第一篇：目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準

目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：

類別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓 <120 <80

正常高值 120～139 80～89

高血壓 ≥140 ≥90

1級高血壓（輕度）140～159 90～99 2級高血壓（中度）160～179 100～109 3級高血壓（重度）≥180 ≥110

單純收縮期高血壓 ≥140 <90

如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

第二篇：《中國高血壓患者教育指南》

《中國高血壓患者教育指南》解讀

國家心血管病中心 資訊部 隋輝 王文

《中國高血壓患者教育指南》（簡稱《患教指南》），于2013年9月發布，于2013年12月在中華高血壓雜志發表； 2014年3月由人民衛生出版社出版發行。該指南是醫務人員、公共衛生人員、健康教育人員對公眾和高血壓患者進行健康教育的指導性文件。

國民健康知識的缺乏、偽科學的泛濫和公眾教育的缺失，使患者對高血壓的知識和長期規范化治療的重要性認識不夠，也是導致高血壓的知曉率、治療率和控制率低的原因之一。開展科學、規范化的患者健康教育刻不容緩，制定權威的操作性強的國家級高血壓患者教育指南勢在必行。為此，在國家衛計委疾控局、中國健康教育中心的支持下，中國高血壓聯盟、國家心血管病中心、中華醫學會心血管病學分會、中國醫師協會高血壓專業委員會聯合制定了《患教指南》。

《患教指南》有以下要點：

一、明確“對高血壓患者進行教育，是醫務人員義不容辭的責任” 由于高血壓是一種慢性病，增高的血壓會造成血管損害，發生心血管并發癥。高血壓一旦發生，大都需要終身管理。加強對高血壓患者的健康教育，指導患者進行自我管理，以達到自覺地改變不良生活方式、控制危險因素、提高治療的依從性、提高降壓達標率，以減少并發癥的發生，是醫務人員義不容辭的責任。基層是高血壓防治的主戰場，基層醫務人員是高血壓教育的主力軍。

二、醫生對患者進行教育的重點內容

（一）強調高血壓的危害

高血壓被稱為“無聲殺手”。因為大多數高血壓患者沒有癥狀，超過一半的高血壓患者不知道自己血壓高。

持續的高血壓在不知不覺中損害全身的大、中、小動脈，造成心肌梗死、腦中風、腎功能衰竭、主動脈夾層、周圍血管病等后果。一旦發生輕則影響生活質量，重則危及生命。

高血壓是可防可治的。積極地預防和治療，可以大大降低發生心血管病的風險。可怕的是，很多人不知道自己的血壓高。提示大家，如果不知道自己的血壓高不高，要盡快去醫療機構量量血壓！

（二）高血壓的預防

1.引發高血壓的危險因素中，可改變的因素包括：高鹽飲食、超重肥胖、長期過量飲酒、缺乏運動、吸煙和長期精神緊張等。對公眾要加強教育，改變不良生活方式，以預防高血壓的發生。

如果不加干預，健康人就會逐漸發展為高血壓患者，進而到心血管病患者，在這一鏈條上逐步進展，健康狀況越來越差。

2.堅持健康的生活方式，預防或延緩高血壓的發生。

高血壓，是一種典型的生活方式病，造成高血壓的原因就潛藏在我們的日常生活習慣中。同一家庭內多人發病的情況常見，與一家人有同樣的生活習慣有一定的關系。

健康的生活方式包括合理飲食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡。合理飲食，重點是限制食鹽的用量、限制熱量和營養均衡；要注意控制體重，已超重肥胖者更要積極運動、科學減肥。

（三）高血壓的治療

降壓的獲益主要來自血壓下降本身，降壓是硬道理。

1.降壓治療的目的：使高血壓患者的血壓達到目標水平，最大程度地降低腦卒中、心肌梗死和腎臟病等并發癥發生和死亡的危險。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標將高血壓患者的危險性降到最低，最大獲益。

2.降壓治療的方法：堅持健康的生活方式和合理使用降壓藥物。二者缺一不可，都要同樣重視。

3.健康的生活方式是高血壓防治的基石，持之以恒將終身受益。高血壓患者，只有配合健康的生活方式，降壓藥物才能取得良好的治療效果。

有些早期輕度的高血壓，遵循健康的生活方式而不服用降壓藥，血壓就可以降到正常。服降壓藥治療的患者，遵循健康的生活方式，可以減少服藥的劑量而血壓仍然達標。

4.高血壓藥物治療的常識（1）什么時候開始服用降壓藥？

初診的高血壓患者，需要根據心血管病危險分層或多次平均血壓水平來決定何時開始服用降壓藥。高危、很高危的患者，必須立即開始服用降壓藥物；低危 患者需要改善生活方式并監測血壓及其它危險因素3個月，中危患者改善生活方式并監測血壓及其它危險因素1個月，若血壓仍≥140/90mmHg，則開始服降壓藥。

（2）血壓應降到什么水平？

一般的高血壓患者，降壓目標為140/90mmHg以下。老年患者，降壓目標為＜150/90mmHg，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下。血壓達標需做到平穩達標、盡早達標和長期達標。

在強調降壓達標的同時，應避免血壓下降速度太快以及降得過低，以免引起心腦腎等重要器官供血不足而引起缺血事件。一般高血壓患者經過4～12周的治療使血壓逐漸達標。對老年人、嚴重冠脈狹窄、雙頸動脈嚴重狹窄者及耐受性差的患者，達標時間要適當延長。

（3）用藥原則

1）小劑量 對于剛開始服藥的患者，小劑量用藥有助于觀察療效和減少不良反應。如效果欠佳，可逐步增加劑量。

2）優先應用長效制劑 盡可能使用一天一次服用而具有24小時平穩降壓作用的長效藥，以簡化治療并有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預防心血管并發癥。

3）聯合用藥 為降壓達標，常需聯合應用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥來增加療效。只有約30%～40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達標，多數患者需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標。采用小劑量降壓藥聯合應用，降壓機制互補，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕不良反應。單片復方制劑是聯合用藥的一種方式。

4）個體化 患者的體質各有差異，產生高血壓的機制也不同。不能機械地照搬他人有效的治療方案。應由醫生根據患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無靶器官損害及合并的相關疾病等）量身定制適宜的降壓方案。

（4）常用降壓藥的種類

我國常用的二氫吡啶鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑五大類及固定低劑量單片復方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇，需要醫生根據患者的情況決定。（5）服藥的時間和調整

一般用長效降壓藥，在早晨頓服。對于血壓控制不佳的患者，可做24小時動態血壓，由醫生據此調整治療。

根據季節調整用藥也很重要。夏季由于血管處于擴張狀態，加上出汗多，如果忽略了用藥調整，可導致血壓偏低或較大波動。冬季血壓一般要比夏季高，降壓藥的劑量一般要相應增加才能達標。

（四）教育高血壓患者進行自我管理

1.患者要積極參加社區的高血壓自我管理小組或俱樂部，學習防治高血壓的各種相關知識、技能，學習如何自測血壓，如何鍛煉身體、調整飲食結構及戒煙限酒等保健知識，增強防治高血壓的能力及降壓治療的依從性，提高高血壓的控制率。

2.長期治療和定期隨訪很重要 目前高血壓不能根治，絕大多數患者需終生服用降壓藥，才能使血壓長期達到或接近目標血壓。患者應該知道自己的血壓水平和應該達到的目標水平，有無其它危險因素及自己患心血管病的危險程度。在長期治療中，要定期看醫生，以便觀察降壓療效，監測各種危險因素，強化健康的生活方式，還可以檢查是否有靶器官的損害，及時調整治療方案。病情較重的患者應每月隨訪一次，病情較輕者每3個月隨訪一次。

3.重視家庭血壓測量

在家自測血壓，狀態放松，不受由醫務人員引起的緊張心理的影響，能反映平常狀態的血壓值，可靠性強；測量次數多，更全面。還可鑒別白大衣性高血壓和發現隱蔽性高血壓。家庭自測血壓，診斷高血壓的標準是收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，治療的目標值是血壓＜135/85mmHg。

應該使用經國際標準化認證的上臂式電子血壓計，不要用腕式或手指式血壓計。水銀血壓計操作復雜，且由于汞污染的問題將逐步被限制或淘汰。

（五）關注不同人群的高血壓

1.中青年人要重視高血壓的預防和治療 中青年人是健康關注的盲點。中青年人最關心的是事業，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不動、吃喝應酬、體重超標、煙酒不斷、工作壓力大、失眠等。這造成當前中青年人高血壓發病率速增，中年精英猝死于職場的悲劇屢屢發生。2.關注兒童高血壓 肥胖是兒童原發性高血壓的禍根，兒童肥胖除影響兒童健康，還延續到成人，是成人高血壓、糖尿病、冠心病發病的危險因素。

絕大多數患兒通過改善生活方式就可降壓達標。兒童的自制力差，家長對兒童的健康負有主要責任。任由孩子多吃不是愛孩子，而是害孩子。飲食方面，應少吃肉、甜食、油炸食品、零食，以控制體重；注意含糖飲料是導致兒童肥胖重要的隱性能量來源；限制看電視、玩電腦等靜坐時間，鼓勵運動；保證睡眠時間和質量。兒童時期養成的好習慣能終生受益。

對于生活方式改善后血壓仍高的兒童，要服降壓藥治療。3.老年（≥65歲）高血壓的特點：

（1）單純收縮期高血壓多見：老年人由于動脈硬化，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。老年人常常是單純收縮期高血壓。

（2）血壓波動大，血壓晝夜節律異常，對心腦腎等靶器官的損害大；易受環境改變的影響而產生應激反應使診室血壓大大高于自測血壓；易發生清晨血壓突然升高；早晨6～10點是心血管事件的高發時段，最好選擇下午、傍晚進行鍛煉。建議測量24小時動態血壓，以便明確血壓的波動情況，調整用藥方案；推薦家庭自測血壓。

（3）易發生體位性低血壓和餐后低血壓。老年人長時間臥位后突然站起易發生體位性低血壓，腦供血不足，引起眩暈或跌倒。所以從臥位站起要小心，先伸展手腳，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。

（4）老年人味覺靈敏度下降，往往吃菜偏咸。而腎臟對水鹽的調節能力下降，血壓對鹽更敏感。吃鹽過多會使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

（5）老年高血壓的治療要以平穩、安全為重，從小劑量開始，注意目標血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。

（六）澄清高血壓的認識誤區和識別偽科學是指南的一大亮點

目前患者對高血壓有很多認識誤區，干擾了高血壓的規范治療，必須澄清這些錯誤觀念，才能科學地防治高血壓。

1.憑感覺用藥，根據癥狀估計血壓的高低； 2.降壓治療后，血壓正常了就停藥；

3.年輕患者被確診為高血壓后不愿意服藥，擔心服藥過早，降壓藥會產生 “抗藥性”；

4.只要服藥就萬事大吉,只服藥、不看效果； 5.是藥三分毒，盡量不要用西藥； 6.靠輸液治療高血壓；

7.血壓降得越快越好、越低越好； 8.自己在家中測量的血壓不準確； 9.相信有“靈丹妙藥”能根治高血壓；

10.迷信保健品、保健儀器的降壓作用，過分信任純天然藥降壓。此外，還有各種偽科學宣傳。因為公眾缺乏科學知識，又存在僥幸心理，包治百病、幾個療程去病根的宣傳與患者的期望無縫接軌，患者極容易受騙上當，干擾和破壞了高血壓的正常治療，造成病情惡化。高血壓患者和家人要保持清醒的頭腦，學習與高血壓相關的健康知識，牢記“目前高血壓尚不能根治”，識別偽科學。堅持到正規醫療機構看病，科學規范地治療高血壓。

《患教指南》發行后，4家制定單位將聯合開展“春雨計劃”，在全國范圍內宣傳推廣指南。計劃在全國100個市縣區開展1000場宣傳教育活動，使全國1000萬高血壓患者得到教育。目的是提高患者及公眾對高血壓危害的認識，改善患者治療的依從性，提高高血壓的治療率及控制率，落實慢病防治規劃。建議各地因地制宜，宣傳推廣指南，根本目標是控制高血壓，預防心腦血管病。

2014.3.25

第三篇：2018中國高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

2018中國高血壓指南：8特殊人群高血壓的處理

9月20日下午，《中國高血壓防治指南2018年修訂版（征求意見稿）》在京發布。本文選取“特殊人群高血壓的處理”部分，介紹高血壓伴冠心病、心力衰竭、卒中、糖尿病等8種臨床情況的處理要點。

高血壓伴冠心病

要點：

? 推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標（I，A），如能耐受，可降至<130/80 mmHg（IIa，B），應注意DBP不宜降得過低（IIb，C）。? 穩定性心絞痛的降壓藥物應首選β受體阻滯劑或CCB（I，A）。

1．降壓治療的目標

推薦<140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，DBP不宜降至60 mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。

2．藥物選擇

圖1 高血壓伴冠心病的藥物選擇

高血壓伴心力衰竭

要點：

? 對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為<130/80 mmHg（I，C）。? 高血壓合并慢性射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）首先推薦應用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（I，A）。

1．降壓目標

推薦的降壓目標為<130/80 mmHg，這一推薦尚缺乏隨機對照試驗證據支持。高血壓合并左心室肥厚但尚未出現心力衰竭的患者，可先將血壓降至140/90 mmHg，如果能良好耐受，進一步降至<130/80 mmHg。

2．高血壓伴心力衰竭的處理

圖2 高血壓伴心力衰竭藥物的選擇

高血壓伴腦卒中

要點：

? 病情穩定的腦卒中患者，血壓≥140/90 mmHg時應啟動降壓治療，降壓目標為<140/90 mmHg（IIa，B）。

? 急性缺血性卒中并準備溶栓者的血壓應控制在<180/110 mmHg。? 急性腦出血的降壓治療：SBP>220 mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓。患者SBP>180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值（IIb，B）。

圖3 高血壓伴腦卒中的啟動治療及目標血壓

1．病情穩定的腦卒中

病情穩定的腦卒中患者，降壓目標應達到＜140/90 mmHg。顱內大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%～99%）導致的缺血性卒中或TIA，推薦血壓達到＜140/90 mmHg。低血流動力學因素導致的腦卒中或TIA，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血流動力學影響。

降壓藥物種類和劑量選擇以及降壓目標值應個體化，綜合考慮藥物、腦卒中特點和患者三方面因素。

2．急性缺血性卒中

急性缺血性卒中、準備溶栓者的血壓應控制在<180/110 mmHg。缺血性卒中后24小時內血壓升高的患者應謹慎處理，先干預緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱內壓升高等情況。

血壓持續升高，SBP≥200 mmHg或DBP≥110 mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療。選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。

3．急性腦出血

應先綜合評估患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療，早期慎重降壓是安全的。

SBP＞220 mmHg，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；SBP＞180 mmHg，可使用靜脈降壓藥物控制血壓；SBP＞160/90 mmHg，可作為參考的降壓目標值。

在降壓治療期間應嚴密觀察血壓的變化，每隔5～15分鐘進行一次血壓監測。

高血壓伴腎臟疾病

要點：

? 慢性腎臟病（CKD）患者的降壓目標：無白蛋白尿者為<140/90 mmHg（I，A），有白蛋白尿者為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? 建議18~60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90 mmHg時啟動藥物降壓治療（I，A）。? CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應包括一種ACEI（IIa）或ARB（IIb），單獨或聯合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯合應用（I，A）。

1．降壓目標

CKD合并高血壓患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg時開始藥物降壓治療。降壓治療的靶目標在白蛋白尿＜30 mg/d時為<140/90 mmHg，30～300 mg/d或更高時為<130/80 mmHg。60歲以上患者可以適當放寬降壓目標。

2．降壓藥物應用原則

ACEI/ARB、CCB、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑都可以作為初始藥物。初始治療應包括一種ACEI/ARB，單獨或聯合其他降壓藥，但不建議二者聯用。用藥后血肌酐較基礎值升高＜30%時仍可謹慎使用，超過30%時可考慮減量或停藥。

二氫吡啶類和非二氫吡啶類CCB都可以使用，腎臟保護作用依賴其降壓作用。GFR＞30 ml/min?1.73m2（CKD 1～3期），噻嗪類利尿劑有效；＜30 ml/min?1.73m2（CKD 4～5期），可用袢利尿劑。

3．終末期腎病透析患者（CKD 5期）

部分患者表現為難治性高血壓，需要多種藥物聯合使用。血液透析患者使用RAS抑制劑應監測血鉀和肌酐水平。降壓藥物劑量需考慮血流動力學變化及透析對藥物的清除情況而調整。

要避免在透析血容量驟減階段使用降壓藥，以免發生嚴重低血壓。透析患者血壓變異不易過大。透析后收縮壓的理想靶目標為120~140 mmHg。

高血壓伴糖尿病

要點：

? 建議糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg（IIa，B）。

? SBP在130~139 mmHg或者DBP在80~89 mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療；如血壓不能達標，應采用藥物治療。

? 血壓≥140/90 mmHg的患者，應在非藥物治療基礎上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者應該立即使用藥物治療（I，A）。

? 首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯合用藥，應以ACEI或ARB為基礎（I，A）。

1．治療時機和降壓目標

建議糖尿病患者的降壓目標為<130/80 mmHg。老年或伴嚴重冠心病患者，宜采取更寬松的降壓目標值140/90 mmHg。

2．藥物選擇和應用

首先考慮使用ACEI或ARB。如需聯合用藥，應以ACEI或ARB為基礎，加用利尿劑、二氫吡啶類CCB，合并心絞痛可加用β受體阻滯劑。血壓達標通常需要2種或2種以上的藥物聯合。

糖尿病合并高尿酸血癥慎用利尿劑。反復低血糖者，慎用β受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。如需使用利尿劑和β受體阻滯劑時，宜小劑量。若有前列腺肥大且血壓控制不佳，可使用α受體阻滯劑。

代謝綜合征

1．治療原則

本病治療原則為早期干預，綜合達標，以減少心血管風險及預防心、腦、腎等靶器官損害。

2．治療方法

生活方式干預：如健康膳食和合理運動甚為重要和有效。國內社區人群研究顯示，適當增加運動可降低代謝綜合征風險10%~20%。

降壓藥物的應用：推薦ACEI和ARB優先應用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。

高血壓伴外周動脈疾病

要點：

? 下肢動脈疾病伴高血壓的患者血壓應控制在<140/90 mmHg。

? CCB、ACEI或ARB，應首先選用，選擇性β1受體阻滯劑治療外周動脈疾病（PAD）并非禁忌，利尿劑一般不推薦應用。

降壓過程中患肢血流可能有所下降，多數患者可耐受。藥物首先選擇CCB和RAS抑制劑，如ACEI或ARB。

選擇性β1受體阻滯劑治療PAD合并高血壓有效，一般不會增加病變血管的阻力，對冠心病事件有一定的預防作用，因此并非禁忌。不推薦使用利尿劑。

圍術期高血壓

要點：

? 術前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續維持，不建議繼續使用ACEI及ARB。? 年齡< 60歲的患者血壓應控制<140/90 mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應<150 mmHg；高齡患者（>80歲），SBP應維持在140~150 mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標<140/90 mmHg。

1．血壓控制原則和目標

控制圍術期高血壓的基本原則是保證重要臟器灌注，降低心臟后負荷，維護心功能。

進入手術室后血壓仍高于180/110 mmHg的擇期手術患者，建議推遲手術，如確有手術需要（如腫瘤伴少量出血），家屬同意可手術。術前重度以上（＞180/110 mmHg）高血壓者，不建議在數小時內緊急降壓治療，否則常帶來重要靶器官缺血及降壓藥物的副作用。

原則上對輕、中度高血壓（＜180/110 mmHg）可進行手術。對危及生命的緊急情況，為搶救生命，不論血壓多高，都應緊急手術；對嚴重高血壓合并威脅生命的靶器官損害及狀態，如高血壓伴左心衰、不穩定心絞痛或變異性心絞痛、少尿型腎功能衰竭、嚴重低鉀血癥（＜2.9 mmol/L）等，應在短時間內采取措施改善生命臟器功能。

2．藥物治療

通常需要靜脈降壓藥物，即刻目標是在30～60分鐘內使DBP降至110mmHg，或降低10%～15%，但不超過25%。如果可耐受，在隨后2～6小時降血壓降至160/100 mmHg。

主動脈夾層患者降壓速度應更快，在24～48小時內將血壓逐漸降至維持組織臟器基本灌注的最低水平。應選用起效迅速的藥物。

表1 高血壓急癥靜脈注射或肌內注射用降壓藥

第四篇：【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點總結(上)診斷和轉診

【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點總結（上）

——診斷和轉診

當前，估計我國高血壓患病人數達2.7億，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。基層醫療衛生機構承擔著原發性高血壓的診斷、治療及長期隨訪管理工作，可早期識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時轉診。《國家基層高血壓防治管理指南2017》的制定，可有效支持基層高血壓管理。基層高血壓管理目標是降壓達標，降低并發癥發生風險，具體管理流程圖如圖1所示。圖1：基層高血壓管理流程圖。診療關鍵點：

（1）血壓測量“三要點”：安靜放松，位置規范，讀數精準；（2）診斷要點：診室血壓為主，140/90 mmHg為界，非同日三次超標確診；

（3）健康生活方式“六部曲”：限鹽減重多運動，戒煙限酒心態平；

（4）治療“三原則”：達標、平穩、綜合管理；

（5）基層高血壓轉診四類人群：起病急、癥狀重、疑繼發、難控制。

要點一：高血壓診斷

一、血壓測量 1.測量方式

（1）診室血壓：基層醫療衛生機構應以診室血壓作為確診高血壓的主要依據；

（2）家庭自測血壓：作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷；

（3）動態血壓監測：有條件的基層醫療衛生機構可采用，作為輔助診斷及調整藥物治療的依據。2.測量儀器

（1）選擇經認證的上臂式電子血壓計或符合標準的臺式水銀柱血壓計，定期校準。

（2）袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑，常規袖帶長22~26 cm，寬12 cm，上臂臂圍大者應換用大規格袖帶。3.測量方法

規范測量“三要點”：安靜放松，位置規范，讀數精準（圖2）。（1）安靜放松

去除可能有影響的因素（測量前30分鐘內禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少5分鐘。測量時取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動，不說話。（2）位置規范

上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計也應置于心臟水平）；袖帶下緣應在肘窩上2.5 cm（約兩橫指），松緊合適，可插入1~2指為宜。臺式水銀柱血壓計測量時，聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，勿綁縛于袖帶內。（3）讀數精準

電子血壓計直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數值；水銀柱血壓計，放氣過程中聽到的第1音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調音）分別為收縮壓和舒張壓，眼睛平視水銀柱液面，讀取水銀柱凸面頂端對應的偶數刻度值，即以0、2、4、6、8結尾，如142/94 mmHg。避免全部粗略讀為尾數0或5的血壓值。注意：

①首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數較高的一側。若雙側測量值差異超過20 mmHg，應轉診除外繼發性高血壓。②確診期間的血壓測量，需間隔1~2分鐘重復測量，取兩次讀數的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數相差5 mmHg以上，應測量第3次，取讀數最接近的兩次的平均值記錄。

二、診斷標準

1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據。

首診發現收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，建議在4周內復查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診；

若首診收縮壓≥ 180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。

2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”，有條件的可結合動態血壓監測或家庭自測血壓輔助診斷。動態血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標準見表1；無條件的，建議轉診。表1：診室及診室外高血壓診斷標準

3.注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發性高血壓等需轉診的情況。4.特殊定義

（1）白大衣高血壓：反復出現的診室血壓升高，而診室外的動態血壓監測或家庭自測血壓正常。

（2）單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg。

三、評估

目的是評估心血管病發病風險、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎。初診時及以后每年建議評估一次。評估內容包括病史、體格檢查及輔助檢查。1.病史

既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、外周動脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發心血管病家族史；吸煙、飲酒史。2.體格檢查 血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認有無下肢水腫等。3.輔助檢查

血常規、尿常規、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉氨酶、血鉀、血糖、血脂）、心電圖（識別有無左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動等）。

有條件者可選做：動態血壓監測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底檢查等。

要點二：轉診需轉診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。轉診后2~4周基層醫務人員應主動隨訪，了解患者在上級醫院的診斷結果或治療效果，達標者恢復常規隨訪，預約下次隨訪時間；如未能確診或達標，仍建議在上級醫院進一步治療。

一、初診轉診

1.血壓顯著升高≥180/110 mmHg，經短期處理仍無法控制； 2.懷疑新出現心腦腎并發癥或其他嚴重臨床情況； 3.妊娠和哺乳期女性； 4.發病年齡＜30歲； 5.伴蛋白尿或血尿； 6.非利尿劑引起的低血鉀；

7.陣發性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗； 8.雙上肢收縮壓差異＞20 mmHg； 9.因診斷需要到上級醫院進一步檢查。

二、隨訪轉診

1.至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標； 2.血壓明顯波動并難以控制；

3.懷疑與降壓藥物相關且難以處理的不良反應；

4.隨訪過程中發現嚴重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。

三、下列嚴重情況建議急救車轉診 1.意識喪失或模糊；

2.血壓≥180/11 0mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發言語障礙和（或）肢體癱瘓；

3.血壓顯著升高伴持續性胸背部劇烈疼痛； 4.血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥； 5.胸悶、胸痛持續至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導聯ST段抬高，應以最快速度轉診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療；

6.其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發全身嚴重過敏反應等。

第五篇：2013-2018年中國抗高血壓藥物市場研究分析及預測報告

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2013-2018年中國抗高血壓藥物市場研究分析及預測報告

報告目錄部分：

第一章 2010-2013年世界抗高血壓藥物產業發展形勢分析 第一節 2010-2013年世界抗高血壓藥物市場發展現狀分析

一、抗高血壓類藥物市場快速增長

二、世界抗高血壓藥物產業規模分析

三、抗高血壓藥領域研發依然活躍

第二節 2009-2013年世界各國抗高血壓藥物市場運行動態分析

一、美國

二、日本

三、韓國

第三節 2013-2018年世界抗高血壓藥物產業發展趨勢預測分析

第二章 2009-2013年中國醫藥行業整體發展狀況分析 第一節 2009-2013年中國醫藥行業政策環境分析

一、環保、GMP新規醞釀成本壓力考驗藥企

二、《中醫藥創新發展規劃綱要》發布實施

三、2010-2013年國家將重點整治虛假藥品廣告 第二節 2010-2013年中國醫藥行業發展現狀分析

一、2010-2013年國內醫藥市場形勢分析

二、2013-2018年農村市場醫藥消費潛力趨顯

三、2010-2013年中國醫藥行業加快洗牌 第三節 “十二五”中國醫藥行業發展趨勢分析

第三章 2009-2013年中國抗高血壓藥物產業營運格局分析 第一節 2009-2013年中國抗高血壓藥物產業發展概況分析 第二節 2009-2013年中國抗高血壓藥物技術研發分析

一、我國自行研制的抗高血壓藥物進入國內高端市場

二、2010-2013年中國抗高血壓藥物技術新研發分析

三、2009-2013年中國抗高血壓藥物技術與世界技術比較分析 第三節 中國抗高血壓藥物市場在建項目分析 第四節 各種抗高血壓藥物上市情況

一、我國抗高血壓藥物可樂定透皮貼片上市

二、強效高血壓治療藥Exforge獲歐盟上市批準

三、強效抗高血壓藥物Exforge在美獲上市批準

四、新一類高血壓治療藥物Tekturna在美獲準上市

五、FDA批準10年來首個新型靜脈注射用抗高血壓藥

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第四章 2009-2013年中國抗高血壓產品市場運行狀況分析 第一節 2009-2013年中國抗高血壓產品市場運行分析

一、產品品牌市場占有率發展分析

二、產品需求狀況分析

三、產品研發階段發展分析

第二節 2009-2013年中國抗高血壓產品進出口發展分析

一、產品出口國家分析

二、產品出口數量分析

三、產品出口價格分析

第三節 2009-2013年中國抗高血壓產品市場發展不足之處分析

第五章 2009-2013年中國典型抗高血壓藥細分市場需求狀況分析 第一節 鈣拮抗劑

第二節 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）第三節 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBS）第四節 β-受體阻滯劑 第五節 α受體阻滯劑 第六節 利尿劑 第七節 ACE抑制劑

第八節 鈣通道阻滯劑（CCB）

第九節 非肽類血管緊張素Ⅱ受體抑制劑 第十節 復方交感神經阻滯劑

第六章 2009-2013年中國抗高血壓產品市場競爭格局分析 第一節 2009-2013年中國抗高血壓產品行業競爭分析

一、集中度分析

二、兼并重組分析

三、競爭力分析

第二節 2009-2013年中國抗高血壓產品市場競爭存在的問題分析 第三節 2009-2013年中國抗高血壓產品市場競爭趨勢分析

一、2009-2013年抗高血壓藥品牌份額

二、鈣拮抗劑產品分析

1、氨氯地平（Amlodipine）

2、硝苯地平（Nifedipine）

3、非洛地平（Felodipine）

4、尼莫地平（Nimodipine）

5、左旋氨氯地平（levamlodipine）

6、尼群地平（Nitrendipine）

7、尼索地平（Nisoldipine）

8、其他鈣拮抗劑

三、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）產品分析

1、貝那普利（Benazepril）

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2、依那普利（Enalapril）

3、卡托普利（Captopril）

4、賴諾普利（Lysinopril）

5、雷米普利（Ramipril）

6、其他ACEI產品

四、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBS）、產品分析

1、氯沙坦鉀（Losartan）

2、纈沙坦（Valsartan）

3、厄貝沙坦（Irbesartan）

4、替米沙坦（Telmisartan）

5、坎地沙坦（Candesartan）

五、β-受體阻滯劑產品分析

六、α受體阻滯劑產品分析

七、利尿劑產品分析

八、其他高血壓治療藥物

九、丁酸氯維地平（clevidipine butyrate，Cleviprex）

1、ARBs復方制劑

2、卡托普利/氫氯噻嗪

第七章 中國抗高血壓藥物總體市場狀況 第一節 抗高血壓藥物醫院市場規模分析 第二節 抗高血壓藥物醫院市場份額分析

第三節 抗高血壓藥物各品種醫院市場份額分析 第四節 抗高血壓藥物生產廠家醫院市場份額分析 第五節 抗高血壓藥物各品種醫院市場增長率分析

第八章 2013年抗高血壓藥物企業競爭力分析（五家企業可自選）第一節 A 第二節 B 第三節 C 第四節 D 第五節 E 略??

第九章 抗高血壓藥研究概況和趨勢分析 第一節 國內外抗高血壓藥最新動態

一、全球抗高血壓新藥研發動態

二、純中藥調治高血壓須合理用藥

三、新復方降壓藥有待開發

四、美推薦新一代降壓藥

五、合理治療高血壓 遠離心血管疾病

六、輝瑞公司抗高血壓降脂藥獲FDA批準

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七、科學家發現300多個誘發高血壓基因

八、瑞士科學家宣稱可借助疫苗治療高血壓

九、美國科學家發現與高血壓有關的基因

十、我國對高血壓發病機制的研究 第二節 抗高血壓藥物的研發

一、抗高血壓藥物臨床研究要點

二、復方藥物控制高血壓的效果研究

三、奧地利研發出治療高血壓新藥

四、我國自主抗高血壓藥物成功進入國內高端市場

五、高血壓藥物的研究方向

第三節 世界抗高血壓藥市場規模分析 第四節 抗高血壓藥市場預測

第五節 快速診治不是夢--基因檢測技術在高血壓診斷治療領域取得新進展

第十章2013-2018年中國抗高血壓行業投資機會與風險分析 第一節 2013-2018年中國抗高血壓行業投資環境分析 第二節 2013-2018年中國抗高血壓行業投資周期分析

一、經濟周期

二、增長性與波動性

三、成熟度分析

第三節 2013-2018年中國抗高血壓行業投資機會分析

一、投資潛力分析

二、吸引力分析

三、盈利水平分析

四、融資方式分析

第四節 2013-2018年中國抗高血壓行業投資風險預警分析

第十一章 中國抗高血壓藥市場發展預測及市場發展建議 第一節 2013-2018年中國抗高血壓藥市場發展預測

一、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AⅡRBs)仍將占優勢

二、沙坦類藥物價格：短期堅挺；尼群地平：低位穩定

三、競爭主體將集中在血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物領域

四、消費格局發生變化，中藥比重大增大 第二節 發展建議

一、采取生物技術是提高療效和科技含量的重要途徑

二、低價格策略往往比較能夠滿足消費者

三、城市：藥店和醫院兼用，城鄉：以藥店為主

四、差異化競爭是上策，價格競爭是下策

附錄：

附錄

1、中國居民營養與健康狀況調查 附錄

2、中國正在進行仿制研究的狀況

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附錄

3、中國已上市的國產與進口產品 附錄

4、處于注冊審批的情況

附錄

5、主要高血壓類藥物零售參考價格

附錄

6、目前進入醫保目錄的高血壓及溶栓藥物 附錄

7、國產、進口注冊和新藥審批產品列表

附錄

8、美國FDA批準首個新型靜脈注射用抗高血壓藥分析

圖表目錄：

圖表：臨床應用的ACEI藥物上市時間 圖表：我國較常用的高血壓治療藥物分類 圖表：FDA批準的抗高血壓復方制劑

圖表：已批準的國產高血壓藥物機構數量

圖表：處于新藥臨床研究或生產審批狀態的產品 圖表：國內主要抗高血壓藥物零售參考價格

圖表：2004-2012年DDDs排序前10位抗高血壓藥及日均費用 圖表：城市居民家庭購買抗高血壓用藥的首要原因 圖表：城市居民抗高血壓藥物的購買率

圖表：城市居民購買率最高的三類藥的購買首位原因

圖表：總體購買量和總體購買金額占比位列前10位的抗高血壓用藥

圖表：各地區總體購買率前4名的抗高血壓藥品情況和各地抗高血壓藥品的市場集中度

圖表：六大區域的購買量和購買金額前4名的抗高血壓用藥情況 圖表：藥店購買量和購買金額占比位列前十位的抗高血壓用藥 圖表：醫院購買量和購買金額占比位列前十位的抗高血壓用藥 圖表：醫院購買量和藥店購買量占比位列前十位的抗高血壓用藥 圖表：進入國家醫保目錄的高血壓產品列表

圖表：乙類醫保目錄中各省增加的高血壓產品列表

圖表：2009-2012年抽樣醫院氯沙坦鉀/氫氯噻嗪銷售增長趨勢率 圖表：2009-2012年抽樣醫院抗高血壓類藥物銷售額及增長率

圖表：2009-2012年抽樣醫院抗高血壓類藥物通用名品種銷售額排序 圖表：2009-2012年抽樣醫院鈣拮抗劑類通用名藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院ACEI類通用名藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院ARBs類通用名藥物銷售額及增長率

圖表：2009-2012年抽樣醫院β-受體阻滯劑類通用名藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院α受體阻滯劑類通用名藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院利尿劑類通用名藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院其他抗高血壓藥物銷售額及增長率 圖表：2009-2012年抽樣醫院抗高血壓藥物整體市場品牌排名 圖表：2009-2012年抽樣醫院抗高血壓藥物產品通用名市場份額 圖表：2009-2012年抽樣醫院抗高血壓藥物整體品牌份額排序 圖表：2009-2012年氨氯地平廠家份額 圖表：2009-2012年硝苯地平廠家份額 網 址：www.tmdps.cn

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圖表：2009-2012年非洛地平廠家份額 圖表：2009-2012年尼莫地平廠家份額

圖表：2009-2012年左旋氨氯地平廠家份額 圖表：2009-2012年尼群地平廠家份額 圖表：2009-2012年尼索地平廠家份額 圖表：2009-2012年拉西地平廠家份額 圖表：2009-2012年貝尼地平廠家份額 圖表：2009-2012年西尼地平廠家份額 圖表：2009-2012年樂卡地平廠家份額 圖表：2009-2012年貝那普利廠家份額 圖表：2009-2012年依那普利廠家份額

圖表：2009-2012年卡托普利廠家銷售份額 圖表：2009-2012年賴諾普利廠家銷售份額

圖表：2009-2012年福辛普利等產品生產廠家及份額 圖表：2009-2012年纈沙坦廠家銷售份額 圖表：2009-2012年厄貝沙坦廠家銷售份額 圖表：2009-2012年替米沙坦廠家銷售份額 圖表：2009-2012年坎地沙坦廠家銷售份額

圖表：醫院市場ＣＣＢ、ＡｎｇⅡ、ＡＣＥＩ整體發展狀況 圖表：我國與發達國家降壓用藥對比趨勢

圖表：2013-2018年中國抗高血壓行業市場規模預測分析 圖表：2013-2018年中國抗高血壓行業市場產銷預測分析 圖表：2013-2018年中國抗高血壓行業市場進出口預測分析 圖表：2013-2018年中國抗高血壓行業市場價格預測分析 圖表：2013-2018年中國抗高血壓行業市場成本預測分析 略??

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