第一篇：專(zhuān)家眼科學(xué)術(shù)思想綜述

中西互補(bǔ)取長(zhǎng)補(bǔ)短

任何事物都是一分為二的，中醫(yī)西醫(yī)各自有其優(yōu)點(diǎn)和不足。中醫(yī)辨證施治，整體觀(guān)念強(qiáng)，這恰好是西醫(yī)的弱項(xiàng)，西醫(yī)容易頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳;而中醫(yī)卻不會(huì) 用現(xiàn)代技術(shù)來(lái)壯大自己，所以中西醫(yī)互補(bǔ)尤顯重要。李熊飛所主張的中西醫(yī)互補(bǔ)是指在理論上融匯貫通，然后指導(dǎo)應(yīng)用于，而不是拿一味中藥和一種西藥兩下的湊 合。當(dāng)今之世，應(yīng)掌握運(yùn)用現(xiàn)代之先進(jìn)理論和檢查手段，以助祖國(guó)醫(yī)學(xué)診治之不足。例如:內(nèi)障眼病，泛指水輪疾病，即包括發(fā)生于瞳神及后一切組織的病變，在臨 床上，這些內(nèi)障眼病，除了視力改變，全身癥狀幾乎沒(méi)有，這又如何辨治?這時(shí)，我們必須通過(guò)檢眼鏡等，利用西醫(yī)的內(nèi)眼解剖名稱(chēng)協(xié)助診斷。例如視瞻昏渺，西醫(yī) 診斷為“中漿”或“中滲”，李熊飛根據(jù)眼底檢查，辨證分為3型。水腫型:眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜新鮮滲出、水腫，治以利水消腫，方用“中漿一號(hào)”，藥為:白茅根 20g，益母草20g，萹蓄15g，瞿麥15g，桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g。該方實(shí)際為五苓散加白茅根、益母草、萹 蓄、瞿麥，以利尿通水消腫，使水濕從小便出。血郁型:眼底見(jiàn)視乳頭充血，或黃斑區(qū)暗紅，或有滲出物。此乃肝失調(diào)達(dá)，氣滯血郁，雍遏目竅所致。治以行氣活 血，用“中漿二號(hào)”:當(dāng)歸20g，紅花10g，丹參30g，前仁車(chē)前子10g，淫羊藿30g，赤小豆30g，首烏30g，益母草20g。考慮此型多為水腫 轉(zhuǎn)換而來(lái)，為功伐太過(guò)，而加淫羊藿、首烏，且劑量大，以扶正祛邪。肝腎不足型:眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜色素沉著及陳舊病變，中心凹反光消失或不明顯。此乃肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)所致。治以補(bǔ)益肝腎，方用“中漿三號(hào)”:生地黃、熟地黃、黃精、石斛、玉竹、桑椹、草決明、首烏、望月砂、夜明砂。該方著重補(bǔ)陰，望月砂、夜明砂 為明目佳品。因此，李熊飛認(rèn)為，對(duì)于一些眼底病，可以局部辨證為主，不必拘泥于悉證俱備。像上述3型，只要主癥具備，根據(jù)眼底3項(xiàng)，即可辨證施治，而其療 效頗佳，這也是我們中醫(yī)眼科發(fā)展的一個(gè)思路，值得探索。

善用寒涼不遠(yuǎn)溫?zé)?/p>

李熊飛老醫(yī)師常言:“自古目病多火熱”。《素問(wèn)?至真要大論》病機(jī)十九條，屬火熱者十，“溫邪上受”是指熱性病的發(fā)病特點(diǎn)，即病位在上，目為清竅，居各竅之上，因而眼目為病多火熱。《素問(wèn)?至真要大論》曰“熱者寒之”。如病在氣輪，常累肺衛(wèi)，暴風(fēng)客熱、風(fēng)栗、椒瘡、金疳等，宜用桑菊銀翹等清涼宣泄之 品涼散之;病在風(fēng)輪，屬肝膽，多在氣分，如聚星障、凝脂翳、“金井蓄膿”等，宜用苦寒瀉火之劑，佐以疏風(fēng)清熱之品，藥用龍膽草、黃芩、黃連、蒲公英、生石 膏之輩。病在風(fēng)輪，雖屬肝膽，但也與心有關(guān)，因黃仁乃心血所營(yíng)。若氣營(yíng)兩燔，或血熱妄行，如急性“瞳神緊小”及其所致的“金井蓄血”，則宜用清熱涼血之 劑，藥用羚羊角、生地黃、丹皮牡丹皮、梔子之類(lèi)。外眼熱性病后期，見(jiàn)局部輕度充血，患眼干澀不適，則宜用滋陰生津之品，如桑椹子、女貞子之類(lèi)。李老雖善用 寒涼，但仍注重辨證，象真寒假熱之眼病，紅腫不甚，疼痛綿綿，羞明畏光，得溫?zé)釀t安，形寒肢冷，二便自調(diào)，或便稀溺清，口渴飲熱，脈沉細(xì)微，苔薄白而潤(rùn)，此乃陳寒涸冷之證，雖屬少見(jiàn)，亦不容忽視，麻黃、細(xì)辛、蔓荊、藁本、羌活、防風(fēng)、川芎、白芷、附子之屬，勢(shì)在必用。某患者慢性角膜炎，觀(guān)其處方，皆龍膽瀉 肝之類(lèi)，李熊飛認(rèn)為此乃苦寒傷正，寒邪凝滯之故，遂用四味大發(fā)散(麻黃絨、蔓荊、藳本、細(xì)辛、生姜)，治之而愈。眼底病屬水輪，他認(rèn)為并非僅為肝腎所主，而應(yīng)為五臟所主，有表里寒熱虛實(shí)之別。辨證時(shí)應(yīng)

以八綱為綱，五臟為目，剛舉則目張。如出血性眼底病，部位則有表里之分，淺層者呈火焰狀，深層者呈園點(diǎn)狀或 大片不規(guī)則狀，用藥則有輕重之分，治療也有久暫之別;視網(wǎng)膜視炎多屬肝郁化火，治宜清肝瀉火;眼底滲出病變，多為寒濕阻滯，病多在脾，治宜健脾溫陽(yáng)，散寒 利濕;而眼底退行性病變，則以肝腎虛位主，治宜根據(jù)氣血陰陽(yáng)分而治之。總之，李熊飛用藥，對(duì)外眼病偏用寒涼，而內(nèi)眼病應(yīng)為溫補(bǔ)為主，藥宜緩進(jìn)，不可大劑，同時(shí)應(yīng)注意全身和局部的病情變化，隨證加減，靈活變通。

精察局部重視整體

李熊飛老醫(yī)師精于眼局部望診，并注重眼與全身臟腑的關(guān)系。他認(rèn)為眼睛雖小，但“五臟六腑之精氣皆上注于目”，且“目者，宗脈之所聚也”，故眼睛能在 不同程度上反映機(jī)體的狀況。一個(gè)合格的眼科醫(yī)生，首先必須是一個(gè)合格的醫(yī)生。否則，臨證之時(shí)，就會(huì)只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，陷入盲目被動(dòng)之中，甚至誤診。1998年4月，患者王某，男，25歲，針眼反復(fù)發(fā)作年余，在本市多家醫(yī)院切開(kāi)排膿數(shù)次，診斷為針眼，而予清熱祛風(fēng)中藥，皆桑菊銀翹之類(lèi)，點(diǎn)用抗生素眼藥 水，治療10d，癥狀無(wú)緩解，靜滴青霉素、氨卞青霉素，仍效果不佳。此次復(fù)發(fā)5d，查右眼上瞼內(nèi)眥局部紅腫，膿點(diǎn)不顯。追問(wèn)病史，患者自述多渴喜飲，小便 量多，查血糖升高，尿糖(+++)，乃診為“消渴病”，給予消渴方，數(shù)劑癥減，再服針眼愈，未復(fù)方。此病案也就是多家醫(yī)院診治不細(xì)，只顧局部，而未考慮其 多飲多渴、小便多等全身癥狀，一味祛風(fēng)清熱解毒，而未顧及陰虛津虧，其針眼之熱，應(yīng)為陰虛津虧之內(nèi)熱。由于李老問(wèn)診仔細(xì)，辨證精確，重視整體，該病才得以 治愈。對(duì)于眼局部診察，他有自己獨(dú)特方法。如見(jiàn)患者兩眥角有乳白色或灰白色分泌物，多患有沙眼或其它慢性結(jié)膜疾患。望白睛上的血管分布及距角膜緣的遠(yuǎn)近，可測(cè)知病的輕重。他認(rèn)為，正常人的白睛上部有少許血管，彎曲向下伸延，末端有如紡倕，如果血管少，顏色鮮紅，距角膜緣遠(yuǎn)者病輕，反之則病重。望角膜上有弧 如老年環(huán)而渾濁藍(lán)色者，主男子淋濁、婦女帶下病。凡此種種，值得研究。李熊飛認(rèn)為，在眼科治療上，除了藥物外，還要重視手術(shù)。他博學(xué)多識(shí)，活到老、學(xué)到老 的精神，強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念、辨證施治的治學(xué)經(jīng)驗(yàn)，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，并發(fā)揚(yáng)光大。

善用經(jīng)方發(fā)揚(yáng)光大

李熊飛老師精眼科，但對(duì)內(nèi)、外、婦、兒也頗有研究，且求醫(yī)者甚眾。所以李老師許多藥方宗于內(nèi)科，對(duì)各家學(xué)說(shuō)兼收并蓄，毫無(wú)偏見(jiàn)，對(duì)仲景方尤為推崇，因而善用經(jīng)方，并將之發(fā)揚(yáng)光大。(1)防己黃芪湯加味:由防己10g，黃芪30g，白術(shù)10g，甘草10g組成。功效:益氣健脾，利水滲濕。主治暴盲(視 網(wǎng)膜脫離)，眼底網(wǎng)膜有水腫或網(wǎng)膜下積液者。該方原為風(fēng)水表虛證而設(shè)，但治視網(wǎng)膜脫離，利水之力不足，臨床常用防己黃芪湯加茯苓30g，前仁車(chē)前子 20g，豬苓10g，黨參30g，益母草10g，丹參20g。該方以防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，且能行水消腫，二藥配伍，扶正祛邪，相得益彰，共為君 藥;以黨參、黃芪益氣利水，白術(shù)、茯苓、前仁車(chē)前子、豬苓、益母草健脾利水消腫，水濕得去，視網(wǎng)膜脫離自平伏，共為臣藥;網(wǎng)脫患者，多見(jiàn)脫離網(wǎng)膜血管屈膝 爬行，易治瘀血，故以丹參活血化瘀，現(xiàn)代研究該藥可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)網(wǎng)膜細(xì)胞功能恢復(fù)，共為佐藥;使以甘草，培土和中，調(diào)和諸藥。案1王某，男，35 歲。主訴左眼視蒙6d，納

可，頭暈，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。視力右:1．5，左:1．0;視野左眼顳側(cè)缺損約25～30°;眼壓:左眼10．24mmHg，右眼 18．89mmHg;查左眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)青灰色隆起約+2D，表面血管暗紅色爬行。診斷為左眼視網(wǎng)膜脫離，囑臥床休息，予上方6劑服用，自覺(jué)癥狀減輕，后 再服20劑，自覺(jué)癥狀消失，各項(xiàng)復(fù)查正常。(2)越婢加半夏湯:由麻黃5g，生石膏30g，法半夏10g，生姜5g，大棗3枚組成。功效:辛涼宣泄，清肺 泄熱。主治原因不明之眼突癥、白睛青藍(lán)。該方麻黃為君，取其宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義。但其性溫，故配伍辛苦大寒之石膏為臣藥，而且用量數(shù)倍于麻 黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪。該方在《金匱要略》中原治飲熱郁肺之咳喘，李老師據(jù)原文:“目如脫狀”，而引治原因不明之眼突癥，效若桴鼓。李老認(rèn) 為:白睛屬肺，肺熱亢盛，煎熬陰血，氣血瘀阻而至白睛青藍(lán)或隆起眼突，故引用本方辛涼清肺。本方雖有麻黃之辛溫，又以大寒之生石膏克制，使之清肺而不上 火，故服用時(shí)，辨證準(zhǔn)確后可較長(zhǎng)時(shí)間服用。案2陳某，男，25歲，雙眼脹突，畏光流淚，反復(fù)3年，伴口渴咽干。查:雙眼白睛混赤，外眥部白睛紫藍(lán)色隆起，苔黃，脈弦。診斷為白睛青藍(lán)。予越婢加半夏湯5劑，癥減;再服20劑而愈，至今未復(fù)發(fā)。(3)白頭翁湯:由白頭翁15g，黃柏10g，黃連10g，秦皮 15g組成。功效:清熱解毒涼血。主治暴風(fēng)客熱，天行赤眼。方以白頭翁清血分熱毒為君藥;黃連、黃柏清熱瀉火為輔佐藥;秦皮清肝經(jīng)之熱，李老認(rèn)為凡眼目紅 痛，畏光流淚者，皆可加秦皮。在《金匱要略》中，本方雖為治厥陰熱利方，患者有“熱利下重”，“下利欲飲水”，但原因?yàn)椤耙杂袩峁室病薄Ｌ煨谐嘌郾铻榧?性結(jié)角膜炎，實(shí)為肝經(jīng)郁有邪熱，加之外感時(shí)疫之邪，內(nèi)外合邪所致。用本方清熱解毒涼血，風(fēng)重加金銀花、菊花、荊芥、防風(fēng)之類(lèi)祛風(fēng)清熱。局部出血?jiǎng)t輔以丹皮 牡丹皮、紫草涼血化瘀。本方以涼血為主，涼血易致血瘀，故臨證視其是否有瘀血注意加減。案3劉某，女15歲，雙眼紅痛，畏光流淚10天，膠結(jié)，口苦咽干，便結(jié);查苔黃脈弦數(shù)，白睛紅赤浮腫，并見(jiàn)點(diǎn)片狀溢血，黑睛星翳簇生，2%FL(+)。診為天行赤眼暴翳。予本方加紫草10g，牡丹皮10g，柴胡10g，白蒺藜10g，5劑癥減，10劑而愈。此外，尚有用小青龍湯加石膏診治外障屬風(fēng)寒者，用金匱腎氣丸專(zhuān)治肝腎陽(yáng)虛之圓翳內(nèi)障者，用桂枝茯苓丸治眼部瘀血證 等，都是李老靈活運(yùn)用經(jīng)方之典范。自創(chuàng)驗(yàn)方兼采眾家

李熊飛老師治學(xué)，前承古人，后師今賢。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，形成了自己的學(xué)術(shù)特色，自創(chuàng)驗(yàn)方70個(gè)，花費(fèi)了大量的心血，茲舉代表方數(shù)例。(1)桑菊 銀翹蒲公英湯:由桑葉10g，菊花10g，金銀花20g，連翹15g，蒲公英30g，防己10g，黃芪30g，白術(shù)10g，甘草10g組成。功效:祛風(fēng)清 熱解毒。主治針眼、掓瘡、暴風(fēng)客熱、天行赤眼、胬肉攀睛、聚星障等屬風(fēng)熱外侵者。本方以金銀花、連翹為君，既有辛涼透表、清熱解毒的作用，又具有芳香避穢 的功效;桑葉、菊花、蒲公英疏散上焦風(fēng)熱;佐以黃芪、白術(shù)益氣健脾，清涼不傷脾胃，對(duì)眼科急性炎癥性疾病均有良好效果。但對(duì)于伴有外感風(fēng)寒或濕熱初期者禁 用。(2)扶正抗炎片:由黃芪40g，白術(shù)10g，枸杞20g，當(dāng)歸15g，生地黃20g，桑葉10g，菊花10g，甘草5g，鉤藤10g，僵蠶10g，蟬蛻6g組成。功效:補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)清熱。主治圓翳內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、胬肉攀睛、漏睛等各類(lèi)手術(shù)后病人;或體虛，加之風(fēng)熱外侵的患者。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，一 方面患者術(shù)后損傷氣血，故體質(zhì)多虛;另一方面，術(shù)后病人多見(jiàn)畏光流淚、頭目疼痛等外感風(fēng)熱癥狀。因此術(shù)后患者，證屬氣血虛弱，風(fēng)熱外侵。病性為虛實(shí)夾雜。遵照正氣存內(nèi)、邪不可干的理論，治則上，我們應(yīng)該扶正祛邪，標(biāo)本兼顧;治法上應(yīng)補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)清熱。故擬本方治療，其中黃芪為君，補(bǔ)氣固表;臣以當(dāng)歸、白 術(shù)、枸杞補(bǔ)益氣血;再佐以桑葉、菊花、鉤藤、蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)清熱。全方補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，祛邪而不傷正，扶正而不留邪，共成扶正祛邪之功。該方已制成片 劑，并獲1998年獲衡陽(yáng)市進(jìn)步三等獎(jiǎng)。證明，該方能提高人體抗病免疫能力，消炎抗菌，減輕或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項(xiàng):此方主要用于眼科手術(shù)后體 質(zhì)比較虛弱的患者，對(duì)于體質(zhì)較好的患者則應(yīng)少用。(3)羚羊地黃湯:羚羊角3～5g，生地黃15g，白芍10g，牡丹皮10g，梔子10g，黃芩10g，龍膽草10g，桑白皮10g，金銀花20g，蒲公英30g，茺蔚子10g，蔓荊子10g，甘草5g組成。煎法:羚羊角(另包)3～5g先煎0．5h，再加 諸藥武火煎沸，再改文火煎10min。功效:清肝利膽，清熱解毒。主治瞳神緊小癥。瞳神緊小癥與西醫(yī)學(xué)中的虹膜睫狀體炎相似，本癥病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，可并發(fā)白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮而失明。在中醫(yī)五輪學(xué)說(shuō)中，虹膜屬黑睛，內(nèi)應(yīng)于肝。肝主升發(fā)疏泄，需有腎水的滋養(yǎng)，肺金的制約，脾土的培育，其 一有失，則肝木失其條達(dá)之性，肝經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上攻頭目而成本病。臨床時(shí)需局部和全身癥狀參合分析，視病邪之屬性，采取相應(yīng)的治法。

本方適用于肝膽實(shí)熱型的虹膜睫狀體炎。其審證要點(diǎn)為:睫狀充血，瞳孔縮小，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。方中羚羊角直入厥陰，清理頭目;龍膽草為 “涼肝猛將”，療肝經(jīng)邪熱，為本方之主藥。金銀花、蒲公英清熱解毒，增強(qiáng)清肝之力;黃芩、桑白皮清上，俾肺金肅降以制肝水;山梔子清三焦邪熱，使熱由小便 而出;蔓荊子輕清上行，引藥入病所，于瀉火之中，寓疏散之意;肝若急，急食甘以緩之，故用生甘草清熱解毒緩其急，且以甘味濟(jì)龍膽草之大苦，使苦寒之性不傷 胃氣;肝主藏血，然熱盛則傷絡(luò)郁，故以芍藥、生地黃、牡丹皮、茺蔚子養(yǎng)陰涼血散瘀。臨床運(yùn)用該方時(shí)，尚需隨癥加減;若房水混濁者，加陳皮、法夏、參三七，倍用龍膽草;眼疼拒按，加沒(méi)藥、琥珀，或倍用生地黃、牡丹皮;夜間痛甚者，加夏枯草、制香附;紅腫熱痛劇烈者，合白虎湯，并重用金銀花;伴有前房積血者，合犀角地黃湯;血色鮮紅加蒲黃、白茅根、仙鶴草;血色晦暗加桃仁、紅花、益母草;有梅毒者，重用金銀花，加大土茯苓劑量;有結(jié)核者，加百部、夏枯草、黃 連;繼發(fā)眼壓升高者，加檳榔、枳殼，兼服石斛夜光丸。注意事項(xiàng):本方藥以寒涼為主，服用時(shí)注意應(yīng)保護(hù)脾胃。案4羅某某，男，50歲，干部。1982年7月 22日入院。9年前右眼患急性虹膜睫狀體，經(jīng)中西藥治療獲愈，但此后常反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前，舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院以激素、阿托品及中藥治療后，視力由0．3 上升到0．7，恐再次復(fù)發(fā)，遂轉(zhuǎn)我院進(jìn)行中醫(yī)治療。檢查:右眼視力0．7，睫狀體充血(+)，角膜透明，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜紋理不清，瞳孔散大約 5mm(藥物性)，瞳孔緣9點(diǎn)處及晶體表面有少許滲出物，眼底未見(jiàn)異常。左眼視力1．0，未見(jiàn)異常。全身伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛，口干苦，溲赤，大便不暢，舌 紅，苔黃而粗，脈弦。診斷為瞳神緊小癥(慢性虹膜睫狀體炎)。予羚羊地黃湯加大黃、元明粉各10g，花粉天花粉15g。5劑后眼部癥狀明顯調(diào)理，于8月 14日視力恢復(fù)正常，癥狀消失，痊愈出院，追訪(fǎng)5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。另外，對(duì)于當(dāng)今名醫(yī)的一些好的治法，李熊飛也是十分推崇。如治療視神經(jīng)萎縮者，湘鄉(xiāng)眼科名醫(yī) 劉佛剛認(rèn)為是陰陽(yáng)大虛，宜用當(dāng)歸生姜羊肉湯補(bǔ)之。李熊飛老師認(rèn)為劉老的看法是有道理，尤其對(duì)于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，患者視力漸降，乳頭蒼白，在眼科辨證上 均

屬虛，而目為肝竅，以血為本，肝血虛則目不明，故以血肉有情之品羊肉溫陽(yáng)補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛，生姜溫理通陽(yáng)，并可酌情加用枸杞、桑椹等滋補(bǔ)肝腎之品，如 果加用羊頭一具，著水煎藥，效果更佳。

第二篇：韓寶學(xué)術(shù)思想總結(jié)

韓寶學(xué)術(shù)思想總結(jié)

一、對(duì)出口梗阻型便秘的認(rèn)識(shí)

出口梗阻型便秘(OOC也叫直腸性便秘)是指排便出口附近組織、器官的功能性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。以排便困難、排便不盡感、里急后重、大便干燥或不干燥亦難排出為主證[1]。

出口梗阻型便秘的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，可能由于盆底肌功能紊亂，排便時(shí)恥骨直腸肌、肛門(mén)外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門(mén)口不松弛，則大便不能排出。盆底異常多見(jiàn)于直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂、恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等，且上述癥候群可以互相影響。根據(jù)病理特點(diǎn)可歸為兩大類(lèi)：第一類(lèi)為盆底松弛綜合征，包括直腸膨出、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等；第二類(lèi)為盆底痙攣綜合征，包括恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等。直腸前突（亦稱(chēng)膨出）即排便時(shí)直腸前壁的一部分，向陰道后壁方向膨出繼而發(fā)生形成的便秘，多見(jiàn)于女性，是引起女性患者便秘的主要原因之一，約占女性功能性排便障礙性疾病的30%~60%，尤以中老年婦女多見(jiàn)，也可見(jiàn)于青年婦女；男性偶發(fā)，多見(jiàn)于前列腺摘除者。直腸黏膜內(nèi)脫垂或套疊是指直腸黏膜松弛脫垂、排便時(shí)壓力增大形成套疊，是形成出口梗阻型便秘的另一重要病因。早期直腸前壁內(nèi)脫垂可引起局部黏膜缺血損傷和孤立性潰瘍，誘發(fā)排便困難、便秘、排便時(shí)緊迫感和排便不盡；隨著排便困難的加重和完全性脫垂的發(fā)生，進(jìn)一步引起大便失禁、黏液分泌、直腸出血和肛門(mén)瘙癢等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在便秘診斷明確的女性患者中，直腸黏膜內(nèi)脫垂的占有率高達(dá)50%。

韓老認(rèn)為直腸前突成為排便困難病因是有條件的。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，人們發(fā)現(xiàn)出口梗阻型便秘多數(shù)存在不同程度的直腸前突，認(rèn)為直腸前突是引起出口梗阻型便秘的主要病因，也有不少臨床醫(yī)生基于這個(gè)理論，以單純地直腸前突手術(shù)，作為治療出口梗阻型便秘的唯一手段。韓老也曾在這個(gè)理論的誤導(dǎo)下，以加強(qiáng)直腸前壁，消除直腸前突的手術(shù)治療出口梗阻型便秘，但療效不理想，復(fù)發(fā)率很高。后來(lái)在檢查中發(fā)現(xiàn)只有直腸前突，沒(méi)有直腸粘膜脫垂，沒(méi)有盆底肌下降，或沒(méi)有盆底肌失弛緩，很少出現(xiàn)出口型便秘。單純直腸前突不是引起排便困難的主要原因。甚至有學(xué)者提出，女性直腸前壁薄弱應(yīng)屬正常現(xiàn)象，不應(yīng)歸病理現(xiàn)象，也就是說(shuō)直腸前突不能單獨(dú)形成排便困難，當(dāng)另復(fù)合有其他病因[2]。

韓老發(fā)現(xiàn)凡有排便困難、排便不凈感、便細(xì)、便秘等臨床表現(xiàn)的直腸前突病人均有不同程度的恥骨直腸肌綜合癥或肛門(mén)括約肌失弛緩引起的肛門(mén)狹窄，而肛門(mén)口越狹窄直腸前突越嚴(yán)重。韓老認(rèn)為恥骨直腸肌或內(nèi)外括約肌失弛緩 引起的肛門(mén)狹窄是直腸前突進(jìn)展、發(fā)病的重要因素：恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌失弛緩引起肛管壓力增高，大便不能順暢排出，便向有缺損直腸前壁集中，繼而加重直腸前突，反反復(fù)復(fù)形成惡性循環(huán)。

因此解決恥骨直腸肌和肛門(mén)狹窄問(wèn)題成為治療直腸前突的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肛門(mén)松解能夠解除直腸中下段堵塞，降低直腸內(nèi)壓力，有利解除排便時(shí)糞便對(duì)直腸的壓力[3]。他認(rèn)為需針對(duì)病因選擇中西結(jié)合治療方案。引起出口梗阻型便秘的因素很多[4]，由單獨(dú)一種病因引起的出口梗阻型便秘較少見(jiàn)，一般至少有三種以上的病因同時(shí)存在，因此在考慮治療出口梗阻型便秘時(shí)，一定要針對(duì)病因選擇中西結(jié)合治療方案。

韓老認(rèn)為鑒于臨床常見(jiàn)直腸黏膜內(nèi)脫垂合并其他因素引起出口梗阻型便秘，故治療上應(yīng)選擇“一攬子”解決方案，即除治療直腸黏膜脫垂外，還應(yīng)一并行恥骨直腸肌松解術(shù)、直腸前突開(kāi)放修補(bǔ)術(shù)等[5]。

他認(rèn)為消痔靈的另一個(gè)獨(dú)特的不可忽視的用途，除了人們常用的直腸前壁注射硬化加固治療直腸前突以及高點(diǎn)柱狀注射治療直腸粘膜內(nèi)脫垂外，還把以往消痔靈的直腸內(nèi)外雙層注射治療直腸脫垂的方法，現(xiàn)在用來(lái)治療出口梗阻型便秘，尤其是合并有嚴(yán)重的內(nèi)疝和盆底下降的患者，往往病程較長(zhǎng)，年齡較高、心肺功能較差，不能耐受經(jīng)腹手術(shù)，用消痔靈經(jīng)直腸內(nèi)外注射治療效果十分滿(mǎn)意[2]。他認(rèn)為出口梗阻型便秘, 如果直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、盆底肌功能不良同時(shí)存在, 治療要抓主要矛盾[6]。

此型排便困難主要是盆底肌功能不良,手術(shù)重點(diǎn)不該是直腸前突及直腸粘膜內(nèi)脫垂,直腸前突及直腸粘膜內(nèi)脫垂, 采用硬化劑消痔靈注射效果是可靠的。直腸前突較重者采用閉式縫扎是完全可以到達(dá)治療目的的。

二、經(jīng)肛門(mén)治療直腸脫垂

直腸脫垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病.多見(jiàn)于年輕人和老人, 常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀.其最初病因仍舊不是很清楚, 爭(zhēng)論也很多, 但有兩種學(xué)說(shuō)比較流行, 即滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)和腸套疊學(xué)說(shuō).手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段[7]。直腸脫垂的治療方法較多,學(xué)者們根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)使用不同的方法,但不同治療方法的治療效果差異較大, 爭(zhēng)議較多。尋找一種安全、有效、易操作、副作用少、可推廣的治療手段一直是業(yè)界同仁不斷尋找的目標(biāo)。韓老團(tuán)隊(duì)“消痔靈經(jīng)肛門(mén)直腸內(nèi)外注射方法治療完全性直腸脫垂360例”的科研工作 ,于2003年通過(guò)了國(guó)家科委專(zhuān)家的鑒定, 并在2004 年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)成果三等獎(jiǎng)。在此基礎(chǔ)上, 2005 ～ 2009 年韓老團(tuán)隊(duì)又采用改進(jìn)的肛門(mén)內(nèi)外注射法(注射固脫法)及選擇性黏膜結(jié)扎加肛門(mén)緊縮術(shù)治療直腸脫垂獲得了較好的效果, 韓老認(rèn)為達(dá)到了上述的要求。

韓老對(duì)注射固脫法的機(jī)理探討: 通過(guò)直腸癌直腸周?chē)⑸湎天`液后,再進(jìn)行腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)的病理證實(shí)：直腸黏膜下層注射, 能使松弛的直腸黏膜與肌層產(chǎn)生粘連固定；直腸兩側(cè)骨盆直腸間隙注射, 能使直腸與盆壁粘連固；直腸后間隙注射能使直腸與骶前筋膜粘連固定；注射后的直腸與三個(gè)間隙形成纖維化組織明顯, 粘連固定堅(jiān)實(shí)。

韓老認(rèn)為直腸脫垂應(yīng)分成三級(jí)治療: 一級(jí)治療: 主要是控制誘因、改善癥狀, 選擇中藥辨證論治, 還可用中藥外敷、熏洗、針灸等,適用于兒童及年老體衰多病患者。

二級(jí)治療:主要以會(huì)陰部微創(chuàng)治療為主。適用于一型的黏膜脫垂;二型的Ⅰ、Ⅱ度脫垂和單純Ⅲ度脫垂的患者。

三級(jí)治療:主要以手術(shù)為主。包括經(jīng)腹、會(huì)陰、骶前等切除或修補(bǔ)固定的方法。適用于二級(jí)治療失敗的病例, 或Ⅲ度脫垂脫出物過(guò)長(zhǎng)并伴有內(nèi)臟如小腸、乙狀結(jié)腸、子宮、膀胱等一并脫出的病例[8]。

韓老認(rèn)為直腸脫垂是肛腸外科難治性疾病之一, 多見(jiàn)于兒童、年老體弱或有腹瀉、便秘者[9]。采用消痔靈注射液治療直腸脫垂發(fā)現(xiàn),黏膜與肌層分離越重、病程越長(zhǎng)和(或)年齡越大者,用藥量越多。由于本法不破壞直腸、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能, 可有效防止合并癥和后遺癥。

三、直腸黏膜內(nèi)脫垂診療 直腸黏膜內(nèi)脫垂又稱(chēng)直腸黏膜內(nèi)套疊，是指上端直腸黏膜折入下端直腸腔，而不脫出肛緣外的一種疾病[10]。由于直腸黏膜內(nèi)脫垂較少單獨(dú)發(fā)病，多伴有直腸前突、會(huì)陰下降及盆底肌失遲緩，臨床表現(xiàn)為頑固性排便障礙及肛門(mén)部不適感，稱(chēng)為出口三聯(lián)征；部分患者無(wú)上述臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為直腸黏膜內(nèi)脫垂，則不應(yīng)將本病作為主要治療目標(biāo)。

對(duì)于直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療方案，韓老認(rèn)為目前中醫(yī)著眼于應(yīng)用微創(chuàng)的中藥注射療法，在眾多藥物選擇中，消痔靈以其有效安全、方便易行得到廣泛認(rèn)可。在應(yīng)用注射硬化粘連固定的同時(shí)，可加用直腸黏膜縱行縫扎及結(jié)扎術(shù)。通過(guò)縫扎術(shù)去除多余的松弛黏膜，且縫扎后在腸壁內(nèi)形成的柱狀瘢痕結(jié)構(gòu)還可起到良好的支撐作用；結(jié)扎或套扎術(shù)則是通過(guò)黏膜面點(diǎn)狀分散結(jié)扎或套扎后縮小了黏膜面積，術(shù)后結(jié)扎或套扎處黏膜壞死脫落后形成散在分布的黏膜固定點(diǎn)，使黏膜與肌層緊密粘連。依病變情況多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，是有效提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)率的關(guān)鍵[11]。

另外，韓老認(rèn)為采用直腸黏膜縱行縫扎及結(jié)扎加硬化劑注射后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也應(yīng)引起足夠重視，如術(shù)后發(fā)熱、排尿困難、結(jié)扎點(diǎn)出血、肛管狹窄等；總結(jié)探討合理的用藥劑量、縫扎位置及術(shù)后護(hù)理，也是臨床實(shí)踐中亟待解決的問(wèn)題。

四、消痔靈注射治療直腸前突綜合征

直腸前突(rectocele.CR)又稱(chēng)陰道后壁膨出, 亦稱(chēng)直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一。排便困難是主要癥狀。本病多見(jiàn)于中老年女性, 男性發(fā)病者報(bào)道較少。由于長(zhǎng)期的便秘給患者帶來(lái)極大的痛苦[12]。

韓老曾在肛門(mén)鏡下觀(guān)察患者排便動(dòng)作,均可發(fā)現(xiàn)直腸前突上方的粘膜層明顯下移,此現(xiàn)象被稱(chēng)為直腸前突綜合征。韓老采用消痔靈注射治療直腸前突綜合征,取得比較滿(mǎn)意的療效。

韓老發(fā)現(xiàn)直腸前突孤立的病例比較少見(jiàn),約1.2% ,大部分病例同時(shí)存在直腸內(nèi)粘膜脫垂(88%)。韓老認(rèn)為治療方案如果只注意解決直腸前突,不同時(shí)解決直腸內(nèi)粘膜脫垂,將嚴(yán)重影響臨床效果。一般采用手術(shù)切除、縫合、結(jié)扎等治療直腸前突,在直腸內(nèi)采取多處切除、縫合、結(jié)扎松弛脫垂的直腸粘膜,手術(shù)操作困難,且易發(fā)生手術(shù)部位壞死、感染、出血、腸腔狹窄等并發(fā)癥。韓老選用中等度硬化劑消痔靈注射液,經(jīng)直腸內(nèi)注入直腸前突的粘膜下層和脫垂的粘膜或痔核,使組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、纖維組織增生、直腸和陰道后壁粘膜層與肌層粘連固定,方法簡(jiǎn)單、安全;與手術(shù)比較優(yōu)點(diǎn)較多,遠(yuǎn)期療效也較滿(mǎn)意。

韓老強(qiáng)調(diào): 1.消痔靈液與0.5%利多卡因以1∶1配制;2.藥液只注入病變部位的粘膜下層,不能注入肌層和粘膜固有層,以防止感染壞死;同時(shí)使直腸前突部位的粘膜下層盡量布滿(mǎn)藥液。直腸內(nèi)粘膜脫垂部位只準(zhǔn)點(diǎn)狀注射到粘膜下層,注射后可見(jiàn)脫垂的粘膜立即回縮為宜。每點(diǎn)注藥量一般0.5～ 2 ml[11]。

五、消痔靈注射結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔

痔是肛門(mén)直腸疾病中一種常見(jiàn)病，多發(fā)病[13]，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高[14]。混合痔是指內(nèi)痔與外痔在同一方位的相互貫通融合，括約肌間溝消失，形成一整體[10]。外剝內(nèi)扎是治療混合痔的一種有效方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血和內(nèi)痔復(fù)發(fā)等癥狀，影響了患者的生活質(zhì)量。韓老自2000 年1 月以來(lái)，采用消痔靈注射結(jié)合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔取得較好療效。

混合痔經(jīng)典外剝內(nèi)扎Milligan － Morgan 術(shù)是由Milligan、Morgan 等人1937年創(chuàng)立的混合痔術(shù)式,多年來(lái)一直成為混合痔治療的經(jīng)典術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛，但手術(shù)操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥[15]。消痔靈注射液由五倍子、明礬等中藥成分組成。消痔靈注射后對(duì)痔血管具有收縮作用，直接對(duì)痔血管產(chǎn)生栓塞，使痔核萎縮，注射后血管壁內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，注射局部產(chǎn)生輕中度纖維化，加速痔核萎縮消失，減少術(shù)后出血[16]。

消痔靈內(nèi)痔注射后痔核萎縮，外痔剝切創(chuàng)面較對(duì)照組減小，減輕了術(shù)后疼痛、水腫及縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了術(shù)后疼痛刺激對(duì)排尿的影響。消痔靈行內(nèi)痔注射，可收縮痔血管，結(jié)扎內(nèi)痔核變小，甚至部分較小的內(nèi)痔核可以單純消痔靈注射不結(jié)扎，減少了術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也有利于保護(hù)黏膜橋和皮橋，減輕了術(shù)后創(chuàng)緣的水腫、術(shù)后皮贅殘留和術(shù)后肛門(mén)狹窄的發(fā)生。由于結(jié)扎后痔遠(yuǎn)端注射消痔靈后萎縮加快，因而使結(jié)扎線(xiàn)脫落時(shí)間縮短，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。治療時(shí)對(duì)內(nèi)痔核的處理除內(nèi)痔核結(jié)扎外同時(shí)采用消痔靈4 步注射法注射治療，使痔血管動(dòng)、靜脈栓塞，痔間質(zhì)纖維化使痔黏膜層、黏膜下層和肌層粘連, 也使松弛的Parks 韌帶產(chǎn)生粘連固定, 從而肛墊上提, 防止了再次出血和痔核脫出，尤其是術(shù)中保留的黏膜橋?qū)?yīng)區(qū)痔核區(qū)域行消痔靈注射治療后，使殘留皮贅部分或整體回縮成為皮橋，起到保護(hù)肛門(mén)功能，防止術(shù)后肛門(mén)狹窄，同時(shí)能降低術(shù)后痔核組織脫出發(fā)生率[17]。

韓老發(fā)現(xiàn)隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是術(shù)后3 年和5 年復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)治療，其復(fù)發(fā)癥狀主要為出血和痔組織脫出。韓老通過(guò)研究表明，采用消痔靈注射術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔與單純外剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔相比，具有減輕痛苦、縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后遠(yuǎn)期療效均有明顯提高，值得在臨床推廣[18]。

目前治療環(huán)狀混合痔的方法多種多樣，其手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。韓老認(rèn)為環(huán)狀混合痔采用消痔靈注射術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療比較，具有減輕術(shù)后疼痛、縮短愈合時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，是治療環(huán)狀混合痔的一種較好的方式[17]。

六、注射治療孤立性直腸潰瘍

孤立性直腸潰瘍綜合征(solitary rectal ulcersyndrome,SRUS)是一種以血便、粘液便、排便困難及肛門(mén)墜脹疼痛為主要癥狀的慢性非特異性肛腸疾病，多見(jiàn)于成人，無(wú)性別差異[19]。特征性改變是直腸遠(yuǎn)端孤立性潰瘍、紅斑、息肉樣損害。1830年Cruveilhier首次報(bào)道了4例不常見(jiàn)的直腸潰瘍，1937年Lloy-Davis命名為“孤立性直腸潰瘍“，也有人將其稱(chēng)為 “深部囊性結(jié)腸炎”、“隱性直腸脫垂 ”、“直腸良性潰瘍"。1969年Madigan和Movson對(duì)本綜合征做了明確的描述，以后認(rèn)識(shí)到本綜合征與直腸脫垂有密切關(guān)系，且潰瘍可有多個(gè)，也可無(wú)潰瘍而有息肉或炎性病變，1975年Rutter提出 “孤立性直腸潰瘍綜合征” 的名稱(chēng)，并得到廣泛接受[20]。孤立性直腸潰瘍是近年來(lái)逐漸受到重視的一種良性大腸疾病，因直腸潰瘍頑固，不易愈合，采用口服藥物治療效果差。韓老自1996年至2000年采用局部注射1：1消痔靈液，一次注射有效率達(dá)88％，經(jīng)一年以上隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)[20]。

韓老認(rèn)為孤立性直腸潰瘍的發(fā)病原因，目前不十分明確，普遍認(rèn)為便秘用力排便直腸前壁粘膜被壓于收縮的恥骨直腸肌懸韌帶上，引起創(chuàng)傷或缺血而導(dǎo)致潰瘍。病理文獻(xiàn)報(bào)告：(1)孤立性直腸潰瘍病理特點(diǎn)是粘膜肌層及粘膜固有膜纖維肌組織增生，增生的纖維肌組織極向較規(guī)則與粘膜表面垂直；(2)粘膜層有輕重不等的慢性炎癥。

韓老所采用具有中等度中藥硬化消炎劑、消痔靈注射液，直接注射到病灶，可使?jié)冊(cè)钕子不瑒?chuàng)面愈合。

七、晚期直腸癌的中藥治療治療

韓老認(rèn)為對(duì)于晚期直腸癌治療可采用中醫(yī)藥治療。通過(guò)扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解甚至消除臨床癥狀，并對(duì)延長(zhǎng)患者壽命，減輕痛苦有著良好的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病的產(chǎn)生多由于素體虛弱，脾胃不足，多因飲食不節(jié)或誤食不潔之物，或者憂(yōu)思抑郁，久瀉久痢，或感受外邪等因素致使?jié)穸攫鰷Y(jié)而成腫瘤，濕熱、火毒、瘀滯屬病之標(biāo)，脾虛、腎虧、正氣不足是病之本，標(biāo)本互為因果，本病辨證分型主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、氣陰兩虛等，因此建議對(duì)于晚期患者應(yīng)以中藥扶正固本治療為主，應(yīng)主要以清熱除濕、解毒散結(jié)、攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、補(bǔ)脾益腎、活血化瘀等為治療原則，辨證論治，中醫(yī)辨證應(yīng)準(zhǔn)確，用藥要得當(dāng)，并要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗腫瘤免疫功能，才能達(dá)到延長(zhǎng)患者生命、改善生存質(zhì)量之目的[21]。

中醫(yī)向來(lái)主張標(biāo)本兼治的原則，對(duì)于晚期直腸癌雖不能手術(shù)切除和放化療，但可以采用中藥制劑消痔靈直接注射瘤體內(nèi)，使瘤體縮小，保障大便順利排出，同時(shí)對(duì)于瘤體出血也可以起到立即止血目的。

對(duì)于直腸癌出現(xiàn)的下墜、脹痛、便次增多采用遠(yuǎn)興痔瘡水加甲硝唑注射液保留灌腸可起到立即緩解癥狀作用。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：《活躍的學(xué)術(shù)思想》教案

《活躍的學(xué)術(shù)思想》教案

一、教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的實(shí)際情況，通過(guò)教學(xué)要完成歷史教學(xué)的三大任務(wù)：

1、識(shí)記和理解：

（1）、住孔子的姓名、生活時(shí)代及集中記錄孔子言論的書(shū)，理解孔子對(duì)中國(guó)思想文化發(fā)展的貢獻(xiàn)。

（2）、記住戰(zhàn)國(guó)時(shí)期儒、道、墨、法四大學(xué)派的代表人物，適當(dāng)背誦春秋戰(zhàn)國(guó)思想家的名言名句。理解戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“百家爭(zhēng)鳴”局面出現(xiàn)的原因。

2、能力和方法：

（1）、學(xué)習(xí)從歷史人物的言論中提取有用信息、認(rèn)識(shí)其思想的方法。

（2）、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)思想家的基本方法，著重培養(yǎng)和提高歷史人物（尤其是思想家）的評(píng)價(jià)能力。

（3）、培養(yǎng)和提高閱讀和理解淺近文言文（短句或詞語(yǔ)）的能力。

3、情感、態(tài)度和價(jià)值觀(guān)：

培養(yǎng)崇敬孔子等文化名人的情感；引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待祖國(guó)優(yōu)秀文化遺產(chǎn)；通過(guò)認(rèn)識(shí)孔子等文化名人及其成就的價(jià)值，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。

二、教學(xué)重難點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)是：孔子及其對(duì)中國(guó)古代教育的貢獻(xiàn)；“百家爭(zhēng)鳴”的含義及其代表性思想家。教學(xué)難點(diǎn)是：孔子的政治思想；“百家爭(zhēng)鳴”出現(xiàn)的背景；戰(zhàn)國(guó)各學(xué)派的基本觀(guān)點(diǎn)。

三、教學(xué)方法

整節(jié)課貫穿教師主導(dǎo)學(xué)生主體：

教師在本節(jié)課的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、教師課前的精心準(zhǔn)備，充分體現(xiàn)教師教學(xué)活動(dòng)中是一個(gè)決策者，不僅要把握知識(shí)點(diǎn)的微觀(guān)課程結(jié)構(gòu)，更要把握在課程因素組合的中觀(guān)課程結(jié)構(gòu)，策劃好教學(xué)情境的設(shè)計(jì)和教學(xué)資源的組織，使教師能夠成為學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。換句話(huà)說(shuō)，教學(xué)活動(dòng)都是在教師有計(jì)劃的行動(dòng)，教師課前完善的計(jì)劃是一節(jié)課成敗的先決條件。

2、教師通過(guò)啟發(fā)式提問(wèn)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，以幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探究問(wèn)題、解決問(wèn)題。教師的啟發(fā)式提問(wèn)主要有：

（1）、針對(duì)學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識(shí)導(dǎo)入新課的啟發(fā)式提問(wèn)，第二學(xué)習(xí)主題、第三課、第四課、第五課反映了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的哪些社會(huì)主要情況？

（2）、針對(duì)孔子是我國(guó)古代偉大的教育家啟發(fā)式提問(wèn)，你們學(xué)過(guò)的有關(guān)孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能夠說(shuō)明孔子是我國(guó)古代偉大的教育家呢？

（3）、針對(duì)孔子是我國(guó)古代偉大的思想家的啟發(fā)提問(wèn)，為什么說(shuō)孔子是我國(guó)古代偉大的思想呢？

（4）、針對(duì)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴的原因的啟發(fā)提問(wèn)，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的原因？

3、教師采用發(fā)展性評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。發(fā)展性評(píng)價(jià)是在教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，診斷教學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的效果和存在的問(wèn)題，激勵(lì)評(píng)價(jià)者與被評(píng)者發(fā)揚(yáng)成績(jī)，對(duì)照問(wèn)題，改進(jìn)自己，完善自己，然后求得發(fā)展。

學(xué)生在教學(xué)中的主體作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、教師在教學(xué)設(shè)計(jì)上就強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)是為學(xué)生服務(wù)的，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主體性為主要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生的主體地位和主體人格，培養(yǎng)學(xué)生自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2、學(xué)生主動(dòng)參與，通過(guò)學(xué)生的積極主動(dòng)參與，為學(xué)生提供自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，并獲得成功的體驗(yàn)。合作學(xué)習(xí)，教學(xué)過(guò)程成為師生間、學(xué)生間信息傳遞的互動(dòng)過(guò)程，也是師生間情感交流的人際交往過(guò)程。師生共同得到進(jìn)步。尊重差異教學(xué)中區(qū)別指導(dǎo)，分層教學(xué)。體驗(yàn)成功，在教學(xué)中主要是體驗(yàn)成功，其次還要體驗(yàn)失敗和挫折；讓學(xué)生作為認(rèn)識(shí)主體，自己體驗(yàn)成功；要采取積極措施，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)體驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)體驗(yàn)；教師與學(xué)生還要共享成功的體驗(yàn)。

學(xué)生的活動(dòng)主要包括：

（1）、學(xué)生復(fù)習(xí)舊課第二學(xué)習(xí)主題，第三課，第四課，第五課，導(dǎo)入新課。

（2）、學(xué)生朗誦有關(guān)孔子的《論語(yǔ)》十則，進(jìn)入孔子是我國(guó)古代偉大教育家的學(xué)習(xí)。

（3）、學(xué)生思考、解決問(wèn)題：哪些方面能夠說(shuō)明孔子是我國(guó)古代偉大的教育家？

（4）、學(xué)生朗誦孔子編訂的《詩(shī)經(jīng)》中的《關(guān)關(guān)雎鳩》。

（5）、學(xué)生扮演劇目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西華。情節(jié)、對(duì)話(huà)按教材相關(guān)閱讀材料改編。

（6）、學(xué)生朗誦三字經(jīng)。

（7）、學(xué)生議議戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)“百家爭(zhēng)鳴”的原因。

（8）、有關(guān)百家思想，由學(xué)生扮演小品，辦法是由學(xué)生分別扮演各學(xué)派代表人物，根據(jù)教材所提兩個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行“爭(zhēng)鳴”。

四、板書(shū)：

板書(shū)既體現(xiàn)教學(xué)思路，知識(shí)體系，也指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。板書(shū)如下：

第五課

活躍的學(xué)術(shù)思想

一、孔子

1、變化急劇而深刻的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。

2、創(chuàng)立儒家學(xué)派—我國(guó)古代偉大的思想家。

3、我國(guó)古代偉大的教育家。

二、戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴

1、原因。

2、百家爭(zhēng)鳴。

五、教學(xué)過(guò)程

以復(fù)習(xí)舊課戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的主要社會(huì)情況入手，導(dǎo)入新課，學(xué)生閱讀、觀(guān)看、討論、回答、表演，教師評(píng)價(jià)小結(jié)，結(jié)束新課，布置作業(yè)

1、導(dǎo)入新課：

教師提問(wèn)？第二學(xué)習(xí)主題

第三課

春秋爭(zhēng)霸

第四課

戰(zhàn)國(guó)爭(zhēng)雄

第五課

商秧變法，主要反映了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的哪些社會(huì)主要情況？

學(xué)生復(fù)習(xí)舊課，從而導(dǎo)入新課的孔子生活的時(shí)代的學(xué)習(xí)。

2、新課教學(xué)：

（1）、教師評(píng)價(jià)學(xué)生的回答情況，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)新課的的欲望：

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，鐵制工具普遍應(yīng)用，牛耕廣泛推廣，生產(chǎn)力得到巨大發(fā)展；王權(quán)衰落，諸侯國(guó)爭(zhēng)霸稱(chēng)雄，社會(huì)動(dòng)蕩；各國(guó)進(jìn)行改革，奴隸制度向封建制度過(guò)渡。在這變化急劇而深刻的時(shí)期，造就了一大批杰出的思想家。群星燦爛，誰(shuí)最耀眼？誰(shuí)創(chuàng)立了儒家學(xué)派，后來(lái)儒家思想成為兩千多年中國(guó)封建社會(huì)的正統(tǒng)思想，對(duì)中國(guó)文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響？誰(shuí)大半生從事教育，是當(dāng)之無(wú)愧的我國(guó)古代偉大的教育家，在兩千多年的歷史長(zhǎng)河中，他的教育思想一直在閃耀著光輝？

（2）、對(duì)孔子題目的教學(xué)：

第一、孔子是我國(guó)古代偉大的教育家。

A、你們學(xué)過(guò)的有關(guān)孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能夠說(shuō)明孔子是我國(guó)古代偉大的教育家呢？

B、學(xué)生朗誦有關(guān)孔子的《論語(yǔ)》十則。

學(xué)生閱讀、思考、回答說(shuō)明孔子是我國(guó)古代偉大的教育家的事例。

學(xué)生朗誦孔子編訂的《詩(shī)經(jīng)》中的《關(guān)關(guān)雎鳩》。

學(xué)生扮演劇目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西華。情節(jié)、對(duì)話(huà)按教材相關(guān)閱讀材料改編。

第二、孔子是我國(guó)古代偉大的思想家。

A、教師提問(wèn)：為什么說(shuō)孔子是我國(guó)古代偉大的思想呢？

B、學(xué)生閱讀、思考、回答。

C、教師補(bǔ)充介紹孔子儒家思想的主要內(nèi)容，讓學(xué)生感受中國(guó)傳統(tǒng)思想的博大精深。

D、教師提問(wèn)：孔子創(chuàng)立的儒家思想為什么會(huì)成為中國(guó)兩千多年封建社會(huì)的正統(tǒng)思想？

E、學(xué)生思考、回答。

學(xué)生朗誦三字經(jīng)。

（3）有關(guān)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的百家爭(zhēng)鳴的題目的教學(xué)。

第一、教師提問(wèn)：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的原因？

第二、學(xué)生議議戰(zhàn)國(guó)時(shí)期出現(xiàn)“百家爭(zhēng)鳴”的原因。

由學(xué)生扮演小品，辦法是由學(xué)生分別扮演各學(xué)派代表人物，根據(jù)教材所提兩個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行“爭(zhēng)鳴”。

（4）、總結(jié)：我們通過(guò)學(xué)習(xí)本課，再次受到了兩千多年前中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)思想文化的熏陶，感受到了中國(guó)傳統(tǒng)思想文化的博大精深，孔子等兩千多年前的學(xué)術(shù)大家鮮活的展現(xiàn)在我們面前，《〈詩(shī)〉》之有曰“高山仰止，景行行止”，如同高山那樣使人景仰，如同大道那樣使人愿意遵行。我們對(duì)待傳統(tǒng)思想文化，要取其精華，棄其糟粕，傳承文明，繼往開(kāi)來(lái)。

（5）、課堂練習(xí)：

1、解答多項(xiàng)選擇題：

（1）、生活在春秋時(shí)期的孔子是我國(guó)古代偉大的（）。

A、政治家

B、思想家

C、外交家

D、教育家

（2）、下列人物中，屬于儒家學(xué)派的是（）。

A、孔子

B、孟子

C、荀子

D、韓非

2、材料解析題：

閱讀下列材料：

材料一：“溫故而知新，可以為師矣”。

材料二：“大大加強(qiáng)國(guó)君的權(quán)力，讓國(guó)君充分憑借自己的地位和權(quán)勢(shì)，用法律統(tǒng)治人民。”

材料三：“對(duì)內(nèi)互利互愛(ài)，舉用賢才。”

材料四：“治”不如“不治”，根本不用考慮治國(guó)治民的辦法，最好的選擇是重新回到原始社會(huì)。

請(qǐng)回答：

（1）、材料一反映了誰(shuí)的思想？他創(chuàng)立了什么學(xué)派？

（2）、請(qǐng)你依次答出材料二、三、四分別是哪些學(xué)派的思想？

（3）、材料中各派思想的交鋒，出現(xiàn)于何時(shí)？形成了我國(guó)歷史上的什么局面？

（4）、你喜歡哪一派別，并說(shuō)出你的理由。

第四篇：內(nèi)科疑難病診療學(xué)術(shù)思想

香港中聯(lián)中醫(yī)研究院-黃素珍

內(nèi)科疑難病診療學(xué)術(shù)思想

脾胃和溫病學(xué)說(shuō)：黃教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐，人以胃氣為本，故治病注重調(diào)理脾胃。黃素珍教授還深入研究了現(xiàn)代常見(jiàn)的風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕、高血脂、高血壓、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為飲食失調(diào)損傷脾胃是其發(fā)病的關(guān)鍵因素。脾胃損傷常見(jiàn)氣虛、血少、濕蘊(yùn)、痰阻、瘀血、氣機(jī)紊亂等病癥，辨證要著眼于發(fā)病的根源，調(diào)理脾胃是其治本之道，即“調(diào)中央以通達(dá)四旁”。黃教授調(diào)理脾胃重在升降相宜，而顧其潤(rùn)燥，升脾陽(yáng)，降胃氣。

臨床重視濕邪：黃教授認(rèn)為濕邪不獨(dú)南方多見(jiàn)，北方亦多濕邪。濕邪的來(lái)源，有天地人之分。天地之濕傷人，誠(chéng)為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人極易困遏脾陽(yáng)，而見(jiàn)濕困脾土。黃教授治濕注意宣通三焦氣機(jī)，濕邪的轉(zhuǎn)化以及甘淡滲濕，清熱利濕等，即所謂的“通化滲三法”。

從事中醫(yī)臨床教學(xué)科研工作40余年來(lái)，黃素珍教授擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、痛風(fēng)、消化內(nèi)科等亦很有造詣。此外，黃教授對(duì)肝病、腸胃、產(chǎn)后風(fēng)濕、萎縮性胃炎、胸痹、不寐、嗜睡、等均有自己的見(jiàn)解。

強(qiáng)調(diào)用藥輕靈活潑：所謂輕靈，即藥量不宜過(guò)大，藥味不可過(guò)多過(guò)雜。因?yàn)榱看笏庪s味厚氣雄，難以運(yùn)化，脾胃不傷于病而傷于藥。所謂活潑，即藥物要選辛散芳香流動(dòng)之品，不可壅滯滋膩，壅滯則澀斂氣機(jī)。黃素珍教授認(rèn)為藥不在多而在精，量不在大而在能中病，貴在恰中病機(jī)。

提倡疑難病綜合治療：黃教授認(rèn)為疑難病的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，黃教授倡導(dǎo)在辨證論治的基礎(chǔ)上，內(nèi)外合用，針?biāo)幉⑹乘幣浜希硇耐巍Ｗ⒅貐f(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，取得病家合作，明之以理，授之以法，從而形成全方位的整體治療。

第五篇：眼科簡(jiǎn)介

眼 科 簡(jiǎn) 介

漳州市中醫(yī)院眼科成立于1956年，福建省名老中醫(yī)陳溪南為眼科創(chuàng)始人，中醫(yī)院眼科經(jīng)過(guò)林行、馬德祥等幾代人，幾十年的艱苦創(chuàng)業(yè)。已由單純中醫(yī)小門(mén)診發(fā)展為集中西結(jié)合，教學(xué)、科研為一體的科室。中醫(yī)院眼科現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，碩士研究生1名，護(hù)士2名，床位10張，擁有獨(dú)立的手術(shù)室，能進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化，網(wǎng)脫、青光眼、淚囊、眼肌、眼整形等四十多種手術(shù)。

自1989年以來(lái)，我院眼科在漳州市率先開(kāi)展兒童斜視、弱視防治工作。已為漳州市培訓(xùn)多期弱視、斜視防治保健醫(yī)生，普查學(xué)齡前兒童6萬(wàn)多人次。1998年又首家在漳州地區(qū)開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，填補(bǔ)了漳州市白內(nèi)障高端手術(shù)的空白。自1996 年開(kāi)始，每年均派出醫(yī)療隊(duì)到邊遠(yuǎn)山區(qū)為老百姓實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。2002年被評(píng)為漳州市白內(nèi)障復(fù)明工程先進(jìn)單位。

在工作中，眼科堅(jiān)持突出中醫(yī)特色，采用中醫(yī)治療，中心性視網(wǎng)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、病毒性角膜潰瘍等均取得良好療效。我院藥廠(chǎng)自制的明目丸幾經(jīng)研制，已成為治療近視眼等眼病的良藥。在本地區(qū)享有較高聲譽(yù)。增視散治療視力萎縮的臨床研究作為福建省衛(wèi)生廳中標(biāo)科研項(xiàng)目。已結(jié)題并發(fā)表于國(guó)家級(jí)雜志。全科近年來(lái)共發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。