第一篇：村衛生室負責人上崗承諾書

村衛生室負責人上崗承諾書

我是金河辦事處小界牌村衛生室工作的負責人，為規范醫療執業行為，更好地服務于本村人民群眾，我自愿承諾做到以下幾點，并請監督：

1、自覺遵守國家的法律、法規，嚴格按照鄉村醫生服務規范要求，診療護理技術規范、常規，依法執業。以基本醫療服務和基本公共衛生服務為重點認真履行崗位職責。

2、不折不扣地執行國家的醫改政策，貫徹落實基本藥物制度，嚴格執行醫療收費標準，嚴格零差率銷售藥品。不私自購藥，不亂收費。如實報告業務收支狀況。按時完成村衛生室達標建設任務，完成醫改相關工作任務。

3、服從鄉鎮衛生院和村委會的雙重領導，努力完成所承擔的各項工作任務。接受鄉鎮衛生院的領導、聘任、考核與管理。

4、樹立良好的醫德醫風，做到熱情、文明、盡職，對老、弱、殘患者優先服務。以病人為中心，以家庭為單位，積極開展基本公共衛生和基本醫療服務工作。

5、采用簡、便、廉的診治方法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕病人的負擔。

6、在上班期間應嚴格按照規定著裝，掛牌上崗，保持良好的儀容儀表。

7、按規定時限及時上報傳染病和突發公共衛生等重大事件；無條件地完成上級部門的各項突擊性、指令性等工作任務。

8、如因我村醫生在工作中違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故發生者，我們愿意承擔相應責任及后果，并自愿接受相應處罰。

如違反上述承諾,我們自愿接受處罰或解聘，并愿意承擔由 此而引起的一切后果。

承諾人：

****年**月**日

第二篇：村衛生室承諾書

村衛生室承諾書

村衛生室承諾書1

為樹立以人為本的服務理念，千方百計地為病人提供方便、快捷、高質量、人性化服務，按照省、市等上級有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，我站公開社區衛生服務承諾如下：

一、恪盡職守，敬業奉獻。認真履行《醫務人員醫德規范》與醫院有關規定，愛崗敬業，廉潔自律，文明行醫。

二、根據病情，合理檢查、合理用藥，不搭車檢查、開藥。

三、在醫療活動中，不以任何理由、方式接受或暗示、索要病員及家屬的紅包、禮品和宴請。

四、不以權謀私。不私自購銷藥品或以開單費、統方費、處方費等形式損害病員利益，謀取不正當利益。

五、規范用藥，合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人的醫藥費負擔。

六、禮貌接診、文明待人，熱情服務，態度和藹，不推諉、訓斥病人、刁難病人。

七、執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

八、認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

九、免費醫療保健咨詢，測量血壓，根據需要隨時上門出診，做到有問必答，幫助病人排憂解難。

十、嚴守承諾，優質服務。

承諾人：xxx

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書2

為了樹立起“以人為本”的服務理念，為更多的病人提供快捷、優質、個性化的服務，按照省、市有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，現向各位領導做以下成諾：

1.醫務人員必須準時到崗到位，熱情周到、耐心細致的為社區居民提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育等“六位一體”的服務。

2.針對老年人的健康狀況，我們社區專門設立了老年人健康檔案，及時了解老年人的身體情況，做到有案可依。

3.為保障老年人的身體健康，針對老年人常出現的一些病情，我們社區的醫務人員定期為老人們進行檢查，及時了解病情并進行處理，對孤寡老人，殘疾行動不便及軍烈屬，我們進行送醫送藥上門服務，讓他們過上幸福的晚年。

4.在慢性病管理方面，我社區強調“小變化取得大效果”，建立可持續發展機制和慢性病綜合管理體系，同時定期組織醫務人員進行健康教育、健康宣傳活動。

5.醫務人員要禮貌接診、文明待人，不推諉、訓斥、刁難病人，對病人不懂的要耐心講解。

6.醫務人員不得以權謀私。要堅決杜絕在醫療服務領域中出現收受“藥品回扣、紅包”、“開單提成、亂收費、”等不良情況，規范行政執法行為。同時進行體制機制創新，堅決維護好人民群眾的根本利益，促進醫療衛生事業健康發展。

7.要規范用藥、合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人醫藥費負擔。

8.執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

9.認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

10.堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，進一步規范醫療服務行為;提高醫護質量，建立和諧醫患關系，嚴防醫療事故及糾紛的發生。

針對以上措施，我社區定期開展總結與自我總結活動。對違反規定的我們將給予嚴厲的批評，對表現得好的，我們將給予一定的獎勵。

二

一、強化服務意識，堅持依法辦事。廣大醫療衛生工作者要牢固樹立“以人為本”、“以服務對象為中心”的服務理念，全面深入開展“三好一滿意”活動。醫務人員做到衣帽整潔、干凈，佩戴胸卡、禮貌文雅，溫馨優質服務。堅持依法辦事，切實履行法律法規賦予的服務職能，認真執行國家的法律政策規定。

二、改進醫療服務，方便群眾就醫。認真落實、改善醫療服務具體措施，為群眾提供優質服務。

三、規范診療行為，保障質量安全。大力推行合理治療、合理用藥、合理檢查， 全面實施優質護理服務示范工程，切實保障醫療質量安全。

四、規范收費標準，辦事公開透明。嚴格執行國家、省、市制定的收費標準，做到不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。全面實行院(事)務公開，對涉及群眾利益的事項及辦事流程、收費標準、政策依據及時全面公開，接受群眾監督。醫療衛生服務項目常用檢查項目、藥品價格全面公開公示。

五、落實惠民措施，擴展服務范圍。推行重大公共衛生服務項目，免費為轄區居民提供建立健康檔案、兒童預防接種等10類41項基本公共衛生服務。主動上門為群眾提供“六位一體”綜合服務。積極推進家庭醫師團隊服務，探索簽約服務的新形式和新內容。

六、落實醫改政策，讓群眾得實惠。全面落實醫改措施， 認真落實基本藥物制度，實行零差率銷售，切實減輕群眾藥品費用負擔。

七、落實醫德醫風規范，嚴肅查處違規行為。自覺遵守“關愛病人、合理診療、誠信守法、德技雙馨”為主要內容的新時期醫德醫風規范，自覺做到廉潔行醫。

八、自覺接受社會各界和廣大群眾的監督，舉報投訴電話：xxxxxx

承諾人：

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書3

渭源縣衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：20xx年月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書4

渭源縣 衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年 月份，我村衛生室共計補償 人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位： 村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書5

為配合各級新農合監督機構監督檢查，進一步規范全縣新農合村級定點醫療機構和從業鄉村醫生的服務行為，根據縣衛生局統一要求，衛生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農合政策，端正工作態度，積極熱情為參合農民服務；

2、認真做好新農合政策宣傳工作，執行新農合公示制度；

3、熟練掌握新農合程序操作步驟，積極主動維護新農合微機等硬件，為參合農民即時報銷；

4、認真執行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農合違規行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現象；無截留、盜用借用他人醫療證套取新農合資金的`現象；

7、嚴格執行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執行新農合即時報銷制度。讓領款人簽字確認報銷情況，同時發放報銷憑證；

10、積極配合各級新農合監督檢查，如實提供相關材料，無其他新農合違規行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下違諾責任：

1、如存在未懸掛新農合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內容，公示內容不規范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網絡，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網絡不通、硬件故障、不熟悉程序、出現軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金20xx元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費（分解處方、超標準、重復收取等）、盜用他人醫療證報銷、審核不嚴格出現冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

7、如存在截留醫療證現象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8、如存在不發放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金20xx元；

10、用其他手段套取新農合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛生室或工作人員存在上述多種違規行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農合定點資格和暫停工作人員執業資格、撤銷新農合定點資格、注銷單位執業許可證和工作人員執業資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關處理。

本承諾書一式三份，一份由衛生室張貼公示，另外兩份分別報鄉鎮新農合辦公室和縣新農合辦公室備案。

承諾單位：XXX

單位負責人（簽字、摁手印）：xxx

工作人員（簽字、摁手印）：xxx

承諾時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書6

渭源縣xx衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年x月份，我村衛生室共計補償x人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：xx村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書7

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按20xx年基本公共衛生工作要求：

（1） 健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率

達到100%。

（2） 高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做

到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽

到、有內容、有圖片、有小結。

（4） 重性精神病管理服務應達到100%。

（5） 中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，

第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6） 每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的《醫療機構執業許可證》,不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

年 月 日

村衛生室承諾書8

我是金河辦事處小界牌村衛生室工作的負責人，為規范醫療執業行為，更好地服務于本村人民群眾，我自愿承諾做到以下幾點，并請監督：

1、自覺遵守國家的法律、法規，嚴格按照鄉村醫生服務規范要求，診療護理技術規范、常規，依法執業。以基本醫療服務和基本公共衛生服務為重點認真履行崗位職責。

2、不折不扣地執行國家的醫改政策，貫徹落實基本藥物制度，嚴格執行醫療收費標準，嚴格零差率銷售藥品。不私自購藥，不亂收費。如實報告業務收支狀況。按時完成村衛生室達標建設任務，完成醫改相關工作任務。

3、服從鄉鎮衛生院和村委會的雙重領導，努力完成所承擔的各項工作任務。接受鄉鎮衛生院的領導、聘任、考核與管理。

4、樹立良好的醫德醫風，做到熱情、文明、盡職，對老、弱、殘患者優先服務。以病人為中心，以家庭為單位，積極開展基本公共衛生和基本醫療服務工作。

5、采用簡、便、廉的診治方法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕病人的負擔。

6、在上班期間應嚴格按照規定著裝，掛牌上崗，保持良好的儀容儀表。

7、按規定時限及時上報傳染病和突發公共衛生等重大事件；無條件地完成上級部門的各項突擊性、指令性等工作任務。

8、如因我村醫生在工作中違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故發生者，我們愿意承擔相應責任及后果，并自愿接受相應處罰。

如違反上述承諾,我們自愿接受處罰或解聘，并愿意承擔由 此而引起的一切后果。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書9

我自愿進入村衛生室工作，服從醫院的領導，遵守相關規定，認真工作，決心為本村村民服務好。現承諾如下：

1、責任區內老年人體檢率高于85%。

2、按要求對責任區內重點人群進行訪視。

3、轄區內高血壓或糖尿病的管理率高于上級下達的任務數。

4、腦卒中、精神病、殘疾人中至少兩項管理率高于上級下達的任務數。

5、按要求對責任區內兒童進行主動搜索，漏報小于3次。

6、按要求對責任區內死亡人員進行上報，漏報小于2次。

7、按要求對責任區內新婚人員進行上報，漏報小于2次。

8、按要求對責任區內兒童死亡人員進行上報，漏報小于2次。

9、不進行衛生室以外的醫療活動。

10、不進行超范圍行醫活動。

如違反以上規定，我自愿退出村衛生室，放棄相關待遇。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書10

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按20xx年基本公共衛生工作要求： （1） 健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率

達到100%。

（2） 高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內容、有圖片、有小結。

（4） 重性精神病管理服務應達到100%。

（5） 中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6） 每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的《醫療機構執業許可證》不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一

次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書11

為推動新農合工作有序、健康、穩步發展，有效執行藥品零銷售，進一步解決農民看病難、看病貴，保證合作醫療資金運行安全，切實維護農民的合法權益，根據《20xx年羅平縣新型農村合作醫療實施方案》的要求，要求各衛生院臨床各科室作出如下服務承諾：

承諾內容：

1、嚴格執行物價政策，不向參合住院農民多收費和濫收費，努力改善醫療服務條件和醫療服務質量，最大限度地為參合農民提供優質服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫藥費發票、二次發票和出具假醫藥費發票套取或幫助農民套取合作醫療資金。

3、不串換藥品與診療項目。

4、嚴格執行羅平縣新型農村合作醫療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉為住院治療。

5、嚴格執行醫療機構文書書寫規范及管理規定。及時完成參合農民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農民每日清單。

6、嚴格堅持對住院參合農民在院時或住院三天內查驗身份證件。

7、嚴格執行《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發生。

9、按規定及時向參合農民提供辦理醫藥費補助所需的一切資料，并及時為在院住院的參合農民辦理合作醫療住院補助手續，同時把住院補助情況填寫到合作醫療證上。

10、不允許醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助金。

11、建立合作醫療宣傳欄，認真學習合作醫療政策，并向在本院住院的農民進行合作醫療政策宣傳。

違諾責任

1、凡被發現向參合住院農民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員;被發現一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關人員。

2、被發現有虛構病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫藥費發票和出具假醫藥費發票的，按虛開醫藥費發票和假醫藥費發票金額的5倍處罰醫生和相關人員。

3、嚴禁串換藥品及診療項目，發現一次按所發生費用的3-5倍處罰。

4、發現已報帳的參合農民無病歷(留觀病歷無效)，每少一份病歷處對經治醫生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經治醫生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經治醫生處以500元罰款;按規定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

5、未實行住院參合農民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫生。

6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫生負責。

7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫藥費補助所需資料，導致農民回頭索取資料，處罰相關責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫療證上，按每次300元處罰報賬人員。

8、發現醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助資金的，按代辦代領資金金額2倍處罰。

9、按時公示住院補助，如未公布發現一次按每次100元予以處罰。

10、醫務人員幫助參合農民套取合作醫療資金行為，按5倍處罰相關責任人，并報縣相關單位追究責任。

11、出現上述問題，情節嚴重或醫療質量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消評先評優資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

有效期為：20xx年元月一日至二十二月三十一日。

衛生所(室)：

承諾人：xxx

20xx年x月x日

第三篇：村衛生室承諾書

村衛生室承諾書12篇

村衛生室承諾書1

渭源縣衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：村衛生室

承諾人：xxx

時間：20xx年xx月xx日

村衛生室承諾書2

渭源縣xx衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年x月份，我村衛生室共計補償x人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：xx村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書3

為推動新農合工作有序、健康、穩步發展，有效執行藥品零銷售，進一步解決農民看病難、看病貴，保證合作醫療資金運行安全，切實維護農民的合法權益，根據《20xx年羅平縣新型農村合作醫療實施方案》的要求，要求各衛生院臨床各科室作出如下服務承諾：

承諾內容：

1、嚴格執行物價政策，不向參合住院農民多收費和濫收費，努力改善醫療服務條件和醫療服務質量，最大限度地為參合農民提供優質服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫藥費發票、二次發票和出具假醫藥費發票套取或幫助農民套取合作醫療資金。

3、不串換藥品與診療項目。

4、嚴格執行羅平縣新型農村合作醫療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉為住院治療。

5、嚴格執行醫療機構文書書寫規范及管理規定。及時完成參合農民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農民每日清單。

6、嚴格堅持對住院參合農民在院時或住院三天內查驗身份證件。

7、嚴格執行《云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》。

8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發生。

9、按規定及時向參合農民提供辦理醫藥費補助所需的一切資料，并及時為在院住院的參合農民辦理合作醫療住院補助手續，同時把住院補助情況填寫到合作醫療證上。

10、不允許醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助金。

11、建立合作醫療宣傳欄，認真學習合作醫療政策，并向在本院住院的農民進行合作醫療政策宣傳。

違諾責任：

1、凡被發現向參合住院農民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員;被發現一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關人員。

2、被發現有虛構病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫藥費發票和出具假醫藥費發票的'，按虛開醫藥費發票和假醫藥費發票金額的5倍處罰醫生和相關人員。

3、嚴禁串換藥品及診療項目，發現一次按所發生費用的3-5倍處罰。

4、發現已報帳的參合農民無病歷(留觀病歷無效)，每少一份病歷處對經治醫生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經治醫生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經治醫生處以500元罰款;按規定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

5、未實行住院參合農民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫生。

6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫生負責。

7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫藥費補助所需資料，導致農民回頭索取資料，處罰相關責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫療證上，按每次300元處罰報賬人員。

8、發現醫院職工為參合農民代辦代領合作醫療補助資金的，按代辦代領資金金額2倍處罰。

9、按時公示住院補助，如未公布發現一次按每次100元予以處罰。

10、醫務人員幫助參合農民套取合作醫療資金行為，按5倍處罰相關責任人，并報縣相關單位追究責任。

11、出現上述問題，情節嚴重或醫療質量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消評先評優資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

有效期為：20xx年元月一日至二十二月三十一日。

衛生所(室)：

承諾人：

20xx年元月一日

村衛生室承諾書4

我是金河辦事處小界牌村衛生室工作的負責人，為規范醫療執業行為，更好地服務于本村人民群眾，我自愿承諾做到以下幾點，并請監督：

1、自覺遵守國家的法律、法規，嚴格按照鄉村醫生服務規范要求，診療護理技術規范、常規，依法執業。以基本醫療服務和基本公共衛生服務為重點認真履行崗位職責。

2、不折不扣地執行國家的醫改政策，貫徹落實基本藥物制度，嚴格執行醫療收費標準，嚴格零差率銷售藥品。不私自購藥，不亂收費。如實報告業務收支狀況。按時完成村衛生室達標建設任務，完成醫改相關工作任務。

3、服從鄉鎮衛生院和村委會的雙重領導，努力完成所承擔的各項工作任務。接受鄉鎮衛生院的領導、聘任、考核與管理。

4、樹立良好的醫德醫風，做到熱情、文明、盡職，對老、弱、殘患者優先服務。以病人為中心，以家庭為單位，積極開展基本公共衛生和基本醫療服務工作。

5、采用簡、便、廉的診治方法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕病人的負擔。

6、在上班期間應嚴格按照規定著裝，掛牌上崗，保持良好的`儀容儀表。

7、按規定時限及時上報傳染病和突發公共衛生等重大事件；無條件地完成上級部門的各項突擊性、指令性等工作任務。

8、如因我村醫生在工作中違章操作或疏忽大意、缺乏責任心等情況導致醫療差錯、糾紛甚至事故發生者，我們愿意承擔相應責任及后果，并自愿接受相應處罰。

如違反上述承諾,我們自愿接受處罰或解聘，并愿意承擔由 此而引起的一切后果。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書5

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按20xx年基本公共衛生工作要求：

（1） 健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率

達到100%。

（2） 高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做

到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽

到、有內容、有圖片、有小結。

（4） 重性精神病管理服務應達到100%。

（5） 中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，

第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6） 每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的《醫療機構執業許可證》,不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的'資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

年 月 日

村衛生室承諾書6

為配合各級新農合監督機構監督檢查，進一步規范全縣新農合村級定點醫療機構和從業鄉村醫生的服務行為，根據縣衛生局統一要求，衛生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農合政策，端正工作態度，積極熱情為參合農民服務；

2、認真做好新農合政策宣傳工作，執行新農合公示制度；

3、熟練掌握新農合程序操作步驟，積極主動維護新農合微機等硬件，為參合農民即時報銷；

4、認真執行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農合違規行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現象；無截留、盜用借用他人醫療證套取新農合資金的現象；

7、嚴格執行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執行新農合即時報銷制度。讓領款人簽字確認報銷情況，同時發放報銷憑證；

10、積極配合各級新農合監督檢查，如實提供相關材料，無其他新農合違規行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下違諾責任：

1、如存在未懸掛新農合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內容不清晰的'；存在未及時更新報銷公示內容，公示內容不規范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網絡，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網絡不通、硬件故障、不熟悉程序、出現軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金20xx元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費（分解處方、超標準、重復收取等）、盜用他人醫療證報銷、審核不嚴格出現冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

7、如存在截留醫療證現象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8、如存在不發放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金20xx元；

10、用其他手段套取新農合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規報銷款上繳新農合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛生室或工作人員存在上述多種違規行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農合定點資格和暫停工作人員執業資格、撤銷新農合定點資格、注銷單位執業許可證和工作人員執業資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關處理。

本承諾書一式三份，一份由衛生室張貼公示，另外兩份分別報鄉鎮新農合辦公室和縣新農合辦公室備案。

承諾單位：xxx

單位負責人（簽字、摁手印）：

工作人員（簽字、摁手印）：

承諾時間：20xx年xx月xx日

村衛生室承諾書7

為樹立以人為本的服務理念，千方百計地為病人提供方便、快捷、高質量、人性化服務，按照省、市等上級有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，我站公開社區衛生服務承諾如下：

一、恪盡職守，敬業奉獻。認真履行《醫務人員醫德規范》與醫院有關規定，愛崗敬業，廉潔自律，文明行醫。

二、根據病情，合理檢查、合理用藥，不搭車檢查、開藥。

三、在醫療活動中，不以任何理由、方式接受或暗示、索要病員及家屬的.紅包、禮品和宴請。

四、不以權謀私。不私自購銷藥品或以開單費、統方費、處方費等形式損害病員利益，謀取不正當利益。

五、規范用藥，合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人的醫藥費負擔。

六、禮貌接診、文明待人，熱情服務，態度和藹，不推諉、訓斥病人、刁難病人。

七、執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

八、認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

九、免費醫療保健咨詢，測量血壓，根據需要隨時上門出診，做到有問必答，幫助病人排憂解難。

十、嚴守承諾，優質服務。

承諾人：

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書8

我自愿進入村衛生室工作，服從醫院的領導，遵守相關規定，認真工作，決心為本村村民服務好。現承諾如下：

1、責任區內老年人體檢率高于85%。

2、按要求對責任區內重點人群進行訪視。

3、轄區內高血壓或糖尿病的管理率高于上級下達的任務數。

4、腦卒中、精神病、殘疾人中至少兩項管理率高于上級下達的.任務數。

5、按要求對責任區內兒童進行主動搜索，漏報小于3次。

6、按要求對責任區內死亡人員進行上報，漏報小于2次。

7、按要求對責任區內新婚人員進行上報，漏報小于2次。

8、按要求對責任區內兒童死亡人員進行上報，漏報小于2次。

9、不進行衛生室以外的醫療活動。

10、不進行超范圍行醫活動。

如違反以上規定，我自愿退出村衛生室，放棄相關待遇。

承諾人：XXX

20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書9

渭源縣衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：20xx年月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書10

為了樹立起“以人為本”的服務理念，為更多的病人提供快捷、優質、個性化的服務，按照省、市有關文件精神，轉變服務觀念，提高服務質量，現向各位領導做以下成諾：

1.醫務人員必須準時到崗到位，熱情周到、耐心細致的為社區居民提供預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育等“六位一體”的服務。

2.針對老年人的健康狀況，我們社區專門設立了老年人健康檔案，及時了解老年人的身體情況，做到有案可依。

3.為保障老年人的身體健康，針對老年人常出現的一些病情，我們社區的醫務人員定期為老人們進行檢查，及時了解病情并進行處理，對孤寡老人，殘疾行動不便及軍烈屬，我們進行送醫送藥上門服務，讓他們過上幸福的晚年。

4.在慢性病管理方面，我社區強調“小變化取得大效果”，建立可持續發展機制和慢性病綜合管理體系，同時定期組織醫務人員進行健康教育、健康宣傳活動。

5.醫務人員要禮貌接診、文明待人，不推諉、訓斥、刁難病人，對病人不懂的要耐心講解。

6.醫務人員不得以權謀私。要堅決杜絕在醫療服務領域中出現收受“藥品回扣、紅包”、“開單提成、亂收費、”等不良情況，規范行政執法行為。同時進行體制機制創新，堅決維護好人民群眾的根本利益，促進醫療衛生事業健康發展。

7.要規范用藥、合理用藥，不開大處方，不做沒必要的檢查、努力減輕病人醫藥費負擔。

8.執行業務公開制度，價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權、知情權和監督權。

9.認真執行物價部門公布的醫療收費項目、標準，不分解收費、不自立項目收費、不超標準收費。

10.堅持以人為本，以病人為中心的服務理念，進一步規范醫療服務行為;提高醫護質量，建立和諧醫患關系，嚴防醫療事故及糾紛的發生。

針對以上措施，我社區定期開展總結與自我總結活動。對違反規定的我們將給予嚴厲的批評，對表現得好的，我們將給予一定的'獎勵。

二

一、強化服務意識，堅持依法辦事。廣大醫療衛生工作者要牢固樹立“以人為本”、“以服務對象為中心”的服務理念，全面深入開展“三好一滿意”活動。醫務人員做到衣帽整潔、干凈，佩戴胸卡、禮貌文雅，溫馨優質服務。堅持依法辦事，切實履行法律法規賦予的服務職能，認真執行國家的法律政策規定。

二、改進醫療服務，方便群眾就醫。認真落實、改善醫療服務具體措施，為群眾提供優質服務。

三、規范診療行為，保障質量安全。大力推行合理治療、合理用藥、合理檢查， 全面實施優質護理服務示范工程，切實保障醫療質量安全。

四、規范收費標準，辦事公開透明。嚴格執行國家、省、市制定的收費標準，做到不分解收費，不超標準收費，不自立項目收費。全面實行院(事)務公開，對涉及群眾利益的事項及辦事流程、收費標準、政策依據及時全面公開，接受群眾監督。醫療衛生服務項目常用檢查項目、藥品價格全面公開公示。

五、落實惠民措施，擴展服務范圍。推行重大公共衛生服務項目，免費為轄區居民提供建立健康檔案、兒童預防接種等10類41項基本公共衛生服務。主動上門為群眾提供“六位一體”綜合服務。積極推進家庭醫師團隊服務，探索簽約服務的新形式和新內容。

六、落實醫改政策，讓群眾得實惠。全面落實醫改措施， 認真落實基本藥物制度，實行零差率銷售，切實減輕群眾藥品費用負擔。

七、落實醫德醫風規范，嚴肅查處違規行為。自覺遵守“關愛病人、合理診療、誠信守法、德技雙馨”為主要內容的新時期醫德醫風規范，自覺做到廉潔行醫。

八、自覺接受社會各界和廣大群眾的監督，舉報投訴電話：xxxxxx

承諾人：

日期：XX年XX月XX日

村衛生室承諾書11

渭源縣 衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、20xx年 月份，我村衛生室共計補償 人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位： 村衛生室

承諾人：XXX

時間：20xx年XX月XX日

村衛生室承諾書12

為了規范醫療市場秩序及公共衛生服務項目穩定發展，依據《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《醫療廢物管理》《國家基本公共衛生服務規范》及潁州醫療共同體相關文件等法律法規的要求，我作為村級醫療機構業務人員，承諾做到以下幾點：

1、按20xx年基本公共衛生工作要求：

（1）健康檔案紙質合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率達到100%。

（2）高血壓規范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質與平臺保持一致，規范率達到80%以上。

（3）健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內容、有圖片、有小結。

（4）重性精神病管理服務應達到100%。

（5）中醫藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6）每月20號上報送公共衛生月報表。

2、要求每月保證做到村衛生室取得合法有效的《醫療機構執業許可證》不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、從事診療活動的人員必須有相關的.資格證件，不使用非衛技人員執業。

4、醫療廢物嚴格按照法律法規要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、一經發現有村室人員在村衛生室以外地點執業的一律視為非法行為，第一

次勸其村衛生室停業整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛生室執業，對負責人停職；發現第三次的開除出衛生室資格，調離負責人崗位；如情節嚴重者將移送衛生執法機構處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：xxx

20xx年xx月xx日

第四篇：村衛生室承諾書

渭源縣新型農村合作醫療村級定點醫療機構

服務補償承諾書

渭源縣衛生院：

為了規范新型農村合作醫療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農合基金情況的出現，本人做出以下承諾：

一、承諾事項：

1、2013年月份，我村衛生室共計補償人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農合基金現象。

二、違諾責任：

若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農合資金現象，我愿意承擔相關責任。

三、本承諾一式兩份，鄉級新農合辦公室存檔一份，村衛生室留存一份。

承諾單位：村衛生室承諾人：

時間：年月日

第五篇：村衛生室工作承諾書

村衛生室工作承諾書

一、保證達到衛生部頒布的村衛生室（所）基本標準要求，持有《醫療機構執業許可證》，從業人員資質符合規定要求。

二、保證按照衛生行政部門核準的診療科目開展診療活動，不超范圍執業，不使用非衛生技術人員從事診療活動。不使用超范圍醫療器械。

三、不擅自增掛未經許可的醫療機構名稱牌匾，不發布未經審批的醫療廣告。

四、規范藥品的采購、使用與管理，不購進和使用假、劣藥品及不符合規定要求的醫療用品。

五、不出具與執業范圍無關或者與執業范圍不相符的醫學證明，不進行實驗性臨床醫療活動。

六、不重復使用一次性醫療器械和衛生材料，對醫療服務中產生的醫療廢棄物，按照衛生行政部門、環境保護行政部門的要求，對醫療廢棄物及時收集、處置，禁止轉讓、買賣醫療廢棄物。

村 衛生所

承諾人（負責人）：

年 月 日