第一篇：南安市海都醫院2013-2014年度管理年活動培訓計劃

南安市海都醫院2013-2014年度管理年活動培訓計劃

按照省衛生廳、市衛生局、縣衛生局部署，圍繞“規范管理，提升能力”的主題，以規范、改善醫院臨床診療服務、公共衛生服務、鄉村衛生一體化、新型農村合作醫療、財務管理、基本藥物制度實施、醫護人員醫德醫風管理為重點，重點加強醫院醫療服務能力建設，發揮綜合服務功能，增強醫院活力，力爭通過兩年的時間，達到管理年活動評價優秀標準，促進醫院規范、持續、健康、協調發展。經院委會研究制訂本學習培訓計劃：

一、規范臨床診療服務

1、“三基”訓練培訓

“三基”訓練是提高醫務人員醫療水平的重要途徑?！叭奔矗夯纠砟?、基本知識、基本技能；“三基”訓練培訓要求全員參與，人人達標，以業務學習、操作訓練、派出進修、專科培養、自學等途徑，以提高專業技術隊伍整體素質，使各級人員提高理論與技能水平，保持和增進專業工作能力。具體目標：（1）、人人掌握心肺復蘇急救技術。（2）、掌握本專業“三基”基本理論知識。（3）、掌握本專業“三基”技能操作。

各科室制定出本科室、本專業“三基”訓練計劃，“三基”培訓學習要求各科室除日常學習訓練外，醫院每月組織一次集中培訓學習并進行考試，考核合格。

2、醫療質量安全管理核心制度及職責培訓

建立醫療質量管理組織機構，實行醫療質量責任追究制，執行診療護理規范、常規，落實各級各類人員崗位責任制和醫療質量安全管理核心制度。院長作為醫療質量管理第一責任人，要切實負起責任，全面負責醫療質量工作，定期分析、研究醫療質量管理等相關問題，抓好落實整改；明確專（兼）職管理人員具體負責，對醫療質量行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。實行醫療質量責任追究制。利用一個月時間各科室日常學習、醫院組織集中學習相結合，要求人人掌握，考核合格。

3、醫療文書書寫培訓

嚴格按照《福建省醫療文書書寫規范》及《處方管理辦法》要求，醫療文書書寫及時、準確、完整、規范，病歷、處方合格率達到規定指標。建立病案管理制度并組織落實。利用一個月時間各科室日常學習、醫院組織集中學習相結合，要求人人掌握，考核合格。

4、合理用藥、基本藥物制度管理培訓

加強合理用藥管理，規范抗菌藥物使用，持續改進醫療質量。重點學習抗菌藥物使用管理、抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則。加強特殊藥品的管理，對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等必須按國家有關規定進行管理并監督使用。嚴格執行基本藥物制度，實行網上集中采購，計劃利用一個月時間臨床各科室、護理、藥劑科認真組織自學，醫院請上級醫院專家集中培訓學習，學習結束進行考核，要求合格。

5、醫院感染培訓

加強院內感染管理，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，按規定做好醫療廢物處置。要求醫院全體醫務人員通過自學，計劃請上級醫院專家來院集中培訓講課，計劃利用二個月的時間人人掌握醫院感染知識，考核合格。

6、加強醫療服務安全管理，堅持“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風），定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；組織開展醫療服務安全教育，制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，并及時上報醫療糾紛、醫療事故和重大醫療過失行為，計劃利用一個月的時間認真組織學習醫療事故防范知識，確保醫療安全。

二、公共衛生服務培訓

1、落實基本公共衛生服務均等化項目。認真學習《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，對老年人、孕產婦、兒童、慢性病人等重點服務人群，提供免費的基本公共衛生服務，并按質按量地完成上級要求的相關任務指標。參加培訓科室公共衛生科、防保站、全體萬名保健醫生，通過自學與集中學習相結合，要求掌握《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》內容及中醫藥服務，兒童、孕產婦保健知識，高血壓、2型糖尿病、重性精神病防治知識，計劃利用三個月的時間完成培訓并考核合格。

2、傳染病防治培訓

落實門診日志和傳染病登記制度，及時發現傳染病疫情進行早期預防控制，并按法律規定和疫情網絡直報要求進行報告，積極配合疾控機構對疫情的調查和處置，落實人員防護、消毒隔離、疫點處理，建立傳染病預檢、分診制度，設立預檢分診臺。組織各臨床科室、公共衛生科、防保站醫務人員認真學習《傳染病防治法》、《消毒隔離制度》、《傳染病預檢、分診制度》及常見傳染病的防治，計劃利用一個月的時間集中學習與自學相結合進行培訓，要求考核合格。

3、規范設置預防接種門診，開通免疫規劃信息管理系統，負責本轄區兒童預防接種工作，疫苗常規免疫、補充免疫接種率和及時接種率達到規定要求，適齡兒童預防接種建卡、建證率達100%，疫苗的貯存和運輸應符合溫度要求。開展疑似預防接種異常反應的監測、報告和現場處理等工作。認真學習預防接種程序及預防接種異常反應的處理措施，計劃利用一個月的時間對公共衛生科、防保站醫務人員集中學習與自學相結合進行培訓，并進行考核，要求考核合格。

三、新農合、鄉村一體化、財務管理人員培訓

認真學習新農合、鄉村一體化、財務管理各種規章制度及上級文件精神，計劃利用一個月的時間通過自學與集中學習相結合掌握新農合、鄉村一體化、財務管理各種規章制度及上級文件精神，考核合格。

南安市海都醫院管理年活動辦公室

2013年12月21日

第二篇：南安市海都醫院2014年上半年醫療保險工作總結

南安市海都醫院2014年上半年醫療保險工作總結

2014年，我院根據泉州市基本醫療保險定點醫療機構服務協議的規定,認真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險醫療定點醫療機構服務質量監督考核內容，總結如下：

一、醫療保險組織管理：

有健全組織。建立了以許建軍院長為組長的醫療保險、新農合領導小組，任命余金獎副院長分管醫保和新農合工作，趙勝利負責職工醫保和居民醫保；劉麗梅負責新農合，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。有專門的醫保機構及醫保管理，網絡管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核。

建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話86985927；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥；設立醫?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

二、醫療保險政策執行情況：

2014年1-6月份，我院共接收新農合住院病人3010人次，消耗新農合籌基金784萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的55％左右，合理檢查，合理用藥，基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，嚴格控制慢性病用藥及檢查項目。醫保檢查扣款下發通報落實到科室或個人。對門診慢性病處方每月檢查，及時糾正不合理用藥。通過加強管理，使醫療費用的增長得到控制。

CT、彩超等大型檢查陽性率達60%以上。

科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。

住院處統一保管IC卡，病區統一保管醫保手冊；實行三級核對患者金額身份制度，嚴格核對IC卡及醫保手冊，嚴防冒名頂替現象發生，一年來沒有發現違規情況的發生。

三、醫療服務管理：

有門診慢性病專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫保范圍藥品及項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

四、醫療收費與結算： 嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。

五、醫保信息系統使用及維護情況：

信息科及收費處按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。一年來，系統運行安全，未發現病毒及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

但也有不足之處，如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，由造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。

南安市海都醫院

2014年07月19日

第三篇：“醫院管理年活動計劃”醫院工作計劃

文章標題：醫院管理年活動工作計劃

為了加強科室管理，落實衛生部開展的醫院管理年各項政策與要求，結合我科實際情況，放射科擬開展以下一些工作：

1、積極配合衛生部及醫院“醫院管理年”活動，進行宣傳教育工作，使科內人人積極參與“醫院管理年”活動。1利用早交班時間或其它時間，把衛生部及醫院對開展“醫院管理年”的活動的各項要求、政策、文件精神及時傳達到科室每一個人，做到人人皆知、積極參與。

2組織科內所有人員學習醫療衛生管理法律、法規和規章制度。

3積極配合及參加“醫院管理年”各項活動。

2、根據衛生部及醫院“醫院管理年”的活動要求，結合放射科實際情況，積極開展自查工作。1檢查放射科依法行醫的情況，主要檢查診斷報告書寫、值班等工作崗位各級醫師依法行醫情況，主要包括醫師資格、醫師執業證書及其它依法行醫情況。

2檢查規范行醫執行情況，主要檢查各個工作崗位對病人的服務態度。

3檢查病人進行X線檢查時，對病人及家屬等的防護情況。

4檢查放射科診斷報告是否按要求及時發出。

5檢查放射科病人預約時間情況。6自查醫療收費、一次性耗材使用及消毒情況，主要檢查是否亂收費、多收費、加重病人的負擔，一次性醫療耗材品是否重復使用，介入診斷手術室消毒情況等。

3、根據“醫院管理年”活動要求，對科內的不足之處進行整改，主要從以下幾個方面進行整改。1進修醫生、研究生、實習生及試用期醫生在放射科一切醫療活動均應有本科合法行醫的醫師在場指導，進修生、研究生、實習生及試用期醫生不排單獨值班。

2放射科診斷報告只能由本科有合法行醫的醫師才能簽發。

3規范放射科的醫療工作，要按放射科的醫療常規進行，包括閱片會診制度，疑難病例討論制度，診斷報告簽發制度，交接班制度，各項大型設備的操作制度及放射科醫療質量控制等。

4門診透視工作崗位醫師一定要按時上下班。

5盡量減少放射科檢查預約時間，開展檢查預約服務。盡量減少病人的檢查流程。6放射科診斷報告應按要求及時發出：常規檢查在30分鐘內發出診斷報告，大型設備檢查診斷報告48小時內發出。7加強病人X線防護工作，在X線或CT檢查時，應向病人及其家屬說明X線檢查有危害，并對陪護家屬一定要進行穿防護衣等進行防護，對于小孩性腺、甲狀腺等X線敏感部位一定要進行防護。

8堅決執行市政府執行的“醫療收費”標準，不亂收費，重復收費。9嚴格按照一次性醫療耗材的使用原則，不重復使用，特別是CT、MRI及血管造影的高壓注射器針筒，不能重復、多次使用，要按規定使用。

10加強放射科醫療消毒工作，特別是介入放射器材的消毒工作。

總之，通過“醫院管理年”活動，促使放射科各項工作做得更好，進行依法行醫、規范行醫、提高醫療、服務質量，更好地為病人服務。

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第四篇：南安市海都醫院高值耗材網上陽光采購自查報告

南安市海都醫院

高值耗材網上陽光采購自查報告

我院自今年以來，高值醫用耗材采購在嚴格執行省、市、縣有關文件精神的基礎上，按《關于高值醫用耗材網上陽光采購工作安排的通知》(閩藥械采辦函（2015）32號)、《關于人做做好醫用耗材采購有關工作的通知》(閩藥械采辦函（2016）10號)要求進行合理采購使用，尤其是8月份以來根據網上采購通報情況，我院立即組織相關科室對高值耗材網上陽光采購執行情況進行自查整改，對查找的問題，做到了即知即改，為做好今后的工作奠定了基礎，現工作情況自查匯報如下：

一、醫院用高值耗材由高值耗材采購辦公室負責，臨床科室申請，經分管院長審批后正常購進、驗收、儲存養護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、外科等科室，有副主任醫師3名，主治醫師14名。具相應的醫療設施設備和醫療技術，有植入性材料的管理制度。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷合同等，作為采購進貨憑據。建立完整購進記錄并進行歸檔保存。

二、指定一名藥劑科人員專職管理，并參加了泉州市組織的高值醫用耗材網上交易操作培訓，能夠熟練掌握高值醫用耗材網上陽光采購平臺的使用，并已將我院常用的高值醫用耗材進行了編碼對照。

三、制定了《南安市海都醫院高值耗材管理制度》及《海都醫院骨科手術用高值耗材申請采購使用流程細》，規范管理我院的高值醫用耗材的采購、使用等各個環節。

四、存在的問題：

1、采購環節執行不力：

由于我院骨科大部分手術以急診手術為主，無法嚴格執行采購流程，大部分高值醫用耗材都是以補錄的形式進行采購監督。

2、驗收環節難以履行：

主要面臨的2個難題，即科室的自行采購和必須手術跟臺才能確定的高值耗材。前者直接規避驗收，后者則難以驗收。

3、使用環節監管困難 ：

管理部門很難對使用環節進行直接監管，很大程度上依賴于?？撇块T的配合。

4、追溯機制有待完善

追溯機制包含：物的追溯和人的追溯。這2類信息的記錄有待完善，可追溯機制也有待完善。

五、整改措施：

1、采購管理：對于急診手術的，應于手術完成后，及時進行補錄手續，不應集中一個月補錄一次；對于非急診手術的，由骨科提出采購申請后，應及時按照流程進行采購；

2、驗收管理 ：對可在使用前定型確認的高值耗材，其驗收由相應管理部門完成，核對產品的四證一報告，核對送貨單是否與實物相符，核對包裝及產品外觀是否完整無損、無污染、產品包裝中是否無雜物，檢查滅菌時間、有效期及產品批號，驗收合格后，填寫驗收記錄并由驗收員簽字確認。對需在使用中才能定型確認的高值耗材，其驗收需由使用科室及手術室共同完成，經銷商將產品直接送到手術室，由手術醫師及手術室相關人員進行驗收，驗收合格后，填寫驗收合格后，填寫驗收記錄并由手術醫師及手術室相關人員共同簽字確認。

3、使用管理 ：對可在使用前定型確認的高值耗材，使用科室下達請領申請，科室負責人簽字，管理部門提取請領申請進行發放確認。科室使用時簽字同時完成出庫流程。對需在使用中才能定型確認的高值耗材，在產品經手術醫師及手術室相關人員驗收合格后，由供應商根據手術過程中的實際情況開具發票和耗材使用清單、供應商、手術醫師及手術室相關人員核對無誤后，三方簽字確認。耗材使用清單一式三份，手術室一份保存備用，供應商、發票一起送到管理部門辦理入出庫手續。管理部門在其中一份耗材使用清單貼條形碼，由手術室進行計費，同時完成出庫流程，另一份留存備查。

4、追溯管理: 建立完善高值耗材可追溯性管理制度，登記高值耗材產品名稱、規格型號、醫療器械產品注冊證號、生產許可證號、供應商、制造商、批號編碼、使用患者姓名、ID號、手術日期、手術醫師、供貨人等信息，為每一件高值耗材從進入醫院、臨床使用到術后跟蹤整個過程都建立了一份完整的檔案，既為以后的統計分析提供了翔實的數據基礎，有落實了對高值耗材全過程的跟蹤監管。一旦高值耗材出現質量問題，即可方便地追溯查詢，從而保障了患者和醫院的權益。

第五篇：“醫院管理年”活動范文

“醫院管理年”活動 自查情況與整改方案

按照我院“醫院管理年”活動部署要求，2007年9月上旬由醫務部組織，業務副院長帶領組成的自查小組對我院的醫院管理、臨床、護理、院感、藥事、等科室部門進行了為期2天的自查工作，此次檢查過程中，各科室在制度建設、醫療質量管理方面有了一定提升，但同時也曝露出以上六個方面的許多問題，現將督導情況和整改方案通報如下：

一、督導中發現的問題

（一）醫院管理

在科室制度建設已基本完善，但部分科室仍在整理完善之中；在依法執業上存在無執業資格人員（未取得執業資格醫師和進修醫師）開處方和醫囑，在規章制度上存在部分醫護人員尤其是醫師對醫療核心制度掌握不全面；部分科室的科室管理手冊未作記錄。

（二）醫療質量

各項記錄本記錄不規范或無記錄，病歷書寫基本規范落實不到位；三級醫師查房記錄不規范；在“三基三嚴”上存在部分年輕醫護人員基礎能力差，“三基”考核檔案不全，無詳細的“三基”培訓考核計劃，各季度試卷分數無記錄匯總；對住院醫師和年輕護理人員以外的其他員工沒有培訓計劃和落實記錄；陪伴家屬過多，護士防范意識不夠；門診處方合格度未達標，書寫不規范，無錯誤處方登記制度。

（三）醫院服務

務。

以上是我院在醫院管理、醫療質量、醫院服務方面提出的整改方案，各職能部門和臨床醫技科室認真組織學習對照，找出問題，找出差距，針對科室內部出現的突出問題應制定具體的、詳細的、操作性強的整改措施，以這次“醫院管理年”活動督導和整改工作為契機，使我院的醫院管理和科室管理提高到一個新的水平，積極迎接州醫院管理年督導檢查工作。

2007年9月20日