第一篇：緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書

緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書

武穴市人民法院：

我與武穴廣澤置業(yè)有限公司勞務(wù)合同糾紛一案，由于武穴廣澤置業(yè)有限公司拖欠我巨額勞務(wù)費(fèi)，導(dǎo)致我現(xiàn)在身無分文，生活十分困難，無力交納本案訴訟費(fèi)，現(xiàn)申請(qǐng)緩本案案件受理費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)費(fèi)請(qǐng)批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人： 二O一六年八月二日

第二篇：緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書 2

緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書

黃平縣人民法院：

我兒吳秀清在2013年5月31日的一場(chǎng)事故中死亡，至今沒有獲得責(zé)任人的合理賠償，為了維護(hù)我們的合法權(quán)益，特訴至貴院，但因我們夫妻家庭經(jīng)濟(jì)困難，無力繳納訴訟費(fèi)，特向貴院申請(qǐng)緩交為謝。

此致

黃平縣人民法院

申請(qǐng)人：吳勝華、潘華

二〇一三年八月四日

第三篇：緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書

緩交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書

東城區(qū)人民法院：

原告（申請(qǐng)人）訴被告的糾紛一案，由于以下的原因：

現(xiàn)原告（申請(qǐng)人）依據(jù)以上情況，依法請(qǐng)求人民法院給予司法救助，申請(qǐng)緩交本案的案件受理費(fèi)，望人民法院批準(zhǔn)為盼。

申請(qǐng)人：

二○年月日

附（證明材料）：

法律、法規(guī)及司法解釋的相關(guān)規(guī)定：

中華人民共和國國務(wù)院《訴訟費(fèi)用交納辦法》

第四十四條當(dāng)事人交納訴訟費(fèi)用確有困難的，可以依照本辦法向人民法院申請(qǐng)緩交、減交或者免交訴訟費(fèi)用的司法救助。訴訟費(fèi)的免交只適用于自然人。

第四十七條當(dāng)事人申請(qǐng)司法救助，符合下列情形之一的，人民法院應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予緩交訴訟費(fèi)用：

（一）追索社會(huì)保險(xiǎn)金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的；

（二）海上事故、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、產(chǎn)品質(zhì)量事故或者其他人身傷害事故的受害人請(qǐng)求賠償?shù)模?/p>

（三）正在接受有關(guān)部門法律援助的；

（四）確實(shí)需要緩交的其他情形。

第四十八條當(dāng)事人申請(qǐng)司法救助，應(yīng)當(dāng)在起訴或者上訴時(shí)提交書面申請(qǐng)、足以證明其確有經(jīng)濟(jì)困難的證明材料以及其他相關(guān)證明材料。

因生活困難或者追索基本生活費(fèi)用申請(qǐng)免交、緩交訴訟費(fèi)用的，還應(yīng)當(dāng)提供本人及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合當(dāng)?shù)孛裾趧?dòng)保障等部門規(guī)定的公民經(jīng)濟(jì)困難標(biāo)準(zhǔn)的證明。

人民法院對(duì)當(dāng)事人的司法救助申請(qǐng)不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人書面說明理由。

第四十九條當(dāng)事人申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)用經(jīng)審查符合本辦法第四十七條規(guī)定的，人民法院應(yīng)當(dāng)在決定立案之前作出緩交的決定。

北京市高級(jí)人民法院《關(guān)于在立案工作中適用〈訴訟費(fèi)用交納辦法〉的指導(dǎo)意見》

第二十一條當(dāng)事人在起訴時(shí)依據(jù)上述《辦法》第四十七條

（一）、（二）項(xiàng)的規(guī)定申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)用，無需提供經(jīng)濟(jì)困難的證明材料。

第四篇：訴訟費(fèi)用的緩交

訴訟費(fèi)用的緩交、減交、免交條件 當(dāng)事人為維護(hù)自己合法權(quán)益，向人民法院提起民事、行政訴訟，確有經(jīng)濟(jì)困難并具有下列情形之一的，可以向人民法院申請(qǐng)?jiān)V訟費(fèi)緩交、減交、免交。

(一)追索贍養(yǎng)費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)、撫育費(fèi)、撫恤金的；

(二)孤寡老人、孤兒和農(nóng)村“五保戶”；

(三)沒有固定生活來源的殘疾人、患有嚴(yán)重疾病的人；

(四)國家規(guī)定的優(yōu)撫、安置對(duì)象；

(五)追索社會(huì)保險(xiǎn)金、勞動(dòng)報(bào)酬和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的；

(六)交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、產(chǎn)品質(zhì)量事故或者其他人身傷害事故的受害人請(qǐng)求賠償?shù)模?/p>

(七)因見義勇為或?yàn)楸Ｗo(hù)社會(huì)公共利益致使自己合法權(quán)益受到損害，本人或近親屬請(qǐng)求賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)模?/p>

(八)進(jìn)城務(wù)工人員追索勞動(dòng)報(bào)酬或其他合法權(quán)益受到侵害而請(qǐng)求賠償?shù)模?/p>

(九)正在享受城市居民最低生活保障、農(nóng)村特困戶救濟(jì)或者領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，無其他收入的；

(十)因自然災(zāi)害等不可抗力造成生活困難，正在接受社會(huì)救濟(jì)，或者家庭生產(chǎn)經(jīng)營難以為繼的；

(十一)起訴行政機(jī)關(guān)違法要求農(nóng)民履行義務(wù)的；(十二)正在接受有關(guān)部門法律援助的；

(十三)當(dāng)事人為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、敬老院、優(yōu)撫醫(yī)院、精神病院、SOS／L童村、社會(huì)救助站、特殊教育機(jī)構(gòu)等社會(huì)公共福利單位的；

(十四)其他情形確實(shí)需要實(shí)施緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用的。

申請(qǐng)?jiān)V訟費(fèi)用的緩交、減交、免交程序：

當(dāng)事人向人民法院申請(qǐng)緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用的，應(yīng)在起訴、上訴時(shí)或收到預(yù)交訴訟費(fèi)用通知后七日內(nèi)，向人民法院提出書面申請(qǐng)和足以證明其確有經(jīng)濟(jì)困難的證明材料。

緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用申請(qǐng)書應(yīng)載明個(gè)人及家庭收入情況，以及請(qǐng)求緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用的理由。

因生活困難或者追索基本生活費(fèi)用申請(qǐng)緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)提供本人及其家庭經(jīng)濟(jì)狀況符合當(dāng)?shù)孛裾趧?dòng)和社會(huì)保障等部門規(guī)定的公民經(jīng)濟(jì)困難標(biāo)準(zhǔn)的證明。

當(dāng)事人具有上述第(二)、(四)、(七)、(九)、(十二)、(十三)項(xiàng)規(guī)定情形之一，向人民法院申請(qǐng)緩交、減交、免交

訴訟費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)提交本人是“五保戶”、殘疾人、國家優(yōu)撫安置對(duì)象、見義勇為、正享受最低生活保障和農(nóng)村救濟(jì)戶或領(lǐng)取失業(yè)金、正在接受有關(guān)部門法律援助及本單位是社會(huì)公共福利單位等證明材料。

當(dāng)事人申請(qǐng)緩交、減交、免交訴訟費(fèi)用的，經(jīng)人民法院審查，符合上述規(guī)定所列情形的，立案時(shí)應(yīng)準(zhǔn)許當(dāng)事人緩交訴訟費(fèi)用，緩交期限最長不得超過案件的審理期限。對(duì)在立案時(shí)允許當(dāng)事人緩交的訴訟費(fèi)用，審判人員應(yīng)及時(shí)催交或視案件具體情況繼續(xù)采取緩交、減交、免交措施。

人民法院在立案時(shí)不采取減交、免交訴訟費(fèi)用的方式進(jìn)行司法救助。

第五篇：緩交申請(qǐng)書

緩交申請(qǐng)書

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請(qǐng)書使用的情況越來越多，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要切忌長篇大論。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！下面是小編為大家收集的緩交申請(qǐng)書，歡迎閱讀與收藏。

緩交申請(qǐng)書1

xxxxx人民法院：

申請(qǐng)人xx訴xx糾紛一案，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向你院提起訴訟。但因申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，無力交付人民法院依法應(yīng)當(dāng)收取的案件受理費(fèi)。為此，依照《民事訴訟法》和最高人民法院《訴訟費(fèi)交納辦法》，關(guān)于當(dāng)事人交納訴訟費(fèi)確有困難的，可以向人民法院申請(qǐng)緩交、減交或免交訴訟費(fèi)規(guī)定，特向人民法院提出訴訟費(fèi)緩交的申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴院依法核準(zhǔn)，

特此申請(qǐng)

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書2

申請(qǐng)人：xxx，住所地：xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，申請(qǐng)人訴xx糾紛一案，由于被告xxx，導(dǎo)致申請(qǐng)人xxx，無力全額支付本案訴訟費(fèi)用，請(qǐng)求貴院部分緩交或免交訴訟費(fèi)用。此致xx區(qū)人民法院，

申請(qǐng)人：xxx

申請(qǐng)日期：xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo);

我是-----學(xué)院---系--級(jí)的貧困學(xué)生，來自-----的一個(gè)偏僻農(nóng)村，我榮幸來到貴校就讀，大學(xué)教育是人生學(xué)習(xí)歷程中最高等的教育，是人人所向往，向往歸向往，現(xiàn)實(shí)終究還是現(xiàn)實(shí)，大學(xué)的消費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了以前的高中和初中，超額的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)對(duì)我們這些來自農(nóng)村的人來說簡直就是個(gè)天文數(shù)字。

我的父母都是務(wù)農(nóng)，僅靠種稻谷和農(nóng)作物來支撐我的學(xué)業(yè)。現(xiàn)家有5人，爸爸、媽媽、哥哥，妹妹和我。爸爸媽媽在家務(wù)農(nóng)，爸爸去年因患上糖尿病，花費(fèi)大量的醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)時(shí)沒有那么多的錢都是向親戚朋友借的，且媽媽體弱多病，全家的開支主要靠農(nóng)作物。由于家鄉(xiāng)田少人多，加上去年又遇洪水，農(nóng)作物欠收，全家人均收入不足1000元。我進(jìn)大學(xué)時(shí)的學(xué)費(fèi)大部分是靠親戚朋友借來的，今年要把學(xué)費(fèi)交齊就更加困難了。為了不因經(jīng)濟(jì)困難而影響自己的學(xué)業(yè)，能及時(shí)、足額地把所欠學(xué)費(fèi)交清，于是，我特向院里提出學(xué)費(fèi)緩交的申請(qǐng)，這學(xué)期期末前我先交xx元，剩余的3000元下學(xué)期一定全部繳清，同時(shí)我會(huì)繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，爭取以優(yōu)良的成績來回報(bào)學(xué)校對(duì)我的關(guān)心和扶持。

望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

日期:xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書4

申請(qǐng)人：（姓名、性別、民族、出生年月日、工作單位、住址、郵編、聯(lián)系電話等）。（住所地、法定代表人：姓名、職務(wù)、電話）。

請(qǐng)求事項(xiàng)：緩交（或減交、免交）訴訟費(fèi)。

申請(qǐng)理由：

此致

人民法院

申請(qǐng)人：（簽名）

年 月 日

緩交申請(qǐng)書5

申請(qǐng)人：有限責(zé)任公司住所地，XX市XX區(qū)路號(hào)。

法定代表人：XX系公司經(jīng)理，聯(lián)系電話：XX。

申請(qǐng)人訴XX有限公司欠款糾紛一案，由于被告拖欠申請(qǐng)人貨款，導(dǎo)致申請(qǐng)人經(jīng)營出現(xiàn)重大困難，無力全額支付本案訴訟費(fèi)用，請(qǐng)求貴院部分緩交或免交訴訟費(fèi)用。

此致

XX區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：有限責(zé)任公司

申請(qǐng)日期：XX年XX月XX日

緩交申請(qǐng)書6

申請(qǐng)人：李敬華，男，生于1959年11月14日，漢族，住濟(jì)南市天橋區(qū)韓家窯17號(hào)樓3單元502號(hào)。

申請(qǐng)事項(xiàng)

緩交訴胡智祥人身損害賠償糾紛一案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由

為與胡智祥人身損害賠償糾紛，申請(qǐng)人即將向貴院依法提起民事訴訟，要求被告胡智祥依法賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)及精神損失。

但是，申請(qǐng)人原本就是下崗多年的老職工，一家三口又系特困家庭，妻子于近年又身染重殘，孩子還在求學(xué)，加之這次被被告打傷住院治療又花費(fèi)巨額費(fèi)用，巨大的.生活負(fù)擔(dān)已使申請(qǐng)人陷入極端困難境地，實(shí)在無力交納依法本應(yīng)當(dāng)交納的訴訟費(fèi)用。

無奈，特向貴院提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴院能準(zhǔn)予緩交訴訟費(fèi)用。使申請(qǐng)人能夠依法維權(quán)。

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

緩交申請(qǐng)書7

xxx人民法院：

申請(qǐng)人：xxxxxxxx有限責(zé)任公司住所地，xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)

法定代表人：xx系公司經(jīng)理聯(lián)系電話：xxxxx

申請(qǐng)人訴xx有限公司欠款糾紛一案，由于被告拖欠申請(qǐng)人貨款，導(dǎo)致申請(qǐng)人經(jīng)營出現(xiàn)重大困難，無力全額支付本案訴訟費(fèi)用，請(qǐng)求貴院部分緩交或免交訴訟費(fèi)用，緩交訴訟費(fèi)申請(qǐng)書。

此致

xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：xx有限責(zé)任公司

申請(qǐng)日期：xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書8

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是20級(jí)的學(xué)生，由于家庭無力籌得本學(xué)年的元學(xué)費(fèi)，本人提出緩繳申請(qǐng)。

我來自貧困鄉(xiāng)村，家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是農(nóng)業(yè)收入。由于多年來我和姐姐上學(xué)戰(zhàn)線拉得太長，家里常年地入不敷出，早已負(fù)債累累。為了我們的學(xué)業(yè)，我父親在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村信用合作社貸了款，我也申請(qǐng)了助學(xué)貸款。現(xiàn)在我家掙扎著還貸款利息都已耗盡了極大心力。臨時(shí)解決難題的貸款也早已成了壓在父母心頭的大山。

多年來，我家的生活狀況一直維持在我上初中時(shí)的水平，早已簡單到了極致，粗茶淡飯，縮衣縮食，樸素成了一張白紙。我家買不起農(nóng)耕工具，年邁的父母主要是靠肩挑背馱手推的古老方式來耕作。父親早年罹患乙肝，本需安心調(diào)養(yǎng)，但是他怕自己醫(yī)療費(fèi)過高，就早早地拒絕恢復(fù)一切治療。到現(xiàn)在還把病情拖著。每當(dāng)他生氣或過渡勞累時(shí)就會(huì)伴著心慌氣短，肚子往外脹，臉色發(fā)青，面色非常難看。這時(shí)，媽媽、姐姐和我就害怕，就哭，但是，父親并不允許我們這樣。

由于常年地手工耕作，父母積勞成疾，身上多處都有損傷。父親常年腿抽筋，兩條腿都抽。晚上因此常常無法入眠，表情十分痛苦。父親由于乙肝，不能趕重活，矮小的母親就承擔(dān)了家里的大部分農(nóng)活，多年下來，她的手指、手腕、胳膊肘、脖頸、膝蓋、腳踝等多處都有損傷，常常行動(dòng)不便。

盡管如此，我家實(shí)在那不出錢來給父母治病。家里的絕大部分收入都用到了我姐弟的學(xué)雜費(fèi)上。這么多年的積貧積弱使我們無力再去貸款。我家這小小的水塘幾盡干涸，也早已達(dá)到了它彈力的極限，無力再經(jīng)受風(fēng)雨。

我謹(jǐn)代表父母誠懇地提出緩繳學(xué)費(fèi)申請(qǐng)，希望領(lǐng)導(dǎo)能切實(shí)了解和關(guān)切我家的具體狀況，給予我們力所能及的最大幫助。我們誠惶誠恐，感激萬分。

學(xué)生：

日期：

緩交申請(qǐng)書9

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

本人脫欠學(xué)費(fèi)已久，實(shí)屬無奈。家中確有不為人知的苦衷，百味雜陳的艱難。本人也極不情愿背上惡意拖欠學(xué)費(fèi)之名，望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)海涵，留學(xué)生回旋之地，學(xué)生將盡全身之力，務(wù)必在下學(xué)期開學(xué)一并奉上，如有所違，學(xué)生愿自動(dòng)請(qǐng)退離校。

苦衷其一，家中偶遭意外，不幸事故拿錢免宰，無奈之舉，不得不伸手。

艱難其一，布衣之家，無外來之入，只靠幾畝薄田偶加老父的臨時(shí)做工，可用之錢全仗吾兄開車之獲，不奈，吾兄乃快成家之人，有時(shí)難顧兄弟之情，身不由己，只怪身無長技，雖有心卻力不從。

一切之一切，唯我心中，道不清說不明，確乃實(shí)情，暫交不上，望校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，給我生機(jī)！

緩交申請(qǐng)書10

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

本人是xx級(jí)的xxx,家在xxx,生產(chǎn)力低下,經(jīng)濟(jì)落后.父母親雙雙下崗,母親現(xiàn)在家當(dāng)家庭主婦,只有父親每月一千多的收入來維持全家人的生計(jì),加之家中妹妹在漳平二中就讀高三,弟弟和我在讀書,三人的讀書費(fèi)用開銷大,故本人現(xiàn)暫時(shí)無法交清學(xué)費(fèi).本學(xué)年已交20xx,未交3250,本人在此誠諾學(xué)費(fèi)能交多少就多少,決不會(huì)無故欠費(fèi),本學(xué)年學(xué)費(fèi)于xx年9月份交清,故申請(qǐng)緩交學(xué)費(fèi)。

望院領(lǐng)導(dǎo)和老師批準(zhǔn).

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xxx

日期:xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書11

申請(qǐng)人：姓名____、性別____、民族____、出生年月______、住址____、身份證號(hào)碼____________

請(qǐng)求事項(xiàng)

申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)

事實(shí)及理由

申請(qǐng)人____訴被告____人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院立案受理。但因申請(qǐng)人家庭生活非常困難，無力支付本案訴訟費(fèi)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于對(duì)經(jīng)濟(jì)確有困難的當(dāng)事人予以司法救助的規(guī)定》，特向貴院提出申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)，懇請(qǐng)貴院批準(zhǔn)。

____市____人民法院

申請(qǐng)人：

____年____月____日

緩交申請(qǐng)書12

xxxxxxx人民法院：

申請(qǐng)人________________訴_______________________________糾紛一案，現(xiàn)申請(qǐng)人依法向你院提起訴訟。但因申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)十分困難，無力交付人民法院依法應(yīng)當(dāng)收取的案件受理費(fèi)。為此，依照《民事訴訟法》和最高人民法院《訴訟費(fèi)交納辦法》，關(guān)于當(dāng)事人交納訴訟費(fèi)確有困難的，可以向人民法院申請(qǐng)緩交、減交或免交訴訟費(fèi)規(guī)定，特向人民法院提出訴訟費(fèi)緩交的申請(qǐng)，懇請(qǐng)貴院依法核準(zhǔn)，

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日

緩交申請(qǐng)書13

xx人民法院：

茲有申請(qǐng)人（原告）xxx與（被告）xxx因xxxx糾紛一案，由于申請(qǐng)人生活十分困難（有當(dāng)?shù)孛裾块T開具的證明），暫無能力繳交訴訟費(fèi)，現(xiàn)申請(qǐng)要求緩交，請(qǐng)批準(zhǔn)。

申請(qǐng)人（原告簽名和捺指印）： xxx

xx年x月x日

緩交申請(qǐng)書14

xx人民法院：

貴院受理的申請(qǐng)人xx與xx城市管理局身體權(quán)糾紛一案，現(xiàn)由于申請(qǐng)人依據(jù)最高院《關(guān)于對(duì)經(jīng)濟(jì)確有困難的當(dāng)事人提供司法救助的規(guī)定》第十二條之規(guī)定：正在接受有關(guān)部門法律援助。申請(qǐng)人特向法院申請(qǐng)緩交、免交訴訟費(fèi)。

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

緩交申請(qǐng)書15

申請(qǐng)人：李XX，女，1993年5月25日出生，漢族，住址：黔西縣金碧鎮(zhèn)XX村XX組，聯(lián)系電話：

法定代理人：李XX（系申請(qǐng)人父親），男，1971年10月14日出生，漢族，住址：黔西縣金碧鎮(zhèn)XX村XX組，聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)XX元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人訴漆XX人身損害賠償糾紛一案，貴院已立案受理。申請(qǐng)人于XX年XX月XX日收到限期交費(fèi)通知書，應(yīng)當(dāng)預(yù)交訴訟費(fèi)XX元。由于申請(qǐng)人受傷嚴(yán)重，經(jīng)歷了兩次轉(zhuǎn)院、兩次手術(shù)、五次住院。申請(qǐng)人父母共計(jì)支付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用10萬余元，由于申請(qǐng)人家庭十分貧困，又無其他經(jīng)濟(jì)來源，為申請(qǐng)人治病已經(jīng)負(fù)債累累，再也無力承擔(dān)訴訟費(fèi)用。特向人民法院提出如上請(qǐng)求，懇請(qǐng)法院支持為謝！

申請(qǐng)人：xxx

20xx年x月x日