張發生率比較（x2=6.84，P＜0.01），差異具有顯著性意義；2組患者治療一周后不適癥狀比較，觀察組與對照組相比（x2=13.41 P＜0.01），差異有統計學意義。結論 氧氣霧吸入中、吸入后進行刺激氣管咳嗽咳痰，能提高多發肋骨骨折患者的排痰效果，減少不適癥狀的發生。【關鍵詞】多發肋骨骨折；肺挫傷；氧氣霧化吸入；刺激氣管；咳嗽排痰

肋骨骨折是胸部外傷中最為常見，占61%-90%，多發生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折，骨折部位的多少決定了患者的臨床表現[1]。同時，胸部損傷易引起肺的損傷，最常見是肺挫傷，占閉合性胸外傷的30%-45%[2]。患者胸壁疼痛，劇怕咳嗽，痰液不易咳出，易出現低氧血癥及二氧化碳潴留，甚至肺不張、肺部感染等。多發肋骨骨折合并肺挫傷患者的治療目的在于止痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通氣等。我科采用氧化霧化吸入中、吸入后刺激氣管，誘導患者咳嗽咳痰，效果不錯，現報告如下。1 對象與方法

1.1臨床資料

2013年6月-2013年12月共收住院的閉合性胸外傷患者。納入標準：胸部X線或CT確診為多發肋骨折，愿意參加本研究者，發病前無肺部慢性病，符合標準的65例，其中伴血氣胸40例，肺挫傷45例，行胸腔閉式引流者34例，合并其它部位損傷的12例，男54例，女11例，年齡平均（49.06±14.56）歲。按隨機數字法分為觀察組和對照組，其中觀察組33例，對照組32例，2組患者受傷機制、入院治療方案、病情、年齡、性別等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法

1.2.1 觀察組

⑴氧氣霧化吸入：患者取半臥位，膝下墊枕，用德國百瑞牌霧化吸入器，每次10-15分鐘，每天3次，所用霧化液為鹽水加慶大、糜蛋白酶、異丙托，氧流量4-6升/分。⑵霧化吸入5分鐘后，用左手固定胸壁，用右手指腹按壓患者氣管，刺激患者被動咳嗽1-2下，然后繼續霧化吸入，霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管咳嗽1-2下，并鼓勵患者咳嗽咳痰，做好健康指導。

1.2.2 對照組 采取超聲霧化吸入，每天3次，每次10-15分鐘，霧化中、霧化后鼓勵患者咳嗽咳痰，做好健康指導。

1.3 觀察方法 治療1周后根據醫生病程記錄及影像學檢查，統計肺不張的發生率。以及治療一周后，與患者溝通交流了解患者有無不適癥狀并記錄，統計不適癥狀及例數。

1.4 判斷標準[3] 肺不張符合影像學檢查，不張的肺葉體積縮小，密度增高，葉間裂移位，肺葉紋理消失或聚攏等，肺部聽診呼吸音低或消失等。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。組間計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.01差別有統計學意義。2 結果

表1 2組患者治療1周后肺不張的發生率比較 觀察組肺不張的發生率明顯低于對照組（x2=6.84，P＜0.01），差異有顯著統計學意義。見表1。

表2 2組患者治療1周后不適癥狀比較，觀察組明顯低于對照組（x2=7.68 P＜0.01），差異具有顯著統計學意義，見表2。表1 2組患者治療1周后肺不張的發生率比較

組別 觀察組 對照組

X2 P 例數 33 32

肺不張例數 10

6.84 ＜0.01

發生率% 6.06 31.25

表2 2組患者1周后不適癥狀比較

例（%）

不適癥狀

組別 觀察組 對照組

X2 P 例數 33 32

憋氣 1（3.03）6（18.75）

胸悶 2（6.06 3（9.38）

咳嗽 2（6.06）6（18.75）=7.68 ＜0.01

合計 5（15.15）15（46.88）

討論

3.1 心理護理

多發肋骨骨折患者絕大部分是意外傷害造成的，往往合并血氣胸、肺挫傷，甚至其他部位的傷害，臨床癥狀明顯，患者易出現焦慮、緊張、恐懼失眠、依賴等負性心理[4]，因此，要建立良好護理關系，護理人員主動關心、安撫患者，幫助患者適應環境，消除不良心理，為患者做好指導，提高患者依從性。

3.2 嚴密觀察患者病情，正確聽診，了解患者霧化前后肺部呼吸音變化。通過肺部聽診，提高了護理人員的職業素質、責任心，為醫生提供了良好的第一手臨床資料，有利于及時有效地調整治療方案。對于合并血氣胸行胸腔閉式引流者，執行胸腔閉式引流護理常規。3.3 保持呼吸道通暢，預防感染。多發肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不暢、疼痛、低氧血癥等癥狀，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的機會[5]。多發肋骨骨折患者多合并肺挫傷，由于肺實質結構破壞，肺泡和間質出血、水腫，使肺表面活性物質減少、順應性降低、通氣量減少、肺泡塌陷、臨床肺泡充滿血液致肺不張；傷后血液、滲出液及細胞碎屑的積聚阻塞了小氣管及肺泡，易產生肺不張；氣管及支氣管黏膜因損傷刺激，分泌物增多、積聚，產生通氣障礙，導致肺不張[6]，肺不張增加肺部感染機會，延長住院時間，增加住院費用等。因此，入院后前3天霧化中、霧化后被動刺激氣管，及時排出呼吸道內的分泌物，促進患者痰液的排出，保持氣道通暢，避免低氧血癥、肺不張的發生，減少不適癥狀發生。在本組資料研究中，治療一周后2組患者肺不張發生率比較，觀察組明顯低于對照組（x2=6.84，P＜0.01）。外傷后發生肺不張最主要原因是痰液不能及時排出，易致小支氣管阻塞，發生阻塞性肺不張。

3.4霧化吸入優點：霧化吸入是臨床上較好物理、化學相結合祛痰、抗炎、解痙，減少腺體分泌，改善通氣的治療方法。臨床上常用兩種霧化吸入方式：超聲霧化吸入和氧氣霧化吸入。超聲霧化吸入產生的霧氣主要是水分，而分泌物具有親水性，吸收水分后膨脹，產生呼吸道阻塞，持續霧化，使氧氣不能彌撒到肺泡，而影響氣體交換，造成病人缺氧，病人感覺胸悶不適、氣緊等。超聲霧化的氣體為水蒸汽，含氧量低，易出現低氧血癥[7]。氧氣霧化吸入是用氧氣做氣源，把傳統的霧化吸入與間歇給氧合理地結合起來，是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段，藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應小等優點[8]，而氧氣霧化吸入改善了低氧狀態，避免了痰液過度稀釋、膨脹阻塞氣道，避免了超聲霧化吸入易出現的胸悶氣緊等癥狀[9]。氧氣霧化吸入裝置采用一次的，結構簡單、操作方便，超聲霧化器結構較復雜，儀器需預熱3min才能進行霧化，準備時間需要5-6min[10]；氧氣霧化吸入器一人一具，而超聲霧化吸入超聲霧化器不能做到一人一臺，存在交叉感染可能。因此，建議多發肋骨骨折患者使用氧氣霧化吸入，達到化痰、解痙、消炎預防呼吸道感染的目的。對閉合性多根多處肋骨骨折患者，咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰竭者，經胸部物理方法治療無效，應及時給予氣管插管，吸出氣道內的血性痰液，監測血氧飽和度，必要時氣管切開，切開后嚴格執行氣管切開護理常規。

3.5 要加強健康宣教，讓患者知曉霧化吸入的作用、注意事項，以及有效咳嗽咳痰對疾病恢復的必要性、重要性，講解深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，并正確示范至掌握，以便患者主動配合，變被動咳嗽為主動咳嗽，在健康教育過程中讓患者家屬參與其中，以便協助患者，達到有效咳嗽排痰的目的。對于傷后3天急性期患者，沒有進行呼吸道訓練，沒有正確掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者懼怕咳嗽，除常規止痛、胸帶固定外，指導患者深呼吸、咳嗽時用雙手按住胸骨，減輕咳嗽時胸壁震動引起的疼痛，通過刺激氣管讓患者被動咳嗽排痰，有利于減輕患者不適癥狀及肺不張的發生率，從而提高患者咳嗽咳痰的依從性。對于急性期（3d內）多發肋骨骨折合并肺挫傷、胸腔積液者，值得推廣。

參與文獻

[1] 黃人健，李秀華．外科護理學高級教程[M]．北京：人民軍醫出版社，2011：173-275．

[2]李輝主編．現代胸外科急病學[M]．北京：人民軍醫出版社，2006，532-537，齊學進．

[3]段承祥，潘紀戍，張火俊主編．胸部疾病影像鑒別診斷[J]．北京：中國協和醫科大學出版社，2010：90-97．

[4] 賈進．心理護理在多發肋骨骨折圍術期的應用[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010，22（31）：3686．

[5] 胡斌蓮．多發性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰問題的護理體會．現代中西醫結合雜志[J]．2007，16（17）：2440-2441．

[6] 江晨霞．多發肋骨骨折后肺不張的原因分析及護理．中國鄉醫療雜志[J]．2010，8（17）：71-76．

[7] 卓碧霞．超聲霧化吸入對血氧飽和度影響的觀察及分析[J]．當代護士，2006，（8）：24-25．

[8] 張書娥，劉國強，蔡莉，等．工業衛生與職業病[J]．2013，39（2）：110-111．

[9]汪云霞．超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在臨床上的選擇．家庭護士[J]．2006，12（4）：3-4．

[10]刑華蘭．開胸術后采取不同霧化吸入方法療效的對比分析[J]．2011，11（19）：4617．