第一篇：騎自行車、電瓶車安全責任書

學生騎車交通安全責任書

尊敬的家長：

自行車、電動車已成為學生的重要交通工具。目前，學生騎自行車、電動車往返學校已是普遍現象，他們的安全關系到各家各戶，并成為家長、學校和社會關心的焦點，也是學校創建“平安校園”的焦點問題之一。但騎車學生缺乏安全意識，違章現象以及復雜的交通路面給學生的騎車安全帶來不容忽視的問題。為確保學生生命安全，避免交通事故的發生，特與您簽訂《學生騎車交通安全責任書》，請您給予支持和配合。

一、加強交通安全意識。為了增強學生的交通安全意識，確保學生交通安全，學校多次開展交通安全教育。

學校把學生交通安全納入德育考核范圍，滲透于思想品德課、班會課以及其他學科之中。學校希望家長加強對孩子的騎車安全教育。

二、嚴格遵守交通規則。根據交通法規明文規定：未滿12周歲，學生不得騎車，未滿16周歲的人不得騎電動車，更不得騎、開機動車。做到不騎快車，不背人，注意避讓行人車輛。在冬季更要小心慢行，注意路滑。嚴禁在行車中互相追逐、搶行、逆行及帶人。對未到指定年齡的孩子騎車上學家長要堅決制止。

三、嚴禁在馬路上玩車。禁止在馬路中間嬉戲或隨意穿行，不準與機動車搶道。嚴禁學生未在家長的陪伴下和在傍晚和節假日騎車上路。

四、嚴禁學生在校園內騎車。一經發現，學校將對其進行批評教育，造成他人或自身傷害的，將追究其相關責任。

五、自行車必須整齊地擺放在學校的指定位置。車鈴，車閘，車鎖齊全、有效，否則丟失后果自負。

六、家長要對子女進行經常性的教育，做到警鐘長鳴。一經發現有學生屢教不改者，除批評教育外，須由家長當面說清情況后才給予放行。

七、本責任書一式兩份，家長、學校各執一份。

八、本責任書由學校提出，并要求學生及家長已知曉。

若學生不具法定騎車年齡和騎車技能，所發生的一切安全事故，由學生及家長承擔所有責任，學校概不負責。

本責任書自簽訂之日起至學生畢業有效。

學校：（蓋章）學生簽字： 家長簽字：

2013年11月23日

2013年11月23日

2013年11月23日

第二篇：騎自行車安全責任書[模版]

學生騎自行車上下學安全責任書

尊敬的家長：

您們好！

自行車已成為人們日常出行的重要交通工具。目前，學生騎自行車往返學校已是普遍現象，他們的安全關系到各家各戶，并成為家長、學校和社會關心的焦點，也是學校創建“平安和諧校園”的焦點問題之一。但騎車學生缺乏安全意識，違章現象以及復雜的交通路面給學生的騎車安全帶來不容忽視的問題。為確保學生生命安全，避免交通事故的發生，特與您簽訂本安全責任書，請您給予支持和配合。

一、加強交通安全意識。提高家長、學生的交通安全意識。學校把學生交通安全納入德育考核范圍，滲透于思想品德課、班會課以及其他學科之中，學校希望家長加強對孩子的騎自行車安全教育。

二、嚴格遵守交通規則。道路安全交通實施條例 第七十二條 規定騎自行車、三輪車必須年滿12周歲，嚴禁12周歲以下學生騎車，嚴禁在行車中互相追逐、搶行、逆行及帶人。對未到指定年齡的孩子騎車上學家長要堅決制止。

三、有部分學生上學路程比較遠，要騎車上學，暫定由家長向班主任申請允許學生騎車上學，但家長必須跟學校簽訂責任書，一切安全責任家長和學生自己負責。

四、嚴禁在馬路上玩車。禁止在馬路中間嬉戲或隨意穿行，不準與機動車搶道。嚴禁學生未在家長的陪伴下和在傍晚、節假日騎自行車上路。

五、嚴禁學生在校園內騎車。一經發現，學校將對其進行批評教育，造成他人或自身傷害的，將追究其相關責任。

六、自行車必須整齊地擺放在學校的指定位置，車鈴，車閘，車鎖齊全。

七、本責任書一式兩份，家長、學校各執一份，有效期為一年。

以上條款，希望家長引起足夠的重視，做好學生騎自行車的安全教育工作，把我校的 “平安校園”工作搞好。

學生簽名： 家長簽名： 學校蓋章：楊家廟學校

201 年 月 日

第三篇：騎自行車學生安全責任書

騎自行車學生安全責任書

尊敬的家長：

為了學校騎自行車學生的人身安全及家庭幸福，特制定此項管理規定。

一、學生騎車的要求

1、騎車的學生必須年滿十二周歲。

2、騎車的學生必須熟練掌握騎自行車的技能。

3、離校較遠的學生必須經家長準許并向學校提交書面申請后方可騎車上學。

4、騎車的學生家長必須和班主任簽訂安全責任狀。

二、自覺遵守交通規則

騎自行車要自覺遵守交通規則。在道路上要在非機動車道內行駛，沒有劃分車道要靠右邊行駛。通過路口時要嚴守信號，不要繞過信號行駛；不要騎車逆行；騎自行車不得兩人以上并行，不準騎自行車帶人，不準牽手和大撒把騎自行車，不扶肩并行，更不得騎自行車追逐打鬧、攀扶其他車輛。出行前要先檢查一下車輛的鈴、閘、鎖、是否齊全有效，保證沒有問題后方可上路，騎車轉彎時要伸手示意，不要強行猛拐。遇到惡劣天氣，應有家長接送。

三、車輛擺放的規定

上學時，可以騎到學校大門口下車，然后推著自行車進入校園，在指定區域存放好自行車，不準在校園里騎自行車。自行車注意擺放整齊、上好鎖。放學時，按序推出校園并安全通過路口后再騎車行駛。

四、嚴禁破壞他人自行車，在指定區域內，當不慎碰倒別人的自行車時，應及時扶起放好，如果有意破壞別人的自行車，除按價格賠償外，全校通報批評。

附：騎自行車上下學安全責任狀

學生已年滿12周歲，因需要經本人申請，家長同意學生騎自行車上下學。對于學校“關于小學生上學放學騎自行車的規定”學生和家長已經認真閱讀，并決定嚴格遵守此規定。如果違反此規定造成的意外傷害由學生和家長承擔，特此簽訂責任狀。本責任書自簽定之日起生效，并與學生在校就讀期間有效。申請人（學生簽字）： 家 長（簽字）： 班主任（簽字）：

天鎮縣第六小學

2018年

月

日

第四篇：小學生騎自行車安全責任書

騎自行車學生安全責任書

尊敬的家長：

為了學校騎自行車學生的人身安全及家庭幸福，特制定此項管理規定。

一、學生騎車的要求

1、騎車的學生必須年滿十二周歲。

2、騎車的學生必須熟練掌握騎自行車的技能。

3、離校較遠的學生必須經家長準許方可騎車上學。

4、騎車的學生家長必須和班主任簽訂安全責任狀。

二、自覺遵守交通規則

騎自行車要自覺遵守交通規則。在道路上要在非機動車道內行駛，沒有劃分車道要靠右邊行駛。通過路口時要嚴守信號，停車不要越過停車線；不要繞過信號行駛；不要騎車逆行；騎自行車不得兩人以上并行，嚴禁在機動車道上騎自行車、騎飛車，不準騎自行車帶人，不準牽手和大撒把騎自行車，不扶肩并行，更不得騎自行車追逐打鬧、攀扶其他車輛；不在便道上騎車。出行前要先檢查一下車輛的鈴、閘、鎖、是否齊全有效，保證沒有問題后方可上路，遇到坡度較大的路段時，下坡須下車推行；騎車轉彎時要伸手示意，不要強行猛拐。

三、車輛擺放的規定

上學時，可以騎到學校路口下車，然后推著自行車進入校園，在指定區域存放好自行車，不準在校園里騎自行車，更不準在塑膠操場上騎自行車。自行車注意擺放整齊、上好鎖。放學時，按序推出校園并安全通過路口后再騎車行駛。

四、嚴禁破壞他人自行車，在指定區域內，當不慎碰倒別人的自行車時，應及時扶起放好，如果有意破壞別人的自行車，除按價格賠償外，全校通報批評。

騎自行車上下學安全責任狀

學生已年滿12周歲，因需要經本人申請，家長同意學生騎自行車上下學。對于學校“關于小學生上學放學騎自行車的規定”學生和家長已經認真閱讀，并決定嚴格遵守此規定。如果違反此規定造成的意外傷害由學生和家長承擔，特此簽訂責任狀。

家 長：（簽名）學生（簽名）

班主任：（簽名）學生（簽名）

時間：

第五篇：騎自行車學生安全責任書

騎自行車學生安全責任書

尊敬的家長：

為了學校騎自行車學生的人身安全及家庭幸福，特制定此項管理規定。

一、學生騎車的要求

1、騎車的學生必須年滿十二周歲。

2、騎車的學生必須熟練掌握騎自行車的技能。

3、離校較遠的學生必須經家長準許并向學校提交書面申請后方可騎車上學。

4、騎車的學生家長必須和班主任簽訂安全責任狀。

二、自覺遵守交通規則

騎自行車要自覺遵守交通規則。在道路上要在非機動車道內行駛，沒有劃分車道要靠右邊行駛。通過路口時要嚴守信號，不要繞過信號行駛；不要騎車逆行；騎自行車不得兩人以上并行，不準騎自行車帶人，不準牽手和大撒把騎自行車，不扶肩并行，更不得騎自行車追逐打鬧、攀扶其他車輛。出行前要先檢查一下車輛的鈴、閘、鎖、是否齊全有效，保證沒有問題后方可上路，騎車轉彎時要伸手示意，不要強行猛拐。遇到惡劣天氣，應有家長接送。

三、車輛擺放的規定

上學時，可以騎到學校大門口下車，然后推著自行車進入校園，在指定區域存放好自行車，不準在校園里騎自行車。自行車注意擺放整齊、上好鎖。放學時，按序推出校園并安全通過路口后再騎車行駛。

四、嚴禁破壞他人自行車，在指定區域內，當不慎碰倒別人的自行車時，應及時扶起放好，如果有意破壞別人的自行車，除按價格賠償外，全校通報批評。

附：騎自行車上下學安全責任狀

學生已年滿12周歲，因需要經本人申請，家長同意學生騎自行車上下學。對于學校“關于小學生上學放學騎自行車的規定”學生和家長已經認真閱讀，并決定嚴格遵守此規定。如果違反此規定造成的意外傷害由學生和家長承擔，特此簽訂責任狀。

申請人：

家 長： 班主任：

寧津鎮新寧小學

2013.3