第一篇：醫改辦主任孫志剛在北美考察醫藥衛生體制 撰寫考察報告

醫改辦主任孫志剛在北美考察醫藥衛生體制 撰寫

考察報告

2012年08月08日 11:02:08 來源： 發改委網站

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2012年6月3日至16日，國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛率團赴加拿大、美國、墨西哥三國考察醫藥衛生體制改革情況。先后考察了加拿大衛生部及其下屬藥品政策管理委員會、全科醫生協會、多倫多大學家庭和社區醫學院、西奈山公立醫院；美國衛生部及下屬醫療保險與醫療救助服務中心、默克醫藥公司、藥品生產企業協會、美國醫院認證聯合會以及西北大學附屬醫院；墨西哥衛生部和國家勞動社會保障與服務管理總局。這次考察共安排了19場次座談會，與三國衛生部門及相關單位負責人進行了深入交流和會談，詳細了解了三個國家醫療衛生投入、衛生管理體制、公立醫院運行機制、醫療服務監管、全民醫保制度建設以及藥品供應保障等方面的情況。并應邀在哈佛大學作了《中國醫改進程》的專題演講，與哈佛大學公共衛生學院部分世界知名醫改專家進行了座談。突出的感受有四個方面：一是三個國家都把醫療衛生作為公益性事業，不管是政府舉辦的醫院還是社會辦的，大都不把賺錢作為目的。二是政府對醫療衛生方面都舍得投入，把保障每一個人健康作為政府的重要職責。三是居民看病就醫都有較好的保障，特別是低收入群體看病就醫基本免費。四是各國都在關注中國的醫改，既對中國醫改取得成就給予了積極評價，也對中國政府對保障公民健康權利作出的不懈努力充滿了敬意，使我們贏得了國際尊重，提高了國家軟實力。一、三國醫藥衛生體制的基本情況

（一）加拿大醫藥衛生體制。加拿大1984年頒發了《健康法案》，提出了醫療保障的普遍性、全面性、可及性、公共性和可移植性的五項基本原則，凡是加拿大公民不會因為沒錢而得不到治療，醫生看病不是看支付能力，而是根據患者病情需要，實現每一個公民看病就醫基本免費。

1、醫療衛生管理體制。加拿大屬于聯邦制國家，衛生管理的權限比較集中，主要分聯邦衛生部、省衛生部和區域健康管理局三級。聯邦政府的作用有限，其對省區發揮影響主要通過立法、財政轉移支付，對涉及全國衛生政策規劃或開展重大衛生事件干預及應急防控，主要通過召集13個省區協調部署和統一行動。加拿大醫療衛生監管權限主要集中在省區衛生部，負責本省行醫人員執照的頒發、醫療機構的認證、對本省醫療人員薪酬標準和醫療標準的核定。全國有700多家醫院，只有兩所由聯邦衛生部負責，其余全部歸省區衛生部所有。據介紹，這兩所醫院也將下放給省區衛生部。加拿大的大學附屬醫院由衛生部門監管，不隸屬大學，大學只是把醫院作為臨床教學、學生實習以及科研的場所。區域健康管理局則負責執行由省區政府下放的部分權力，對區域醫療資源進行分配和監管。

2、醫療保障投入。加拿大省區政府對轄區內公民醫療保障承擔著主要責任，每年各省區用于居民醫療保障財政支出是最多的，占當年全部財政支出的40%以上。聯邦政府也加大投入，主要用于兩個方面：一是向省區政府進行財政轉移支付，調節各省區醫療保障資金的不平衡，每年為270-280億加元。二是向全國特定群體提供醫療衛生服務，主要是原著居民如印第安人、少數族群以及偏遠地區貧困人口。

3、醫療服務體系建設。加拿大的醫療保障不是保險體制，而是由政府直接建醫院提供醫療服務。醫療衛生服務機構全都是政府舉辦，沒有私立醫療機構，即使是最基層的個體診所的用房和一些基本設備也都由政府出資提供。醫院的運行主要靠政府投入，根據經濟發展情況每年稍有增加，一般不超過2%。這部分投入占醫院收入的70%左右，其余30%靠社會捐贈和少數人特需自費服務以及醫院設立商品部經營創收。

政府對醫院的投入有嚴格的考核標準。據西奈山醫院院長介紹，過去政府一年給醫院5億加元，由董事會決定怎么花。醫院為了實現收支平衡，就少收病人。為了改變這種狀況，現在政府對醫院先撥總額的95%，另外5%要通過考核后再劃撥。醫院醫生的收入也不是固定的，有60%是基本的，40%通過考核獲得。考核的指標主要是看服務質量、效率以及服務的病人數和滿意度，目的是加強對公立醫院的監管考核，促進提高運行效率。西奈山醫院非常重視服務質量管理，董事會設有專門的質量管理部門，在對醫院和醫務人員的考核指標中，質量是重要內容。

4、全科醫生制度。加拿大醫生隊伍中51%是全科醫生，全科醫生培養一般是10年以上，大學本科4年，醫學教育4年，醫院實習2年。全科醫生除了學習臨床知識外，特別注重培養與患者的溝通能力、危重患者的臨終關懷以及社區居民需求。全科醫生執業方式呈現新的趨勢，一是逐漸由個體執業向團隊轉變，形成了由全科醫生、藥劑師、護士、營養師等組成的服務團隊，不再單獨執業。二是逐步推動全科與專科服務的結合，過去居民看病先由全科醫生診治，然后再轉向專科醫生，現在為了方便病人，全科團隊把專科醫生請到診所，直接為患者服務。三是付費方式由過去按服務數量收費，現在改為按人頭付費，并擴大到整個社區居民健康狀況的綜合性考核。多倫多大學家庭和社區醫學院院長說，全科醫生應該全面掌握社區居民健康狀況，像園丁能詳細了解花園的水土、光照一樣，實時動態地知曉社區居民健康變化，才能做好疾病的預防、治療工作，提升社區整體健康水平。

全科醫生不是政府雇員，但日常運轉及個人收入的費用主要從政府獲得。醫生收入全部由省區政府進行核定，整體收入水平很高，一般年薪為30萬，是大學教師的3倍，專科醫生更高，達到7倍左右。全科醫生收入比專科醫生低，大約是專科醫生的70%。近年來，加拿大政府越來越重視初級衛生保健，全科醫生收入與專科醫生差距正在縮小。

5、藥品供應保障體系。加拿大專利藥價格由聯邦藥品價格審查委員管理，隸屬于衛生部,是一個準司法部門。專利藥品審查委員會制定最高限價，并定期對價格進行審查。藥品最高平均銷售價格向公眾發布。如果專利藥超過平均最高交易價格5%或累計超額收益達到5萬美元及以上，藥品價格審查委員會就會啟動專利藥品價格調查，如屬實就征收部分超額利潤。2011年至今，已經征收了超過240萬美元的超額收益。對專利藥使用控制嚴格，使用比例逐年下降，已經由過去占藥品收入的73%下降到59%。對仿制藥的價格，則由省區衛生部下屬公共藥物計劃委員會管理。一般來說，仿制藥最高價格為專利藥的25-45%。

加拿大藥品流通環節很少，主要集中于兩大批發商，占藥品批發量的90%左右，流通環節費用一般在3-5%。醫院和零售藥店的藥品主要從批發商獲得。醫院藥品價格主要由區域醫院集團與批發商進行談判決定。零售藥店價格，由省級衛生部門的公共藥物計劃委員會制定。加拿大藥品銷售主要在零售藥店，占88%，醫院賣藥僅占12%，免費向病人提供。

（二）美國醫藥衛生體制。美國在醫療花費上是世界上最高的國家，已經達到了2.5萬多億美元，其中美國各級政府投入占的比例最多，為48%。美國聯邦政府的醫療費用支出占整個聯邦政府預算的25%以上。美國雖然是個市場經濟高度發達國家，但占國民經濟近20%的醫療領域，美國各級政府都是主導者。

1、醫療保障制度建設。美國是實行醫療保險制度國家。保障制度有四類：聯邦醫保、醫療救助基金、榮軍醫療福利、商業保險。聯邦政府在醫療保障制度建設中作用最大，負責聯邦醫保、榮軍醫療福利以及與州政府共同出資建立醫療救助基金。聯邦醫保歸屬聯邦衛生部下屬聯邦醫保和醫助總局管理，資金來源主要是工資稅，稅率是工資總額的2.9%，由雇員和雇主各交一半，保障對象主要是年滿65歲以上老年人、殘疾人、需要做腎透析的腎臟病患者、肌肉萎縮硬化癥患者。目前，全國有4500萬人享受這種保險，去年支出的保障基金總額已達到8000多億美元。榮軍醫療福利計劃，主要是向現役軍人、退伍軍人及家屬提供免費醫療服務，費用由聯邦政府承擔，每年預算約800億美元。

醫療救助基金由聯邦和州政府共同投入，約各占50%，主要由州政府負責運作。州政府用于醫療救助基金的支出占州財政全年支出的17%。醫療救助保障對象主要是65歲以下、家庭收入低于聯邦政府規定貧困線133%的人口，特別是生活在貧困中的未成年人，醫療救助是他們獲得醫療服務的唯一渠道。享受聯邦醫保但無力負擔自負費用的老年人和殘疾人，可以同時申請這項保障。私營醫療保險是針對就業人員建立的，就業人員參加醫療保險，家庭成員可以隨之同時參保，保費由雇主與雇員分擔。總體上雇主和雇員承擔的保費大約分別占75%和25%。在美國，病人看病時只要支付自己應付的那部分，其余則由醫院、醫生向醫保部門索付。聯邦醫保每個季度給病人寄出付費明細表，由病人核對。這種付費方式，很容易產生過度醫療，導致醫療費用高居不下，通過醫保對醫療費用控制的難度較大。

2、私立醫院的非營利性。美國有5000多家醫院，公立醫院1324家，私立醫院3786家，私立醫院占主體地位。美國私立醫院分為營利性和非營利性，營利性醫院的董事由股東組成，參與分紅。非營利性醫院董事由社區知名人士及所在社區的一些大企業管理人員組成，既不分紅，也不領取薪酬，純粹為社區服務。這種不以營利為目的的醫院占大多數，為85%左右。許多私立醫院雖然是由個人投資興建，但建成后就交給所在社區管理，產權歸屬社區，醫院服務社區，醫院不能進行營利，投資者基本不參與經營管理，也不從醫院獲得任何好處，純粹為了回饋社會。美國醫院聯合會的一個華人理事告訴我們，美國大部分私立醫院實質上是民辦公有，具有公益性質。

美國醫院是完全自主經營管理，不隸屬于任何部門管理，只需按照政府制定的規則辦事。芝加哥西北大學附屬醫院原先是教會醫院，由私人捐贈建立，是非營利醫院，規模排名為全美第20位。醫院設有董事會，成員主要來自社區知名人士以及當地波音公司和摩托羅拉公司的負責人。醫院院長由董事會任命，其管理團隊中只有首席醫務官是外科醫生出身，其他人則是來自各種管理專業。在談到醫院經營狀況時，院長介紹說醫院基本維持運行，管理好了也有營利，一般不超過3%，獲取利潤不能給大家發獎金，只能用于醫院發展和服務社區居民。

美國醫生收入較高，是大學教師的5-8倍，公立醫院醫生年薪一般為20-40萬美元，私立醫院醫生收入過去高于公立醫院，現在政府進行嚴格監管，并讓其購買高額醫療保險，二者差距已經縮小，基本持平。醫生收入主要來源于診療費和手術費，醫院的收入主要來源于住院費和各種檢查、護理等服務收費，絕不允許靠賣藥獲得。美國雖然是創新藥最多的國家，但藥費占整個醫療費用的比例僅為12%左右，住院治病的藥費只占住院費用的5%。

3、醫療服務質量監管。美國對醫療服務監管非常嚴格，主要體現在五個方面：一是控制醫院的規模。在美國一般醫院的床位數都在200張左右，最大的綜合性醫院也不超過1000張。他們認為一個醫院太大，很難管理。如芝加哥西北大學附屬醫院的床位只有980張。美國對公立醫院床位和儀器設備添置管理非常嚴格，增加一張床位，或購買儀器設備超過420萬美元，都必須經過州政府審批。美國對醫院評估主要看質量、管理水平，不是看床位數、大型儀器設備多少，也不分等級。二是政府嚴格監管。美國原醫學會會長安德森博士告訴我們，美國對醫院和醫生的監管是非常嚴厲的，對收取好處費、藥品回扣或收紅包，都屬于受賄行為，一旦被舉報查實，輕則吊銷行醫執照，終生不能行醫，重則送進監獄。他的一個鄰居是一個非常知名的外科醫生，因騙取政府的醫保資金，就被判刑入獄。三是依靠行業自律。美國醫院行業自律性比較強，都設有專門的質量監管和控制部門。西北大學附屬醫院的質量總監告訴我們，醫院的使命是看好病，必須把質量放在第一位，不能為了控制費用而放棄質量。1999—2000年，美國醫學會發布了一個報告，認為所有死亡病例中，有90%是可以通過提高醫療服務質量來避免的。這個報告引起了全美國的震驚。為了提高醫療服務質量，西北大學附屬醫院主動提出了醫保“三不支付”原則：有醫療過錯不支付，病人不滿意不支付，質量指標不合格不支付。這些原則的實行，大大提高了醫療服務質量。后來，聯邦醫保把這個辦法推廣到了全國，并改進付費方式，由過去僅僅依靠按服務次數計算，逐步轉變為按服務質量。通過行業自律和嚴格監管，報告中的大部分錯誤得到了改進。四是嚴格質量考核評估。針對加強醫療質量管理，我們還專門考察了美國醫院認證聯合會。這是一家成立于1917年的非營利組織，主要制定醫院管理、服務流程及質量標準，開展考核評估，合格后給予頒發證書。在美國，州政府衛生行政部門一般不對醫院進行評估，多數依靠美國醫院認證聯合會等非政府組織，拿到他們的證書，州政府就給執業執照，各家醫療保險公司包括聯邦醫保也會將其納入定點醫院。在談到按病種付費與醫療服務質量問題時，美國醫院認證聯合會負責人車森說，任何措施都有利有弊，按病種付費可以降低費用，但同時也會對服務質量產生負面影響，這已在多個國家得到驗證。實施按病種付費，首先要把它可能導致服務質量下降的一系列問題研究透，并采取措施將其帶來的負面影響降到最低。美國醫院認證聯合會亞太區理事房志武教授說：如果按病種付費不采取措施保證服務質量，醫生就可能由“謀財”轉變為“害命”。五是大力推進信息化建設。普遍使用電子病例，增強醫療服務透明度，讓全社會監督。

4、藥品供應保障體系。美國藥品供應鏈條是大部分生產企業把藥品銷售給批發商，由批發商銷售給藥店或醫院，患者通過醫生開的處方到藥店購藥。這種供應方式占的比例較大，如默克公司在美國87%的藥品是通過批發商銷售的。也有的生產企業直接銷售到醫院或藥店，比例相對較小。政府對出廠藥品不進行直接定價，他們認為，如果政府強制定價，就會鼓勵仿制藥，而抑制企業創新藥的發展。但這并不意味著政府對藥價沒有調控手段，政府主要通過兩種方式影響藥品價格，一是鼓勵企業自主創新，通過互相競爭形成市場價，二是通過聯邦醫保與制藥企業談判。聯邦醫保是最大的買家，在決定全美藥品價格方面發揮著重要作用，其他大部分保險公司采購藥品價格都是參照聯邦醫保的價格。

美國藥品流通環節很少，通過多年的優化重組，藥品流通主要集中在三個最大的批發商手中，占全美藥品批發銷售的90%左右。據了解，現在三個批發商還在繼續兼并小區域的批發商。美國批發商獲得的利潤很小，折扣只有2-3%，這就促使批發商必須進行整合，減少環節，薄利多銷。默克公司藥品銷售商在美國只有一個，在中國有67個。在藥品質量方面，默克公司總裁說，保證藥品質量是生產企業自己的事情，不是通過采購或政府監管出來的。

（三）墨西哥醫藥衛生體制。墨西哥憲法規定公民就醫是基本權利。2000年墨西哥實施了醫藥衛生體制改革，基本實現了全民醫保，世界衛生組織給予較高的評價。目前，墨西哥醫療費用總支出占GDP 6.3%，其中政府的財政支出占到了醫療總費用的45%。

1、醫療保障制度。墨西哥也是實行全民醫療保險制度的國家，特別2000年推行的大眾醫療保險計劃改革后，基本上實現了全覆蓋。墨西哥主要醫療保險有四類，第一類是1943年建立的IMSS保險計劃。保障對象主要是城市私營企業職工及其家屬，覆蓋了超過50%的人口，資金來源主要是雇主、雇員及政府的出資，各占1/3。第二類是ISSSTE保險計劃。保障對象主要是政府雇員及國有企業職工，覆蓋人群1000多萬，資金主要來源于政府財政補貼，占2/3。第三類是2000年推出的大眾醫療保險計劃。保障對象主要是廣大農村和無固定工作的人口，這部分群體主要是低收入群體，有5000多萬，政府對這部分群體補助力度很大，保障資金來源主要是聯邦和州政府，平均為每個家庭每年補助230美元，約占籌集資金的95%，家庭只需繳費5%。第四類就是為軍人建立的醫療保障制度，由聯邦政府出資建立。

在墨西哥，把疾病分為三類，一、二類主要是常見病、多發病，總共有254種，治療按照國家制定的方案，費用基本全報。第三類主要是由衛生部篩選出的部分大病，對這些大病建立了專項基金，主要從政府為大眾醫療保險計劃提供補助的資金中支出，每年拿出的比例為8%，實行全國統籌，由聯邦衛生部統一管理使用，每年現收現支。大病病種經過精心選擇，定期進行調整，主要是一些高成本、低頻率、需要到三級專科醫院治療的疾病。目前選定的病種有18種，包括癌癥和艾滋病，所發生的醫療費用也基本全報。

2、醫療服務體系。墨西哥醫療機構以公立為主，占90%，分為三級，屬于不同醫療保險公司所有，也主要服務于所屬的參保人群。如ISSSTE擁有醫療機構1820家，其中一級1516家，二級266家，三級38家。墨西哥醫生收入水平非常高，最低約8000美元/月，最高在15000美元/月以上，教師收入是800美元/月左右，而工薪階層僅為500美元/月左右。

3、藥品供應保障。墨西哥藥品供應主要包括三大部分：計劃、采購、分銷。ISSSTE保險公司在全國設有35個辦公室，收集約12000家醫院和診所的藥品使用信息，制定采購計劃。藥品采購目錄由衛生部制定，有931種。采購由醫保部門實施。采購辦法是，生產企業到政府藥品招標網上填寫申報材料及藥品報價，ISSSTE保險公司首先要對生產企業的技術、藥品質量以及是否符合有關法律規定等進行考核，如果都符合了，就選擇報價最低的中標。如果有多家企業報價相同，就采取抽簽的辦法。對一些專利藥價格，則由墨西哥三大保險公司組成的委員會，共同與生產企業談判確定。

墨西哥藥品配送企業是由醫保公司招標決定，每隔三年簽訂一次合同。ISSSTE保險公司招標的藥品都由國家分銷中心配送。配送中心必須在48小時內把藥品及時送到醫院，如不能按時限要求完成任務，ISSSTE可另行采購配送，但發生的一切費用由配送中心支付。ISSSTE建立了專門的藥品配送監控信息系統，對運輸車輛進行動態跟蹤。信息系統對提高藥品供應率作用很大，由配送初期的65%提高到現在的97.8%。墨西哥招標藥品配送費用既不是由生產企業支付，也不進行加價，而是由財政買單，每配送一箱藥，政府支付給配送企業4.4比索，醫院把藥賣給患者也不加價，所以墨西哥醫院藥品銷售價格就是采購價。

二、國際社會對中國醫改的評價和建議 三國政府部門、研究機構及專家學者高度關注中國醫改，對中國三年醫改取得的成就給予了積極評價。加拿大聯邦衛生部副部長葉芝說，中國從保障基本入手，從基層改起，著力強化基層醫療衛生服務的提供，推進基層信息化建設等方面的做法值得加拿大學習和借鑒。美國衛生與公眾服務部的負責人說，全世界都在關注中美兩國的醫改，中國醫改在廣度和深度上都取得了很大的成就。墨西哥ISSSTE保險公司負責人說，我們很關注中國的醫改，對中國在短時間內取得了很大成就表示祝賀，在藥品招標采購方面與墨西哥有許多相似做法，希望以后多加強交流合作。

美國哈佛大學擁有一大批杰出的醫藥衛生改革領域專家教授，對許多國家醫改政策進行了深入研究，也參與多個國家醫改方案的設計和實踐。他們對中國醫改的做法和成效由衷地稱贊，并提出了許多有價值的意見和建議。

哈佛大學公共衛生學院蕭慶倫教授曾擔任三任美國總統和國會的衛生顧問，是美國醫療支付體系的奠基人。他對中美兩國醫改進行了比較，認為美國醫改只是改醫療保障制度，沒有改醫療服務體制。在推進改革中有很多利益團體，阻力很大，很難進行系統性改革；而中國醫改發揮自身的政治優勢和制度優勢，對整個醫療衛生體制進行全面、系統的變革。他建議：一是要界定好公立醫院的職責和公益性。中國現在還沒把這些確定下來，大家爭論還很多，有的甚至抵制。公立醫院也不希望把這個說清楚，它可以渾水摸魚。二是不能把公立醫院醫務人員按公務員管理。公務員很難考核也不能開除，除非他犯了大錯。所以世界上許多國家把公立醫院的醫生盡量排除在公務員以外。三是要提升醫生的職業道德。醫務人員做事的積極性并不是單純靠錢。中國怎樣把醫生的道德觀念恢復是一個很大的問題。中國醫患矛盾這么嚴重，是因為病人對醫生的信心失去了，要重建信任就要恢復醫德。四是要平衡好公立醫院、營利醫院和非營利醫院的比例，并加強管理。這是一個關鍵的問題。像新加坡、南非把營利醫院放開而又不管理它，結果營利醫院用高薪把公立醫院的好醫生挖空了。所以在開放市場的同時，必須管理好營利性醫院。

美國中華醫學基金會主席陳治和教授曾任哈佛大學人口與發展研究中心主任、洛克菲勒基金會執行副總裁。他認為“中國進行的醫療改革是非常令人激動的，因為它確實改變了世界對中國的看法，能夠在短短幾年內把醫保的覆蓋面擴展到幾乎100%，所以世界上都意識到中國可以做到一些別的國家做不到的事情”。他建議中國要把醫務人員的教育問題納入到改革中，否則醫改不可能成功，即使成功也不可持續。一是做好醫務人員培養是一項長期工作，短時間內無法解決，必須制定規劃。中國的護士和醫生數量一樣多，而在世界大多數國家的護士人數是醫生的2-5倍。他說，中國的“5+3”全科醫生培養計劃固然很好，但很難下沉到基層尤其是貧困地區，這個問題在美國，澳大利亞都很難解決，中國需要制定一個切合實際的培養計劃培養適應于基層的人員。二是要加強統籌協調。部門多了就會出現多種利益交織盤結，部委之間有不同意見，在改革中就很難同向而行，出現問題就會相互推諉，很難進行問責。所以需要一個強有力的統籌協調機制，且這種統籌必須要以病人的需求為出發點，而不是部委的需求。三是醫務人員是醫療服務的核心，必須把他們團結起來、積極性調動起來，否則改革是無法成功的，美國已經證明了這一點，其他國家也如此。

哈佛大學公共衛生學院約翰·邁克當諾教授曾擔任美國參議院衛生改革的高級顧問。他說“醫改非常困難，非常有挑戰性。我欣賞中國醫改實現了醫保基本全覆蓋并且推動綜合改革。我感謝并欽佩中國在這方面建立的范例”。在美國50個州中，只有麻省醫保覆蓋所有居民。“奧巴馬法案”在全國范圍內反應大相徑庭，再次證明在美國如果一個州可以做成的事，并不代表整個國家能完成相似的事。這也說明在一個權利被不平等分配的民主社會，中間摻雜了很多強有力的利益團體，他們對破壞改革有著巨大的影響力。哈佛大學政治經濟學系馬克·羅伯茨教授研究了30多個國家的醫改。他認為中國醫改相對于中國的經濟發展情況來說表現良好，這是因為中國在為窮人特別是農村地區的窮人，提供基礎衛生服務方面比其他國家做得好。同時，他也指出，擴大醫保覆蓋至全民僅僅是問題的開始，不是終結。因為一旦建成全民醫保，你仍然要進行控費、提高質量等，所以這僅僅是征程的開始。他建議：一是要加強醫院管理層的能力建設。如果醫院沒有高效的、受過良好訓練的、專業的領導，是無法提供高質量的醫療服務并能控制好費用。二是要特別重視支付系統建設。支付系統如果出現問題將產生相反的刺激作用，從而導致許多錯誤的醫療服務，最終削弱總體醫療服務質量。越南把所有的醫院都獨立了，并允許私人投資醫院造影設備，然后保險為造影服務買單，結果導致造影檢查的井噴。三是需要外部力量來監督醫院。要建設電子醫療信息系統和標準化支出結算系統，對病歷進行監管。四是提高醫院院長和醫生的職業道德。如果整個醫療系統是趨利的，破壞了職業道德，就會產生巨大的社會問題。他說：“一旦醫院和醫生可以利用檢查或者藥品的不恰當使用來賺錢，您就制造出了一個妖怪。”

哈佛大學全球健康與人口系彼得·伯曼教授從事了30多年的政策研究工作，曾去過安徽省蕪湖市進行實地考察，對基層醫療機構把基本藥物價格下降情況用公告牌掛在墻上的做法，印象十分深刻。他認為中國醫改是人類歷史上規模最大的社會工程，中國已經建立了覆蓋全國的信息化疾病數據報告系統，是世界上唯一真正開始實行的國家。但是他也指出，有關部門沒有充分利用好這些資源，部門間也不能互通分享。

哈佛大學衛生政策與管理學教授阿什·賈博士曾擔任美國公立醫院（退伍軍人醫院）改革的特別顧問。他說：退伍軍人醫療系統（VA）是美國最大的公立衛生系統，克林頓政府對VA推行了一項影響深遠的改革，一是改革整個醫療系統的績效，由第三方機構進行評估，對干得好的院長給更多的薪水，干得差的少給，甚至開除。二是把重要決策權下放給醫療機構，國家只制定目標。三是推進信息化。VA推行了一整套適用于所有醫院、診所電子醫療信息系統，這些電子病歷可以被共享。四是要提高醫院的領導力和執行力，這也是最重要的。VA經歷最艱難的改革就是開除了很多在這個系統中工作了很多年的員工，而引進了一批可以在新的體系下專注于服務的新生力量。所以強調管理和領導力是改革成功的核心。

三、幾點啟示

通過對加拿大、美國和墨西哥三國醫改情況的考察，我們感受到，雖然各國制度不同、國情不同、經濟發展水平不同，但三國在醫改中的一些基本理念和實踐經驗，可以為我們提供一些有益的啟示和借鑒。

第一，要不斷加大財政的投入力度。三個國家都把保障國民健康擺在突出的位置，政府投入力度大，財政支出比重高。加拿大省區政府用于醫療衛生財政支出比重超過了40%，美國聯邦政府用于醫療衛生的支出占整個財政預算的25%以上，墨西哥政府用于醫療衛生的財政支出占到醫療總費用的45%。我們要持續深化醫改，確保實現人人享有基本醫療衛生服務目標，各級政府必須進一步調整財政支出結構，加大投入力度，逐步提高醫療衛生支出占財政支出的比例，拿出更多的財力來保障國民的健康，這也是人民政府應盡的基本職責。

第二，要探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。這三個國家醫生整體收入水平普遍高于一般的行業，也遠高于教師的收入，吸引了一大批優秀人才從醫，醫生隊伍整體素質都比較高。這也說明醫療衛生是一個特殊行業，需要給予特殊的政策和待遇。調動醫務人員積極性對深化醫改和保障醫療衛生事業持續發展至關重要，我們要突破傳統的思維方式，積極探索建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，逐步提高廣大醫務人員的合法收入，讓更多的優秀人才愿意從醫，形成尊醫重衛的社會氛圍。

第三，要強化對醫療衛生行業的嚴格監管。這三個國家醫生收入都很高，但政府和社會對其監管也很嚴格，國家對醫療機構、醫務人員的醫療行為、藥品生產流通、醫保支付等各個環節建立了嚴格監管制度，特別注重加強對質量的監管，對一些不良醫療行為的處罰力度很嚴厲，輕則吊銷行醫執照，終身不得行醫，重則判刑坐牢。所以，醫生都很珍惜自己的職業。我們在推進醫改中，必須強化對醫療衛生行業的監管，既要控制費用過快增長，又要加強質量管理，把保障服務質量放在首位。對醫療領域的不正之風要堅決糾正，對各種腐敗現象要嚴厲打擊。要進一步加強醫德醫風建設和行業自律，樹立良好的行業風氣。

第四，要積極鼓勵社會資本舉辦非營利性醫院。加拿大基本沒有私立醫院，醫療衛生服務機構全都是政府舉辦。墨西哥公立醫院占90%，私立醫院只占10%。美國公立醫院占26%，私立醫院占74%，應該說是私立醫院占主體，但私立醫院中有85%是非營利性質的。這些私立醫院雖然是私人投資，但不是以賺錢為目的，已經轉變為社區所有，具有很強的公益性。美國私立醫院的特征也從另一側面驗證了醫療行業的公益性。因此，在深化醫改中，我們必須堅定不移地推進公立醫院回歸到公益性。同時，對社會資本舉辦醫療機構要給予積極引導，在政策上優先支持鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量投資興建非營利性醫院，倡導回饋社會、服務社會，這也是現代社會文明、成熟的標志，有利于促進社會和諧。

第五，要加快推進藥品生產流通領域改革。藥品是特殊商品，這次考察，再次印證了對其價格進行干預是國際通行做法。主要是三個方面：一是政府直接定價；二是通過招標采購定價或者談判議價；三是控制流通環節，壓縮流通費用。這些是各國降低藥品價格的重要舉措，也是值得借鑒的成功經驗。目前，我們推進的基本藥物招標采購辦法，在制度設計上與國際通行的做法基本相同，應當堅定不移地推行下去。同時，要加快推進流通領域改革，規范生產流通秩序，促使流通企業優化整合，壓縮環節，降低費用，提高效率。

第二篇：在全省醫改辦主任會議上的講話

在全省醫改辦主任會議上的講話

作者：admin 來源：

發布時間：2011-05-23 點擊量：155

在全省醫改辦主任會議上的講話

曲福田

（2011年3月28日）

同志們：

下午召開的全省深化醫藥衛生體制改革工作會議，是在我省醫改工作進入關鍵階段和攻堅時期召開的一次重要會議。我們緊接著召開這次全省醫改辦主任會議，一方面是迅速抓好這次會議精神的學習貫徹，進一步提高思想認識，強化工作落實，增強改革成效，確保醫改三年階段性任務圓滿完成，另一方面也是因為當前深化醫改工作進入了攻堅克難、時不我待的關鍵時期，按照國家要求，今年醫改主要政策措施都要在上半年出臺實施，我們必須加緊部署、加快落實。李學勇省長、何權副省長在會上充分肯定了我省醫改工作所取得的成績，對當前醫改工作面臨的新形勢進行了深入分析，對今年的總體要求和重點任務進行了詳細的闡述，為我們下一步工作指明了方向。大家一定要認真學習、深刻領會，結合實際堅決貫徹落實。剛才，各市醫改辦結合本地實際，交流了醫改工作的進展成效和今年工作的主要打算，對省醫改辦如何更好開展工作提出了建議，講得都很好。下面我再強調三點意見。

一、圍繞實現三年階段性目標，切實增強做好醫改工作的緊迫感

深化醫改啟動實施近兩年來，省、市、縣各級醫改辦的同志們認真貫徹落實中央和省委省政府的決策部署，努力克服改革起步階段的種種困難，有效發揮綜合協調職能，統籌做好“保基本、強基層、建機制”各項工作，有力推動了五項重點改革任務取得明顯進展和初步成效。隨著改革的縱深推進，新問題新情況不斷涌現，醫改任務更加復雜繁重，同志們一定要深刻認識形勢，準確把握要求，切實增強深化醫改工作的責任感和緊迫感。

一是關乎經濟社會發展全局，深化醫改工作越來越重要。

深入推進醫改是保障和改善民生的迫切需要，是加快轉變經濟發展方式的重大舉措，也是我國經濟社會領域的一場重要改革，對推動社會領域和其他領域的改革具有重要意義。經過近兩年的實踐，我省醫改對于經濟社會發展全局的拉動意義已經初步顯現，但與中央和省委省政府賦予的新使命新要求以及面臨的繁重任務相比還有差距。同時，隨著醫改的深入推進，社會各界和人民群眾的關注持續升溫，關注的焦點也從當初改革的總體思路轉移到改革的進展成效上來，這就要求我們要把醫改工作擺到更加突出的戰略位置，加快改革步伐，增強改革實效，以改革促發展惠民生，把我們的工作成效轉化為看得見、摸得著的改革成果。

二是亟需破解重點難點問題，深化醫改工作越來越艱巨。

經過全省上下的共同努力，我省深化醫改工作初步實現了開好局、起好步的要求，但當前仍存在一些亟待解決的問題：有的地方思想認識還不到位，對醫改的重視程度不夠，加快改革的緊迫感不強，導致工作進展不快；一些重點工作成效尚不明顯，如在實施基本藥物制度過程中，基層醫療衛生機構綜合配套改革進度不快，穩定的投入補償機制尚未建立，定崗定編、績效考核等制度尚未有效實施；部分工作需要進一步加強探索研究，如非政府辦基層醫療衛生機構如何實施基本藥物制度、村衛生室實施基本藥物制度如何進行合理補償等問題。隨著實施基本藥物制度和公立醫院改革試點兩項重點工作的深入開展，改革真正步入了深水區，進入了解決深層次體制機制問題的關鍵時期，改革難度不斷增大。醫改辦承擔著醫改統籌協調的重任，同志們既要看到醫改的緊迫性、復雜性、艱巨性，更要堅定信心、迎難而上、開拓進取，針對深層次問題對癥下藥，在體制機制建設上下硬功夫，推動醫改向縱深發展。

三是對照完成階段性目標要求，深化醫改工作越來越緊迫。

在下午的全省醫改工作會議上，李學勇省長明確指出今年是實現醫改三年目標的最后一年，能否如期完成各項工作任務，直接關系深化醫改的持續推進，關系黨和政府的公信力。同時，李省長還要求我省醫改工作要體現“兩個率先”，不僅要按時完成而且要率先完成，不僅要保進度而且要高質量。領導的要求也是向社會各界和人民群眾的承諾，更是我們深化醫改的強大動力。對照我省與國務院醫改辦簽訂的目標責任書要求，如期完成醫改三年目標的任務還相當艱巨，各項工作必須著眼于早，立足于快，致力于好。今年上半年我省要力爭實現基層基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構全覆蓋，人員競爭上崗、簽訂上崗合同基本到位，基層醫療衛生機構醫務人員績效工資全面實施。我們要充分調動一切因素來加快改革步伐，鞏固改革成果，提高工作成效，如期實現三年醫改目標，切實兌現黨和政府對人民作出的莊嚴承諾。

二、圍繞保基本、強基層、建機制，切實抓好醫改各項任務的落實

今年醫改工作的總體要求已明確，即：緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進五項重點改革，實現“四個確保、一個深化”，即確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，保障水平顯著提高；確保基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革全面推開，新的運行機制基本建立；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；公立醫院改革試點不斷深化，體制機制綜合改革取得實質性進展，便民惠民措施普遍得到推廣。醫藥衛生體制改革近三年重點任務基本完成，為下一步深化改革奠定堅實基礎。圍繞目標要求，各級醫改辦的同志要按照“保基本、強基層、建機制”的原則，突出工作重點，把握主攻方向，有序推進各項工作：

一要著眼于保基本，切實保障群眾基本醫藥衛生需求。

保基本，就是要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現“全民醫保”，使人人都有基本醫療保障，能夠均等化地享有基本公共衛生服務，可以便捷地獲得安全有效的基本藥物和基本醫療服務。

深化醫改啟動以來，通過各級政府的努力，這些方面已取得很大進展。全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合覆蓋面已達95%，居民醫保和新農合各級政府人均投入分別達到134元和165.6元，政策范圍內住院報銷比例分別達到60%和61.55%；公共衛生服務和基層醫療服務能力明顯增強。基本藥物基層醫療機構覆蓋面已達83%。今年要繼續完成好保基本的工作任務。在基本醫療保障方面，努力擴大參保覆蓋面，做到應保盡保，基本實現全覆蓋；各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年200元；住院費用的醫保基金支付比例力爭達到70%。在公共衛生服務方面，人均基本公共服務經費標準提高到不低于25元，擴大基本公共衛生服務項目和人群，提高服務質量。在基本藥物制度方面，上半年要力爭實現基層全覆蓋。

在落實保基本任務過程中，一要認真研究“基本”的標準，合理區分基本和非基本，使保基本與當地經濟社會發展水平相適應；二要根據“基本”標準制定規劃和指標體系，并認真執行；三要明確政府責任，標準和范圍一旦確定，政府必須確保投入到位、納入政府財政預算。要把基本標準體現和落實到制定基層醫療服務體系規劃中來，明確基層醫療衛生服務機構功能定位、人員編制標準、績效工資水平，合理配備使用基本藥物品種和規格等。目前基層實際工作中，由于對基本標準的意識不強或對一些方面的基本標準認識不統一，使得該保的未保住，該放的未放開，影響了工作實效。我們一定要處理好保基本與發揮市場機制作用的關系，既保證群眾基本醫療衛生需求，又逐步滿足多層次需求，這樣才能形成合理預期、建立合理機制、達到合理結果。

二要著手于強基層，努力夯實提供基本醫療衛生服務的基礎。

強基層，就是要解決長期以來基層醫療衛生資源薄弱的突出問題，全面增強基層醫療衛生機構綜合服務能力，形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡，提高公平性、可及性。

深化醫改以來，我省基層醫療衛生服務體系不斷完善。目前，農村三級醫療衛生服務網絡基本健全，城市社區衛生服務中心實現全覆蓋，初步形成了城鄉15分鐘健康服務圈；基層醫療衛生隊伍建設得到加強，服務水平不斷提升。今年，在加強基層醫療衛生服務能力建設方面，任務依然繁重。要求每個街道要建成達到省定標準的社區衛生服務中心，力爭建成50個省級示范鄉鎮衛生院；要著力加強基層人才隊伍建設，多形式、多途徑加大全科醫生培養力度；要轉變基層服務模式，加強上門服務、連續服務、健康教育、健康管理等；同時要加快以醫保、醫療、公共衛生、醫藥信息共享為重點的信息化建設，推動服務和管理水平的不斷提升。

在努力實施強基層的過程中，一要突出資源的合理配置。長期以來，我國80%以上的醫療衛生資源集中在城市，城市里又集中在大醫院，是產生看病難、看病貴的重要原因之一。本次醫改，政府投入要重點向基層傾斜，把資源充實到基層中去，醫保報銷首先提高基層的比例，引導資源向基層流動。二要統籌硬件和軟件建設，在搞好基本建設、儀器設備配備的同時狠抓人才隊伍的培養，全面提高基層服務能力，增強群眾信任度。三要注重研究和制定政策，形成醫療衛生各類要素、特別是人才向基層流動的政策體系。在這次醫改調研中，一些醫療機構反映，建立上下聯動的分工協作機制，重要的出發點之一是鼓勵醫務人員下基層，但目前主要依靠行政號召和行政手段，如所有醫務人員技術職稱晉升都要到基層工作一定時間，實踐中這種簡單的辦法往往會造成新的人才浪費。如何既有利于醫務人才培養，又有利于基層群眾享受優質醫療資源，使醫療機構之間產生“上下聯動”的內生動力，亟待通過實踐，研究相關政策和辦法。

三要著力于建機制，保障醫藥衛生服務體系規范有效運轉。

建機制，就是要通過改革體制機制，保障醫藥衛生體系規范有效運轉，為保基本、強基層，建立起有利于增加服務、提高效率的運行模式，實現改革成效的可持續。

總體來講，五項重點改革任務都涉及到建機制的問題，主要包括：健全基本藥物招標采購機制、完善基層醫療衛生機構補償機制、建立醫藥衛生發展資金籌措機制以及形成公立醫院協作、運行和競爭機制、建立現代醫院法人治理機制等。去年以來，省政府根據國家有關文件精神，已下發了完善我省基本藥物集中采購機制和建立基層醫療衛生機構補償機制的實施意見；今年已制定了基層醫療衛生機構及人員績效考核指導意見、人事制度改革指導意見，鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的意見和2011年公立醫院改革試點工作安排意見正在抓緊制定、即將出臺。

今年是建機制的關鍵之年，各市、縣（市、區）醫改辦要按照中央和省有關文件精神，結合各地實際，抓緊研究制定相關實施辦法，將長效機制盡快建立起來，規范運轉下去。一是按省政府要求，在本月底左右出臺并實施基層醫療衛生機構補償機制實施辦法，使基層醫療衛生機構盡快建立起規范的多渠道補償機制。二是加快出臺本地區關于人事分配制度改革的實施辦法或方案，并切實落實鄉（科）級以上干部對基層醫療衛生機構綜合改革的包、保責任制，加快實施進度。三是組織好基層醫療機構統一在省級藥品采購平臺上采購基本藥物，實行統一結算，實現基本藥物安全有效、質量優良、方便可及。四是積極擴大公立醫院改革探索面，未列入公立醫院改革試點的地區也要加大對公立醫院管理體制、運行機制、法人治理結構，以及降低成本、費用，實行便民惠民措施等方面的探索，力求探索總結出公立醫院改革的基本路徑。

在著力建機制過程中，首先要認真學習研究，明確建機制的路徑和措施。國家和省已有文件規定的，要領會精神實質，知其然，并知其所以然；目前還沒有明確政策的，要積極探索，加以總結。其次要不畏困難，敢于碰硬。體制機制改革必然會涉及既有利益格局的調整，觸及醫藥衛生體制深層次矛盾，必須把最廣大群眾的切身利益放在首位，肩負高度的責任感和使命感，動真碰硬、攻堅克難，把建機制的工作努力向前推進。第三要謹慎操作，充分論證可行性。解決機制的問題，不僅要在明確路徑、完善政策上做文章，更要在組織實施上下功夫。要充分論證，做好多種預案，既要維護好人民群眾的切身利益，又要妥善處理好各方面的利益關系，引導各方主動順應改革方向、形成改革合力。

三、圍繞增強綜合協調能力，切實做好醫改辦各項工作

在整個醫改工作中，各級醫改辦既是承上啟下、左右溝通的工作中樞，又是出謀劃策、身體力行的工作主力軍。可以說，各級醫改辦的工作成效直接影響我省醫改的進度和質量。特別是下午的全省醫改工作會議明確了將各級醫改辦統一設在發展改革部門，體現了省委省政府對我們發改部門的高度信任和期望，我們深感責任重大。同志們要切實肩負起使命，履行好職責，著力加強自身建設，強化統籌協調，把各項工作抓細抓實抓出成效。

（一）抓緊分解落實任務。醫改的各項任務能否真正落到實處，改革能否取得實效，要靠嚴格的責任制來保障。要根據本次目標責任書的要求，抓緊分解重點任務，細化落實工作指標，制定任務推進的路線圖和進度計劃，明確責任單位和責任人，推動各項工作任務的落實。對責任書中有具體指標要求的任務，要不折不扣保證完成；對有明確落實要求的政策措施，要根據省里的統一部署按時落實到位。按照省政府的要求，各市和縣（市、區）都要于4月15日前召開深化醫改工作會議，盡快做好今年醫改的部署安排工作。

（二）加強督查評估。督查考評是推進醫改的重要保障。今年，各級醫改辦都要建立按月通報、按季考核、評估的良性運行機制，加強對醫改進展和成效的考核評價。既要評估任務和指標完成情況，也要評估任務完成質量，還要評估群眾是否得實惠、醫務人員是否受鼓舞。省醫改辦將進一步加強督查工作，定期發布督查通報，推動各地查找不足、加快進度、落實任務。

（三）積極探索創新。醫改是世界性難題，沒有現成的經驗可以照搬，同時各地情況不同，發展水平不同，醫改中矛盾的表現不一，這就決定醫改既要遵循中央和省的統一部署，又要結合各地的實際情況探索創新。目前，有的地方改革進展成效不明顯，說到底就是創新不足。希望各地進一步解放思想，發揮主動性和創造性，多想辦法，多做探索，多出經驗。省醫改辦將密切關注各地好的做法，會同有關部門和地區研究總結涉及面廣、情況復雜、政策性強的問題和解決辦法，逐步形成具體政策，上升為操作規范，建立起長效機制。

（四）努力提高工作水平。醫改是十分復雜的工作，業務要求很高，既要有理論知識，又要有操作實踐。對大多數同志來說，這既是一項全新的任務，又是一份必須做而且要做得好的責任。我們必須在最短的時間內盡快補上這一課，切實肩負好統籌推進醫改的重任。一是要認真學習研究。靜下心來刻苦專研，廣泛開展調查研究，不僅要吃透醫藥衛生事業發展的客觀規律，還要從我省經濟社會發展的大局、從人民群眾的現實需求統籌考慮，使自己盡快成為醫改的行家里手。二是要當好參謀助手。圍繞中心工作和重點任務，多出主意，多想辦法，爭取事事想在前面、想得全面，掌握工作主動權，為黨委政府當好傳聲筒和排頭兵。三是要抓好統籌協調。主動加強與各有關部門的溝通銜接，按照職責分工，密切配合，形成齊抓共管、協調推進的工作機制。

（五）切實強化隊伍建設。隨著醫改辦職責的整體劃入，基層發改部門責任更重大。要把深化醫改作為常規工作、重點工作來抓，配足配強人員力量，盡快組建一支政治強、作風硬、業務精的醫改專職隊伍，適應醫改工作深入開展的需要。要設立專門的辦公場所，撥付一定的辦公經費，落實相應的編制，盡快做到實體化運作、制度化運行，保障深化醫改工作有序、有力、有效開展。

同志們，我們肩負著省委省政府的重托，承載著人民群眾的期盼，責任重大，使命光榮。我們一定要按照中央和省委省政府的決策部署，堅定信心，真抓實干，按時保質保量完成深化醫改各項任務，把這項黨中央、國務院高度重視，人民群眾熱切盼望，社會各界廣泛關注的重大改革抓緊抓好，為建設美好江蘇、構建和諧社會做出新的更大的貢獻！

第三篇：在全市醫改辦主任座談會上的講話 Word 文檔

在全市醫改辦主任座談會上的講話提綱

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2010-12-

31【訪問次數:470】

鄒 世平同 志

在全市醫改辦主任座談會上的

講 話 提 綱

（2010年12月28日）

同志們：

2001年元旦就要到了。首先，我代表市政府、市醫改領導小組，向大家致以新年的祝福和慰問！在此年終歲尾，召開這次縣（市）區醫改辦主任座談會，一方面是感謝大家為推進我市醫改工作做了大量卓有成效的工作；一方面是交流情況，總結工作，進一步落實12月9日的全市深化醫改工作會議精神，安排部署明年的工作任務，再接再厲，確保到明年3月底全面實現2010的各項醫改工作目標。

對這次會議，市醫改辦十分重視，作了認真周密的安排，既學習了上級醫改會議和有關文件精神，也互相交流了經驗。家濱和凡銀同志都談了下一步的工作意見，這些意見很具體、很有針對性，我都同意，希望大家認真落實。下面，針對醫改辦的工作特點和作用我再提幾點要求：

一、切實提高認識水平

隨著人民生活水平的不斷提高，對健康的關注程度越來越高。黨的十七大提出的以民生為重點的社會建設，把“病有所醫”列為“五有”的重要內容之一。醫改是落實“病有所醫”的主要措施，而且也是目前國務院部署最早、各級領導重視程度最高、推進力度最大、人民群眾最為關注且得到實惠最多最快的改革。

第一，醫改工作，從上面看是黨中央、國務院的一項重大戰略部署，我們推進醫改就是貫徹落實科學發展觀，就是關注改善民生的具體實踐；從下面看，是讓成千上萬的人民群眾普遍得實惠、受益處的民生工程、德政工程，做的是行善積德的事情。一生之中，能有機會直接參與這樣一項工作，應該感到光榮和自豪。

第二，我們這些醫改辦主任是深化醫改的具體組織者、執行者，濟南市的醫改目標能否實現，與我們的能力水平、努力程度直接相關，可以說是任務艱巨、責任重大。

第三，通過大家的努力工作，我市的醫改工作取得了明顯的階段性成果，部分工作走了全省前列，得到姜大明省長等領導的充分肯定，為下步工作奠定了堅實基礎。這充分說明我們這班人是過得硬、能戰斗的隊伍，這讓市委市政府對繼續深入推進醫改充滿了信心！

醫改是一項世界性難題。我們的醫改工作已經進入了深水區，“逆水行舟，不進則退”。在此關鍵時期，大家要繼續保持清楚頭腦，繼續提高思想認識，繼續保持攻堅克難的昂揚斗志，要切實以對黨和人民高度負責的態度，不松勁、不懈怠，進一步強化責任意識，增強工作的主動性和自覺性，繼續深入扎實地推進醫改工作，不斷提高人民群眾福祉，圓滿完成醫改工作任務。

二、切實抓好幾個關鍵問題

第一，準確把握工作定位。在整個醫改工作中，各級醫改辦既是承上啟下、左右溝通的工作中樞，又是出謀劃策、身體力行的工作主力軍。可以說，醫改辦的工作狀況直接影響整個醫改工作的順利推進。一是要吃透政策。醫改涉及到方方面面和深層次的利益調整，同時醫改也是一個長期漸進的過程，對此必須有一個深刻的理解，在各方面早做準備。國務院醫改辦朱之鑫主任曾經說過，“醫改作為公認的世界性難題，比過去推進的國企改革還要復雜”。這就要求各級各部門尤其是我們這些醫改辦主任，一定要加強學習，深刻領會醫改政策規定，全面理解把握醫改的總體目標、階段性任務以及實施的方法步驟，緊密結合我市實際，認真做好推進落實工作，特別是推進國家基本藥物制度、基本醫療保障制度建設、公共衛生項目實施等幾項當前的幾項重點工作，努力做到“上級要求得到及時貫徹落實，本地改革取得積極實質進展，社會各界表示總體認可滿意”。二是要當好參謀。我們這些人對醫改情況最了解、政策最清楚，是醫改工作的明白人。我們的意見建議，直接影響醫改推進。當前的問題怎么解決、下一步的工作怎么做，特別是如何做好迎接明年3月底的考核評估工作，一定要向黨委、政府匯報好，把我們的意見建議盡快變成政府決策措施。需要注意的是，我們的意見建議，要與三年目標、與“十二五”規劃、與2020年的長遠目標搞好銜接，做到當前和長遠兼顧。三是要抓好落實。醫改比較具體，確定的工作一定要不折不扣地抓好落實，這也是對我們執行力的實際考驗。大家清楚，這是早做晚做都要做的工作，早做就會贏主動受表彰得資金，晚做就會陷被動挨批評受損失，所以一定要爭主動，往前趕。省里明年3月考核后，要在資金方面實行“以獎代補”，我們從市到各縣（市）區一定要全部通過考核評估，全部受表揚拿獎金。

第二，嚴格遵循任務時限。醫改雖然是一項長期工作，但對于階段性任務規定也十分明確，當前的任務就是完成2010年目標，時限是明年3月底。大家可以算一下，雖然看似還有3個月時間，但去掉元旦、春節等節假日，再加上受節日的影響，有效工作時間很少。會后，希望大家認真根據已經簽定的《責任書》，逐項對照檢查，缺什么補什么，特別是對重點問題，要迅速研究解決。一定要強化時間觀念，把握好時間進程，不等不靠，提前做好工作，不出任何紕漏，確保順利通過國家和省里的考核評估。

第三、超前籌劃資金保障。資金保障對于各項醫改措施能否順利實施可以說起到了決定性的作用。現在一年財政預算結束，明年的預算盤子即將確定。我們一定要把明年的資金帳算好打足，向黨委政府主要領導匯報好，盯緊盯死，落到實處。這件事必須抓緊，錯過時機就會影響一年。一要保證列入預算，二要保證預算執行，三要留有余地。特別是要留有余地，因為明年可能還有一些不確定的支出，必須未雨綢繆。如12月21日國家醫改辦會議透露：中央初步考慮明年明顯提高新農合和城鎮居民醫保政府補助標準，以及人均基本公共衛生服務經費標準。如果對此不給予提前考慮，明年一旦確定執行，就會十分被動。

三、切實發揮中樞作用

我多次強調，醫改是一項社會系統工程，需要各級各有關部門密切配合，需要廣大醫務工作者支持，需要得到群眾的肯定認可。對此，醫改辦必須發揮好中樞作用。

第一，要積極爭取黨委、政府的重視支持。這是關鍵，醫改辦要多匯報、多請示，讓主要領導了解醫改、重視醫改、支持醫改，協調解決資金、政策、人員編制等醫改工作中的困難和問題。

第二，要強化部門配合。各級醫改辦要進一步發揮“綜合、協調、指導、服務”職能，一方面給黨委、政府當好參謀助手，另一方面要做好綜合協調工作，凝聚部門合力，共同推進醫改。在考慮問題時，既要立足全局又要“解剖麻雀”，既要立足當前又要謀劃長遠，既要指導幫助又要督促考核，既要定方案又要抓落實。要堅持統籌城鄉、區域發展，兼顧供方和需方等各方利益，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾的關系，統籌兼顧，積極穩妥地推進和深化改革。

第三，要搞好宣傳引導。充分利用各類媒體和各種有效形式，繼續大力宣傳醫改的方針政策和重要意義，使廣大群眾了解醫改、關心醫改、支持醫改。在制定政策時要注意保護醫務人員的合法權益，調動他們參與醫改的積極性。要堅持正確的輿論導向，發揮好典型引路作用，及時解答群眾關心的熱點問題。特別要合理引導群眾預期，讓城鄉居民認識到改革的長期性、艱巨性和復雜性，認識到醫改是逐步推進、實惠漸得的過程。要通過宣傳，使改革深入基層、深入人心，為深入推進醫改營造良好的社會氛圍。

同志們，在2010年各級醫改辦、各位主任都做了大量的工作，為深化醫改作出了積極貢獻；希望大家在新的一年里再接再厲，爭取更大成績。也祝愿大家在新一年里身體健康、工作順利、闔家幸福、萬事如意！

謝謝！