第一篇：關于建設廣州五山、石牌地區高校醫養結合養老機構的建議

關于建設廣州五山、石牌地區高校醫養結合養老機構的建議

——民進廣東省委離退休工作委員會、華南師大老齡問題研究會 給省政協會議的聯合提案

一、養老機構的現狀及存在問題

2013年9月6日頒布的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》明確提出：大力加強養老機構建設，支持社會力量舉辦養老機構。積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展。

當今社會人口老齡化的形勢日益嚴峻，我國已經進入人口老齡化快速發展階段。據不完全統計，截至去年底，老年人口已達2億，廣東有1100多萬人次，其中65歲以上就有870萬，占總人口8.2%，廣州有133.04萬，占戶籍人口的16%，比全國同期水平（14.9%）高出1.1%。老年人口增長速率達4%以上，高于全國平均水平，預計還將以每年5%的速率增長。經過先后到華南師大校醫院托老中心、廣州東山僑頤養老院、廣州壽星大廈、芳村頤和養老豪廷公寓、英德社會福利中心、天河區老齡辦、石牌街社區服務中心等單位進行了調研。目前大致有90%的健康老人選擇居家養老；6%半失能、半自理老人選擇日托等服務，經濟許可的請家庭保姆和護理員，4%失能老人選擇養老機構或請全職保姆。

存在的問題有：

1.社會面向老人提供的服務和供給嚴重不足。現有的養老服務機構資金不足，尤其在土地價格不斷上漲的態勢下，租地經營的私人養老機構，如廣州芳村頤和養老豪廷公寓租期15年，其中一部分已經營了14年，面臨續租地價上漲的問題，資金缺口較大。又如：英德市社會福利中心，每月維修費達3萬，加上入住率低，每月虧損6萬元。如得不到政府支持政策，繼續辦下去比較困難。

2.護理人員隊伍嚴重缺員，據調研數據表明：以廣州為例，全市共有3000名護理人員，其中高級護理人員僅19名，其余為初級或不入級的，業務水平較低；文化程度低（只有小學~中學學歷）；年齡偏大（45~60歲）。目前大城市的養老機構與貧困地區聯手，由貧困地區派員，但又缺乏培訓經費，難達到標準。且護理人員的社會地位低，工資待遇低，學校畢業的專業人才和已培訓、工作后有些實踐經驗的都不愿意留在養老服務機構工作。3.老、弱、病的老人群體不斷增多。五山、石牌高校比較集中，有華南理工大學、華南農業大學、華南師范大學、暨南大學等，退休教職工多達1萬多人（不含家屬在內）。“空巢”家庭、獨居老人、高齡老人、失能老人越來越多，并將在一定時期內繼續保持增長態勢。這些離退休職工的身體健康狀況比較嚴峻。中山大學附屬第三醫院在1999年對255名五山、石牌地區高校離退休老人進行健康調查，結果患病率高達63.92%；華南師大校醫院于2013年對50歲以上的1901名教職工體檢情況進行統計，血脂異常患病率52.60%，高血壓患病率33.56%，脂肪肝類患病率27.67%，糖尿病患病率29.56%，全校教職工癌癥患者從2003年的50 人，增至到2013年179人，其中過半是離退休教職工。

基于以上情況，很需要各種類型的養老機構服務。但據悉，至目前為止，除華南師大設有全省高校唯一的校醫院托老中心（60張床位）外，五山、石牌地區竟無一間養老機構。因此，建設五山、石牌地區高校醫養結合養老機構很有必要。

二、解決問題的對策建議

（一）加大政府投入。目前廣東省政府每年對老人財政撥款僅5000萬，而其他經濟發達省份每年政府投入達到1~2億，高的達3億。廣東是經濟發達的大省，而且老人增長速率（每年4%）高于全國水平，應加大政府投入，希望能達到每年投入1~2億的額度。

（二）加快轉變政府職能，減少行政干預。在公建民營養老院中，政府民政部門派員入住。私人向政府購買服務，要制定服務標準，并給予購買方一定的自主權和制定管理的責任制。

（三）政府鼓勵社會力量承辦規模化的養老機構，主要是土地問題，地價貴且不斷上漲，租期短，使有志者望而卻步。政府應出臺相應的扶持優惠政策。各級政府的財政資金應重點向養老服務業傾斜，盡快出臺補貼支持政策，政府給予地價、物價上漲補貼，按地價上漲幅度制定增加補貼額度。

（四）建議政府對從事養老服務的服務人員實行行業或崗位津貼，提高收入，出臺解決他們的入戶、住房、子女入學等優惠政策，幫助他們“樂就業、就好業”。提高養老服務業從業人員的職業認同感和社會地位，吸引更多有專業知識的年輕人加入養老服務業。還可參照廣州市原東山區民政局的做法，與有關社會福利機構合作，吸納本區下崗女工為社會福利機構工作人員。由社會福利機構為下崗女工提供專業的培訓，使入住養老機構的老人得到高質、專業、便捷的服務的同時，實現下崗再就業這一“雙贏”的局面。為了護理人員的培訓（從貧困地區來的中、小學生）工作得到保證，政府應對培訓經費給予適當的補貼。

（五）推動醫養融合發展。調查顯示，90%的老人要求居家養老，政府（街道）醫衛中心與社區醫院進入養老機構。目前，各街道社區服務中心已經為所屬區的老人建立了健康檔案，如何與就近的養老機構聯網，資源共享。醫療機構以治療疾病為主，而養老服務機構可以承擔老年人慢性病防治和康復護理。建立健全信息網絡平臺，創造一個沒有圍墻的養老服務機構，隨時為居家老人提供各種服務。希望政府要給予建立信息平臺的硬件支持。

（六）建議政府根據我市關于養老的“9064”目標，在五山、石牌地區建設一些示范性日托中心、居家養老服務網絡平臺、養老機構，結合社區醫療衛生服務中心以及家庭綜合服務中心，打造成一個具有醫養結合和社工服務一體化的全方位高質素便捷的社區養老服務體系。

1.建議由政府有計劃地在五山、石牌地區投資興建一些示范性日托中心、老人公寓等養老機構，以填補目前這方面的空白。

2.鼓勵社會團體、社會組織、慈善機構、大公司、大財團和私人捐贈，在五山、石牌地區興辦非營利性的高校養老公寓、養老院。各級政府、民政局、老齡委做好穿針引線工作，協調政府各部門給予政策性優惠扶持，提供建設用地，幫助設計規劃，免征稅收等。建筑名稱可給捐資者冠名。

3.支持集體、私人或企業在五山、石牌地區承建（辦）各類型盈利性或微利的養老機構。

4.居家養老可以參照華南師大托老中心的“醫院式養老”，有條件的各高校醫院都可以成立“醫養結合”的托老中心或養老病床，可以先在五山、石牌高校中推廣實施。

5.建議建設五山、石牌地區高校醫養結合養老機構時，可借鑒被老人報評為2014年最受歡迎的養老機構的“頤和養老豪廷公寓”和“廣州壽星大廈”等模式，營造家的氛圍，引入信息化規范管理，醫養結合、集養護、托管、娛樂、飲食、康復和醫療等服務于一體，為老人提供多樣化、個性化、特色化服務。

（提案負責人：謝文華，提案執筆人：關文明）

第二篇：關于推進醫養結合養老機構工作的建議

【篇一】

根據**市老齡辦統計數據，截至2015年底，我市60歲以上戶籍人口已達到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，這意味著5人之中至少有1位是老年人。**人口老齡化程度超過全國平均值，在上海、北京之后，位列全國第三。人口老齡化問題已成為我市當前面臨的非常重要的社會問題。

一、我市社會養老機構的設置及運行狀況

2017年3月，全國老齡辦、民政部、國家發改委、人社部、國家衛計委等五部委發布了《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》。這充分說明了黨中央、國務院高度重視老齡事業發展和養老體系建設，“十三五”規劃綱要對積極應對人口老齡化也提出了明確要求。**市政府于2017年11月印發的《**市“十三五”老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，完善醫養結合機制，對養老機構設置的醫療機構，符合條件的按規定納入基本醫療保險定點范圍。

在我市大力倡導社會力量投入到養老產業的同時，絕大多數醫養結合養老企業及機構都面臨著醫保申報審批周期長、審批手續復雜、醫保政策落實不到位等困擾。加大了企業負債和虧損運營的周期，嚴重挫傷了社會養老的積極性。甚至成為阻礙老人入住養老機構的瓶頸，也無形中為社會資本投資建設養老機構設置了門檻。

二、可借鑒的社會養老成功經驗

為了鼓勵各方投入養老產業，北京已決定為養老機構內開設的醫療機構開辟單獨的醫保審批渠道。在北京最新公布的新增279家醫保定點醫療機構中，養老機構內設醫療機構數量高達36家，超過了一成，其中不少都是養老院的醫務室等基層醫療機構，這對業界投建養老機構形成不小鼓勵。

上海針對越來越迫切的養老需求，根據養老機構住養老人規模和養老機構實際情況，將養老機構設置的醫療機構分為護理院、門診部、醫務室、護理站四種類型。上海市目前養老機構內設的醫療機構，已經全部納入醫保結算，養老機構設置的護理院將逐步設置4萬張具有護理性質的床位。

地處江浙地區的無錫市，為了進一步方便入住養老機構的老人，實現“看小病不出門”，出臺對符合條件的養老機構醫務室可申請將門診服務納入醫保定點管理，老人在相關定點養老機構醫務室看病可以享受到與在社區門診看病一樣的優惠政策。符合條件的養老機構提出申請，并可通過綠色通道進行醫保定點快速審批。

三、建議

1、應對養老機構內部設里的醫療機構（醫務室）實行單獨序列醫保審批。對符合醫療機構設置標準的，衛生計生行政部門按照相應的審批權限加快完成設置審批和登記工作。對符合基本醫療保險定點醫療機構認定條件的，接到其醫保定點申請后，人力社保部門按照相應權限及時抓緊辦理醫保定點審核工作。

2、在醫保定點資格的認定標準上，養老機構內部設立的醫療機構（醫務室）有優于其他醫療機構的政策傾斜待遇。例如過去對于醫保定點醫療機構申請條件上存在原則上1000米左右范圍內無同級同類醫保定點醫療機構；

在對于醫保定點醫療機構執業時限方面，三級醫療機構須滿6個月以上，二級醫療機構須滿1年以上，一級醫療機構須滿2年以上。而對于養老機構內設立的醫療機構（醫務室）申請醫保定點，則應完全不受執業時間長短限制，也不受距離現有醫保定點醫療機構遠近限制，只要符合條件的均可申請納入醫保定點范圍。

3、對于因醫養結合而釋放醫保審批稀缺資源的優惠政策，為了防止出現某些醫療機構借養老機構的“外殼”獲得快速醫保審批后，再脫離養老機構自行運轉的情況發生。在今后的規定中應做更加嚴格的要求，對可以進入上述“綠色通道”的醫療機構，必須是養老機構內設立的醫療機構，雖然它們可以輻射養老機構周邊地區居民，同時面向機構內外進行服務，但不能脫離養老機構成為獨立的醫療機構。這樣才能讓我市廣大老年人群可以最大限度的享受各類社會資源帶來的福利。

中共十九大報告指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”這說明黨中央、國家政府已把應對老齡化問題擺在了很重要的位置，老齡化壓力目前已對我國現有養老保障體系提出了嚴峻考驗。作為社會化養老的一種模式創新，醫養結合養老模式能將現代醫護技術與居民養老相結合，滿足了老年人群多層次的養老服務需求，有利于盤活現有的健康和養老服務資源、擴大內需、增加就業、帶動養老服務產業的發展、創造新的經濟增長點，是應對社會老齡化危機、構建我國養老服務體系的長久之計，希望各級政府給予足夠的重視。

【篇二】

隨著我國人口老齡化的加速發展，家家有老人，人人都會老，“有備而老”在國家層面上已經得到高度重視。患病、失能，半失能老人的治療和護理問題干擾者千家萬戶，在應對老齡化過程中，健康是核心問題，老年人對健康服務的需求明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，而醫養結合”模式無疑成為我國應對人口老齡化的一個長久之計。醫養結合是一種有病治病、無病養老、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合醫療和養老兩方面資源，為老年人提供持續性的照顧服務。

現在醫養結合的模式大體有四種1、鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務2、原有的養老機構可增設醫療服務資源如在養老院內增設醫務室，護理站等。3、醫療機構與養老院協議合作4、醫養結合走進社區，走進家庭。

一、基本情況

根據民政局統計數據，目前我市符合五保供養對象的老人有4600余人，其中有600位老人分散居住在18所敬老院中，余下4000人為居家養老。2015年10月份我們已經在田橫島省級旅游度假區進行了醫養結合工作試點，到目前為止，豐城衛生院、靈山中心衛生院、華山中心衛生院、溫泉衛生院、段泊嵐衛生院等根據本院特色和敬老院實際情況，也陸續開展醫養結合工作，為居家老人和集中供養老人提供醫療服務，取得了比較理想的效果。

二、存在的問題

1.供養老人需要住院時陪護問題，老年醫療護理人才短缺。

大多數敬老院工作人員僅有4人，個別的有7人，如果有老人特別是生活不能自理的老人需要住院，會出現無人陪護的情況。

2.缺少政府部門相關政策的支持，造成工作人員績效考核工資和需要的相關車輛及運行費用難以落實。特別是缺少醫保制度的有效支持，很多選擇居家養老的老年人因擔心費用問題，而不愿選擇更好的診療方法。

3.醫護人員不足。部分鄉鎮衛生院需要運轉120院前急救和門診兩套系統，同時，還需運行中心衛生室，工作強度也隨之加大。由于院內年輕醫師居多且水平參差不齊，只能支撐日常臨床業務。因轄區涉及面過大，如果組織大量醫務人員下鄉不僅會影響到醫院正常業務的開展，也會因醫務人員下鄉補貼、相關設施等支出致使醫院財政負擔加大。

4.鄉醫在對居家養老的五保戶進行巡診后，相關的治療情況和數據不能及時反饋到醫院。目前主要通過電話聯系和填寫相關登記表，缺乏相關軟件，如網絡等支持。

三、對策與建議

政府在居家養老服務、集中供養老人服務等方面，不僅需要出臺更多激勵政策，還應引導社會各界力量的積極參與，把破解養老之憂與有效利用醫療資源結合起來，確保醫養結合的可持續發展。

1.建議貫徹《青島市衛生和計劃生育委員會

青島市民政局關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》（青衛家庭字〔2016〕8號）要求，加快將醫療機構面向老年人開展集中居住和照料服務工作落到實處。

2.建議政府在醫養結合方面給予政策和資金支持，特別是在土地供應、融資服務、稅費減免以及財政扶持等方面加大力度。同時，鼓勵民間資本投資醫養服務，確保民間資本舉辦的非營利性醫養結合機構與政府舉辦的醫養結合機構享有相同優惠政策。

3.建議加大醫養結合宣傳力度，通過開展送醫下鄉義診活動，免費向群眾發放醫養結合宣傳資料、提供咨詢服務，及時解疑釋惑、回應群眾關切，從而提高群眾對醫養結合的知曉率，促進醫養結合工作的開展。

4.建議加強醫養結合的專業人才保障。與高校合作培養專業人才，開啟人才培養新模式；

引導社會各界積極參與，通過招募社會義工、志愿者等方式，吸引更多社會力量參與到養老事業中

5以數字化健康管理為核心，推進信息化進程。醫養結合的核心是健康管理，加快建立老年人電子健康檔案，將老年人信息系統與醫療系統的預約診療系統、雙向轉診系統、遠程會診系統和健康檔案相整合，逐步實現電子信息的調閱與共享。

醫養結合是我國積極應對人口老齡化的長久之計，所以要進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定基礎。

【篇三】

近年來，人口老齡化已經成為我國一個極為嚴峻的社會問題，嚴重影響著我國社會、經濟等各方面的發展。2017年，**65歲及以上老年人口數量約為414萬人，比2010年增加了95.82萬人，占常住人口的比重達到10.8%，而每供養1個老年人所需勞動年齡人口的數量，從2000年的6.6人減少到2017年的4.1人，養老負擔逐年加重。隨著失能、半失能老人的增多，群眾對醫療、養老的雙重需求日益增加，醫養結合也逐步成為一種新的養老模式。醫療衛生與養老服務相結合的體系如何建設、醫養結合養老機構如何建設完善等成為我省當前應對人口老齡化和養老問題的重要著力點。但是，當前醫養結合模式尚處于探索階段，在發展過程中存在著一些問題。

1.牽頭單位不明確，統籌協調力度不夠，扶持政策不到位。

2.醫養機構少，覆蓋面不廣，難以滿足群眾需求。

3.社會力量投入少，醫養結合形式單一，存量醫療資源未整合利用。

4.醫護專業人才匱乏，難以滿足醫養結合服務機構的需求。

為此，建議：

1.加強政策供給，形成各方合力。一是結合實際，打通養老、醫療和社保的政策通道。根據我省老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接。加強政府主導，明確有關部門職責，分工協作，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是推動養老服務體系協調建設領導小組工作。養老服務體系協調建設領導小組是政府整合發改、民政、老齡、衛生、人社、財政、殘聯等多個部門力量成立的綜合領導小組。應積極發揮領導小組作用，加強各部門間的橫向聯系，建立聯席會議制度，定期召開會議，統一規劃、統一組織、統籌實施，協調解決養老事業建設中的有關困難和問題。三是擴大醫保支付范圍，實現醫養結合與醫保支付對接。將老年人在醫養結合養老機構中產生的醫療費用納入醫療保險報銷范圍。醫保管理部門制定合理的準入標準，包括界定醫療費用的支付項目、報銷比例等內容。按照老年人的健康狀況和疾病類型，以服務包的形式量身制定“醫”和“養”的付費標準。

2.加強服務供給，促進醫養結合。一是鼓勵公立醫療機構延伸服務或部分轉型。鼓勵現有公立醫療衛生機構適當增設老年或康復病房，為老年人開辟綠色通道。現有的醫院、衛生院（社區醫療服務中心）結合實際，開辟康復病區，適當增加康復床位，結合中醫康復治療，為失能、半失能老人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。二是推進老年人社區健康管理服務。逐步提升基層醫療衛生機構為居家老人提供上門服務的能力，依托基層醫療衛生機構，建立健全轄區內居家、社區、機構養老的老年人健康管理服務制度。引導社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院建立護理院，開設醫療護理型床位或服務病區，鼓勵發展老年醫療護理服務特殊科室，緩解醫療資源緊張局面。加強社區衛生服務機構、鄉（鎮）衛生院醫療康復功能建設，為小型養老機構、社區日間照料中心和農村互助幸福院提供基本醫療服務。三是建立家庭醫生制度，對行動不便的老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，對有意愿的老年人建立契約服務關系，開展簽約服務。在簽約過程中，家庭醫生可根據居家養老簽約對象的健康評估情況及實際需求，為社區高齡、重病、失能、半失能以及計劃生育特殊家庭的老年人提供上門巡診、社區護理、家庭病床等持續有效的個性化“醫養結合”服務。

3.加強資本供給，鼓勵“公民”共建。一是鼓勵社會資本舉辦醫養結合醫療機構，并做好布點規劃工作。由社會資本舉辦養老機構，規劃布點上應盡可能靠近醫療機構，打造“10分鐘醫療服務圈”。這是最理想的醫養結合模式，也應成為今后醫養結合的重點發展方向。這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，這樣的設計布局，可為醫養結合奠定基礎，從空間上突破醫養結合的屏障，是最高效務實的結合模式。二是公立民營并舉，加快老年醫院建設步伐。根據全省老年人口現狀和未來發展需求，可以考慮在各市建設1所有一定規模的老年人醫養護理院，在各縣（市、區）建立1所老年護理院。主要承擔失能、半失能、需要長期治療和康復護理、居家養老有困難等老年人的醫療、保健、康復、生活護理方面的照料和關懷，解決這部分老年人的實際困難，也作為完善、提高我省養老事業發展的一個重要方面。同時也要整合利用好存量醫療資源【特別是鄉（鎮）衛生院相對空閑的現有資源】，來拓展老年醫療康復服務。

4.加強人才供給，充實專護隊伍。一是采取多種措施進行職業培訓。建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會化醫養結合養老服務隊伍，為社會化、職業化養老服務的可持續發展提供人才保障。要積極支持我省中等職業學校增設養老服務相關專業和課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的人才。同時開展繼續教育和遠程醫養結合學歷教育，并依托院校和養老機構建立實訓基地。加強養老服務人員的職業培訓，養老服務人員必須取得相應的上崗資格后才能從業。二是建立合理的薪酬保障機制。從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能簽定的人員按規定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人才投入到養老護理隊伍中來。

【篇四】

2015年根據中央提出的創新養老服務模式的要求，結合我縣實際制定出政府購買養老服務方案，實行養老機構公建民服務運行模式，同年9月份，縣政府與第三方承接主體恒健福利醫院簽約制定了“醫養結合”、“以醫優養”和“養老、醫療、康復”三位一體為重點的養老機構公建民營養老服務協議，在全省探索“醫養結合”服務新模式中邁出了第一步，目前我縣已形成“機構集中供養、社區居家養老、農村困難代養”的養老服務格局。

隨著我縣養老事業發展規模的不斷擴大以及入住老人的不斷增加，醫養結合方面面臨的問題和壓力也日漸凸顯，歸納起來主要如下幾個方面：

第一，養老人才培養體系發展步伐與養老服務用人需求不同步。養老服務的發展，離不開有效的人才支撐。但從我們目前面臨的情況看，一方面，受制于培養機構缺乏等因素，人才隊伍建設難。另一方面，養老人才缺口大，醫生、護士、營養師、康復師、心理咨詢師、社會工作師等專業人才的匱乏，導致我們現有的養老服務工作人員隊伍結構極不合理。同時，由于養老服務從業者社會地位低，收入不高，留人用人難成為直困擾著問題之一。目前我縣養老機構的工作人員年齡段主要以40-60歲人員組成，普遍年齡偏大、文化程度不高，缺乏系統的培訓，流動性也很大，難以保持一支穩定的團隊。受傳統擇業觀念的影響，正規院校畢業的醫生、護士、營養師等人才基本沒有涉足養老服務行業的意愿，主要也由于他們如果選擇了養老行業，不但業務范圍變窄，而且工資收入也比不上在醫院，缺乏發展前景和崗位吸引力，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩定，同時也造成了養老機構的開支成本的上升。

建議：堅持引育并舉，構建完整的養老人才支撐體系。一要抓人才流動。鼓勵醫療機構的優秀執業醫師和護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼；

對高等院校和職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數額可觀的經濟補助。二要抓待遇提升。將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在事業編制、薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。三要抓職業培訓。將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展人員招聘、培訓合作，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。

第二，醫養結合審批管理部門聯動機制不健全。從目前情況看，養老機構隸屬于民政部門管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致“醫養結合”處于“一家多管”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，我們認為這是“醫養結合”推進緩慢的關鍵原因之一。

建議：充分整合資源，構建完善的養老機構推進醫養結合服務發展的政策保障體系。2015年11月20日，國家衛計委、民政部等八部委聯合出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（國辦發〔2015〕84號），2016年4月8日，民政部、國家衛計委又聯合出臺了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》（民發〔2016〕52號），對“醫養結合”養老服務體系建設進行了頂層設計。推進“醫養結合”養老服務的快速發展，需要整合多方力量和資源。一要建立健全部門之間統籌聯動工作機制。打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。二要建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性、細則完善的政策保障措施。三要優化“醫養結合”項目審批環境。對養老機構設置醫療機構或醫療機構增設養老服務的，衛計、民政部門要按照首接責任制原則，及時根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環境。

【篇五】

黨的十九大報告高度重視養老問題，提出“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的目標戰略。

目前我市較為普遍的養老模式仍為傳統的家庭養老與社會公益性養老兩種，社區養老也有一定發展，但與老齡化相伴而生的一系列問題，使這些養老模式均遇到了挑戰。單獨依靠家庭來解決大面積、曠日持久的老人照料問題是不可能的；

公益性養老機構目標客群范圍狹小，經營方面的靈活性不強；

社區養老則覆蓋有限、管理相對單一。

相較之下，“醫養結合”在做好傳統的生活照料、精神慰藉等養老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，是既為居家養老的老年人提供健康管理等公共服務,也體現養老機構和醫療機構緊密合作的一種新型養老模式，其優勢在于整合養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。2013年國務院先后出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，2017年省政府下發了《關于深入推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，對推進養老服務和醫療衛生服務相融合提出明確要求，對醫養結合工作進行了部署。在這方面，不少地方已探索出許多成功的經驗，取得良好效果。通過醫療機構和養老機構之間的結合，使其資源共享、優勢互補，建立并完善醫養結合服務模式就顯得迫在眉睫，勢在必行。

為此，提出如下建議：

一是規劃先行，做好頂層設計。借助國家醫養結合試點城市的契機，加快制定出臺我市“醫養結合”行動方案和實施計劃，使之與國家、省相關政策無縫對接。發改委、衛計委、民政、住建等部門要加強行業發展規劃引導，把醫療、養老設施作為重要內容科學布局，確保養老服務設施建設用地的落實。大力支持醫療衛生服務機構開設養老機構，并給予一定的政策傾斜。鼓勵社會資本開設“醫養結合”型養老機構，把社區醫療機構納入養老機構組成部分。各類養老服務設施建設用地要納入城鎮土地利用總體規劃和用地規劃，合理安排用地需求。明確養老產業用地性質，制定支持養老服務業發展的土地政策。

二是嚴格制度，明確服務標準。制定嚴格的準入退出制度，對建設標準、收費標準及設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。將“醫養結合”機構的醫療主體業務區的業務及收費納入醫保定點和統籌，執行醫療物價。允許設立一些特許收費項目，讓經濟基礎條件不同的家庭群體按醫院提供的服務套餐標準自由選擇，形成差異化的服務層次。從公益性角度出發，在“醫養結合”等養老機構諸如改擴建工程、稅收等方面予以優惠。

三是多措并舉，破解資金難題。應鼓勵社會資金贊助扶持老年護理事業發展。區分醫療護理與生活護理的收費，醫療護理方面的，按現有標準執行，生活護理方面的，引入市場機制。同時建立和推行老年護理保險制度，由財政和個人按照一定比例出資，盡快開展政府扶持下的長期護理商業保險，為解決老年人長期護理的費用問題提供制度化保障。

四是適度放開，完善醫保制度。對入住醫養結合老年護理機構的嚴重失能半失能老人在現行醫保報銷的基礎上，可設定一定的醫療保險基金報銷比例，切實解決經濟負擔較重老人的實際困難。開設家庭病床，對符合家庭病床認定條件的、居家養老接受日間照料的，相關部門要按照購買服務的方式，加大報銷的額度。發揮商業保險的風險分擔作用，積極引導保險公司開發適應“醫養結合”需要的護理險、健康險、意外險等多種保險險種。

五是積極引導，加大隊伍建設。醫養結合的專業機構，必須有一大批專業醫護人員。衛生部門要做好人員的統籌安排，對從事養老服務的醫護人員，應一視同仁，在職稱評定、工作待遇方面，與醫療機構同等對待。讓醫護人員專心在養老機構工作，調動他們的積極性。勞動部門應增設老人家政、護理專業等培訓內容，強化人才供給。建立多層次培訓體系，積極舉辦養老服務隊伍培訓班，對相關護理人員、涉老單位有關工作人員、醫院護理員、進城務工人員、從事養老服務的下崗再就業人員以及有志于從事家庭健康護理工作的人員進行培訓，做到持證上崗。

六是明確責任主體，多方協調配合。醫養結合涉及多個部門，需要為主一個部門牽頭，建議由衛計部門為主協調，從硬件設施，人員保障，設備運行等方面，給予保障。新增醫養結合類公共服務產品優先采取政府購買方式提供。實行更加靈活的政府購買服務支付方式，允許分階段支付購買服務經費。

【篇六】

**市約有30萬人口已逐漸進入老齡化，養老問題越來越為人們所關注。老年人作為社會的弱勢群體，對生活和生命質量有著不同層次的要求。據調查，約有50%-78%的老年人患有一種或多種以上的慢性疾病，如腦血管病、糖尿病、老慢支、骨質疏松，常常導致生活不能自理或只能半自理，而疾病又要反復住院治療。目前4-2-1家庭模式難以承受贍養老人的壓力，對老人來講，要找一個能做到“老有所養，老有所醫”的地方更是一個難題。養老機構普遍存在傾向于生活養老，而醫療服務功能缺失。醫療機構又不能養老，因此，建立一個生活不能自理的老人去臥室就能享受到專業醫療服務的醫養結合養老院很有必要，就此建議如下：

1、政府扶持。民政局、衛生局、社會保障局共同參與支持，鼓勵有條件的社會單位創辦醫院康復相結合的養老機構；

鼓勵養老機構在符合醫療機構設置規劃有醫療機構基本標準的前提下，經審批后內設醫療機構或與附近的醫院、社區衛生服務機構進行合作辦院；

鼓勵民間資本注入與當地二、三級醫院聯合辦院。

2、在醫養結合養老院內成立一個養老康復服務中心，各司其責，醫養兩條線，一條線負責醫療質量、醫療安全、病區管理、臨床急救、健康咨詢、免費體檢、治療、護理、康復訓練、培訓等醫療工作。另一條線負責老年人的生活、飲食營養、起居、后勤保證。配備專業的醫生、護士、康復訓練師、營養師、護理員及醫療行政管理部門，按照正規醫院的醫療管理設施配置標準，建立醫療就診室、急診搶救室、護理單元、康復訓練室、文化娛樂室及優越的居住環境，來完成來年人的晚年生活起居和診療護理。

3、加強監管。政府相關部門應加強對養老機構的規范化管理。對管理人員加強法律法規的培訓，不斷提高管理水平及法律意識，弘揚社會正能量，引導愛心人士參與奉獻對老年人的關懷。重視醫療人員相關法律知識培訓學習，切實履行職責，確保醫療質量安全，健全各項規章制度，依法執業，合理配備醫護人員，加強護理管理，優質服務，以滿足老年人醫療護理、生活護理的要求。

【篇七】

背景：隨著社會經濟的發展和人口結構的不斷變化，在人口老齡化問題日益凸顯的同時，老年人對養老的需求呈現多元化趨勢，尤其是伴有慢性病的老年人對醫療的需求強烈。面對中國當前不可逆轉的老齡化問題，從國家到**，先后制定了一系列政策措施推進“醫養結合”養老模式。在國家政策大背景下，全國各地對“醫養結合”養老模式進行了各具特色的摸索和實踐，**省老年公寓、南京沐春園護理院等機構展現著旺盛的生命力，越來越多的老人將“醫養結合”養老機構作為自己晚年養老需求的選擇。

理由：醫養結合可以概括為通過整合醫療資源與養老資源達到醫療養老資源優化配置的目的，以滿足不同階段的老年人在養老過程中對健康問題不同層次的需求，也可以認為是以提供醫療服務和養護服務為重點，滿足老年人實際需求的公共服務。醫養結合最終的產品是涵蓋醫－養－護的多層次、專業化的養老服務。選擇“醫養結合”養老機構的老年人基本上沒有太多的經濟負擔，很大程度上可以減輕子女的養老負擔，獲得更加專業的醫療護理服務，緩解孤獨情緒，使得自身身心健康得到有效保障，這也是“醫養結合”養老機構區別于一般養老院的優勢之處。而目前，“醫養結合”養老服務仍處于邊摸索邊實踐階段，在服務供給內容方面需要完善，因此，筆者結合實際工作并在查閱相關文獻的基礎上，提出關于“醫養結合”養老機構供給服務的措施建議。

辦法措施：應該抓住老年人的普遍迫切的需求點，原則性和靈活性相結合，尊重和滿足老年人個性化的需求。基于馬斯洛需求層次理論，對“醫養結合”養老機構的供給服務提出以下建議。

一、不斷完善制度和措施。

一是建立較為完善的服務網絡。加強頂層設計，打通部門之間的政策銜接的壁壘，解決醫療、養老、報銷歸3個不同部門管理的問題，把控“醫養結合”養老服務機構的準入門檻，通過建立一體化網絡平臺，通過網上申請，后臺審批、線上辦理等方式聯合辦公。充分利用信息資源，為老年人提供方便的各種服務信息整合、共享，形成互聯網＋醫養結合的多元養老模式，努力建立資源共享、功能合理、綜合連續的服務網絡，同時可以吸引多層次人、財、物的加入。

二是建立較為完善的制度和公平合理的收費制度。協調有關部門，開通多種醫療費用結算渠道，解決老年人在醫療費用結算方面的困難；

發揮市場在醫養結合養老機構中的作用，避免行政過度干預，合理收費。

三是給予老年人相對獨立的空間。在空間上加強空間規劃，科學劃分公共區域，合理劃分圖書室閱覽室、活動室，對機構內的外部環境進行美化改造，讓老年人擁有相互交流和溝通的空間和相對安靜獨立的空間，享有更充分的自由活動空間和相對獨立的空間。

二、打造更專業的服務。

一是由專業的團隊提供服務。由專業管理服務團隊提供，有專業水準的服務、健全的科室與診療項目，形成專業人才梯隊，引入充足的有相關執業資質、專業技術優秀的醫生、護士、康復醫師、營養師等。在硬件建設方面，要用足夠空間來進行機構用房建設和專業儀器的安置。引入第三方監督評價機構，對機構服務開展績效評價，促進服務質量的提升。

二是科學提供醫療服務。完全自理、基本自理兩類更加側重于“養”層次的服務，半失能和失能失智兩類要更加強調于“醫”的服務。根據老年人身體情況進行不同層次的護理照料，比如分為若干區域，相近病種、相近健康情況的老年人入住同一區域，進行有針對性的醫療護理照料，盡可能地使老年人在一個房間內得到多種疾病的統一治療，不應當經常更換管床醫生。建立健全老年人健康檔案，了解掌握老年人身體變化情況，進行動態管理和跟蹤服務。依托三甲醫院的優勢醫療資源，彌補機構的不足，為老年人治病就醫用藥提供便利。

三是注重膳食調理。針對老年人的飲食需要，配備專業的營養師，按照日本的養老院標準，應當每300位老人至少配備1名營養師，由營養師根據老年人的身體情況、個人喜好、營養需求，為老年人定制合理的膳食調理計劃，制定菜譜，保證每餐營養均衡；

針對老年人個性化的飲食需求，應當適當提供價格優惠、適合老年人口味的營養膳食，例如可以提供自理老人自助用餐、失能老人送餐，推出節日聚會桌餐、營養套餐等。設置訂餐服務熱線，提供24小時有償服務。只能服用流食的，可以提供個性化的定制服務。

三、聯合多方力量，滿足老年人的精神需求。

一是充分發揮老年人的主觀能動性，努力實現自我慰藉。工作人員經常性地與老年人溝通交流，幫助他們轉移不良情緒，保持樂觀向上的生活態度；

引導他們合理安排空閑時間，主動尋找生活的樂趣，通過讀書看報、種花種草、休閑健身、發揮作用等多種方式，讓晚年生活豐富起來，充實起來；

引導他們學會換位思考，妥善處理好與家庭和子女的關系，理解和支持機構工作人員的工作。

二是充分發揮機構的作用，不斷豐富老年人精神文化生活。擴大老年人活動場地，規劃好活動場地設置，在老年人精神文化活動開展的同時，提供必要人力、物力的支持。注重形式的多樣性，集體活動和分散活動相結合，組織好文藝演出、讀書看報、琴棋書畫、下棋打牌、門球等文體活動。開設各類興趣班，鼓勵老年人學習音樂、書法、國畫、插花等。舉辦老年健康講座，普及老年保健知識，開展老年保健活動，增強老人的保健能力。工作人員給予老年人經常性的生活關心。增加心理治療功能，定期對老年人進行心理疏導。

三是建立老人、老年人家人、機構之間良性溝通交流機制。開展“好老伴、好子女、好兒媳、好女婿”評選活動和“好家風、和諧家庭”活動。適當組織家屬聯歡會、座談會等，讓家屬和老年人更加放心在院養老。宣傳動員老年人子女、親屬學習政策法規、保健知識、家政技能，發揮老年人家庭成員的作用。對家屬來院探望老年人的情況，可適當給予優待，比如降低或者減免陪床費用和餐飲費等。機構及時與老年人家人保持聯絡，及時告知老病情癥狀。

四、營造良好的氛圍，讓老人在得到尊重和關心中感受幸福。

工作態度上對老年人的尊重。應耐心、細心，不厭其煩，例如接待聽力下降的老年人時就不應按照平時說話的語速和聲音來和老年人交流，而應根據情況加大說話的音量，把說話的速度放慢。針對行動不便的老年人應主動上門服務，同時借助電話、信件、網絡等多種途徑與老年人建立溝通機制，減少其因生理需求無法滿足而導致的其他需求無法滿足。情感上關心老年人。傾聽他們的意見和心聲。對老年人的需求一時不能及時滿足的，要及時做好疏導，在重陽節、春節等重要節日節點，開展契合老年人身心需要的活動，營造尊重、關心、愛護老年人的良好風氣，讓老年人時刻感受到被尊重。

五、鼓勵老年人實現更高的人生價值。

為老年人提供發揮作用的機會。動員能夠自理的老年人到老年大學中去繼續學習深造，并減免部分學費。鼓勵親情教育，促進夫妻互教，兒女幫教，親任助教。召開老有所為獎勵會，給予一定的精神獎勵和適當的物質獎勵，交流發揮作用的經驗；

將老年人的年齡、身體狀況、革命工作情況、專業特長、技能水平、家庭情況都詳細地登記上冊，根據精力、專長、志趣等因素進行分類，建立老年人信息庫平臺，并根據老年人意愿，向一些企業或者社會機構推薦，為老年人發揮技能提供條件，鼓勵他們參與科技咨詢、技術培訓、學術交流等社會公益事業。