第一篇：定點醫藥機構評估辦法

附件

江西省基本醫療保險定點醫藥機構評估辦法

(試行)第一條 為規范醫療保險定點醫藥機構的服務行為，鼓勵和引導各類醫藥機構公平參與競爭，促進定點醫藥機構為參保患者提供良好服務，根據《人力資源社會保障部關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（人社部發〔2015〕98號）、《江西省人民政府關于取消和調整一批行政審批項目的決定》（贛府發〔2015〕13號）和《江西省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(贛府發〔2016〕28號)要求，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫藥機構是指自愿承擔醫療保險服務，經評估合格后，與醫療保險經辦機構簽訂醫療保險服務協議的醫療機構和零售藥店。

第三條 各統籌地區根據本地經濟社會發展，參保人群分布等情況，按照合理規劃，合理布局，適度競爭，擇優納入的原則，對定點醫藥機構統籌安排，實行協議管理。

第四條 定點醫藥機構評估確定的原則是：公平、公正、公開；方便參保人員就醫購藥，便于醫療保險監督管理；中、西醫并重，注重發揮基層醫藥衛生機構的作用；引入競爭機制，促進醫藥衛生資源的優化配置，提高醫藥衛生資源的利用效率，合理控制醫藥服務成本和提高醫藥服務質量。第五條 全省統一醫藥機構納入醫療保險定點管理應具備的基本條件

（一）申請定點醫療機構應具備以下條件： 1.符合區域醫療機構設置規劃；

2.依法取得衛生計生行政部門核發的執業許可證，或經軍隊主管部門批準并經衛生計生行政部門備案有資格開展對外服務；

3.遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度；

4.嚴格執行國家、省物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策； 5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定，建立了與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度，三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫療保險工作的部門和人員，其他醫療機構應有專職管理醫療保險工作的人員；

6.配備符合基本醫療保險聯網結算要求的計算機管理系統，并有相應的管理和操作人員；

7.統籌地區人力資源社會保障部門規定的其他條件及評估要求。

（二）申請定點零售藥店應具備以下條件：

1.持有《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證書》和《營業執照》；

2.遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量； 3.具有整潔的營業場所，營業面積在50平方米以上，設置醫療保險專門服務區域，具備及時供應基本醫療保險用藥的能力；

4.能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗，營業人員需經藥品監督管理部門培訓合格；

5.嚴格執行《社會保險法》和基本醫療保險有關政策規定，有規范的內部管理制度，配備符合基本醫療保險規定的相應的管理人員和設備；

6.經營藥品品種（不含中藥飲片）不少于1000種，其中醫保藥品不少于藥品總量的80%；

7.藥店內原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫藥類商品；

8.統籌地區人力資源社會保障部門規定的其他條件及評估要求。第六條 各級醫療保險經辦機構根據醫療保險制度建設情況、醫藥衛生事業發展情況和醫療保險經辦機構能力建設情況，集中受理定點醫藥機構定點準入申請。

第七條 各級醫療保險經辦機構應在門戶網站公告受理定點服務申請的條件、受理地點、所需材料等事項，方便醫藥機構辦理定點服務申請。

第八條 依法設立的各類醫藥機構可根據公告的醫療保險醫藥服務的所需條件，自愿向所在地醫療保險經辦機構提出定點服務申請，并如實提供以下材料。

（一）申請定點醫療機構需提供的材料： 1.定點醫療機構申請表(見附件1)； 2.《醫療機構執業許可證》的正本復印件、副本，《營業執照》或《民辦非企業單位登記證》的原件及復印件；軍隊醫療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證；

3.醫療機構設置批復文件、等級評審文件； 4.大型醫療設備清單；

5.上一年度業務收支情況和門診服務量（包括門診人次、次均門診費用等）、住院服務量（包括住院人數、平均住院日、次均住院費用等），以及可承擔醫療保險服務的能力證明材料；

6.職工參加社會保險證明材料，勞動合同； 7.醫療機構內部平面圖、地理位置示意圖； 8.法定代表人身份證原件及復印件；

9.統籌地區人力資源社會保障部門規定要求的其他材料。

（二）申請定點零售藥店需提供的材料： 1.定點零售藥店申請表(見附件2)；

2.《藥品經營許可證》的正本復印件、副本，《營業執照》和《藥品經營質量管理規范認證書》的原件及復印件；

3.藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料；

4.藥品經營品種清單、收費標準及上一年度業務收支情況； 5.職工參加社會保險證明材料，勞動合同； 6.藥店內部平面圖、地理位置示意圖； 7.法定代表人身份證原件及復印件；

8.統籌地區人力資源社會保障部門規定要求的其他材料。第九條 受理申請后,各級醫療保險經辦機構（或受委托的第三方評估機構）提出評估方案，評估方案應包括申請受理情況、評估組織、程序、時間安排、監督等內容，評估方案報同級人力資源社會保障部門后，采取綜合評估方式組織開展評估。評估工作原則上每年集中進行一次。

第十條 各級醫療保險經辦機構（或受委托的第三方評估機構）評估醫藥機構時要堅持公平、公正、公開的原則，廣泛聽取參保人員、專家、有關業務部門及行業協會等各方面意見，保證程序公開透明，結果公正合理。

第十一條 為確保評估工作公平、公正，參與評估的人數每次不得少于7人，其中醫療保險專家不得少于3名。省本級組織開展評估時，評估人員由省社會保險管理中心（或受委托的第三方評估機構)確定，其中醫療保險專家從江西省醫療保險專家庫隨機抽取；設區市本級組織開展評估時，評估人員由設區市醫療保險經辦機構（或受委托的第三方評估機構)確定，其中醫療保險專家從江西省醫療保險專家庫隨機抽取；縣（市、區）組織評估時，評估人員由縣（區）醫療保險經辦機構（或受委托的第三方評估機構）確定，其中醫療保險專家從設區市醫療保險專家庫隨機抽取。

第十二條 評估過程由同級人力資源社會保障行政部門實施全程監督。其中江西省醫療保險專家抽取，由省人力資源社會保障廳實施監督；設區市醫療保險專家抽取，由設區市人力資源社會保障局實施監督。

第十三條 下列人員不得參與定點醫藥機構的評估：

（一）本統籌地區人力資源社會保障部門在職人員；

（二）與提交申請的醫藥機構存在親屬或利害關系的人員；

（三）其他可能影響評估公平、公正的人員。

第十四條 醫療保險定點評估按照評估指標分值綜合評估方式進行(綜合評估表見附件3和附件4)。按照住院醫療機構、門診醫療機構和零售藥店分類進行綜合評估，綜合評估滿分為100分(其中門診醫療機構為90分)，計算分值時應去除一個最高分和一個最低分，通過計算平均分的形式得出該醫藥機構的綜合評估得分。

第十五條 綜合評估工作結束后3個工作日內，由各級醫療保險經辦機構通過人力資源社會保障部門門戶網站公示綜合評估得分情況。同時，將綜合評估得分情況報送同級人力資源社會保障部門。

第十六條 各級醫療保險經辦機構根據評估結果，與綜合評估得分85分以上（含85分，其中門診醫療機構得分80分以上）的醫藥機構平等溝通、協商談判，簽訂醫療保險服務協議。

第十七條 各級醫保經辦機構應在協議簽訂后的7個工作日內，將雙方簽訂的服務協議，報同級人力資源社會保障部門備案，已備案的定點醫藥機構由統籌地區人力資源社會保障部門對外發布。

第十八條 各統籌地區人力資源社會保障部門在接受定點醫藥機構備案后的15個工作日內，應將定點醫藥機構名單報送省人力資源社會保障廳，由省人力資源社會保障廳統一在廳門戶網站對外發布，接受社會監督。

第十九條 定點醫藥機構名稱、地址、法定代表人發生變更的，要及時向醫療保險經辦機構報告，并由經辦機構統一向統籌地區人力資源社會保障部門備案。本年度被解除定點服務協議的醫藥機構在本年度及下一個年度內不得重新申請定點。第二十條 本辦法自頒布之日起施行。本辦法實施前醫療保險經辦機構與定點醫藥機構簽訂的服務協議，在協議有效期內繼續履行，服務協議到期后，醫療保險經辦機構根據本辦法實行定點醫藥機構協議管理。

第二十一條 本辦法由省人力資源和社會保障廳負責解釋。

附件：1.江西省基本醫療保險定點醫療機構申請表 2.江西省基本醫療保險定點零售藥店申請表 3.江西省基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表 4.江西省基本醫療保險定點零售藥店綜合評估表

第二篇：2016年醫保定點醫藥機構自查報告

2016年醫保定點醫藥機構自查報告

陜西省醫療保險管理中心：

陜西省怡悅藥品有限公司根據陜西省醫療保險管理中心要求，根據《關于核查2016省級兩定醫藥機構協議執行情況有關數據的通知》的文件精神，結合附件表2的量化考核評定標準，組織本店員工對2016年履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

一、醫療服務質量管理

1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，實行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類陳列，貼有明顯的區別標識。

2.銷售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實行抄方（復印）留存制度。處方按照自費和刷卡的不同而分類整理存檔，未出現過處方藥不憑處方銷售及現金處方與刷卡處方混淆情況。

3.我店藥品在收貨驗收、陳列養護、銷售等環節嚴格按照國家藥品經營質量管理規范運作，嚴把質量關，未出現過一粒假劣藥品，未因藥品質量問題被藥監部門查處立案的情形。

4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。

二、醫保基礎管理

1.高度重視，加強學習，完善醫保管理責任體系。我店進一步健全了醫療保險定點零售藥店管理制度并張貼上墻，同時懸掛醫保定點標牌、監督投訴電話及參保人員的一封信等。多次組織全體員工學習醫保政策，定期對員工進行相關培訓，以優質、專業服務于顧客，杜絕違規操作，依法執業。

2.醫保刷卡電腦專人專機操作，并要求操作人員學習相關制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，公司對醫保刷卡專用電腦進行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯網站，確保了設施的安全性以及數據及時準確地上傳。

3.能夠積極配合經辦機構對醫療服務過程及醫療費用進行監督及時提供相關資料；按時參加醫保經辦機構召開的會議，及時查看系統發布的信息并作出回應。

三、醫療費用結算及信息系統管理

1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關規定操作，并按時提交報送結算報表。2.配備有專人對醫保信息數據進行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進行。

四、問題總結

經檢查發現本店也存在一些問題，首先是操作人員電腦技術使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。

針對以上存在的問題，我們提出相應的改正措施是：1.加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。3.定期對物品的陳放情況進行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。4.及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

最后希望上級主管部門對我店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！

陜西怡悅藥品有限公司 2017年5月8日

第三篇：上海醫保定點機構申請辦法

上海醫保定點機構申請辦法

【承辦機構】：上海社保局及各區社保局醫療保險辦公室

【辦理業務】：定點醫療機構審批

【上班時間】：上午8:30～11:30，下午13:00～17:00（星期一-星期五）

【辦結時限】：20個工作日

【咨詢電話】：021-12333/962218

【機構說明】：醫療保險定點機構指的是通過相關機構審批，具有社保醫療資格的機構，取得定點醫療機構資格的，可以進行基本醫療保險聯網結算。

申請條件：

1、符合衛生行政管理部門規定的醫療機構設置及執業標準；

2、符合醫療機構設置規劃及總體規劃；

3、遵守國家有關醫療服務管理法律法規；

4、擁有健全的醫療服務管理制度；

5、嚴格執行物價管理部門的價格政策；

6、熟悉醫保政策，且建立了與醫保管理相適應的內部管理制度；

7、配備符合醫保聯網的計算機管理系統并有相應管理與操作人員。

【備注】：

1、三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫療保險工作的部門和人員，其他醫療機構應有專(兼)職管理醫療保險工作的人員；

2、申請人不符合以上條件，或者不能提供足以證明以上條件的書面申請材料則不允許申請。

申請資料：

1、定點醫療機構申請表；

2、《醫療機構執業許可證》；

3、《上海市裝備貴重醫療設備許可證》；

4、醫療機構等級評審標準的證明材料；

5、其他材料。

申請方式：

1、窗口辦理：申請機構經辦人持相關資料直接到醫保機構辦理；

2、信函辦理：申請機構把相關資料寄到醫保機構辦理；

3、網上辦理：直接登錄上海醫保網辦理。

第四篇：定點機構申請報告

祁門縣工商聯職業培訓學校

關于祁門縣定點培訓機構的申請報告

祁門縣人力資源和社會保障局：

我校是祁門縣人力資源和社會保障局審批的正規民辦職業培訓學校，是安徽省扶貧辦核準的祁門縣唯一一所扶貧培訓機構，學校自創辦以來，堅持民辦學校的辦學宗旨，以培養社會主義合格技能人才為目標，承擔了多年的政府扶貧培訓任務及企業各項管理培訓，我校師資力量強，教學管理先進，培訓質量高，具有多年的培訓經驗，多次受到上級有關部門的表彰和用人單位及廣大群眾的高度贊譽。我校已經具備祁門縣定點培訓機構的有關資質和條件，特申請為祁門縣定點培訓機構，請予以批準為盼。

祁門縣工商聯職業培訓學校 二0一五年二月二十八日

第五篇：2011民辦培訓機構綜合評估辦法[定稿]

附件12：

宜興市民辦培訓機構2011綜合考評細則

1.基本分總分為100分；附加分累計加分不得超過10分；累計得分后乘以90%即為評估實際得分。

2.評估時，民辦培訓機構應當按照評估內容條款B級指標，提供對應的書面材料（如文件、檔案、報表、會議記錄等），否則不能得分； 3.所有評估材料的時限為2011年；

4.評估實際得分低于60分，年檢不予通過；打“★”號的條款未達最低標準的，年檢不予通過； 5.年檢不予通過的機構即進入限期整改階段。