第一篇：區域醫療聯合體 資源下沉 協同發展 打通分級診療“最后一公里”

區域醫療聯合體 資源下沉 協同發展 打通分級診療“最后一

公里”

資源下沉

協同發展 打通分級診療“最后一公里”

新常態催生新目標，新動力推動新發展。近年來，鄭州市中心醫院順應醫改新形勢，圍繞建設區域醫療中心的戰略目標，率先成立河南省首家區域醫療聯合體,持續構建協同發展聯動機制，著力打通“分級診療”的關鍵環節，重構醫療服務體系，創新探索醫聯體內“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，初步形成醫療機構有發展、廣大群眾得實惠的良好效應。六大措施：

一、成立區域醫療聯合體，奠定分級診療基礎。在深入調研的基礎上，自2012年，相繼成立區域醫療聯合體和協同發展戰略聯盟。醫聯體分為緊密型和松散型兩大類，目前成員單位已達 79家，服務鄭州五區五縣市的500多萬人口。同時，先后與駐馬店、開封、安陽、南陽等19家縣級醫院建立協同發展戰略聯盟合作關系。5家緊密型醫聯體單位，分別是通過采取整體并入、托管和成立院中院等不同形式，建設的鄭州市皮膚病醫院、鄭州市康復醫院、高新區醫院、馬寨醫院、豫欣老年病醫院等各具專業特色的分院。醫院本部以“優化資源，分級診療”為戰略目標，明確區域內各層級醫療機構功能定位，建立分工協作的醫療服務體系，協同發展推動優質醫療資源下沉，為建立分級診療制度奠定基礎。

二、培育學科優勢，打造區域醫療服務體系。著力打造區域醫療服務體系的三大支撐點。一是打造技術高地。以高級胸痛中心、卒中中心和創傷中心為重點，以流程再造為措施，籌劃建立起一系列醫療服務體系，促進精準醫療實現新突破。二是構建質量安全可持續體系。堅守質量與安全底線，重點把握好綠色通道、多學科會診、危急值跟蹤、危重癥管理、醫患溝通和潛在風險掌控等六大保障措施，切實營造讓病人安全放心的醫療環境。三是完善醫教研基地。醫院先后被認定為國家執業醫師臨床技能考試基地暨考官培訓基地、國家住院醫師規范化培訓基地、全科醫生培養基地和河南省醫學學術交流基地。高標準新建設的全科醫生培養基地暨門診綜合樓業已投入使用。

三、實行同質化服務，為基層首診提供保障。為促進交流互動，建立了醫聯體綜合服務中心，成立醫療質量管理委員會和護士協會，強化對醫聯體內的醫療、護理、院感巡查指導，促進醫療服務同質化。圍繞成員單位醫療需求，目前共選取17項適宜技術在醫聯體內進行推廣，集中傳授與個案指導相結合，快速提高成員單位的服務能力。截止2015年底，醫聯體內開展質量巡查57次，出具質量巡查報告60份，有200余位專家參與了質量巡查工作，行程累計達到4000多公里。

四、強化全科醫生培訓，提升基層醫療水平。依托五大培訓基地，采用基層醫生臨床技能培訓班、疑難病例討論、外出參加各級學術會議以及醫聯體內部培訓、走訪等多種形式開展培訓，幫助醫聯體成員單位醫務人員拓寬視野、提升技術水平。同時，牽頭醫院對成員單位進修、學習人員免費安排住宿，每人每月發放100元餐費補助。目前常態化培訓機制已經形成，共培訓基層醫生上萬人次。

五、建立遠程醫療網絡，開通遠程醫療服務。著力打造涵蓋遠程心電、遠程影像、遠程會診在內的區域醫療聯合體遠程診斷中心，向成員單位投放遠程相關設備102臺，構建遠程服務網絡，擴大醫聯體服務半徑，建立優質醫療資源快速下沉通道。遠程會診中心向上對接301醫院，形成國家、省市、縣鄉三級醫聯體會診體系。

六、推進精細化管理，開啟雙向轉診綠色通道。成立醫聯體綜合服務中心，加強醫聯體內雙向轉診、預約診療、專家會診等業務管理服務工作；開辟1個號碼、6條專線，兩部內線，配備6輛轉診轉運車，鏈接急診急救資源，實行24小時在線服務，為醫聯體內轉診患者實行免費接轉診服務；對轉診車輛實行GPS定位管理，為轉診醫師建立轉診患者信息反饋制度，與接診科室建立轉診患者日通報制度，并建立了雙向轉診日報、月報制度、分析講評制度以及轉接診服務質量考評制度，促進患者下轉，監督服務質量，打造醫聯體急危重癥搶救、治療、康復的綠色服務通道。

同時，啟動醫聯體醫生團隊簽約服務試點。醫聯體內，片醫小組與二級以上醫療機構醫生組建醫聯體簽約醫生團隊，以高血壓、糖尿病為試點病種，為居民提供有償的醫生團隊簽約服務，從而增強基層醫療服務能力，規范居民就醫秩序，以此為切入點促進分級診療。

三大突破：

突破之一：從“競爭”到“協作”，實現醫療機構資源共享、發展共贏。醫院以“管理、技術、服務、人才隊伍和信息化”為紐帶，與醫聯體構建起技術設備共建共享、人員流動靈活順暢、帶動幫扶基層醫院長效機制。全院一體化管理，對雙向轉診、預約診療、專家會診的統籌調派職能。據統計，三年來醫聯體整體業務收入、門急診人次、出院人次基本實現翻一番。2015年，醫聯體內門急診服務近670萬人次、出院30余萬人次、開展手術5萬多例，實現收入30多億，較2014年度分別增長31.2%、25.3%、23.8%、29.4%，基層醫療機構增幅明顯。醫聯體2012—2015年度整體運行情況對比項

目 2012

2013

2014

2015業務收入（億元）

11.7

15.7

22.4 31.2門急診人次

2900294

3373434

5275196

6687142出院人次

111856

132925

225415

307014

第二篇：關于區域醫療聯合體診療工作管理辦法

***中醫院

關于區域醫療聯合體診療工作管理辦法（暫行）

為貫徹落實 “雙下沉、兩提升”和分級診療工作，提高現有醫療資源利用效率，根據《***人民政府辦公室關于印發***分級診療試點工作實施方案的通知》（溫政辦?2014?135號）、《***人民政府辦公室關于印發***分級診療工作實施方案的通知》、《***人民政府辦公室關于推進責任醫生簽約服務的實施意見》、《***推進“雙下沉、兩提升”長效機制建設實施方案》等文件要求，我院與***衛生院建立分院合作關系，在***衛生院、***衛生院、***衛生院建立聯合病房或?？崎T診等區域醫療聯合體（以下簡稱“醫療體”）?，F經辦公會研究決定，制訂本暫行管理辦法。

一、工作目標

1、通過“雙下沉、兩提升”工作，帶動醫聯體內成員單位各項工作全面提升，同時不斷擴大我院醫療服務輻射能力和人民群眾滿意度，有效緩解基層缺醫現象，滿足廣大患者需求。

2、醫聯體內成員單位根據自己的學科發展需求提出工作計劃，我院將根據工作計劃開展業務管理指導、人才培養、質量控制、專科建設等；定期安排管理人員、衛技人員到醫聯體內成員單位服務；醫聯體內成員單位加強宣傳和相互信任，優先考慮把需要轉診或進一步輔助檢查的患者轉到我院，形成服務共同體、發展共同體、利益共同體、責任共同體。

3、負責對醫聯體內成員單位疑難、危重患者的會診、上轉接收工作；首先重點幫助扶持***衛生院兩個以上?？?；其次幫助扶持***衛生院一個以上專科；再其次幫助扶持衛生院開設?？崎T診。

4、醫聯體內成員單位承擔常見病、多發病的診療工作和慢性病管理，開展常規診療技術和康復、護理等治療；負責上級醫院的穩定期和康復期患者的下轉接收工作；做好上級醫院下沉人員的工作安排、管理和必要的保障。

二、工作內容

在基層廣泛開展健康宣教工作，擴大中醫藥特色治療影響力，幫扶醫聯體內成員單位提升診治能力，落實雙向轉診制度，真正實現上通下達，緩解百姓看病難問題，實現多方共贏。

1、?？漆t師下沉基層：

1)晉升醫師下沉：晉升高級職稱（副高和正高）的醫技人員，根據上級主管部門要求完成幫扶工作，并報衛計局備案。2)骨干醫師下沉：以科室為單位，原則上要求具備主任（中）醫師或副主任（中）醫師資格，并經醫務科推薦報衛計局備案。要求固定下沉時間并每周不少于一天，原則上至少連續一年。對于需要晉升的人員，下沉時間可作為不連續時間段的累計。

2、工作范圍：根據醫聯體內成員單位的需求，開展教學查房、小講課、病歷審閱、門診、進社區或鄉村開展義診、健康宣教；協助建設?？茖２〉裙ぷ?。

3、免費接收人員培訓：凡醫聯體內成員單位人員需要到我院進修、短期培訓等業務學習的，我院優先安排并予以免費學習。

4、職能科室協助質控：由合作辦公室主任牽頭，組織醫務科、護理部、院感科、科教科、質管科、信息科、門診部等部門每季度質控與考核一次。

5、優先開放專家號源：我院副主任（中）醫師以上的專家號源，在我院公開預約七天的基礎上，提前三天向醫聯體內成員單位開放，剩余的再向社會開放，讓當地老百姓優先掛到我院專家號。

6、落實雙向轉診制度：

（1）門診通過“***雙向轉診信息平臺系統”開展轉診工作，建立制度健全、服務規范、運轉高效的分級診療新機制，實現基層首診、分級診療、雙向轉診，形成“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫新格局。逐步實現基層醫院門急診就診人次比例達65%以上、市域內就診率達90%以上的目標，下級醫院床位使用率及上級下轉患者數逐年增加。

（2）住院上轉：到醫聯體內成員單位就診的病人需要轉診住院的，由經治醫師填寫***中醫院雙向轉診單（轉上），交病人或120院前急救人員帶到我院急診科，由急診科分診護士進行登記，需住院者優先安排，不得拒絕。

（3）住院下轉：對于經我院住院治療后病情相對穩定，可以轉回到醫聯體內成員單位繼續治療或康復的，由經治醫生填寫*** 中醫院雙向轉診單（轉下），詳細記錄病情，交病人帶到當地醫院繼續就診，并在出院記錄以及病案首頁上注明。

7、輔助檢查優先預約：

為了突出結對幫扶的優勢和方便當地患者能夠及時安排大型輔助檢查（如CT、胃腸鏡、動態心電圖等）和健康體檢，我院專門開通當地衛生院的賬號，患者持我院就診卡或市民卡和由當地醫師開具的紙質輔助檢查單到我院繳費，各科室優先予以安排，當天完成。

三、補貼方式

晉升醫師下沉連續2個月期間每人以醫院平均獎的五分之三撥到科室或個人；骨干醫師下沉每人每日予以600元補貼（晉升期內按照前款執行），均已包括交通費與伙食費。

四、績效考核

1、根據各科室擬定的工作計劃，督促檢查實施情況，年終給予綜合評價。

2、要求醫聯體內成員單位給予下沉期間考勤管理，按照醫院規章制度執行。

3、要求醫聯體內成員單位給予下沉期間工作量考核，主要是門診量、查房次數、講課次數、義診及健康宣教次數等。

4、要求醫聯體內成員單位給予下沉期間工作滿意度評價，是否取得預期效果。

5、根據下沉期間表現，不定期調整專家組成員。